Descripción radiológica de las neoplasias quísticas pancreáticas

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A) Se observa proliferación glial de bajo grado con hábito astrocitario y fondo mucomixoide (flecha). B) Las células presentan núcleos pequeños sin atipia y escasas prolongaciones citoplasmáticas GFAP-positivas. C) Ki67 bajo, en torno al 2-3%, que evidencia escasa proliferación celular. No hay mitosis, necrosis, calcificaciones ni proliferación vascular. Tampoco se identifican fibras de Rosenthal, cuerpos granulares ni rosetas perivasculares." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Alcalde López, J.J. Sánchez Garduño" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Alcalde López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.J." 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Lesión focal en cabeza y cuerpo de páncreas, multiquística, con dilatación del colédoco y de la vía biliar intrahepática. c y d) RM del mismo paciente, en secuencias potenciadas en T2. Dilatación de la vía biliar intrahepática (c) y distensión vesicular (d) debido a la presencia de la lesión multiquística, hiperintensa, en cabeza y cuerpo de páncreas." ] ] ] "textoCompleto" => "Los seudoquistes constituyen la mayor parte de las lesiones quísticas de páncreas y su diagnóstico diferencial con las verdaderas neoplasias quísticas es importante debido fundamentalmente al potencial de malignización de estas últimas. Además, algunas neoplasias sólidas, como los tumores neuroendocrinos, el adenocarcinoma o el tumor sólido seudopapilar, pueden presentar áreas de degeneración quística y simular una verdadera neoplasia quística por imagen. Debido a su diferente pronóstico y enfoque terapéutico, es importante el estudio pormenorizado de este grupo de lesiones y reconocer, mediante las técnicas de imagen disponibles, las claves diagnósticas de cada una de ellas. Los objetivos de este artículo son, por tanto, describir las características radiológicas de las neoplasias quísticas del páncreas (NQP) más frecuentes, tanto con tomografía computarizada (TC) como con resonancia magnética (RM) y ecoendoscopia, así como revisar sus guías de tratamiento.Frecuencia y diagnósticoLas NQP constituyen un grupo heterogéneo de lesiones benignas, premalignas y malignas. Recientes estudios basados en TC y RM estiman una prevalencia que varía entre el 2,4% y el 14%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">1–3</a>, con una frecuencia global similar en ambos sexos y una incidencia que aumenta con la edad, aunque se desconoce si este aumento refleja un riesgo real con la edad o es debido a la utilización cada vez más frecuente de estas técnicas de imagen en personas de edad más avanzada, debido al aumento de la esperanza de vida.Por otra parte, los avances en técnicas quirúrgicas y cuidados perioperatorios han disminuido la mortalidad de la cirugía del páncreas, por lo que actualmente se reseca un mayor número de lesiones, lo que aumenta el conocimiento de estas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">4</a>.No existe una clasificación formal de las NQP, y en la mayoría de las revisiones se basan en las características de las células de su pared (a diferencia de los seudoquistes, que se definen precisamente por la ausencia de revestimiento epitelial) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Entre todas ellas, las más frecuentes son el cistoadenoma seroso, el tumor quístico mucinoso y la neoplasia papilar intraductal mucinosa (NPIM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">5</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Tanto la TC como la RM son indispensables en el estudio de las NQP. La TC es la técnica de elección inicial para la detección, caracterización y valoración de la extensión extrapancreática de la lesión. La colangio-RM permite además determinar la relación de la lesión quística con el conducto pancreático (especialmente importante en la diferenciación de las NPIM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">6–8</a>. Pese a las expectativas iniciales, las secuencias potenciadas en difusión tienen limitaciones en el estudio de las NQP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">9</a>.Aunque existen hallazgos morfológicos característicos de cada una de las distintas neoplasias, en ocasiones no es posible establecer un diagnóstico definitivo únicamente mediante TC y RM, por lo que se requieren otras pruebas de imagen como la ecoendoscopia que, además de proporcionar información morfológica muy precisa, permite a través de la punción y aspiración del contenido obtener un análisis citológico y bioquímico de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">9</a>. La combinación del análisis citológico, los marcadores bioquímicos y los marcadores tumorales permite establecer un diagnóstico y diferenciar lesiones mucinosas y no mucinosas para, de esta manera, prevenir resecciones injustificadas de lesiones benignas.En cuanto a los marcadores tumorales en el líquido aspirado de la lesión relacionados con este tipo de tumores, el antígeno carcinoembrionario (CEA) se encuentra elevado en las lesiones mucinosas, generalmente por encima de 192ng/ml, de tal forma que un CEA menor de 5ng/ml excluye tumores mucinosos con una sensibilidad cercana al 100% y una especificidad del 86%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">10,11</a>. El resto de marcadores tumorales (CA 19-9, CA 72-4 y CA 125) tienen un valor limitado, aunque recientes estudios concluyen que niveles elevados de CA 19.9 se asocian a las formas invasivas de la NPIM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">12</a>. Respecto a los marcadores bioquímicos (también del líquido de la lesión), la amilasa se encuentra aumentada tanto en los seudoquistes como en la neoplasia mucinosa papilar intraductal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">11</a>.Características radiológicasNeoplasias quísticas serosasLa mayoría de las neoplasias quísticas serosas del páncreas son cistoadenomas serosos. Son tumores benignos que constituyen aproximadamente el 20% del total de las lesiones quísticas del páncreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">13</a>. Es más frecuente en mujeres y la media de edad de aparición es de 61,5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">14</a>. Más del 80% se producen en el cuerpo y la cola pancreática y cursan generalmente de manera asintomática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">15</a>.Se trata de un tumor bien delimitado, formado por múltiples quistes de hasta 2cm de tamaño, conformando un patrón en “panal de abejas“<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">16</a>. Presenta unos contornos lobulados con paredes finas que realzan tras la administración de contraste. En la TC se ve en aproximadamente un 20-30% de los casos una cicatriz estrellada con calcificaciones centrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">17</a>, mientras que en RM se presenta como una masa constituida por pequeñas lesiones hiperintensas en T2, con septos y una cicatriz central que realza tras la administración de contraste. No comunica con el sistema ductal pancreático y no presenta dilatación de la vía biliar ni del Wirsung (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">18</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Existe una forma rara (menos del 10% del total) de cistoadenoma seroso con patrón oligomacroquístico, difícilmente distinguible por imagen del cistoadenoma mucinoso, si bien se han descrito hallazgos específicos indicativos de esta lesión: mayor edad de los pacientes, localización en la cabeza pancreática (cuerpo y cola en las lesiones mucinosas), contorno lobulado o ausencia de nódulos murales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">19–21</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>A diferencia de otras NQP, las características morfológicas en ecoendoscopia son altamente sugestivas de esta entidad. Se trata de una lesión constituida por múltiples formaciones anecoicas, bien delimitadas, de pequeño tamaño y con septos en su interior.Tras la punción-aspiración y análisis del líquido de la lesión, las concentraciones tanto de amilasa como de CEA son indetectables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">22,23</a>.Se ha descrito la asociación de las lesiones quísticas serosas del páncreas con la enfermedad de Von Hippel-Lindau, indistinguibles anatomopatológicamente de las del cistoadenoma seroso, pero con una distribución más difusa en la glándula pancreática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">24</a>.Neoplasias quísticas mucinosasSe trata de lesiones con potencial maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">22</a>. Presentan un estroma similar al ovárico (ovarian-like stroma)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">25</a> y están revestidas por células epiteliales secretoras de moco, con grado variable de atipia. Constituyen aproximadamente el 10% de las lesiones quísticas pancreáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">13</a>, son casi exclusivas del sexo femenino y presentan una edad media de aparición de 47 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">26</a>. Cursan de manera asintomática o bien con dolor abdominal inespecífico, náuseas, pérdida de peso o dolor de espalda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">27</a>.Son tumores bien delimitados con quistes de más de 2cm (patrón oligoquístico) llenos de moco y tabiques, y cuya pared realza tras la administración de contraste. El 95% de los casos se localizan en cuerpo o cola de páncreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">26</a>. No comunican con el sistema ductal pancreático y en ocasiones producen dilatación de la vía biliar y del Wirsung por compresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">28</a>.Aproximadamente, el 17,5% de las neoplasias quísticas mucinosas son malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">29</a>. Los hallazgos de imagen que sugieren carácter maligno son: calcificaciones en “cáscara de huevo”, presencia de nódulos murales, un tamaño superior a los 6cm y engrosamiento o irregularidad de la pared del conducto pancreático principal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455">30,31</a>.En ecoendoscopia se presentan en general como una lesión unilocular u oligoquística, con septos internos de grosor variable. Pueden presentar un contenido ecogénico debido a la producción de moco (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">28</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>El líquido obtenido tras la punción-aspiración es viscoso por su contenido en moco y células columnares. Típicamente la concentración de CEA en el líquido aspirado se encuentra por encima de 192ng/ml y los niveles de amilasa son bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">22,32</a>.Neoplasia papilar intraductal mucinosaSe origina del epitelio ductal, lo que da lugar a secreciones mucosas y, por tanto, dilatación de los conductos pancreáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">33</a>. Constituyen aproximadamente el 20% de las lesiones quísticas pancreáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">4</a> y existen tres formas: lesión del conducto principal, lesión de ramas laterales (benigna en la mayoría de las ocasiones) y lesión mixta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475">34,35</a>.Presenta una frecuencia similar en mujeres y hombres y una media de edad de presentación de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">36</a>. La mayoría de las lesiones se detectan de forma causal en estudios de imagen, aunque cuando son sintomáticos cursan con dolor abdominal, pérdida de peso, episodios de pancreatitis e insuficiencia pancreática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">37</a>.Tanto en la TC como en la RM, la variante del conducto principal se manifiesta como dilatación segmentaria o difusa del conducto pancreático principal. Es característica la presencia de pequeños nódulos intraductales y en ocasiones puede verse atrofia del parénquima pancreático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">38</a>.En ecoendoscopia se observa una ectasia del conducto pancreático junto con una dilatación quística de las ramas laterales por obstrucción secundaria a la producción de mucina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">38</a>.La variante de las ramas laterales tiene dos patrones distintos: macroquístico y microquístico. En la TC se observa una lesión hipocaptante, heterogénea, clásicamente localizada en el proceso uncinado, aunque puede presentarse en cualquier localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">39</a>. En RM se observa como pequeñas masas ovaladas hiperintensas en secuencias potenciadas en T2, a menudo comunicadas con el conducto pancreático principal y que pueden ser multifocales hasta en el 30% de los casos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs. 5 y 6</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475">34,40</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>La morfología en ecoendoscopia varía desde formas uniloculares anecoicas a lesiones complejas multiquísticas. El calibre del conducto pancreático principal es normal y la comunicación entre la lesión y el conducto principal puede apreciarse mediante esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">7</a>.En el análisis del líquido de la lesión se encuentran valores elevados de CEA (por encima de 192ng/ml) y cifras normales o elevadas de amilasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">22,32</a>.Según la Organización Mundial de la Salud, pueden ser benignos (sin displasia), borderline (displasia en grado medio-moderado) y malignos. Las formas malignas se encuentran en aproximadamente el 70% de los casos que afectan al conducto principal y en aproximadamente el 25% de los casos que afectan únicamente a las ramas laterales. Los criterios de malignidad son: nódulos murales, componente focal sólido, dilatación del conducto principal de más de 10mm o realce de la pared del conducto pancreático principal. Así mismo, un tamaño inferior a 3cm sin nódulos murales en la variante de las ramas laterales se asocia con bajo grado de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510">41–44</a>.En secuencias de RM potenciadas en difusión, las formas no invasivas del NPIM se asocian con valores altos del coeficiente de difusión aparente (CDA) a lo largo del conducto pancreático afectado, debido a las características del líquido de su interior, al contrario de lo que ocurre en el cistoadenoma seroso y el tumor quístico mucinoso, en los que estas secuencias no sirven para diferenciar las variantes no neoplásicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">45</a>.OtrosEl tumor neuroendocrino quístico representa únicamente el 17% del total de los tumores neuroendocrinos. Tiene una frecuencia similar en mujeres y hombres y una media de edad de presentación de 53 años. Sin embargo, suelen ser más grandes (49mm vs. 23,5mm), más frecuentemente sintomáticos (73% vs. 45%) y con mayor probabilidad de ser no funcionantes (80% vs. 50%) que los tumores neuroendocrinos sólidos. Los pacientes con tumores neuroendocrinos quísticos tienen mayor probabilidad (3,5 veces más) de presentar un síndrome MEN I que los pacientes con tumores neuroendocrinos sólidos. El riesgo de metástasis es igual para ambas variantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">46</a>.Se localizan más a menudo en el cuerpo y la cola pancreática. Debido a la naturaleza hipervascular de los tumores neuroendocrinos, se caracterizan en los estudios de imagen como masas quísticas con septos en su interior y con un anillo hipervascular periférico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">46</a>. 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Aproximadamente el 20% presentan metástasis al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">47</a>.Suelen ser tumores bien circunscritos, con áreas hiperintensas en secuencias potenciadas en T2 en relación con los componentes quísticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). También pueden existir áreas hiperintensas en T1 debido a procesos de degeneración hemorrágica. Las calcificaciones periféricas están presentes en aproximadamente el 31% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">48</a>. En ecoendoscopia se presentan como masas heterogéneas, bien delimitadas, predominantemente sólidas con áreas quísticas en su interior. Los niveles de CEA del líquido de la lesión pueden ser variables y los de amilasa son bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550">49,50</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>El quiste linfoepitelial es una lesión quística benigna, más frecuente en varones entre la 5.ª y la 6.ª décadas de la vida. Pueden ser uni o multiloculares y su localización más frecuente es la cabeza pancreática. En RM se presentan como una masa homogéneamente hipointensa en T1, con un anillo de realce periférico tras la administración de gadolinio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">51</a>. En secuencias de fase-fuera de fase es característico observar una caída de la señal debido a la presencia de cristales de colesterol, hallazgo que según algunos autores permite diagnosticar esta entidad y diferenciarla de otras lesiones quísticas pancreáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">52</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>Ocasionalmente (entre el 1% y el 8% de los casos), el adenocarcinoma de páncreas puede presentar áreas quísticas en su interior debido sobre todo a fenómenos de necrosis, pero también por la presencia quistes de retención secundarios a la obstrucción del conducto pancreático o a seudoquistes tras procesos inflamatorios del páncreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">53</a>.Por último, merece la pena mencionar el cistoadenoma de células acinares. Es una entidad benigna, generalmente multilocular y difícilmente distinguible de la variante del conducto principal de NPIM, aunque existen algunas peculiaridades que pueden ayudar a su correcto diagnóstico: se da en pacientes más jóvenes, está formado por al menos cinco quistes de distribución generalmente periférica y con calcificaciones. Además, no existe comunicación con el conducto pancreático principal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575">54,55</a>.Tratamiento y seguimiento de los pacientesLa decisión del tratamiento quirúrgico se basa tanto en el potencial de malignidad como en la presencia de síntomas relacionados con la lesión. En general, toda NQP sintomática en un paciente operable debería ser valorada para tratamiento quirúrgico resectivo. En el caso de una NQP incidental y asintomática es fundamental aproximarse al máximo a la certidumbre diagnóstica para tomar la decisión más adecuada a cada paciente.En el caso del cistoadenoma seroso, la transformación maligna es rara, por lo que la cirugía solo se recomienda en pacientes sintomáticos o cuando no se pueda establecer preoperatoriamente el diagnóstico diferencial con otras NQP. Algunos autores, ante la posible existencia de cistoadenocarcinomas serosos en lesiones de gran tamaño así como el riesgo de aparición de síntomas a corto plazo en lesiones mayores de 4cm, proponen la cirugía a partir de ese tamaño. Para los pacientes intervenidos y con márgenes quirúrgicos libres, no es necesario el seguimiento mediante pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">56,57</a>.En cuanto al tumor quístico mucinoso, debido a su potencial maligno y a la edad típica de presentación, la cirugía está recomendada para pacientes sanos y con baja morbilidad. En caso contrario (pacientes con elevada morbilidad asociada o baja expectativa de vida) se puede optar por un control radiológico anual o semestral en lesiones mayores de 3cm, en las que parece existir mayor riesgo de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">58</a>.No hay riesgo de recurrencia después de la cirugía del cistoadenoma mucinoso benigno con márgenes negativos, por lo que el seguimiento mediante pruebas de imagen no es necesario. Sin embargo, en pacientes operados con anatomía patológica compatible con cistoadenocarcinoma, el seguimiento se realizará cada 6 meses debido al riesgo elevado de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">58</a>.En la neoplasia papilar intraductal mucinosa, las guías de manejo recomiendan la cirugía para las variantes del conducto pancreático principal y las formas mixtas, independientemente de la existencia de síntomas. En cuanto a las variantes de las ramas laterales o secundarias, la indicación quirúrgica es todavía controvertida. Se consideran criterios quirúrgicos la presencia de síntomas, un tamaño mayor de 3cm, la existencia de nódulos o engrosamientos parietales, la elevación de los marcadores tumorales y la progresión del tamaño en el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600">59–61</a>. En los pacientes en los que se opte por un seguimiento estricto, se recomienda una periodicidad de seguimiento en función del tamaño de la lesión, anual en tumores inferiores a 1cm, cada 6-12 meses en lesiones entre 1 y 2cm y control cada 3 meses en las lesiones mayores de 2cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>Debido al riesgo de recurrencia, se recomienda seguimiento mediante pruebas de imagen después de la cirugía, cada 6 meses en caso de NPIM maligna y anual en NPIM benigna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">30</a>.Tanto en el tumor neuroendocrino quístico como en el tumor sólido seudopapilar, el tratamiento de elección es la cirugía. La buena circunscripción de este último permite normalmente su enucleación sin exéresis pancreática, lo que conlleva una tasa mucho menor de complicaciones postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">46,47</a>.El tratamiento de elección actualmente considerado en el quiste linfoepitelial es la enucleación, siempre y cuando sea posible, aunque la pancreatectomía parcial deberá realizarse dependiendo de su localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">51</a>.Por último, debido a su naturaleza todavía poco clara, es necesario realizar seguimiento del cistoadenoma de células acinares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">54</a>.ConclusionesLas neoplasias quísticas de páncreas constituyen un grupo heterogéneo de lesiones benignas, premalignas y malignas, cuyo diagnóstico y tipificación es muy importante, ya que implica un manejo terapéutico distinto. En ocasiones, no es posible establecer un diagnóstico definitivo únicamente mediante TC y RM, por lo que se requieren otras pruebas de imagen, como la ecoendoscopia, que además de información morfológica permite, a través de la punción y aspiración del contenido, obtener un análisis citológico y bioquímico de la lesión. El manejo óptimo de estas lesiones precisa de equipos multidisciplinares que garanticen un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado a cada paciente.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Responsable de la integridad del estudio: CRT y RRL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Concepción del estudio: CRT y RRL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Diseño del estudio: CRT y RRL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Obtención de los datos: CRT y RRL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Análisis e interpretación de los datos: CRT y RRL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Tratamiento estadístico: No procede.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Búsqueda bibliográfica: CRT y RRL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Redacción del trabajo: CRT y RRL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: CRT y RRL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">10.Aprobación de la versión final: CRT y RRL.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres732631" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec736469" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres732632" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec736468" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Frecuencia y diagnóstico" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Características radiológicas" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Neoplasias quísticas serosas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Neoplasias quísticas mucinosas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Neoplasia papilar intraductal mucinosa" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Otros" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tratamiento y seguimiento de los pacientes" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Autoría" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack243651" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-06-24" "fechaAceptado" => "2016-06-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec736469" "palabras" => array:5 [ 0 => "Páncreas" 1 => "Neoplasia" 2 => "Quistes" 3 => "Diagnóstico por imagen" 4 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec736468" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pancreas" 1 => "Tumor" 2 => "Cysts" 3 => "Diagnostic imaging" 4 => "Treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "A pesar de que los seudoquistes constituyen la mayor parte de las lesiones quísticas pancreáticas, es importante realizar un correcto diagnóstico diferencial con las verdaderas neoplasias quísticas, debido fundamentalmente a su potencial maligno. En ocasiones, no es posible establecer un diagnóstico definitivo únicamente mediante tomografía computarizada y resonancia magnética, por lo que se requieren otras pruebas de imagen, como la ecoendoscopia, que además de información morfológica permite, a través de la punción y aspiración del contenido, obtener un análisis citológico y bioquímico de la lesión. La combinación de todos estos hallazgos permite casi siempre una aproximación diagnóstica suficiente para adoptar el abordaje más adecuado en cada caso.En este artículo se describen las características morfológicas específicas de cada una de las neoplasias quísticas pancreáticas, tanto con tomografía computarizada y resonancia magnética como con ecoendoscopia, y se revisan las guías de manejo de este tipo de lesiones." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Although most cystic pancreatic lesions are pseudocysts, it is important to do a thorough differential diagnosis with true cystic tumors because cystic tumors are potentially malignant. Sometimes computed tomography and magnetic resonance imaging cannot establish the definitive diagnosis, making it necessary to perform other imaging tests such as endoscopic ultrasound, which in addition to morphological information, can also enable cytologic and biochemical analysis of the lesion through puncture and aspiration of its contents. Combining all these findings nearly always provides enough diagnostic information to allow the appropriate approach in each case.This article describes the specific morphological characteristics for each cystic pancreatic tumor on computed tomography, magnetic resonance imaging, and endoscopic ultrasound and reviews the guidelines for managing these types of lesions." ] ] "multimedia" => array:11 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1151 "Ancho" => 1599 "Tamanyo" => 226615 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cistoadenoma seroso. a y b) TCMD tras la administración de contraste intravenoso, planos sagitales, en una paciente de 59 años donde se observa una lesión en cabeza-cuerpo pancreático, formada por múltiples quistes milimétricos y con cicatriz y calcificación central (flechas blancas curvas). c y d) Paciente de 65 años en seguimiento por oncología por antecedentes de adenocarcinoma de recto. RM realizada para estudio de lesión hepática, en secuencia potenciada en T2 (c) y en secuencia potenciada en T1 con gadolinio (d), con hallazgo incidental de lesión quística pancreática, polilobulada, en proceso uncinado, formada por múltiples quistes milimétricos (flechas blancas rectas)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 628 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 129922 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cistoadenoma seroso, patrón macroquístico. a) TCMD tras la administración de contraste intravenoso. 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Lesión quística en cola pancreática con contenido ecogénico secundario a la presencia de mucina en su interior. d) Punción-aspiración del mismo paciente guiada mediante TC." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1112 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 164459 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Neoplasia papilar intraductal mucinosa, variante del conducto principal. a y b) TCMD tras la administración de contraste intravenoso en un paciente de 67 años. 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Lesión de bordes bien definidos localizada en cabeza pancreática (flecha blanca recta), sin comunicación con el conducto pancreático principal y con una cápsula fibrosa hipointensa en T1 y en T2. Presenta además áreas sólidas periféricas que captan contraste discretamente (flecha blanca curva)." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 589 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 143491 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Quiste linfoepitelial. a) TCDM tras la administración de contraste intravenoso en un paciente de 55 años. Lesión hipocaptante, unilocular, en proceso uncinado (flecha blanca recta). b) RM del mismo paciente, en secuencia potenciada en T1 con contraste intravenoso. 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Tomado de Sahani DV et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">7</a>." ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumores quísticos mucinosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neoplasia quística mucinosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neoplasia papilar intraductal mucinosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tomado de Volkan Adsay N, et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">4</a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1208931.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de las lesiones quísticas pancreáticas según su pared" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:61 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of incidental pancreatic cysts in the adult population on MR imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.S. 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Artículo del residente

Descripción radiológica de las neoplasias quísticas pancreáticas

Radiological description of cystic pancreatic tumors

C. Rodríguez Torres

Autor para correspondencia

cristinarotorres@gmail.com

Autor para correspondencia.

, R. Larrosa López

Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

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m&#225;s frecuentes&#44; tanto con tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; como con resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; y ecoendoscopia&#44; as&#237; como revisar sus gu&#237;as de tratamiento&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Frecuencia y diagn&#243;stico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las NQP constituyen un grupo heterog&#233;neo de lesiones benignas&#44; premalignas y malignas&#46; Recientes estudios basados en TC y RM estiman una prevalencia que var&#237;a entre el 2&#44;4&#37; y el 14&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#44; con una frecuencia global similar en ambos sexos y una incidencia que aumenta con la edad&#44; aunque se desconoce si este aumento refleja un riesgo real con la edad o es debido a la utilizaci&#243;n cada vez m&#225;s frecuente de estas t&#233;cnicas de imagen en personas de edad m&#225;s avanzada&#44; debido al aumento de la esperanza de vida&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los avances en t&#233;cnicas quir&#250;rgicas y cuidados perioperatorios han disminuido la mortalidad de la cirug&#237;a del p&#225;ncreas&#44; por lo que actualmente se reseca un mayor n&#250;mero de lesiones&#44; lo que aumenta el conocimiento de estas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe una clasificaci&#243;n formal de las NQP&#44; y en la mayor&#237;a de las revisiones se basan en las caracter&#237;sticas de las c&#233;lulas de su pared &#40;a diferencia de los seudoquistes&#44; que se definen precisamente por la ausencia de revestimiento epitelial&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Entre todas ellas&#44; las m&#225;s frecuentes son el <span class="elsevierStyleItalic">cistoadenoma seroso</span>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">tumor qu&#237;stico mucinoso</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">neoplasia papilar intraductal mucinosa</span> &#40;NPIM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la TC como la RM son indispensables en el estudio de las NQP&#46; La TC es la t&#233;cnica de elecci&#243;n inicial para la detecci&#243;n&#44; caracterizaci&#243;n y valoraci&#243;n de la extensi&#243;n extrapancre&#225;tica de la lesi&#243;n&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">colangio-RM</span> permite adem&#225;s determinar la relaci&#243;n de la lesi&#243;n qu&#237;stica con el conducto pancre&#225;tico &#40;especialmente importante en la diferenciaci&#243;n de las NPIM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Pese a las expectativas iniciales&#44; las secuencias potenciadas en difusi&#243;n tienen limitaciones en el estudio de las NQP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen hallazgos morfol&#243;gicos caracter&#237;sticos de cada una de las distintas neoplasias&#44; en ocasiones no es posible establecer un diagn&#243;stico definitivo &#250;nicamente mediante TC y RM&#44; por lo que se requieren otras pruebas de imagen como la <span class="elsevierStyleItalic">ecoendoscopia</span> que&#44; adem&#225;s de proporcionar informaci&#243;n morfol&#243;gica muy precisa&#44; permite a trav&#233;s de la punci&#243;n y aspiraci&#243;n del contenido obtener un an&#225;lisis citol&#243;gico y bioqu&#237;mico de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La combinaci&#243;n del an&#225;lisis citol&#243;gico&#44; los marcadores bioqu&#237;micos y los marcadores tumorales permite establecer un diagn&#243;stico y diferenciar lesiones mucinosas y no mucinosas para&#44; de esta manera&#44; prevenir resecciones injustificadas de lesiones benignas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los marcadores tumorales en el l&#237;quido aspirado de la lesi&#243;n relacionados con este tipo de tumores&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">ant&#237;geno carcinoembrionario</span> &#40;CEA&#41; se encuentra elevado en las lesiones mucinosas&#44; generalmente por encima de 192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; de tal forma que un CEA menor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml excluye tumores mucinosos con una sensibilidad cercana al 100&#37; y una especificidad del 86&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; El resto de marcadores tumorales &#40;CA 19-9&#44; CA 72-4 y CA 125&#41; tienen un valor limitado&#44; aunque recientes estudios concluyen que niveles elevados de CA 19&#46;9 se asocian a las formas invasivas de la NPIM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Respecto a los marcadores bioqu&#237;micos &#40;tambi&#233;n del l&#237;quido de la lesi&#243;n&#41;&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">amilasa</span> se encuentra aumentada tanto en los seudoquistes como en la neoplasia mucinosa papilar intraductal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Neoplasias qu&#237;sticas serosas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las neoplasias qu&#237;sticas serosas del p&#225;ncreas son <span class="elsevierStyleItalic">cistoadenomas serosos</span>&#46; Son tumores benignos que constituyen aproximadamente el 20&#37; del total de las lesiones qu&#237;sticas del p&#225;ncreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Es m&#225;s frecuente en mujeres y la media de edad de aparici&#243;n es de 61&#44;5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; M&#225;s del 80&#37; se producen en el cuerpo y la cola pancre&#225;tica y cursan generalmente de manera asintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un tumor bien delimitado&#44; formado por m&#250;ltiples quistes de hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tama&#241;o&#44; conformando un patr&#243;n en &#8220;panal de abejas&#8220;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Presenta unos contornos lobulados con paredes finas que realzan tras la administraci&#243;n de contraste&#46; En la TC se ve en aproximadamente un 20-30&#37; de los casos una cicatriz estrellada con calcificaciones centrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; mientras que en RM se presenta como una masa constituida por peque&#241;as lesiones hiperintensas en T2&#44; con septos y una cicatriz central que realza tras la administraci&#243;n de contraste&#46; No comunica con el sistema ductal pancre&#225;tico y no presenta dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar ni del Wirsung &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una forma rara &#40;menos del 10&#37; del total&#41; de cistoadenoma seroso con patr&#243;n oligomacroqu&#237;stico&#44; dif&#237;cilmente distinguible por imagen del cistoadenoma mucinoso&#44; si bien se han descrito hallazgos espec&#237;ficos indicativos de esta lesi&#243;n&#58; mayor edad de los pacientes&#44; localizaci&#243;n en la cabeza pancre&#225;tica &#40;cuerpo y cola en las lesiones mucinosas&#41;&#44; contorno lobulado o ausencia de n&#243;dulos murales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otras NQP&#44; las caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas en ecoendoscopia son altamente sugestivas de esta entidad&#46; Se trata de una lesi&#243;n constituida por m&#250;ltiples formaciones anecoicas&#44; bien delimitadas&#44; de peque&#241;o tama&#241;o y con septos en su interior&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la punci&#243;n-aspiraci&#243;n y an&#225;lisis del l&#237;quido de la lesi&#243;n&#44; las concentraciones tanto de amilasa como de CEA son indetectables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito la asociaci&#243;n de las lesiones qu&#237;sticas serosas del p&#225;ncreas con la <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad de Von Hippel-Lindau</span>&#44; indistinguibles anatomopatol&#243;gicamente de las del cistoadenoma seroso&#44; pero con una distribuci&#243;n m&#225;s difusa en la gl&#225;ndula pancre&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Neoplasias qu&#237;sticas mucinosas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de lesiones con potencial maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Presentan un estroma similar al ov&#225;rico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">ovarian-like stroma</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y est&#225;n revestidas por c&#233;lulas epiteliales secretoras de moco&#44; con grado variable de atipia&#46; Constituyen aproximadamente el 10&#37; de las lesiones qu&#237;sticas pancre&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; son casi exclusivas del sexo femenino y presentan una edad media de aparici&#243;n de 47 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Cursan de manera asintom&#225;tica o bien con dolor abdominal inespec&#237;fico&#44; n&#225;useas&#44; p&#233;rdida de peso o dolor de espalda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son tumores bien delimitados con quistes de m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;patr&#243;n oligoqu&#237;stico&#41; llenos de moco y tabiques&#44; y cuya pared realza tras la administraci&#243;n de contraste&#46; El 95&#37; de los casos se localizan en cuerpo o cola de p&#225;ncreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; No comunican con el sistema ductal pancre&#225;tico y en ocasiones producen dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar y del Wirsung por compresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente&#44; el 17&#44;5&#37; de las neoplasias qu&#237;sticas mucinosas son malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Los hallazgos de imagen que sugieren car&#225;cter maligno son&#58; calcificaciones en &#8220;c&#225;scara de huevo&#8221;&#44; presencia de n&#243;dulos murales&#44; un tama&#241;o superior a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y engrosamiento o irregularidad de la pared del conducto pancre&#225;tico principal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ecoendoscopia se presentan en general como una lesi&#243;n unilocular u oligoqu&#237;stica&#44; con septos internos de grosor variable&#46; Pueden presentar un contenido ecog&#233;nico debido a la producci&#243;n de moco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El l&#237;quido obtenido tras la punci&#243;n-aspiraci&#243;n es viscoso por su contenido en moco y c&#233;lulas columnares&#46; T&#237;picamente la concentraci&#243;n de CEA en el l&#237;quido aspirado se encuentra por encima de 192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y los niveles de amilasa son bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Neoplasia papilar intraductal mucinosa</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se origina del epitelio ductal&#44; lo que da lugar a secreciones mucosas y&#44; por tanto&#44; dilataci&#243;n de los conductos pancre&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Constituyen aproximadamente el 20&#37; de las lesiones qu&#237;sticas pancre&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y existen tres formas&#58; lesi&#243;n del conducto principal&#44; lesi&#243;n de ramas laterales &#40;benigna en la mayor&#237;a de las ocasiones&#41; y lesi&#243;n mixta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta una frecuencia similar en mujeres y hombres y una media de edad de presentaci&#243;n de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; La mayor&#237;a de las lesiones se detectan de forma causal en estudios de imagen&#44; aunque cuando son sintom&#225;ticos cursan con dolor abdominal&#44; p&#233;rdida de peso&#44; episodios de pancreatitis e insuficiencia pancre&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en la TC como en la RM&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">variante del conducto principal</span> se manifiesta como dilataci&#243;n segmentaria o difusa del conducto pancre&#225;tico principal&#46; Es caracter&#237;stica la presencia de peque&#241;os n&#243;dulos intraductales y en ocasiones puede verse atrofia del par&#233;nquima pancre&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ecoendoscopia se observa una ectasia del conducto pancre&#225;tico junto con una dilataci&#243;n qu&#237;stica de las ramas laterales por obstrucci&#243;n secundaria a la producci&#243;n de mucina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">variante de las ramas laterales</span> tiene dos patrones distintos&#58; macroqu&#237;stico y microqu&#237;stico&#46; En la TC se observa una lesi&#243;n hipocaptante&#44; heterog&#233;nea&#44; cl&#225;sicamente localizada en el proceso uncinado&#44; aunque puede presentarse en cualquier localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En RM se observa como peque&#241;as masas ovaladas hiperintensas en secuencias potenciadas en T2&#44; a menudo comunicadas con el conducto pancre&#225;tico principal y que pueden ser multifocales hasta en el 30&#37; de los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs&#46; 5 y 6</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;40</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfolog&#237;a en ecoendoscopia var&#237;a desde formas uniloculares anecoicas a lesiones complejas multiqu&#237;sticas&#46; El calibre del conducto pancre&#225;tico principal es normal y la comunicaci&#243;n entre la lesi&#243;n y el conducto principal puede apreciarse mediante esta t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis del l&#237;quido de la lesi&#243;n se encuentran valores elevados de CEA &#40;por encima de 192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41; y cifras normales o elevadas de amilasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; pueden ser benignos &#40;sin displasia&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span> &#40;displasia en grado medio-moderado&#41; y malignos&#46; Las formas malignas se encuentran en aproximadamente el 70&#37; de los casos que afectan al conducto principal y en aproximadamente el 25&#37; de los casos que afectan &#250;nicamente a las ramas laterales&#46; Los criterios de malignidad son&#58; n&#243;dulos murales&#44; componente focal s&#243;lido&#44; dilataci&#243;n del conducto principal de m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o realce de la pared del conducto pancre&#225;tico principal&#46; As&#237; mismo&#44; un tama&#241;o inferior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sin n&#243;dulos murales en la variante de las ramas laterales se asocia con bajo grado de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">41&#8211;44</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En secuencias de RM potenciadas en difusi&#243;n&#44; las formas no invasivas del NPIM se asocian con valores altos del coeficiente de difusi&#243;n aparente &#40;CDA&#41; a lo largo del conducto pancre&#225;tico afectado&#44; debido a las caracter&#237;sticas del l&#237;quido de su interior&#44; al contrario de lo que ocurre en el cistoadenoma seroso y el tumor qu&#237;stico mucinoso&#44; en los que estas secuencias no sirven para diferenciar las variantes no neopl&#225;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Otros</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">tumor neuroendocrino qu&#237;stico</span> representa &#250;nicamente el 17&#37; del total de los tumores neuroendocrinos&#46; Tiene una frecuencia similar en mujeres y hombres y una media de edad de presentaci&#243;n de 53 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; suelen ser m&#225;s grandes &#40;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 23&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; m&#225;s frecuentemente sintom&#225;ticos &#40;73&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 45&#37;&#41; y con mayor probabilidad de ser no funcionantes &#40;80&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 50&#37;&#41; que los tumores neuroendocrinos s&#243;lidos&#46; Los pacientes con tumores neuroendocrinos qu&#237;sticos tienen mayor probabilidad &#40;3&#44;5 veces m&#225;s&#41; de presentar un s&#237;ndrome MEN <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> que los pacientes con tumores neuroendocrinos s&#243;lidos&#46; El riesgo de met&#225;stasis es igual para ambas variantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se localizan m&#225;s a menudo en el cuerpo y la cola pancre&#225;tica&#46; Debido a la naturaleza hipervascular de los tumores neuroendocrinos&#44; se caracterizan en los estudios de imagen como masas qu&#237;sticas con septos en su interior y con un anillo hipervascular perif&#233;rico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; En la ecoendoscopia&#44; sus hallazgos de imagen son inespec&#237;ficos&#58; lesiones heterog&#233;neas&#44; bien delimitadas&#44; completamente qu&#237;sticas o s&#243;lidas con componentes qu&#237;sticos&#46; El l&#237;quido del quiste presenta niveles bajos de CEA y de amilasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">tumor s&#243;lido seudopapilar</span> es un tumor raro con bajo riesgo de malignidad&#46; Aproximadamente el 91&#37; de estos tumores se desarrollan en mujeres&#44; con una media de edad de presentaci&#243;n de 22 a&#241;os&#46; Cl&#237;nicamente se manifiestan con dolor y masa palpable en la exploraci&#243;n&#46; Puede presentarse en cualquier localizaci&#243;n del p&#225;ncreas&#44; con una cierta predilecci&#243;n por la cola&#46; Aproximadamente el 20&#37; presentan met&#225;stasis al diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suelen ser tumores bien circunscritos&#44; con &#225;reas hiperintensas en secuencias potenciadas en T2 en relaci&#243;n con los componentes qu&#237;sticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n pueden existir &#225;reas hiperintensas en T1 debido a procesos de degeneraci&#243;n hemorr&#225;gica&#46; Las calcificaciones perif&#233;ricas est&#225;n presentes en aproximadamente el 31&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; En ecoendoscopia se presentan como masas heterog&#233;neas&#44; bien delimitadas&#44; predominantemente s&#243;lidas con &#225;reas qu&#237;sticas en su interior&#46; Los niveles de CEA del l&#237;quido de la lesi&#243;n pueden ser variables y los de amilasa son bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">quiste linfoepitelial</span> es una lesi&#243;n qu&#237;stica benigna&#44; m&#225;s frecuente en varones entre la 5&#46;&#170; y la 6&#46;&#170; d&#233;cadas de la vida&#46; Pueden ser uni o multiloculares y su localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es la cabeza pancre&#225;tica&#46; En RM se presentan como una masa homog&#233;neamente hipointensa en T1&#44; con un anillo de realce perif&#233;rico tras la administraci&#243;n de gadolinio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; En secuencias de fase-fuera de fase es caracter&#237;stico observar una ca&#237;da de la se&#241;al debido a la presencia de cristales de colesterol&#44; hallazgo que seg&#250;n algunos autores permite diagnosticar esta entidad y diferenciarla de otras lesiones qu&#237;sticas pancre&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocasionalmente &#40;entre el 1&#37; y el 8&#37; de los casos&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">adenocarcinoma de p&#225;ncreas</span> puede presentar &#225;reas qu&#237;sticas en su interior debido sobre todo a fen&#243;menos de necrosis&#44; pero tambi&#233;n por la presencia quistes de retenci&#243;n secundarios a la obstrucci&#243;n del conducto pancre&#225;tico o a seudoquistes tras procesos inflamatorios del p&#225;ncreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; merece la pena mencionar el <span class="elsevierStyleItalic">cistoadenoma de c&#233;lulas acinares</span>&#46; Es una entidad benigna&#44; generalmente multilocular y dif&#237;cilmente distinguible de la variante del conducto principal de NPIM&#44; aunque existen algunas peculiaridades que pueden ayudar a su correcto diagn&#243;stico&#58; se da en pacientes m&#225;s j&#243;venes&#44; est&#225; formado por al menos cinco quistes de distribuci&#243;n generalmente perif&#233;rica y con calcificaciones&#46; Adem&#225;s&#44; no existe comunicaci&#243;n con el conducto pancre&#225;tico principal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;55</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tratamiento y seguimiento de los pacientes</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n del tratamiento quir&#250;rgico se basa tanto en el potencial de malignidad como en la presencia de s&#237;ntomas relacionados con la lesi&#243;n&#46; En general&#44; toda NQP sintom&#225;tica en un paciente operable deber&#237;a ser valorada para tratamiento quir&#250;rgico resectivo&#46; En el caso de una NQP incidental y asintom&#225;tica es fundamental aproximarse al m&#225;ximo a la certidumbre diagn&#243;stica para tomar la decisi&#243;n m&#225;s adecuada a cada paciente&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del <span class="elsevierStyleItalic">cistoadenoma seroso</span>&#44; la transformaci&#243;n maligna es rara&#44; por lo que la cirug&#237;a solo se recomienda en pacientes sintom&#225;ticos o cuando no se pueda establecer preoperatoriamente el diagn&#243;stico diferencial con otras NQP&#46; Algunos autores&#44; ante la posible existencia de cistoadenocarcinomas serosos en lesiones de gran tama&#241;o as&#237; como el riesgo de aparici&#243;n de s&#237;ntomas a corto plazo en lesiones mayores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; proponen la cirug&#237;a a partir de ese tama&#241;o&#46; Para los pacientes intervenidos y con m&#225;rgenes quir&#250;rgicos libres&#44; no es necesario el seguimiento mediante pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;57</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al <span class="elsevierStyleItalic">tumor qu&#237;stico mucinoso</span>&#44; debido a su potencial maligno y a la edad t&#237;pica de presentaci&#243;n&#44; la cirug&#237;a est&#225; recomendada para pacientes sanos y con baja morbilidad&#46; En caso contrario &#40;pacientes con elevada morbilidad asociada o baja expectativa de vida&#41; se puede optar por un control radiol&#243;gico anual o semestral en lesiones mayores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; en las que parece existir mayor riesgo de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay riesgo de recurrencia despu&#233;s de la cirug&#237;a del cistoadenoma mucinoso benigno con m&#225;rgenes negativos&#44; por lo que el seguimiento mediante pruebas de imagen no es necesario&#46; Sin embargo&#44; en pacientes operados con anatom&#237;a patol&#243;gica compatible con cistoadenocarcinoma&#44; el seguimiento se realizar&#225; cada 6 meses debido al riesgo elevado de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <span class="elsevierStyleItalic">neoplasia papilar intraductal mucinosa</span>&#44; las gu&#237;as de manejo recomiendan la cirug&#237;a para las variantes del conducto pancre&#225;tico principal y las formas mixtas&#44; independientemente de la existencia de s&#237;ntomas&#46; En cuanto a las variantes de las ramas laterales o secundarias&#44; la indicaci&#243;n quir&#250;rgica es todav&#237;a controvertida&#46; Se consideran criterios quir&#250;rgicos la presencia de s&#237;ntomas&#44; un tama&#241;o mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; la existencia de n&#243;dulos o engrosamientos parietales&#44; la elevaci&#243;n de los marcadores tumorales y la progresi&#243;n del tama&#241;o en el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">59&#8211;61</span></a>&#46; En los pacientes en los que se opte por un seguimiento estricto&#44; se recomienda una periodicidad de seguimiento en funci&#243;n del tama&#241;o de la lesi&#243;n&#44; anual en tumores inferiores a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; cada 6-12 meses en lesiones entre 1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y control cada 3 meses en las lesiones mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al riesgo de recurrencia&#44; se recomienda seguimiento mediante pruebas de imagen despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; cada 6 meses en caso de NPIM maligna y anual en NPIM benigna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en el <span class="elsevierStyleItalic">tumor neuroendocrino qu&#237;stico</span> como en el <span class="elsevierStyleItalic">tumor s&#243;lido seudopapilar</span>&#44; el tratamiento de elecci&#243;n es la cirug&#237;a&#46; La buena circunscripci&#243;n de este &#250;ltimo permite normalmente su enucleaci&#243;n sin ex&#233;resis pancre&#225;tica&#44; lo que conlleva una tasa mucho menor de complicaciones postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n actualmente considerado en el <span class="elsevierStyleItalic">quiste linfoepitelial</span> es la enucleaci&#243;n&#44; siempre y cuando sea posible&#44; aunque la pancreatectom&#237;a parcial deber&#225; realizarse dependiendo de su localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; debido a su naturaleza todav&#237;a poco clara&#44; es necesario realizar seguimiento del <span class="elsevierStyleItalic">cistoadenoma de c&#233;lulas acinares</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neoplasias qu&#237;sticas de p&#225;ncreas constituyen un grupo heterog&#233;neo de lesiones benignas&#44; premalignas y malignas&#44; cuyo diagn&#243;stico y tipificaci&#243;n es muy importante&#44; ya que implica un manejo terap&#233;utico distinto&#46; En ocasiones&#44; no es posible establecer un diagn&#243;stico definitivo &#250;nicamente mediante TC y RM&#44; por lo que se requieren otras pruebas de imagen&#44; como la ecoendoscopia&#44; que adem&#225;s de informaci&#243;n morfol&#243;gica permite&#44; a trav&#233;s de la punci&#243;n y aspiraci&#243;n del contenido&#44; obtener un an&#225;lisis citol&#243;gico y bioqu&#237;mico de la lesi&#243;n&#46; El manejo &#243;ptimo de estas lesiones precisa de equipos multidisciplinares que garanticen un diagn&#243;stico correcto y un tratamiento adecuado a cada paciente&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085"><span class="elsevierStyleBold">Autor&#237;a</span></span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; CRT y RRL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; CRT y RRL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; CRT y RRL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; CRT y RRL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; CRT y RRL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; No procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; CRT y RRL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; CRT y RRL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; CRT y RRL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; CRT y RRL&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia qu&#237;stica mucinosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia papilar intraductal mucinosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quistes mucinosos no neopl&#225;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tumores qu&#237;sticos serosos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cistoadenoma seroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cistoadenocarcinoma seroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quistes pancre&#225;ticos asociados a la enfermedad de von Hippel-Lindau&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tumores qu&#237;sticos con epitelio escamoso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quistes linfoepiteliales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quistes epidermoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quistes dermoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tumores qu&#237;sticos de c&#233;lulas acinares</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cistoadenoma de c&#233;lulas acinares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cistoadenocarcinoma de c&#233;lulas acinares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tumores qu&#237;sticos endoteliales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfangioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tumores s&#243;lidos con fen&#243;menos qu&#237;sticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor s&#243;lido seudopapilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenocarcinoma de p&#225;ncreas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumores neuroendocrinos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tomado de Volkan Adsay N&#44; et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2016.06.001

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2018 Diciembre	8	9	17
2018 Noviembre	13	5	18
2018 Octubre	1	2	3
2018 Septiembre	1	3	4
2018 Agosto	2	0	2
2018 Julio	5	0	5
2018 Junio	4	0	4
2018 Mayo	39	5	44
2018 Abril	42	9	51
2018 Marzo	23	3	26
2018 Febrero	35	3	38
2018 Enero	32	1	33
2017 Diciembre	27	1	28
2017 Noviembre	28	8	36
2017 Octubre	52	13	65
2017 Septiembre	12	9	21
2017 Agosto	6	0	6
2017 Julio	8	0	8
2017 Junio	4	0	4
2017 Mayo	8	1	9
2017 Abril	5	0	5
2017 Marzo	7	1	8
2017 Febrero	1	2	3
2017 Enero	16	2	18
2016 Diciembre	16	0	16
2016 Noviembre	25	7	32
2016 Octubre	44	41	85
2016 Septiembre	10	12	22
2016 Agosto	0	1	1

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