Medicina basada en la evidencia en radiología
Los 6 pasos necesarios para elaborar Critically Appraised Topics
The six steps necessary in elaborating critically appraised topics
C. García Villar
Unidad Clínica de Diagnóstico por Imagen, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
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Angulación brusca de la columna en la transición dorsolumbar que condiciona que el platillo vertebral superior de L1 se articule con la parte anterior de los cuerpos vertebrales dorsales de D10 y D11. La vértebra D12 se encuentra colapsada y fusionada con D11. Se trata de una espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott. Nótense las adenopatías calcificadas en la raíz del mesenterio y los granulomas hepatoesplénicos calcificados que indican enfermedad granulomatosa crónica.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Viteri Jusué, J.M. Eguidazu Elosua, J. Castillo de Juan, D. Grande Icaran" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Viteri Jusué" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Eguidazu Elosua" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Castillo de Juan" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "D." 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A y B) Imágenes RM sagitales eco de gradiente T2 en las que se observa conservada la longitud de la rama mandibular derecha (A) comparada con el acortamiento de la rama contralateral (B), que, además, presenta un aplanamiento del cóndilo y de la fosa temporal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. De La Hoz Polo, M. Navallas" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "De La Hoz Polo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Se basan en el problema de un paciente concreto que plantea cuál sería la mejor acción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el primer artículo dentro de la nueva sección de «Medicina Basada en la Evidencia en Radiología» de Radiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> resumimos los <span class="elsevierStyleItalic">CAT</span> más interesantes en diagnóstico por imagen. También destacamos sus limitaciones y, por último, aludimos a las revistas y direcciones web que los publican. Este segundo artículo tiene como objetivo explicar los 6 pasos que deben seguirse para escribir un <span class="elsevierStyleItalic">CAT</span>, incluyendo algunos ejemplos prácticos y tablas que pueden ayudar al lector que se plantee escribirlo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Formulación de la pregunta</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Tipos de preguntas en diagnóstico por imagen</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los <span class="elsevierStyleItalic">CAT</span> de radiología tienen como objetivo establecer la superioridad de un método de imagen sobre otro para una enfermedad concreta (¿es la prueba A mejor que la B para diagnosticar X?)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, debe aprenderse a formular y responder otro tipo de preguntas que también están estrechamente vinculadas al diagnóstico por imagen: por ejemplo si una técnica de imagen es útil para detectar precozmente una enfermedad (¿disminuye la mamografía la tasa de mortalidad asociada al cáncer de mama? o ¿es útil la radiografía convencional de tórax en el cribado del cáncer de pulmón)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, estrategias costo-efectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, o preguntas ligadas a la seguridad del paciente (como efectos derivados de la exposición a la radiación o a la administración de contrastes yodados). En el caso de la radiología intervencionista, también se abordan aspectos de seguridad y eficacia a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por último, se pueden formular preguntas sobre semiología radiológica como la fiabilidad de un signo para confirmar o excluir una determinada enfermedad (¿es útil el diámetro del apéndice cecal en la ecografía para el establecer el diagnóstico de apendicitis aguda?).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Pasos en la construcción de la pregunta: estrategia Paciente-Intervención-Comparación-<span class="elsevierStyleItalic">Outcomes</span></span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sigla PICO (Paciente-Intervención-Comparación-<span class="elsevierStyleItalic">Outcomes</span>) se estructura la pregunta para iniciar el proceso de búsqueda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Una pregunta bien formulada debe definir el paciente (o problemas de interés), la intervención (prueba diagnóstica o terapéutica) que se quiere evaluar, compararla con la que se considera en ese momento estándar de referencia y, por último, definir el resultado que se pretende evaluar (en términos de eficacia, seguridad o sensibilidad) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Sobre esta base, se pueden realizar pequeñas variaciones. Por ejemplo, si no está definido el estándar de referencia se pasa la comparación (la estructura de la pregunta sería entonces PIO en lugar de PICO). Asimismo, también pueden formularse preguntas de comparación múltiple con 2 o más pruebas diagnósticas para una enfermedad.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante definir bien las características de los pacientes que se incluyen en la pregunta ya que aspectos como el sexo, la edad o los antecedentes personales (como la alergia al yodo o la insuficiencia renal) pueden variar la respuesta: no es lo mismo estudiar un tumor cerebral en un adulto joven sin antecedentes (seleccionaríamos la RM como primera opción) que en un portador de marcapasos, en quien la RM estará contraindicada y obliga a escoger otro método de imagen.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Búsqueda de la bibliografía relevante</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Concepto de búsqueda sistemática y eficiente</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una búsqueda bibliográfica consiste en recopilar sistemáticamente la información publicada sobre un tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Si por cada pregunta de investigación se tuviera que consultar todos los recursos disponibles, llevaría meses o años revisar toda la documentación existente. Por ello, es imprescindible tener una estrategia de búsqueda sistemática y eficiente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las búsquedas son sistemáticas cuando se hacen con un método explícito y reproducible. Es necesario seguir una serie de pasos protocolizados, sin olvidar registrar el método empleado para que cualquiera pueda repetir la búsqueda y acceder a las mismas referencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El término eficiente implica obtener la información más válida en el menor tiempo posible. Ello supone conocer las diferentes bases de datos e identificar la necesidad o no de lectura crítica según la fuente de información.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Aspectos generales antes de iniciar la búsqueda</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En medicina existen muchas bases de datos que clasifican la información de forma diferente. Para facilitar la búsqueda, los términos utilizados en ciencias de la salud se incluyen en un tesauro (<span class="elsevierStyleItalic">Thesaurus</span>). Un tesauro es una lista que contiene los términos que representan los conceptos, temas o contenidos de los documentos para normalizarlos terminológicamente. Son fundamentales para controlar el vocabulario destinado a representar y recuperar la información, mejorando el acceso y la comunicación entre los usuarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Cada uno de los términos o expresiones escogidos se denominan descriptores, que corresponden a la etiqueta de un concepto.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente se emplean bases de datos internacionales, por lo que debe conocerse las palabras clave en inglés. Un instrumento que nos puede resultar útil es el sitio web HONselect<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se trata de un catálogo de términos médicos y un integrador de búsqueda que recupera dichos términos. Incluye además un verificador ortográfico, que ayuda a seleccionar la palabra correcta en caso de duda. También hay que conocer cómo usar los operadores boleanos (OB) (AND, OR, NOT), que permiten combinar las diferentes partes de nuestra pregunta PICO para que todos sus términos queden integrados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Si tras introducir las palabras clave y los OB no encontramos ninguna referencia, hay que probar a ser menos restrictivos. Por ejemplo, si se quiere responder a la pregunta sobre la detección precoz de cáncer de pulmón que figura en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, no se obtiene ningún resultado al buscar por los términos exactos en la base de datos de <span class="elsevierStyleItalic">PUBlic MEDline</span> (PubMed). Este hecho puede explicarse porque al introducir el artículo, se ha pasado por alto alguno de los términos principales que se han incluido en la búsqueda. En un segundo intento, incluyendo únicamente los términos «<span class="elsevierStyleItalic">screening</span>» AND «<span class="elsevierStyleItalic">lung cancer</span>» AND «<span class="elsevierStyleItalic">radiography</span>», sí aparecen artículos relevantes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Planificación de la búsqueda: dónde buscar</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para jerarquizar la información y facilitar una búsqueda sistemática, Haynes creó en 2001 la pirámide de la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> que inicialmente contaba con 4 niveles y que posteriormente ha evolucionado hasta 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La base de la pirámide la constituyen los estudios originales (ensayos clínicos, estudios de cohortes, estudios caso-control y estudios longitudinales). Cuanto más alto sea el escalón, más válido será el documento y más relevantes sus conclusiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">A) Bases de datos de estudios originales</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">A.1. <span class="elsevierStyleItalic">PUBlic MEDline</span> Central</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Depende de la <span class="elsevierStyleItalic">National Library of Medicine</span> (NLM) de los Estados Unidos de América<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, que incluye entre otras la base de datos <span class="elsevierStyleItalic">MEDlars on LINE</span> (MEDLINE) de la que depende <span class="elsevierStyleItalic">PUBlic MEDline</span> Central (PubMed). Contiene el tesauro más conocido y usado en ciencias de la salud (términos <span class="elsevierStyleItalic">Medical Subject Headings – MeSH</span>). El formulario de búsqueda aparece en la página de inicio, donde se debe introducir el término que se quiere buscar, ya sea genérico o específico, en el casillero principal. Se pueden combinar varios términos mediante los OB. También se puede concretar nuestra búsqueda utilizando los límites (<span class="elsevierStyleItalic">limits</span>) que aparecen en el margen izquierdo.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">A.2. <span class="elsevierStyleItalic">Excerpta Medica dataBASE</span></span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Excerpta Medica dataBASE</span> (EMBASE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> está editada por la Fundación Internacional Excerpta Medica y es propiedad de <span class="elsevierStyleItalic">Elsevier Science</span> en los Países Bajos. Es la segunda base de datos más grande. También contiene un tesauro y permite buscar términos, solos o combinados, mediante OB. A diferencia de PubMed, EMBASE no tiene acceso libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">A.3. Google Scholar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se creó en el 2004 como una división de Google especializada en buscar e identificar material bibliográfico publicado de carácter científico y académico. Una limitación es que no tiene <span class="elsevierStyleItalic">Thesaurus</span>, y es complicado delimitar sus resultados. Además de artículos, en su búsqueda utiliza otras fuentes como libros de texto, resúmenes de congresos y tesis. Esto hace que los resultados encontrados puedan ser diferentes de los que localizamos a través de PubMed, por lo que ambos buscadores pueden usarse de forma combinada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">B. Fuentes secundarias</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conceptos «fuentes secundarias» y «publicaciones secundarias» son diferentes. Publicaciones secundarias son los estudios de síntesis (revisiones sistemáticas y metaanálisis), que resumen y sintetizan resultados de múltiples investigaciones primarias basados en una pregunta específica. En la pirámide de Haynes, la evidencia de estos estudios es superior a la de los estudios originales, que se incluyen tanto en bases de datos de artículos originales (ya que son publicados en revistas y aportan conclusiones diferentes) como en fuentes secundarias como la Cochrane Library<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuentes secundarias son las publicaciones que revisan revistas tradicionales evaluando los artículos publicados y seleccionando los que tienen mayor relevancia científica. Se componen de un resumen estructurado y del comentario de un experto. El <span class="elsevierStyleItalic">ACP Journal Club</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">Evidence-Based Medicine</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> son las 2 revistas pioneras en publicaciones secundarias. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se resumen las diferentes fuentes secundarias, con ejemplos de cada una de ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20–31</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al elaborar un <span class="elsevierStyleItalic">CAT</span> hay que buscar la información siguiendo la pirámide de Haynes. Debe diferenciarse un <span class="elsevierStyleItalic">CAT</span> práctico (para resolver una duda puntual lo más rápidamente posible) de escribir un <span class="elsevierStyleItalic">CAT</span> para publicar. Ante la pregunta urgente: ¿qué prueba es mejor para confirmar un tromboembolismo pulmonar, una TC o una gammagrafía de perfusión? se necesita una respuesta rápida. La búsqueda debe comenzar en el vértice de la pirámide de Haynes, comprobando que no hay ningún sistema de apoyo a las decisiones clínicas que resuelva la duda. Pero al descender un nivel sí aparece una guía de práctica clínica con niveles de evidencia y grados de recomendación que indica que la mejor prueba para confirmar un tromboembolismo pulmonar es la TC. Como ya hemos obtenido respuesta a la pregunta que nos plantean, no tenemos que seguir buscando en los niveles inferiores. No obstante, el objetivo de esta nueva Sección de Radiología es elaborar documentos de síntesis novedosos y que sean de utilidad para los radiólogos. Por tanto las conclusiones de los <span class="elsevierStyleItalic">CAT</span> que se publiquen se establecerán a partir de estudios originales o estudios de síntesis.</p></span></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Establecer los niveles de evidencia</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suponiendo, como un ejemplo práctico, que al finalizar la búsqueda se han encontrado 6 documentos: 2 series de casos (el primero con 20 pacientes y el segundo con 150), una revisión sistemática narrativa, 2 ensayos clínicos y un metaanálisis, ¿tienen todos la misma relevancia científica? ¿Cuál de ellos se escogería? Para contestar a la pregunta, se establecieron los niveles de evidencia que se basan en el rigor científico del diseño del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Estos niveles van desde el 1 (la mejor evidencia) al 5 (la evidencia menos sólida). Tras valorar el grado de evidencia, se establece el grado de recomendación de un determinado procedimiento: A (altamente recomendable), B (recomendable), C (poco recomendable) y D (nada recomendable).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2000 el Centro del Servicio Nacional de Salud para la Medicina Basada en la Evidencia, Oxford, Reino Unido (<span class="elsevierStyleItalic">The National Health Service Centre for Evidence-Based Medicine</span>) (CEBM) clasificó los niveles de evidencia y los grados de recomendación en diferentes tablas dependiendo de que la pregunta que se quiera contestar sea sobre diagnóstico, tratamiento, pronóstico, efectos adversos o análisis económico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Tras una década de aplicación, se ha realizado una nueva clasificación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>) que simplifica la anterior, suprimiendo las subdivisiones de los niveles (antes el nivel 1 comprendía el 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c). A las categorías anteriores, añaden la de detección precoz o cribado y suprimen la categoría sobre análisis económico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque continúan otorgando a la revisión sistemática el mayor nivel de evidencia, especifican que si tiene errores metodológicos, puede ser bajada de nivel y, al contrario, un estudio individual que demuestre un efecto de gran magnitud, puede alcanzar un mayor nivel de evidencia en esta clasificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Lectura crítica de los artículos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de analizar cómo está escrito un artículo, deben tenerse en cuenta algunas consideraciones generales:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fecha de publicación. A veces trabajos muy bien diseñados han sido publicados hace más de 5 años. En estos casos, sus conclusiones pueden estar ya desfasadas y debemos esperar nuevas investigaciones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de diseño. Por ejemplo, si se quiere responder una pregunta sobre eficacia terapéutica, no basta con las conclusiones de un artículo que analiza 5 casos, sino que deberíamos buscar un ensayo clínico o un metaanálisis que agrupe varios ensayos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artículos con conclusiones contradictorias. En una primera fase se selecciona aquel que tenga el diseño más adecuado. Si tras analizarlo se encuentran muchos sesgos, se debe evaluar críticamente los otros.</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que se han seleccionado el artículo o los artículos que mejor responden a la pregunta, hay que saber si cumple unos requisitos mínimos de calidad. La revista que lo publica o el nombre de sus autores no deben condicionar nuestra decisión. Se debe realizar una lectura crítica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36–38</span></a>, buscando errores metodológicos o de análisis de resultados. Así se sabe si sus conclusiones son válidas o si por el contrario, contiene sesgos importantes que pueden limitar el estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39–42</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para servir de guía a los profesionales, se han elaborado los listados de verificación o comprobación. Consisten en una lista pormenorizada de todos los aspectos y matices que se deben valorar en un artículo para comprobar que está bien elaborado. Estas preguntas varían en función del diseño del estudio, si bien la mayoría de las respuestas se obtienen dentro de la sección de «Material y métodos» y de «Resultados». Las listas de verificación son múltiples, y de especial interés la iniciativa <span class="elsevierStyleItalic">Critical Appraisal Skills Programme</span> Español (CASP-e), que ha desarrollado sus propios listados. Cada uno consta de 10 preguntas, que varían en función del diseño del estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43–45</span></a>. Si no encontramos una respuesta válida para los aspectos fundamentales de un artículo, los resultados pueden quedar invalidados porque sus conclusiones sean erróneas.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se muestra un resumen con los diferentes aspectos que hay que tener en cuenta dependiendo del diseño de estudio y los nombres de las principales plantillas de verificación que se han diseñado para realizar una lectura crítica más ágil y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46–50</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el objetivo de este artículo no es convertir al lector en un experto en estadística, sí es conveniente conocer los principales parámetros que pueden resultar de utilidad para interpretar un estudio. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> puede encontrarse un resumen de todos ellos, con sus fórmulas y su interpretación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51–53</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Comprobar la validez externa (aplicar)</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez comprobada la validez interna de un estudio, debe también comprobarse su validez externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. Esto es saber si sus conclusiones pueden ser aplicadas a nuestro medio ya que pueden existir enormes diferencias entre 2 poblaciones. Lo que resulta de utilidad en alguna parte del mundo, puede no ser útil en nuestro ámbito. Esto es algo que afecta a todos los estudios, independientemente del diseño empleado. Lo primero que se debe valorar es si los pacientes presentan las mismas características en cuanto a sexo, edad y estadio de la enfermedad. También hay que conocer si la enfermedad tiene una prevalencia similar entre su población y la nuestra. Un aspecto fundamental en diagnóstico por imagen es equiparar los parámetros técnicos de los equipos utilizados en la investigación con los propios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>, así como la programación empleada.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se plantea comprar un equipo nuevo, también se debe efectuar un análisis de coste-efectividad para valorar si los resultados obtenidos justifican los gastos teóricos de adquisición.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se deben valorar aspectos relacionados con la seguridad de los pacientes. Es importante establecer si los beneficios que se derivan del estudio justifican los riesgos derivados de la radiación o del empleo de medios de contraste.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente también hay que analizar si las conclusiones del estudio son lo suficientemente importantes como para cambiar nuestra conducta.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Establecer las recomendaciones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez comprobado que los estudios publicados tienen un diseño adecuado, no presentan sesgos importantes y que sus conclusiones son extrapolables a nuestro medio, estableceremos las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. En el caso de no encontrar artículos adecuados que respondan a la pregunta, hay 2 opciones: esperar nuevas publicaciones o bien diseñar un estudio cuyas conclusiones logren una respuesta válida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusión</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los CAT o temas evaluados críticamente surgen de la necesidad de encontrar una respuesta rápida y de calidad para una pregunta clínica concreta. Son resúmenes de los artículos de investigación que contestan con la mejor evidencia a esa pregunta. Constituyen una herramienta útil en nuestra práctica diaria así como un recurso docente para enseñar medicina basada en la evidencia (MBE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En diagnóstico por imagen se pueden elaborar CAT para comparar pruebas diagnósticas, evaluar técnicas de cribado o para evaluar tratamientos entre otros. Para elaborarlos siempre se deben seguir 6 pasos: 1) formular la pregunta; 2) realizar una búsqueda sistemática y eficiente en la bibliografía; 3) aplicar los niveles de evidencia (escogiendo aquellos artículos que tengan mayor nivel); 4) realizar una lectura crítica de los artículos escogidos; 5) aplicar las conclusiones a nuestro entorno; y 6) establecer las recomendaciones pertinentes.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Protección de personas y animales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres375328" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec354464" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres375329" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec354465" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Formulación de la pregunta" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Tipos de preguntas en diagnóstico por imagen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pasos en la construcción de la pregunta: estrategia Paciente-Intervención-Comparación-Outcomes" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Búsqueda de la bibliografía relevante" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Concepto de búsqueda sistemática y eficiente" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Aspectos generales antes de iniciar la búsqueda" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Planificación de la búsqueda: dónde buscar" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "A) Bases de datos de estudios originales" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "A.1. 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El diseño variará con la pregunta que se quiera contestar. Por ejemplo, si evaluamos tratamientos, lo mejor es el ensayo clínico, pero si hay estudios secundarios (revisiones sistemáticas o metaanálisis) que reúnan varios ensayos, los resultados serán más importantes y las conclusiones científicamente más relevantes. Independientemente del tema o del diseño del estudio empleado, la elaboración de un <span class="elsevierStyleItalic">CAT</span> tiene 6 pasos: 1) pregunta; 2) búsqueda bibliográfica sistemática y eficiente; 3) niveles de evidencia (escoger los artículos de mayor nivel); 4) lectura crítica de los artículos escogidos; 5) aplicar las conclusiones al entorno; y 6) recomendaciones. En este artículo seguiremos cada uno de los pasos, con los matices correspondientes al tipo de estudio.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Different types of critically appraised topics (CATs) can be elaborated in diagnostic imaging: comparison of diagnostic tests, evaluation of techniques for early detection (screening), economical analyses, or therapeutic aspects, among others. Their design will vary in function of the question they aim to answer. For example, for treatment evaluation, clinical trials are the best, but if there are secondary studies (systematic reviews or meta-analyses) that synthesize information from several studies, the results will be more important and the scientific conclusions will be more relevant. Regardless of the study design used, the elaboration of a CAT will involve six steps: 1) question; 2) systematic and efficient bibliographic search; 3) levels of evidence (choosing the articles that have the best level); 4) critical reading of the articles chosen; 5) applying conclusions to the context, and 6) recommendations. In this article, we will describe these steps and the nuances for different types of studies in each step.</p>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1408 "Ancho" => 2318 "Tamanyo" => 233866 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pirámide de la Evidencia «6S» adaptada del esquema original de DiCenso, Byley y Haynes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PICO: Patient Intervention Comparation Outcome.</p>" 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\t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comparación con el estándar de referencia (C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Outcome</span> (O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Qué prueba es mejor para el diagnóstico de litiasis renal? ¿La urografía intravenosa o el TC sin contraste?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes con sospecha de litiasis renal ¿la TC sin contraste es superior a la urografía intravenosa para su diagnóstico? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con sospecha de litiasis de tracto urinario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TC sin contraste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urografía intravenosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agudeza diagnóstica (sensibilidad y especificidad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Es útil la radiografía convencional de tórax en la detección precoz de cáncer de pulmón?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes fumadores ¿es útil la radiografía de tórax en el diagnóstico de cáncer de pulmón? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes fumadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiografía convencional de tórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Sería muy caro realizar una ecografía abdominal para excluir el aneurisma de aorta?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes asintomáticos ¿es la ecografía abdominal una estrategia costo-efectiva para excluir el aneurisma de aorta abdominal? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes mayores de 60 años, asintomáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecografía-doppler abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CostesTasa de mortalidad por aneurisma de aorta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Radiofrecuencia (RF) o cirugía en las metástasis hepáticas?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes con metástasis hepáticas de carcinoma de colon, ¿es mejor la RF o la resección quirúrgica? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resección quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de recidiva anual o tasa de mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Qué efectos secundarios pueden derivar de una TC torácica en mujeres gestantes? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En mujeres gestantes ¿se puede hacer una TC torácica si hay sospecha alta de tromboembolismo pulmonar? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres gestantes con sospecha alta de tromboembolismo pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TC torácico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tasa de malformaciones o muertes fetales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Qué fiabilidad tiene el diámetro del apéndice cecal para el diagnóstico de apendicitis aguda? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En la sospecha de apendicitis aguda ¿es útil el diámetro del apéndice cecal mediante ultrasonidos para su diagnóstico? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con sospecha clínica de apendicitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ultrasonidos: diámetro del apéndice cecal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anatomía patológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agudeza diagnóstica: sensibilidad y especificidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab569888.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ejemplos de preguntas siguiendo la estrategia PICO</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PICO: Patient Intervention Comparation Outcome.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta PICO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente o problema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comparación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Outcomes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Es mejor la TC sin contraste que la urografía intravenosa para detectar cálculos urinarios?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urinary calculi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tomography, x-ray computed OR Multidetector Computed Tomography OR tomography, spiral computed \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urography \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnosis OR sensitivity and specificity \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Se debe realizar radiografía simple de tórax en pacientes fumadores para cribar el cáncer de pulmón?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Smoking AND lung cancer AND mass screening OR early detection of cancer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiography \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortality \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Es una estrategia costo-efectiva realizar una ecografía abdominal para excluir un aneurisma de aorta abdominal (AAA)?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aortic aneurysm, abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ultrasonography \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Costs and cost analysis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Cuánto más efectiva es la radiofrecuencia que la cirugía en pacientes con metástasis hepáticas de carcinoma de colon?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Liver neoplasm OR liver neoplasm/secondary \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Catheter ablation \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Liver neoplasm/surgery \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complications OR efficacy OR recurrence OR mortality \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Es la TC segura de realizar en mujeres gestantes con sospecha alta de tromboembolismo pulmonar? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulmonary embolism AND Pregnant women \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tomography, x-ray computed OR Multidetector Computed Tomography \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fetal development OR fetal mortality \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Qué agudeza diagnóstica tiene el diámetro del apéndice cecal por ultrasonidos en el diagnóstico de apendicitis aguda? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Appendicitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ultrasonography \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pathology \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnosis OR sensitivity and specificity \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab569886.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ejemplos de traducción de preguntas a términos de búsqueda</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Correlación con la pirámide de Haynes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ejemplos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sistemas de apoyo a las decisiones clínicas<span class="elsevierStyleItalic">(Computerised decision support systems)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel 1 (vértice) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Introducimos los datos de nuestro paciente y, automáticamente, el programa genera unas recomendaciones que resumen la mejor evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sistema de apoyo a las decisiones clínicas para predecir las variaciones en la circulación cerebral en niños con ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>Manejo de pacientes anticoagulados en Atención Primaria en Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sumarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Integran la información basada en la evidencia sobre un problema específicoSon actualizados regularmente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guías de práctica clínica:<span class="elsevierStyleItalic">The National Guidelines Clearinghouse</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleItalic">The Scottish Intercollegiate guidelines</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>Informes de Agencias de Tecnología Sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><span class="elsevierStyleItalic">ClinicalEvidence</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Up to Dat</span>e<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sinopsis de síntesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sintetizan y agrupan los datos de revisiones sistemáticas que tienen buena calidad metodológicaSe componen de un resumen de la RS y de comentarios sobre su calidad metodológica y su aplicabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Database of Abstracts of Reviews of Effects</span> (DARE) de la Universidad de York<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisiones sistemáticas y metaanálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Library</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Trip database</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sinopsis de estudios originales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revistas que contienen resúmenes de artículos primarios de buena calidad metodológica, con un comentario añadido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ACP Journal Club</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Evidence Based Medicine</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab569889.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ejemplos de fuentes secundarias</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Preguntas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico: ¿Sirve esta prueba para confirmar o descartar la enfermedad? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisiones sistemáticas de estudios longitudinales con aplicación consistente del estándar de referencia y enmascaramiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios longitudinales individuales con aplicación consistente del estándar de referencia y enmascaramiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios no consecutivos o estudios sin aplicación consistente del estándar de referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios casos-controles o aquellos que no aplican bien el estándar de referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El resultado final se explica en base a un razonamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pronóstico: ¿Qué sucederá si no se realiza la intervención? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática de estudios de cohortes prospectivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios individuales de cohortes prospectivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de cohorte inicial o estudio del grupo control de un ensayo clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Series de casos o estudios casos-controles o estudios de cohortes pronósticas de poca calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El resultado final se explica en basea un razonamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento: ¿Me ayudará esta intervención? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática de ensayos clínicos randomizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico randomizado o estudios observacionales con efectos importantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohorte controlada no randomizada o estudios de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos, estudios casos-controles o estudios controlados históricamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El resultado final se explica en basea un razonamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos adversos: ¿Cuáles son los efectos secundarios derivados de esta intervención? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática de ensayos clínicos, RS estudios anidados caso-control, o estudios observacionales con efecto dramático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayos clínicos individuales, estudios observacionales con efectos importantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes controlada no randomizada (se considera que hay un número suficiente para excluir un efecto adverso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Series de casos, caso-control o estudios controlados históricamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El resultado final se explica en basea un razonamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cribado: ¿Sirve esta prueba para detección precoz? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática de ensayos clínicos randomizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayos clínicos randomizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes controladas no randomizadas/estudio de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Series de casos, caso-control o estudios controlados históricamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El resultado final se explica en basea un razonamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab569887.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Implica una inferencia desde el mecanismo, que asegura que la intervención produce un desenlace relevante para el paciente. Se une la intervención con el desenlace clínico. Fuente: Oxford Centre for Evidence-Based Medicine Web site. Explanation of the 2011 Oxford Centre for Evidence-Based Medicine Levels of Evidence (Background Document)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nueva clasificación de los niveles de evidencia de la Universidad de Oxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a></p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NNT: número necesario para tratar; QUALY: QUality-Adjusted Life Years.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ejemplos de listados de comprobación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se explica cómo se han reclutado tanto los casos cómo los controlesLa exposición se midió de forma precisa y objetiva (tipo de variables analizadas, relación temporal, enmascaramiento)Se han tenido en cuenta el potencial de los factores de confusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Odds ratio (OR)Intervalos de confianza (precisión)Considerar los criterios de Bradford Hills (secuencia temporal o gradiente dosis-respuesta) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La cohorte seleccionada es representativa de una población definida y los sujetos se clasificaron en el grupo de exposición siguiendo el mismo procedimientoLa exposición se midió de forma precisa y utilizando variables objetivasLos métodos de medida eran similares en los diferentes gruposEl seguimiento de los pacientes fue lo suficientemente largo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo relativo (RR)Intervalos de confianza (precisión)Análisis de los factores de confusiónConsiderar los criterios de Bradford Hills \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad de pruebas diagnósticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La prueba a evaluar se encuentra bien descrita para que pueda reproducirseSe define lo que es un resultado positivo y negativoExplican los criterios de inclusión y exclusiónExiste una evaluación ciega de los resultadosSe comparan todos los casos con el estándar de referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SensibilidadEspecificidadRazones de probabilidad o <span class="elsevierStyleItalic">Likehood ratios</span> (positiva y negativa)Intervalos de confianza (precisión) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Standards for the Reporting of Diagnostic accuracy studies (STARD)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los grupos de pacientes son equivalentes al comienzo del estudio y se tratan de forma similar a excepción de la intervenciónLa asignación del tratamiento fue aleatoriaSe consideran adecuadamente todos los pacientes hasta el final del estudioSe mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clínicos y el personal del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NNTRiesgo relativo<span class="elsevierStyleItalic">Hazard ratio</span>Intervalos de confianza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Delphi list<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisiones sistemáticas y metaanálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los estudios seleccionados tienen un diseño apropiado para contestar a la pregunta, aportando un nivel de evidencia lo más alto posibleSe ha comprobado si se han incluido los estudios más importantes y relevantesSe ha considerado la calidad de los estudios seleccionados, sometiéndolos individualmente a un proceso de lectura crítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar el resultado global de la revisión, si los resultados están claramente presentadosSi hay resultados muy variables debemos conocer los motivosEn caso de expresarse numéricamente, analizar las medidas realizadas (OR, NNT)Intervalos de confianza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quality of reporting of Meta-analyses (QUORUM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>Assessment of multiple systematic reviews (AMSTAR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis económico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se define la perspectiva del análisis: evaluación económica completa (compara costes y efectos), si se evalúa una sola opción o si se comparan varias alternativasSe describe la intervención o intervenciones: quién las hará, a quién se aplica, dónde y con qué frecuenciaSe exponen si existen pruebas de la efectividad de la intervención o del programa evaluado (a partir de ensayos clínicos, a partir de investigación de síntesis o a partir de otros tipos de estudiosSe identifican los efectos de la intervención (o intervenciones) se miden y se valoran adecuadamenteSe identifican los costes en que se incurre por la intervención (intervenciones) midiéndolos y valorándolos adecuadamenteSe explica si se aplican las tasas de descuento a los costes de la intervención y/o a los efectos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Costes (directos o indirectos) - años vidaCostes-QUALY (años ajustados por calidad de vida)Beneficio netoCostes incrementales (los generados por el uso de una alternativa en vez de la otra)Análisis de sensibilidad (cuánto cambiaría el resultado si en un modelo cambiamos variables relacionadas con los costes o con la efectividad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab569890.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nociones de lectura crítica dependiendo del tipo de estudio</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concepto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Definición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Interpretación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad (S) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Probabilidad de diagnosticar a un individuo como enfermo cuando realmente lo estáS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VP/VP + FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indica la capacidad de la prueba para detectar enfermos: si queremos descartar un diagnóstico, debemos usar un test muy sensible: si el resultado es negativo, es muy probable que el paciente realmente esté sano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especificidad (E) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Probabilidad de diagnosticar a un individuo como sano cuando realmente está sanoE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VN/VN + FP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indica la capacidad de la prueba para detectar sanos: si la prueba es muy específica, significa que si da un resultado positivo es muy probable que el paciente se encuentre enfermo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor predictivo positivo(VPP) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Probabilidad de que un individuo con un resultado positivo tenga la enfermedadVPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VP/ VP + FP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Probabilidad de que el sujeto esté enfermo conociéndose que su prueba resultó positivaEjemplo: VPN 30% (la probabilidad de que un individuo que ha dado positivo en el test esté enfermo es del 30%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor predictivo negativo(VPN) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Probabilidad de que un individuo con un resultado negativo esté sanoVPN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VN/VN + FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Probabilidad de que el sujeto esté sano conociéndose que su prueba resultó negativaEjemplo: VPN 95% (la probabilidad de que un individuo que ha dado negativo en el test esté sano es del 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Razones de probabilidad <span class="elsevierStyleItalic">(Likelihood ratios)</span> positiva y negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indican en qué medida el resultado del test apoya la presencia o ausencia de la enfermedadRP +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S /(1-esp)RP -<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(1-S)/E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva: con cuánta más probabilidad encontraremos un resultado positivo en una persona enferma. Cuanto mayor sea el cociente, más capacidad diagnóstica demuestra la pruebaNegativa: con cuánta más probabilidad encontraremos un resultado negativo en una persona sana. Cuanto más se aproxime a 0, más capacidad de excluir la enfermedad tiene la prueba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo relativo (RR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de desarrollar la enfermedad en el grupo de tratamiento/riesgo de desarrollar la enfermedad en el grupo control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 (no hay diferencia entre grupos)RR <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 el tratamiento reduce el riesgo de enfermedadRR ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 el tratamiento incrementa el riesgo de enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Odds ratio (OR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medida de eficacia de un tratamiento. Se calcula dividiendo el cociente de las Odds del tratamiento y las Odds de los controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 el efecto del tratamiento no es diferente del efecto del controlOR ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 el efecto del tratamiento es mayor en los casos que en los controlesOR <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 el efecto del tratamiento es menor en los casos que en los controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo absoluto (RA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferencia entre los riesgos de desarrollar el evento en el grupo de tratamiento y el control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 (no hay diferencia entre grupos)RA +: el tratamiento es beneficiosoRA -: el tratamiento es nocivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hazard ratio</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compara las probabilidades condicionales de presentar el evento en el siguiente instante de tiempo con la condición de que no se haya presentado antes del inicio de ese instante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desde el punto de vista práctico es similar al RR, pero implica velocidad-tiempo hasta alcanzar un evento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número necesario a tratar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número mínimo de pacientes que es necesario tratar para obtener una curación atribuible a su eficaciaNNT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/ (tratados-placebo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si se cura un 20% de los pacientes tratados y un 15% de los pacientes sometidos a placebo la eficacia atribuible sería 5%, debiendo tratar a 20 personas (1/20-15) para conseguir una curación que fuera efecto del tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab569885.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales parámetros estadísticos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:57 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How to perform a critically appraised topic: Part 1 ask, search, apply" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 0 | 9 | 9 |
| 2024 Octubre | 1 | 45 | 46 |
| 2024 Septiembre | 0 | 52 | 52 |
| 2024 Agosto | 0 | 24 | 24 |
| 2024 Julio | 0 | 13 | 13 |
| 2024 Junio | 1 | 18 | 19 |
| 2024 Mayo | 1 | 32 | 33 |
| 2024 Abril | 0 | 31 | 31 |
| 2024 Marzo | 0 | 16 | 16 |
| 2024 Febrero | 1 | 28 | 29 |
| 2024 Enero | 0 | 17 | 17 |
| 2023 Diciembre | 0 | 29 | 29 |
| 2023 Noviembre | 3 | 14 | 17 |
| 2023 Octubre | 1 | 6 | 7 |
| 2023 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2023 Agosto | 1 | 2 | 3 |
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| 2022 Enero | 0 | 8 | 8 |
| 2021 Diciembre | 0 | 13 | 13 |
| 2021 Noviembre | 1 | 51 | 52 |
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| 2021 Agosto | 0 | 37 | 37 |
| 2021 Julio | 0 | 2 | 2 |
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| 2021 Mayo | 0 | 7 | 7 |
| 2021 Marzo | 0 | 19 | 19 |
| 2021 Febrero | 1 | 24 | 25 |
| 2021 Enero | 1 | 24 | 25 |
| 2020 Diciembre | 0 | 38 | 38 |
| 2020 Noviembre | 0 | 29 | 29 |
| 2020 Octubre | 0 | 18 | 18 |
| 2020 Septiembre | 2 | 10 | 12 |
| 2020 Agosto | 1 | 15 | 16 |
| 2020 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Junio | 0 | 15 | 15 |
| 2020 Mayo | 3 | 14 | 17 |
| 2020 Abril | 0 | 10 | 10 |
| 2020 Marzo | 1 | 12 | 13 |
| 2020 Febrero | 2 | 8 | 10 |
| 2020 Enero | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Septiembre | 1 | 9 | 10 |
| 2019 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Julio | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Junio | 4 | 22 | 26 |
| 2019 Mayo | 2 | 17 | 19 |
| 2019 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Febrero | 7 | 7 | 14 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 37 | 6 | 43 |
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| 2018 Marzo | 93 | 11 | 104 |
| 2018 Febrero | 51 | 3 | 54 |
| 2018 Enero | 68 | 6 | 74 |
| 2017 Diciembre | 69 | 9 | 78 |
| 2017 Noviembre | 75 | 11 | 86 |
| 2017 Octubre | 98 | 9 | 107 |
| 2017 Septiembre | 86 | 25 | 111 |
| 2017 Agosto | 138 | 12 | 150 |
| 2017 Julio | 80 | 19 | 99 |
| 2017 Junio | 166 | 10 | 176 |
| 2017 Mayo | 214 | 12 | 226 |
| 2017 Abril | 234 | 20 | 254 |
| 2017 Marzo | 171 | 25 | 196 |
| 2017 Febrero | 118 | 4 | 122 |
| 2017 Enero | 95 | 8 | 103 |
| 2016 Diciembre | 77 | 12 | 89 |
| 2016 Noviembre | 138 | 15 | 153 |
| 2016 Octubre | 204 | 14 | 218 |
| 2016 Septiembre | 286 | 37 | 323 |
| 2016 Agosto | 133 | 15 | 148 |
| 2016 Julio | 113 | 13 | 126 |
| 2016 Junio | 66 | 16 | 82 |
| 2016 Mayo | 61 | 21 | 82 |
| 2016 Abril | 78 | 17 | 95 |
| 2016 Marzo | 80 | 19 | 99 |
| 2016 Febrero | 59 | 28 | 87 |
| 2016 Enero | 47 | 14 | 61 |
| 2015 Diciembre | 49 | 22 | 71 |
| 2015 Noviembre | 63 | 12 | 75 |
| 2015 Octubre | 54 | 10 | 64 |
| 2015 Septiembre | 23 | 14 | 37 |
| 2015 Agosto | 1 | 6 | 7 |
| 2015 Julio | 4 | 3 | 7 |
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| 2015 Abril | 2 | 5 | 7 |
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| 2015 Febrero | 9 | 1 | 10 |
| 2015 Enero | 1 | 3 | 4 |
| 2014 Diciembre | 4 | 6 | 10 |
| 2014 Noviembre | 19 | 18 | 37 |
| 2014 Octubre | 15 | 16 | 31 |
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