Extravasación de medios de contraste intravenosos en el sitio de la punción: Protocolo de actuación

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Se realizó una resonancia magnética cardiaca para descartar isquemia miocárdica. Imágenes en el plano de 4 cámaras. El estudio morfológico (A: secuencia cine SSFP - Steady-State Free Precession) muestra un ligero engrosamiento del pericardio y un pequeño derrame (flechas). Tras inyectar el contraste (B: secuencia eco de gradiente potenciada en T1) se observa captación precoz del pericardio (puntas de flecha) por un proceso inflamatorio agudo." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Fernández Plaza, A. García-Lallana, I. Simón-Yarza, P.M. Azcárate, G. Bastarrika" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fernández Plaza" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "García-Lallana" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Simón-Yarza" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P.M." "apellidos" => "Azcárate" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "G." 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Actualmente, su incidencia ha aumentado con el uso generalizado de inyectores automáticos en los estudios de tomografía computarizada y resonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–4</a>. Las consecuencias de las extravasaciones varían desde reacciones cutáneas leves a lesiones más graves con necrosis y úlceras cutáneas y síndrome compartimental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5</a>. La prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son las claves para evitar las lesiones graves.A pesar de las numerosas publicaciones y las guías de la Sociedad Europea de Radiología Genitourinaria (ESUR) y del Colegio Americano de Radiología (ACR) sobre la extravasación de medios de contraste intravenosos en los tejidos blandos, la información sobre las pautas de actuación es, en ocasiones, confusa y controvertida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2,5–8</a>.El objetivo de este trabajo es realizar una puesta al día sobre la incidencia, los factores de riesgo, los efectos tóxicos, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de las extravasaciones de medios de contraste intravenosos en los tejidos blandos, y proponer un protocolo para actuar en estas situaciones.IncidenciaLa extravasación del medio de contraste en los tejidos blandos que rodean a una vena es una de las complicaciones más frecuentes de la inyección intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Puede ocurrir tanto cuando se inyecta manualmente como con inyectores automáticos. La generalización de los inyectores automáticos en tomografía computarizada ha aumentado la incidencia de las extravasaciones del 0,1% al 1,2%, y del volumen extravasado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5,9–12</a>. La incidencia de extravasaciones de quelatos de gadolinio en resonancia magnética es mucho menor (0,05%) que la de medios de contraste yodados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.Factores de riesgoLos factores de riesgo de las extravasaciones de medios de contraste están relacionados con la técnica de la inyección y con las condiciones del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Relacionados con la técnica de inyecciónAunque algunos autores no han encontrado una correlación entre la frecuencia de la extravasación y la localización, tamaño y tipo de catéter <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, la mayoría coinciden en que las extravasaciones son más frecuentes cuando se canaliza la vena con agujas metálicas que con agujas de plástico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,7</a>, en venas pequeñas y cuando la velocidad de inyección no es apropiada para el calibre del catéter utilizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,11,12</a>. El lugar de la inyección y el calibre de la vena canalizada son más importantes que la velocidad de inyección. Las venas de la mano, muñeca, pie y tobillo son más propensas a la extravasación y deben evitarse en lo posible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,8,11</a>. El riesgo también es mayor al inyectar por catéteres venosos periféricos que lleven colocados más de 24h, y en las punciones múltiples en la misma vena<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8,12</a>.Otro factor importante son los inyectores automáticos porque los volúmenes son mayores, la presión seleccionada puede sobrepasar la resistencia del vaso y no siempre es posible vigilar directamente el lugar de la punción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,4,11</a>.Las extravasaciones son más frecuentes con los medios de contraste iónicos e hiperosmolares que con los no iónicos de baja osmolalidad. Los medios de contraste yodados (MCY) no iónicos suelen causar poco dolor y la extravasación, al inicio, puede no ser advertida por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,14</a>.Relacionados con el pacienteLa extravasación es más frecuente en niños pequeños, adultos mayores y pacientes con bajo nivel de conciencia por la menor capacidad de verbalizar el dolor que les provoca la extravasación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5,8</a>. También hay que tener más precauciones en pacientes con venas frágiles (ancianos, punciones venosas repetidas, radioterapia previa en la misma zona, quimioterapia) o muy debilitados con poca masa muscular y atrofia del tejido celular subcutáneo. Otros factores como la historia de enfermedades vasculares periféricas (arterioesclerosis, diabetes, síndrome de Raynaud) o pacientes con problemas de retorno venoso o linfático (trombosis o insuficiencia venosa, linfedema por una intervención quirúrgica previa), aunque probablemente no aumentan el riesgo de extravasación, se relacionan con una probabilidad mayor de lesiones graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5,6</a>.Mecanismos y toxicidadMedios de contraste yodadosLos MCY son sales de yodo y el realce que logran en los tejidos depende de la concentración de los átomos de yodo que contienen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5</a>. El anillo de benceno es el sustrato básico al que se adhieren los átomos de yodo. Se clasifican según su osmolalidad, su tendencia iónica y su estructura molecular, todo ello relacionado con las reacciones adversas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5</a>.La mayoría de las extravasaciones de MCY no iónicos (97%) no tienen efectos secundarios o son mínimos, suelen causar poco dolor y la extravasación, al inicio, puede no ser advertida por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,14</a>. Los efectos secundarios graves son relativamente raros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.En la patogénesis de las lesiones por extravasación de MCY influyen la osmolalidad del contraste, la citotoxicidad y el volumen de contraste extravasado.OsmolalidadLa osmolalidad, determinada por el número de partículas que generan en solución, puede ser alta (1.200 a 2.400mOsm/kg H2O) o baja (290 a 860mOsm/kg H2O). Entre los de baja osmolalidad, los isosmolares tienen una osmolalidad igual a la del plasma (290mOsm/kg H2O)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5,15</a>.La osmolalidad es el factor más importante relacionado con la toxicidad de la extravasación en la piel y el tejido celular subcutáneo. Se relaciona directamente con la lisis celular y es mayor cuanto mayor es la osmolalidad del contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Aunque los contrastes de baja osmolalidad se toleran mejor que los más osmolares, también pueden provocar necrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,4</a>.CitotoxicidadLa citotoxicidad del contraste se ha relacionado con la tendencia iónica (iónica o no iónica), dependiente de los radicales en las posiciones 1, 3 y 5 del núcleo benzoico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, aunque hay publicaciones con resultados contradictorios respecto a la citotoxicidad de los medios de contraste iónicos y no iónicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,14</a>.Los MCY iónicos se disocian en las soluciones acuosas en un anión cargado negativamente, que es responsable del contraste, y un catión cargado positivamente, que les confiere mayor osmolalidad. Las partículas eléctricamente cargadas resultantes de la disociación pueden influir en los eventos electrofisiológicos del organismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,14</a>.Los MCY no iónicos se obtienen combinando un ácido de medio de contraste con un azúcar o un alcohol polivalente, que producen enlaces que no se disocian sino que permanecen en solución como una partícula eléctricamente neutra. Por lo tanto, su osmolalidad es menor. La hidrofilia y la ausencia de cargas eléctricas se traducen en menor unión con las proteínas, menor inhibición enzimática y poco efecto sobre la función de las membranas biológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,3</a>.Los MCY más utilizados en la actualidad son los no iónicos, porque se ha observado menor incidencia de necrosis, edema y hemorragia que con los iónicos de baja osmolalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, probablemente por su menor osmolalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,3,5</a>.Volumen de contraste extravasadoLa mayoría de las extravasaciones son pequeñas y los síntomas suelen resolverse en 24-48h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2,4</a>.La extravasación de MCY no iónicos en los tejidos blandos duele poco por lo que es más fácil que pase inadvertida cuando es relativamente grande. La extravasación grande es más frecuente en el miembro superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>, cuando la inyección se ha realizado en un área profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> o mediante inyectores automáticos y no se vigila el lugar de punción durante todo el tiempo que dura la inyección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,14</a>. Puede provocar lesiones graves y compresión mecánica de los tejidos, que puede llegar a desencadenar un síndrome compartimental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,4,11</a>. Sin embargo, el volumen extravasado, por sí mismo, no se correlaciona con la probabilidad o la gravedad de una lesión secundaria. Se ha descrito que extravasaciones de 150ml de MCY no iónico se reabsorben sin secuelas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,16</a>, por lo que, si el paciente está asintomático, suele ser suficiente con evaluarlo cuidadosamente y monitorizarlo de forma apropiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Pero se han descrito úlceras y necrosis cutánea con volúmenes tan pequeños como 10ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,11</a>.Compuestos de gadolinioEl gadolinio libre es un metal tóxico, que pasa a ser no tóxico unido a un agente quelante. Estos agentes se diferencian según su estructura lineal o cíclica, osmolalidad, tendencia iónica, viscosidad y estabilidad. Los agentes quelantes cíclicos tienen mayor estabilidad termodinámica que los lineales, por lo que son menos propensos a liberar el gadolinio (transmetilación) una vez inyectados.La toxicidad de la extravasación de dosis equivalentes de quelatos de gadolinio es mayor que la de los MCY debido principalmente a su mayor osmolalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Sin embargo, la extravasación de estos quelatos en el sitio de la inyección es menos frecuente y suele tolerarse mejor que la de los MCY. Esto se debe a que la velocidad de inyección es menor y a que, con las dosis de quelatos de gadolinio utilizadas habitualmente, la carga osmolar es muy baja (0,5-2mOsm)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,17</a>.A pesar de que algunos estudios llevados a cabo en animales han demostrado que la incidencia de edema, necrosis y hemorragia es mayor con los compuestos de gadolinio iónicos que no iónicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, la probabilidad de una lesión grave por extravasación de quelatos de gadolinio en el sitio de la inyección es menor que la de los MCY<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,17</a>.DiagnósticoEl diagnóstico de la extravasación del medio de contraste es clínico. Con los inyectores automáticos, con los que la inyección solo puede vigilarse directamente al empezar, es frecuente que el primer signo de extravasación sea la ausencia del medio de contraste en las imágenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. No es necesario realizar pruebas de imagen para confirmarlo porque el tratamiento depende exclusivamente de los síntomas del paciente.Extravasaciones levesLos síntomas son muy variables. Muchos pacientes presentan dolor o quemazón en el sitio de la inyección, edema local y eritema, mientras que otros permanecen asintomáticos y solo pueden diagnosticarse por la ausencia de medio de contraste en las imágenes. Los síntomas suelen resolverse en 24-48h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2,4</a>.Las lesiones por extravasación deben diferenciarse de las reacciones locales por hipersensibilidad al líquido inyectado y de los efectos irritantes locales del medio de contraste en la pared de la vena canulada. En estas reacciones, el edema y el eritema suelen estar ausentes y, si se mantiene la vía, el catéter se encontrará en posición correcta dentro de la vena.Es importante tener en cuenta que no es posible predecir inicialmente cuál será la evolución de las lesiones, por lo que deben vigilarse los síntomas locales tanto en pacientes asintomáticos como con lesiones leves a las 2h y a las 4h de la extravasación para detectar nuevas lesiones, confirmar la resolución o detectar la progresión a lesiones más graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,7,8,18</a>. Transcurrido este tiempo, también es importante informar al paciente de que acuda al hospital si nota algún problema.Extravasaciones gravesTranscurridas las primeras 2-4h desde el momento de la extravasación, si el dolor es persistente, el edema ha aumentado o han aparecido ampollas, úlceras o necrosis cutánea el paciente debe ser valorado por el cirujano plástico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>.La complicación menos frecuente, pero más temida, es el síndrome compartimental agudo, secundario a la compresión mecánica que ejerce el medio de contraste extravasado. Suele ocurrir cuando el volumen es grande, aunque también se ha descrito con extravasaciones relativamente pequeñas, especialmente en las superficies dorsal y volar de la muñeca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. El síntoma fundamental es el dolor intenso que aumenta al extender pasivamente los músculos afectados. El dolor se acompaña de palidez, úlceras y ampollas en la piel, disminución de la movilidad, cianosis distal, disminución o ausencia del pulso de la arteria principal del compartimento, y parestesias distales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. No es raro que los síntomas iniciales se limiten a parestesias locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Las secuelas a largo plazo incluyen hipoestesias, debilidad marcada, dolor y contracturas en flexión. Dependen del volumen y del tipo de contraste extravasado y de la región anatómica afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.TratamientoExtravasaciones levesLa primera medida es detener inmediatamente la inyección y retirar la vía venosa extravasada. Aunque en la bibliografía no existe un consenso en cuanto a la pauta de actuación ante una extravasación, los miembros del comité de seguridad de medios de contraste de la ESUR y el comité de fármacos y medios de contraste de la comisión de calidad y seguridad del ACR recomiendan que en las extravasaciones leves se eleve la extremidad afectada, se aplique frío tópicamente y se monitorice al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>.Elevación de la extremidad afectadaSe recomienda elevar la extremidad afectada por encima del nivel del corazón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>. A pesar de que su eficacia no ha sido demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,18</a>, esta simple maniobra disminuye la presión hidrostática capilar y promueve la reabsorción del líquido extravasado, reduciendo el edema. La elevación del miembro debe hacerse sin comprometer su aporte arterial ni el retorno venoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5,6,20</a>.Aplicación tópica de frío o calorLa aplicación tópica de frío o calor carece de evidencia científica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. La ESUR recomienda la aplicación tópica de frío mediante bolsas de hielo envueltas en gasas o en un paño en el área de la extravasación (3 veces al día durante 15-60min) porque produce vasoconstricción que limita la inflamación, disminuye el dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4–7</a> y se asocia con menor frecuencia a úlceras cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5</a>. No deben emplearse vendajes, toallas o apósitos húmedos porque la humedad puede macerar la piel. La aplicación tópica de calor, aunque provoca vasodilatación y mejora la reabsorción del material de contraste extravasado, es menos beneficiosa que la aplicación tópica de frío<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Monitorizar al pacienteLa gravedad y el pronóstico de la extravasación es difícil de determinar en una evaluación inicial. Es muy importante monitorizar al paciente y revaluarlo en las siguientes 2 y 4h para detectar la progresión a lesiones más graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>.Cuando aparece algún signo o síntoma de extravasación grave como la inflamación o el dolor progresivos, trastornos de la perfusión, alteraciones sensitivas y úlceras o necrosis cutáneas, debe consultarse al cirujano plástico inmediatamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Otros tratamientosLa utilidad de otras medidas como la aspiración con aguja del contraste extravasado, la inyección de suero salino en el lugar de la extravasación o el empleo de antídotos locales como la hialuronidasa, el dimetil-sulfóxido, los corticoesteroides y los vasodilatadores, no ha sido demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5,8</a>. La aspiración del contraste desde el lugar de la extravasación antes de retirar la aguja o en el quirófano por medio de cánulas de liposucción es controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. La inyección local de suero salino en el lugar de la extravasación reduce la concentración del contraste extravasado en el tejido celular subcutáneo. Sin embargo, para que esta medida sea efectiva debe inyectarse al menos la mitad del volumen extravasado, lo que puede provocar mayor daño mecánico en los tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. La hialuronidasa es una enzima que disminuye transitoriamente la viscosidad del ácido hialurónico, el mayor componente del tejido conectivo. Inyectada subcutáneamente aumenta la permeabilidad de los tejidos y facilita la absorción del contraste extravasado por el sistema vascular y linfático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Las dosis recomendadas varían de 15U a 250U, diluidas en 1,5-6ml de suero salino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, en la primera hora desde la extravasación, para conseguir la mayor disminución del edema cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5,21</a>. Se puede administrar directamente a través del catéter por el que se extravasó el contraste o inyectarla alrededor del área de extravasación. La mayoría de los estudios clínicos y con animales indican que se logra un beneficio pero, aunque el único efecto secundario es la urticaria, algunos autores han cuestionado su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,6,8</a>.Extravasaciones gravesPrevención de la sobreinfecciónPara prevenir la sobreinfección de la herida, cuando aparecen ampollas cutáneas, la mayoría de los cirujanos plásticos recomiendan aplicar localmente sulfadiazina argéntica y cubrir con un apósito local, 2 veces al día. Pero no hay series que se hayan centrado específicamente en las extravasaciones de contrastes radiológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,16,20</a>. Es importante eliminar el tejido necrótico y limpiar bien la lesión antes de cada aplicación de sulfadiazina argéntica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5</a>.CirugíaEn la mayoría de las extravasaciones graves no es necesaria una intervención quirúrgica porque los signos y síntomas desaparecen en pocos días con tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4–8,20</a>. La mayoría de los artículos publicados recomiendan el drenaje quirúrgico cuando el volumen es mayor de 100ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5,16,21</a>. Sin embargo, el volumen extravasado no es la única variable a tener en cuenta para considerar la intervención, porque se han descrito lesiones graves con volúmenes de 10ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,8,20</a>.En las publicaciones más recientes se recomienda el drenaje quirúrgico en las primeras 6h cuando existan signos o síntomas de lesión grave, independientemente del volumen de contraste extravasado, o la fasciotomía urgente si existe sospecha de un síndrome compartimental agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5,8</a>.PrevenciónLa tranquilidad del paciente desempeña un papel importante en la prevención de las extravasaciones del contraste. Explicar paso a paso el procedimiento con los cambios esperados (enrojecimiento, calor leve en el sitio de la inyección que se propaga por todo el cuerpo y puede ser especialmente intenso en el periné, y el sabor metálico que desaparecen rápidamente) tranquiliza al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. Si el paciente refiere dolor o sensación de hinchazón en el lugar de la inyección, la inyección debe interrumpirse.Siempre que sea posible, deben utilizarse MCY de baja osmolalidad no iónicos porque, en el caso de que se produzca una extravasación, la reacción tisular es menor que con los iónicos hiperosmolares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2,4</a>.Cuando se utilizan inyectores automáticos, la vena debe canularse con una aguja de plástico flexible. Además, antes de conectar el catéter al inyector, siempre hay que probar la vía con una solución salina para comprobar que no ofrece resistencia a la inyección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8,18</a>. La velocidad del flujo debe ser apropiada para el calibre de la aguja utilizada. Si se requieren flujos de 3ml/seg o superiores, debe utilizarse una aguja de calibre 20 o más grande, y el lugar de punción más adecuado es una vena antecubital del antebrazo. En las venas periféricas (mano, muñeca, tobillo), se recomienda no superar una velocidad del flujo superior a 1,5ml/seg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.No deben utilizarse catéteres venosos periféricos canulados durante más de 24h porque a menudo se asocian con flebitis, que aumenta la resistencia vascular y, como consecuencia, se incrementa el riesgo de extravasación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,7,8,12</a>. Es preferible canular una nueva vena cuando el paciente llega al servicio de radiología.Monitorizar directamente la zona de punción por palpación durante la fase inicial de la inyección es una de las medidas preventivas más importantes para detectar la extravasación y detener la inyección. La comunicación entre el técnico y el paciente a través de un intercomunicador debe mantenerse durante todo el examen.La inyección automática a través de catéteres venosos centrales puede realizarse con seguridad siempre que se sigan ciertas precauciones. En primer lugar, hay que confirmar la ubicación correcta de la punta del catéter y, antes de conectar el inyector, debe inyectarse suero salino a través del catéter para comprobar que no existe ninguna resistencia a la inyección. No puede asumirse que todos los catéteres vasculares, incluyendo un catéter central de inserción periférica, pueden tolerar una inyección mecánica. Es importante consultar las recomendaciones del fabricante del catéter venoso central para comprobar que pueden emplearse inyectores automáticos, debido al riesgo de rotura de algunos catéteres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.Protocolo de actuaciónLas <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a> resumen el protocolo de actuación y los datos que recogemos en nuestro hospital cuando se produce una extravasación de medios de contraste en los tejidos blandos.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Manejo de la extravasaciónCuando se sospecha la extravasación del medio de contraste, lo primero es detener la inyección y luego iniciar el protocolo de actuación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El primer paso consiste en retirar la vía venosa por la que se extravasó el contraste y aplicar las medidas antiedema, elevando el miembro afectado por encima del nivel del corazón. A continuación se aplican bolsas de hielo en el lugar de la extravasación, 3 veces al día durante 15-60min. Las bolsas de hielo no deben estar en contacto directo con la piel, es necesario envolverlas en gasas o en un paño. El paso siguiente es analizar la gravedad y repercusión de la extravasación. Si los signos y síntomas que presenta el paciente sugieren una extravasación grave, debe consultarse al cirujano plástico. Cuando la extravasación es leve, debe vigilarse al paciente en el servicio de radiología durante 4h para valorar la evolución de los hallazgos y detectar la progresión a lesiones más graves.Recogida de datosEn la hoja de recogida de datos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) se anotará el nombre del paciente, el número de su historia clínica, la edad y los factores de riesgo. Es importante registrar el nombre genérico y el nombre comercial del medio de contraste que se ha inyectado, el tipo y el calibre del catéter que se ha utilizado, la localización de la extravasación, y los síntomas y signos que presenta el paciente. Siempre que sea posible debe cuantificarse el volumen del contraste extravasado o una estimación teniendo en cuenta el volumen que se ha inyectado hasta el momento en que ocurrió la extravasación.En el informe radiológico debe reflejarse la localización de la extravasación, sus consecuencias y las medidas terapéuticas que se han realizado.ConclusionesLa extravasación de medios de contraste en radiología es una complicación poco frecuente pero muy importante por el daño potencial que puede desencadenar en los tejidos en los que se ha extravasado. Conocer los factores de riesgo, las manifestaciones de la extravasación, las medidas de prevención y el tratamiento adecuado es importante para evitar que se desarrollen complicaciones graves. La mayoría de las extravasaciones del contraste se resuelven sin secuelas con tratamiento conservador.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Autorías<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Responsable de la integridad del estudio: FJPC, CMD</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Concepción del estudio: FJPC, BGV, CMD</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Diseño del estudio: FJPC, BGV</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Obtención de los datos: no procede.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Análisis e interpretación de los datos: no procede.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Tratamiento estadístico: no procede.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Búsqueda bibliográfica: FJPC, BGV</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Redacción del trabajo: FJPC, BGV</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: CMD</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">10.Aprobación de la versión final: FJPC, BGV, CMD</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:17 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres349462" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec331121" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres349463" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec331122" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Incidencia" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Factores de riesgo" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Relacionados con la técnica de inyección" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Relacionados con el paciente" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Mecanismos y toxicidad" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Medios de contraste yodados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Osmolalidad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Citotoxicidad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Volumen de contraste extravasado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Compuestos de gadolinio" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Diagnóstico" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Extravasaciones leves" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Extravasaciones graves" ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Tratamiento" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Extravasaciones leves" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Elevación de la extremidad afectada" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Aplicación tópica de frío o calor" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Monitorizar al paciente" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Otros tratamientos" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Extravasaciones graves" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Prevención de la sobreinfección" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Cirugía" ] ] ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Prevención" ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Protocolo de actuación" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Manejo de la extravasación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Recogida de datos" ] ] ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Conclusiones" ] 13 => array:3 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0160" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0165" "titulo" => "Autorías" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0170" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 16 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-08-01" "fechaAceptado" => "2014-02-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec331121" "palabras" => array:3 [ 0 => "Extravasación de materiales diagnósticos y terapéuticos" 1 => "Medios de contraste" 2 => "Manejo seguro de la extravasación de medios de contraste" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec331122" "palabras" => array:3 [ 0 => "Extravasation of diagnostic and therapeutic material" 1 => "Contrast media" 2 => "Safe management of contrast medium extravasation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La incidencia de extravasación de medios de contraste en el sitio de la punción venosa ha aumentado con el uso generalizado de los inyectores automáticos. La mayoría de las extravasaciones solo ocasionan edema y eritema leves. Sin embargo, en algunos casos pueden originar lesiones cutáneas graves e incluso llegar a provocar un síndrome compartimental. Las lesiones por extravasación suelen resolverse espontáneamente y con tratamiento conservador. A pesar de que las complicaciones de las extravasaciones son bien conocidas, es común que los criterios de actuación y el tratamiento, basados en la bibliografía o en preferencias individuales, sean variables, sin un protocolo de actuación institucional. En este trabajo revisamos la incidencia, los factores de riesgo, las manifestaciones clínicas y las opciones de prevención y tratamiento de las extravasaciones de medios de contraste en los tejidos blandos y presentamos un protocolo de actuación, que es el utilizado en nuestro centro hospitalario." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The incidence of contrast medium extravasation at the venipuncture site has increased with the generalized use of automatic injectors. Most extravasations only cause slight edema and erythema. Nevertheless, in some cases extravasation can result in severe skin lesions or even in compartment syndrome. Lesions caused by extravasation usually resolve spontaneously with conservative treatment. Although the complications of extravasation are well known, institutional protocols are normally lacking and the criteria for taking action and the type of treatment, whether based on the literature or personal preferences, tend to vary. In this article, we review the incidence, risk factors, clinical manifestations, and options for preventing and treating contrast medium extravasation in soft tissues. 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Actualización

Extravasación de medios de contraste intravenosos en el sitio de la punción: Protocolo de actuación

Extravasation of contrast media at the puncture site: Strategies for managment

F.J. Pacheco Compañaa, B. Gago Vidala, C. Méndez Díazb,

Autor para correspondencia

cristinamendezdiaz@hotmail.com

Autora para correspondencia.

a Servicio de Cirugía Plástica, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), A Coruña, España

b Servicio de Radiología, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), A Coruña, España

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La prevenci&#243;n&#44; el diagn&#243;stico precoz y el tratamiento adecuado son las claves para evitar las lesiones graves&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las numerosas publicaciones y las gu&#237;as de la Sociedad Europea de Radiolog&#237;a Genitourinaria &#40;ESUR&#41; y del Colegio Americano de Radiolog&#237;a &#40;ACR&#41; sobre la extravasaci&#243;n de medios de contraste intravenosos en los tejidos blandos&#44; la informaci&#243;n sobre las pautas de actuaci&#243;n es&#44; en ocasiones&#44; confusa y controvertida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es realizar una puesta al d&#237;a sobre la incidencia&#44; los factores de riesgo&#44; los efectos t&#243;xicos&#44; el diagn&#243;stico&#44; la prevenci&#243;n y el tratamiento de las extravasaciones de medios de contraste intravenosos en los tejidos blandos&#44; y proponer un protocolo para actuar en estas situaciones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Incidencia</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extravasaci&#243;n del medio de contraste en los tejidos blandos que rodean a una vena es una de las complicaciones m&#225;s frecuentes de la inyecci&#243;n intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Puede ocurrir tanto cuando se inyecta manualmente como con inyectores autom&#225;ticos&#46; La generalizaci&#243;n de los inyectores autom&#225;ticos en tomograf&#237;a computarizada ha aumentado la incidencia de las extravasaciones del 0&#44;1&#37; al 1&#44;2&#37;&#44; y del volumen extravasado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;9&#8211;12</span></a>&#46; La incidencia de extravasaciones de quelatos de gadolinio en resonancia magn&#233;tica es mucho menor &#40;0&#44;05&#37;&#41; que la de medios de contraste yodados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Factores de riesgo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo de las extravasaciones de medios de contraste est&#225;n relacionados con la t&#233;cnica de la inyecci&#243;n y con las condiciones del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Relacionados con la t&#233;cnica de inyecci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque algunos autores no han encontrado una correlaci&#243;n entre la frecuencia de la extravasaci&#243;n y la localizaci&#243;n&#44; tama&#241;o y tipo de cat&#233;ter <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; la mayor&#237;a coinciden en que las extravasaciones son m&#225;s frecuentes cuando se canaliza la vena con agujas met&#225;licas que con agujas de pl&#225;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a>&#44; en venas peque&#241;as y cuando la velocidad de inyecci&#243;n no es apropiada para el calibre del cat&#233;ter utilizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#44;12</span></a>&#46; El lugar de la inyecci&#243;n y el calibre de la vena canalizada son m&#225;s importantes que la velocidad de inyecci&#243;n&#46; Las venas de la mano&#44; mu&#241;eca&#44; pie y tobillo son m&#225;s propensas a la extravasaci&#243;n y deben evitarse en lo posible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;11</span></a>&#46; El riesgo tambi&#233;n es mayor al inyectar por cat&#233;teres venosos perif&#233;ricos que lleven colocados m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y en las punciones m&#250;ltiples en la misma vena<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor importante son los inyectores autom&#225;ticos porque los vol&#250;menes son mayores&#44; la presi&#243;n seleccionada puede sobrepasar la resistencia del vaso y no siempre es posible vigilar directamente el lugar de la punci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las extravasaciones son m&#225;s frecuentes con los medios de contraste i&#243;nicos e hiperosmolares que con los no i&#243;nicos de baja osmolalidad&#46; Los medios de contraste yodados &#40;MCY&#41; no i&#243;nicos suelen causar poco dolor y la extravasaci&#243;n&#44; al inicio&#44; puede no ser advertida por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Relacionados con el paciente</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extravasaci&#243;n es m&#225;s frecuente en ni&#241;os peque&#241;os&#44; adultos mayores y pacientes con bajo nivel de conciencia por la menor capacidad de verbalizar el dolor que les provoca la extravasaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;8</span></a>&#46; Tambi&#233;n hay que tener m&#225;s precauciones en pacientes con venas fr&#225;giles &#40;ancianos&#44; punciones venosas repetidas&#44; radioterapia previa en la misma zona&#44; quimioterapia&#41; o muy debilitados con poca masa muscular y atrofia del tejido celular subcut&#225;neo&#46; Otros factores como la historia de enfermedades vasculares perif&#233;ricas &#40;arterioesclerosis&#44; diabetes&#44; s&#237;ndrome de Raynaud&#41; o pacientes con problemas de retorno venoso o linf&#225;tico &#40;trombosis o insuficiencia venosa&#44; linfedema por una intervenci&#243;n quir&#250;rgica previa&#41;&#44; aunque probablemente no aumentan el riesgo de extravasaci&#243;n&#44; se relacionan con una probabilidad mayor de lesiones graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Mecanismos y toxicidad</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Medios de contraste yodados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MCY son sales de yodo y el realce que logran en los tejidos depende de la concentraci&#243;n de los &#225;tomos de yodo que contienen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; El anillo de benceno es el sustrato b&#225;sico al que se adhieren los &#225;tomos de yodo&#46; Se clasifican seg&#250;n su osmolalidad&#44; su tendencia i&#243;nica y su estructura molecular&#44; todo ello relacionado con las reacciones adversas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las extravasaciones de MCY no i&#243;nicos &#40;97&#37;&#41; no tienen efectos secundarios o son m&#237;nimos&#44; suelen causar poco dolor y la extravasaci&#243;n&#44; al inicio&#44; puede no ser advertida por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14</span></a>&#46; Los efectos secundarios graves son relativamente raros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la patog&#233;nesis de las lesiones por extravasaci&#243;n de MCY influyen la osmolalidad del contraste&#44; la citotoxicidad y el volumen de contraste extravasado&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Osmolalidad</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osmolalidad&#44; determinada por el n&#250;mero de part&#237;culas que generan en soluci&#243;n&#44; puede ser alta &#40;1&#46;200 a 2&#46;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm&#47;kg H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; o baja &#40;290 a 860<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm&#47;kg H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&#46; Entre los de baja osmolalidad&#44; los isosmolares tienen una osmolalidad igual a la del plasma &#40;290<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm&#47;kg H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osmolalidad es el factor m&#225;s importante relacionado con la toxicidad de la extravasaci&#243;n en la piel y el tejido celular subcut&#225;neo&#46; Se relaciona directamente con la lisis celular y es mayor cuanto mayor es la osmolalidad del contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aunque los contrastes de baja osmolalidad se toleran mejor que los m&#225;s osmolares&#44; tambi&#233;n pueden provocar necrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Citotoxicidad</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La citotoxicidad del contraste se ha relacionado con la tendencia i&#243;nica &#40;i&#243;nica o no i&#243;nica&#41;&#44; dependiente de los radicales en las posiciones 1&#44; 3 y 5 del n&#250;cleo benzoico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque hay publicaciones con resultados contradictorios respecto a la citotoxicidad de los medios de contraste i&#243;nicos y no i&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MCY i&#243;nicos se disocian en las soluciones acuosas en un ani&#243;n cargado negativamente&#44; que es responsable del contraste&#44; y un cati&#243;n cargado positivamente&#44; que les confiere mayor osmolalidad&#46; Las part&#237;culas el&#233;ctricamente cargadas resultantes de la disociaci&#243;n pueden influir en los eventos electrofisiol&#243;gicos del organismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MCY no i&#243;nicos se obtienen combinando un &#225;cido de medio de contraste con un az&#250;car o un alcohol polivalente&#44; que producen enlaces que no se disocian sino que permanecen en soluci&#243;n como una part&#237;cula el&#233;ctricamente neutra&#46; Por lo tanto&#44; su osmolalidad es menor&#46; La hidrofilia y la ausencia de cargas el&#233;ctricas se traducen en menor uni&#243;n con las prote&#237;nas&#44; menor inhibici&#243;n enzim&#225;tica y poco efecto sobre la funci&#243;n de las membranas biol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MCY m&#225;s utilizados en la actualidad son los no i&#243;nicos&#44; porque se ha observado menor incidencia de necrosis&#44; edema y hemorragia que con los i&#243;nicos de baja osmolalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; probablemente por su menor osmolalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Volumen de contraste extravasado</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las extravasaciones son peque&#241;as y los s&#237;ntomas suelen resolverse en 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extravasaci&#243;n de MCY no i&#243;nicos en los tejidos blandos duele poco por lo que es m&#225;s f&#225;cil que pase inadvertida cuando es relativamente grande&#46; La extravasaci&#243;n grande es m&#225;s frecuente en el miembro superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; cuando la inyecci&#243;n se ha realizado en un &#225;rea profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o mediante inyectores autom&#225;ticos y no se vigila el lugar de punci&#243;n durante todo el tiempo que dura la inyecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14</span></a>&#46; Puede provocar lesiones graves y compresi&#243;n mec&#225;nica de los tejidos&#44; que puede llegar a desencadenar un s&#237;ndrome compartimental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el volumen extravasado&#44; por s&#237; mismo&#44; no se correlaciona con la probabilidad o la gravedad de una lesi&#243;n secundaria&#46; Se ha descrito que extravasaciones de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de MCY no i&#243;nico se reabsorben sin secuelas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16</span></a>&#44; por lo que&#44; si el paciente est&#225; asintom&#225;tico&#44; suele ser suficiente con evaluarlo cuidadosamente y monitorizarlo de forma apropiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Pero se han descrito &#250;lceras y necrosis cut&#225;nea con vol&#250;menes tan peque&#241;os como 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Compuestos de gadolinio</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gadolinio libre es un metal t&#243;xico&#44; que pasa a ser no t&#243;xico unido a un agente quelante&#46; Estos agentes se diferencian seg&#250;n su estructura lineal o c&#237;clica&#44; osmolalidad&#44; tendencia i&#243;nica&#44; viscosidad y estabilidad&#46; Los agentes quelantes c&#237;clicos tienen mayor estabilidad termodin&#225;mica que los lineales&#44; por lo que son menos propensos a liberar el gadolinio &#40;transmetilaci&#243;n&#41; una vez inyectados&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toxicidad de la extravasaci&#243;n de dosis equivalentes de quelatos de gadolinio es mayor que la de los MCY debido principalmente a su mayor osmolalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la extravasaci&#243;n de estos quelatos en el sitio de la inyecci&#243;n es menos frecuente y suele tolerarse mejor que la de los MCY&#46; Esto se debe a que la velocidad de inyecci&#243;n es menor y a que&#44; con las dosis de quelatos de gadolinio utilizadas habitualmente&#44; la carga osmolar es muy baja &#40;0&#44;5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que algunos estudios llevados a cabo en animales han demostrado que la incidencia de edema&#44; necrosis y hemorragia es mayor con los compuestos de gadolinio i&#243;nicos que no i&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; la probabilidad de una lesi&#243;n grave por extravasaci&#243;n de quelatos de gadolinio en el sitio de la inyecci&#243;n es menor que la de los MCY<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;17</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Diagn&#243;stico</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la extravasaci&#243;n del medio de contraste es cl&#237;nico&#46; Con los inyectores autom&#225;ticos&#44; con los que la inyecci&#243;n solo puede vigilarse directamente al empezar&#44; es frecuente que el primer signo de extravasaci&#243;n sea la ausencia del medio de contraste en las im&#225;genes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; No es necesario realizar pruebas de imagen para confirmarlo porque el tratamiento depende exclusivamente de los s&#237;ntomas del paciente&#46;</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Extravasaciones leves</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas son muy variables&#46; Muchos pacientes presentan dolor o quemaz&#243;n en el sitio de la inyecci&#243;n&#44; edema local y eritema&#44; mientras que otros permanecen asintom&#225;ticos y solo pueden diagnosticarse por la ausencia de medio de contraste en las im&#225;genes&#46; Los s&#237;ntomas suelen resolverse en 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones por extravasaci&#243;n deben diferenciarse de las reacciones locales por hipersensibilidad al l&#237;quido inyectado y de los efectos irritantes locales del medio de contraste en la pared de la vena canulada&#46; En estas reacciones&#44; el edema y el eritema suelen estar ausentes y&#44; si se mantiene la v&#237;a&#44; el cat&#233;ter se encontrar&#225; en posici&#243;n correcta dentro de la vena&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta que no es posible predecir inicialmente cu&#225;l ser&#225; la evoluci&#243;n de las lesiones&#44; por lo que deben vigilarse los s&#237;ntomas locales tanto en pacientes asintom&#225;ticos como con lesiones leves a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la extravasaci&#243;n para detectar nuevas lesiones&#44; confirmar la resoluci&#243;n o detectar la progresi&#243;n a lesiones m&#225;s graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;8&#44;18</span></a>&#46; Transcurrido este tiempo&#44; tambi&#233;n es importante informar al paciente de que acuda al hospital si nota alg&#250;n problema&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Extravasaciones graves</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transcurridas las primeras 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde el momento de la extravasaci&#243;n&#44; si el dolor es persistente&#44; el edema ha aumentado o han aparecido ampollas&#44; &#250;lceras o necrosis cut&#225;nea el paciente debe ser valorado por el cirujano pl&#225;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicaci&#243;n menos frecuente&#44; pero m&#225;s temida&#44; es el s&#237;ndrome compartimental agudo&#44; secundario a la compresi&#243;n mec&#225;nica que ejerce el medio de contraste extravasado&#46; Suele ocurrir cuando el volumen es grande&#44; aunque tambi&#233;n se ha descrito con extravasaciones relativamente peque&#241;as&#44; especialmente en las superficies dorsal y volar de la mu&#241;eca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El s&#237;ntoma fundamental es el dolor intenso que aumenta al extender pasivamente los m&#250;sculos afectados&#46; El dolor se acompa&#241;a de palidez&#44; &#250;lceras y ampollas en la piel&#44; disminuci&#243;n de la movilidad&#44; cianosis distal&#44; disminuci&#243;n o ausencia del pulso de la arteria principal del compartimento&#44; y parestesias distales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; No es raro que los s&#237;ntomas iniciales se limiten a parestesias locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las secuelas a largo plazo incluyen hipoestesias&#44; debilidad marcada&#44; dolor y contracturas en flexi&#243;n&#46; Dependen del volumen y del tipo de contraste extravasado y de la regi&#243;n anat&#243;mica afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tratamiento</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Extravasaciones leves</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera medida es detener inmediatamente la inyecci&#243;n y retirar la v&#237;a venosa extravasada&#46; Aunque en la bibliograf&#237;a no existe un consenso en cuanto a la pauta de actuaci&#243;n ante una extravasaci&#243;n&#44; los miembros del comit&#233; de seguridad de medios de contraste de la ESUR y el comit&#233; de f&#225;rmacos y medios de contraste de la comisi&#243;n de calidad y seguridad del ACR recomiendan que en las extravasaciones leves se eleve la extremidad afectada&#44; se aplique fr&#237;o t&#243;picamente y se monitorice al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Elevaci&#243;n de la extremidad afectada</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda elevar la extremidad afectada por encima del nivel del coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; A pesar de que su eficacia no ha sido demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;18</span></a>&#44; esta simple maniobra disminuye la presi&#243;n hidrost&#225;tica capilar y promueve la reabsorci&#243;n del l&#237;quido extravasado&#44; reduciendo el edema&#46; La elevaci&#243;n del miembro debe hacerse sin comprometer su aporte arterial ni el retorno venoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6&#44;20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Aplicaci&#243;n t&#243;pica de fr&#237;o o calor</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n t&#243;pica de fr&#237;o o calor carece de evidencia cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La ESUR recomienda la aplicaci&#243;n t&#243;pica de fr&#237;o mediante bolsas de hielo envueltas en gasas o en un pa&#241;o en el &#225;rea de la extravasaci&#243;n &#40;3 veces al d&#237;a durante 15-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; porque produce vasoconstricci&#243;n que limita la inflamaci&#243;n&#44; disminuye el dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a> y se asocia con menor frecuencia a &#250;lceras cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; No deben emplearse vendajes&#44; toallas o ap&#243;sitos h&#250;medos porque la humedad puede macerar la piel&#46; La aplicaci&#243;n t&#243;pica de calor&#44; aunque provoca vasodilataci&#243;n y mejora la reabsorci&#243;n del material de contraste extravasado&#44; es menos beneficiosa que la aplicaci&#243;n t&#243;pica de fr&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Monitorizar al paciente</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad y el pron&#243;stico de la extravasaci&#243;n es dif&#237;cil de determinar en una evaluaci&#243;n inicial&#46; Es muy importante monitorizar al paciente y revaluarlo en las siguientes 2 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para detectar la progresi&#243;n a lesiones m&#225;s graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando aparece alg&#250;n signo o s&#237;ntoma de extravasaci&#243;n grave como la inflamaci&#243;n o el dolor progresivos&#44; trastornos de la perfusi&#243;n&#44; alteraciones sensitivas y &#250;lceras o necrosis cut&#225;neas&#44; debe consultarse al cirujano pl&#225;stico inmediatamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Otros tratamientos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de otras medidas como la aspiraci&#243;n con aguja del contraste extravasado&#44; la inyecci&#243;n de suero salino en el lugar de la extravasaci&#243;n o el empleo de ant&#237;dotos locales como la hialuronidasa&#44; el dimetil-sulf&#243;xido&#44; los corticoesteroides y los vasodilatadores&#44; no ha sido demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;8</span></a>&#46; La aspiraci&#243;n del contraste desde el lugar de la extravasaci&#243;n antes de retirar la aguja o en el quir&#243;fano por medio de c&#225;nulas de liposucci&#243;n es controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La inyecci&#243;n local de suero salino en el lugar de la extravasaci&#243;n reduce la concentraci&#243;n del contraste extravasado en el tejido celular subcut&#225;neo&#46; Sin embargo&#44; para que esta medida sea efectiva debe inyectarse al menos la mitad del volumen extravasado&#44; lo que puede provocar mayor da&#241;o mec&#225;nico en los tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La hialuronidasa es una enzima que disminuye transitoriamente la viscosidad del &#225;cido hialur&#243;nico&#44; el mayor componente del tejido conectivo&#46; Inyectada subcut&#225;neamente aumenta la permeabilidad de los tejidos y facilita la absorci&#243;n del contraste extravasado por el sistema vascular y linf&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las dosis recomendadas var&#237;an de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U a 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#44; diluidas en 1&#44;5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; en la primera hora desde la extravasaci&#243;n&#44; para conseguir la mayor disminuci&#243;n del edema cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;21</span></a>&#46; Se puede administrar directamente a trav&#233;s del cat&#233;ter por el que se extravas&#243; el contraste o inyectarla alrededor del &#225;rea de extravasaci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los estudios cl&#237;nicos y con animales indican que se logra un beneficio pero&#44; aunque el &#250;nico efecto secundario es la urticaria&#44; algunos autores han cuestionado su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;8</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Extravasaciones graves</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Prevenci&#243;n de la sobreinfecci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para prevenir la sobreinfecci&#243;n de la herida&#44; cuando aparecen ampollas cut&#225;neas&#44; la mayor&#237;a de los cirujanos pl&#225;sticos recomiendan aplicar localmente sulfadiazina arg&#233;ntica y cubrir con un ap&#243;sito local&#44; 2 veces al d&#237;a&#46; Pero no hay series que se hayan centrado espec&#237;ficamente en las extravasaciones de contrastes radiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;16&#44;20</span></a>&#46; Es importante eliminar el tejido necr&#243;tico y limpiar bien la lesi&#243;n antes de cada aplicaci&#243;n de sulfadiazina arg&#233;ntica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Cirug&#237;a</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de las extravasaciones graves no es necesaria una intervenci&#243;n quir&#250;rgica porque los signos y s&#237;ntomas desaparecen en pocos d&#237;as con tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;8&#44;20</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los art&#237;culos publicados recomiendan el drenaje quir&#250;rgico cuando el volumen es mayor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;16&#44;21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el volumen extravasado no es la &#250;nica variable a tener en cuenta para considerar la intervenci&#243;n&#44; porque se han descrito lesiones graves con vol&#250;menes de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las publicaciones m&#225;s recientes se recomienda el drenaje quir&#250;rgico en las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h cuando existan signos o s&#237;ntomas de lesi&#243;n grave&#44; independientemente del volumen de contraste extravasado&#44; o la fasciotom&#237;a urgente si existe sospecha de un s&#237;ndrome compartimental agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;8</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Prevenci&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tranquilidad del paciente desempe&#241;a un papel importante en la prevenci&#243;n de las extravasaciones del contraste&#46; Explicar paso a paso el procedimiento con los cambios esperados &#40;enrojecimiento&#44; calor leve en el sitio de la inyecci&#243;n que se propaga por todo el cuerpo y puede ser especialmente intenso en el perin&#233;&#44; y el sabor met&#225;lico que desaparecen r&#225;pidamente&#41; tranquiliza al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Si el paciente refiere dolor o sensaci&#243;n de hinchaz&#243;n en el lugar de la inyecci&#243;n&#44; la inyecci&#243;n debe interrumpirse&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre que sea posible&#44; deben utilizarse MCY de baja osmolalidad no i&#243;nicos porque&#44; en el caso de que se produzca una extravasaci&#243;n&#44; la reacci&#243;n tisular es menor que con los i&#243;nicos hiperosmolares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se utilizan inyectores autom&#225;ticos&#44; la vena debe canularse con una aguja de pl&#225;stico flexible&#46; Adem&#225;s&#44; antes de conectar el cat&#233;ter al inyector&#44; siempre hay que probar la v&#237;a con una soluci&#243;n salina para comprobar que no ofrece resistencia a la inyecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;18</span></a>&#46; La velocidad del flujo debe ser apropiada para el calibre de la aguja utilizada&#46; Si se requieren flujos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;seg o superiores&#44; debe utilizarse una aguja de calibre 20 o m&#225;s grande&#44; y el lugar de punci&#243;n m&#225;s adecuado es una vena antecubital del antebrazo&#46; En las venas perif&#233;ricas &#40;mano&#44; mu&#241;eca&#44; tobillo&#41;&#44; se recomienda no superar una velocidad del flujo superior a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;seg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No deben utilizarse cat&#233;teres venosos perif&#233;ricos canulados durante m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h porque a menudo se asocian con flebitis&#44; que aumenta la resistencia vascular y&#44; como consecuencia&#44; se incrementa el riesgo de extravasaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;8&#44;12</span></a>&#46; Es preferible canular una nueva vena cuando el paciente llega al servicio de radiolog&#237;a&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar directamente la zona de punci&#243;n por palpaci&#243;n durante la fase inicial de la inyecci&#243;n es una de las medidas preventivas m&#225;s importantes para detectar la extravasaci&#243;n y detener la inyecci&#243;n&#46; La comunicaci&#243;n entre el t&#233;cnico y el paciente a trav&#233;s de un intercomunicador debe mantenerse durante todo el examen&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inyecci&#243;n autom&#225;tica a trav&#233;s de cat&#233;teres venosos centrales puede realizarse con seguridad siempre que se sigan ciertas precauciones&#46; En primer lugar&#44; hay que confirmar la ubicaci&#243;n correcta de la punta del cat&#233;ter y&#44; antes de conectar el inyector&#44; debe inyectarse suero salino a trav&#233;s del cat&#233;ter para comprobar que no existe ninguna resistencia a la inyecci&#243;n&#46; No puede asumirse que todos los cat&#233;teres vasculares&#44; incluyendo un cat&#233;ter central de inserci&#243;n perif&#233;rica&#44; pueden tolerar una inyecci&#243;n mec&#225;nica&#46; Es importante consultar las recomendaciones del fabricante del cat&#233;ter venoso central para comprobar que pueden emplearse inyectores autom&#225;ticos&#44; debido al riesgo de rotura de algunos cat&#233;teres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Protocolo de actuaci&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a> resumen el protocolo de actuaci&#243;n y los datos que recogemos en nuestro hospital cuando se produce una extravasaci&#243;n de medios de contraste en los tejidos blandos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Manejo de la extravasaci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se sospecha la extravasaci&#243;n del medio de contraste&#44; lo primero es detener la inyecci&#243;n y luego iniciar el protocolo de actuaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El primer paso consiste en retirar la v&#237;a venosa por la que se extravas&#243; el contraste y aplicar las medidas antiedema&#44; elevando el miembro afectado por encima del nivel del coraz&#243;n&#46; A continuaci&#243;n se aplican bolsas de hielo en el lugar de la extravasaci&#243;n&#44; 3 veces al d&#237;a durante 15-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Las bolsas de hielo no deben estar en contacto directo con la piel&#44; es necesario envolverlas en gasas o en un pa&#241;o&#46; El paso siguiente es analizar la gravedad y repercusi&#243;n de la extravasaci&#243;n&#46; Si los signos y s&#237;ntomas que presenta el paciente sugieren una extravasaci&#243;n grave&#44; debe consultarse al cirujano pl&#225;stico&#46; Cuando la extravasaci&#243;n es leve&#44; debe vigilarse al paciente en el servicio de radiolog&#237;a durante 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para valorar la evoluci&#243;n de los hallazgos y detectar la progresi&#243;n a lesiones m&#225;s graves&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Recogida de datos</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la hoja de recogida de datos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; se anotar&#225; el nombre del paciente&#44; el n&#250;mero de su historia cl&#237;nica&#44; la edad y los factores de riesgo&#46; Es importante registrar el nombre gen&#233;rico y el nombre comercial del medio de contraste que se ha inyectado&#44; el tipo y el calibre del cat&#233;ter que se ha utilizado&#44; la localizaci&#243;n de la extravasaci&#243;n&#44; y los s&#237;ntomas y signos que presenta el paciente&#46; Siempre que sea posible debe cuantificarse el volumen del contraste extravasado o una estimaci&#243;n teniendo en cuenta el volumen que se ha inyectado hasta el momento en que ocurri&#243; la extravasaci&#243;n&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el informe radiol&#243;gico debe reflejarse la localizaci&#243;n de la extravasaci&#243;n&#44; sus consecuencias y las medidas terap&#233;uticas que se han realizado&#46;</p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclusiones</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extravasaci&#243;n de medios de contraste en radiolog&#237;a es una complicaci&#243;n poco frecuente pero muy importante por el da&#241;o potencial que puede desencadenar en los tejidos en los que se ha extravasado&#46; Conocer los factores de riesgo&#44; las manifestaciones de la extravasaci&#243;n&#44; las medidas de prevenci&#243;n y el tratamiento adecuado es importante para evitar que se desarrollen complicaciones graves&#46; La mayor&#237;a de las extravasaciones del contraste se resuelven sin secuelas con tratamiento conservador&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Autor&#237;as</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; 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no procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; FJPC&#44; BGV</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; FJPC&#44; BGV</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; CMD</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; FJPC&#44; BGV&#44; CMD</p></li></ul></p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Conflicto de intereses</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inyecci&#243;n a trav&#233;s de cat&#233;teres de m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2014.02.003

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	0	18	18
2024 Octubre	2	276	278
2024 Septiembre	1	291	292
2024 Agosto	2	208	210
2024 Julio	2	136	138
2024 Junio	0	166	166
2024 Mayo	5	182	187
2024 Abril	11	209	220
2024 Marzo	5	219	224
2024 Febrero	0	275	275
2024 Enero	0	230	230
2023 Diciembre	2	191	193
2023 Noviembre	1	254	255
2023 Octubre	7	268	275
2023 Septiembre	0	217	217
2023 Agosto	3	134	137
2023 Julio	2	152	154
2023 Junio	2	159	161
2023 Mayo	2	163	165
2023 Abril	3	138	141
2023 Marzo	7	160	167
2023 Febrero	2	165	167
2023 Enero	1	121	122
2022 Diciembre	10	120	130
2022 Noviembre	30	123	153
2022 Octubre	9	148	157
2022 Septiembre	0	96	96
2022 Agosto	0	81	81
2022 Julio	1	97	98
2022 Junio	9	102	111
2022 Mayo	0	76	76
2022 Abril	0	48	48
2022 Marzo	1	65	66
2022 Febrero	0	31	31
2022 Enero	0	42	42
2021 Diciembre	9	42	51
2021 Noviembre	0	60	60
2021 Octubre	0	49	49
2021 Septiembre	1	29	30
2021 Agosto	0	27	27
2021 Julio	3	19	22
2021 Junio	0	13	13
2021 Mayo	0	28	28
2021 Abril	2	56	58
2021 Marzo	0	38	38
2021 Febrero	2	25	27
2021 Enero	0	20	20
2020 Diciembre	2	33	35
2020 Noviembre	1	35	36
2020 Octubre	0	31	31
2020 Septiembre	0	18	18
2020 Agosto	0	16	16
2020 Julio	2	26	28
2020 Junio	2	39	41
2020 Mayo	3	46	49
2020 Abril	0	49	49
2020 Marzo	0	28	28
2020 Febrero	0	25	25
2020 Enero	1	10	11
2019 Diciembre	0	2	2
2019 Noviembre	0	3	3
2019 Octubre	0	6	6
2019 Septiembre	1	7	8
2019 Agosto	1	2	3
2019 Julio	0	10	10
2019 Junio	0	7	7
2019 Mayo	2	12	14
2019 Marzo	5	10	15
2018 Octubre	4	2	6
2018 Agosto	2	0	2
2018 Junio	4	0	4
2018 Mayo	55	48	103
2018 Abril	139	197	336
2018 Marzo	212	189	401
2018 Febrero	155	148	303
2018 Enero	163	161	324
2017 Diciembre	139	148	287
2017 Noviembre	134	209	343
2017 Octubre	163	218	381
2017 Septiembre	112	211	323
2017 Agosto	110	211	321
2017 Julio	86	235	321
2017 Junio	176	322	498
2017 Mayo	166	307	473
2017 Abril	134	306	440
2017 Marzo	143	405	548
2017 Febrero	229	387	616
2017 Enero	135	256	391
2016 Diciembre	110	238	348
2016 Noviembre	140	356	496
2016 Octubre	202	353	555
2016 Septiembre	139	372	511
2016 Agosto	156	331	487
2016 Julio	204	28	232
2016 Junio	169	317	486
2016 Mayo	168	323	491
2016 Abril	216	309	525
2016 Marzo	143	219	362
2016 Febrero	131	176	307
2016 Enero	119	123	242
2015 Diciembre	122	66	188
2015 Noviembre	164	74	238
2015 Octubre	204	59	263
2015 Septiembre	123	53	176
2015 Agosto	109	35	144
2015 Julio	67	44	111
2015 Junio	8	19	27
2015 Mayo	3	13	16
2015 Abril	3	10	13
2015 Marzo	25	14	39
2015 Febrero	29	14	43
2015 Enero	42	30	72
2014 Diciembre	14	16	30
2014 Noviembre	18	25	43
2014 Octubre	60	59	119
2014 Septiembre	44	19	63
2014 Agosto	57	28	85
2014 Julio	94	74	168

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