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Artículo del residente
Radiografía lateral de tórax. Anatomía radiográfica
Lateral chest X-rays. Radiographic anatomy
C. García Villafañea,
Autor para correspondencia
ceciliagarvil@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, C.S. Pedrosab
a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
b Profesor Emérito de la Universidad Complutense, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a lateral del t&#243;rax &#40;RL&#41; es el complemento ideal de la radiograf&#237;a posteroanterior &#40;RPA&#41;&#46; En la RPA&#44; hasta un 25&#37; del par&#233;nquima pulmonar est&#225; oculto por el mediastino&#44; la silueta cardiovascular y los diafragmas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; por lo que la anormalidad puede&#44; en ocasiones&#44; ser detectada &#250;nicamente en la RL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A pesar de sus limitaciones&#44; es evidente su valor para localizar exactamente una lesi&#243;n visible en la RPA o para asignarle un compartimento anat&#243;mico concreto&#46; En ocasiones&#44; una lesi&#243;n visible en la RPA se define mejor en la RL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; o en ella puede confirmarse su causa gracias a su localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por todo ello&#44; la mayor&#237;a de los autores se&#241;alan que es necesario incluir la RL en los pacientes con s&#237;ntomas referidos a los sistemas respiratorio o cardiovascular&#44; o con sospecha fundada de afectaci&#243;n tor&#225;cica&#46; El objetivo de este trabajo es realizar una revisi&#243;n anat&#243;mica de la RL&#44; as&#237; como de las principales variantes normales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Consideraciones t&#233;cnicas</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica radiogr&#225;fica ha de estar encaminada a obtener una radiograf&#237;a bien inspirada&#44; bien penetrada y bien centrada&#46; Numerosos autores han descrito los cambios que se producen con ligeros grados de oblicuidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con el fin de que el tama&#241;o de la silueta cardiaca sea lo m&#225;s aproximado a la realidad &#40;en un paciente de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro transversal del t&#243;rax la magnificaci&#243;n puede alcanzar un 9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; la RL se obtiene habitualmente con el lado izquierdo del paciente m&#225;s cerca del chasis radiogr&#225;fico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo de la &#171;costilla grande&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;big rib sign&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> hace referencia a que las costillas m&#225;s alejadas del chasis&#44; es decir&#44; las derechas&#44; aparecer&#225;n m&#225;s grandes que las izquierdas&#44; lo que nos permite reconocer ambos senos costodiafragm&#225;ticos posteriores y los hemidiafragmas&#44; incluso en ausencia de burbuja g&#225;strica&#46; Una variante es el &#171;signo del desplazamiento vertical&#187;&#46; Las costillas derechas&#44; m&#225;s alejadas del chasis radiogr&#225;fico&#44; estar&#225;n m&#225;s separadas entre s&#237; que las izquierdas&#44; que est&#225;n menos magnificadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Anatom&#237;a general&#46; L&#237;mites anat&#243;micos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RL tiene l&#237;mites anat&#243;micos bien definidos&#46; Por delante&#44; el estern&#243;n y las partes blandas de la pared tor&#225;cica anterior&#59; por detr&#225;s&#44; las partes blandas de la pared tor&#225;cica posterior y la columna vertebral&#59; y por debajo&#44; los diafragmas&#46; El l&#237;mite superior&#44; la abertura tor&#225;cica superior&#44; se define peor por la superposici&#243;n de los brazos y los hombros&#46; En este art&#237;culo se seguir&#225; el esquema de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> con el fin de facilitar el estudio anat&#243;mico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Pulmones y cisuras</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RL es muy importante para detectar y localizar lesiones pulmonares&#44; a pesar de que la imagen pulmonar obtenida es el resultado de la superposici&#243;n de ambos pulmones&#46; Las cisuras mayores no se ven o se ven muy mal en la RPA porque no est&#225;n orientadas tangencialmente al haz de rayos en esa proyecci&#243;n&#46; En cambio&#44; son visibles en un porcentaje elevado de pacientes en la RL&#46; La cisura mayor derecha separa el l&#243;bulo inferior del superior y del medio&#44; y la cisura mayor izquierda separa el l&#243;bulo inferior del superior&#46; La cisura mayor derecha es m&#225;s corta y m&#225;s ancha y se reconoce porque es m&#225;s oblicua&#46; En el estudio de Aziz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> realizado sobre la RL izquierda de 318 pacientes&#44; la cisura mayor derecha fue vista en 266 sujetos &#40;84&#37;&#41;&#46; La cisura izquierda&#44; en cambio&#44; tiene un origen algo superior&#44; es m&#225;s vertical y se sit&#250;a m&#225;s posterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En el mismo estudio&#44; la izquierda era visible en 242 pacientes &#40;76&#37;&#41;&#46; La grasa en el extremo distal inferior de las cisuras mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> produce una imagen triangular de base diafragm&#225;tica y con el v&#233;rtice hacia el trayecto de la gran cisura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; La cisura menor aparece como una l&#237;nea fina convexa hacia arriba &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; Es visible en la RL en el 50-64&#37; de los sujetos normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cisura accesoria superior separa el segmento apical del l&#243;bulo inferior &#40;segmento 6&#41; de los segmentos basales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Su frecuencia se estima en el 2&#37; de las radiograf&#237;as laterales de t&#243;rax normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es visible en la RL como una l&#237;nea fina pr&#243;xima a la horizontal que va desde la zona media hasta la regi&#243;n vertebral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46; No debe confundirse con la parte m&#225;s posterior de la cisura menor&#44; que a menudo se ve posterior a la intersecci&#243;n con la cisura mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Espacios anat&#243;micos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con fines exclusivamente did&#225;cticos se han definido las siguientes &#225;reas<span class="elsevierStyleBold">&#58;</span></p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Espacio superior o supraa&#243;rtico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el espacio anat&#243;mico limitado superiormente por la abertura tor&#225;cica superior&#44; inferiormente por el borde superior del arco a&#243;rtico&#44; anteriormente por el manubrio esternal&#44; y posteriormente por la columna vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manubrio esternal presenta corticales bien definidas y paralelas entre s&#237;&#46; Ocasionalmente pueden verse variantes anat&#243;micas que alteran el borde posterior&#44; sobre todo por osteofitos de la articulaci&#243;n esternoclavicular&#44; o en la propia uni&#243;n entre el manubrio y el cuerpo esternal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La columna a&#233;rea de la tr&#225;quea divide este espacio superior en 2 &#225;reas&#58; a&#41; una anterior&#44; pretraqueal o vascular&#44; y b&#41; otra posterior retrotraqueal&#44; tambi&#233;n llamada tri&#225;ngulo de Raider &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea vascular contiene las arterias y las venas supraa&#243;rticas&#46; Es pr&#225;cticamente imposible diferenciarlas todas en la RL&#46; La que se ve m&#225;s frecuentemente &#40;35&#37;&#41; es el tronco venoso braquiocef&#225;lico izquierdo o vena innominada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se observa como una densidad en forma de &#171;S&#187; que cruza de atr&#225;s hacia delante por la parte m&#225;s alta del espacio mediast&#237;nico superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; En el 10&#37; de los casos se ve una densidad vertical que representa el borde posterior de la vena subclavia derecha y su uni&#243;n con la vena innominada para formar la vena cava superior &#40;VCS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los troncos supraa&#243;rticos arteriales rara vez se ven de forma separada en el individuo normal&#46; El &#171;complejo tronco braquiocef&#225;lico-arteria subclavia derecha&#187; es visible en el 10&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y aparece como una densidad de convexidad posterior por delante de la tr&#225;quea&#46; Con la elongaci&#243;n de los troncos se incrementar&#225; la densidad y anchura de la sombra vascular&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito un &#171;n&#243;dulo&#187; superpuesto a la tr&#225;quea en el 3&#37; de los pacientes estudiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; secundario a la elongaci&#243;n de los troncos supraa&#243;rticos&#46; Es probable que&#44; por su mayor tama&#241;o&#44; el tronco braquiocef&#225;lico derecho sea la causa la mayor&#237;a de las veces si est&#225; elongado&#44; aunque tambi&#233;n es posible que la imagen se produzca por la arteria subclavia izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; La arteria subclavia izquierda&#44; &#250;ltima rama supraa&#243;rtica&#44; es ocasionalmente visible por detr&#225;s de la tr&#225;quea y aparece como una l&#237;nea oblicua paralela a la pared traqueal posterior&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea retrotraqueal&#44; tambi&#233;n llamada tri&#225;ngulo de Raider<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; est&#225; limitada por delante por la pared traqueal posterior&#44; por detr&#225;s por la cara anterior de los cuerpos vertebrales&#44; y por debajo por el borde superior del arco a&#243;rtico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A y C&#41;&#46; Debe ser radiotransparente&#44; ya que lo forman la parte alta de ambos pulmones&#44; si bien con frecuencia las esc&#225;pulas lo cruzan originando una densidad vertical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A&#41;&#46; Su tama&#241;o var&#237;a con la edad y el h&#225;bito de los pacientes&#46; El enfisema lo hace mayor y lo convierte en un espacio trapezoidal&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una variante de la densidad del tri&#225;ngulo de Raider se produce cuando los troncos supraa&#243;rticos se elongan&#46; La arteria subclavia izquierda crece progresivamente hacia atr&#225;s&#44; produciendo con frecuencia una densidad curva que aparece por detr&#225;s de la tr&#225;quea&#46; Cuando la elongaci&#243;n de los troncos es importante puede ser el tronco braquiocef&#225;lico el que se proyecte por detr&#225;s de la tr&#225;quea&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Separando las 2 mitades del espacio superior se encuentra la tr&#225;quea&#44; que en la RL presenta un trayecto oblicuo o vertical de delante a atr&#225;s&#46; Su di&#225;metro sagital medio en hombres es de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y en mujeres&#44; de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La relaci&#243;n coronal&#47;sagital debe ser 0&#44;6-1&#44;0&#46; Por debajo de 0&#44;6 se puede hablar de tr&#225;quea en sable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aire pulmonar en contacto con la pared traqueal posterior forma la llamada &#171;banda traqueal posterior&#187;&#44; visible hasta en el 24&#37; de los sujetos normales&#46; Su grosor no supera los 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La banda se interrumpe al nivel del arco a&#243;rtico por el arco de la vena &#225;cigos&#44; que&#44; cruzando de atr&#225;s hacia adelante&#44; penetra en la pared posterior de la VCS e impide al aire pulmonar entrar en contacto con el &#225;rea retrotraqueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>A&#41;&#46; Cuando la pared posterior de la tr&#225;quea contacta con la pared anterior del es&#243;fago se forma la &#171;l&#237;nea o banda traqueoesof&#225;gica&#187;&#44; claramente visible en la RL cuando existe aire en el interior del es&#243;fago &#40;24-45&#37; de las radiograf&#237;as&#41;&#46; Su grosor&#44; variable en funci&#243;n de la existencia o no de aire en el interior del es&#243;fago&#44; puede ser mayor de 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Al contrario que la banda traqueal posterior&#44; la banda traqueoesof&#225;gica no se interrumpe por la vena &#225;cigos y&#44; por tanto&#44; suele llegar m&#225;s abajo&#44; hasta alcanzar el hilio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>B&#41;&#46; En ocasiones se puede ver una l&#237;nea radiotransparente entre la pared posterior de la tr&#225;quea y la pared anterior del es&#243;fago&#44; producida por grasa normal entre las 2 estructuras&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede encontrar una &#171;banda traqueal anterior&#187; hasta en el 16&#37; de los sujetos normales&#46; Est&#225; producida en la mayor&#237;a de los casos por la interfaz entre la pared traqueal y la grasa mediast&#237;nica&#44; aunque en raras ocasiones puede ser el aire pulmonar el causante de la imagen &#40;como cuando existe un l&#243;bulo de la &#225;cigos&#41;&#46; Su grosor se considera normal entre 1 y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tr&#225;quea puede verse desplazada hacia delante o su pared posterior comprimida debido a malformaciones cong&#233;nitas del arco a&#243;rtico y sus ramas&#44; como sucede cuando hay una arteria subclavia derecha aberrante&#44; la anomal&#237;a m&#225;s frecuente del arco a&#243;rtico &#40;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Espacio anterior</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El l&#237;mite anterior lo constituye el estern&#243;n&#59; el l&#237;mite posterior&#44; una l&#237;nea figurada que pasa por delante de la tr&#225;quea y despu&#233;s por el borde cardiaco posterior&#59; el l&#237;mite superior&#44; el margen superior del arco a&#243;rtico&#59; y el l&#237;mite inferior&#44; la superficie diafragm&#225;tica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmediatamente por detr&#225;s&#44; y paralela al cuerpo del estern&#243;n&#44; se encuentra la &#171;l&#237;nea retroesternal&#187;&#46; Es una l&#237;nea de 1&#44;5-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que representa los tejidos blandos existentes en la l&#237;nea media&#44; fundamentalmente grasa&#44; por fuera de la pleura parietal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; A ambos lados de la l&#237;nea&#44; los pulmones contactan con la pared anterior de ambos hemit&#243;rax formando las &#171;bandas paraesternales&#187; derecha e izquierda&#46; Representan fundamentalmente la grasa extrapleural que contiene los vasos mamarios internos&#44; los ganglios de la cadena de la mamaria interna y los nervios intercostales&#46; Es muy frecuente que las bandas paraesternales presenten un contorno lobulado&#44; producido por uniones condroesternales prominentes que comprimen la superficie anterior del pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; Las ondulaciones coinciden con las uniones condrocostales&#44; lo que ayuda a reconocer estas estructuras&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por detr&#225;s de la banda retroesternal&#44; el espacio anterior presenta 2 &#225;reas bien diferenciadas&#58; una superior &#40;retroesternal&#41;&#44; por encima de la silueta cardiaca&#44; y otra inferior&#44; ocupada por el coraz&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea retroesternal es radiotransparente&#46; Hasta en el 24-32&#37; de los sujetos normales puede apreciarse la densidad de la aorta ascendente&#44; en ocasiones bien definida&#44; pero muchas veces con un borde anterior difuso que se funde con los tejidos vecinos&#46; La distancia media considerada normal entre la pared anterior de la aorta y el borde esternal posterior es de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y puede reducirse&#44; por ejemplo&#44; por la dilataci&#243;n a&#243;rtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; o aumentar en el enfisema pulmonar&#46; Por debajo se encuentra el tracto de salida del ventr&#237;culo derecho&#44; visible hasta en el 10&#37; de los sujetos normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> como un borde denso&#44; oblicuo de abajo a arriba y de delante a atr&#225;s&#46; Es preciso recordar que el aire en contacto con el tracto de salida del ventr&#237;culo derecho corresponde al pulm&#243;n izquierdo&#44; mientras el pulm&#243;n en contacto con la aorta ascendente es el derecho&#46; Este dato puede&#44; en ocasiones&#44; utilizarse para localizar lesiones en uno u otro pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiotransparencia normal del espacio retroesternal puede verse alterada cuando la grasa en el mediastino es abundante&#46; Se ve&#44; entonces&#44; una banda vertical de densidad aumentada por delante de la aorta ascendente&#44; que contrasta con el aire del l&#243;bulo superior derecho&#46; En ocasiones&#44; en este espacio se ven seudomasas producidas por la proyecci&#243;n de la mama por detr&#225;s del estern&#243;n&#44; debido a la divergencia del haz de rayos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; m&#225;s frecuente en pacientes con pr&#243;tesis mamarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mitad inferior del espacio anterior est&#225; ocupada por la densidad uniforme del coraz&#243;n&#46; Los bordes anterior e inferior se funden con la regi&#243;n esternal y el diafragma&#44; respectivamente&#46; En el borde cardiaco anterior puede identificarse el pericardio hasta en el 20-22&#37; de los individuos normales&#46; Se ve como una l&#237;nea fina&#44; de 0&#44;5-2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; entre la grasa mediast&#237;nica por delante y la grasa subepic&#225;rdica por detr&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;32</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>A&#41;&#46; En el &#225;ngulo que forma la pared tor&#225;cica anterior con el diafragma izquierdo puede verse la &#171;incisura cardiaca&#187;&#46; Se forma porque la parte m&#225;s inferior del pulm&#243;n izquierdo no alcanza la pared tor&#225;cica porque el coraz&#243;n y la grasa mediast&#237;nica anterior se interponen y el pulm&#243;n queda rechazado&#44; en una localizaci&#243;n posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Se representa como una estructura vertical y densa de forma triangular con base en el diafragma&#44; que presenta una interfaz con el aire pulmonar&#44; localizado posteriormente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>B&#41;&#46; El pulm&#243;n derecho&#44; en cambio&#44; se aproxima a la pared anterior y llega hasta el diafragma&#46; La acumulaci&#243;n de grasa en la incisura cardiaca es variable y puede producir im&#225;genes que simulen masas&#46; La grasa en el &#225;ngulo cardiofr&#233;nico derecho&#44; que adopta habitualmente una forma triangular de base m&#225;s ancha que la incisura&#44; puede tambi&#233;n inducir a error al presentarse con aspecto redondeado o de bordes imprecisos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Espacio medio</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el espacio anat&#243;mico limitado superiormente por el margen superior del arco a&#243;rtico&#44; inferiormente por el diafragma&#44; anteriormente por una l&#237;nea figurada que pasa por delante de la tr&#225;quea y se contin&#250;a con el borde cardiaco posterior&#44; y&#44; posteriormente&#44; por el borde anterior de la columna vertebral&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mitad superior de este espacio se encuentran los hilios pulmonares&#44; que en la RL aparecen pr&#225;cticamente superpuestos&#46; En la parte distal de la columna a&#233;rea de la tr&#225;quea se pueden distinguir dos estructuras redondeadas u ovales radiotransparentes&#44; una superior y otra inferior&#44; separadas aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46; La estructura radiotransparente superior&#44; visible en el 50&#37; de los sujetos normales&#44; es habitualmente el bronquio del l&#243;bulo superior derecho&#46; En ocasiones&#44; y dependiendo de la angulaci&#243;n de los bronquios principales&#44; puede ser el propio bronquio principal derecho&#46; Sus bordes anterior y superior est&#225;n en &#237;ntima relaci&#243;n con la arteria pulmonar del l&#243;bulo superior y con la vena &#225;cigos&#44; y el borde posterior&#44; con el pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Su tama&#241;o es de 9&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con un rango de 7-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Habitualmente&#44; su contorno no est&#225; bien definido&#44; de modo que cuando lo est&#225;&#44; o en radiograf&#237;as sucesivas pasa de no verse a verse bien&#44; se ha considerado como un signo indirecto de la existencia de adenopat&#237;as en el hilio derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estructura radiotransparente inferior se ve hasta en el 77&#37; de los individuos normales&#44; y su tama&#241;o es de 9&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con un rango de 7-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Habitualmente corresponde al bronquio del l&#243;bulo superior izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pero m&#225;s recientemente se ha demostrado que&#44; de forma m&#225;s frecuente&#44; representa al bronquio principal izquierdo muy cerca de la salida del bronquio del l&#243;bulo superior&#44; lo que se denomina <span class="elsevierStyleItalic">left upper lobe continuum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; De hecho&#44; en nuestra experiencia&#44; al menos en el lado izquierdo&#44; la imagen visible parece ser con frecuencia la visi&#243;n axial del bronquio principal&#46; Esta observaci&#243;n concuerda con el hecho de que la imagen redondeada cercana a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro visible en la proyecci&#243;n lateral de t&#243;rax dif&#237;cilmente puede ser el origen del bronquio del l&#243;bulo superior izquierdo&#44; que es mucho menor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 95&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se ve una l&#237;nea vertical delgada que desde la pared posterior del bronquio del l&#243;bulo superior derecho se dirige inferiormente cruzando el bronquio principal izquierdo&#46; Se trata de la pared posterior del bronquio intermediario &#40;BI&#41;&#44; que puede verse por el aire dentro de la luz del BI y el pulm&#243;n aireado en el receso pleuroacigoesof&#225;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46; Su tama&#241;o no debe sobrepasar los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La pared anterior del BI se visualiza con mucha menos frecuencia&#44; ya que la arteria pulmonar derecha&#44; localizada por delante&#44; se superpone&#46; Solo puede verse cuando hay grasa entre el BI y la arteria pulmonar&#44; lo que ocurre aproximadamente en el 6&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteria pulmonar principal derecha &#40;APD&#41; se ve como un aumento de densidad redondeado posterior a la aorta ascendente y a la VCS&#44; anterior al BI y por encima de la aur&#237;cula izquierda&#46; La arteria pulmonar izquierda &#40;API&#41; transcurre por encima del bronquio del l&#243;bulo superior izquierdo y es alargada&#44; con forma de &#171;coma&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#46; La API tiene unos bordes bien definidos en el 72&#37; de los casos&#44; en cambio la APD &#250;nicamente los tiene en el 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esto es debido a que la APD se divide en sus ramas en el interior del mediastino&#44; y no en el pulm&#243;n&#44; como sucede con la API&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espacio por debajo del arco a&#243;rtico y por encima de la arteria pulmonar izquierda constituye la ventana aortopulmonar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41;&#46; Anteriormente est&#225; limitado por la tr&#225;quea y el es&#243;fago&#44; y posteriormente por el pulm&#243;n izquierdo&#46; Es un espacio radiotransparente que contiene ganglios linf&#225;ticos&#44; el ligamento arterioso y el nervio lar&#237;ngeo recurrente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mitad inferior del espacio medio est&#225; constituida por el &#225;rea retrocardiaca&#46; Es el &#225;rea localizada por debajo de los hilios pulmonares&#44; entre el borde posterior del coraz&#243;n y el borde anterior de la columna vertebral&#46; Las venas pulmonares se localizan en la parte m&#225;s superior de este espacio&#44; inmediatamente por debajo de la APD&#46; La entrada de las venas pulmonares en la aur&#237;cula izquierda hace que la mitad superior del borde posterior del coraz&#243;n se borre&#44; mientras que la mitad inferior del borde cardiaco&#44; que corresponde al ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#44; es visible porque entra en contacto con el aire de la l&#237;ngula o el l&#243;bulo inferior izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En individuos normales&#44; el complejo hiliar aparece como un &#243;valo incompleto porque en la parte anteroinferior hay un espacio triangular radiotransparente&#44; denominado ventana hiliar inferior&#46; Esta ventana se define como el espacio localizado por debajo de la APD y anteroinferior a la API&#44; que se corresponde con la zona avascular por delante de los bronquios de ambos l&#243;bulos inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1185"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>&#41;&#46; Es inconstante porque verla depende mucho de la rotaci&#243;n de la radiograf&#237;a&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bronquios de los l&#243;bulos inferiores se ven en la RL como una l&#237;nea blanca fina &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con un rango de variabilidad de 1-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; que representa su pared anterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>&#41;&#46; La pared anterior del bronquio del l&#243;bulo inferior izquierdo es visible en el 84&#37; de los sujetos normales&#44; y es una l&#237;nea c&#243;ncava anteriormente que se contin&#250;a con el bronquio del l&#243;bulo superior izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1190"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; La pared anterior del bronquio del l&#243;bulo inferior derecho&#44; visible en el 36&#37; de los sujetos normales&#44; es una l&#237;nea vertical por delante del bronquio del l&#243;bulo inferior izquierdo&#46; El bronquio del l&#243;bulo medio solamente se identifica en el 4&#37; de los individuos normales&#44; y es una estructura tubular radiotransparente inmediatamente por debajo de la APD&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la parte m&#225;s inferior y anterior del espacio medio se visualiza la pared posterior de la vena cava inferior &#40;VCI&#41; entrando en el t&#243;rax&#46; Produce una interfaz con el aire pulmonar y es visible como una l&#237;nea convexa hacia adelante en el 80-97&#37; de los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>&#41;&#46; La l&#237;nea puede ser recta en el 8&#37;&#44; c&#243;ncava en el 5&#37; y no es visible en otro 5&#37; de las RL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El borde c&#243;ncavo&#44; aunque no suele estar causado por una lesi&#243;n&#44; con frecuencia se asocia a enfermedad vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; El borde anterior de la VCI se ve solo en el 2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mitad inferior del borde posterior del coraz&#243;n est&#225; formada por la pared libre del VI&#46; Cuando el VI es normal&#44; la distancia entre su borde posterior y el borde posterior de la VCI no es mayor de 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; medido 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la intersecci&#243;n de la VCI con el hemidiafragma derecho&#46; En cambio&#44; cuando el VI se encuentra aumentado&#44; la distancia entre el borde posterior de este y el borde posterior de la VCI ser&#225; mayor de 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;signo de Hoffman-Rigler&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La &#171;interfaz de continuidad intercava&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se produce por el aire pulmonar en contacto con el borde posterior de la VCS&#44; la VCI y&#44; en ocasiones&#44; de la aur&#237;cula derecha&#46; Se visualiza como una l&#237;nea recta vertical en el 15&#37; de los sujetos normales&#44; pero su aspecto es variable en funci&#243;n del grado de inspiraci&#243;n y de la oblicuidad de la radiograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>C&#41;&#46; En un porcentaje significativo la l&#237;nea no es recta&#44; sino que est&#225; compuesta por un segmento superior recto&#44; la VCS&#44; un segmento abombado posteriormente&#44; la aur&#237;cula derecha&#44; y un segmento inferior recto o c&#243;ncavo posteriormente&#44; la VCI&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parte m&#225;s inferior del espacio retrocardiaco posterior a la VCI es un &#225;rea radiotransparente&#46; Est&#225; ocupada por estructuras vasculares del l&#243;bulo medio y de la l&#237;ngula que&#44; por su peque&#241;o tama&#241;o&#44; no contribuyen a opacificarla&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; en la visi&#243;n de conjunto de la RL&#44; adem&#225;s del espacio retrotraqueal debemos identificar otras 2 &#225;reas radiotransparentes bien definidas&#58; el espacio retroesternal y la parte inferior del espacio retrocardiaco&#46; En 19 de 38 pacientes &#40;50&#37;&#41; con radiograf&#237;a y tomograf&#237;a computarizada normales&#44; el espacio retroesternal y el retrocardiaco mostraban id&#233;ntica radiotransparencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En cambio&#44; en el 42&#37; de los pacientes&#44; el espacio retroesternal era m&#225;s denso &#40;10 de 12 mujeres y 6 de 22 hombres&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Espacio posterior o vertebral</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el espacio comprendido entre el borde anterior de los cuerpos vertebrales y el l&#237;mite posterior del t&#243;rax&#44; y est&#225; ocupado fundamentalmente por la columna dorsal&#46; La columna dorsal es recta en la RPA&#44; pero en la RL es ligeramente c&#243;ncava hacia delante&#46; La densidad radiol&#243;gica es uniforme&#44; pero va disminuyendo progresivamente de arriba abajo&#46; Este detalle anat&#243;mico permite detectar condensaciones pulmonares posteriores&#44; no visibles en la RPA&#46; Se ha descrito una seudolesi&#243;n vertebral en la parte m&#225;s alta de la columna dorsal por superposici&#243;n de parte de las estructuras del hombro sobre las v&#233;rtebras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RL permite estudiar detalladamente las v&#233;rtebras&#46; Deben analizarse cuidadosamente 7 detalles anat&#243;micos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig&#46; 14</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o del agujero intervertebral&#44; tanto per se como comparado con los otros agujeros&#44; que t&#237;picamente va aumentando progresivamente de arriba abajo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La altura del cuerpo vertebral&#46; El colapso vertebral se detecta f&#225;cilmente en la columna dorsal e incluso en las primeras v&#233;rtebras lumbares&#44; visibles a trav&#233;s de la densidad del diafragma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La altura del espacio intervertebral&#44; que representa el disco intervertebral&#46; Los discos intervertebrales no son visibles&#44; a no ser que se encuentren calcificados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El muro anterior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ped&#237;culo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El muro posterior del cuerpo vertebral&#46; La forma normal de ambos muros es ligeramente c&#243;ncava hacia el cuerpo vertebral&#46; Adem&#225;s&#44; como su densidad es mayor&#44; es sencillo reconocer su destrucci&#243;n o desaparici&#243;n parcial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">7&#41;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el complejo costovertebral&#46; Las costillas se articulan con la columna vertebral en 2 puntos diferentes&#58; la articulaci&#243;n costovertebral propiamente dicha y la articulaci&#243;n costotransversa&#44; que se visualizan superpuestas en la RL&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es infrecuente ver en los individuos normales peque&#241;as depresiones en la superficie de los platillos vertebrales&#46; Son los llamados n&#243;dulos de Schm&#246;rl&#44; y obedecen a la protrusi&#243;n del disco intervertebral en el hueso a trav&#233;s de una rotura de la placa subcondral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la edad es habitual ver osteofitos marginales anteriores&#44; con m&#225;s frecuencia pr&#243;ximos al espacio intervertebral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig&#46; 14</a>B y C&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Superficie diafragm&#225;tica</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diafragma tiene forma de c&#250;pula de convexidad superior&#44; y constituye el l&#237;mite inferior del t&#243;rax&#46; Presenta 4 orificios&#58; el hiato a&#243;rtico&#44; por donde pasan la aorta&#44; el conducto tor&#225;cico y las venas &#225;cigos y hemi&#225;cigos&#59; el hiato esof&#225;gico&#44; que permite el paso del es&#243;fago&#44; el nervio vago y los vasos g&#225;stricos izquierdos&#59; el hiato de la VCI&#44; situado por encima del h&#237;gado&#59; y&#44; por &#250;ltimo&#44; el hiato para los vasos epig&#225;stricos superiores&#44; de localizaci&#243;n retroesternal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 96&#37; de los casos es posible diferenciar ambos hemidiafragmas en la RL&#46; El diafragma derecho es visible en toda su longitud tanto en la RPA como en la RL&#46; Por el contrario&#44; el izquierdo solo se ve parcialmente ya que el coraz&#243;n descansa sobre su tercio anterior y&#44; frecuentemente&#44; se encuentra borrado&#46; Si la incisura cardiaca es visible&#44; puede verse como termina en el hemidiafragma izquierdo&#44; mientras que el hemidiafragma derecho llega m&#225;s adelante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Cuando es visible&#44; la burbuja g&#225;strica ayuda a determinar cu&#225;l es el diafragma izquierdo&#46; Por &#250;ltimo&#44; la interfaz de la VCI con el diafragma derecho puede ser tambi&#233;n de utilidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig&#46; 15</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda desaparici&#243;n o borramiento parcial de la interfaz aire pulmonar-diafragmas ha de ser investigada cuidadosamente&#44; pues puede ser debida a lesiones que est&#225;n en &#237;ntimo contacto con las superficies diafragm&#225;ticas&#46; Excepciones son el &#225;rea cardiaca mencionada y el ligamento pulmonar inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig&#46; 15</a>&#41;&#46; El ligamento pulmonar inferior se origina a la altura de las venas pulmonares inferiores&#44; y es la extensi&#243;n posterior e inferior de la reflexi&#243;n pleural al nivel del hilio&#46; Desde su origen se dirige hacia abajo y puede terminar libremente por encima del diafragma&#44; lo que se ha llamado &#171;ligamento triangular&#187; o forma &#171;incompleta&#187; del ligamento pulmonar&#44; o puede alcanzar el diafragma&#44; conocido como forma &#171;completa&#187; o &#171;ligamento pulmodiafragm&#225;tico&#187;&#46; Los ligamentos pulmonares inferiores rara vez son visibles en la RL&#44; sobre todo el ligamento pulmonar derecho&#46; Sin embargo&#44; no es infrecuente observar un peque&#241;o tri&#225;ngulo denso con base en el diafragma debido a grasa&#44; tejido areolar y vasos en la parte distal del ligamento pulmonar inferior izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;44&#8211;46</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variante anat&#243;mica m&#225;s frecuente del diafragma es la relajaci&#243;n diafragm&#225;tica&#44; aparentemente debida a que la parte muscular del diafragma es cong&#233;nitamente delgada&#44; aunque su frecuencia aumenta con la edad&#46; Es m&#225;s frecuente en el lado derecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;47</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la anatom&#237;a normal en la RL de t&#243;rax es fundamental para reconocer la existencia de alteraciones cuando estas aparecen&#46; La RL proporciona informaci&#243;n anat&#243;mica relevante&#44; y con frecuencia &#250;nica&#44; de las cisuras pulmonares&#44; los espacios mediast&#237;nicos o el diafragma&#46; La existencia de numerosas variantes de la normalidad hace necesario estudiarlas detalladamente en la proyecci&#243;n lateral para distinguirlas de lesiones reales&#46; Y&#44; como en el resto de las pruebas de imagen&#44; para acercarse m&#225;s al diagn&#243;stico es esencial leerla sistem&#225;tica y ordenadamente&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Autor&#237;a</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; 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no procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; CGV&#44; CSP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; CGV&#44; CSP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; CGV&#44; CSP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; CGV&#44; CSP&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 163 1 164
2024 Octubre 4026 125 4151
2024 Septiembre 3144 112 3256
2024 Agosto 2060 95 2155
2024 Julio 1450 49 1499
2024 Junio 825 46 871
2024 Mayo 568 173 741
2024 Abril 406 1041 1447
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