Radiografía lateral de tórax. Anatomía radiográfica

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AA: aorta ascendente; Ao: arco aórtico; C: carótida izquierda; E: escápula; SI: salida de la arteria subclavia izquierda; TB: tronco braquiocefálico; TVBI: tronco venoso braquiocefálico izquierdo; VS: vena cava superior." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa radiografía lateral del tórax (RL) es el complemento ideal de la radiografía posteroanterior (RPA). En la RPA, hasta un 25% del parénquima pulmonar está oculto por el mediastino, la silueta cardiovascular y los diafragmas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, por lo que la anormalidad puede, en ocasiones, ser detectada únicamente en la RL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. A pesar de sus limitaciones, es evidente su valor para localizar exactamente una lesión visible en la RPA o para asignarle un compartimento anatómico concreto. En ocasiones, una lesión visible en la RPA se define mejor en la RL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, o en ella puede confirmarse su causa gracias a su localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Por todo ello, la mayoría de los autores señalan que es necesario incluir la RL en los pacientes con síntomas referidos a los sistemas respiratorio o cardiovascular, o con sospecha fundada de afectación torácica. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión anatómica de la RL, así como de las principales variantes normales.Consideraciones técnicasLa técnica radiográfica ha de estar encaminada a obtener una radiografía bien inspirada, bien penetrada y bien centrada. Numerosos autores han descrito los cambios que se producen con ligeros grados de oblicuidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Con el fin de que el tamaño de la silueta cardiaca sea lo más aproximado a la realidad (en un paciente de 33cm de diámetro transversal del tórax la magnificación puede alcanzar un 9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, la RL se obtiene habitualmente con el lado izquierdo del paciente más cerca del chasis radiográfico.El signo de la «costilla grande» (big rib sign)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> hace referencia a que las costillas más alejadas del chasis, es decir, las derechas, aparecerán más grandes que las izquierdas, lo que nos permite reconocer ambos senos costodiafragmáticos posteriores y los hemidiafragmas, incluso en ausencia de burbuja gástrica. Una variante es el «signo del desplazamiento vertical». Las costillas derechas, más alejadas del chasis radiográfico, estarán más separadas entre sí que las izquierdas, que están menos magnificadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8–10</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Anatomía general. Límites anatómicosLa RL tiene límites anatómicos bien definidos. Por delante, el esternón y las partes blandas de la pared torácica anterior; por detrás, las partes blandas de la pared torácica posterior y la columna vertebral; y por debajo, los diafragmas. El límite superior, la abertura torácica superior, se define peor por la superposición de los brazos y los hombros. En este artículo se seguirá el esquema de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> con el fin de facilitar el estudio anatómico.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Pulmones y cisurasLa RL es muy importante para detectar y localizar lesiones pulmonares, a pesar de que la imagen pulmonar obtenida es el resultado de la superposición de ambos pulmones. Las cisuras mayores no se ven o se ven muy mal en la RPA porque no están orientadas tangencialmente al haz de rayos en esa proyección. En cambio, son visibles en un porcentaje elevado de pacientes en la RL. La cisura mayor derecha separa el lóbulo inferior del superior y del medio, y la cisura mayor izquierda separa el lóbulo inferior del superior. La cisura mayor derecha es más corta y más ancha y se reconoce porque es más oblicua. En el estudio de Aziz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">11</a> realizado sobre la RL izquierda de 318 pacientes, la cisura mayor derecha fue vista en 266 sujetos (84%). La cisura izquierda, en cambio, tiene un origen algo superior, es más vertical y se sitúa más posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En el mismo estudio, la izquierda era visible en 242 pacientes (76%). La grasa en el extremo distal inferior de las cisuras mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">12,13</a> produce una imagen triangular de base diafragmática y con el vértice hacia el trayecto de la gran cisura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). La cisura menor aparece como una línea fina convexa hacia arriba (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). Es visible en la RL en el 50-64% de los sujetos normales.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>La cisura accesoria superior separa el segmento apical del lóbulo inferior (segmento 6) de los segmentos basales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">14,15</a>. Su frecuencia se estima en el 2% de las radiografías laterales de tórax normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">11</a>. Es visible en la RL como una línea fina próxima a la horizontal que va desde la zona media hasta la región vertebral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B). No debe confundirse con la parte más posterior de la cisura menor, que a menudo se ve posterior a la intersección con la cisura mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Espacios anatómicosCon fines exclusivamente didácticos se han definido las siguientes áreas:Espacio superior o supraaórticoEs el espacio anatómico limitado superiormente por la abertura torácica superior, inferiormente por el borde superior del arco aórtico, anteriormente por el manubrio esternal, y posteriormente por la columna vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">16</a>.El manubrio esternal presenta corticales bien definidas y paralelas entre sí. Ocasionalmente pueden verse variantes anatómicas que alteran el borde posterior, sobre todo por osteofitos de la articulación esternoclavicular, o en la propia unión entre el manubrio y el cuerpo esternal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">17,18</a>.La columna aérea de la tráquea divide este espacio superior en 2 áreas: a) una anterior, pretraqueal o vascular, y b) otra posterior retrotraqueal, también llamada triángulo de Raider (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a)El área vascular contiene las arterias y las venas supraaórticas. Es prácticamente imposible diferenciarlas todas en la RL. La que se ve más frecuentemente (35%) es el tronco venoso braquiocefálico izquierdo o vena innominada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Se observa como una densidad en forma de «S» que cruza de atrás hacia delante por la parte más alta del espacio mediastínico superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). En el 10% de los casos se ve una densidad vertical que representa el borde posterior de la vena subclavia derecha y su unión con la vena innominada para formar la vena cava superior (VCS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Los troncos supraaórticos arteriales rara vez se ven de forma separada en el individuo normal. El «complejo tronco braquiocefálico-arteria subclavia derecha» es visible en el 10% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> y aparece como una densidad de convexidad posterior por delante de la tráquea. Con la elongación de los troncos se incrementará la densidad y anchura de la sombra vascular.Se ha descrito un «nódulo» superpuesto a la tráquea en el 3% de los pacientes estudiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">19</a>, secundario a la elongación de los troncos supraaórticos. Es probable que, por su mayor tamaño, el tronco braquiocefálico derecho sea la causa la mayoría de las veces si está elongado, aunque también es posible que la imagen se produzca por la arteria subclavia izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). La arteria subclavia izquierda, última rama supraaórtica, es ocasionalmente visible por detrás de la tráquea y aparece como una línea oblicua paralela a la pared traqueal posterior.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">b)El área retrotraqueal, también llamada triángulo de Raider<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">20</a>, está limitada por delante por la pared traqueal posterior, por detrás por la cara anterior de los cuerpos vertebrales, y por debajo por el borde superior del arco aórtico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>A y C). Debe ser radiotransparente, ya que lo forman la parte alta de ambos pulmones, si bien con frecuencia las escápulas lo cruzan originando una densidad vertical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">21</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>A). Su tamaño varía con la edad y el hábito de los pacientes. El enfisema lo hace mayor y lo convierte en un espacio trapezoidal.</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Una variante de la densidad del triángulo de Raider se produce cuando los troncos supraaórticos se elongan. La arteria subclavia izquierda crece progresivamente hacia atrás, produciendo con frecuencia una densidad curva que aparece por detrás de la tráquea. Cuando la elongación de los troncos es importante puede ser el tronco braquiocefálico el que se proyecte por detrás de la tráquea.Separando las 2 mitades del espacio superior se encuentra la tráquea, que en la RL presenta un trayecto oblicuo o vertical de delante a atrás. Su diámetro sagital medio en hombres es de 27mm, y en mujeres, de 23mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">22</a>. La relación coronal/sagital debe ser 0,6-1,0. Por debajo de 0,6 se puede hablar de tráquea en sable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">23</a>.El aire pulmonar en contacto con la pared traqueal posterior forma la llamada «banda traqueal posterior», visible hasta en el 24% de los sujetos normales. Su grosor no supera los 2,5mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">24</a>. La banda se interrumpe al nivel del arco aórtico por el arco de la vena ácigos, que, cruzando de atrás hacia adelante, penetra en la pared posterior de la VCS e impide al aire pulmonar entrar en contacto con el área retrotraqueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">25</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>A). Cuando la pared posterior de la tráquea contacta con la pared anterior del esófago se forma la «línea o banda traqueoesofágica», claramente visible en la RL cuando existe aire en el interior del esófago (24-45% de las radiografías). Su grosor, variable en función de la existencia o no de aire en el interior del esófago, puede ser mayor de 5,5mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">24</a>. Al contrario que la banda traqueal posterior, la banda traqueoesofágica no se interrumpe por la vena ácigos y, por tanto, suele llegar más abajo, hasta alcanzar el hilio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>B). En ocasiones se puede ver una línea radiotransparente entre la pared posterior de la tráquea y la pared anterior del esófago, producida por grasa normal entre las 2 estructuras.<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Se puede encontrar una «banda traqueal anterior» hasta en el 16% de los sujetos normales. Está producida en la mayoría de los casos por la interfaz entre la pared traqueal y la grasa mediastínica, aunque en raras ocasiones puede ser el aire pulmonar el causante de la imagen (como cuando existe un lóbulo de la ácigos). Su grosor se considera normal entre 1 y 2,5mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.La tráquea puede verse desplazada hacia delante o su pared posterior comprimida debido a malformaciones congénitas del arco aórtico y sus ramas, como sucede cuando hay una arteria subclavia derecha aberrante, la anomalía más frecuente del arco aórtico (1%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">26–28</a>.Espacio anteriorEl límite anterior lo constituye el esternón; el límite posterior, una línea figurada que pasa por delante de la tráquea y después por el borde cardiaco posterior; el límite superior, el margen superior del arco aórtico; y el límite inferior, la superficie diafragmática.Inmediatamente por detrás, y paralela al cuerpo del esternón, se encuentra la «línea retroesternal». Es una línea de 1,5-3mm que representa los tejidos blandos existentes en la línea media, fundamentalmente grasa, por fuera de la pleura parietal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">29,30</a>. A ambos lados de la línea, los pulmones contactan con la pared anterior de ambos hemitórax formando las «bandas paraesternales» derecha e izquierda. Representan fundamentalmente la grasa extrapleural que contiene los vasos mamarios internos, los ganglios de la cadena de la mamaria interna y los nervios intercostales. Es muy frecuente que las bandas paraesternales presenten un contorno lobulado, producido por uniones condroesternales prominentes que comprimen la superficie anterior del pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">29</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). Las ondulaciones coinciden con las uniones condrocostales, lo que ayuda a reconocer estas estructuras.<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Por detrás de la banda retroesternal, el espacio anterior presenta 2 áreas bien diferenciadas: una superior (retroesternal), por encima de la silueta cardiaca, y otra inferior, ocupada por el corazón.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">a)El área retroesternal es radiotransparente. Hasta en el 24-32% de los sujetos normales puede apreciarse la densidad de la aorta ascendente, en ocasiones bien definida, pero muchas veces con un borde anterior difuso que se funde con los tejidos vecinos. La distancia media considerada normal entre la pared anterior de la aorta y el borde esternal posterior es de 29mm, y puede reducirse, por ejemplo, por la dilatación aórtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">31</a>, o aumentar en el enfisema pulmonar. Por debajo se encuentra el tracto de salida del ventrículo derecho, visible hasta en el 10% de los sujetos normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">32</a> como un borde denso, oblicuo de abajo a arriba y de delante a atrás. Es preciso recordar que el aire en contacto con el tracto de salida del ventrículo derecho corresponde al pulmón izquierdo, mientras el pulmón en contacto con la aorta ascendente es el derecho. Este dato puede, en ocasiones, utilizarse para localizar lesiones en uno u otro pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.La radiotransparencia normal del espacio retroesternal puede verse alterada cuando la grasa en el mediastino es abundante. Se ve, entonces, una banda vertical de densidad aumentada por delante de la aorta ascendente, que contrasta con el aire del lóbulo superior derecho. En ocasiones, en este espacio se ven seudomasas producidas por la proyección de la mama por detrás del esternón, debido a la divergencia del haz de rayos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, más frecuente en pacientes con prótesis mamarias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">b)La mitad inferior del espacio anterior está ocupada por la densidad uniforme del corazón. Los bordes anterior e inferior se funden con la región esternal y el diafragma, respectivamente. En el borde cardiaco anterior puede identificarse el pericardio hasta en el 20-22% de los individuos normales. Se ve como una línea fina, de 0,5-2,5mm, entre la grasa mediastínica por delante y la grasa subepicárdica por detrás<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">29,32</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>A). En el ángulo que forma la pared torácica anterior con el diafragma izquierdo puede verse la «incisura cardiaca». Se forma porque la parte más inferior del pulmón izquierdo no alcanza la pared torácica porque el corazón y la grasa mediastínica anterior se interponen y el pulmón queda rechazado, en una localización posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">30</a>. Se representa como una estructura vertical y densa de forma triangular con base en el diafragma, que presenta una interfaz con el aire pulmonar, localizado posteriormente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>B). El pulmón derecho, en cambio, se aproxima a la pared anterior y llega hasta el diafragma. La acumulación de grasa en la incisura cardiaca es variable y puede producir imágenes que simulen masas. La grasa en el ángulo cardiofrénico derecho, que adopta habitualmente una forma triangular de base más ancha que la incisura, puede también inducir a error al presentarse con aspecto redondeado o de bordes imprecisos.<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></li></ul>Espacio medioEs el espacio anatómico limitado superiormente por el margen superior del arco aórtico, inferiormente por el diafragma, anteriormente por una línea figurada que pasa por delante de la tráquea y se continúa con el borde cardiaco posterior, y, posteriormente, por el borde anterior de la columna vertebral.En la mitad superior de este espacio se encuentran los hilios pulmonares, que en la RL aparecen prácticamente superpuestos. En la parte distal de la columna aérea de la tráquea se pueden distinguir dos estructuras redondeadas u ovales radiotransparentes, una superior y otra inferior, separadas aproximadamente 1cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>). La estructura radiotransparente superior, visible en el 50% de los sujetos normales, es habitualmente el bronquio del lóbulo superior derecho. En ocasiones, y dependiendo de la angulación de los bronquios principales, puede ser el propio bronquio principal derecho. Sus bordes anterior y superior están en íntima relación con la arteria pulmonar del lóbulo superior y con la vena ácigos, y el borde posterior, con el pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">33</a>. Su tamaño es de 9,3mm, con un rango de 7-12mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Habitualmente, su contorno no está bien definido, de modo que cuando lo está, o en radiografías sucesivas pasa de no verse a verse bien, se ha considerado como un signo indirecto de la existencia de adenopatías en el hilio derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>La estructura radiotransparente inferior se ve hasta en el 77% de los individuos normales, y su tamaño es de 9,8mm, con un rango de 7-12mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Habitualmente corresponde al bronquio del lóbulo superior izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, pero más recientemente se ha demostrado que, de forma más frecuente, representa al bronquio principal izquierdo muy cerca de la salida del bronquio del lóbulo superior, lo que se denomina left upper lobe continuum<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">33</a>. De hecho, en nuestra experiencia, al menos en el lado izquierdo, la imagen visible parece ser con frecuencia la visión axial del bronquio principal. Esta observación concuerda con el hecho de que la imagen redondeada cercana a 1cm de diámetro visible en la proyección lateral de tórax difícilmente puede ser el origen del bronquio del lóbulo superior izquierdo, que es mucho menor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>).En el 95% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> se ve una línea vertical delgada que desde la pared posterior del bronquio del lóbulo superior derecho se dirige inferiormente cruzando el bronquio principal izquierdo. Se trata de la pared posterior del bronquio intermediario (BI), que puede verse por el aire dentro de la luz del BI y el pulmón aireado en el receso pleuroacigoesofágico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">34</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>). Su tamaño no debe sobrepasar los 3mm. La pared anterior del BI se visualiza con mucha menos frecuencia, ya que la arteria pulmonar derecha, localizada por delante, se superpone. Solo puede verse cuando hay grasa entre el BI y la arteria pulmonar, lo que ocurre aproximadamente en el 6% de los casos.La arteria pulmonar principal derecha (APD) se ve como un aumento de densidad redondeado posterior a la aorta ascendente y a la VCS, anterior al BI y por encima de la aurícula izquierda. La arteria pulmonar izquierda (API) transcurre por encima del bronquio del lóbulo superior izquierdo y es alargada, con forma de «coma» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>). La API tiene unos bordes bien definidos en el 72% de los casos, en cambio la APD únicamente los tiene en el 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Esto es debido a que la APD se divide en sus ramas en el interior del mediastino, y no en el pulmón, como sucede con la API.<elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia>El espacio por debajo del arco aórtico y por encima de la arteria pulmonar izquierda constituye la ventana aortopulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>). Anteriormente está limitado por la tráquea y el esófago, y posteriormente por el pulmón izquierdo. Es un espacio radiotransparente que contiene ganglios linfáticos, el ligamento arterioso y el nervio laríngeo recurrente.<elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia>La mitad inferior del espacio medio está constituida por el área retrocardiaca. Es el área localizada por debajo de los hilios pulmonares, entre el borde posterior del corazón y el borde anterior de la columna vertebral. Las venas pulmonares se localizan en la parte más superior de este espacio, inmediatamente por debajo de la APD. La entrada de las venas pulmonares en la aurícula izquierda hace que la mitad superior del borde posterior del corazón se borre, mientras que la mitad inferior del borde cardiaco, que corresponde al ventrículo izquierdo (VI), es visible porque entra en contacto con el aire de la língula o el lóbulo inferior izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia>En individuos normales, el complejo hiliar aparece como un óvalo incompleto porque en la parte anteroinferior hay un espacio triangular radiotransparente, denominado ventana hiliar inferior. Esta ventana se define como el espacio localizado por debajo de la APD y anteroinferior a la API, que se corresponde con la zona avascular por delante de los bronquios de ambos lóbulos inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1185">35</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>). Es inconstante porque verla depende mucho de la rotación de la radiografía.Los bronquios de los lóbulos inferiores se ven en la RL como una línea blanca fina (2mm, con un rango de variabilidad de 1-5mm), que representa su pared anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>). La pared anterior del bronquio del lóbulo inferior izquierdo es visible en el 84% de los sujetos normales, y es una línea cóncava anteriormente que se continúa con el bronquio del lóbulo superior izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1190">36</a>. La pared anterior del bronquio del lóbulo inferior derecho, visible en el 36% de los sujetos normales, es una línea vertical por delante del bronquio del lóbulo inferior izquierdo. El bronquio del lóbulo medio solamente se identifica en el 4% de los individuos normales, y es una estructura tubular radiotransparente inmediatamente por debajo de la APD.En la parte más inferior y anterior del espacio medio se visualiza la pared posterior de la vena cava inferior (VCI) entrando en el tórax. Produce una interfaz con el aire pulmonar y es visible como una línea convexa hacia adelante en el 80-97% de los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>). La línea puede ser recta en el 8%, cóncava en el 5% y no es visible en otro 5% de las RL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. El borde cóncavo, aunque no suele estar causado por una lesión, con frecuencia se asocia a enfermedad vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>. El borde anterior de la VCI se ve solo en el 2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.La mitad inferior del borde posterior del corazón está formada por la pared libre del VI. Cuando el VI es normal, la distancia entre su borde posterior y el borde posterior de la VCI no es mayor de 1,8cm, medido 2cm por encima de la intersección de la VCI con el hemidiafragma derecho. En cambio, cuando el VI se encuentra aumentado, la distancia entre el borde posterior de este y el borde posterior de la VCI será mayor de 1,8cm (signo de Hoffman-Rigler)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>. La «interfaz de continuidad intercava»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> se produce por el aire pulmonar en contacto con el borde posterior de la VCS, la VCI y, en ocasiones, de la aurícula derecha. Se visualiza como una línea recta vertical en el 15% de los sujetos normales, pero su aspecto es variable en función del grado de inspiración y de la oblicuidad de la radiografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>C). En un porcentaje significativo la línea no es recta, sino que está compuesta por un segmento superior recto, la VCS, un segmento abombado posteriormente, la aurícula derecha, y un segmento inferior recto o cóncavo posteriormente, la VCI.La parte más inferior del espacio retrocardiaco posterior a la VCI es un área radiotransparente. Está ocupada por estructuras vasculares del lóbulo medio y de la língula que, por su pequeño tamaño, no contribuyen a opacificarla.Por tanto, en la visión de conjunto de la RL, además del espacio retrotraqueal debemos identificar otras 2 áreas radiotransparentes bien definidas: el espacio retroesternal y la parte inferior del espacio retrocardiaco. En 19 de 38 pacientes (50%) con radiografía y tomografía computarizada normales, el espacio retroesternal y el retrocardiaco mostraban idéntica radiotransparencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">31</a>. En cambio, en el 42% de los pacientes, el espacio retroesternal era más denso (10 de 12 mujeres y 6 de 22 hombres).Espacio posterior o vertebralEs el espacio comprendido entre el borde anterior de los cuerpos vertebrales y el límite posterior del tórax, y está ocupado fundamentalmente por la columna dorsal. La columna dorsal es recta en la RPA, pero en la RL es ligeramente cóncava hacia delante. La densidad radiológica es uniforme, pero va disminuyendo progresivamente de arriba abajo. Este detalle anatómico permite detectar condensaciones pulmonares posteriores, no visibles en la RPA. Se ha descrito una seudolesión vertebral en la parte más alta de la columna dorsal por superposición de parte de las estructuras del hombro sobre las vértebras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">39</a>.La RL permite estudiar detalladamente las vértebras. Deben analizarse cuidadosamente 7 detalles anatómicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig. 14</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">1)El tamaño del agujero intervertebral, tanto per se como comparado con los otros agujeros, que típicamente va aumentando progresivamente de arriba abajo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">2)La altura del cuerpo vertebral. El colapso vertebral se detecta fácilmente en la columna dorsal e incluso en las primeras vértebras lumbares, visibles a través de la densidad del diafragma.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">3)La altura del espacio intervertebral, que representa el disco intervertebral. Los discos intervertebrales no son visibles, a no ser que se encuentren calcificados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">4)El muro anterior.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">5)El pedículo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">6)El muro posterior del cuerpo vertebral. La forma normal de ambos muros es ligeramente cóncava hacia el cuerpo vertebral. Además, como su densidad es mayor, es sencillo reconocer su destrucción o desaparición parcial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">7)Por último, el complejo costovertebral. Las costillas se articulan con la columna vertebral en 2 puntos diferentes: la articulación costovertebral propiamente dicha y la articulación costotransversa, que se visualizan superpuestas en la RL.</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia>No es infrecuente ver en los individuos normales pequeñas depresiones en la superficie de los platillos vertebrales. Son los llamados nódulos de Schmörl, y obedecen a la protrusión del disco intervertebral en el hueso a través de una rotura de la placa subcondral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">40,41</a>.Con la edad es habitual ver osteofitos marginales anteriores, con más frecuencia próximos al espacio intervertebral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig. 14</a>B y C).Superficie diafragmáticaEl diafragma tiene forma de cúpula de convexidad superior, y constituye el límite inferior del tórax. Presenta 4 orificios: el hiato aórtico, por donde pasan la aorta, el conducto torácico y las venas ácigos y hemiácigos; el hiato esofágico, que permite el paso del esófago, el nervio vago y los vasos gástricos izquierdos; el hiato de la VCI, situado por encima del hígado; y, por último, el hiato para los vasos epigástricos superiores, de localización retroesternal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">42,43</a>.En el 96% de los casos es posible diferenciar ambos hemidiafragmas en la RL. El diafragma derecho es visible en toda su longitud tanto en la RPA como en la RL. Por el contrario, el izquierdo solo se ve parcialmente ya que el corazón descansa sobre su tercio anterior y, frecuentemente, se encuentra borrado. Si la incisura cardiaca es visible, puede verse como termina en el hemidiafragma izquierdo, mientras que el hemidiafragma derecho llega más adelante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Cuando es visible, la burbuja gástrica ayuda a determinar cuál es el diafragma izquierdo. Por último, la interfaz de la VCI con el diafragma derecho puede ser también de utilidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig. 15</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia>Toda desaparición o borramiento parcial de la interfaz aire pulmonar-diafragmas ha de ser investigada cuidadosamente, pues puede ser debida a lesiones que están en íntimo contacto con las superficies diafragmáticas. Excepciones son el área cardiaca mencionada y el ligamento pulmonar inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig. 15</a>). El ligamento pulmonar inferior se origina a la altura de las venas pulmonares inferiores, y es la extensión posterior e inferior de la reflexión pleural al nivel del hilio. Desde su origen se dirige hacia abajo y puede terminar libremente por encima del diafragma, lo que se ha llamado «ligamento triangular» o forma «incompleta» del ligamento pulmonar, o puede alcanzar el diafragma, conocido como forma «completa» o «ligamento pulmodiafragmático». Los ligamentos pulmonares inferiores rara vez son visibles en la RL, sobre todo el ligamento pulmonar derecho. Sin embargo, no es infrecuente observar un pequeño triángulo denso con base en el diafragma debido a grasa, tejido areolar y vasos en la parte distal del ligamento pulmonar inferior izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,44–46</a>.La variante anatómica más frecuente del diafragma es la relajación diafragmática, aparentemente debida a que la parte muscular del diafragma es congénitamente delgada, aunque su frecuencia aumenta con la edad. Es más frecuente en el lado derecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5,47</a>.ConclusionesConocer la anatomía normal en la RL de tórax es fundamental para reconocer la existencia de alteraciones cuando estas aparecen. La RL proporciona información anatómica relevante, y con frecuencia única, de las cisuras pulmonares, los espacios mediastínicos o el diafragma. La existencia de numerosas variantes de la normalidad hace necesario estudiarlas detalladamente en la proyección lateral para distinguirlas de lesiones reales. Y, como en el resto de las pruebas de imagen, para acercarse más al diagnóstico es esencial leerla sistemática y ordenadamente.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">1.Responsable de la integridad del estudio: CGV, CSP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">2.Concepción del estudio: CGV, CSP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">3.Diseño del estudio: CGV, CSP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">4.Obtención de los datos: CGV, CSP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">5.Análisis e interpretación de los datos: CGV, CSP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">6.Tratamiento estadístico: no procede.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">7.Búsqueda bibliográfica: CGV, CSP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">8.Redacción del trabajo: CGV, CSP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: CGV, CSP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">10.Aprobación de la versión final: CGV, CSP.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres846882" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec841712" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres846883" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec841713" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Consideraciones técnicas" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Anatomía general. 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El objetivo de este trabajo es realizar una revisión anatómica de esta proyección, así como de las principales variantes normales. Para ello, y con fines únicamente didácticos, se ha dividido el tórax en diferentes espacios que se analizarán de manera ordenada, haciendo especial hincapié en los detalles anatómicos que más pueden ayudar a localizar lesiones ya detectadas en la proyección posteroanterior, o a detectar lesiones que pueden pasar desapercibidas en esa proyección." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Lateral chest views constitute an essential part of chest X-ray examinations, so it is fundamental to know the anatomy on these images and to be able to detect the variations manifested on these images in different diseases. The aim of this article is to review the normal anatomy and main normal variants seen on lateral chest views. 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La línea retroesternal está desplazada posteriormente por los cambios degenerativos en la articulación esternoclavicular derecha (flecha). Abajo, imágenes de TC axial y sagital del mismo paciente, que confirman los hallazgos de la RL." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 968 "Ancho" => 2499 "Tamanyo" => 231261 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Área cardiaca. A) Radiografía lateral (RL) de tórax con imagen de tomografía computarizada (TC) en la esquina superior derecha. El pericardio (cabeza de flechas) se localiza entre la grasa mediastínica (flecha negra gruesa) y la grasa epicárdica (flecha negra fina). B) Incisura cardiaca en la RL de tórax. Interfaz entre el aire de la parte anteroinferior del pulmón izquierdo y la grasa mediastínica (flechas blancas). El diafragma izquierdo (flechas negras) llega hasta la incisura cardiaca y se produce el «signo de la silueta» con la grasa mediastínica anterior. C) Interfaz de continuidad intercava en la RL de tórax (flechas blancas), con un claro contraste de densidades en la silueta cardiaca. Arriba a la derecha, reconstrucción de TC sagital «promedio» que demuestra la interfaz producida por la vena cava superior (VCS), la aurícula derecha (AD) y la vena cava inferior (VCI)." ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1619 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 387653 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Bronquios. A) Radiografía lateral (RL) de tórax a la altura hiliar. Círculo radiotransparente formado por los bronquios principal izquierdo y el del lóbulo superior izquierdo (BPI+BLSI). Por encima, algo más denso, el orificio del bronquio del lóbulo superior derecho (BLSD). La línea vertical fina que cruza el BPI corresponde a la pared posterior del bronquio intermediario (BI). B) Reconstrucción de tomografía computarizada (TC) de máxima intensidad de proyección (MIP) en planos coronal y sagital al nivel del BPI. C) Reconstrucción de TC MIP en planos coronal y sagital a nivel del bronquio principal derecho (BPD). D) Reconstrucción de TC MIP en planos coronal y sagital al nivel del BI. Pared posterior del BI. AD: aorta descendente; AI: aurícula izquierda; Ao: arco aórtico; API: arteria pulmonar izquierda; APP: arteria pulmonar principal; V. 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Véanse sus relaciones anatómicas con la aorta ascendente (AA), la aorta descendente (AD) y con la AI. Ao: arco aórtico; APP: arterial pulmonar principal." ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 2052 "Ancho" => 2501 "Tamanyo" => 354153 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ventana aortopulmonar. A) Radiografía lateral (RL) de tórax. Ventana aortopulmonar (VAP) situada por debajo del arco aórtico (Ao) y por encima de la arteria pulmonar izquierda (API). B) Angio-resonancia magnética en reconstrucción sagital que muestra los límites de la VAP. C) Reconstrucciones «promedio» de tomografía computarizada en los 3 planos del espacio de la VAP (flechas)." ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig0065" "etiqueta" => "Figura 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr13.jpeg" "Alto" => 1628 "Ancho" => 2499 "Tamanyo" => 319117 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Área retrocardiaca. A) Radiografía lateral (RL) de tórax donde se muestra la ventana hiliar inferior (asterisco) por delante de las paredes anteriores del bronquio del lóbulo inferior derecho (BLID) y del bronquio del lóbulo inferior izquierdo (BLII). El bronquio del lóbulo medio (BLM) se sitúa inmediatamente por debajo de la arteria pulmonar derecha. La parte inferior del área retrocardiaca es radiotransparente (RC), delimitada anteriormente por la pared libre del ventrículo izquierdo (VI) y la pared posterior de la vena cava inferior (VCI) a su entrada en el tórax. B) Reconstrucción «promedio» de tomografía computarizada (TC) en planos coronal y sagital al nivel del BLM, y C) del BLII, donde se ve la ventana hiliar inferior (asterisco) como un espacio avascular. D) Reconstrucción «promedio» de TC en planos coronal y sagital al nivel del bronquio principal izquierdo (BPI). La entrada de las venas pulmonares izquierdas superior (S) e inferior (I) produce que el borde superior del corazón, que se corresponde con la aurícula izquierda (AI), se encuentre borrado en la RL, mientras que sí es visible la pared libre del VI. BLSI: bronquio del lóbulo superior izquierdo." ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "fig0070" "etiqueta" => "Figura 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr14.jpeg" "Alto" => 1837 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 560630 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Espacio posterior o vertebral. A) Radiografía lateral (RL) de tórax normal. (1) Agujero intervertebral. (2) Altura del cuerpo vertebral. (3) Altura del espacio intervertebral. (4) Muro anterior del cuerpo vertebral. (5) Pedículo. (6) Muro posterior del cuerpo vertebral. (7) Complejo costovertebral. B) RL de tórax y C) reconstrucción sagital de tomografía computarizada de un paciente con cambios degenerativos. (a) Disminución del espacio intervertebral. (b) Osteofitos anteriores. (c) Calcificación del disco intervertebral. (d) Nódulos de Schmörl." ] ] 14 => array:7 [ "identificador" => "fig0075" "etiqueta" => "Figura 15" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr15.jpeg" "Alto" => 1357 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 379996 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Superficie diafragmática. A) Radiografía lateral de tórax. Hemidiafragma derecho (DD) y su interfaz con la línea de la vena cava inferior (flechas negras); hemidiafragma izquierdo (DI), borrado parcialmente por el ligamento pulmonar inferior izquierdo (LPI). B) Tomografía computarizada (TC) de tórax con reconstrucciones axial y sagital. Vena cava inferior (VCI) entrando en la aurícula derecha (AD). C) TC de tórax con reconstrucciones axial y sagital que muestra el ligamento pulmonar inferior izquierdo (flecha negra), que llega hasta el DI. VCS: vena cava superior." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:47 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chest radiography: Estimated lung volume and projected area obscured by the heart, mediastinum, and diaphragm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H.G. Chotas" 1 => "C.E. 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Estadísticas

Artículo del residente

Radiografía lateral de tórax. Anatomía radiográfica

Lateral chest X-rays. Radiographic anatomy

C. García Villafañea,

Autor para correspondencia

ceciliagarvil@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, C.S. Pedrosab

a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España

b Profesor Emérito de la Universidad Complutense, Madrid, España

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En ocasiones&#44; una lesi&#243;n visible en la RPA se define mejor en la RL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; o en ella puede confirmarse su causa gracias a su localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por todo ello&#44; la mayor&#237;a de los autores se&#241;alan que es necesario incluir la RL en los pacientes con s&#237;ntomas referidos a los sistemas respiratorio o cardiovascular&#44; o con sospecha fundada de afectaci&#243;n tor&#225;cica&#46; El objetivo de este trabajo es realizar una revisi&#243;n anat&#243;mica de la RL&#44; as&#237; como de las principales variantes normales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Consideraciones t&#233;cnicas</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica radiogr&#225;fica ha de estar encaminada a obtener una radiograf&#237;a bien inspirada&#44; bien penetrada y bien centrada&#46; Numerosos autores han descrito los cambios que se producen con ligeros grados de oblicuidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con el fin de que el tama&#241;o de la silueta cardiaca sea lo m&#225;s aproximado a la realidad &#40;en un paciente de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro transversal del t&#243;rax la magnificaci&#243;n puede alcanzar un 9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; la RL se obtiene habitualmente con el lado izquierdo del paciente m&#225;s cerca del chasis radiogr&#225;fico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo de la &#171;costilla grande&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;big rib sign&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> hace referencia a que las costillas m&#225;s alejadas del chasis&#44; es decir&#44; las derechas&#44; aparecer&#225;n m&#225;s grandes que las izquierdas&#44; lo que nos permite reconocer ambos senos costodiafragm&#225;ticos posteriores y los hemidiafragmas&#44; incluso en ausencia de burbuja g&#225;strica&#46; Una variante es el &#171;signo del desplazamiento vertical&#187;&#46; Las costillas derechas&#44; m&#225;s alejadas del chasis radiogr&#225;fico&#44; estar&#225;n m&#225;s separadas entre s&#237; que las izquierdas&#44; que est&#225;n menos magnificadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Anatom&#237;a general&#46; L&#237;mites anat&#243;micos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RL tiene l&#237;mites anat&#243;micos bien definidos&#46; Por delante&#44; el estern&#243;n y las partes blandas de la pared tor&#225;cica anterior&#59; por detr&#225;s&#44; las partes blandas de la pared tor&#225;cica posterior y la columna vertebral&#59; y por debajo&#44; los diafragmas&#46; El l&#237;mite superior&#44; la abertura tor&#225;cica superior&#44; se define peor por la superposici&#243;n de los brazos y los hombros&#46; En este art&#237;culo se seguir&#225; el esquema de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> con el fin de facilitar el estudio anat&#243;mico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Pulmones y cisuras</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RL es muy importante para detectar y localizar lesiones pulmonares&#44; a pesar de que la imagen pulmonar obtenida es el resultado de la superposici&#243;n de ambos pulmones&#46; Las cisuras mayores no se ven o se ven muy mal en la RPA porque no est&#225;n orientadas tangencialmente al haz de rayos en esa proyecci&#243;n&#46; En cambio&#44; son visibles en un porcentaje elevado de pacientes en la RL&#46; La cisura mayor derecha separa el l&#243;bulo inferior del superior y del medio&#44; y la cisura mayor izquierda separa el l&#243;bulo inferior del superior&#46; La cisura mayor derecha es m&#225;s corta y m&#225;s ancha y se reconoce porque es m&#225;s oblicua&#46; En el estudio de Aziz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> realizado sobre la RL izquierda de 318 pacientes&#44; la cisura mayor derecha fue vista en 266 sujetos &#40;84&#37;&#41;&#46; La cisura izquierda&#44; en cambio&#44; tiene un origen algo superior&#44; es m&#225;s vertical y se sit&#250;a m&#225;s posterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En el mismo estudio&#44; la izquierda era visible en 242 pacientes &#40;76&#37;&#41;&#46; La grasa en el extremo distal inferior de las cisuras mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> produce una imagen triangular de base diafragm&#225;tica y con el v&#233;rtice hacia el trayecto de la gran cisura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; La cisura menor aparece como una l&#237;nea fina convexa hacia arriba &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; Es visible en la RL en el 50-64&#37; de los sujetos normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cisura accesoria superior separa el segmento apical del l&#243;bulo inferior &#40;segmento 6&#41; de los segmentos basales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Su frecuencia se estima en el 2&#37; de las radiograf&#237;as laterales de t&#243;rax normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es visible en la RL como una l&#237;nea fina pr&#243;xima a la horizontal que va desde la zona media hasta la regi&#243;n vertebral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46; No debe confundirse con la parte m&#225;s posterior de la cisura menor&#44; que a menudo se ve posterior a la intersecci&#243;n con la cisura mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Espacios anat&#243;micos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con fines exclusivamente did&#225;cticos se han definido las siguientes &#225;reas<span class="elsevierStyleBold">&#58;</span></p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Espacio superior o supraa&#243;rtico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el espacio anat&#243;mico limitado superiormente por la abertura tor&#225;cica superior&#44; inferiormente por el borde superior del arco a&#243;rtico&#44; anteriormente por el manubrio esternal&#44; y posteriormente por la columna vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manubrio esternal presenta corticales bien definidas y paralelas entre s&#237;&#46; Ocasionalmente pueden verse variantes anat&#243;micas que alteran el borde posterior&#44; sobre todo por osteofitos de la articulaci&#243;n esternoclavicular&#44; o en la propia uni&#243;n entre el manubrio y el cuerpo esternal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La columna a&#233;rea de la tr&#225;quea divide este espacio superior en 2 &#225;reas&#58; a&#41; una anterior&#44; pretraqueal o vascular&#44; y b&#41; otra posterior retrotraqueal&#44; tambi&#233;n llamada tri&#225;ngulo de Raider &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea vascular contiene las arterias y las venas supraa&#243;rticas&#46; Es pr&#225;cticamente imposible diferenciarlas todas en la RL&#46; La que se ve m&#225;s frecuentemente &#40;35&#37;&#41; es el tronco venoso braquiocef&#225;lico izquierdo o vena innominada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se observa como una densidad en forma de &#171;S&#187; que cruza de atr&#225;s hacia delante por la parte m&#225;s alta del espacio mediast&#237;nico superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; En el 10&#37; de los casos se ve una densidad vertical que representa el borde posterior de la vena subclavia derecha y su uni&#243;n con la vena innominada para formar la vena cava superior &#40;VCS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los troncos supraa&#243;rticos arteriales rara vez se ven de forma separada en el individuo normal&#46; El &#171;complejo tronco braquiocef&#225;lico-arteria subclavia derecha&#187; es visible en el 10&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y aparece como una densidad de convexidad posterior por delante de la tr&#225;quea&#46; Con la elongaci&#243;n de los troncos se incrementar&#225; la densidad y anchura de la sombra vascular&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito un &#171;n&#243;dulo&#187; superpuesto a la tr&#225;quea en el 3&#37; de los pacientes estudiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; secundario a la elongaci&#243;n de los troncos supraa&#243;rticos&#46; Es probable que&#44; por su mayor tama&#241;o&#44; el tronco braquiocef&#225;lico derecho sea la causa la mayor&#237;a de las veces si est&#225; elongado&#44; aunque tambi&#233;n es posible que la imagen se produzca por la arteria subclavia izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; La arteria subclavia izquierda&#44; &#250;ltima rama supraa&#243;rtica&#44; es ocasionalmente visible por detr&#225;s de la tr&#225;quea y aparece como una l&#237;nea oblicua paralela a la pared traqueal posterior&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea retrotraqueal&#44; tambi&#233;n llamada tri&#225;ngulo de Raider<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; est&#225; limitada por delante por la pared traqueal posterior&#44; por detr&#225;s por la cara anterior de los cuerpos vertebrales&#44; y por debajo por el borde superior del arco a&#243;rtico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A y C&#41;&#46; Debe ser radiotransparente&#44; ya que lo forman la parte alta de ambos pulmones&#44; si bien con frecuencia las esc&#225;pulas lo cruzan originando una densidad vertical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A&#41;&#46; Su tama&#241;o var&#237;a con la edad y el h&#225;bito de los pacientes&#46; El enfisema lo hace mayor y lo convierte en un espacio trapezoidal&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una variante de la densidad del tri&#225;ngulo de Raider se produce cuando los troncos supraa&#243;rticos se elongan&#46; La arteria subclavia izquierda crece progresivamente hacia atr&#225;s&#44; produciendo con frecuencia una densidad curva que aparece por detr&#225;s de la tr&#225;quea&#46; Cuando la elongaci&#243;n de los troncos es importante puede ser el tronco braquiocef&#225;lico el que se proyecte por detr&#225;s de la tr&#225;quea&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Separando las 2 mitades del espacio superior se encuentra la tr&#225;quea&#44; que en la RL presenta un trayecto oblicuo o vertical de delante a atr&#225;s&#46; Su di&#225;metro sagital medio en hombres es de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y en mujeres&#44; de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La relaci&#243;n coronal&#47;sagital debe ser 0&#44;6-1&#44;0&#46; Por debajo de 0&#44;6 se puede hablar de tr&#225;quea en sable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aire pulmonar en contacto con la pared traqueal posterior forma la llamada &#171;banda traqueal posterior&#187;&#44; visible hasta en el 24&#37; de los sujetos normales&#46; Su grosor no supera los 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La banda se interrumpe al nivel del arco a&#243;rtico por el arco de la vena &#225;cigos&#44; que&#44; cruzando de atr&#225;s hacia adelante&#44; penetra en la pared posterior de la VCS e impide al aire pulmonar entrar en contacto con el &#225;rea retrotraqueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>A&#41;&#46; Cuando la pared posterior de la tr&#225;quea contacta con la pared anterior del es&#243;fago se forma la &#171;l&#237;nea o banda traqueoesof&#225;gica&#187;&#44; claramente visible en la RL cuando existe aire en el interior del es&#243;fago &#40;24-45&#37; de las radiograf&#237;as&#41;&#46; Su grosor&#44; variable en funci&#243;n de la existencia o no de aire en el interior del es&#243;fago&#44; puede ser mayor de 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Al contrario que la banda traqueal posterior&#44; la banda traqueoesof&#225;gica no se interrumpe por la vena &#225;cigos y&#44; por tanto&#44; suele llegar m&#225;s abajo&#44; hasta alcanzar el hilio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>B&#41;&#46; En ocasiones se puede ver una l&#237;nea radiotransparente entre la pared posterior de la tr&#225;quea y la pared anterior del es&#243;fago&#44; producida por grasa normal entre las 2 estructuras&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede encontrar una &#171;banda traqueal anterior&#187; hasta en el 16&#37; de los sujetos normales&#46; Est&#225; producida en la mayor&#237;a de los casos por la interfaz entre la pared traqueal y la grasa mediast&#237;nica&#44; aunque en raras ocasiones puede ser el aire pulmonar el causante de la imagen &#40;como cuando existe un l&#243;bulo de la &#225;cigos&#41;&#46; Su grosor se considera normal entre 1 y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tr&#225;quea puede verse desplazada hacia delante o su pared posterior comprimida debido a malformaciones cong&#233;nitas del arco a&#243;rtico y sus ramas&#44; como sucede cuando hay una arteria subclavia derecha aberrante&#44; la anomal&#237;a m&#225;s frecuente del arco a&#243;rtico &#40;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Espacio anterior</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El l&#237;mite anterior lo constituye el estern&#243;n&#59; el l&#237;mite posterior&#44; una l&#237;nea figurada que pasa por delante de la tr&#225;quea y despu&#233;s por el borde cardiaco posterior&#59; el l&#237;mite superior&#44; el margen superior del arco a&#243;rtico&#59; y el l&#237;mite inferior&#44; la superficie diafragm&#225;tica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmediatamente por detr&#225;s&#44; y paralela al cuerpo del estern&#243;n&#44; se encuentra la &#171;l&#237;nea retroesternal&#187;&#46; Es una l&#237;nea de 1&#44;5-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que representa los tejidos blandos existentes en la l&#237;nea media&#44; fundamentalmente grasa&#44; por fuera de la pleura parietal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; A ambos lados de la l&#237;nea&#44; los pulmones contactan con la pared anterior de ambos hemit&#243;rax formando las &#171;bandas paraesternales&#187; derecha e izquierda&#46; Representan fundamentalmente la grasa extrapleural que contiene los vasos mamarios internos&#44; los ganglios de la cadena de la mamaria interna y los nervios intercostales&#46; Es muy frecuente que las bandas paraesternales presenten un contorno lobulado&#44; producido por uniones condroesternales prominentes que comprimen la superficie anterior del pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; Las ondulaciones coinciden con las uniones condrocostales&#44; lo que ayuda a reconocer estas estructuras&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por detr&#225;s de la banda retroesternal&#44; el espacio anterior presenta 2 &#225;reas bien diferenciadas&#58; una superior &#40;retroesternal&#41;&#44; por encima de la silueta cardiaca&#44; y otra inferior&#44; ocupada por el coraz&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea retroesternal es radiotransparente&#46; Hasta en el 24-32&#37; de los sujetos normales puede apreciarse la densidad de la aorta ascendente&#44; en ocasiones bien definida&#44; pero muchas veces con un borde anterior difuso que se funde con los tejidos vecinos&#46; La distancia media considerada normal entre la pared anterior de la aorta y el borde esternal posterior es de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y puede reducirse&#44; por ejemplo&#44; por la dilataci&#243;n a&#243;rtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; o aumentar en el enfisema pulmonar&#46; Por debajo se encuentra el tracto de salida del ventr&#237;culo derecho&#44; visible hasta en el 10&#37; de los sujetos normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> como un borde denso&#44; oblicuo de abajo a arriba y de delante a atr&#225;s&#46; Es preciso recordar que el aire en contacto con el tracto de salida del ventr&#237;culo derecho corresponde al pulm&#243;n izquierdo&#44; mientras el pulm&#243;n en contacto con la aorta ascendente es el derecho&#46; Este dato puede&#44; en ocasiones&#44; utilizarse para localizar lesiones en uno u otro pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiotransparencia normal del espacio retroesternal puede verse alterada cuando la grasa en el mediastino es abundante&#46; Se ve&#44; entonces&#44; una banda vertical de densidad aumentada por delante de la aorta ascendente&#44; que contrasta con el aire del l&#243;bulo superior derecho&#46; En ocasiones&#44; en este espacio se ven seudomasas producidas por la proyecci&#243;n de la mama por detr&#225;s del estern&#243;n&#44; debido a la divergencia del haz de rayos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; m&#225;s frecuente en pacientes con pr&#243;tesis mamarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mitad inferior del espacio anterior est&#225; ocupada por la densidad uniforme del coraz&#243;n&#46; Los bordes anterior e inferior se funden con la regi&#243;n esternal y el diafragma&#44; respectivamente&#46; En el borde cardiaco anterior puede identificarse el pericardio hasta en el 20-22&#37; de los individuos normales&#46; Se ve como una l&#237;nea fina&#44; de 0&#44;5-2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; entre la grasa mediast&#237;nica por delante y la grasa subepic&#225;rdica por detr&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;32</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>A&#41;&#46; En el &#225;ngulo que forma la pared tor&#225;cica anterior con el diafragma izquierdo puede verse la &#171;incisura cardiaca&#187;&#46; Se forma porque la parte m&#225;s inferior del pulm&#243;n izquierdo no alcanza la pared tor&#225;cica porque el coraz&#243;n y la grasa mediast&#237;nica anterior se interponen y el pulm&#243;n queda rechazado&#44; en una localizaci&#243;n posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Se representa como una estructura vertical y densa de forma triangular con base en el diafragma&#44; que presenta una interfaz con el aire pulmonar&#44; localizado posteriormente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>B&#41;&#46; El pulm&#243;n derecho&#44; en cambio&#44; se aproxima a la pared anterior y llega hasta el diafragma&#46; La acumulaci&#243;n de grasa en la incisura cardiaca es variable y puede producir im&#225;genes que simulen masas&#46; La grasa en el &#225;ngulo cardiofr&#233;nico derecho&#44; que adopta habitualmente una forma triangular de base m&#225;s ancha que la incisura&#44; puede tambi&#233;n inducir a error al presentarse con aspecto redondeado o de bordes imprecisos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Espacio medio</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el espacio anat&#243;mico limitado superiormente por el margen superior del arco a&#243;rtico&#44; inferiormente por el diafragma&#44; anteriormente por una l&#237;nea figurada que pasa por delante de la tr&#225;quea y se contin&#250;a con el borde cardiaco posterior&#44; y&#44; posteriormente&#44; por el borde anterior de la columna vertebral&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mitad superior de este espacio se encuentran los hilios pulmonares&#44; que en la RL aparecen pr&#225;cticamente superpuestos&#46; En la parte distal de la columna a&#233;rea de la tr&#225;quea se pueden distinguir dos estructuras redondeadas u ovales radiotransparentes&#44; una superior y otra inferior&#44; separadas aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46; La estructura radiotransparente superior&#44; visible en el 50&#37; de los sujetos normales&#44; es habitualmente el bronquio del l&#243;bulo superior derecho&#46; En ocasiones&#44; y dependiendo de la angulaci&#243;n de los bronquios principales&#44; puede ser el propio bronquio principal derecho&#46; Sus bordes anterior y superior est&#225;n en &#237;ntima relaci&#243;n con la arteria pulmonar del l&#243;bulo superior y con la vena &#225;cigos&#44; y el borde posterior&#44; con el pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Su tama&#241;o es de 9&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con un rango de 7-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Habitualmente&#44; su contorno no est&#225; bien definido&#44; de modo que cuando lo est&#225;&#44; o en radiograf&#237;as sucesivas pasa de no verse a verse bien&#44; se ha considerado como un signo indirecto de la existencia de adenopat&#237;as en el hilio derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estructura radiotransparente inferior se ve hasta en el 77&#37; de los individuos normales&#44; y su tama&#241;o es de 9&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con un rango de 7-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Habitualmente corresponde al bronquio del l&#243;bulo superior izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pero m&#225;s recientemente se ha demostrado que&#44; de forma m&#225;s frecuente&#44; representa al bronquio principal izquierdo muy cerca de la salida del bronquio del l&#243;bulo superior&#44; lo que se denomina <span class="elsevierStyleItalic">left upper lobe continuum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; De hecho&#44; en nuestra experiencia&#44; al menos en el lado izquierdo&#44; la imagen visible parece ser con frecuencia la visi&#243;n axial del bronquio principal&#46; Esta observaci&#243;n concuerda con el hecho de que la imagen redondeada cercana a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro visible en la proyecci&#243;n lateral de t&#243;rax dif&#237;cilmente puede ser el origen del bronquio del l&#243;bulo superior izquierdo&#44; que es mucho menor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 95&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se ve una l&#237;nea vertical delgada que desde la pared posterior del bronquio del l&#243;bulo superior derecho se dirige inferiormente cruzando el bronquio principal izquierdo&#46; Se trata de la pared posterior del bronquio intermediario &#40;BI&#41;&#44; que puede verse por el aire dentro de la luz del BI y el pulm&#243;n aireado en el receso pleuroacigoesof&#225;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46; Su tama&#241;o no debe sobrepasar los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La pared anterior del BI se visualiza con mucha menos frecuencia&#44; ya que la arteria pulmonar derecha&#44; localizada por delante&#44; se superpone&#46; Solo puede verse cuando hay grasa entre el BI y la arteria pulmonar&#44; lo que ocurre aproximadamente en el 6&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteria pulmonar principal derecha &#40;APD&#41; se ve como un aumento de densidad redondeado posterior a la aorta ascendente y a la VCS&#44; anterior al BI y por encima de la aur&#237;cula izquierda&#46; La arteria pulmonar izquierda &#40;API&#41; transcurre por encima del bronquio del l&#243;bulo superior izquierdo y es alargada&#44; con forma de &#171;coma&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#46; La API tiene unos bordes bien definidos en el 72&#37; de los casos&#44; en cambio la APD &#250;nicamente los tiene en el 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esto es debido a que la APD se divide en sus ramas en el interior del mediastino&#44; y no en el pulm&#243;n&#44; como sucede con la API&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espacio por debajo del arco a&#243;rtico y por encima de la arteria pulmonar izquierda constituye la ventana aortopulmonar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41;&#46; Anteriormente est&#225; limitado por la tr&#225;quea y el es&#243;fago&#44; y posteriormente por el pulm&#243;n izquierdo&#46; Es un espacio radiotransparente que contiene ganglios linf&#225;ticos&#44; el ligamento arterioso y el nervio lar&#237;ngeo recurrente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mitad inferior del espacio medio est&#225; constituida por el &#225;rea retrocardiaca&#46; Es el &#225;rea localizada por debajo de los hilios pulmonares&#44; entre el borde posterior del coraz&#243;n y el borde anterior de la columna vertebral&#46; Las venas pulmonares se localizan en la parte m&#225;s superior de este espacio&#44; inmediatamente por debajo de la APD&#46; La entrada de las venas pulmonares en la aur&#237;cula izquierda hace que la mitad superior del borde posterior del coraz&#243;n se borre&#44; mientras que la mitad inferior del borde cardiaco&#44; que corresponde al ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#44; es visible porque entra en contacto con el aire de la l&#237;ngula o el l&#243;bulo inferior izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En individuos normales&#44; el complejo hiliar aparece como un &#243;valo incompleto porque en la parte anteroinferior hay un espacio triangular radiotransparente&#44; denominado ventana hiliar inferior&#46; Esta ventana se define como el espacio localizado por debajo de la APD y anteroinferior a la API&#44; que se corresponde con la zona avascular por delante de los bronquios de ambos l&#243;bulos inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1185"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>&#41;&#46; Es inconstante porque verla depende mucho de la rotaci&#243;n de la radiograf&#237;a&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bronquios de los l&#243;bulos inferiores se ven en la RL como una l&#237;nea blanca fina &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con un rango de variabilidad de 1-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; que representa su pared anterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>&#41;&#46; La pared anterior del bronquio del l&#243;bulo inferior izquierdo es visible en el 84&#37; de los sujetos normales&#44; y es una l&#237;nea c&#243;ncava anteriormente que se contin&#250;a con el bronquio del l&#243;bulo superior izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1190"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; La pared anterior del bronquio del l&#243;bulo inferior derecho&#44; visible en el 36&#37; de los sujetos normales&#44; es una l&#237;nea vertical por delante del bronquio del l&#243;bulo inferior izquierdo&#46; El bronquio del l&#243;bulo medio solamente se identifica en el 4&#37; de los individuos normales&#44; y es una estructura tubular radiotransparente inmediatamente por debajo de la APD&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la parte m&#225;s inferior y anterior del espacio medio se visualiza la pared posterior de la vena cava inferior &#40;VCI&#41; entrando en el t&#243;rax&#46; Produce una interfaz con el aire pulmonar y es visible como una l&#237;nea convexa hacia adelante en el 80-97&#37; de los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>&#41;&#46; La l&#237;nea puede ser recta en el 8&#37;&#44; c&#243;ncava en el 5&#37; y no es visible en otro 5&#37; de las RL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El borde c&#243;ncavo&#44; aunque no suele estar causado por una lesi&#243;n&#44; con frecuencia se asocia a enfermedad vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; El borde anterior de la VCI se ve solo en el 2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mitad inferior del borde posterior del coraz&#243;n est&#225; formada por la pared libre del VI&#46; Cuando el VI es normal&#44; la distancia entre su borde posterior y el borde posterior de la VCI no es mayor de 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; medido 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la intersecci&#243;n de la VCI con el hemidiafragma derecho&#46; En cambio&#44; cuando el VI se encuentra aumentado&#44; la distancia entre el borde posterior de este y el borde posterior de la VCI ser&#225; mayor de 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;signo de Hoffman-Rigler&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La &#171;interfaz de continuidad intercava&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se produce por el aire pulmonar en contacto con el borde posterior de la VCS&#44; la VCI y&#44; en ocasiones&#44; de la aur&#237;cula derecha&#46; Se visualiza como una l&#237;nea recta vertical en el 15&#37; de los sujetos normales&#44; pero su aspecto es variable en funci&#243;n del grado de inspiraci&#243;n y de la oblicuidad de la radiograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>C&#41;&#46; En un porcentaje significativo la l&#237;nea no es recta&#44; sino que est&#225; compuesta por un segmento superior recto&#44; la VCS&#44; un segmento abombado posteriormente&#44; la aur&#237;cula derecha&#44; y un segmento inferior recto o c&#243;ncavo posteriormente&#44; la VCI&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parte m&#225;s inferior del espacio retrocardiaco posterior a la VCI es un &#225;rea radiotransparente&#46; Est&#225; ocupada por estructuras vasculares del l&#243;bulo medio y de la l&#237;ngula que&#44; por su peque&#241;o tama&#241;o&#44; no contribuyen a opacificarla&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; en la visi&#243;n de conjunto de la RL&#44; adem&#225;s del espacio retrotraqueal debemos identificar otras 2 &#225;reas radiotransparentes bien definidas&#58; el espacio retroesternal y la parte inferior del espacio retrocardiaco&#46; En 19 de 38 pacientes &#40;50&#37;&#41; con radiograf&#237;a y tomograf&#237;a computarizada normales&#44; el espacio retroesternal y el retrocardiaco mostraban id&#233;ntica radiotransparencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En cambio&#44; en el 42&#37; de los pacientes&#44; el espacio retroesternal era m&#225;s denso &#40;10 de 12 mujeres y 6 de 22 hombres&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Espacio posterior o vertebral</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el espacio comprendido entre el borde anterior de los cuerpos vertebrales y el l&#237;mite posterior del t&#243;rax&#44; y est&#225; ocupado fundamentalmente por la columna dorsal&#46; La columna dorsal es recta en la RPA&#44; pero en la RL es ligeramente c&#243;ncava hacia delante&#46; La densidad radiol&#243;gica es uniforme&#44; pero va disminuyendo progresivamente de arriba abajo&#46; Este detalle anat&#243;mico permite detectar condensaciones pulmonares posteriores&#44; no visibles en la RPA&#46; Se ha descrito una seudolesi&#243;n vertebral en la parte m&#225;s alta de la columna dorsal por superposici&#243;n de parte de las estructuras del hombro sobre las v&#233;rtebras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RL permite estudiar detalladamente las v&#233;rtebras&#46; Deben analizarse cuidadosamente 7 detalles anat&#243;micos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig&#46; 14</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o del agujero intervertebral&#44; tanto per se como comparado con los otros agujeros&#44; que t&#237;picamente va aumentando progresivamente de arriba abajo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La altura del cuerpo vertebral&#46; El colapso vertebral se detecta f&#225;cilmente en la columna dorsal e incluso en las primeras v&#233;rtebras lumbares&#44; visibles a trav&#233;s de la densidad del diafragma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La altura del espacio intervertebral&#44; que representa el disco intervertebral&#46; Los discos intervertebrales no son visibles&#44; a no ser que se encuentren calcificados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El muro anterior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ped&#237;culo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El muro posterior del cuerpo vertebral&#46; La forma normal de ambos muros es ligeramente c&#243;ncava hacia el cuerpo vertebral&#46; Adem&#225;s&#44; como su densidad es mayor&#44; es sencillo reconocer su destrucci&#243;n o desaparici&#243;n parcial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">7&#41;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el complejo costovertebral&#46; Las costillas se articulan con la columna vertebral en 2 puntos diferentes&#58; la articulaci&#243;n costovertebral propiamente dicha y la articulaci&#243;n costotransversa&#44; que se visualizan superpuestas en la RL&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es infrecuente ver en los individuos normales peque&#241;as depresiones en la superficie de los platillos vertebrales&#46; Son los llamados n&#243;dulos de Schm&#246;rl&#44; y obedecen a la protrusi&#243;n del disco intervertebral en el hueso a trav&#233;s de una rotura de la placa subcondral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la edad es habitual ver osteofitos marginales anteriores&#44; con m&#225;s frecuencia pr&#243;ximos al espacio intervertebral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig&#46; 14</a>B y C&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Superficie diafragm&#225;tica</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diafragma tiene forma de c&#250;pula de convexidad superior&#44; y constituye el l&#237;mite inferior del t&#243;rax&#46; Presenta 4 orificios&#58; el hiato a&#243;rtico&#44; por donde pasan la aorta&#44; el conducto tor&#225;cico y las venas &#225;cigos y hemi&#225;cigos&#59; el hiato esof&#225;gico&#44; que permite el paso del es&#243;fago&#44; el nervio vago y los vasos g&#225;stricos izquierdos&#59; el hiato de la VCI&#44; situado por encima del h&#237;gado&#59; y&#44; por &#250;ltimo&#44; el hiato para los vasos epig&#225;stricos superiores&#44; de localizaci&#243;n retroesternal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 96&#37; de los casos es posible diferenciar ambos hemidiafragmas en la RL&#46; El diafragma derecho es visible en toda su longitud tanto en la RPA como en la RL&#46; Por el contrario&#44; el izquierdo solo se ve parcialmente ya que el coraz&#243;n descansa sobre su tercio anterior y&#44; frecuentemente&#44; se encuentra borrado&#46; Si la incisura cardiaca es visible&#44; puede verse como termina en el hemidiafragma izquierdo&#44; mientras que el hemidiafragma derecho llega m&#225;s adelante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Cuando es visible&#44; la burbuja g&#225;strica ayuda a determinar cu&#225;l es el diafragma izquierdo&#46; Por &#250;ltimo&#44; la interfaz de la VCI con el diafragma derecho puede ser tambi&#233;n de utilidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig&#46; 15</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda desaparici&#243;n o borramiento parcial de la interfaz aire pulmonar-diafragmas ha de ser investigada cuidadosamente&#44; pues puede ser debida a lesiones que est&#225;n en &#237;ntimo contacto con las superficies diafragm&#225;ticas&#46; Excepciones son el &#225;rea cardiaca mencionada y el ligamento pulmonar inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig&#46; 15</a>&#41;&#46; El ligamento pulmonar inferior se origina a la altura de las venas pulmonares inferiores&#44; y es la extensi&#243;n posterior e inferior de la reflexi&#243;n pleural al nivel del hilio&#46; Desde su origen se dirige hacia abajo y puede terminar libremente por encima del diafragma&#44; lo que se ha llamado &#171;ligamento triangular&#187; o forma &#171;incompleta&#187; del ligamento pulmonar&#44; o puede alcanzar el diafragma&#44; conocido como forma &#171;completa&#187; o &#171;ligamento pulmodiafragm&#225;tico&#187;&#46; Los ligamentos pulmonares inferiores rara vez son visibles en la RL&#44; sobre todo el ligamento pulmonar derecho&#46; Sin embargo&#44; no es infrecuente observar un peque&#241;o tri&#225;ngulo denso con base en el diafragma debido a grasa&#44; tejido areolar y vasos en la parte distal del ligamento pulmonar inferior izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;44&#8211;46</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variante anat&#243;mica m&#225;s frecuente del diafragma es la relajaci&#243;n diafragm&#225;tica&#44; aparentemente debida a que la parte muscular del diafragma es cong&#233;nitamente delgada&#44; aunque su frecuencia aumenta con la edad&#46; Es m&#225;s frecuente en el lado derecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;47</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la anatom&#237;a normal en la RL de t&#243;rax es fundamental para reconocer la existencia de alteraciones cuando estas aparecen&#46; La RL proporciona informaci&#243;n anat&#243;mica relevante&#44; y con frecuencia &#250;nica&#44; de las cisuras pulmonares&#44; los espacios mediast&#237;nicos o el diafragma&#46; La existencia de numerosas variantes de la normalidad hace necesario estudiarlas detalladamente en la proyecci&#243;n lateral para distinguirlas de lesiones reales&#46; Y&#44; como en el resto de las pruebas de imagen&#44; para acercarse m&#225;s al diagn&#243;stico es esencial leerla sistem&#225;tica y ordenadamente&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Autor&#237;a</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; CGV&#44; CSP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; CGV&#44; CSP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; CGV&#44; CSP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; CGV&#44; CSP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; CGV&#44; CSP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; no procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; CGV&#44; CSP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; CGV&#44; CSP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; CGV&#44; CSP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; CGV&#44; CSP&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a lateral forma parte esencial del estudio radiogr&#225;fico del t&#243;rax&#44; y el conocimiento anat&#243;mico es fundamental para poder detectar las variaciones que en ella producen las diferentes enfermedades&#46; El objetivo de este trabajo es realizar una revisi&#243;n anat&#243;mica de esta proyecci&#243;n&#44; as&#237; como de las principales variantes normales&#46; Para ello&#44; y con fines &#250;nicamente did&#225;cticos&#44; se ha dividido el t&#243;rax en diferentes espacios que se analizar&#225;n de manera ordenada&#44; haciendo especial hincapi&#233; en los detalles anat&#243;micos que m&#225;s pueden ayudar a localizar lesiones ya detectadas en la proyecci&#243;n posteroanterior&#44; o a detectar lesiones que pueden pasar desapercibidas en esa proyecci&#243;n&#46;</p></span>"
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2013.11.005

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	333	9	342
2024 Octubre	4026	125	4151
2024 Septiembre	3144	112	3256
2024 Agosto	2060	95	2155
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2023 Julio	128	561	689
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2023 Enero	16	222	238
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2022 Octubre	6	417	423
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2022 Agosto	3	263	266
2022 Julio	1	278	279
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2021 Diciembre	4	224	228
2021 Noviembre	12	231	243
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2021 Agosto	13	171	184
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2016 Julio	1155	67	1222
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2016 Abril	1408	467	1875
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2016 Enero	875	247	1122
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2015 Noviembre	1261	320	1581
2015 Octubre	1419	323	1742
2015 Septiembre	1298	282	1580
2015 Agosto	1137	217	1354
2015 Julio	1070	191	1261
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2015 Mayo	1050	164	1214
2015 Abril	862	115	977
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2015 Febrero	491	110	601
2015 Enero	190	101	291
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