Carta científica
Transformación colateral de la arteria hepática en trasplante hepático
Collateral transformation of the hepatic artery after liver transplantation
B. Argüelles García
, P. Redondo Buil
Autor para correspondencia
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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Sin embargo, en algunas ocasiones el injerto hepático es capaz de desarrollar una red vascular colateral para protegerse de esta situación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de una mujer de 52 años diagnosticada de hepatopatía crónica por virus C hacía más de 15 años, en estadio Child A y recientemente diagnosticada de hepatocarcinoma. Se decidió realizar un trasplante hepático ortotópico con intención curativa tras el que la paciente mostró una progresiva mejoría clínica y analítica en los días siguientes. Sin embargo, la ecografía Doppler en el postoperatorio inmediato puso de manifiesto, pese a la permeabilidad de todo el árbol arterial del injerto hepático, unos registros intraparenquimatosos muy débiles. El estudio vascular mediante angio-TC demostró una estenosis moderada de la arteria hepática común, pero con flujo distal intrahepático conservado. Debido a que las pruebas de función hepática eran normales y su evolución clínica excelente, se optó por no tratar la estenosis arterial y dar el alta a la paciente con el tratamiento inmunosupresor habitual más un antiagregante en dosis bajas para prevenir la trombosis arterial. Tres meses después, en los controles rutinarios semanales, la situación clínica continuaba excelente y las pruebas de función hepática estaban dentro de los límites normales. Se realizó un nuevo estudio arterial del injerto con angio-TC que seguía mostrando una marcada estenosis en la arteria hepática principal y, en el segmento inicial de la arteria hepática derecha, se había desarrollado un seudoaneurisma con unas medidas de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El tramo inicial de la arteria hepática izquierda estaba trombosado, pero el flujo se recuperaba distalmente a partir de múltiples colaterales que surgían principalmente desde la rama contralateral y del propio tronco principal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El parénquima hepático realzaba adecuadamente en fase portal sin lesión biliar isquémica asociada ni alteraciones de la perfusión. La arteria principal y la rama derecha mostraban registros Doppler normales con curvas de resistencia intermedia y buenos coeficientes de aceleración. Sin embargo, en la rama principal izquierda se registraba un flujo de baja resistencia, unos picos sistólicos pequeños y todas las curvas tenían una forma <span class="elsevierStyleItalic">parvus-tardus</span> parecida a la de una obstrucción grave (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Estos datos hemodinámicos fueron concordantes con el estudio por TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), ya que las colaterales (que debido a su pequeño tamaño pasan desapercibidos en la ecografía) se comportaban como una red neovascular donde los nuevos vasos aportaban un caudal de baja resistencia, parecido a la red angiogénica de un proceso tumoral, pero suficiente para rellenar distalmente la rama principal izquierda. Actualmente, y tras más de un año de seguimiento, la paciente no tiene síntomas ni alteraciones enzimáticas. Los controles de imagen mediante angio-TC no han mostrado cambios en el tamaño del seudoaneurisma ni en la circulación colateral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las complicaciones médicas más temidas en el trasplante hepático es la obstrucción arterial, ya sea por trombosis o estenosis grave, que en muchas ocasiones llevan a la pérdida del injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Pero no todas las obstrucciones arteriales llevan a este desenlace. De hecho, el seguimiento sistemático de las personas con trasplante ha demostrado que, en ocasiones, aun con estenosis e incluso obstrucciones completas arteriales, la situación clínica y analítica es sorprendentemente normal. En estos casos, el injerto hepático puede desarrollar toda una red vascular que consigue repermeabilizar los vasos arteriales principales y evitar complicaciones postisquémicas en el árbol biliar y en el resto del parénquima hepático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Este fenómeno se denomina «transformación colateral».</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el tratamiento de elección del trasplante hepático con estenosis o trombosis arterial es la repermeabilización mediante técnicas endovasculares o quirúrgicas, parece empíricamente correcto administrar antiagregantes que no solo puedan prevenir nuevas trombosis sino también el desarrollo de las colaterales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el estudio estándar para diagnosticar y seguir este fenómeno es la arteriografía, la angio-TC puede ayudar a determinar con precisión tanto el origen como el grado de suplencia de estas redes, tal y como ocurre en nuestro caso, además de proporcionar información muy útil sobre el estado del parénquima y la vía biliar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, nuestro caso muestra cómo el injerto hepático es capaz de repermeabilizar segmentos arteriales trombosados formando una red neovascular en respuesta al proceso isquémico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 773 "Ancho" => 1493 "Tamanyo" => 140469 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Angio-TC hepático con reconstrucción MIP, y b) 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Volume-rendering. 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| 2018 Marzo | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Febrero | 28 | 4 | 32 |
| 2018 Enero | 15 | 12 | 27 |
| 2017 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Noviembre | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Octubre | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Septiembre | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Agosto | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Julio | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Junio | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Mayo | 35 | 5 | 40 |
| 2017 Abril | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Marzo | 29 | 21 | 50 |
| 2017 Febrero | 25 | 6 | 31 |
| 2017 Enero | 31 | 6 | 37 |
| 2016 Diciembre | 39 | 9 | 48 |
| 2016 Noviembre | 63 | 9 | 72 |
| 2016 Octubre | 67 | 18 | 85 |
| 2016 Septiembre | 63 | 7 | 70 |
| 2016 Agosto | 36 | 7 | 43 |
| 2016 Julio | 27 | 1 | 28 |
| 2016 Junio | 34 | 17 | 51 |
| 2016 Mayo | 39 | 17 | 56 |
| 2016 Abril | 44 | 13 | 57 |
| 2016 Marzo | 26 | 11 | 37 |
| 2016 Febrero | 31 | 17 | 48 |
| 2016 Enero | 18 | 14 | 32 |
| 2015 Diciembre | 24 | 14 | 38 |
| 2015 Noviembre | 19 | 8 | 27 |
| 2015 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Febrero | 9 | 6 | 15 |
| 2015 Enero | 3 | 4 | 7 |
| 2014 Diciembre | 4 | 8 | 12 |
| 2014 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
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