Radiología en imágenes
Bypass gástrico laparoscópico: cambios postoperatorios habituales y aspecto radiológico de sus complicaciones en la tomografía computarizada
Laparoscopic gastric bypass: Computed tomography appearance of common postoperative changes and complications
C.R. Caracela Zeballos
, S. Diéguez Tapias, C.N. Cereceda Pérez, J.M. Pinto Varela
Autor para correspondencia
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España
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Se estudia la arteria aferente con un ángulo de incidencia del ultrasonido <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60° para obtener un espectro de al menos 4 ciclos. Conociendo la velocidad media y el área del vaso (en corte perpendicular a su eje), el software del equipo ecográfico proporciona el flujo (ml/min). El IR<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5 y la forma de la curva indican que se trata de una arteria de baja resistencia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T. Moreno Sánchez, C. Martín Hervás, E. Sola Martínez, F. Moreno Rodríguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Moreno Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Martín Hervás" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Sola Martínez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." 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Están representadas en rojo las anastomosis entre ambos pares (el color de esta figura solo puede apreciarse en la versión electrónica del artículo).</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NPSM: nervio petroso superficial mayor. NPPM: nervio petroso profundo mmayor. NPPm: nervio petroso profundo menor. NAT: nervio auriculotemporal. nCT: nervio cuerda del tímpano. PP: ganglio pterigopalatino. NEP: nervio esfenopalatino. Anastomosis (línea triple) entre el NEP y la rama lacrimal de V1.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Brea Álvarez, M. Tuñón Gómez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Brea Álvarez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Estudio realizado con contraste oral e intravenoso. Cortes axiales (a y b) en los que se ve el reservorio gástrico (G), el remanente gástrico (E) y las suturas mecánicas (flechas rectas) en ambas porciones gástricas, así como el tubo de drenaje quirúrgico (flechas curvas). No se observa líquido libre intraperitoneal, ni trabeculación de la grasa mesentérica. Reconstrucción coronal (c) y sagital (d) del mismo paciente, que muestran el remanente gástrico (E), el duodeno (D) y el asa biliopancreática (B) sin contraste oral; el asa alimentaria (A) contiene contraste oral que progresa hacia el conducto común (C), con suturas mecánicas (flecha rectas).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad es un problema de salud pública en muchos países que ha ido aumentando por los cambios en las costumbres sociales y alimenticias, disminuye la expectativa de vida, y causa discapacidad, minusvalía y problemas de exclusión social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Por este motivo se han diseñado procedimientos quirúrgicos que buscan disminuir el peso corporal, como las técnicas restrictivas (reducen el tamaño o la capacidad gástrica), malabsortivas (interrumpen la absorción de los alimentos ingeridos) y mixtas (combinan ambos mecanismos) como en el bypass gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el bypass gástrico se espera que aproximadamente el 75% de los pacientes pierdan del 75 al 80% de su exceso de peso corporal. El bypass gástrico laparoscópico (BGL) es una intervención quirúrgica que no abre la cavidad abdominal, lo que supone una cirugía mayor muy poco cruenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Además, la recuperación e incorporación a las actividades habituales son muy rápidas, con menos consecuencias a medio y largo plazo, ya que, en los pacientes obesos, las incisiones quirúrgicas son grandes y traumáticas (entre 30 y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a ello, la intervención puede tener complicaciones complejas de diagnosticar que requieren pruebas de imagen como la tomografía computarizada (TC) abdominopélvica. El tránsito esofagogástrico se usa sistemáticamente en todos estos pacientes a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervención para confirmar que el tránsito gastrointestinal es normal y, sobre todo, descartar fugas anastomóticas y obstrucción intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, la TC permite identificar otras complicaciones que pueden pasar desapercibidas en el estudio del tránsito esofagogastrointestinal. Por lo tanto, el principal objetivo de este artículo es ilustrar el procedimiento quirúrgico del BGL y describir las características radiológicas posquirúrgicas normales en TC así como sus complicaciones potenciales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Técnica quirúrgica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BGL es considerado por muchos cirujanos el estándar de referencia para la cirugía bariátrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. La técnica quirúrgica se puede resumir en 6 pasos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Formación del reservorio gástrico</span>: se secciona el cuerpo gástrico, desde la curvatura menor hasta la mayor, formando un pequeño reservorio gástrico con la porción más proximal del estómago, de aproximadamente 15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de capacidad, excluyendo distalmente la mayor parte del cuerpo gástrico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El asa alimentaria:</span> se secciona el yeyuno a 40-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del ángulo de Treitz, llevando el extremo distal al cuadrante superior izquierdo, por delante del colon transverso y del remanente gástrico (antecólico y antegástrico) donde más adelante se anastomosará al reservorio gástrico para formar el «asa alimentaria», que tendrá una longitud aproximada de 90-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b). También se puede usar la vía retrocólica-retrogástrica, llevando el asa alimentaria detrás del estómago excluido, a través de un defecto creado quirúrgicamente en el mesocolon transverso. Otros casos, según las condiciones anatómicas del paciente, pueden requerir cualquier combinación de estos abordajes ante o retrogástrico y ante o retrocólico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El asa biliopancreática:</span> está formada por el remanente gástrico (cuerpo gástrico), cerrando con una sutura mecánica el área de sección previa, y por el antro, píloro, duodeno y 40–60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de yeyuno, que permiten el paso normal de las secreciones gástricas, pancreáticas y de la bilis distalmente hacia el resto del tubo digestivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>c).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Formación del pie de asa:</span> formado por el intestino distal a la anastomosis laterolateral entre las asas biliopancreática y alimentaria, por una sutura mecánica. Es decir, está formado por la unión del yeyuno proximal (40-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm distal al ángulo de Treitz) con el yeyuno proximal del asa alimentaria (a 90-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de ella) para formar un conducto común con la finalidad de restaurar el tránsito intestinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>d).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Anastomosis gastroentérica:</span> la técnica más utilizada es una sutura mecánica para cerrar el área de la sección gástrica previa. Posteriormente se anastomosará el extremo proximal del yeyuno (que fue previamente llevado al cuadrante superior izquierdo) con la pared gástrica por una sutura mecánica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>e).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">En la apariencia final del bypass gástrico en Y de Roux</span>: <span class="elsevierStyleItalic">debe recordarse que</span> se observan 3 puntos de suturas mecánicas (con densidad metálica y por lo tanto, visibles en la TC), que nos sirven de referencia en el momento de evaluar las fugas y estenosis anastomóticas: la anastomosis gastroentérica, el cierre del remanente gástrico y la anastomosis yeyuno-yeyunal, pie de asa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>f).</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Anatomía posquirúrgica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar adecuadamente las imágenes se debe inyectar siempre contraste yodado por vía intravenosa, a una dosis de 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/kg. La adquisición de las imágenes se realiza a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s (fase arterial) para valorar complicaciones vasculares y sangrados activos; a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s (fase portal) para valorar el realce de las paredes de las asas intestinales; en algunos casos a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (fase tardía), sobre todo si se sospechan complicaciones venosas. Es necesario administrar contraste oral positivo si se sospecha clínicamente una fuga anastomótica.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado de la intervención, la anatomía posquirúrgica es compleja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), constituida por el <span class="elsevierStyleItalic">reservorio gástrico</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">asa alimentaria</span>, con contraste oral en su interior; <span class="elsevierStyleItalic">el remanente gástrico</span>, colapsado, sin contraste oral y siempre a la izquierda del reservorio gástrico en los cortes superiores, y posterior al reservorio gástrico (con técnica antegástrica y antecólica) en cortes más inferiores; el <span class="elsevierStyleItalic">asa biliopancreática</span>, sin contraste oral; las <span class="elsevierStyleItalic">3 suturas mecánicas</span>, que, en los primeros días postoperatorios, pueden asociar una pequeña cantidad de líquido libre y una ligera trabeculación de la grasa mesentérica alrededor de ellas; <span class="elsevierStyleItalic">calibre normal de las asas intestinales</span> y tránsito normal del contraste oral hacia el conducto común, que siempre se localiza en el flanco izquierdo con suturas mecánicas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos importantes cambios anatómicos dificultan la interpretación de la TC, incluyendo los signos radiológicos de las complicaciones posquirúrgicas, que pueden llegar a ser difícilmente distinguibles de los cambios posquirúrgicos habituales en pacientes sin complicaciones.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Complicaciones posquirúrgicas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estenosis del pie de asa</span>. Es la complicación más frecuente del BGL. Se presenta en el 3,1% de los pacientes sometidos a esta técnica y representa el 34,1% de sus complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y de reintervención quirúrgica en estos pacientes. Por lo tanto, identificarla precozmente es indispensable para tratarla de forma adecuada. Clínicamente se manifiesta como una distensión abdominal moderada con dolor que empeora tras ingerir alimentos y se acompaña de vómitos. En estos casos se observa una dilatación retrógrada del remanente gástrico y del asa biliopancreática, y del reservorio gástrico y el asa alimentaria hasta la anastomosis yeyuno-yeyunal o pie de asa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que se identifica por la sutura mecánica. En este punto se ve un colapso de la luz por aumento del grosor de las paredes intestinales al nivel de la anastomosis. Encontrar contraste oral en el interior del asa biliopancreática dilatada es un hallazgo muy sugestivo de esta complicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> pero en casos raros también puede ocurrir sin que haya complicaciones (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>). En los primeros días después de la intervención pueden verse estos hallazgos por el edema en la anastomosis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fugas anastomóticas</span>. Se presentan en el 3,1% de estos pacientes y suponen entre el 19,1 y el 31,8% de las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Suele presentarse como un cuadro de dolor abdominal con fiebre y signos de sepsis en casos avanzados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La salida extraluminal del contraste oral es diagnóstica de esta complicación pero únicamente llega a verse en un 25% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. En nuestra experiencia, la persistencia de líquido libre intraperitoneal más allá del cuarto día postoperatorio y la trabeculación de la grasa adyacente deben sugerirla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. La anastomosis más frecuentemente afectada es la gastroyeyunostomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, seguida del fallo de la sutura para el cierre del estómago excluido, de la anastomosis yeyuno-yeyunal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y en el cierre del reservorio gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Obstrucción por bridas y adherencias</span>. Suponen el 9,7% de las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La incidencia de la obstrucción intestinal secundaria a bridas y adherencias ha disminuido con el abordaje laparoscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Lo característico es la dilatación del remanente gástrico y del asa biliopancreática, así como del reservorio gástrico y el asa alimentaria. Con frecuencia se localiza el punto de la obstrucción distal a la anastomosis yeyuno-yeyunal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hernias internas</span>. Corresponden al 4,8% de las complicaciones, con una incidencia del 3% después de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La incidencia de obstrucción intestinal secundaria a hernias internas ha aumentado con el abordaje laparoscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Pueden ser de 3 tipos: <span class="elsevierStyleItalic">transmesocólica</span>, que se produce a través de un defecto en la ventana transmesocólica del colon transverso; <span class="elsevierStyleItalic">transmesentérica</span>, a través del mesenterio del intestino delgado; y la <span class="elsevierStyleItalic">hernia de Peterson</span>, que consiste en el paso de un asa de intestino delgado por detrás del asa alimentaria. Estos defectos pueden identificarse por la separación de estructuras vasculares que transcurren en su interior, que rodean a un asa de intestino delgado colapsada en este punto, pero con distensión proximal a la porción herniada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Igualmente, se puede ver un mesenterio arremolinado que acompaña al asa intestinal herniada, con congestión de sus vasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hematomas y hemorragias</span>. Los primeros consisten en acumulaciones de líquido de alta atenuación, con mayor frecuencia en el interior de la pared del remanente gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>) y, en otros casos, en la pared abdominal, que suelen resolverse con tratamiento conservador. Las hemorragias representan el 8% de las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y se identifican como líquido libre intraperitoneal de alta atenuación en el estudio sin contraste intravenoso (50-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>), con más frecuencia en la vecindad de la anastomosis gastroyeyunal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Son menos frecuentes las hemorragias clínicamente apreciables hacia el tubo digestivo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se han descrito <span class="elsevierStyleItalic">complicaciones menos frecuentes</span> como el infarto omental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, invaginaciones, quiloperitoneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, abscesos, fístulas, perforación gástrica, dehiscencia de suturas e isquemia intestinal, todo ello asociado a obstrucción intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> aunque esto último muy raramente.</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta intervención, por ser una técnica laparoscópica, produce un importante neumoperitoneo en el acto quirúrgico, por lo que este hallazgo es inespecífico en la mayoría de los casos cuando se interpretan las imágenes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el BGL la anatomía posquirúrgica es compleja. Es necesario que el radiólogo conozca los cambios posquirúrgicos normales en la TC para poder reconocer las complicaciones potenciales. Los signos precoces de complicación pueden pasar inicialmente desapercibidos al ser atribuidos a cambios posquirúrgicos normales y, a su vez, cambios normales pueden ser interpretados erróneamente como signos de complicaciones. Debe recordarse que las complicaciones más comunes después del BGL son la estenosis del pie de asa y las fugas anastomóticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En la primera se observa con mayor frecuencia dilatación del remanente gástrico y del asa biliopancreática, así como del reservorio gástrico y del asa alimentaria hasta la anastomosis yeyuno-yeyunal o pie de asa. En la segunda, la salida extraluminal de contraste oral es diagnóstica pero únicamente se ve en un 25% de los casos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protección de personas y animales</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Autoría</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: CRCZ</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: CRCZ y SDT</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: CRCZ</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: CRCZ</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: CRCZ, SDT, CNCP y JMPV</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: no se ha realizado</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: CRCZ y SDT</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: CRCZ y SDT</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: CRCZ, SDT y CNCP</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: CRCZ, SDT, CNCP y JMPV.</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres375340" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => 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complications" 3 => "Multidetector computed tomography" 4 => "Helical computed tomography." ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux es una técnica quirúrgica empleada cada vez más frecuentemente por la importante pérdida de peso que produce en pacientes con obesidad mórbida. Desafortunadamente, después de esta intervención quirúrgica se han observado algunas complicaciones, las más frecuentes de ellas la obstrucción intestinal (por estenosis de la anastomosis del pie de asa, hernias internas, bridas y adherencias), las fugas anastomóticas y los sangrados.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este artículo analizamos aspectos que nos permitirán adquirir conocimientos básicos de la técnica quirúrgica del bypass gástrico laparoscópico y su correlación con los cambios postoperatorios habituales en la imagen para facilitar la interpretación de los estudios de TC en estos pacientes e identificar en ellos los signos de las complicaciones posquirúrgicas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Laparoscopic Roux-en-Y bypass is being increasingly used for weight reduction in patients with morbid obesity. Unfortunately, some complications can occur after this procedure, the most frequent being intestinal obstruction (due to stenosis of the anastomosis at the distal end of the loop, internal hernias, bands, and adhesions), anastomotic leaks, and bleeding.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article provides basic knowledge about the surgical technique and its correlation with the common postoperative changes with the aim of facilitating the interpretation of CT findings and the identification of postoperative complications in these patients.</p>" ] ] "multimedia" => array:10 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1718 "Ancho" => 2481 "Tamanyo" => 211238 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica quirúrgica del bypass gástrico. a): Formación del reservorio gástrico. Sección del cuerpo gástrico (flecha). b) Formación del asa alimentaria. Sección del yeyuno 40-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm distal al ángulo de Treitz (línea punteada), ascendiendo el extremo distal (flecha) cerca del reservorio gástrico. c) Asa biliopancreática. Remanente gástrico con sutura de la sección previa (flecha). d) Formación del pie de asa. Intestino distal (flecha negra) a la anastomosis entre las asas biliopancreática y alimentaria (flecha azul). e) Anastomosis gastroentérica (flecha). f) Apariencia final del bypass gástrico en Y de Roux. Se observan 3 puntos de suturas mecánicas: A, anastomosis gastroentérica; B, cierre del remanente gástrico; y C, anastomosis yeyuno-yeyunal (pie de asa).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2513 "Ancho" => 2967 "Tamanyo" => 628118 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anatomía posquirúrgica normal, 7 días después de la intervención quirúrgica. Estudio realizado con contraste oral e intravenoso. Cortes axiales (a y b) en los que se ve el reservorio gástrico (G), el remanente gástrico (E) y las suturas mecánicas (flechas rectas) en ambas porciones gástricas, así como el tubo de drenaje quirúrgico (flechas curvas). No se observa líquido libre intraperitoneal, ni trabeculación de la grasa mesentérica. Reconstrucción coronal (c) y sagital (d) del mismo paciente, que muestran el remanente gástrico (E), el duodeno (D) y el asa biliopancreática (B) sin contraste oral; el asa alimentaria (A) contiene contraste oral que progresa hacia el conducto común (C), con suturas mecánicas (flecha rectas).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 801 "Ancho" => 1885 "Tamanyo" => 252685 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estenosis del pie de asa (anastomosis yeyuno-yeyunal). Mujer de 55 años con dolor abdominal difuso y distensión abdominal. Reconstrucciones coronales (a) 2 semanas después de la intervención quirúrgica. Se observa el reservorio gástrico (G) con contraste oral en su interior y tránsito normal hacia el asa alimentaria (A). b y c) El remanente gástrico (E) y el asa biliopancreática (B) se encuentran distendidos, con una pequeña cantidad de contraste oral que refluye de forma ascendente desde la anastomosis yeyuno-yeyunal porque está estrechada (flecha). Sin embargo, la estenosis es incompleta y permite el paso de parte del contraste oral hacia el conducto común (C). También se puede ver la trabeculación de la grasa mesentérica.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 785 "Ancho" => 2026 "Tamanyo" => 184753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estenosis del pie de asa (anastomosis yeyuno-yeyunal). Mujer de 39 años que presentó dolor abdominal difuso y vómitos posprandiales una semana después de la intervención quirúrgica. Reconstrucción sagital (a), coronal (b) e imagen transversal (c) donde se observa una dilatación del reservorio gástrico (G) y el asa alimentaria (A) con contraste oral en su interior. El remanente gástrico (E) y el asa biliopancreática (B) se observan igualmente dilatados debido a una estenosis de la anastomosis yeyuno-yeyunal (flecha), confirmada tras la reintervención quirúrgica. La obstrucción es total, ya que el contraste oral no progresa hacia el conducto común (C), que está totalmente colapsado.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 888 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 215787 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuga de la anastomosis gastroentérica. Hombre de 48 años que presentó dolor abdominal difuso y fiebre 5 días después de la intervención quirúrgica. Cortes axiales que muestran a) líquido libre (L) persistente y b) trabeculación de la grasa (D) junto al remanente gástrico (E), a la sutura mecánica que cierra su extremo proximal (flechas rectas) y al tubo de drenaje quirúrgico (flechas curvas). Estos hallazgos sugerían fuga desde la sutura que cierra el remante gástrico, diagnóstico que se confirmó tras la reintervención quirúrgica.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 816 "Ancho" => 1879 "Tamanyo" => 192564 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hernia interna con dilatación del asa biliopancreática. Mujer de 40 años con dolor abdominal intenso 2 semanas después de la intervención quirúrgica. Reconstrucciones coronales (a, b y c) que muestran el reservorio gástrico (G) de características normales. El remanente gástrico (E) y el asa biliopancreática (B) están dilatados por una hernia interna (H en a) del asa biliopancreática en la vecindad de la anastomosis yeyuno-yeyunal (flecha), sin que esta última estuviese afectada. Pequeña cantidad de líquido libre alrededor del asa herniada. No se ven signos de obstrucción del reservorio gástrico (G), del asa alimentaria, ni del conducto común. Estos hallazgos fueron confirmados tras la reintervención quirúrgica.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 808 "Ancho" => 1830 "Tamanyo" => 176113 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoma perigástrico. Hombre de 39 años que presentó sensación de masa epigástrica y leve dolor abdominal una semana después de la intervención quirúrgica. a) Colección (C) que depende de la curvatura mayor del remanente gástrico (E), isodensa con el bazo en el estudio sin contraste intravenoso, que resultó ser un hematoma mural gástrico. El reservorio gástrico (G) presenta características normales, con contraste oral en su interior y sin signos de obstrucción. b) Estudio del mismo paciente 2 semanas después de la intervención quirúrgica. Disminución de la atenuación del hematoma mural con la evolución.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 828 "Ancho" => 1941 "Tamanyo" => 224233 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemoperitoneo. Hombre de 45 años que cursó con hipotensión y dolor abdominal 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la intervención quirúrgica. En este corte axial abdominal (a) se ve líquido libre intraperitoneal (L), isodenso con los músculos en el estudio sin contraste intravenoso, distribuido en el espacio perihepático anterior y, en los cortes pélvicos (b), en el receso rectovesical, compatible con hemoperitoneo, que se confirmó tras una reintervención urgente.</p>" ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que:</span> Deben revisarse sistemáticamente las estructuras anatómicas postoperatorias: el reservorio gástrico, la anastomosis gastroyeyunal, el asa alimentaria, el remanente gástrico con el asa biliopancreática y la anastomosis yeyuno-yeyunal con el pie de asa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p></span>" ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tb0010" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que:</span> Las complicaciones más frecuentes son la obstrucción intestinal por estenosis del pie de asa y las fugas anastomóticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>.</p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiology of the laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass procedure: Conceptualization and precise interpretation of results" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.D. 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Aranzana Gómez, por su colaboración al proporcionarnos información y explicación sobre la técnica quirúrgica del bypass gástrico por vía laparoscópica.</p> <p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al servicio de admisión y documentación clínica del Hospital Virgen de la Salud de Toledo, especialmente a la Dra. Begoña Curiel Iglesias, por proporcionarnos la relación de pacientes intervenidos de bypass gástrico entre los años comprendidos en nuestro estudio.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00338338/0000005600000005/v1_201410110204/S0033833813001860/v1_201410110204/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8062" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Radiología en imágenes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00338338/0000005600000005/v1_201410110204/S0033833813001860/v1_201410110204/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833813001860?idApp=UINPBA00004N" ]
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| 2024 Octubre | 79 | 44 | 123 |
| 2024 Septiembre | 42 | 44 | 86 |
| 2024 Agosto | 49 | 37 | 86 |
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| 2024 Junio | 31 | 49 | 80 |
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