Carta científica
Peritonitis esclerosante encapsulada en un paciente en tratamiento con atenolol
Sclerosing encapsulating peritonitis in a patient being treated with atenolol
S. Santos-Magadán
, M. Chiva-de-Agustín
Autor para correspondencia
Servicio de Diagnóstico por Imagen, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
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Nuestro objetivo es presentar un caso de PEE por uso prolongado de β-bloqueantes y describir los hallazgos radiológicos típicos que deben hacer sospecharla.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 53 años acudió a urgencias por un cuadro de obstrucción intestinal de 2 días de evolución. Refería episodios similares que fueron interpretados como cuadros suboclusivos y manejados de forma conservadora. En la radiografía simple de abdomen se observaban asas de intestino delgado dilatadas en el flanco izquierdo con poco gas en el colon. Ante la sospecha de obstrucción intestinal se realizó una TC de abdomen en la que se observaba una dilatación de asas de intestino delgado. Además, la disposición de las asas era anómala, aparecían traccionadas y apelotonadas en la fosa ilíaca derecha. Una cápsula fina rodeaba esas asas que presentaban un engrosamiento de la pared y una pequeña cantidad de líquido libre intraperitoneal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). En la intervención quirúrgica se confirmó la obstrucción intestinal y un cambio de calibre del íleon terminal. Proximalmente a la zona de transición el intestino delgado estaba muy dilatado y englobado dentro de una coraza serosa engrosada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se decidió resecar el segmento englobado por la cápsula fibrosa, y eliminar las adherencias. En el estudio anatomopatológico se observaba el intestino delgado revestido y englobado por una membrana serosa engrosada y lisa, blanquecina, con una luz tortuosa «en acordeón». Microscópicamente, la serosa peritoneal presentaba un engrosamiento fibroescleroso submesotelial con zonas de infiltrado linfocitario, congestión vascular y depósitos de fibrina. El tejido adiposo subyacente y el resto de la pared intestinal no mostraban cambios inflamatorios ni fibrosis. Se realizó un estudio etiológico para concluir que la toma prolongada de β-bloqueantes (atenolol) era el único agente inductor posible.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PEE es una causa poco frecuente y potencialmente grave de obstrucción intestinal. Se conocen 3 formas: congénita, que suele ser asintomática y es consecuencia de una anomalía del desarrollo; idiopática, conocida como <span class="elsevierStyleItalic">«abdominal cocoon»</span>; y la forma secundaria, habitualmente asociada a la diálisis peritoneal crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El término <span class="elsevierStyleItalic">abdominal cocoon</span> puede aplicarse a la forma secundaria, pero se define mejor como PEE o peritonitis crónica fibrosa encapsulada. Aunque la causa más frecuente es la diálisis peritoneal crónica, también se ha relacionado con otros agentes, entre ellos, los β-bloqueantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En los años 70 se publicaron los primeros casos que relacionaban la PEE con el tratamiento con practolol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se desconoce el mecanismo de acción por el que producen la PEE, pero se postulan 2 hipótesis: que actúen inhibiendo la acción supresora beta adrenérgica sobre la producción de colágeno, o bien que se trate de una reacción alérgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad es difícil de diagnosticar radiológicamente antes de la intervención quirúrgica, porque habitualmente no se consigue ver bien la membrana fibrocolágena engrosada. Los hallazgos típicos que en la TC deben hacer sospecharla es el agrupamiento de asas intestinales, ancladas en la línea media, encapsuladas y con la pared engrosada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Como en nuestro caso, los vasos mesentéricos pueden verse ocasionalmente traccionados hacia el saco de asas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En el diagnóstico diferencial deben incluirse otras causas de obstrucción como las hernias internas, que pueden mostrar una imagen similar de asas apelotonadas con paredes engrosadas y vasos mesentéricos arremolinados, pero no presentan la cápsula externa que engloba las asas. Otros hallazgos relevantes que no estaban presentes en nuestro caso son las colecciones líquidas, el engrosamiento y realce del peritoneo y la calcificación peritoneal e incluso del intestino, típicamente en el borde antimesentérico, hallazgos descritos frecuentemente en los pacientes con diálisis peritoneal crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es quirúrgico, para liberar el intestino de las adherencias o resecar las placas y membranas fibrosas. El segmento encapsulado se extirpará solo cuando no sea viable.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la PEE es una entidad a tener en cuenta, especialmente en los pacientes con diálisis peritoneal crónica. Aunque el diagnóstico definitivo se hace con la biopsia quirúrgica, los hallazgos radiológicos pueden hacernos sospechar esta entidad antes de la intervención, sobre todo cuando es posible identificar la membrana envolviendo las asas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 783 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 112872 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de abdomen con contraste intravenoso. 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| 2021 Noviembre | 0 | 11 | 11 |
| 2021 Octubre | 0 | 17 | 17 |
| 2021 Septiembre | 0 | 15 | 15 |
| 2021 Agosto | 0 | 11 | 11 |
| 2021 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2021 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Mayo | 0 | 11 | 11 |
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| 2021 Marzo | 0 | 19 | 19 |
| 2021 Febrero | 0 | 11 | 11 |
| 2021 Enero | 0 | 10 | 10 |
| 2020 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
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| 2020 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2020 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Agosto | 2 | 8 | 10 |
| 2020 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Mayo | 3 | 6 | 9 |
| 2020 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Marzo | 0 | 8 | 8 |
| 2020 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Mayo | 1 | 7 | 8 |
| 2019 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 21 | 2 | 23 |
| 2018 Abril | 61 | 4 | 65 |
| 2018 Marzo | 47 | 2 | 49 |
| 2018 Febrero | 36 | 4 | 40 |
| 2018 Enero | 44 | 8 | 52 |
| 2017 Diciembre | 47 | 4 | 51 |
| 2017 Noviembre | 44 | 4 | 48 |
| 2017 Octubre | 45 | 9 | 54 |
| 2017 Septiembre | 50 | 10 | 60 |
| 2017 Agosto | 48 | 8 | 56 |
| 2017 Julio | 64 | 11 | 75 |
| 2017 Junio | 46 | 18 | 64 |
| 2017 Mayo | 59 | 24 | 83 |
| 2017 Abril | 36 | 10 | 46 |
| 2017 Marzo | 57 | 25 | 82 |
| 2017 Febrero | 103 | 20 | 123 |
| 2017 Enero | 74 | 15 | 89 |
| 2016 Diciembre | 77 | 12 | 89 |
| 2016 Noviembre | 76 | 13 | 89 |
| 2016 Octubre | 135 | 20 | 155 |
| 2016 Septiembre | 133 | 11 | 144 |
| 2016 Agosto | 38 | 9 | 47 |
| 2016 Julio | 51 | 3 | 54 |
| 2016 Junio | 44 | 25 | 69 |
| 2016 Mayo | 31 | 27 | 58 |
| 2016 Abril | 35 | 16 | 51 |
| 2016 Marzo | 45 | 20 | 65 |
| 2016 Febrero | 37 | 18 | 55 |
| 2016 Enero | 28 | 19 | 47 |
| 2015 Diciembre | 28 | 19 | 47 |
| 2015 Noviembre | 22 | 15 | 37 |
| 2015 Octubre | 2 | 5 | 7 |
| 2015 Septiembre | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Agosto | 1 | 5 | 6 |
| 2015 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2015 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Mayo | 0 | 4 | 4 |
| 2015 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Marzo | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Febrero | 12 | 1 | 13 |
| 2015 Enero | 10 | 8 | 18 |
| 2014 Diciembre | 8 | 10 | 18 |
| 2014 Noviembre | 6 | 9 | 15 |
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