metricas
covid
Buscar en
Radiología
Toda la web
Inicio Radiología Las diferentes manifestaciones de la aspergilosis pulmonar. Hallazgos en tomogra...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Radiología en Imágenes
Las diferentes manifestaciones de la aspergilosis pulmonar. Hallazgos en tomografía computarizada multidetector
The different manifestations of pulmonary aspergillosis: Multidetector computed tomography findings
L. Koren Fernández
Autor para correspondencia
laura.koren.f@gmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Alonso Charterina, A. Alcalá-Galiano Rubio, M.A. Sánchez Nistal
Sección de Radiología de Tórax, Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, España
Leído
24881
Veces
se ha leído el artículo
18298
Total PDF
6583
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S003383381300221X"
  "issn" => "00338338"
  "doi" => "10.1016/j.rx.2013.09.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
  "aid" => "713"
  "copyright" => "SERAM"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Radiologia. 2014;56:496-504"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 12452
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 14
      "HTML" => 5996
      "PDF" => 6442
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0033833813002208"
    "issn" => "00338338"
    "doi" => "10.1016/j.rx.2013.09.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
    "aid" => "712"
    "copyright" => "SERAM"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Radiologia. 2014;56:505-14"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 12911
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 14
        "HTML" => 11769
        "PDF" => 1128
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Radiolog&#237;a en im&#225;genes</span>"
      "titulo" => "Funci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo&#58; c&#243;mo comprenderla y analizarla"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "505"
          "paginaFinal" => "514"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Left ventricular systolic function&#58; How to understand it and analyze it"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0025"
          "etiqueta" => "Figura 5"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr5.jpeg"
              "Alto" => 1670
              "Ancho" => 1583
              "Tamanyo" => 218893
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">C&#225;lculo de la masa mioc&#225;rdica seg&#250;n la Sociedad Americana de Ecocardiograf&#237;a&#46; A partir de las dimensiones del septo interventricular y de la pared posterior se obtiene la masa mioc&#225;rdica&#46; Estas medidas se basan en las de la ecocardiograf&#237;a en plano 3-c&#225;maras y modo M&#44; por lo que se debe obtener un plano perpendicular al ventr&#237;culo para no oblicuar el septo&#46; Si no fuese as&#237;&#44; se sobrestimar&#237;an sus dimensiones y el error en la cuantificaci&#243;n de la masa ser&#237;a grande&#44; porque las medidas se elevan al cubo &#40;observe la f&#243;rmula en el pie de la figura&#41;&#46; El c&#225;lculo mediante el m&#233;todo Simpson&#44; con el que las medidas se hacen respecto al &#225;rea de la pared ventricular&#44; es m&#225;s exacto y&#44; por este motivo&#44; se considera la RM como el m&#233;todo m&#225;s exacto para determinar la fracci&#243;n de eyecci&#243;n&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "G&#46;C&#46; Fern&#225;ndez-P&#233;rez, &#193;&#46; Franco L&#243;pez, M&#46;&#193;&#46; Garc&#237;a Fern&#225;ndez, M&#46;&#193;&#46; Corral de la Calle, J&#46; Encinas de la Iglesia, M&#46; Velasco Casares"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-P&#233;rez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Franco L&#243;pez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Fern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Corral de la Calle"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Encinas de la Iglesia"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Velasco Casares"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833813002208?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00338338/0000005600000006/v3_201706012056/S0033833813002208/v3_201706012056/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0033833814001301"
    "issn" => "00338338"
    "doi" => "10.1016/j.rx.2014.08.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
    "aid" => "759"
    "copyright" => "SERAM"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Radiologia. 2014;56:485-95"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2508
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 22
        "HTML" => 1716
        "PDF" => 770
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ACTUALIZACI&#211;N</span>"
      "titulo" => "Introducci&#243;n pr&#225;ctica al an&#225;lisis hemodin&#225;mico del sistema cardiovascular mediante la t&#233;cnica &#171;4D Flow&#187;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "485"
          "paginaFinal" => "495"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "A practical introduction to the hemodynamic analysis of the cardiovascular system with 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow MRI"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0025"
          "etiqueta" => "Figura 5"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr5.jpeg"
              "Alto" => 2666
              "Ancho" => 2917
              "Tamanyo" => 781380
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#233;todos de visi&#243;n 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en la aorta&#46; Im&#225;genes <span class="elsevierStyleItalic">4</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">D Flow</span>&#46; A&#41; Las l&#237;neas de flujo &#171;streamlines&#187; dan una perspectiva 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D del movimiento de la sangre en las estructuras vasculares&#46; B&#41; Los trazadores de part&#237;culas &#171;pathlines&#187; dan informaci&#243;n de la trayectoria&#44; la velocidad&#44; la direcci&#243;n y la evoluci&#243;n de los patrones de flujo sangu&#237;neo en cada fase del ciclo card&#237;aco&#46; C<span class="elsevierStyleBold">&#41;</span> Los gr&#225;ficos de vectores muestran la magnitud de la velocidad y la direcci&#243;n para cada part&#237;cula dentro del fluido en un plano 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46; En la imagen se presentan la aorta y el tronco pulmonar&#46; D&#41; Representaci&#243;n del perfil de velocidad de la sangre en la aorta ascendente y descendente mediante dos mallas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;A&#46; Pineda Zapata, J&#46;A&#46; Delgado de Bedout, S&#46; Rascovsky Ram&#237;rez, C&#46; Bustamante, S&#46; Mesa, V&#46;D&#46; Calvo Betancur"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Pineda Zapata"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Delgado de Bedout"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Rascovsky Ram&#237;rez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Bustamante"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Mesa"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;D&#46;"
              "apellidos" => "Calvo Betancur"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173510714000603"
        "doi" => "10.1016/j.rxeng.2014.08.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173510714000603?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833814001301?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00338338/0000005600000006/v3_201706012056/S0033833814001301/v3_201706012056/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Radiolog&#237;a en Im&#225;genes</span>"
    "titulo" => "Las diferentes manifestaciones de la aspergilosis pulmonar&#46; Hallazgos en tomograf&#237;a computarizada multidetector"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "496"
        "paginaFinal" => "504"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "L&#46; Koren Fern&#225;ndez, S&#46; Alonso Charterina, A&#46; Alcal&#225;-Galiano Rubio, M&#46;A&#46; S&#225;nchez Nistal"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Koren Fern&#225;ndez"
            "email" => array:1 [
              0 => "laura&#46;koren&#46;f&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Alonso Charterina"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Alcal&#225;-Galiano Rubio"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "S&#225;nchez Nistal"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Radiolog&#237;a de T&#243;rax&#44; Servicio de Radiodiagn&#243;stico&#44; Hospital Universitario Doce de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The different manifestations of pulmonary aspergillosis&#58; Multidetector computed tomography findings"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0055"
        "etiqueta" => "Figura 11"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr11.jpeg"
            "Alto" => 515
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 113596
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspergilosis angioinvasiva en un paciente de 45 a&#241;os con neutropenia grave despu&#233;s de un trasplante renal&#46; La TCMD &#40;a&#41; muestra una consolidaci&#243;n parenquimatosa en el l&#243;bulo inferior izquierdo con una cavitaci&#243;n central&#46; b&#41; Dos semanas m&#225;s tarde&#44; el halo ha desaparecido y la cavidad ha progresado&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aspergilosis pulmonar es una infecci&#243;n f&#250;ngica causada por el hongo <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>&#44; en la mayor&#237;a de los casos de la especie <span class="elsevierStyleItalic">Fumigatus</span>&#44; un hongo ubicuo que se adquiere inhalando sus esporas&#46; La inhalaci&#243;n ocurre habitualmente en la poblaci&#243;n&#44; por lo que aislar el hongo en el esputo no necesariamente implica una invasi&#243;n o s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Hay 4 subtipos de aspergilosis pulmonar&#58; aspergiloma &#40;aspergilosis saprof&#237;tica&#41;&#44; aspergilosis broncopulmonar al&#233;rgica &#40;ABPA&#41;&#44; aspergilosis semiinvasiva o necrosante cr&#243;nica y aspergilosis invasiva&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del art&#237;culo es revisar el espectro de signos de la aspergilosis pulmonar en la tomograf&#237;a computarizada multidetector &#40;TCMD&#41;&#44; correlacionarlos con la respuesta inmune del paciente y las manifestaciones cl&#237;nicas y discutir brevemente los principales diagn&#243;sticos diferenciales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Aspergiloma</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aspergiloma es una infecci&#243;n saprof&#237;tica por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> en un hu&#233;sped inmunocompetente&#44; por tanto no invade los tejidos sino que &#250;nicamente produce una reacci&#243;n tisular leve&#46; Desde el punto de vista anatomopatol&#243;gico&#44; un aspergiloma es un conglomerado de hifas&#44; mucina&#44; fibrina y c&#233;lulas inflamatorias en el interior de una cavidad pulmonar preexistente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; que puede ser causada por enfermedades muy diferentes&#44; las m&#225;s frecuentes la tuberculosis&#44; la sarcoidosis y la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; tipo enfisema&#46; Tambi&#233;n es posible encontrarlos en pacientes con bronquiectasias&#44; neumoconiosis&#44; fibrosis pulmonar&#44; neoplasias&#44; quistes broncog&#233;nicos&#44; neumatoceles y en cavidades posquir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Normalmente son &#250;nicos y tienen predilecci&#243;n por los l&#243;bulos superiores&#44; probablemente por las altas concentraciones de ox&#237;geno y la tendencia a la cavitaci&#243;n en los &#225;pices pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien los pacientes con aspergilomas pueden permanecer completamente asintom&#225;ticos y diagnosticarse incidentalmente&#44; la manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente es la hemoptisis&#44; que puede ser mortal en aproximadamente el 5&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TCMD muestra una masa s&#243;lida redondeada que ocupa parcialmente el interior de una cavidad pulmonar&#44; separada de sus paredes por un anillo de aire&#46; Esta caracter&#237;stica radiol&#243;gica&#44; que se conoce como el signo de la semiluna a&#233;rea&#44; es t&#237;pica de los aspergilomas maduros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En fases m&#225;s precoces de desarrollo del aspergiloma&#44; el primer signo puede ser el engrosamiento de la pared de la cavidad o de la pleura adyacente&#46; La bola de hongos puede ser m&#243;vil y obtener im&#225;genes en dec&#250;bito prono permite demostrar un cambio de posici&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial de las lesiones que pueden producir el signo de la semiluna incluye las formas de aspergilosis necrosante e invasiva&#44; el hematoma&#44; las neoplasias&#44; los abscesos&#44; el quiste hidat&#237;dico y la granulomatosis de Wegener<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible encontrar tambi&#233;n formas inmaduras de aspergiloma en las cuales los filamentos del hongo est&#225;n entrelazados&#44; atrapan burbujas de aire y dan lugar a una ret&#237;cula irregular de aspecto espongiforme que rellena una cavidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Estas estructuras ramificadas pueden permanecer estables o confluir hasta formar la bola de hongos madura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describieron una forma de presentaci&#243;n del aspergiloma en pacientes sin cavidades pulmonares preexistentes y que se manifiesta como una consolidaci&#243;n localizada o bien en forma de un n&#243;dulo acompa&#241;ado o no del signo de la semiluna &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Estos casos pueden resultar indistinguibles desde el punto de vista radiol&#243;gico de otro tipo de infecci&#243;n cr&#243;nica o de una lesi&#243;n maligna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el aspergiloma representa una forma de colonizaci&#243;n benigna&#44; en determinadas circunstancias puede ser el origen de una aspergilosis necrosante o de una aspergilosis invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5&#44;8&#44;12</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aspergilosis broncopulmonar al&#233;rgica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aspergilosis broncopulmonar al&#233;rgica &#40;ABPA&#41; es una respuesta inmunol&#243;gica exagerada a la colonizaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> mediada por reacciones de hipersensibilidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#44; lo que desencadena una reacci&#243;n inflamatoria que acaba produciendo da&#241;o en las paredes bronquiales&#44; bronquiectasias y&#44; finalmente&#44; fibrosis pulmonar&#46; Ocurre casi exclusivamente en pacientes con asma de larga evoluci&#243;n y como complicaci&#243;n de la fibrosis qu&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente los pacientes presentan tos&#44; sibilancias&#44; dolor tor&#225;cico y fiebre&#46; Aproximadamente el 20-60&#37; expectoran tapones mucosos espesos en los que es posible demostrar hifas de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiol&#243;gicamente se caracteriza por bronquiectasias centrales y episodios recurrentes de impactaci&#243;n mucosa que se ven en la TC como opacidades tubulares o saculares de distribuci&#243;n bronquial &#40;signo del dedo de guante&#41;&#44; y que se localizan principalmente en los l&#243;bulos superiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;14&#44;15</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; En aproximadamente el 30&#37; de los pacientes&#44; los tapones tienen una atenuaci&#243;n alta porque el moco est&#225; desecado y contiene metales &#40;hierro y manganeso&#41; y sales de calcio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; Estas bronquiectasias centrales son tan sugestivas de ABPA que se consideran el marcador distintivo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro tipo de reacci&#243;n de hipersensibilidad al <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> es la alveolitis al&#233;rgica extr&#237;nseca o neumonitis por hipersensibilidad&#46; Este tipo de reacci&#243;n es m&#225;s frecuente que la ABPA y tambi&#233;n puede evolucionar a fibrosis&#46; Por ello es imprescindible conocerla para no diagnosticarla incorrectamente como fibrosis pulmonar idiop&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Aspergilosis pulmonar necrosante cr&#243;nica o semiinvasiva</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aspergilosis pulmonar necrosante cr&#243;nica es una forma de infecci&#243;n invasiva local causada por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> que cursa de manera m&#225;s indolente y que progresa a lo largo de semanas o meses&#46; Ocurre t&#237;picamente en pacientes con un grado de inmunosupresi&#243;n leve o con una enfermedad cr&#243;nica que les predispone a la infecci&#243;n&#46; Los factores de riesgo incluyen&#58; diabetes mellitus&#44; alcoholismo&#44; neumoconiosis&#44; EPOC&#44; malnutrici&#243;n&#44; infarto de miocardio o tratamiento con esteroides a bajas dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Los pacientes refieren pr&#225;cticamente siempre s&#237;ntomas constitucionales que pueden acompa&#241;arse de tos cr&#243;nica o hemoptisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TCMD la aspergilosis semiinvasiva se manifiesta como una consolidaci&#243;n cr&#243;nica o como n&#243;dulos m&#250;ltiples en uno o ambos l&#243;bulos superiores que se cavitan progresivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;12</span></a>&#46; Estos hallazgos son inespec&#237;ficos y parecidos a los de las infecciones por micobacterias&#44; de modo que la tuberculosis es el principal diagn&#243;stico diferencial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0020"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Aspergilosis invasiva</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad relativamente frecuente y muy grave&#44; cuya tasa de mortalidad alcanza el 85&#37; en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Ocurre principalmente en pacientes con inmunosupresi&#243;n grave&#44; particularmente en aquellos con neutropenia por enfermedades hematol&#243;gicas malignas y tratamiento con quimioterapia&#46; La enfermedad se desarrolla despu&#233;s de un periodo de 2-3 semanas de neutropenia grave &#40;habitualmente menos de 500 c&#233;lulas &#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependiendo de la v&#237;a de diseminaci&#243;n&#44; la aspergilosis puede ser angioinvasiva o broncoinvasiva&#44; aunque pueden coexistir&#46; La distinci&#243;n no es cl&#237;nicamente relevante porque no modifica el tratamiento&#46; Ambas tienen manifestaciones cl&#237;nicas parecidas&#58; fiebre&#44; tos y disnea progresiva&#46; El grado de inmunosupresi&#243;n es inversamente proporcional a la gravedad de las manifestaciones cl&#237;nicas&#46; Los pacientes m&#225;s inmunocomprometidos tienden a presentar menos s&#237;ntomas y desarrollan r&#225;pidamente una aspergilosis invasiva progresiva &#40;entre 7 y 14 d&#237;as desde el comienzo hasta el exitus&#41;&#46; Por tanto&#44; debe iniciarse el tratamiento con antif&#250;ngicos emp&#237;ricamente incluso sin esperar la confirmaci&#243;n definitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la TC&#44; una de las herramientas m&#225;s utilizadas en el diagn&#243;stico precoz de la aspergilosis es la detecci&#243;n del galactomanano circulante&#46; Este polisac&#225;rido&#44; presente en la pared celular del hongo&#44; puede detectarse en una media de 5-8 d&#237;as antes del comienzo de los s&#237;ntomas&#44; y puede servir para monitorizar la respuesta al tratamiento&#44; pues su concentraci&#243;n en suero se correlaciona con la carga f&#250;ngica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aspergilosis angioinvasiva se caracteriza por la invasi&#243;n de arterias pulmonares peque&#241;as y medianas por las hifas de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> que producen una trombosis con isquemia&#44; necrosis tisular y&#44; finalmente&#44; diseminaci&#243;n hemat&#243;gena sist&#233;mica&#46; Estos infartos hemorr&#225;gicos se ven en la TC como peque&#241;os n&#243;dulos y&#47;o consolidaciones perif&#233;ricas en forma de cu&#241;a rodeadas por un halo de aumento de atenuaci&#243;n en vidrio deslustrado&#46; Este anillo perif&#233;rico en vidrio deslustrado representa la hemorragia alveolar que acompa&#241;a a un foco de necrosis isqu&#233;mica coagulativa y se conoce como &#171;signo del halo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;20&#44;21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46; En un estudio de 25 pacientes con neutropenia y aspergilosis invasiva confirmada&#44; Caillot et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> establecieron que la incidencia del signo del halo variaba de un 100&#37; en el d&#237;a 0 hasta un 19&#37; en el d&#237;a 14&#44; y que las 3&#47;4 partes de los signos del halo vistos en la TC inicial desaparec&#237;an a la semana del diagn&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46; La conclusi&#243;n del estudio fue que el signo del halo es un hallazgo radiol&#243;gico precoz altamente sugestivo de aspergilosis angioinvasiva&#44; por lo que recomendaban realizar una TC ante la menor sospecha cl&#237;nica&#46; No obstante&#44; el signo del halo no tiene implicaci&#243;n pron&#243;stica ni es patognom&#243;nico de la aspergilosis invasiva&#46; Puede observarse en un amplio espectro de enfermedades pulmonares&#58; granulomatosis de Wegener&#44; neumon&#237;a eosinof&#237;lica&#44; neumon&#237;a organizada criptogen&#233;tica&#44; infecciones <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Herpes simples&#44; Mycobacterium avium complex</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Candida&#41;</span>&#44; neoplasias primarias &#40;sarcoma de Kaposi&#44; adenocarcinoma o linfoma&#41; y met&#225;stasis de tumores hipervasculares &#40;angiosarcoma&#44; coriocarcinoma y osteosarcoma&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;20&#44;21</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que la enfermedad progresa&#44; los n&#243;dulos pueden cavitarse&#44; el par&#233;nquima necr&#243;tico se despega del par&#233;nquima sano que lo rodea formando una semiluna a&#233;rea parecida a la que se describe en el aspergiloma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este hallazgo se presenta normalmente a las 2-3 semanas de iniciar el tratamiento&#44; y a medida que el paciente se va recuperando de la neutropenia&#44; por lo que es considerado un signo de buen pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;22&#44;23</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0025"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aspergilosis invasiva de la v&#237;a a&#233;rea o broncoinvasiva incluye bronquitis&#44; bronquiolitis&#44; bronconeumon&#237;a y neumon&#237;a lobar&#44; todas ellas sin evidencia de invasi&#243;n vascular&#46; Aunque supone &#250;nicamente el 14-34&#37; de los casos de aspergilosis invasiva&#44; en determinados subgrupos de pacientes &#40;trasplantados pulmonares y en inmunosuprimidos por causas no hematol&#243;gicas&#41; constituye la forma de presentaci&#243;n principal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos m&#225;s habituales en la TCMD son las consolidaciones parcheadas o n&#243;dulos centrolobulillares acompa&#241;ados de un patr&#243;n de &#225;rbol en brote&#46; Estos hallazgos son inespec&#237;ficos e indistinguibles de aquellos que se dan en las bronconeumon&#237;as causadas por otros microorganismos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un subtipo especial de aspergilosis broncoinvasiva es la traqueobronquitis aspergilar aguda&#44; tambi&#233;n conocida como traquebronquitis seudomembranosa que supone hasta el 5&#37; de los casos de aspergilosis invasiva y afecta principalmente a los pacientes con trasplante pulmonar y a los pacientes con sida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;27&#8211;29</span></a>&#46; La infecci&#243;n normalmente se limita a las paredes traqueales y bronquiales&#44; sin afectar el par&#233;nquima pulmonar&#46; Los pacientes refieren normalmente tos&#44; disnea y hemoptisis&#44; pero tambi&#233;n pueden permanecer asintom&#225;ticos&#44; lo que retrasa el diagn&#243;stico y facilita la progresi&#243;n de la infecci&#243;n a la peque&#241;a v&#237;a a&#233;rea desde donde invade f&#225;cilmente el par&#233;nquima&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC suele ser normal o mostrar un engrosamiento traqueal inespec&#237;fico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>&#41;&#46; La broncoscopia y el cultivo del esputo proporcionan el diagn&#243;stico definitivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;29&#44;30</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aspergilosis es una infecci&#243;n f&#250;ngica que produce un amplio espectro de manifestaciones cl&#237;nico-radiol&#243;gicas que vienen determinadas principalmente por el estado inmunol&#243;gico del paciente&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El radi&#243;logo ha de estar familiarizado con las diferentes formas de presentaci&#243;n y debe ser capaz de reconocerlas y evaluarlas en el contexto cl&#237;nico adecuado&#46; Esto es especialmente relevante en el caso de la aspergilosis invasiva donde la TC de t&#243;rax es la herramienta de elecci&#243;n para establecer un diagn&#243;stico precoz&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Autor&#237;as</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; LKF&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; LKF y SAC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; LKF y SAC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; LKF y SAC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; LKF&#44; SAC&#44; AAGR y MASN&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; No procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; LK&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; LKF y SAC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; LKF&#44; SAC&#44; AAGR y MASN&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; LKF&#44; SAC&#44; AAGR y MASN&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres846848"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec841680"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres846849"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec841679"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Aspergiloma"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Aspergilosis broncopulmonar al&#233;rgica"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Aspergilosis pulmonar necrosante cr&#243;nica o semiinvasiva"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Aspergilosis invasiva"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Autor&#237;as"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:3 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Protecci&#243;n de personas y animales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Confidencialidad de los datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado"
            ]
          ]
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2013-04-15"
    "fechaAceptado" => "2013-09-12"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec841680"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Tomograf&#237;a computarizada multidetector"
            1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>"
            2 => "Aspergilosis broncopulmonar al&#233;rgica"
            3 => "Aspergilosis pulmonar invasiva"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec841679"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Multidetector computed tomography"
            1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>"
            2 => "Allergic bronchopulmonary aspergillosis"
            3 => "Invasive pulmonary aspergillosis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aspergilosis pulmonar es una infecci&#243;n mic&#243;tica causada la mayor&#237;a de las veces por la inhalaci&#243;n de esporas de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>&#46; Sin embargo&#44; al hablar de aspergilosis&#44; en realidad nos referimos a un abanico de manifestaciones cl&#237;nicas y radiol&#243;gicas que dependen directamente del estado del sistema inmune del paciente&#44; de la existencia de enfermedad pulmonar previa y de la virulencia del organismo&#46; Son 4 los tipos de aspergilosis pulmonar &#40;aspergiloma&#44; aspergilosis broncopulmonar al&#233;rgica&#44; aspergilosis necrosante cr&#243;nica y aspergilosis invasiva&#41;&#44; cada uno con hallazgos radiol&#243;gicos distintos&#46; En este art&#237;culo revisamos el espectro de signos de la aspergilosis pulmonar en la tomograf&#237;a computarizada multidetector y los correlacionamos con los s&#237;ntomas y la respuesta inmune del paciente&#46; Se abordar&#225;n asimismo los principales diagn&#243;sticos diferenciales&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pulmonary aspergillosis is a fungal infection usually caused by inhaling <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span> spores&#46; However&#44; when we talk about aspergillosis&#44; we normally refer to the spectrum of clinical and radiological findings that depend directly on the patient&#39;s immune status&#44; on the prior existence of lung disease&#44; and on the virulence of the infective organism&#46; There are four types of pulmonary aspergillosis &#40;aspergilloma&#44; allergic bronchopulmonary aspergillosis&#44; chronic necrotizing pulmonary aspergillosis&#44; and invasive aspergillosis&#41;&#44; and each type has its own distinct radiologic findings&#46; We review the signs of pulmonary aspergillosis on multidetector computed tomography and we correlate them with patients&#8217; symptoms and immune responses&#46; Likewise&#44; we discuss the differential diagnoses&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:18 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 763
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 119017
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Var&#243;n de 63 a&#241;os con EPOC grave&#46; TCMD con ventana de pulm&#243;n donde se observa un n&#243;dulo en el interior de una cavidad &#40;flecha gris&#41; que corresponde a un aspergiloma situado en el l&#243;bulo superior izquierdo&#44; con engrosamiento de la pleura adyacente &#40;estrella&#41;&#46; Se observan asimismo signos de enfisema y lesiones cicatriciales en el l&#243;bulo superior derecho&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 570
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 111275
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspergiloma en una mujer de 60 a&#241;os con antecedente de lobectom&#237;a superior derecha&#46; Detalle de la radiograf&#237;a de t&#243;rax lateral ampliada &#40;a&#41; en la que se aprecia un n&#243;dulo rodeado parcialmente por un &#225;rea radiol&#250;cida en forma de semiluna&#46; En la imagen del TCMD &#40;b&#41; se confirma el n&#243;dulo en el interior de una cavidad con el signo de la semiluna &#40;flechas blancas&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 479
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 130330
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspergiloma saprof&#237;tico en un var&#243;n de 49 a&#241;os con historia previa de lobectom&#237;a superior derecha&#46; Imagen axial de TC con el paciente en supino &#40;a&#41; y prono &#40;b&#41;&#44; y ventana de pulm&#243;n donde se demuestra c&#243;mo las masas intracavitarias modifican su posici&#243;n y se sit&#250;an en posici&#243;n declive&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 698
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 81135
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Var&#243;n de 48 a&#241;os con aspergiloma inmaduro en el l&#243;bulo superior derecho&#46; Las burbujas de aire atrapadas en la bola de hongos le confieren un aspecto espongiforme &#40;flecha blanca&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 513
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 101473
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 74 a&#241;os con adenocarcinoma ov&#225;rico y carcinomatosis peritoneal&#46; Im&#225;genes axiales de TCMD con ventana de pulm&#243;n &#40;a&#41; y de mediastino &#40;b&#41; en las que se observa una masa s&#243;lida en el l&#243;bulo inferior izquierdo que ocluye el bronquio lobar&#44; con peque&#241;os focos de calcificaci&#243;n&#44; y que no muestra el signo de la semiluna&#46; Tras realizar una biopsia transbronquial se confirm&#243; el diagn&#243;stico de aspergiloma&#46; La paciente evolucion&#243; favorablemente con tratamiento antif&#250;ngico&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig0030"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 524
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 144692
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Var&#243;n de 40 a&#241;os con historia de asma de larga evoluci&#243;n y aspergilosis broncopulmonar al&#233;rgica&#46; Reconstrucci&#243;n coronal de TCMD &#40;a&#41; donde se ven bronquiectasias varicosas centrales&#46; Imagen axial de TCMD &#40;b&#41; que muestra bronquiectasias centrales y opacidades tubulares debidas a impactaciones mucosas &#40;flecha blanca&#41; en el l&#243;bulo superior derecho&#46; Se observa tambi&#233;n el signo del &#225;rbol en brote perif&#233;rico &#40;cabeza de flecha&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig0035"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 445
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 109976
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspergilosis broncopulmonar al&#233;rgica en paciente con historia de asma de larga evoluci&#243;n&#46; Imagen axial de TCMD con ventana de pulm&#243;n &#40;a&#41; que muestra bronquiectasias varicosas con impactaciones mucosas distales en ambos l&#243;bulos superiores&#46; Imagen axial de TCMD con ventana de mediastino &#40;b&#41; que demuestra la alta atenuaci&#243;n de los tapones mucosos &#40;flechas blancas&#41; como consecuencia de los dep&#243;sitos de sales de calcio&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "fig0040"
        "etiqueta" => "Figura 8"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr8.jpeg"
            "Alto" => 494
            "Ancho" => 1800
            "Tamanyo" => 191388
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspergilosis semiinvasiva en un var&#243;n de 68 a&#241;os con EPOC estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> en tratamiento con esteroides&#46; La TCMD revela una consolidaci&#243;n segmentaria multifocal cavitada en el &#225;pex &#40;a&#41; y en el segmento posterior del l&#243;bulo superior derecho &#40;b-c&#41;&#46; El cultivo de esputo fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus&#46;</span></p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "fig0045"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 457
            "Ancho" => 1800
            "Tamanyo" => 205374
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspergilosis angioinvasiva en una mujer de 86 a&#241;os con carcinoma de c&#233;rvix y neutropenia grave secundaria a tratamiento con quimioterapia &#40;20 neutr&#243;filos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#46; Im&#225;genes axiales de TCMD con ventana de pulm&#243;n &#40;a-b&#41; en las que se aprecian m&#250;ltiples n&#243;dulos mal definidos algunos de los cuales est&#225;n rodeados por un halo en vidrio deslustrado &#40;flecha blanca&#41;&#46; Fotograf&#237;a del l&#243;bulo medio obtenida de la autopsia de la paciente &#40;c&#41; donde se aprecian m&#250;ltiples n&#243;dulos de coloraci&#243;n amarillenta rodeados por un anillo mal delimitado de color viol&#225;ceo&#46; Estos hallazgos se corresponden con infartos pulmonares rodeados por una hemorragia perif&#233;rica&#46;</p>"
        ]
      ]
      9 => array:7 [
        "identificador" => "fig0050"
        "etiqueta" => "Figura 10"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr10.jpeg"
            "Alto" => 932
            "Ancho" => 1800
            "Tamanyo" => 354037
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspergilosis angioinvasiva en un paciente con trasplante renal con tratamiento inmunosupresor&#46; Se realiza TCMD &#40;a-c&#41; que muestra los hallazgos radiol&#243;gicos t&#237;picos con n&#243;dulos&#47;masas rodeados por un halo en vidrio deslustrado &#40;flechas blancas&#41;&#46; La TCMD de control obtenida una semana despu&#233;s &#40;d-f&#41; muestra la evoluci&#243;n de las lesiones que han aumentado de tama&#241;o&#59; la lesi&#243;n localizada en el l&#243;bulo inferior derecho muestra una cavitaci&#243;n central &#40;flecha blanca&#41;&#46; El signo del halo ha desaparecido&#46; Existe tambi&#233;n una peque&#241;a cantidad de derrame pleural bilateral&#46;</p>"
        ]
      ]
      10 => array:7 [
        "identificador" => "fig0055"
        "etiqueta" => "Figura 11"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr11.jpeg"
            "Alto" => 515
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 113596
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspergilosis angioinvasiva en un paciente de 45 a&#241;os con neutropenia grave despu&#233;s de un trasplante renal&#46; La TCMD &#40;a&#41; muestra una consolidaci&#243;n parenquimatosa en el l&#243;bulo inferior izquierdo con una cavitaci&#243;n central&#46; b&#41; Dos semanas m&#225;s tarde&#44; el halo ha desaparecido y la cavidad ha progresado&#46;</p>"
        ]
      ]
      11 => array:7 [
        "identificador" => "fig0060"
        "etiqueta" => "Figura 12"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr12.jpeg"
            "Alto" => 516
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 133901
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspergilosis broncoinvasiva en una mujer de 77 a&#241;os con leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica y neutropenia grave &#40;270 neutr&#243;filos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#46; En la TCMD se ve un &#225;rea de consolidaci&#243;n focal con broncograma a&#233;reo en el l&#243;bulo medio &#40;flecha blanca&#41; &#40;a&#41; y m&#250;ltiples n&#243;dulos centrolobulillares ramificados en ambas bases &#40;flechas blancas&#41; &#40;b&#41;&#46; El cultivo de esputo fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      12 => array:7 [
        "identificador" => "fig0065"
        "etiqueta" => "Figura 13"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr13.jpeg"
            "Alto" => 574
            "Ancho" => 1299
            "Tamanyo" => 99217
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Traqueobronquitis aguda por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> confirmada por broncoscopia en un var&#243;n de 52 a&#241;os portador de trasplante renal&#46; Im&#225;genes axiales de TCMD con contraste intravenoso con ventana de mediastino &#40;a&#41; donde se aprecia un engrosamiento circunferencial de la pared de la tr&#225;quea &#40;flecha blanca&#41;&#46; Imagen de broncoscopia &#40;b&#41; en la que se observan varias lesiones nodulares blanquecinas sobreelevadas en la pared de la tr&#225;quea que correspond&#237;an a zonas de crecimiento endobronquial de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> que se asociaban a densos tapones mucosos&#46;</p>"
        ]
      ]
      13 => array:5 [
        "identificador" => "tb0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que</span>&#58; El t&#233;rmino aspergilosis hace referencia a un amplio espectro de manifestaciones cl&#237;nicas y radiol&#243;gicas que dependen directamente del estado inmunol&#243;gico del paciente&#44; de la existencia de enfermedad pulmonar previa y de la virulencia del organismo&#46;</p></span>"
        ]
      ]
      14 => array:5 [
        "identificador" => "tb0010"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que&#58;</span> El aspergiloma es una infecci&#243;n saprof&#237;tica en un hu&#233;sped inmunocompetente y se muestra en TCMD como una masa s&#243;lida que ocupa parcialmente el interior de una cavidad pulmonar y que queda separada de sus paredes por un anillo de aire&#44; caracter&#237;stica radiol&#243;gica conocida como el signo de la semiluna a&#233;rea&#46;</p></span>"
        ]
      ]
      15 => array:5 [
        "identificador" => "tb0015"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que&#58;</span> La ABPA es una reacci&#243;n de hipersensibilidad al <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> que ocurre casi exclusivamente en los pacientes con asma y fibrosis qu&#237;stica y se caracteriza radiol&#243;gicamente por bronquiectasias centrales con impactaciones mucosas que pueden ser de alta atenuaci&#243;n&#46;</p></span>"
        ]
      ]
      16 => array:5 [
        "identificador" => "tb0020"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que&#58;</span> La aspergilosis pulmonar necrosante cr&#243;nica es una forma de infecci&#243;n invasiva local que ocurre en pacientes con inmunosupresi&#243;n leve o con una enfermedad cr&#243;nica&#46; Radiol&#243;gicamente imita las infecciones por micobacterias&#44; de modo que la tuberculosis es su principal diagn&#243;stico diferencial&#46;</p></span>"
        ]
      ]
      17 => array:5 [
        "identificador" => "tb0025"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que&#58;</span> La aspergilosis angioinvasiva ocurre principalmente en pacientes con inmunosupresi&#243;n grave y se manifiesta en la fase precoz como n&#243;dulos y consolidaciones con el signo del halo&#46; La progresi&#243;n hacia la cavitaci&#243;n es un dato de buen pron&#243;stico&#46;</p></span>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practice guidelines for diseases caused by <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>&#46; Infectious Diseases Society of America"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Stevens"
                            1 => "V&#46;L&#46; Kan"
                            2 => "M&#46;A&#46; Judson"
                            3 => "V&#46;A&#46; Morrison"
                            4 => "S&#46; Dummer"
                            5 => "D&#46;W&#46; Denning"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infec Dis"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "696"
                        "paginaFinal" => "709"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Semiinvasive pulmonary aspergillosis in chronic obstructive pulmonary disease&#58; Radiologic and pathologic findings in nine patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Franquet"
                            1 => "N&#46;L&#46; M&#252;ller"
                            2 => "A&#46; Gim&#233;nez"
                            3 => "P&#46; Domingo"
                            4 => "V&#46; Plaza"
                            5 => "R&#46; Bordes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2214/ajr.174.1.1740051"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "174"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "56"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10628453"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary aspergillosis&#58; A clinical review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Kousha"
                            1 => "R&#46; Tadi"
                            2 => "A&#46;O&#46; Soubani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur Resp Rev"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "174"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spectrum of pulmonary aspergillosis&#58; Histologic&#44; clinical&#44; and radiologic findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Franquet"
                            1 => "N&#46;L&#46; M&#252;ller"
                            2 => "A&#46; Gim&#233;nez"
                            3 => "P&#46; Guembe"
                            4 => "J&#46; de la Torre"
                            5 => "S&#46; Bagu&#233;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiographics.21.4.g01jl03825"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiographics"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "825"
                        "paginaFinal" => "837"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11452056"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The clinical spectrum of pulmonary aspergillosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;O&#46; Soubani"
                            1 => "P&#46;H&#46; Chandrasekar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "1988"
                        "paginaFinal" => "1999"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12065367"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Varied radiologic appearances of pulmonary aspergillosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46;H&#46; Thompson"
                            1 => "W&#46; Stanford"
                            2 => "J&#46;R&#46; Galvin"
                            3 => "Y&#46; Kurihara"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiographics.15.6.8577955"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiographics"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "1273"
                        "paginaFinal" => "1284"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8577955"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intrathoracic aspergilloma&#58; Role of CT in diagnosis and treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Roberts"
                            1 => "K&#46;M&#46; Citron"
                            2 => "B&#46; Strickland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiology.165.1.3628758"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "128"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3628758"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary aspergilloma&#58; Clinical aspects and surgical treatment outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Passera"
                            1 => "A&#46; Rizzi"
                            2 => "M&#46; Robustellini"
                            3 => "G&#46; Rossi"
                            4 => "C&#46; Della Pona"
                            5 => "F&#46; Massera"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.thorsurg.2012.04.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorac Surg Clin"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "345"
                        "paginaFinal" => "361"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22789598"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The radiological spectrum of pulmonary aspergillosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Greene"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Mycol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "147"
                        "paginaFinal" => "154"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary aspergillosis in immunocompetent hosts without underlying lesions of the lung&#58; Radiologic and pathologic findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;Y&#46; Kang"
                            1 => "D&#46;H&#46; Kim"
                            2 => "O&#46;H&#46; Woo"
                            3 => "J&#46;A&#46; Choi"
                            4 => "Y&#46;W&#46; Oh"
                            5 => "C&#46;H&#46; Kim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2214/ajr.178.6.1781395"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "178"
                        "paginaInicial" => "1395"
                        "paginaFinal" => "1399"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12034604"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary aspergillosis in immunocompetent patients without air-meniscus sign and underlying lung disease&#58; CT findings and histopathologic features"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;H&#46; Yoon"
                            1 => "C&#46;M&#46; Park"
                            2 => "J&#46;M&#46; Goo"
                            3 => "H&#46;J&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1258/ar.2011.100481"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Acta Radiol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "756"
                        "paginaFinal" => "761"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21596796"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0015028211003359"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00150282"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic forms of pulmonary aspergillosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;W&#46; Denning"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11525215"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>-related lung disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Al-Alawi"
                            1 => "C&#46; Ryan"
                            2 => "J&#46; Flint"
                            3 => "N&#46; Muller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can Respir J"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "387"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16307029"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mucoid impactions&#58; Finger-in-glove sign and other CT and radiographic features"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Martinez"
                            1 => "L&#46;E&#46; Heyneman"
                            2 => "H&#46;P&#46; McAdams"
                            3 => "S&#46;E&#46; Rossi"
                            4 => "C&#46;S&#46; Restrepo"
                            5 => "A&#46; Eraso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/rg.285075212"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiographics"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1369"
                        "paginaFinal" => "1382"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18794313"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized trial of itraconazole in allergic bronchopulmonary aspergillosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Stevens"
                            1 => "H&#46;J&#46; Schwartz"
                            2 => "J&#46;Y&#46; Lee"
                            3 => "B&#46;L&#46; Moskovitz"
                            4 => "D&#46;C&#46; Jerome"
                            5 => "A&#46; Catanzaro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM200003163421102"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "342"
                        "paginaInicial" => "756"
                        "paginaFinal" => "762"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10717010"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Initial CT manifestations of invasive pulmonary aspergillosis in 45 non-HIV immunocompromised patients&#58; Association with patient outcome&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Horger"
                            1 => "H&#46; Hebart"
                            2 => "H&#46; Einsele"
                            3 => "C&#46; Lengerke"
                            4 => "C&#46;D&#46; Claussen"
                            5 => "R&#46; Vonthein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejrad.2005.01.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Radiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "437"
                        "paginaFinal" => "444"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16129254"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of aspergillosis&#58; Clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Walsh"
                            1 => "E&#46;J&#46; Anaissie"
                            2 => "D&#46;W&#46; Denning"
                            3 => "R&#46; Herbrecht"
                            4 => "D&#46;P&#46; Kontoyiannis"
                            5 => "K&#46;A&#46; Marr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/525258"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "327"
                        "paginaFinal" => "360"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18177225"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Utility of <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> antigen detection in specimens other than serum specimens"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;R&#46; Klont"
                            1 => "M&#46;A&#46; Mennink-Kersten"
                            2 => "P&#46;E&#46; Verweij"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/425317"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "1467"
                        "paginaFinal" => "1474"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15546083"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Correlation between high-resolution computed tomography and galactomannan antigenemia in adult hematologic patients at risk for invasive aspergillosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Hidalgo"
                            1 => "R&#46; Parody"
                            2 => "R&#46; Martino"
                            3 => "F&#46; S&#225;nchez"
                            4 => "T&#46; Franquet"
                            5 => "A&#46; Gim&#233;nez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejrad.2008.03.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Radiol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18468830"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The diagnostic value of halo and reversed halo signs for invasive mold infections in compromised hosts"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;P&#46; Georgiadou"
                            1 => "N&#46;V&#46; Sipsas"
                            2 => "E&#46;M&#46; Marom"
                            3 => "D&#46;P&#46; Kontoyiannis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/cir122"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "1144"
                        "paginaFinal" => "1155"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21467021"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The CT Halo Sign"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Pinto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiol.2301020649"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "230"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "110"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14695389"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increasing volume and changing characteristics of invasive pulmonary aspergillosis on sequential thoracic computed tomography scans in patients with neutropenia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Caillot"
                            1 => "J&#46;F&#46; Couaillier"
                            2 => "A&#46; Bernard"
                            3 => "O&#46; Casasnovas"
                            4 => "D&#46;W&#46; Denning"
                            5 => "L&#46; Mannone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2001.19.1.253"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "253"
                        "paginaFinal" => "259"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11134220"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Analysis of initial and follow-up CT findings in patients with invasive pulmonary aspergillosis after solid organ transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Lim"
                            1 => "J&#46;B&#46; Seo"
                            2 => "S&#46;Y&#46; Park"
                            3 => "H&#46;J&#46; Hwang"
                            4 => "H&#46;J&#46; Lee"
                            5 => "S&#46;O&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.crad.2012.02.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Radiol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "1179"
                        "paginaFinal" => "1186"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22766482"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Invasive aspergillosis of the airways&#58; Radiographic&#44; CT&#44; and pathologic findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46;M&#46; Logan"
                            1 => "S&#46;L&#46; Primack"
                            2 => "R&#46;R&#46; Miller"
                            3 => "N&#46;L&#46; M&#252;ller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiology.193.2.7972747"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "193"
                        "paginaInicial" => "383"
                        "paginaFinal" => "388"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7972747"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Initial computed tomography findings of invasive pulmonary aspergillosis in non-hematological patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;C&#46; Xu"
                            1 => "L&#46;H&#46; Qiu"
                            2 => "W&#46;Y&#46; Liu"
                            3 => "Y&#46;L&#46; Feng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chin Med J"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "2979"
                        "paginaFinal" => "2985"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22932167"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High-resolution computed tomographic findings of <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> infection in lung transplant patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;F&#46; Gazzoni"
                            1 => "B&#46; Hochhegger"
                            2 => "L&#46;C&#46; Severo"
                            3 => "E&#46; Marchiori"
                            4 => "A&#46; Pasqualotto"
                            5 => "A&#46;P&#46; Sartori"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejrad.2013.03.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Radiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "79"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23664649"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> infection of the airways&#58; Computed tomography and pathologic findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Franquet"
                            1 => "N&#46;L&#46; Muller"
                            2 => "A&#46; Oikonomou"
                            3 => "J&#46;D&#46; Flint"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Comput Assist Tomogr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "10"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14716226"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Webb RW&#44; M&#252;ller NL&#44; Naidich DP&#46; Infections&#46; En&#58; High-resolution CT of the lung&#46; 4th ed&#46; Philadelphia&#58; Lippincott W&#38;W&#59; 2009&#46; p&#46; 415-462&#46;"
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> tracheobronchitis&#58; Report of 8 cases and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Fern&#225;ndez-Ruiz"
                            1 => "J&#46;T&#46; Silva"
                            2 => "R&#46; San-Juan"
                            3 => "B&#46; de Dios"
                            4 => "R&#46; Garc&#237;a-Lujan"
                            5 => "F&#46; L&#243;pez-Medrano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MD.0b013e31826c2ccf"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Medicine"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "273"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22932790"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ulcerative and plaque-like tracheobronchitis due to infection with <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> in patients with AIDS"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;A&#46; Kemper"
                            1 => "J&#46;S&#46; Hostetler"
                            2 => "S&#46;E&#46; Follansbee"
                            3 => "P&#46; Ruane"
                            4 => "D&#46; Covington"
                            5 => "S&#46;S&#46; Leong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "344"
                        "paginaFinal" => "352"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8218674"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00338338/0000005600000006/v3_201706012056/S003383381300221X/v3_201706012056/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8062"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Radiolog&#237;a en im&#225;genes"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00338338/0000005600000006/v3_201706012056/S003383381300221X/v3_201706012056/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003383381300221X?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 1 1 2
2024 Octubre 34 23 57
2024 Septiembre 13 27 40
2024 Agosto 14 19 33
2024 Julio 16 9 25
2024 Junio 4 12 16
2024 Mayo 14 131 145
2024 Abril 10 294 304
2024 Marzo 9 331 340
2024 Febrero 12 318 330
2024 Enero 8 346 354
2023 Diciembre 3 280 283
2023 Noviembre 13 487 500
2023 Octubre 18 518 536
2023 Septiembre 5 401 406
2023 Agosto 10 339 349
2023 Julio 1 402 403
2023 Junio 3 344 347
2023 Mayo 15 516 531
2023 Abril 22 351 373
2023 Marzo 10 287 297
2023 Febrero 14 215 229
2023 Enero 2 207 209
2022 Diciembre 3 165 168
2022 Noviembre 0 203 203
2022 Octubre 11 223 234
2022 Septiembre 0 204 204
2022 Agosto 0 165 165
2022 Julio 1 159 160
2022 Junio 3 164 167
2022 Mayo 0 265 265
2022 Abril 3 180 183
2022 Marzo 15 227 242
2022 Febrero 11 228 239
2022 Enero 1 164 165
2021 Diciembre 0 180 180
2021 Noviembre 1 231 232
2021 Octubre 18 262 280
2021 Septiembre 2 220 222
2021 Agosto 17 193 210
2021 Julio 0 237 237
2021 Junio 16 223 239
2021 Mayo 1 244 245
2021 Abril 5 425 430
2021 Marzo 1 295 296
2021 Febrero 11 142 153
2021 Enero 2 134 136
2020 Diciembre 11 147 158
2020 Noviembre 190 144 334
2020 Octubre 3 116 119
2020 Septiembre 1 72 73
2020 Agosto 2 81 83
2020 Julio 2 73 75
2020 Junio 2 78 80
2020 Mayo 3 54 57
2020 Abril 0 49 49
2020 Marzo 0 42 42
2020 Febrero 1 22 23
2020 Enero 10 14 24
2019 Diciembre 0 11 11
2019 Noviembre 0 5 5
2019 Octubre 1 3 4
2019 Septiembre 0 7 7
2019 Agosto 0 2 2
2019 Julio 1 18 19
2019 Junio 2 21 23
2019 Mayo 2 6 8
2019 Abril 5 8 13
2019 Marzo 0 6 6
2019 Febrero 4 4 8
2019 Enero 4 3 7
2018 Diciembre 14 4 18
2018 Noviembre 5 6 11
2018 Octubre 4 6 10
2018 Agosto 7 0 7
2018 Julio 2 1 3
2018 Mayo 161 59 220
2018 Abril 489 238 727
2018 Marzo 387 248 635
2018 Febrero 269 170 439
2018 Enero 224 216 440
2017 Diciembre 151 160 311
2017 Noviembre 208 249 457
2017 Octubre 261 264 525
2017 Septiembre 281 240 521
2017 Agosto 237 291 528
2017 Julio 170 241 411
2017 Junio 221 313 534
2017 Mayo 306 324 630
2017 Abril 293 272 565
2017 Marzo 240 296 536
2017 Febrero 358 260 618
2017 Enero 125 307 432
2016 Diciembre 113 217 330
2016 Noviembre 126 293 419
2016 Octubre 153 248 401
2016 Septiembre 147 270 417
2016 Agosto 74 208 282
2016 Julio 65 16 81
2016 Junio 85 149 234
2016 Mayo 91 118 209
2016 Abril 61 116 177
2016 Marzo 110 86 196
2016 Febrero 93 53 146
2016 Enero 60 41 101
2015 Diciembre 42 43 85
2015 Noviembre 56 56 112
2015 Octubre 4 10 14
2015 Septiembre 7 13 20
2015 Agosto 5 12 17
2015 Julio 1 4 5
2015 Junio 6 5 11
2015 Mayo 5 15 20
2015 Abril 10 8 18
2015 Marzo 61 32 93
2015 Febrero 57 27 84
2015 Enero 62 51 113
2014 Diciembre 47 40 87
2014 Noviembre 12 25 37
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos