Medicina nuclear y radiofármacos

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Solo se muestran cortes coronales y axiales. En la fila superior se muestran cortes axiales (izquierda) y coronales (derecha), en los que se observa una disminución acentuada de la perfusión cortical con intensa captación glandular (parótidas). La cromatografía en capa fina ITLC-SG del 99mTc-HMPAO con cloruro sódico de solvente indica la presencia de tecnecio libre (pico de la derecha) responsable de la visualización parotídea. El lector puede ver esta figura a color en la versión electrónica del artículo." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl Consejo para la acreditación de la educación médica graduada (ACGME) define la medicina nuclear como «la especialidad médica que utiliza el principio de los trazadores con radiofármacos para evaluar molecular, metabólica, fisiológica y patológicamente distintas situaciones del cuerpo con propósitos de diagnóstico, terapia e investigación»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.La medicina nuclear está experimentando un notable crecimiento en los últimos años condicionado por la aparición y desarrollo de nuevos procedimientos más específicos (estudios con MIBG, análogos de la somatostatina, trasportador dopaminérgico pre y post-sináptico, imagen paratiroidea, marcajes de leucocitos, etc.) y también por el impacto de las técnicas de imagen multimodalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Las imágenes de medicina nuclear con información fundamentalmente metabólica o molecular se fusionan con imágenes radiológicas de alto detalle anatómico (o resolución espacial), potenciando su capacidad diagnóstica. Este hecho está favoreciendo en los últimos años una estrecha colaboración entre los servicios de medicina nuclear y radiología, e incluso en algunos casos, su unificación. Por esto resulta cada vez más necesario familiarizarse con las complicaciones de los contrastes y radiofármacos que manejamos y también establecer algoritmos diagnósticos con objeto de obtener el mejor rendimiento, maximizando la seguridad y minimizando los riesgos de las distintas exploraciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–3</a>.Las Sociedades Europeas de Medicina Nuclear (EANM) y de Radiología (ESR) son conscientes de la necesidad de coordinar los esfuerzos formativos para el entrenamiento de ambos especialistas en la utilización eficiente de esta tecnología. Con este objetivo han desarrollado un currículum en el que se plantea una formación complementaria con 3 niveles de competencia, siendo el primero de ellos el de conocimiento básico (BK)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Para los especialistas del campo de la radiología se entiende que precisan conocimientos, entre otros, de producción y propiedades de los radionucleidos, principio de los radiotrazadores, radiofarmacia, legislación, instrumentación y radioprotección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Estos objetivos coinciden básicamente con los fijados para la formación del especialista en medicina nuclear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.De acuerdo con esta filosofía en nuestro país está pendiente de publicación un RD que tiene por objeto potenciar, modernizar y actualizar el papel de la formación de especialistas en ciencias de la salud previsto en la Ley 44/2003 mediante la incorporación de criterios de troncalidad en la formación de determinadas especialidades. Este RD en su anexo ii estipula que la medicina nuclear y el radiodiagnóstico se integrarán en el tronco de imagen clínica (TCIC), con un período formativo común de 2 años, en los que se abordarán todos los conceptos básicos anteriormente mencionados.El objetivo del presente trabajo es comentar los principales inconvenientes que pueden plantear los procedimientos de la medicina nuclear convencional con una especial mención a los derivados de la utilización de la PET-TC y de forma mucho más somera de los de la PET-RM.Radionucleidos, radiotrazadores y radiofármacosLos radionucleidos (isótopos radioactivos) son átomos con un núcleo inestable en los que se producen desintegraciones espontáneas del núcleo con la emisión de partículas: ß– (electrones), ß+ (positrones), α (núcleos con 2 protones y 2 neutrones), radiación γ y RX, que están formadas por ondas electromagnéticas. Los radionucleidos se caracterizan por su constante de desintegración (λ) que es característica de la sustancia radiactiva e independiente del estado físico en el que se encuentre.El proceso de emisión cumple la ley de desintegración radiactiva, de forma que en toda muestra radiactiva, a medida que transcurre el tiempo, disminuye el número de átomos radiactivos. Así, se define el período de semidesintegración (T1/2) como el tiempo que tiene que transcurrir para que el número de átomos radiactivos se reduzca a la mitad.El principio de radiotrazador consiste en la capacidad para estudiar los componentes de un sistema homeostático sin alterar su función. Se cuenta que la primera utilización práctica de un radionucleido como trazador ocurrió en 1911, en una pensión de Manchester. Fue uno de los huéspedes, llamado George Hevesy, que trabajaba como ayudante en un laboratorio en el que se experimentaba con los isótopos radioactivos, recientemente descubiertos. Cada noche, al servirse la comida que preparaba la dueña de la pensión, le asaltaba la sospecha de que le estaban dando sobras de los días anteriores; conociendo las propiedades de los radioisótopos, se le ocurrió agregar una pequeña cantidad de una sal radioactiva a los restos de su comida. Al día siguiente llevó a la pensión un contador Geiger y cuando el menú se repitió comprobó que la comida emitía radiación. George Hevesy obtuvo en 1943 el premio Nobel por su aportación en la utilización de los radioisótopos como trazadores.Cuando un radiotrazador se utiliza con fines diagnósticos o terapéuticos pasa a denominarse radiofármaco. Así, se define como radiofármaco cualquier producto que, cuando esté preparado para su uso con una finalidad diagnóstica o terapéutica, contenga uno o más radionucleidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Los radionucleidos que forman parte de los radiofármacos son de origen artificial. Los dispositivos para producir este tipo de radionucleidos son los reactores nucleares, los aceleradores de partículas (lineales, ciclotrones…) y los generadores.Un radiofármaco está formado por una molécula denominada ligando (vector de disposición) que presenta afinidad biológica por un órgano o sistema de órganos y por un radionucleido (vector de información) responsable de la emisión de la radiación. El ligando del radiofármaco es el que determina la distribución, metabolismo y eliminación del radiofármaco dentro del organismo, mientras que la emisión del radionucleido permite la detección externa del radiofármaco, así como la absorción interna de dicha radiación cuando se utiliza con fines terapéuticos.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> presentamos las principales características físicas de los radionucleidos, el tipo de desintegración, el método de producción y los ligandos más frecuentes.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los radiofármacos se pueden utilizar con fines diagnósticos o terapéuticos. Los diagnósticos se consideran verdaderos trazadores, puesto que carecen de acción farmacodinámica, al administrarse en cantidades muy pequeñas (<100μg) y emitir lo que nos permite su detección externa. Se administran con el fin de visualizar la anatomía de un órgano o sistema, evaluar el comportamiento fisiológico en los tejidos, analizar a través de su metabolismo el comportamiento bioquímico, y/o determinar cuantitativamente sus parámetros farmacocinéticos.Los radiofármacos utilizados con fines terapéuticos se administran con el objetivo de irradiar el tejido interno en el tratamiento del cáncer y de otras enfermedades. Su acción terapéutica se basa en el efecto que ejercen las radiaciones α o ß– sobre el tejido diana.La medicina nuclear y sus riesgosEl riesgo asociado a la utilización de los procedimientos de la medicina nuclear está condicionado tanto por la utilización de los radiofármacos como por la exposición a las radiaciones ionizantes. Sin embargo, el problema que se nos presenta con mayor frecuencia en la práctica habitual es la alteración en la biodistribución de los radiofármacos, lo que puede tener un significativo impacto en la interpretación de la exploración y, por tanto, en el juicio diagnóstico que emitimos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizadaLa FDG es un análogo de la glucosa y es el radiofármaco más habitualmente utilizado en la práctica clínica de la PET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. La FDG entra en las células mediante las proteínas transportadoras de membrana (fundamentalmente Glut 1) que están sobreexpresadas en las células cancerosas. A continuación, es fosforilada por la hexoquinasa (FDG-6-fosfato), también abundante en las células tumorales. Y por último, queda atrapada sin que siga la ruta metabólica normal, ya que la enzima responsable de su desfosforilización, la glucosa-6-fosfatasa, se encuentra en bajas concentraciones en la mayor parte de los tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,9</a>. De esta forma, los tumores muestran un incremento de la glucólisis (efecto Warburg)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> y como consecuencia de la captación de la FDG. Sin embargo, la 18FDG es un trazador inespecífico que también puede acumularse en lugares de infección o de inflamación, debido a la activación de las células de la serie blanca y a la estimulación de citoquinas y factores de crecimiento. Esto puede dar lugar a falsos positivos de lesiones tumorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12</a>.Por otro lado, se debe ser muy cuidadoso para evitar cúmulos anormales del radiofármaco como, por ejemplo, en ganglios axilares tras una extravasación con migración linfática. También se debe evitar la inyección a través de catéteres centrales que pueden tener trombos. En otros casos, los cúmulos de la 18FDG pueden ser debidos a áreas de contaminación cutánea por orina depositada tras la micción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.En la interpretación de las imágenes de la PET-TC las dos fuentes principales de error están ligadas al inadecuado conocimiento del patrón fisiológico de la distribución de la FDG y a los posibles artefactos introducidos por la utilización de la TC.El conocimiento de la distribución normal de la FDG permite descartar falsos positivos en la interpretación de las imágenes.El cerebro muestra una alta actividad debido a que la glucosa es sustrato energético fundamental para el metabolismo cerebral. Este hecho condiciona una subóptima resolución de contraste, por lo que esta técnica no es de elección para el estudio de las metástasis cerebrales (ya que pueden mostrarse hiper, hipo o isometabólicas), de lesiones pequeñas o de tumores de bajo grado.En la cabeza y el cuello hay varias estructuras que muestran moderada-intensa captación del radiofármaco de tipo difuso y simétrico, como las glándulas salivares o las amígdalas. La existencia de asimetrías aconseja descartar un proceso inflamatorio o neoplásico.La captación laríngea es generalmente simétrica. Cuando se observa una asimetría, sin justificación en la TC, se debe valorar una posible afectación del nervio laríngeo con parálisis de la cuerda no visualizada, como por ejemplo en enfermedad mediastínica o tiroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.Cuando se observa en el tiroides una captación del radiofármaco de intensidad moderada-alta y de carácter difuso hay que descartar que se trate de una alteración funcional (tiroiditis o de una enfermedad de Graves)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> y cuando la captación es focal la probabilidad de malignidad oscila entre el 25 y el 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.La captación tímica se considera una variante normal en niños y en jóvenes adultos, pero también puede observarse tras la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.El corazón muestra una captación variable dependiendo de los niveles de insulina, de forma que cuando son bajos el sustrato energético son los ácidos grasos y no la glucosa, produciendo una escasa visualización del miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.La captación en el tracto gastrointestinal es variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>, puede ser focal, difusa o segmentaria. La captación focal en el estudio basal que en el estudio tardío muestra un comportamiento sospechoso exige realizar una colonoscopia. La captación difusa suele ser fisiológica, aunque también puede observarse en la toma de antidiabéticos orales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Por último, si es segmentaria se debe descartar enfermedad inflamatoria o infecciosa (entre otras: colitis, sigmoiditis, etc.).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>El hígado suele mostrar una captación difusa y homogénea, similar al bazo, aunque de mayor intensidad; si es inferior hay que descartar enfermedad esplénica y/o valorar la situación hematológica (anemias, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.La 18FDG se excreta por los riñones sin ser reabsorbida, por lo que esta técnica tiene limitaciones en la valoración de la enfermedad del sistema urinario. En ocasiones los cúmulos focales de orina en los uréteres pueden simular adenopatías; en estas situaciones se debe revisar la reconstrucción PET coronal y las imágenes de la TC, de esta forma se contribuye a su correcta identificación.En las mujeres premenopáusicas puede observarse captación endometrial durante la fases menstrual y ovulatoria, también de los ovarios durante la ovulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a>.La captación muscular es muy débil y generalmente simétrica. La utilización de algún grupo muscular como consecuencia del ejercicio (hipertrofia) o de algún problema concomitante produce asimetrías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. Estos focos hipermetabólicos musculares deben ser valorados con la TC. La administración de insulina, sin las medidas de preparación adecuadas, en pacientes diabéticos conduce a una alteración en la biodistribución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> con una aparición típica de «patrón muscular»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>.La grasa parda es un tejido termogénico que se activa y produce un aumento del consumo de glucosa, generalmente en mujeres con bajo índice de masa corporal y en personas expuestas al frío<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. El patrón es un depósito simétrico supraclavicular, axilar, mediastínico y en regiones paraespinales y pararrenales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). La observación de que estos depósitos se corresponden en la TC con áreas de grasa permite descartar un posible falso positivo. La administración de sedantes o relajantes musculares no ha demostrado disminuir con eficacia la captación fisiológica en la grasa parda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>La captación en la médula ósea, generalmente, está producida por los factores estimulantes de colonias de granulocitos administrados para reducir la neutropenia asociada a la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>, aunque también puede observarse por la existencia de alteraciones hematopoyéticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Cuando esta captación es mayor que la observada en el hígado y es de carácter heterogéneo debe ser considerada patológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Los artefactos más habituales ligados a la utilización de la TC son la truncación por movimientos respiratorios, la existencia de implantes metálicos y los derivados de la utilización de contrastes tanto orales como intravenosos.Los artefactos de truncación se producen debido a que la serie PET obtenida no está corregida por atenuación, y necesita los datos de la TC para corregir la atenuación, y así obtener una serie PET corregida. De esa forma se puede producir el artefacto de truncación si existe diferencia en el tamaño del campo de visión transverso entre la TC (50cm) y la PET (70cm)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">32,33</a>. Este fenómeno se suele producir en los pacientes obesos y cuando la exploración se realiza con los brazos hacia abajo. Para evitar estos artefactos hay que tratar de realizar el estudio con los brazos por encima de la cabeza. Como consecuencia de este problema se produce una alteración de las imágenes corregidas por atenuación y por tanto de las medidas del standardized uptake value (SUV). La observación de las imágenes sin corrección permite descartar los posibles errores.El artefacto por movimientos respiratorios se produce debido a la diferente posición del tórax entre la imagen obtenida con la TC y con la PET, condicionado por el largo tiempo de adquisición de la PET respecto al de la TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">34–36</a>. Frecuentemente se observa un área curvilínea de hipoactividad en la interfase diafragma/hígado, lo que dificulta la valoración de lesiones situadas en la base del pulmón derecho o en la cúpula hepática. En estos casos hay que revisar cuidadosamente las imágenes de la TC. Por otro lado, este problema también afecta al cálculo del SUV de las lesiones pulmonares y a la delimitación de los volúmenes para la planificación radioterápica.Se han propuesto diversas maniobras respiratorias para minimizar este hecho; obviamente, la mejor solución es utilizar sistemas de sincronización (gating) respiratoria.Los artefactos por implantes metálicos suceden como consecuencia de los altos valores de unidades Hounsfield de estos materiales que producen unos altos coeficientes de atenuación en las imágenes PET corregidas, lo que puede conducir a un resultado falso positivo. La observación de las imágenes obtenidas sin corrección de atenuación puede evitar cometer este error<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a> Una profunda revisión de este problema puede ser consultada en Abdoli<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>.Ante la duda de si una captación intestinal puede ser patológica, la práctica más habitual es repetir este campo transcurrido un tiempo (1-2h) tras una ingesta sólida y/o líquida; la persistencia de la actividad sugiere enfermedad. Sin embargo, cada vez más se recurre a la utilización de contrastes orales para una mejor delimitación y caracterización de posibles lesiones intestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>. La utilización de contrastes de alta densidad induce un incremento de los valores de atenuación y, como consecuencia, un posible artefacto en las imágenes corregidas y errores en la interpretación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">40–42</a>. La revisión de las imágenes PET sin corrección de atenuación o las soluciones tecnológicas automáticas por software, más recientes, permiten descartar estos errores. La mejor solución es utilizar contrastes de baja densidad o neutros que permitan la distensión de la pared sin producir artefactos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">43–45</a>.La utilización de contrastes iv permite una mejor delimitación del tamaño tumoral y de su relación con las estructuras vecinas; también facilita la detección de lesiones de pequeño tamaño o de baja actividad metabólica (bien diferenciados, bajo nivel de proliferación, alto contenido en mucina) y permite descartar posibles falsos positivos ligados a actividad inflamatoria-infecciosa. Por otro lado, contribuye a una mejor visualización de las estructuras en algunas áreas (cuello, pelvis) y, frecuentemente, a una mejor caracterización de las lesiones hepáticas. Por todas estas razones se está imponiendo la utilización sistemática de contrastes intravenosos en la exploración estándar, a pesar de que es evidente que se añaden costes y riesgos (reacciones alérgicas, nefrotoxicidad). La utilización de estos contrastes prácticamente no tiene repercusión en la PET cuando su distribución se produce de forma homogénea en el sistema vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">42,46</a>; sin embargo, sí que se producen interferencias en el caso de acumulación significativa del contraste en determinados órganos, lo que produce un incremento de los valores de atenuación, y por tanto puede conducir a errores en el cálculo de índices semicuantitativos de captación de FDG en dichas áreas, por ejemplo del frecuentemente utilizado SUV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>. De nuevo, la visualización de las imágenes sin corrección de atenuación y el software comercial (cuyo fundamento se basa en la normalización del valor máximo de la escala Hounsfield) que permite corregir los artefactos causados en la imagen corregida por atenuación debido a la utilización de contrastes radiológicos, permiten descartar posibles errores.Tomografía por emisión de positrones-resonancia magnéticaEsta técnica presenta importantes ventajas sobre la PET-TC, puesto que evita las radiaciones ionizantes de la TC, lo que la haría recomendable en pacientes pediátricos, y dado que ofrece una excelente resolución de contraste para la valoración de los tejidos blandos tiene gran potencia clínica en estudios oncológicos de cabeza y cuello, mama, abdominales y pélvicos. Sin embargo, para el estudio del pulmón, del hueso y de posibles lesiones calcificadas la TC continúa siendo de elección. Por otro lado, la PET-RM todavía tiene problemas por resolver como una adecuada corrección de atenuación, tiempos de exploración que son más largos y su coste elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">47</a>, si bien es cierto que en la actualidad se está trabajando para minimizarlos.En relación con la interferencia que puedan causar los contrastes utilizados en la RM en los estudios cuantitativos de PET, no parece que estos produzcan cambios significativos en la corrección de atenuación, sobre todo si se utilizan algoritmos de segmentación adecuados. Se precisa de más experiencia para conocer la posible repercusión de los contrastes intravenosos en los estudios dinámicos de PET y la de los contrastes orales ferrosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48</a>.RadioprotecciónLos efectos derivados de la utilización de las radiaciones ionizantes se clasifican en estocásticos y no estocásticos. Los efectos no estocásticos son aquellos en los que el daño es proporcional a la dosis recibida, y hay que superar una dosis umbral para que dicho daño aparezca. Estos efectos no se producen cuando se utilizan procedimientos diagnósticos.Los efectos estocásticos más significativos están ligados a la posible inducción de cáncer; sin embargo, existe en la literatura científica cierta controversia acerca del riesgo derivado de las dosis bajas de radiación, debido a que no existe evidencia experimental de los mismos y las conclusiones están extraídas de la extrapolación de los efectos que se han observado con dosis mucho más altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">49</a>, y hay un cierto consenso en admitir la conocida como hipótesis lineal sin umbral (LNT) que indica que cualquier cantidad de radiación puede producir un daño sin que exista una dosis umbral. De acuerdo con este planteamiento, existe una directiva de la Comunidad Europea que estipula que todo procedimiento radiológico debe realizarse bajo los principios de justificación (beneficio mayor que riesgo) y de optimización (utilizar dosis tan bajas como sea razonablemente posible, principio ALARA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46</a>.En los procedimientos diagnósticos de la medicina nuclear convencional las dosis recibidas por los pacientes oscilan entre 0,2 y 13 mSv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">50</a>.En la PET-TC los pacientes reciben del orden de 25mSv, de los cuales un 70% se deben a la contribución de la TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">51</a>.Por último, aunque la realización de una PET-RM permite evitar los efectos biológicos derivados de la exposición de los pacientes a las radiaciones ionizantes, hay que tener en cuenta los derivados de la utilización de campos electromagnéticos que son de naturaleza determinista, por lo que se debe definir un umbral de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">52</a>. Además de las conocidas limitaciones en su uso (claustrofobia, maracapasos, presencia de materiales ferromagnéticos...), los posibles efectos biológicos que pueden presentarse (reacciones cardiovasculares, estimulación de nervios periféricos, incremento de la temperatura corporal) normalmente son poco relevantes. Sin embargo, queda todavía por conocer en profundidad la posible sinergia derivada de estos efectos junto con los derivados de la utilización de compuestos ionizantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">53,54</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres381354" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec360134" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres381355" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec360133" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Radionucleidos, radiotrazadores y radiofármacos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "La medicina nuclear y sus riesgos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tomografía por emisión de positrones-resonancia magnética" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Radioprotección" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-08-27" "fechaAceptado" => "2014-07-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec360134" "palabras" => array:7 [ 0 => "PET" 1 => "TC" 2 => "PET-TC" 3 => "RM" 4 => "PET-RM" 5 => "Medicina nuclear" 6 => "Captación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec360133" "palabras" => array:6 [ 0 => "PET" 1 => "PET-TC" 2 => "MR" 3 => "PET-MR" 4 => "Nuclear medicine" 5 => "Uptake" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La medicina nuclear es una moderna especialidad médica que permite realizar diagnósticos y tratamientos mediante la utilización de radiofármacos o radiotrazadores (fármacos unidos a un isótopo radioactivo). En Europa los radiofármacos se consideran un grupo especial de medicamentos y, por tanto, su preparación y su uso están regulados por un conjunto de directivas que han sido adoptadas por los distintos países miembros. Los radiofármacos que se emplean en las exploraciones diagnósticas se administran en dosis muy pequeñas por lo que, en general, no tienen ninguna acción farmacológica, ni efectos secundarios, ni reacciones adversas graves. El mayor problema asociado a su utilización son las alteraciones de su biodistribución, lo cual puede condicionar errores diagnósticos.La medicina nuclear está experimentando un notable crecimiento condicionado por la aparición y desarrollo de nuevos radiofármacos, tanto en el campo diagnóstico como en el terapéutico, y fundamentalmente por el impacto de las nuevas técnicas de imagen multimodalidad (SPECT-TC, PET-TC, PET-RM, etc.). Es necesario conocer las limitaciones de estas técnicas, la distribución fisiológica y las posibles alteraciones de los radiofármacos, las contraindicaciones y las reacciones adversas de los contrastes radiológicos, así como la posible interferencia de ambos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Nuclear Medicine is a medical specialty that allows modern diagnostics and treatments using radiopharmaceuticals original radiotracers (drugs linked to a radioactive isotope). In Europe, radiopharmaceuticals are considered a special group of drugs and thus their preparation and use are regulated by a set of policies that have been adopted by individual member countries. The radiopharmaceuticals used in diagnostic examinations are administered in very small doses. So, in general, they have no pharmacological action, side effects or serious adverse reactions. The biggest problem associated with their use are the alterations in their biodistribution that may cause diagnostic errors.Nuclear Medicine is growing considerably influenced by the appearance and development of new radiopharmaceuticals in both the diagnostic and therapeutic fields and primarily to the impact of new multimodality imaging techniques (SPECT-CT, PET-CT, PET-MRI, etc.). It's mandatory to know the limitations of these techniques, distribution and eventual physiological alterations of radiopharmaceuticals, contraindications and adverse reactions of radiological contrasts, and the possible interference of both." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1765 "Ancho" => 2498 "Tamanyo" => 218981 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio tomográfico (SPECT) cerebral de perfusión tras la administración intravenosa de 99mTc-HMPAO. Solo se muestran cortes coronales y axiales. En la fila superior se muestran cortes axiales (izquierda) y coronales (derecha), en los que se observa una disminución acentuada de la perfusión cortical con intensa captación glandular (parótidas). La cromatografía en capa fina ITLC-SG del 99mTc-HMPAO con cloruro sódico de solvente indica la presencia de tecnecio libre (pico de la derecha) responsable de la visualización parotídea. El lector puede ver esta figura a color en la versión electrónica del artículo." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1454 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 216794 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio tomográfico (SPECT) cerebral tras la administración intravenosa de Ioflupano (123I). Solo se muestran los cortes axiales. En la fila superior se objetiva una menor actividad global estriatal bilateral del transportador presináptico de dopamina y una menor definición de bordes. Este estudio, que parece anormal, estuvo condicionado por la extravasación del trazador, ya que repetida la exploración a la semana siguiente los hallazgos patológicos se normalizaron y se descartó alteración del transportador dopaminérgico presináptico. El lector puede ver esta figura a color en la versión electrónica del artículo." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 776 "Tamanyo" => 66825 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "En la reconstrucción de máxima intensidad de proyección (MIP) del PET se observa intensa captación difusa intestinal en un paciente, debida a su tratamiento con antidiabéticos orales." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1001 "Ancho" => 540 "Tamanyo" => 54550 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "En la reconstrucción MIP de la PET se observan depósitos cérvico-torácicos con un patrón de captación típico de grasa parda activa." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 47959 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "En la reconstrucción MIP de la PET se visualiza una captación difusa y homogénea en la médula ósea, en relación con la toma de colonias estimulantes de granulocitos." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CE: captura electrónica; TI: transición isomérica." 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align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Radiofármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PET</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">β+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclotrón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acetato de 11C sodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="11" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">β+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclotrón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluodesoxiglucosa (18F)Fluoruro (18F) de sodioFluoromisonidazol (18F)Fluorcolina (18F)Fluorodopa (18F) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68Ga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">β+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Generador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Péptidos (68Ga) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">β+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclotrón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amoniaco (13N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">β+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclotrón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agua (15O)Oxígeno (15O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82Rb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">β+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Generador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rubidio(82Rb) cloruro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="11" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medicina nuclear convencional</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67Ga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclotrón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Galio (67Ga) citrato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">123I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclotrón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ioduro (123I) de sodioIoflupano (123I)Iobenguano (123I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">131I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">β−, γ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reactor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ioduro (131I) de sodioIobenguano (131I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">111In \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclotrón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">111In-DTPA-octreótrido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99mTc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Generador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pertecnetato (99mTc) de sodioTecnecio (99mTc) oxidronatoTecnecio (99mTc) sestamibiTecnecio (99mTc) exametazinaTecnecio (99mTc) pentetato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">131I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">β−, γ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reactor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ioduro (131I) de sodioIobenguano (131I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">177Lu \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">β− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reactor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">177Lu-DOTA-octreotate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">186Re \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">β− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reactor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Renio (186Re) sulfuro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">153Sm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">β−, γ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reactor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lexidronam (153Sm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89Sr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">β− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reactor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estroncio (89Sr) cloruro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90Y \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">β−,γ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reactor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ibritumomab (90Y)Itrio (90Y) citrato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab581183.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radionucleidos y radiofármacos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" 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Artículo especial

Medicina nuclear y radiofármacos

Nuclear medicine and radiopharmaceuticals

P. Sopena Novalesa,

Autor para correspondencia

pet@hospitales.nisa.es

Autor para correspondencia.

, M.C. Plancha Mansanetb, C. Martinez Carsia, R. Sopena Monfortea

a Servicio de PET-Medicina Nuclear, Hospital 9 de Octubre, Valencia, España

b Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España

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an&#225;logos de la somatostatina&#44; trasportador dopamin&#233;rgico pre y post-sin&#225;ptico&#44; imagen paratiroidea&#44; marcajes de leucocitos&#44; etc&#46;&#41; y tambi&#233;n por el impacto de las t&#233;cnicas de imagen multimodalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes de medicina nuclear con informaci&#243;n fundamentalmente metab&#243;lica o molecular se fusionan con im&#225;genes radiol&#243;gicas de alto detalle anat&#243;mico &#40;o resoluci&#243;n espacial&#41;&#44; potenciando su capacidad diagn&#243;stica&#46; Este hecho est&#225; favoreciendo en los &#250;ltimos a&#241;os una estrecha colaboraci&#243;n entre los servicios de medicina nuclear y radiolog&#237;a&#44; e incluso en algunos casos&#44; su unificaci&#243;n&#46; Por esto resulta cada vez m&#225;s necesario familiarizarse con las complicaciones de los contrastes y radiof&#225;rmacos que manejamos y tambi&#233;n establecer algoritmos diagn&#243;sticos con objeto de obtener el mejor rendimiento&#44; maximizando la seguridad y minimizando los riesgos de las distintas exploraciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las Sociedades Europeas de Medicina Nuclear &#40;EANM&#41; y de Radiolog&#237;a &#40;ESR&#41; son conscientes de la necesidad de coordinar los esfuerzos formativos para el entrenamiento de ambos especialistas en la utilizaci&#243;n eficiente de esta tecnolog&#237;a&#46; Con este objetivo han desarrollado un curr&#237;culum en el que se plantea una formaci&#243;n complementaria con 3 niveles de competencia&#44; siendo el primero de ellos el de conocimiento b&#225;sico &#40;BK&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Para los especialistas del campo de la radiolog&#237;a se entiende que precisan conocimientos&#44; entre otros&#44; de producci&#243;n y propiedades de los radionucleidos&#44; principio de los radiotrazadores&#44; radiofarmacia&#44; legislaci&#243;n&#44; instrumentaci&#243;n y radioprotecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estos objetivos coinciden b&#225;sicamente con los fijados para la formaci&#243;n del especialista en medicina nuclear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con esta filosof&#237;a en nuestro pa&#237;s est&#225; pendiente de publicaci&#243;n un RD que tiene por objeto potenciar&#44; modernizar y actualizar el papel de la formaci&#243;n de especialistas en ciencias de la salud previsto en la Ley 44&#47;2003 mediante la incorporaci&#243;n de criterios de troncalidad en la formaci&#243;n de determinadas especialidades&#46; Este RD en su anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> estipula que la medicina nuclear y el radiodiagn&#243;stico se integrar&#225;n en el tronco de imagen cl&#237;nica &#40;TCIC&#41;&#44; con un per&#237;odo formativo com&#250;n de 2 a&#241;os&#44; en los que se abordar&#225;n todos los conceptos b&#225;sicos anteriormente mencionados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es comentar los principales inconvenientes que pueden plantear los procedimientos de la medicina nuclear convencional con una especial menci&#243;n a los derivados de la utilizaci&#243;n de la PET-TC y de forma mucho m&#225;s somera de los de la PET-RM&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Radionucleidos&#44; radiotrazadores y radiof&#225;rmacos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los radionucleidos &#40;is&#243;topos radioactivos&#41; son &#225;tomos con un n&#250;cleo inestable en los que se producen desintegraciones espont&#225;neas del n&#250;cleo con la emisi&#243;n de part&#237;culas&#58; &#223;&#8211; &#40;electrones&#41;&#44; &#223;&#43; &#40;positrones&#41;&#44; &#945; &#40;n&#250;cleos con 2 protones y 2 neutrones&#41;&#44; radiaci&#243;n &#947; y RX&#44; que est&#225;n formadas por ondas electromagn&#233;ticas&#46; Los radionucleidos se caracterizan por su constante de desintegraci&#243;n &#40;&#955;&#41; que es caracter&#237;stica de la sustancia radiactiva e independiente del estado f&#237;sico en el que se encuentre&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de emisi&#243;n cumple la ley de desintegraci&#243;n radiactiva&#44; de forma que en toda muestra radiactiva&#44; a medida que transcurre el tiempo&#44; disminuye el n&#250;mero de &#225;tomos radiactivos&#46; As&#237;&#44; se define el per&#237;odo de semidesintegraci&#243;n &#40;T<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span>&#41; como el tiempo que tiene que transcurrir para que el n&#250;mero de &#225;tomos radiactivos se reduzca a la mitad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio de radiotrazador consiste en la capacidad para estudiar los componentes de un sistema homeost&#225;tico sin alterar su funci&#243;n&#46; Se cuenta que la primera utilizaci&#243;n pr&#225;ctica de un radionucleido como trazador ocurri&#243; en 1911&#44; en una pensi&#243;n de Manchester&#46; Fue uno de los hu&#233;spedes&#44; llamado George Hevesy&#44; que trabajaba como ayudante en un laboratorio en el que se experimentaba con los is&#243;topos radioactivos&#44; recientemente descubiertos&#46; Cada noche&#44; al servirse la comida que preparaba la due&#241;a de la pensi&#243;n&#44; le asaltaba la sospecha de que le estaban dando sobras de los d&#237;as anteriores&#59; conociendo las propiedades de los radiois&#243;topos&#44; se le ocurri&#243; agregar una peque&#241;a cantidad de una sal radioactiva a los restos de su comida&#46; Al d&#237;a siguiente llev&#243; a la pensi&#243;n un contador Geiger y cuando el men&#250; se repiti&#243; comprob&#243; que la comida emit&#237;a radiaci&#243;n&#46; George Hevesy obtuvo en 1943 el premio Nobel por su aportaci&#243;n en la utilizaci&#243;n de los radiois&#243;topos como trazadores&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando un radiotrazador se utiliza con fines diagn&#243;sticos o terap&#233;uticos pasa a denominarse radiof&#225;rmaco&#46; As&#237;&#44; se define como radiof&#225;rmaco cualquier producto que&#44; cuando est&#233; preparado para su uso con una finalidad diagn&#243;stica o terap&#233;utica&#44; contenga uno o m&#225;s radionucleidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los radionucleidos que forman parte de los radiof&#225;rmacos son de origen artificial&#46; Los dispositivos para producir este tipo de radionucleidos son los reactores nucleares&#44; los aceleradores de part&#237;culas &#40;lineales&#44; ciclotrones&#8230;&#41; y los generadores&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un radiof&#225;rmaco est&#225; formado por una mol&#233;cula denominada ligando &#40;vector de disposici&#243;n&#41; que presenta afinidad biol&#243;gica por un &#243;rgano o sistema de &#243;rganos y por un radionucleido &#40;vector de informaci&#243;n&#41; responsable de la emisi&#243;n de la radiaci&#243;n&#46; El ligando del radiof&#225;rmaco es el que determina la distribuci&#243;n&#44; metabolismo y eliminaci&#243;n del radiof&#225;rmaco dentro del organismo&#44; mientras que la emisi&#243;n del radionucleido permite la detecci&#243;n externa del radiof&#225;rmaco&#44; as&#237; como la absorci&#243;n interna de dicha radiaci&#243;n cuando se utiliza con fines terap&#233;uticos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> presentamos las principales caracter&#237;sticas f&#237;sicas de los radionucleidos&#44; el tipo de desintegraci&#243;n&#44; el m&#233;todo de producci&#243;n y los ligandos m&#225;s frecuentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los radiof&#225;rmacos se pueden utilizar con fines diagn&#243;sticos o terap&#233;uticos&#46; Los diagn&#243;sticos se consideran verdaderos trazadores&#44; puesto que carecen de acci&#243;n farmacodin&#225;mica&#44; al administrarse en cantidades muy peque&#241;as &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41; y emitir lo que nos permite su detecci&#243;n externa&#46; Se administran con el fin de visualizar la anatom&#237;a de un &#243;rgano o sistema&#44; evaluar el comportamiento fisiol&#243;gico en los tejidos&#44; analizar a trav&#233;s de su metabolismo el comportamiento bioqu&#237;mico&#44; y&#47;o determinar cuantitativamente sus par&#225;metros farmacocin&#233;ticos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los radiof&#225;rmacos utilizados con fines terap&#233;uticos se administran con el objetivo de irradiar el tejido interno en el tratamiento del c&#225;ncer y de otras enfermedades&#46; Su acci&#243;n terap&#233;utica se basa en el efecto que ejercen las radiaciones &#945; o &#223;<span class="elsevierStyleSup">&#8211;</span> sobre el tejido diana&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">La medicina nuclear y sus riesgos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo asociado a la utilizaci&#243;n de los procedimientos de la medicina nuclear est&#225; condicionado tanto por la utilizaci&#243;n de los radiof&#225;rmacos como por la exposici&#243;n a las radiaciones ionizantes&#46; Sin embargo&#44; el problema que se nos presenta con mayor frecuencia en la pr&#225;ctica habitual es la alteraci&#243;n en la biodistribuci&#243;n de los radiof&#225;rmacos&#44; lo que puede tener un significativo impacto en la interpretaci&#243;n de la exploraci&#243;n y&#44; por tanto&#44; en el juicio diagn&#243;stico que emitimos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones-tomograf&#237;a computarizada</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FDG es un an&#225;logo de la glucosa y es el radiof&#225;rmaco m&#225;s habitualmente utilizado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica de la PET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La FDG entra en las c&#233;lulas mediante las prote&#237;nas transportadoras de membrana &#40;fundamentalmente Glut 1&#41; que est&#225;n sobreexpresadas en las c&#233;lulas cancerosas&#46; A continuaci&#243;n&#44; es fosforilada por la hexoquinasa &#40;FDG-6-fosfato&#41;&#44; tambi&#233;n abundante en las c&#233;lulas tumorales&#46; Y por &#250;ltimo&#44; queda atrapada sin que siga la ruta metab&#243;lica normal&#44; ya que la enzima responsable de su desfosforilizaci&#243;n&#44; la glucosa-6-fosfatasa&#44; se encuentra en bajas concentraciones en la mayor parte de los tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; De esta forma&#44; los tumores muestran un incremento de la gluc&#243;lisis &#40;efecto Warburg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y como consecuencia de la captaci&#243;n de la FDG&#46; Sin embargo&#44; la <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG es un trazador inespec&#237;fico que tambi&#233;n puede acumularse en lugares de infecci&#243;n o de inflamaci&#243;n&#44; debido a la activaci&#243;n de las c&#233;lulas de la serie blanca y a la estimulaci&#243;n de citoquinas y factores de crecimiento&#46; Esto puede dar lugar a falsos positivos de lesiones tumorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se debe ser muy cuidadoso para evitar c&#250;mulos anormales del radiof&#225;rmaco como&#44; por ejemplo&#44; en ganglios axilares tras una extravasaci&#243;n con migraci&#243;n linf&#225;tica&#46; Tambi&#233;n se debe evitar la inyecci&#243;n a trav&#233;s de cat&#233;teres centrales que pueden tener trombos&#46; En otros casos&#44; los c&#250;mulos de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG pueden ser debidos a &#225;reas de contaminaci&#243;n cut&#225;nea por orina depositada tras la micci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la interpretaci&#243;n de las im&#225;genes de la PET-TC las dos fuentes principales de error est&#225;n ligadas al inadecuado conocimiento del patr&#243;n fisiol&#243;gico de la distribuci&#243;n de la FDG y a los posibles artefactos introducidos por la utilizaci&#243;n de la TC&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de la distribuci&#243;n normal de la FDG permite descartar falsos positivos en la interpretaci&#243;n de las im&#225;genes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cerebro muestra una alta actividad debido a que la glucosa es sustrato energ&#233;tico fundamental para el metabolismo cerebral&#46; Este hecho condiciona una sub&#243;ptima resoluci&#243;n de contraste&#44; por lo que esta t&#233;cnica no es de elecci&#243;n para el estudio de las met&#225;stasis cerebrales &#40;ya que pueden mostrarse hiper&#44; hipo o isometab&#243;licas&#41;&#44; de lesiones peque&#241;as o de tumores de bajo grado&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cabeza y el cuello hay varias estructuras que muestran moderada-intensa captaci&#243;n del radiof&#225;rmaco de tipo difuso y sim&#233;trico&#44; como las gl&#225;ndulas salivares o las am&#237;gdalas&#46; La existencia de asimetr&#237;as aconseja descartar un proceso inflamatorio o neopl&#225;sico&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La captaci&#243;n lar&#237;ngea es generalmente sim&#233;trica&#46; Cuando se observa una asimetr&#237;a&#44; sin justificaci&#243;n en la TC&#44; se debe valorar una posible afectaci&#243;n del nervio lar&#237;ngeo con par&#225;lisis de la cuerda no visualizada&#44; como por ejemplo en enfermedad mediast&#237;nica o tiroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se observa en el tiroides una captaci&#243;n del radiof&#225;rmaco de intensidad moderada-alta y de car&#225;cter difuso hay que descartar que se trate de una alteraci&#243;n funcional &#40;tiroiditis o de una enfermedad de Graves&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y cuando la captaci&#243;n es focal la probabilidad de malignidad oscila entre el 25 y el 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La captaci&#243;n t&#237;mica se considera una variante normal en ni&#241;os y en j&#243;venes adultos&#44; pero tambi&#233;n puede observarse tras la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coraz&#243;n muestra una captaci&#243;n variable dependiendo de los niveles de insulina&#44; de forma que cuando son bajos el sustrato energ&#233;tico son los &#225;cidos grasos y no la glucosa&#44; produciendo una escasa visualizaci&#243;n del miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La captaci&#243;n en el tracto gastrointestinal es variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; puede ser focal&#44; difusa o segmentaria&#46; La captaci&#243;n focal en el estudio basal que en el estudio tard&#237;o muestra un comportamiento sospechoso exige realizar una colonoscopia&#46; La captaci&#243;n difusa suele ser fisiol&#243;gica&#44; aunque tambi&#233;n puede observarse en la toma de antidiab&#233;ticos orales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; si es segmentaria se debe descartar enfermedad inflamatoria o infecciosa &#40;entre otras&#58; colitis&#44; sigmoiditis&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El h&#237;gado suele mostrar una captaci&#243;n difusa y homog&#233;nea&#44; similar al bazo&#44; aunque de mayor intensidad&#59; si es inferior hay que descartar enfermedad espl&#233;nica y&#47;o valorar la situaci&#243;n hematol&#243;gica &#40;anemias&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG se excreta por los ri&#241;ones sin ser reabsorbida&#44; por lo que esta t&#233;cnica tiene limitaciones en la valoraci&#243;n de la enfermedad del sistema urinario&#46; En ocasiones los c&#250;mulos focales de orina en los ur&#233;teres pueden simular adenopat&#237;as&#59; en estas situaciones se debe revisar la reconstrucci&#243;n PET coronal y las im&#225;genes de la TC&#44; de esta forma se contribuye a su correcta identificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las mujeres premenop&#225;usicas puede observarse captaci&#243;n endometrial durante la fases menstrual y ovulatoria&#44; tambi&#233;n de los ovarios durante la ovulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La captaci&#243;n muscular es muy d&#233;bil y generalmente sim&#233;trica&#46; La utilizaci&#243;n de alg&#250;n grupo muscular como consecuencia del ejercicio &#40;hipertrofia&#41; o de alg&#250;n problema concomitante produce asimetr&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Estos focos hipermetab&#243;licos musculares deben ser valorados con la TC&#46; La administraci&#243;n de insulina&#44; sin las medidas de preparaci&#243;n adecuadas&#44; en pacientes diab&#233;ticos conduce a una alteraci&#243;n en la biodistribuci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> con una aparici&#243;n t&#237;pica de &#171;patr&#243;n muscular&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La grasa parda es un tejido termog&#233;nico que se activa y produce un aumento del consumo de glucosa&#44; generalmente en mujeres con bajo &#237;ndice de masa corporal y en personas expuestas al fr&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El patr&#243;n es un dep&#243;sito sim&#233;trico supraclavicular&#44; axilar&#44; mediast&#237;nico y en regiones paraespinales y pararrenales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; La observaci&#243;n de que estos dep&#243;sitos se corresponden en la TC con &#225;reas de grasa permite descartar un posible falso positivo&#46; La administraci&#243;n de sedantes o relajantes musculares no ha demostrado disminuir con eficacia la captaci&#243;n fisiol&#243;gica en la grasa parda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La captaci&#243;n en la m&#233;dula &#243;sea&#44; generalmente&#44; est&#225; producida por los factores estimulantes de colonias de granulocitos administrados para reducir la neutropenia asociada a la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n puede observarse por la existencia de alteraciones hematopoy&#233;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Cuando esta captaci&#243;n es mayor que la observada en el h&#237;gado y es de car&#225;cter heterog&#233;neo debe ser considerada patol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los artefactos m&#225;s habituales ligados a la utilizaci&#243;n de la TC son la truncaci&#243;n por movimientos respiratorios&#44; la existencia de implantes met&#225;licos y los derivados de la utilizaci&#243;n de contrastes tanto orales como intravenosos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los artefactos de truncaci&#243;n se producen debido a que la serie PET obtenida no est&#225; corregida por atenuaci&#243;n&#44; y necesita los datos de la TC para corregir la atenuaci&#243;n&#44; y as&#237; obtener una serie PET corregida&#46; De esa forma se puede producir el artefacto de truncaci&#243;n si existe diferencia en el tama&#241;o del campo de visi&#243;n transverso entre la TC &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y la PET &#40;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; Este fen&#243;meno se suele producir en los pacientes obesos y cuando la exploraci&#243;n se realiza con los brazos hacia abajo&#46; Para evitar estos artefactos hay que tratar de realizar el estudio con los brazos por encima de la cabeza&#46; Como consecuencia de este problema se produce una alteraci&#243;n de las im&#225;genes corregidas por atenuaci&#243;n y por tanto de las medidas del <span class="elsevierStyleItalic">standardized uptake value</span> &#40;SUV&#41;&#46; La observaci&#243;n de las im&#225;genes sin correcci&#243;n permite descartar los posibles errores&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El artefacto por movimientos respiratorios se produce debido a la diferente posici&#243;n del t&#243;rax entre la imagen obtenida con la TC y con la PET&#44; condicionado por el largo tiempo de adquisici&#243;n de la PET respecto al de la TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;36</span></a>&#46; Frecuentemente se observa un &#225;rea curvil&#237;nea de hipoactividad en la interfase diafragma&#47;h&#237;gado&#44; lo que dificulta la valoraci&#243;n de lesiones situadas en la base del pulm&#243;n derecho o en la c&#250;pula hep&#225;tica&#46; En estos casos hay que revisar cuidadosamente las im&#225;genes de la TC&#46; Por otro lado&#44; este problema tambi&#233;n afecta al c&#225;lculo del SUV de las lesiones pulmonares y a la delimitaci&#243;n de los vol&#250;menes para la planificaci&#243;n radioter&#225;pica&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto diversas maniobras respiratorias para minimizar este hecho&#59; obviamente&#44; la mejor soluci&#243;n es utilizar sistemas de sincronizaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gating&#41;</span> respiratoria&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los artefactos por implantes met&#225;licos suceden como consecuencia de los altos valores de unidades Hounsfield de estos materiales que producen unos altos coeficientes de atenuaci&#243;n en las im&#225;genes PET corregidas&#44; lo que puede conducir a un resultado falso positivo&#46; La observaci&#243;n de las im&#225;genes obtenidas sin correcci&#243;n de atenuaci&#243;n puede evitar cometer este error<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Una profunda revisi&#243;n de este problema puede ser consultada en Abdoli<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la duda de si una captaci&#243;n intestinal puede ser patol&#243;gica&#44; la pr&#225;ctica m&#225;s habitual es repetir este campo transcurrido un tiempo &#40;1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; tras una ingesta s&#243;lida y&#47;o l&#237;quida&#59; la persistencia de la actividad sugiere enfermedad&#46; Sin embargo&#44; cada vez m&#225;s se recurre a la utilizaci&#243;n de contrastes orales para una mejor delimitaci&#243;n y caracterizaci&#243;n de posibles lesiones intestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de contrastes de alta densidad induce un incremento de los valores de atenuaci&#243;n y&#44; como consecuencia&#44; un posible artefacto en las im&#225;genes corregidas y errores en la interpretaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#8211;42</span></a>&#46; La revisi&#243;n de las im&#225;genes PET sin correcci&#243;n de atenuaci&#243;n o las soluciones tecnol&#243;gicas autom&#225;ticas por software&#44; m&#225;s recientes&#44; permiten descartar estos errores&#46; La mejor soluci&#243;n es utilizar contrastes de baja densidad o neutros que permitan la distensi&#243;n de la pared sin producir artefactos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#8211;45</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de contrastes iv permite una mejor delimitaci&#243;n del tama&#241;o tumoral y de su relaci&#243;n con las estructuras vecinas&#59; tambi&#233;n facilita la detecci&#243;n de lesiones de peque&#241;o tama&#241;o o de baja actividad metab&#243;lica &#40;bien diferenciados&#44; bajo nivel de proliferaci&#243;n&#44; alto contenido en mucina&#41; y permite descartar posibles falsos positivos ligados a actividad inflamatoria-infecciosa&#46; Por otro lado&#44; contribuye a una mejor visualizaci&#243;n de las estructuras en algunas &#225;reas &#40;cuello&#44; pelvis&#41; y&#44; frecuentemente&#44; a una mejor caracterizaci&#243;n de las lesiones hep&#225;ticas&#46; Por todas estas razones se est&#225; imponiendo la utilizaci&#243;n sistem&#225;tica de contrastes intravenosos en la exploraci&#243;n est&#225;ndar&#44; a pesar de que es evidente que se a&#241;aden costes y riesgos &#40;reacciones al&#233;rgicas&#44; nefrotoxicidad&#41;&#46; La utilizaci&#243;n de estos contrastes pr&#225;cticamente no tiene repercusi&#243;n en la PET cuando su distribuci&#243;n se produce de forma homog&#233;nea en el sistema vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;46</span></a>&#59; sin embargo&#44; s&#237; que se producen interferencias en el caso de acumulaci&#243;n significativa del contraste en determinados &#243;rganos&#44; lo que produce un incremento de los valores de atenuaci&#243;n&#44; y por tanto puede conducir a errores en el c&#225;lculo de &#237;ndices semicuantitativos de captaci&#243;n de FDG en dichas &#225;reas&#44; por ejemplo del frecuentemente utilizado SUV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; De nuevo&#44; la visualizaci&#243;n de las im&#225;genes sin correcci&#243;n de atenuaci&#243;n y el software comercial &#40;cuyo fundamento se basa en la normalizaci&#243;n del valor m&#225;ximo de la escala Hounsfield&#41; que permite corregir los artefactos causados en la imagen corregida por atenuaci&#243;n debido a la utilizaci&#243;n de contrastes radiol&#243;gicos&#44; permiten descartar posibles errores&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones-resonancia magn&#233;tica</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica presenta importantes ventajas sobre la PET-TC&#44; puesto que evita las radiaciones ionizantes de la TC&#44; lo que la har&#237;a recomendable en pacientes pedi&#225;tricos&#44; y dado que ofrece una excelente resoluci&#243;n de contraste para la valoraci&#243;n de los tejidos blandos tiene gran potencia cl&#237;nica en estudios oncol&#243;gicos de cabeza y cuello&#44; mama&#44; abdominales y p&#233;lvicos&#46; Sin embargo&#44; para el estudio del pulm&#243;n&#44; del hueso y de posibles lesiones calcificadas la TC contin&#250;a siendo de elecci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; la PET-RM todav&#237;a tiene problemas por resolver como una adecuada correcci&#243;n de atenuaci&#243;n&#44; tiempos de exploraci&#243;n que son m&#225;s largos y su coste elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; si bien es cierto que en la actualidad se est&#225; trabajando para minimizarlos&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la interferencia que puedan causar los contrastes utilizados en la RM en los estudios cuantitativos de PET&#44; no parece que estos produzcan cambios significativos en la correcci&#243;n de atenuaci&#243;n&#44; sobre todo si se utilizan algoritmos de segmentaci&#243;n adecuados&#46; Se precisa de m&#225;s experiencia para conocer la posible repercusi&#243;n de los contrastes intravenosos en los estudios din&#225;micos de PET y la de los contrastes orales ferrosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Radioprotecci&#243;n</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos derivados de la utilizaci&#243;n de las radiaciones ionizantes se clasifican en estoc&#225;sticos y no estoc&#225;sticos&#46; Los efectos no estoc&#225;sticos son aquellos en los que el da&#241;o es proporcional a la dosis recibida&#44; y hay que superar una dosis umbral para que dicho da&#241;o aparezca&#46; Estos efectos no se producen cuando se utilizan procedimientos diagn&#243;sticos&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos estoc&#225;sticos m&#225;s significativos est&#225;n ligados a la posible inducci&#243;n de c&#225;ncer&#59; sin embargo&#44; existe en la literatura cient&#237;fica cierta controversia acerca del riesgo derivado de las dosis bajas de radiaci&#243;n&#44; debido a que no existe evidencia experimental de los mismos y las conclusiones est&#225;n extra&#237;das de la extrapolaci&#243;n de los efectos que se han observado con dosis mucho m&#225;s altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; y hay un cierto consenso en admitir la conocida como hip&#243;tesis lineal sin umbral &#40;LNT&#41; que indica que cualquier cantidad de radiaci&#243;n puede producir un da&#241;o sin que exista una dosis umbral&#46; De acuerdo con este planteamiento&#44; existe una directiva de la Comunidad Europea que estipula que todo procedimiento radiol&#243;gico debe realizarse bajo los principios de justificaci&#243;n &#40;beneficio mayor que riesgo&#41; y de optimizaci&#243;n &#40;utilizar dosis tan bajas como sea razonablemente posible&#44; principio ALARA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los procedimientos diagn&#243;sticos de la medicina nuclear convencional las dosis recibidas por los pacientes oscilan entre 0&#44;2 y 13 mSv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la PET-TC los pacientes reciben del orden de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv&#44; de los cuales un 70&#37; se deben a la contribuci&#243;n de la TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; aunque la realizaci&#243;n de una PET-RM permite evitar los efectos biol&#243;gicos derivados de la exposici&#243;n de los pacientes a las radiaciones ionizantes&#44; hay que tener en cuenta los derivados de la utilizaci&#243;n de campos electromagn&#233;ticos que son de naturaleza determinista&#44; por lo que se debe definir un umbral de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Adem&#225;s de las conocidas limitaciones en su uso &#40;claustrofobia&#44; maracapasos&#44; presencia de materiales ferromagn&#233;ticos&#46;&#46;&#46;&#41;&#44; los posibles efectos biol&#243;gicos que pueden presentarse &#40;reacciones cardiovasculares&#44; estimulaci&#243;n de nervios perif&#233;ricos&#44; incremento de la temperatura corporal&#41; normalmente son poco relevantes&#46; Sin embargo&#44; queda todav&#237;a por conocer en profundidad la posible sinergia derivada de estos efectos junto con los derivados de la utilizaci&#243;n de compuestos ionizantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo desintegraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Radiof&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PET</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">11</span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#946;<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclotr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acetato de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C sodio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">18</span>F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#946;<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclotr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fluodesoxiglucosa &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F&#41;Fluoruro &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F&#41; de sodioFluoromisonidazol &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F&#41;Fluorcolina &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F&#41;Fluorodopa &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#946;<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Generador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;ptidos &#40;<span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">13</span>N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#946;<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclotr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amoniaco &#40;<span class="elsevierStyleSup">13</span>N&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">15</span>O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#946;<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclotr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agua &#40;<span class="elsevierStyleSup">15</span>O&#41;Ox&#237;geno &#40;<span class="elsevierStyleSup">15</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">82</span>Rb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#946;<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Generador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rubidio&#40;<span class="elsevierStyleSup">82</span>Rb&#41; cloruro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicina nuclear convencional</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclotr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Galio &#40;<span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga&#41; citrato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">123</span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclotr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ioduro &#40;<span class="elsevierStyleSup">123</span>I&#41; de sodioIoflupano &#40;<span class="elsevierStyleSup">123</span>I&#41;Iobenguano &#40;<span class="elsevierStyleSup">123</span>I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">131</span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#946;<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span>&#44; &#947;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reactor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ioduro &#40;<span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#41; de sodioIobenguano &#40;<span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">111</span>In&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclotr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">111</span>In-DTPA-octre&#243;trido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Generador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pertecnetato &#40;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#41; de sodioTecnecio &#40;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#41; oxidronatoTecnecio &#40;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#41; sestamibiTecnecio &#40;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#41; exametazinaTecnecio &#40;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#41; pentetato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">131</span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#946;<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span>&#44; &#947;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reactor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ioduro &#40;<span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#41; de sodioIobenguano &#40;<span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Terapia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#946;<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reactor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2014.07.001

Datos actualizados diariamente

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2016 Noviembre	322	14	336
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2016 Septiembre	284	29	313
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2016 Febrero	66	24	90
2016 Enero	52	22	74
2015 Diciembre	55	24	79
2015 Noviembre	67	14	81
2015 Octubre	85	22	107
2015 Septiembre	53	19	72
2015 Agosto	63	18	81
2015 Julio	24	13	37
2015 Junio	15	9	24
2015 Mayo	0	1	1
2015 Abril	0	2	2
2015 Marzo	0	3	3
2015 Febrero	2	3	5
2015 Enero	12	7	19
2014 Diciembre	29	31	60
2014 Noviembre	1	3	4

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