Cuantificación de la señal T2 pulmonar por resonancia magnética como factor pronóstico en las hernias diafragmáticas congénitas fetales

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Los procesos que comprimen la cavidad torácica, como la hernia diafragmática congénita (HDC) y el oligohidramnios, pueden afectar al desarrollo pulmonar fetal conduciendo a la hipoplasia pulmonar y a la hipertensión pulmonar secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. La evaluación pulmonar fetal en los fetos con HDC se realiza habitualmente mediante ecografía aunque, recientemente, también se ha demostrado la utilidad de la resonancia magnética (RM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. El indicador pronóstico ecográfico más validado para valorar el desarrollo pulmonar es la ratio entre el valor observado y el esperado del cociente entre el diámetro axial máximo del pulmón y el perímetro craneal (observed-to-expected lung area to head circumference ratio O/E LHR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. También pueden estudiarse ecográficamente los parámetros Doppler de la arteria pulmonar y la perfusión pulmonar, que nos indicarán, respectivamente, si existe hipertensión pulmonar y cómo es la vascularización intrapulmonar, signos indirectos de hipoplasia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3</a>. La localización del hígado en el tórax, en el interior de la HDC, es un signo independiente de mal pronóstico neonatal que se correlaciona con el grado de hipoplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Este dato puede valorarse ecográficamente pero se recomienda estudiarlo con RM porque distingue mejor el hígado de otros órganos y estructuras adyacentes, ecográficamente similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Existen otros parámetros de RM que pueden ayudar a estudiar la hipoplasia pulmonar, la mayoría basados en el volumen, como son el volumen pulmonar relativo homo y/o contralateral, el porcentaje de hígado herniado o la localización gástrica en la hernia, que informan indirectamente de la compresión pulmonar por el efecto de masa de la hernia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4–6</a>. Recientemente se han descrito otros parámetros de imagen pulmonar fetal que aportan datos cualitativos de la maduración pulmonar, como la señal pulmonar relativa en secuencias de RM potenciadas en T2 y T1, difusión y espectroscopia por RM o la textura pulmonar por ecografía, útiles para diferenciar entre pulmones normales e hipoplásicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7–9</a>.El objetivo de este estudio es determinar el pronóstico neonatal de la HDC partiendo de la señal relativa del pulmón contralateral en secuencias rápidas T2 de RM fetal.Material y métodosPacientesDesde enero de 2006 hasta diciembre de 2011, 79 mujeres embarazadas con fetos diagnosticados ecográficamente de HDC fueron visitas en nuestro centro. Todas se estudiaron con ecografía y RM fetal, como parte del protocolo de estudio de la HDC. La muestra estaba formada por pacientes pertenecientes al área de atención del hospital y pacientes de otros hospitales que fueron enviadas a nuestro centro. De ellas, 50 cumplían criterios para oclusión traqueal endoscópica fetal, de las que 43 fueron intervenidas y se excluyeron del estudio, mientras que en las otras 7 se interrumpió el embarazo. Las 29 pacientes que no recibieron tratamiento y prosiguieron con su embarazo constituyeron la muestra. En todas las pacientes el parto se realizó en nuestro centro salvo en 4 en las que, por su buen pronóstico prenatal, tuvo lugar en sus centros de referencia. Un caso se eliminó del estudio por carecer de datos posnatales. El número final de pacientes incluidas en el estudio fue, por tanto, de 28, cuyas características están resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Ningún feto presentaba otras alteraciones congénitas o cromosómicas. Este trabajo forma parte de un protocolo de investigación más amplio que fue aprobado por el comité de ética de nuestro hospital.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Técnicas de imagenLas ecografías se hicieron con un ecógrafo Siemens Sonoline Antares (Siemens Medical Systems, Malvern, PA, EE. UU.) o Voluson 730 Expert (GE Medical Systems, Milwakee, WI, EE. UU.) según la técnica habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Las RM se realizaron con una máquina de 1,5 Teslas (Magneton Symphony, Siemens Medical Systems, Erlangen, Alemania) utilizando una bobina de superficie de 6 canales. Se colocó a la paciente en decúbito supino, siempre sin sedación. En ningún caso la embarazada recibió corticoides antes de hacer la RM. Las imágenes T2 se adquirieron con una secuencia half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo (HASTE) en planos axial, coronal y sagitales ortogonales del feto, de 5mm de grosor sin solapamiento, FOV 380×380mm2, matriz 173×256, TR/TE=1.000/88ms, factor Fourier parcial de 5/8 para una resolución del píxel de 2,2×1,5×4mm3, con un ancho de banda de 475Hz/píxel.Los datos ecográficos se recogieron retrospectivamente del informe de la ecografía fetal (O/E LHR y localización hepática) y un radiólogo con 5 años de experiencia en RM fetal, que no conocía la evolución postnatal de los fetos, valoró la localización hepática y dibujó las regiones de interés (ROI) en pulmón, hígado y líquido cefalorraquídeo (LCR) en las secuencias potenciadas en T2. Para medir la señal pulmonar contralateral seguimos el método más referido en la bibliografía, descrito por Kuwasima y luego reproducido por Brewerton y Balassy<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10–12</a>. Se realizaron 3 medidas en el pulmón contralateral a la hernia, evitando vasos y bronquios, con ROI de área entre 0,5 a 2mm2, y 3 ROI en el hígado, evitando también los vasos hepáticos, de entre 1,5 y 3mm2. Las medidas pulmonares y hepáticas se realizaron en el mismo corte, en una imagen axial o sagital eligiendo el plano y la imagen con menos artefactos. La media de las 3 medidas pulmonares dividida por la media de las 3 hepáticas constituye el cociente de señal pulmón/hígado que, a partir de ahora, denominaremos con las siglas LLSR (lung to liver signal ratio) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Para medir la señal del LCR se utilizó un plano axial en el que no se observaran artefactos, midiendo el pulmón tal como se ha descrito previamente y dibujando además 3 ROI en el LCR, evitando la médula espinal y los huesos próximos, de entre 0,1 y 1mm2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La media de las 3 medidas pulmonares dividida por la media de las 3 del LCR constituye el cociente de señal pulmón/LCR que a partir de ahora denominaremos con las siglas L/SF SR (lung to spinal fluid signal ratio).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Estudiamos la relación de los parámetros prenatales ecográficos (hígado situado por encima o por debajo del diafragma y O/E LHR) y de RM (LLSR y L/SF SR) con la existencia o no de hipertensión pulmonar valorada con ecocardiografía, la supervivencia posnatal (muerte antes o después de los primeros 45 días desde el parto atribuible a la HDC), necesidad de oxígeno (mayor o menor a 30 días) y la necesidad o no de oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4 y 5</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Análisis estadísticoLas variables cuantitativas se describieron como máximos, mínimos, medianas y rangos intercuartílicos y se compararon con la prueba no paramétrica de la U de Mann-Whitney. Las variables cualitativas se describieron como frecuencias absolutas y relativas, y se analizaron con la prueba exacta de Fischer.Para obtener un punto de corte de las variables LLSR y L/SF SR se valoró el cociente de probabilidad positivo (CP+) de mortalidad, definido como la ratio sensibilidad/(1-especificidad). Comparado con un análisis ROC, el valor del CP+ en este estudio tiene la ventaja de poder cuantificar la bondad del punto de corte propuesto, porque la ratio del CP+ también expresa la relación de verdaderos positivos frente a los falsos negativos para un punto de corte concreto.El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 20 (IBM) empleando una tasa de error de tipo i del 5% bilateral. Una p inferior a 0,05 se consideró significativa.ResultadosEn los 28 casos dispusimos del O/E LHR y la localización hepática con ecografía, y de las medidas de la señal pulmonar contralateral, hepática y del LCR. El resumen de los resultados se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. En 27 de los 28 casos dispusimos de la información sobre la necesidad o no de ECMO. En un caso en el que el parto se realizó fuera del hospital no dispusimos del dato y, por ello, el número total de casos en los que comparamos los hallazgos radiológicos con la necesidad de ECMO fueron 27. En 20 de los 28 casos supimos exactamente el número de días durante los que el recién nacido necesitó oxigeno. En los 28 casos pudimos valorar la supervivencia posnatal y el diagnóstico de hipertensión pulmonar.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>De todos los datos evaluados solo fueron estadísticamente significativas la relación entre el O/E LHR y la necesidad de ECMO posnatal (p=0,033) y entre el O/E LHR y el LLSR y la supervivencia posnatal (p=0,01 y p=0,039 respectivamente). No hubo relación significativa de la localización hepática ni el L/SF SR con ninguno de los parámetros posnatales. Tampoco entre el LLSR y la necesidad de oxígeno, ECMO o la hipertensión pulmonar. El punto de corte del LLSR entre supervivientes y no supervivientes fue 2,2 con un CP+=2,7; y de 0,52 para L/SF SR, con un CP+=3,7.DiscusiónEn nuestro estudio demostramos que, si bien el parámetro más consistente para predecir el pronóstico posnatal, como ratifican múltiples estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,6</a> es el O/E LHR ecográfico, también existe una relación estadísticamente significativa entre valores más altos del LLSR y la supervivencia posnatal más allá de 45 días. Valorar el grado de hipoplasia pulmonar en fetos afectos de HDC es muy importante para el consejo prenatal y para predecir la evolución posnatal. Un tercio de los recién nacidos con HDC morirán de hipoplasia pulmonar y/o hipertensión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.Diagnosticar correctamente la hipoplasia pulmonar prenatal con técnicas de imagen sigue siendo un reto. Actualmente, el O/E LHR valorado ecográficamente es el parámetro que se correlaciona de forma más consistente con el pronóstico posnatal en fetos con HDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. La RM permite estudiar las características químicas y estructurales de los diferentes tejidos. Estudios publicados de experimentación animal y en humanos han valorado la relación entre la intensidad de señal y la estructura pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13–16</a>. Existe una correlación positiva significativa entre la señal de T2 de pulmones sanos y la edad gestacional, y no hay diferencias significativas entre la señal de los 2 pulmones en fetos sanos. Se han propuesto también fórmulas para poder calcular la intensidad de señal pulmonar esperada en fetos sanos atendiendo a la edad gestacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14,16</a>.La hipoplasia pulmonar se define anatomopatológicamente como la disminución de las vías aéreas y del número de alvéolos respecto al pulmón normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Aunque la patogénesis no está completamente aclarada, el líquido pulmonar puede tener un papel importante en el desarrollo pulmonar. Los pulmones con hiperintensidad importante en las secuencias T2 son normales, mientras que aquellos marcadamente hipointensos son hipoplásicos, y un valor de corte para el LLSR de 2 puede diferenciar pulmones hipoplásicos de pulmones normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. La afirmación anterior solo es válida a partir de las 26 semanas de gestación, y no antes, porque la producción de líquido en el pulmón fetal comienza en el segundo trimestre, cuando el intersticio del pulmón se afina gradualmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,11</a>. Todo esto se relaciona con los estudios anatómicos que consideran que el desarrollo y la maduración pulmonar en las fases canalicular y alveolar son similares en pulmones normales e hipoplásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Por otra parte, la señal pulmonar de los pulmones comprimidos por la HDC es muy similar a la del pulmón contralateral, de lo que se infiere que la señal contralateral a la hernia puede ser un buen indicador de la señal global pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>.La intensidad de señal por RM de cualquier tejido depende de la secuencia utilizada y de la distancia a la bobina, por lo que los valores absolutos no son apropiados para esta valoración. Por ello se utilizan como referencia estructuras que estén a una profundidad comparable. Estas estructuras pueden ser el hígado, el LCR y el líquido amniótico. Para poder calcular la ratio entre la intensidad de señal pulmonar y la de una estructura de referencia, esta segunda estructura no debería experimentar cambios con la edad gestacional. La señal del hígado cambia según avanza la gestación, probablemente por el aumento progresivo de la concentración de hierro y la disminución progresiva de la producción de hemoglobina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, y puede no ser un parámetro ideal de referencia. Pero esas diferencias se estudiaron entre las 20 y 26 semanas de gestación, no después. El LCR, sin embargo, no experimenta cambios durante la gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.Existen pocos estudios que prueben la eficacia de medir la intensidad de señal T2 pulmonar en fetos con HDC y su relación con la hipoplasia pulmonar y el pronóstico posnatal fetal, y todos ellos se basan en pocos casos y utilizan métodos distintos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Aun sabiendo que la señal hepática varía con la edad gestacional antes de las 25 semanas, la mayoría de los estudios abogan por el LLSR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,11,12,21,22</a>, y otros estudios han valorado el L/SF SR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14–23</a>, con resultados contradictorios. Aunque no se han encontrado diferencias significativas entre el L/SF SR de neonatos con buen o mal pronóstico, en nuestro estudio sí que existe una tendencia a que los pacientes con mal pronóstico tengan una ratio menor, con un promedio de señal en estos casos similar al de estudios previos, de aproximadamente 0,65. Asimismo las diferencias entre pacientes con buen o mal pronóstico y el nivel de corte del LLSR medio también se asemeja al de estudios anteriores (alrededor de 2)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,24</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. Es un estudio retrospectivo con una muestra pequeña pero hay que tener en cuenta que se trata de un proceso poco frecuente y que nuestra serie es la más larga publicada. Otra limitación del estudio es que las medidas de la intensidad de señal fueron realizadas por un solo radiólogo y no hemos calculado la variabilidad inducida por el observador. Además, en la práctica diaria es difícil trazar una ROI relativamente grande en el LCR que no incluya la médula espinal ni la vértebra adyacente. El posible error de medida pueda ser la causa de la falta de resultados concluyentes en nuestro estudio con el L/SF SR. Y también la intensidad de señal entre una imagen y otra, y entre una secuencia y otra, ha sido muy variable. Sin embargo, la variabilidad de las medidas queda subsanada al calcular la ratio. Una tercera limitación es que nuestra muestra está sesgada porque los pacientes con riesgo intermedio y alto que cumplieron criterios de oclusión traqueal endoscópica fetal fueron intervenidos y solo disponemos de la evolución natural de los fetos que no fueron candidatos a oclusión traqueal endoscópica fetal o declinaron ese tratamiento prosiguiendo su embarazo.En conclusión, nuestro estudio demuestra que el LLSR es un parámetro que se correlaciona con la supervivencia posnatal en fetos con HDC y que puede potencialmente utilizarse como parámetro pronóstico en el estudio fetal de la HDC.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Autorías<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Responsable de la integridad del estudio: CS</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Concepción del estudio: CS, OG, CN.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Diseño del estudio: CS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Obtención de los datos: CS, OG, RG, RS, LB, CN.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Análisis e interpretación de los datos: CS, OG, RG, RS, LB, CN.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Tratamiento estadístico: RS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Búsqueda bibliográfica: CS, OG, RG, RS, LB, CN.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Redacción del trabajo: CS, OG, RG, RS, LB, CN.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Revisión crítica: CS, OG, RG, RS, LB, CN.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">10.Aprobación de la versión final: CS, OG, RG, RS, LB, CN.</li></ul>Conflicto de interesesLa Dra. Carmen Sebastià ha recibido una beca de la SERAM Industria. El resto de los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres480312" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec502619" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres480311" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec502618" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Técnicas de imagen" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Autorías" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-08-04" "fechaAceptado" => "2014-02-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec502619" "palabras" => array:5 [ 0 => "Feto" 1 => "Hernia diafragmática congénita" 2 => "Resonancia magnética" 3 => "Diagnóstico prenatal" 4 => "Ecografía Doppler" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec502618" "palabras" => array:5 [ 0 => "Fetus" 1 => "Congenital diaphragmatic hernia" 2 => "Magnetic resonance imaging" 3 => "Prenatal diagnosis" 4 => "Doppler ultrasonography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoDeterminar el pronóstico neonatal de la hernia diafragmática congénita (HDC) partiendo de la señal relativa del pulmón contralateral en secuencias rápidas T2 de resonancia magnética (RM) fetal. Material y métodosEstudiamos mediante ecografía y RM 28 fetos afectos de HDC y valoramos retrospectivamente en la ecografía fetal la relación entre el cociente observado y el esperado del diámetro axial máximo del pulmón dividido por el perímetro craneal (O/E LHR) y la posición hepática, y en la RM fetal el cociente de señal pulmón/hígado (LLSR) y el cociente de señal pulmón/líquido cefalorraquídeo (L/SF SR). Para determinar su valor pronóstico, los comparamos con los parámetros posnatales: supervivencia, hipertensión pulmonar, necesidad de oxígeno y la necesidad de oxigenación con membrana extracorpórea. ResultadosEncontramos diferencias significativas entre O/E LHR y la necesidad de oxigenación con membrana extracorpórea posnatal (p=0,033) y la supervivencia posnatal (p=0,01), y entre el LLSR de los fetos que sobrevivieron más de 45 días y los que no, con unas medianas de 1,91 y 2,56 respectivamente (p=0,039). ConclusionesEl LLSR se correlaciona con la supervivencia posnatal en fetos con HDC y puede potencialmente utilizarse como parámetro pronóstico de la HDC fetal." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo determine the usefulness of various parameters based on T2-weighted fetal magnetic resonance (MR) imaging measurements of the uninvolved lung for the neonatal prognosis of congenital diaphragmatic hernia (CDH). Material and methodsWe used ultrasonography and MR imaging to study 28 fetuses with CDH. We retrospectively analyzed a) on fetal ultrasonography, the observed-to-expected lung to head ratio (O/E LHR) and the position of the liver, and b) on fetal MR imaging, the lung-liver signal ratio (LLSR) and the lungcerebrospinal fluid ratio (L/CSF SR). To determine the prognostic value of these parameters, we compared them with the following postnatal parameters: survival, pulmonary hypertension, need for oxygen supplementation, and need for extracorporeal membrane oxygenation. ResultsWe found significant differences between O/E LHR and the need for postnatal extracorporeal membrane oxygenation (P=.033) and postnatal survival (P=.01). We also found significant differences in LLSR between fetuses that survived more than 45 days and those that died within 45 days (1.91 vs. 2.56; P=.039). ConclusionsIn fetuses with CDH, the LLSR correlates with postnatal survival and can potentially be used as a prognostic parameter in CDH." 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Nótese el pequeño tamaño que deben tener las ROI para evitar el error por volumen parcial de la médula espinal y de la vértebra adyacente." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1124 "Ancho" => 1405 "Tamanyo" => 91912 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen sagital en T2 que corresponde al pulmón contralateral a una hernia diafragmática congénita izquierda (flecha) de un feto de 35 semanas con un cociente de intensidad de señal pulmón-hígado (LLSR) de 3,7 y un cociente de intensidad de señal pulmón-líquido cefalorraquídeo (L/SF SR) de 0,87, con excelente evolución posnatal." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1124 "Ancho" => 1405 "Tamanyo" => 82635 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen sagital en T2 que corresponde al pulmón contralateral a una hernia diafragmática congénita izquierda (flecha) de un feto de 27 semanas con cociente de intensidad de señal pulmón-hígado (LLSR) de 1,52 y un cociente de intensidad de señal pulmón-líquido cefalorraquídeo (L/SF SR) de 0,52. La madre declinó el tratamiento intrauterino y el feto murió por insuficiencia respiratoria al nacer. La autopsia demostró una hipoplasia pulmonar bilateral. Nótese la diferencia de señal entre la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EG: edad gestacional medida en semanas, edad materna medida en años; L/SF SR: cociente de intensidad de señal pulmón/líquido cefalorraquídeo; LCR: líquido cefalorraquídeo; LLSR: ratio de intensidad de señal pulmón/hígado; O/E LHR: cociente entre el diámetro axial máximo del pulmón dividido por el perímetro craneal observado respecto al esperado." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad materna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,45 (22,81-38,87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="char" valign="top">Raza</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Blanca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Árabe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asiática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Latina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="char" valign="top">Lado de la hernia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="char" valign="top">Ecografía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,14 (20-35,43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LHR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" 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title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Señal pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">177 (75,44-384,78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Señal LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">280,89 (168,93-524,90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Señal hígado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">72,78 (32,06-174,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LLSR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,4 (0,29-4,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">L/SF SR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,61 (0,28-0,89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab758828.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la muestra" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECMO: oxigenación con membrana extracorpórea; L/SF SR: cociente de intensidad de señal pulmón/líquido cefalorraquídeo; LLSR: cociente de intensidad de señal pulmón/hígado; O/E LHR: cociente entre el diámetro axial máximo del pulmón dividido por el perímetro craneal observado respecto al esperado; US: ecografía.Los resultados se expresan como mediana [percentiles 25 y 75] y como (mín, máx) para variables cuantitativas y como frecuencia absoluta y porcentaje para cualitativas.afrecuencia absoluta.×" "tablatextoimagen" => array:4 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ECMO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SíN=23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NoN=4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Localización hígado US</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (56,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,624a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arriba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (43,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">US O/E LHR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44,15 [33,97;55,19] (19,7; 99,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,79 [25,19;33,82] (23,43; 35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,033 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">L/SF SR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,61 [0,53;0,73] (0,42; 1,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,66 [0,55;0,74] (0,45; 0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,622 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LLSR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,4 [1,81;3,19] (1,22; 4,48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,62 [2,15;3,66] (2,01; 4,36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,622 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab758824.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Necesidad de O2>30d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">≤30N=16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">>30N=4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Localización hígado US</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (56,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arriba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (43,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">US O/E LHR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44,7 [34,35;55,75] (23,43; 99,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41,66 [30,38;49,5] (26,95; 49,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,376 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">L/SF SR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6 [0,54;0,69] (0,43; 0,86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,69 [0,53;0,75] (0,42; 0,77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,617 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LLSR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,32 [1,68;3,24] (1,22; 4,48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,98 [2,64;3,77] (2,51; 4,36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,148 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab758827.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipertensión pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SíN=8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NoN=20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Localización hígado US</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (65%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,671a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arriba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (35%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">US O/ELHR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44,7 [38,08;55,75] (33,82; 56,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40,42 [29,79;49,5] (19,7; 99,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,299 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">L/SF SR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,61 [0,54;0,74] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,61 [0,51;0,7] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,709 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0,46; 0,86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0,32; 1,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LLSR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,13 [2,14;3,78] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,37 [1,68;2,79] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(1,81; 4,48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(1,22; 4,36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab758829.png" ] ] 3 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivencia a 45d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerto (45 d)N=6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vivo (45 d)N=22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Localización hígado US</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">abajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (63,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,653a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">arriba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (36,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">US O/E LHR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,77 [21,94;35] (19,7;48,48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44,7 [34,73;55,19] (23,43; 99,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">L/SF SR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,56 [0,45;0,64] (0,32; 0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,62 [0,55;0,73] (0,42; 1,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,309 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LLSR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,91 [1,52;2,14] (1,22; 2,96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,56 [2,28;3,41] (1,34; 4,48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,039 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab758826.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "HDC: hernia diafragmática congénita; L/SF SR): cociente de intensidad de señal pulmón/líquido cefalorraquídeo; LCR: líquido cefalorraquídeo; LLSR: cociente de intensidad de señal pulmón/hígado; MAQ: malformación adenomatoidea quística; p: paciente; ROI: región de interés." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.o HDC/total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terui et al., 201123 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12p HDC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">L/SF SRMedia de la señal de los 2 pulmones medidos en todos los cortes. ROI en LCR de 1-3mm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diferencias significativas entre los supervivientes y muertes neonatales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cannie et al., 201116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11p HDC/105 sin alteración pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Media de la señal de cada uno de los pulmones medida en todos los cortes con pulmón visible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diferencias significativas entre la señal pulmonar entre fetos normales y el pulmón ipsilateral a la HDC, no así en el contralateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Balassy et al., 201012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25p HDC/91p controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LLSR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se observaron diferencias significativas entre hernias de buen y mal pronóstico. Los pulmones con HDC eran más pequeños y con menor intensidad de señal que los controlesTodos los fetos con LLSR menor de 2 no sobrevivieron \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Matsushita et al., 200824 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11p/4 MAQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LLSRROI pulmón e hígado 1-3mm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No diferencias significativas entre supervivientes y no supervivientesTendencia más de 2 supervivencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nishie et al., 200921 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LLSR (media 3 ROI pulmón/3 ROI hígado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diferencias significativas entre supervivientes y no supervivientes con HDC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Osada et al., 200414 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11p/18 otras enfermedades/58 sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">L/SF SR. ROI abarcando los 2 pulmones y ROI en LCR en los mismos cortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No diferencias significativas entre pulmones con enfermedades diversas y pulmones normalesTendencia, menor de 0,6 hipoplasia, mayor de 0,9 normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Keller et al., 200422 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2p/5p otras enfermedades/35 sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LLSRROI más grande posible pulmón y hígado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No diferencias significativas entre pulmones con diferentes patologías y pulmones normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Kuwashima et al., 200110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1p/22p otras enfermedades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LLSRROI 1-3mm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diferencias significativas entre pulmones hipoplásicos y normalesValor de corte 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab758825.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los resultados bibliográficos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Observed to expected lung area to head circumference ratio in the prediction of survival in fetuses with isolated diaphragmatic hernia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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Original

Cuantificación de la señal T2 pulmonar por resonancia magnética como factor pronóstico en las hernias diafragmáticas congénitas fetales

Prognostic usefulness of derived T2-weighted fetal magnetic resonance imaging measurements in congenital diaphragmatic hernia

C. Sebastiàa,

Autor para correspondencia

msebasti@clinic.ub.es

Autora para correspondencia.

, O. Gomezb, R. Salvadora, L. Buñescha, R. Garciab, C. Nicolaua

a Departamento de Radiología (CDI), Hospital Clínic , Barcelona, España

b Departamento de Ginecología y Obstetricia (ICGON), Hospital Clínic, Barcelona, España

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El indicador pron&#243;stico ecogr&#225;fico m&#225;s validado para valorar el desarrollo pulmonar es la ratio entre el valor observado y el esperado del cociente entre el di&#225;metro axial m&#225;ximo del pulm&#243;n y el per&#237;metro craneal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">observed-to-expected lung area to head circumference ratio</span> O&#47;E LHR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tambi&#233;n pueden estudiarse ecogr&#225;ficamente los par&#225;metros Doppler de la arteria pulmonar y la perfusi&#243;n pulmonar&#44; que nos indicar&#225;n&#44; respectivamente&#44; si existe hipertensi&#243;n pulmonar y c&#243;mo es la vascularizaci&#243;n intrapulmonar&#44; signos indirectos de hipoplasia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; La localizaci&#243;n del h&#237;gado en el t&#243;rax&#44; en el interior de la HDC&#44; es un signo independiente de mal pron&#243;stico neonatal que se correlaciona con el grado de hipoplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Este dato puede valorarse ecogr&#225;ficamente pero se recomienda estudiarlo con RM porque distingue mejor el h&#237;gado de otros &#243;rganos y estructuras adyacentes&#44; ecogr&#225;ficamente similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Existen otros par&#225;metros de RM que pueden ayudar a estudiar la hipoplasia pulmonar&#44; la mayor&#237;a basados en el volumen&#44; como son el volumen pulmonar relativo homo y&#47;o contralateral&#44; el porcentaje de h&#237;gado herniado o la localizaci&#243;n g&#225;strica en la hernia&#44; que informan indirectamente de la compresi&#243;n pulmonar por el efecto de masa de la hernia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Recientemente se han descrito otros par&#225;metros de imagen pulmonar fetal que aportan datos cualitativos de la maduraci&#243;n pulmonar&#44; como la se&#241;al pulmonar relativa en secuencias de RM potenciadas en T2 y T1&#44; difusi&#243;n y espectroscopia por RM o la textura pulmonar por ecograf&#237;a&#44; &#250;tiles para diferenciar entre pulmones normales e hipopl&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es determinar el pron&#243;stico neonatal de la HDC partiendo de la se&#241;al relativa del pulm&#243;n contralateral en secuencias r&#225;pidas T2 de RM fetal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde enero de 2006 hasta diciembre de 2011&#44; 79 mujeres embarazadas con fetos diagnosticados ecogr&#225;ficamente de HDC fueron visitas en nuestro centro&#46; Todas se estudiaron con ecograf&#237;a y RM fetal&#44; como parte del protocolo de estudio de la HDC&#46; La muestra estaba formada por pacientes pertenecientes al &#225;rea de atenci&#243;n del hospital y pacientes de otros hospitales que fueron enviadas a nuestro centro&#46; De ellas&#44; 50 cumpl&#237;an criterios para oclusi&#243;n traqueal endosc&#243;pica fetal&#44; de las que 43 fueron intervenidas y se excluyeron del estudio&#44; mientras que en las otras 7 se interrumpi&#243; el embarazo&#46; Las 29 pacientes que no recibieron tratamiento y prosiguieron con su embarazo constituyeron la muestra&#46; En todas las pacientes el parto se realiz&#243; en nuestro centro salvo en 4 en las que&#44; por su buen pron&#243;stico prenatal&#44; tuvo lugar en sus centros de referencia&#46; Un caso se elimin&#243; del estudio por carecer de datos posnatales&#46; El n&#250;mero final de pacientes incluidas en el estudio fue&#44; por tanto&#44; de 28&#44; cuyas caracter&#237;sticas est&#225;n resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Ning&#250;n feto presentaba otras alteraciones cong&#233;nitas o cromos&#243;micas&#46; Este trabajo forma parte de un protocolo de investigaci&#243;n m&#225;s amplio que fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de nuestro hospital&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">T&#233;cnicas de imagen</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ecograf&#237;as se hicieron con un ec&#243;grafo Siemens Sonoline Antares &#40;Siemens Medical Systems&#44; Malvern&#44; PA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; o Voluson 730 Expert &#40;GE Medical Systems&#44; Milwakee&#44; WI&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; seg&#250;n la t&#233;cnica habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las RM se realizaron con una m&#225;quina de 1&#44;5 Teslas &#40;Magneton Symphony&#44; Siemens Medical Systems&#44; Erlangen&#44; Alemania&#41; utilizando una bobina de superficie de 6 canales&#46; Se coloc&#243; a la paciente en dec&#250;bito supino&#44; siempre sin sedaci&#243;n&#46; En ning&#250;n caso la embarazada recibi&#243; corticoides antes de hacer la RM&#46; Las im&#225;genes T2 se adquirieron con una secuencia <span class="elsevierStyleItalic">half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo</span> &#40;HASTE&#41; en planos axial&#44; coronal y sagitales ortogonales del feto&#44; de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor sin solapamiento&#44; FOV 380<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>380<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; matriz 173<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256&#44; TR&#47;TE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000&#47;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; factor Fourier parcial de 5&#47;8 para una resoluci&#243;n del p&#237;xel de 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; con un ancho de banda de 475<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#47;p&#237;xel&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos ecogr&#225;ficos se recogieron retrospectivamente del informe de la ecograf&#237;a fetal &#40;O&#47;E LHR y localizaci&#243;n hep&#225;tica&#41; y un radi&#243;logo con 5 a&#241;os de experiencia en RM fetal&#44; que no conoc&#237;a la evoluci&#243;n postnatal de los fetos&#44; valor&#243; la localizaci&#243;n hep&#225;tica y dibuj&#243; las regiones de inter&#233;s &#40;ROI&#41; en pulm&#243;n&#44; h&#237;gado y l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; en las secuencias potenciadas en T2&#46; Para medir la se&#241;al pulmonar contralateral seguimos el m&#233;todo m&#225;s referido en la bibliograf&#237;a&#44; descrito por Kuwasima y luego reproducido por Brewerton y Balassy<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Se realizaron 3 medidas en el pulm&#243;n contralateral a la hernia&#44; evitando vasos y bronquios&#44; con ROI de &#225;rea entre 0&#44;5 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y 3 ROI en el h&#237;gado&#44; evitando tambi&#233;n los vasos hep&#225;ticos&#44; de entre 1&#44;5 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las medidas pulmonares y hep&#225;ticas se realizaron en el mismo corte&#44; en una imagen axial o sagital eligiendo el plano y la imagen con menos artefactos&#46; La media de las 3 medidas pulmonares dividida por la media de las 3 hep&#225;ticas constituye el cociente de se&#241;al pulm&#243;n&#47;h&#237;gado que&#44; a partir de ahora&#44; denominaremos con las siglas LLSR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">lung to liver signal ratio</span>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Para medir la se&#241;al del LCR se utiliz&#243; un plano axial en el que no se observaran artefactos&#44; midiendo el pulm&#243;n tal como se ha descrito previamente y dibujando adem&#225;s 3 ROI en el LCR&#44; evitando la m&#233;dula espinal y los huesos pr&#243;ximos&#44; de entre 0&#44;1 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La media de las 3 medidas pulmonares dividida por la media de las 3 del LCR constituye el cociente de se&#241;al pulm&#243;n&#47;LCR que a partir de ahora denominaremos con las siglas L&#47;SF SR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">lung to spinal fluid signal ratio</span>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiamos la relaci&#243;n de los par&#225;metros prenatales ecogr&#225;ficos &#40;h&#237;gado situado por encima o por debajo del diafragma y O&#47;E LHR&#41; y de RM &#40;LLSR y L&#47;SF SR&#41; con la existencia o no de hipertensi&#243;n pulmonar valorada con ecocardiograf&#237;a&#44; la supervivencia posnatal &#40;muerte antes o despu&#233;s de los primeros 45 d&#237;as desde el parto atribuible a la HDC&#41;&#44; necesidad de ox&#237;geno &#40;mayor o menor a 30 d&#237;as&#41; y la necesidad o no de oxigenaci&#243;n con membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4 y 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se describieron como m&#225;ximos&#44; m&#237;nimos&#44; medianas y rangos intercuart&#237;licos y se compararon con la prueba no param&#233;trica de la U de Mann-Whitney&#46; Las variables cualitativas se describieron como frecuencias absolutas y relativas&#44; y se analizaron con la prueba exacta de Fischer&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obtener un punto de corte de las variables LLSR y L&#47;SF SR se valor&#243; el cociente de probabilidad positivo &#40;CP&#43;&#41; de mortalidad&#44; definido como la ratio sensibilidad&#47;&#40;1-especificidad&#41;&#46; Comparado con un an&#225;lisis ROC&#44; el valor del CP&#43; en este estudio tiene la ventaja de poder cuantificar la bondad del punto de corte propuesto&#44; porque la ratio del CP&#43; tambi&#233;n expresa la relaci&#243;n de verdaderos positivos frente a los falsos negativos para un punto de corte concreto&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS 20 &#40;IBM&#41; empleando una tasa de error de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> del 5&#37; bilateral&#46; Una p inferior a 0&#44;05 se consider&#243; significativa&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 28 casos dispusimos del O&#47;E LHR y la localizaci&#243;n hep&#225;tica con ecograf&#237;a&#44; y de las medidas de la se&#241;al pulmonar contralateral&#44; hep&#225;tica y del LCR&#46; El resumen de los resultados se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En 27 de los 28 casos dispusimos de la informaci&#243;n sobre la necesidad o no de ECMO&#46; En un caso en el que el parto se realiz&#243; fuera del hospital no dispusimos del dato y&#44; por ello&#44; el n&#250;mero total de casos en los que comparamos los hallazgos radiol&#243;gicos con la necesidad de ECMO fueron 27&#46; En 20 de los 28 casos supimos exactamente el n&#250;mero de d&#237;as durante los que el reci&#233;n nacido necesit&#243; oxigeno&#46; En los 28 casos pudimos valorar la supervivencia posnatal y el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n pulmonar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los datos evaluados solo fueron estad&#237;sticamente significativas la relaci&#243;n entre el O&#47;E LHR y la necesidad de ECMO posnatal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;033&#41; y entre el O&#47;E LHR y el LLSR y la supervivencia posnatal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;039 respectivamente&#41;&#46; No hubo relaci&#243;n significativa de la localizaci&#243;n hep&#225;tica ni el L&#47;SF SR con ninguno de los par&#225;metros posnatales&#46; Tampoco entre el LLSR y la necesidad de ox&#237;geno&#44; ECMO o la hipertensi&#243;n pulmonar&#46; El punto de corte del LLSR entre supervivientes y no supervivientes fue 2&#44;2 con un CP&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&#59; y de 0&#44;52 para L&#47;SF SR&#44; con un CP&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio demostramos que&#44; si bien el par&#225;metro m&#225;s consistente para predecir el pron&#243;stico posnatal&#44; como ratifican m&#250;ltiples estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a> es el O&#47;E LHR ecogr&#225;fico&#44; tambi&#233;n existe una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre valores m&#225;s altos del LLSR y la supervivencia posnatal m&#225;s all&#225; de 45 d&#237;as&#46; Valorar el grado de hipoplasia pulmonar en fetos afectos de HDC es muy importante para el consejo prenatal y para predecir la evoluci&#243;n posnatal&#46; Un tercio de los reci&#233;n nacidos con HDC morir&#225;n de hipoplasia pulmonar y&#47;o hipertensi&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagnosticar correctamente la hipoplasia pulmonar prenatal con t&#233;cnicas de imagen sigue siendo un reto&#46; Actualmente&#44; el O&#47;E LHR valorado ecogr&#225;ficamente es el par&#225;metro que se correlaciona de forma m&#225;s consistente con el pron&#243;stico posnatal en fetos con HDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La RM permite estudiar las caracter&#237;sticas qu&#237;micas y estructurales de los diferentes tejidos&#46; Estudios publicados de experimentaci&#243;n animal y en humanos han valorado la relaci&#243;n entre la intensidad de se&#241;al y la estructura pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a>&#46; Existe una correlaci&#243;n positiva significativa entre la se&#241;al de T2 de pulmones sanos y la edad gestacional&#44; y no hay diferencias significativas entre la se&#241;al de los 2 pulmones en fetos sanos&#46; Se han propuesto tambi&#233;n f&#243;rmulas para poder calcular la intensidad de se&#241;al pulmonar esperada en fetos sanos atendiendo a la edad gestacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoplasia pulmonar se define anatomopatol&#243;gicamente como la disminuci&#243;n de las v&#237;as a&#233;reas y del n&#250;mero de alv&#233;olos respecto al pulm&#243;n normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Aunque la patog&#233;nesis no est&#225; completamente aclarada&#44; el l&#237;quido pulmonar puede tener un papel importante en el desarrollo pulmonar&#46; Los pulmones con hiperintensidad importante en las secuencias T2 son normales&#44; mientras que aquellos marcadamente hipointensos son hipopl&#225;sicos&#44; y un valor de corte para el LLSR de 2 puede diferenciar pulmones hipopl&#225;sicos de pulmones normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La afirmaci&#243;n anterior solo es v&#225;lida a partir de las 26 semanas de gestaci&#243;n&#44; y no antes&#44; porque la producci&#243;n de l&#237;quido en el pulm&#243;n fetal comienza en el segundo trimestre&#44; cuando el intersticio del pulm&#243;n se afina gradualmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#46; Todo esto se relaciona con los estudios anat&#243;micos que consideran que el desarrollo y la maduraci&#243;n pulmonar en las fases canalicular y alveolar son similares en pulmones normales e hipopl&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la se&#241;al pulmonar de los pulmones comprimidos por la HDC es muy similar a la del pulm&#243;n contralateral&#44; de lo que se infiere que la se&#241;al contralateral a la hernia puede ser un buen indicador de la se&#241;al global pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intensidad de se&#241;al por RM de cualquier tejido depende de la secuencia utilizada y de la distancia a la bobina&#44; por lo que los valores absolutos no son apropiados para esta valoraci&#243;n&#46; Por ello se utilizan como referencia estructuras que est&#233;n a una profundidad comparable&#46; Estas estructuras pueden ser el h&#237;gado&#44; el LCR y el l&#237;quido amni&#243;tico&#46; Para poder calcular la ratio entre la intensidad de se&#241;al pulmonar y la de una estructura de referencia&#44; esta segunda estructura no deber&#237;a experimentar cambios con la edad gestacional&#46; La se&#241;al del h&#237;gado cambia seg&#250;n avanza la gestaci&#243;n&#44; probablemente por el aumento progresivo de la concentraci&#243;n de hierro y la disminuci&#243;n progresiva de la producci&#243;n de hemoglobina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; y puede no ser un par&#225;metro ideal de referencia&#46; Pero esas diferencias se estudiaron entre las 20 y 26 semanas de gestaci&#243;n&#44; no despu&#233;s&#46; El LCR&#44; sin embargo&#44; no experimenta cambios durante la gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios que prueben la eficacia de medir la intensidad de se&#241;al T2 pulmonar en fetos con HDC y su relaci&#243;n con la hipoplasia pulmonar y el pron&#243;stico posnatal fetal&#44; y todos ellos se basan en pocos casos y utilizan m&#233;todos distintos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Aun sabiendo que la se&#241;al hep&#225;tica var&#237;a con la edad gestacional antes de las 25 semanas&#44; la mayor&#237;a de los estudios abogan por el LLSR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;12&#44;21&#44;22</span></a>&#44; y otros estudios han valorado el L&#47;SF SR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;23</span></a>&#44; con resultados contradictorios&#46; Aunque no se han encontrado diferencias significativas entre el L&#47;SF SR de neonatos con buen o mal pron&#243;stico&#44; en nuestro estudio s&#237; que existe una tendencia a que los pacientes con mal pron&#243;stico tengan una ratio menor&#44; con un promedio de se&#241;al en estos casos similar al de estudios previos&#44; de aproximadamente 0&#44;65&#46; Asimismo las diferencias entre pacientes con buen o mal pron&#243;stico y el nivel de corte del LLSR medio tambi&#233;n se asemeja al de estudios anteriores &#40;alrededor de 2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones&#46; Es un estudio retrospectivo con una muestra peque&#241;a pero hay que tener en cuenta que se trata de un proceso poco frecuente y que nuestra serie es la m&#225;s larga publicada&#46; Otra limitaci&#243;n del estudio es que las medidas de la intensidad de se&#241;al fueron realizadas por un solo radi&#243;logo y no hemos calculado la variabilidad inducida por el observador&#46; Adem&#225;s&#44; en la pr&#225;ctica diaria es dif&#237;cil trazar una ROI relativamente grande en el LCR que no incluya la m&#233;dula espinal ni la v&#233;rtebra adyacente&#46; El posible error de medida pueda ser la causa de la falta de resultados concluyentes en nuestro estudio con el L&#47;SF SR&#46; Y tambi&#233;n la intensidad de se&#241;al entre una imagen y otra&#44; y entre una secuencia y otra&#44; ha sido muy variable&#46; Sin embargo&#44; la variabilidad de las medidas queda subsanada al calcular la ratio&#46; Una tercera limitaci&#243;n es que nuestra muestra est&#225; sesgada porque los pacientes con riesgo intermedio y alto que cumplieron criterios de oclusi&#243;n traqueal endosc&#243;pica fetal fueron intervenidos y solo disponemos de la evoluci&#243;n natural de los fetos que no fueron candidatos a oclusi&#243;n traqueal endosc&#243;pica fetal o declinaron ese tratamiento prosiguiendo su embarazo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestro estudio demuestra que el LLSR es un par&#225;metro que se correlaciona con la supervivencia posnatal en fetos con HDC y que puede potencialmente utilizarse como par&#225;metro pron&#243;stico en el estudio fetal de la HDC&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Autor&#237;as</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; CS</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; CS&#44; OG&#44; CN&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; CS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; CS&#44; OG&#44; RG&#44; RS&#44; LB&#44; CN&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; CS&#44; OG&#44; RG&#44; RS&#44; LB&#44; CN&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; 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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">N&#250;mero de pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Edad materna</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;45 &#40;22&#44;81-38&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Raza</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Blanca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rabe</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Asi&#225;tica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Latina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Lado de la hernia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Derecha</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Izquierda</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Ecograf&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">EG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;14 &#40;20-35&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">LHR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;22 &#40;0&#44;52-2&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">O&#47;E LHR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;92 &#40;19&#44;70-43&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n h&#237;gado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arriba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Resonancia magn&#233;tica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">EG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;14 &#40;25-32&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n h&#237;gado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arriba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Se&#241;al pulm&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">177 &#40;75&#44;44-384&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Se&#241;al LCR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">280&#44;89 &#40;168&#44;93-524&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Se&#241;al h&#237;gado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;78 &#40;32&#44;06-174&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">LLSR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4 &#40;0&#44;29-4&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">L&#47;SF SR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;61 &#40;0&#44;28-0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ECMO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NoN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n h&#237;gado US</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;56&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;624<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arriba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;43&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">US O&#47;E LHR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;15 &#91;33&#44;97&#59;55&#44;19&#93; &#40;19&#44;7&#59; 99&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;79 &#91;25&#44;19&#59;33&#44;82&#93; &#40;23&#44;43&#59; 35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;033&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">L&#47;SF SR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;61 &#91;0&#44;53&#59;0&#44;73&#93; &#40;0&#44;42&#59; 1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;66 &#91;0&#44;55&#59;0&#44;74&#93; &#40;0&#44;45&#59; 0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;622&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">LLSR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4 &#91;1&#44;81&#59;3&#44;19&#93; &#40;1&#44;22&#59; 4&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;62 &#91;2&#44;15&#59;3&#44;66&#93; &#40;2&#44;01&#59; 4&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;622&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Necesidad de O<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n h&#237;gado US</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;56&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arriba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;43&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">US O&#47;E LHR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;7 &#91;34&#44;35&#59;55&#44;75&#93; &#40;23&#44;43&#59; 99&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;66 &#91;30&#44;38&#59;49&#44;5&#93; &#40;26&#44;95&#59; 49&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;376&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">L&#47;SF SR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6 &#91;0&#44;54&#59;0&#44;69&#93; &#40;0&#44;43&#59; 0&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;69 &#91;0&#44;53&#59;0&#44;75&#93; &#40;0&#44;42&#59; 0&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;617&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">LLSR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;32 &#91;1&#44;68&#59;3&#44;24&#93; &#40;1&#44;22&#59; 4&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;98 &#91;2&#44;64&#59;3&#44;77&#93; &#40;2&#44;51&#59; 4&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;148&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipertensi&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NoN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n h&#237;gado US</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;671<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arriba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">US O&#47;ELHR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;7 &#91;38&#44;08&#59;55&#44;75&#93; &#40;33&#44;82&#59; 56&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;42 &#91;29&#44;79&#59;49&#44;5&#93; &#40;19&#44;7&#59; 99&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;299&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">L&#47;SF SR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;61 &#91;0&#44;54&#59;0&#44;74&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;61 &#91;0&#44;51&#59;0&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;709&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;46&#59; 0&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;32&#59; 1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">LLSR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;13 &#91;2&#44;14&#59;3&#44;78&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;37 &#91;1&#44;68&#59;2&#44;79&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;1&#44;81&#59; 4&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;1&#44;22&#59; 4&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivencia a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerto &#40;45 d&#41;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vivo &#40;45 d&#41;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n h&#237;gado US</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>abajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;63&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;653<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>arriba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;36&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">US O&#47;E LHR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;77 &#91;21&#44;94&#59;35&#93; &#40;19&#44;7&#59;48&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;7 &#91;34&#44;73&#59;55&#44;19&#93; &#40;23&#44;43&#59; 99&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">L&#47;SF SR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;56 &#91;0&#44;45&#59;0&#44;64&#93; &#40;0&#44;32&#59; 0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;62 &#91;0&#44;55&#59;0&#44;73&#93; &#40;0&#44;42&#59; 1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;309&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">LLSR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;91 &#91;1&#44;52&#59;2&#44;14&#93; &#40;1&#44;22&#59; 2&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;56 &#91;2&#44;28&#59;3&#44;41&#93; &#40;1&#44;34&#59; 4&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;039&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> HDC&#47;total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terui et al&#46;&#44; 2011<span class="elsevierStyleSup">23</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p HDC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L&#47;SF SRMedia de la se&#241;al de los 2 pulmones medidos en todos los cortes&#46; ROI en LCR de 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diferencias significativas entre los supervivientes y muertes neonatales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cannie et al&#46;&#44; 2011<span class="elsevierStyleSup">16</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p HDC&#47;105 sin alteraci&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media de la se&#241;al de cada uno de los pulmones medida en todos los cortes con pulm&#243;n visible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diferencias significativas entre la se&#241;al pulmonar entre fetos normales y el pulm&#243;n ipsilateral a la HDC&#44; no as&#237; en el contralateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Balassy et al&#46;&#44; 2010<span class="elsevierStyleSup">12</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p HDC&#47;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LLSR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se observaron diferencias significativas entre hernias de buen y mal pron&#243;stico&#46; Los pulmones con HDC eran m&#225;s peque&#241;os y con menor intensidad de se&#241;al que los controlesTodos los fetos con LLSR menor de 2 no sobrevivieron&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Matsushita et al&#46;&#44; 2008<span class="elsevierStyleSup">24</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p&#47;4 MAQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LLSRROI pulm&#243;n e h&#237;gado 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No diferencias significativas entre supervivientes y no supervivientesTendencia m&#225;s de 2 supervivencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nishie et al&#46;&#44; 2009<span class="elsevierStyleSup">21</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LLSR &#40;media 3 ROI pulm&#243;n&#47;3 ROI h&#237;gado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diferencias significativas entre supervivientes y no supervivientes con HDC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Osada et al&#46;&#44; 2004<span class="elsevierStyleSup">14</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p&#47;18 otras enfermedades&#47;58 sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L&#47;SF SR&#46; ROI abarcando los 2 pulmones y ROI en LCR en los mismos cortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No diferencias significativas entre pulmones con enfermedades diversas y pulmones normalesTendencia&#44; menor de 0&#44;6 hipoplasia&#44; mayor de 0&#44;9 normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Keller et al&#46;&#44; 2004<span class="elsevierStyleSup">22</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p&#47;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p otras enfermedades&#47;35 sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LLSRROI m&#225;s grande posible pulm&#243;n y h&#237;gado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No diferencias significativas entre pulmones con diferentes patolog&#237;as y pulmones normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kuwashima et al&#46;&#44; 2001<span class="elsevierStyleSup">10</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p&#47;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p otras enfermedades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LLSRROI 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diferencias significativas entre pulmones hipopl&#225;sicos y normalesValor de corte 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2014.02.001

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