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Cáncer de esófago: particularidades anatómicas, estadificación y técnicas de imagen
Esophageal cancer: anatomic particularities, staging, and imaging techniques
J. Encinas de la Iglesiaa,
Autor para correspondencia
javiencinas@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, M.A. Corral de la Callea, G.C. Fernández Pérezb, R. Ruano Pérezc, A. Álvarez Delgadod
a Servicio de Radiodiagnóstico, Complejo Asistencial de Ávila, Ávila, España
b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
c Servicio de Medicina Nuclear, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España
d Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España
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de los casos son carcinomas epidermoides o adenocarcinomas&#46; El c&#225;ncer de c&#233;lulas escamosas&#44; relacionado con el consumo de alcohol y tabaco&#44; globalmente es el m&#225;s frecuente en todo el mundo&#44; en especial en los pa&#237;ses orientales&#44; y su incidencia est&#225; disminuyendo en los pa&#237;ses occidentales&#46; El adenocarcinoma es en la actualidad el m&#225;s com&#250;n en los pa&#237;ses occidentales&#44; por un aumento significativo de su incidencia en los &#250;ltimos a&#241;os en relaci&#243;n con la enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico y la obesidad&#46; Mientras que el primero de ellos se distribuye de forma similar en los distintos segmentos del es&#243;fago&#44; el segundo asienta en el es&#243;fago distal en tres cuartas partes de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Otras estirpes tumorales&#44; como el linfoma&#44; el carcinoma de c&#233;lulas fusiformes&#44; los tumores neuroendocrinos y los tumores del estroma gastrointestinal &#40;GIST&#41;&#44; son muy poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de es&#243;fago es un tumor de comportamiento agresivo que suele diagnosticarse en estadios avanzados&#44; lo que en buena parte se explica por algunas particularidades anat&#243;micas y de drenaje linf&#225;tico de este &#243;rgano&#46; A pesar de los recientes avances en su diagn&#243;stico y tratamiento&#44; el pron&#243;stico sigue siendo pobre y representa la sexta causa de muerte por c&#225;ncer en todo el mundo&#44; con una supervivencia a 5 a&#241;os inferior al 20&#37;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances en el abordaje terap&#233;utico&#44; multidisciplinario&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os han permito mejorar la mediana de supervivencia de estos pacientes&#46; Al margen de la cirug&#237;a&#44; hoy se dispone de opciones de tratamiento como la resecci&#243;n endosc&#243;pica o el empleo de quimiorradioterapia neoadyuvante seguida de cirug&#237;a o quimiorradioterapia definitiva&#46; Adem&#225;s&#44; se est&#225;n desarrollando tratamientos quimioter&#225;picos frente a nuevos receptores&#44; como el HER-2 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;human epidermal growth factor&#160;receptor 2&#41;</span> que aparece sobreexpresado en el adenocarcinoma de es&#243;fago&#44; e inhibidores de factores de crecimiento como VEGF <span class="elsevierStyleItalic">&#40;vascular endothelial growth factor&#41;</span> y EGFR <span class="elsevierStyleItalic">&#40;epidermal growth factor receptor&#41;</span>&#44; que en un futuro podr&#237;an prolongar la supervivencia de los pacientes con enfermedad diseminada&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de imagen tienen un papel esencial en la valoraci&#243;n integral de estos pacientes&#44; tanto en la evaluaci&#243;n inicial&#44; determinando la resecabilidad y el tratamiento m&#225;s adecuado&#44; como en la valoraci&#243;n de la respuesta y en el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo repasamos algunas particularidades anat&#243;micas y del drenaje linf&#225;tico del es&#243;fago que explican el comportamiento agresivo de este tumor&#44; revisamos la clasificaci&#243;n actual y sus aportaciones para la estadificaci&#243;n del c&#225;ncer de es&#243;fago&#44; y presentamos la utilidad y las limitaciones de cada una de las pruebas de imagen empleadas en la valoraci&#243;n inicial y durante el proceso terap&#233;utico de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Particularidades anat&#243;micas en el c&#225;ncer de es&#243;fago</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El es&#243;fago es un tubo muscular que conecta la faringe con el est&#243;mago&#44; cuya pared est&#225; formada por cuatro capas&#58; mucosa&#44; submucosa&#44; muscular y adventicia&#46; El es&#243;fago no tiene serosa&#44; caracter&#237;stica que facilita una r&#225;pida diseminaci&#243;n del c&#225;ncer a estructuras vecinas del cuello y el mediastino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe una divisi&#243;n endosc&#243;pica seg&#250;n la distancia desde el borde superior del tumor a los incisivos&#44; habitualmente empleamos una divisi&#243;n cl&#237;nica que divide el es&#243;fago en cervical&#44; tor&#225;cico superior&#44; medio e inferior&#44; con unas relaciones y unos l&#237;mites anat&#243;micos bien definidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Es&#243;fago cervical</span>&#46; L&#237;mites&#58; desde el m&#250;sculo cricofar&#237;ngeo hasta la escotadura esternal&#46; Relaciones anat&#243;micas&#58; arterias car&#243;tidas&#44; gl&#225;ndula tiroides&#44; tr&#225;quea y cuerpos vertebrales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Es&#243;fago tor&#225;cico superior</span>&#46; L&#237;mites&#58; desde la escotadura esternal hasta el arco a&#243;rtico&#46; Relaciones anat&#243;micas&#58; las mismas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Es&#243;fago tor&#225;cico medio</span>&#46; L&#237;mites&#58; desde el arco a&#243;rtico hasta la vena pulmonar inferior&#46; Relaciones anat&#243;micas&#58; tr&#225;quea y bronquios principales&#44; aorta&#44; arteria pulmonar&#44; vena cava superior&#44; vena &#225;zigos&#44; aur&#237;cula izquierda y cuerpos vertebrales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Es&#243;fago tor&#225;cico inferior</span>&#46; L&#237;mites&#58; desde la vena pulmonar inferior hasta la uni&#243;n esofagog&#225;strica&#46; Relaciones anat&#243;micas&#58; aorta&#44; vena cava inferior&#44; vena &#225;zigos&#44; aur&#237;cula izquierda&#44; cuerpos vertebrales y diafragma&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El l&#237;mite superior de la lesi&#243;n es el que determina la localizaci&#243;n de la neoplasia en cada uno de los niveles del es&#243;fago&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Drenaje linf&#225;tico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diseminaci&#243;n linf&#225;tica es el factor pron&#243;stico individual m&#225;s importante en el c&#225;ncer de es&#243;fago y un buen predictor de supervivencia libre de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las rutas de drenaje linf&#225;tico del es&#243;fago son complejas y presentan algunas particularidades que es preciso conocer para realizar una correcta valoraci&#243;n diagn&#243;stica y planificar adecuadamente el tratamiento en los pacientes con c&#225;ncer de es&#243;fago&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; el drenaje linf&#225;tico del es&#243;fago implica cadenas linf&#225;ticas en tres regiones anat&#243;micas&#58; el cuello&#44; en las cadenas supraclaviculares&#59; el t&#243;rax&#44; en diversas cadenas mediast&#237;nicas&#59; y el abdomen&#44; en las cadenas del abdomen superior&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestra una representaci&#243;n esquem&#225;tica de estas estaciones de drenaje linf&#225;tico sobre im&#225;genes de reconstrucci&#243;n coronal y sagital de TC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; el es&#243;fago tiene en su pared dos rutas de drenaje linf&#225;tico&#58; una en la capa submucosa&#44; con una extensa red intramural de canales linf&#225;ticos&#44; que se extiende longitudinalmente de forma ininterrumpida desde la hipofaringe hasta el est&#243;mago&#44; y que drena en ganglios del mediastino superior y desde ah&#237; a ganglios supraclaviculares y tambi&#233;n en ganglios del &#225;rea perig&#225;strica&#44; y otra ruta en la capa muscular con una red de vasos linf&#225;ticos menos desarrollada&#44; que drenan de forma segmentaria en ganglios periesof&#225;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Existe una comunicaci&#243;n restringida entre ambas redes y&#44; en t&#233;rminos generales&#44; los dos tercios superiores del es&#243;fago drenan en sentido craneal y el tercio inferior lo hace en sentido caudal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es la raz&#243;n por la que los tumores que se extienden solo a la capa submucosa pueden presentar una extensi&#243;n en cadenas ganglionares alejadas de su localizaci&#243;n en la pared esof&#225;gica sin que las cadenas periesof&#225;gicas m&#225;s pr&#243;ximas se encuentren afectadas&#44; lo que se denomina <span class="elsevierStyleItalic">skip metastasis</span>&#46; Por tanto&#44; la presencia de ganglios patol&#243;gicos a distancia del tumor primario no es indicativa de enfermedad localmente avanzada ni implica peor pron&#243;stico que las adenopat&#237;as tumorales m&#225;s cercanas al tumor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; En cambio&#44; los tumores que infiltran al menos la capa muscular&#44; adem&#225;s de las cadenas antes mencionadas&#44; con frecuencia afectan a ganglios periesof&#225;gicos o al resto de las cadenas mediast&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este drenaje linf&#225;tico tan complejo ha llevado a que las gu&#237;as cl&#237;nicas recomienden linfadenectom&#237;as extensas durante el acto quir&#250;rgico&#44; con la intenci&#243;n de realizar un procedimiento curativo y reducir o evitar la posibilidad de recidiva local&#46; No obstante&#44; siempre ha resultado una pr&#225;ctica controvertida y algunos art&#237;culos recientes ponen en duda la necesidad de este abordaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estadificaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n actual del c&#225;ncer de es&#243;fago corresponde a la 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n TNM del American Joint Committee on Cancer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; que se actualiz&#243; en el a&#241;o 2010 e introdujo importantes cambios en relaci&#243;n a la clasificaci&#243;n anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Es el resultado de un proyecto de colaboraci&#243;n de varios centros de cinco pa&#237;ses de tres continentes&#44; en el que se valoraron las caracter&#237;sticas del tumor y su relaci&#243;n con las tasas de supervivencia en miles de pacientes con c&#225;ncer de es&#243;fago y de la uni&#243;n esofagog&#225;strica sometidos a esofagectom&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; busca una armonizaci&#243;n con la clasificaci&#243;n del c&#225;ncer g&#225;strico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Incluye nuevas definiciones en la clasificaci&#243;n anat&#243;mica del tumor <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y del estadio T4&#44; que se divide en dos&#58; tumores que infiltran la pleura&#44; el pericardio o el diafragma y se consideran resecables &#40;T4a&#41;&#44; y tumores que infiltran la aorta&#44; los cuerpos vertebrales o la tr&#225;quea&#44; que se consideran no resecables &#40;T4b&#41;&#46; Aborda una revisi&#243;n de la clasificaci&#243;n de la extensi&#243;n ganglionar &#40;N&#41;&#44; incluye como ganglios regionales todos los descritos anteriormente&#44; desde las cadenas supraclaviculares hasta el tronco celiaco&#44; y contempla adem&#225;s el n&#250;mero de ganglios afectos como factor pron&#243;stico&#46; Y finalmente reduce la categor&#237;a de extensi&#243;n metast&#225;sica &#40;M&#41; a dos grupos&#58; ausente &#40;M0&#41; o presente &#40;M1&#41;&#44; incluyendo las met&#225;stasis en ganglios no regionales&#46; Tambi&#233;n introduce caracter&#237;sticas no anat&#243;micas&#44; como la estirpe&#44; el grado tumoral y la localizaci&#243;n&#44; que no se contemplaban en la clasificaci&#243;n anterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edici&#243;n actual incluye los tumores de la uni&#243;n esofagog&#225;strica en el mismo grupo que los tumores del es&#243;fago&#46; Estos pueden dividirse en tres tipos seg&#250;n la clasificaci&#243;n modificada de Siewert&#58; tipo 1&#44; con su epicentro en el es&#243;fago distal entre 5 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la uni&#243;n esofagog&#225;strica&#59; tipo 2&#44; con su epicentro entre 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo de la uni&#243;n esofagog&#225;strica&#59; y tipo 3&#44; con su epicentro en el cardias entre 2 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo de la uni&#243;n esofagog&#225;strica&#44; en tumores que se extienden a la propia uni&#243;n esofagog&#225;strica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la aplicaci&#243;n de esta clasificaci&#243;n se obtienen grupos de estadificaci&#243;n mucho m&#225;s complejos que en la edici&#243;n previa&#44; pero que permiten una mejor estratificaci&#243;n del pron&#243;stico de supervivencia global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; anunciada una nueva revisi&#243;n de la clasificaci&#243;n TNM &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#170; edici&#243;n&#41; para el a&#241;o 2016&#44; que ser&#225; efectiva a partir del 1 de enero de 2017&#46; La actual clasificaci&#243;n tiene como principal limitaci&#243;n que los datos en que se basa proceden exclusivamente de pacientes sometidos a esofagectom&#237;a&#46; De la nueva clasificaci&#243;n cabe esperar una mayor homogeneidad entre los distintos estadios&#59; una clasificaci&#243;n cl&#237;nica inicial y tras el tratamiento de inducci&#243;n&#59; otras caracter&#237;sticas no anat&#243;micas del tumor que puedan afectar a la supervivencia&#59; datos de supervivencia de pacientes no sometidos a esofagectom&#237;a&#44; y una posible armonizaci&#243;n del c&#225;ncer de es&#243;fago cervical con los tumores de cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Diagn&#243;stico&#44; estadificaci&#243;n cl&#237;nica&#44; evaluaci&#243;n de la respuesta y seguimiento por la imagen</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Determinaci&#243;n de las caracter&#237;sticas no anat&#243;micas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Esofagoscopia y biopsia</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son las herramientas esenciales en la valoraci&#243;n de las caracter&#237;sticas no anat&#243;micas del tumor&#46; Adem&#225;s de definir la localizaci&#243;n del tumor seg&#250;n la distancia desde los incisivos hasta su l&#237;mite superior&#44; mediante el an&#225;lisis de la muestra obtenida se conocen su estirpe y grado histol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Esofagograma</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en el pasado se empleaba como m&#233;todo de diagn&#243;stico inicial ante la sospecha de c&#225;ncer de es&#243;fago previamente al estudio endosc&#243;pico&#44; en la actualidad se ha abandonado su uso sistem&#225;tico&#46; En casos concretos puede aportar informaci&#243;n acerca de la localizaci&#243;n y la extensi&#243;n del tumor&#44; en especial en neoplasias estenosantes que impiden el paso del endoscopio o para demostrar la presencia de una f&#237;stula traqueoesof&#225;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Determinaci&#243;n de las caracter&#237;sticas anat&#243;micas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Ecoendoscopia</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera la prueba de imagen m&#225;s precisa en la valoraci&#243;n de la profundidad de la infiltraci&#243;n tumoral en la pared &#40;cT&#41;&#44; con valores de sensibilidad y especificidad del 81&#44;6&#37; y el 99&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#44; para los tumores T1&#44; y del 92&#44;4&#37; y el 97&#44;4&#37; para los tumores T4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es especialmente &#250;til en la valoraci&#243;n precisa de tumores en estadios iniciales &#40;T1-T2&#41; de cara a la planificaci&#243;n de un tratamiento endosc&#243;pico conservador &#40;resecci&#243;n endosc&#243;pica&#41; o inicialmente quir&#250;rgico con esofagectom&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; e identifica a los pacientes en estadios m&#225;s avanzados &#40;T3-T4&#41; que recibir&#225;n tratamiento neoadyuvante o definitivo mediante quimioterapia o quimiorradioterapia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones m&#225;s importantes de la t&#233;cnica son que es dependiente del operador y que en un alto n&#250;mero de casos el tumor es estenosante y no puede ser evaluado&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permite valorar los ganglios mediast&#237;nicos &#40;cN&#41;&#44; identificando como patol&#243;gicos aquellos con un di&#225;metro menor de m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; morfolog&#237;a redondeada&#44; hipoecoicos o con contornos mal definidos&#44; con unos valores de sensibilidad y especificidad en funci&#243;n de estas caracter&#237;sticas del 76-84&#37; y el 70-85&#37;&#44; respectivamente&#46; Adem&#225;s&#44; en los casos en que su determinaci&#243;n condiciona un cambio en la estrategia terap&#233;utica ofrece la posibilidad de realizar un an&#225;lisis citol&#243;gico mediante punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina de forma dirigida&#44; lo que aumenta significativamente la sensibilidad del&#160;84&#44;7&#37; al 96&#44;7&#37;&#160;y la especificidad del 84&#44;6&#37;&#160;al&#160;95&#44;5&#37;&#44; y su resultado ha demostrado ser un predictor pron&#243;stico independiente de supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; De esta manera se convierte en una herramienta muy precisa para la valoraci&#243;n de la extensi&#243;n ganglionar locorregional &#40;cN&#41;&#44; aunque de forma parcial&#44; al no poder evaluar las cadenas ganglionares cervicales y mediast&#237;nicas alejadas de la pared del es&#243;fago<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;30&#44;34&#44;36&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el papel de la ecoendoscopia est&#225; bien establecido en la valoraci&#243;n inicial&#44; no es una herramienta &#250;til en la evaluaci&#243;n tras la neoadyuvancia por la alta tasa de sobreestadificaci&#243;n como consecuencia de los cambios inflamatorios y de fibrosis secundarios al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tomograf&#237;a computarizada</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su papel fundamental en la estadificaci&#243;n local del tumor &#40;cT&#41; es descartar la invasi&#243;n de &#243;rganos adyacentes &#40;T4&#41;&#46; Sugiere infiltraci&#243;n tumoral si el &#225;rea de contacto entre el tumor y la aorta supera los 90&#176; o si hay obliteraci&#243;n del tri&#225;ngulo graso entre el es&#243;fago&#44; la aorta y el cuerpo vertebral adyacente&#59; si hay desplazamiento o deformaci&#243;n del contorno de la pared posterior de la tr&#225;quea o el bronquio principal&#44; f&#237;stula esofagotraqueal o esofagobronquial&#44; o extensi&#243;n directa del tumor a la luz de la v&#237;a a&#233;rea&#44; en cuyo caso est&#225; indicada la realizaci&#243;n de broncoscopia&#59; y si se aprecia una irregularidad del contorno del borde cardiaco con p&#233;rdida de los planos grasos adyacentes&#46; La presencia de cualquiera de estos hallazgos obliga a considerar la posibilidad de un tumor irresecable &#40;T4b&#41;&#46; Los valores de sensibilidad y especificidad de la t&#233;cnica para detectar infiltraci&#243;n a&#243;rtica o traqueobronquial son de casi el 100&#37; y el 52-97&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Para el resto de las estructuras mediast&#237;nicas&#44; el criterio de imagen empleado para descartar su infiltraci&#243;n es la preservaci&#243;n de los planos grasos de las mismas con la lesi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de tejido tumoral en el espesor de la grasa mediast&#237;nica indica T3 &#40;extensi&#243;n extramural sin infiltraci&#243;n de estructuras vecinas&#41;&#46; La TC tiene una precisi&#243;n diagn&#243;stica limitada en la enfermedad en estadio precoz &#40;T1-T2&#41;&#44; en cuyo caso la lesi&#243;n debe aparecer confinada a la pared esof&#225;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;32</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoraci&#243;n de la extensi&#243;n ganglionar locorregional &#40;cN&#41; es una t&#233;cnica menos precisa que la ecoendoscopia&#44; pues el criterio de tama&#241;o&#44; que es el que se utiliza habitualmente como hallazgo sospechoso&#44; es un mal predictor de infiltraci&#243;n tumoral &#40;hay ganglios reactivos aumentados de tama&#241;o y ganglios tumorales de tama&#241;o normal&#41;&#46; Los valores establecidos de sensibilidad y especificidad de la t&#233;cnica son del 59&#37; y el 81&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ganglio se considera sospechoso por TC cuando su di&#225;metro menor es de m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm si se localiza en las cadenas tor&#225;cicas y abdominales&#44; y de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en las cadenas supraclaviculares&#46; Deben tenerse en cuenta otras caracter&#237;sticas de imagen&#44; como la p&#233;rdida de la morfolog&#237;a normal&#44; la hipercaptaci&#243;n&#44; la densidad heterog&#233;nea o la irregularidad de los contornos&#44; para mejorar la precisi&#243;n diagn&#243;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como valor a&#241;adido&#44; y a diferencia de la ecoendoscopia&#44; permite valorar todas las cadenas de drenaje linf&#225;tico del es&#243;fago&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro protocolo de estudio en el c&#225;ncer de es&#243;fago incluye una primera h&#233;lice que se adquiere a los 30 segundos del inicio de la administraci&#243;n de contraste yodado intravenoso&#44; y que abarca desde la regi&#243;n cervical inferior &#40;por la extensi&#243;n del drenaje linf&#225;tico del es&#243;fago&#41; hasta los senos costofr&#233;nicos&#44; para incluir con seguridad los tumores de segmentos inferiores&#44; y una segunda h&#233;lice con 70 segundos de retraso desde las c&#250;pulas diafragm&#225;ticas hasta las tuberosidades isqui&#225;ticas&#46; Inmediatamente antes de realizar el estudio&#44; el paciente ingiere cuatro vasos de agua como contraste oral negativo&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC es la prueba de imagen m&#225;s ampliamente utilizada en la valoraci&#243;n inicial de los pacientes diagnosticados de c&#225;ncer de es&#243;fago para descartar met&#225;stasis a distancia &#40;cM&#41;&#59; los &#243;rganos m&#225;s frecuentemente afectados son el h&#237;gado&#44; los pulmones&#44; los huesos y las gl&#225;ndulas suprarrenales&#46; Tiene una sensibilidad del 90&#37; para la detecci&#243;n de met&#225;stasis hep&#225;ticas mayores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; Un 30&#37; de los pacientes tienen met&#225;stasis en el momento del diagn&#243;stico&#44; lo que los excluye de la posibilidad de un tratamiento quir&#250;rgico con pretensiones curativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele ser la herramienta empleada para valorar la respuesta al tratamiento neoadyuvante&#44; aunque con importantes limitaciones por el aumento de densidad de los planos grasos periesof&#225;gicos consecuencia del mismo&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como seguimiento por la imagen de los pacientes tratados por c&#225;ncer de es&#243;fago con intenci&#243;n curativa se recomienda la realizaci&#243;n de una TC tor&#225;cica&#44; abdominal y p&#233;lvica cada 6 meses durante los primeros 2 a&#241;os&#44; y posteriormente cada a&#241;o los siguientes 3-4 a&#241;os&#46; Puede completarse con otras exploraciones en caso de dudas diagn&#243;sticas y seg&#250;n el lugar de sospecha de la recidiva tumoral&#44; que con mayor frecuencia aparece como enfermedad a distancia&#46; Tambi&#233;n es la prueba indicada en el seguimiento de los pacientes en tratamiento paliativo&#44; seg&#250;n las necesidades cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">PET-TC</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n suele hacerse desde la base del cr&#225;neo hasta los muslos&#44; con los brazos sobre la cabeza para evitar artefactos en el t&#243;rax&#46; La dosis empleada para un adulto de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg es de 370 MBq de 18F-FDG por v&#237;a intravenosa en infusi&#243;n lenta&#44; y las im&#225;genes se adquieren 60 minutos despu&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso combinado de ambas t&#233;cnicas se ha demostrado superior a la utilizaci&#243;n de cada una de ellas por separado&#46; La principal utilidad de la PET-TC con 18F-FDG radica en la identificaci&#243;n de met&#225;stasis &#40;cM&#41; no detectadas con otras t&#233;cnicas&#44; que se estima hasta en un 15&#37; de los pacientes&#44; o de tumores sincr&#243;nicos&#44; no infrecuentes&#44; en la cabeza y el cuello&#44; el pulm&#243;n o el est&#243;mago&#44; en relaci&#243;n con el abuso de alcohol y tabaco&#46; Para la extensi&#243;n locorregional&#44; las limitaciones en la resoluci&#243;n espacial de la imagen funcional condicionan la valoraci&#243;n del grado de infiltraci&#243;n del tumor en la pared &#40;cT&#41;&#44; y aunque puede detectar ganglios tumorales con mayor precisi&#243;n que la TC y en territorios alejados de la ecoendoscopia&#44; la intensa captaci&#243;n del trazador por el tumor primario dificulta diferenciarlo de ganglios peritumorales &#40;cN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;35&#44;43</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente las gu&#237;as cl&#237;nicas no recomiendan su uso sistem&#225;tico en la valoraci&#243;n inicial de estos pacientes&#44; salvo como alternativa a la TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; pero es previsible que en los pr&#243;ximos a&#241;os se incluya&#44; dada la disponibilidad de estos equipos&#46; Permite se&#241;alar el grado metab&#243;lico antes del tratamiento&#44; como factor pron&#243;stico&#44; y facilita el seguimiento posterior tras la neoadyuvancia o en caso de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene un papel bien establecido en la planificaci&#243;n de la radioterapia y puede ser de utilidad en la evaluaci&#243;n de la respuesta local al tratamiento neoadyuvante&#44; aunque se han comunicado resultados contradictorios debido a la persistencia de la captaci&#243;n del trazador por esofagitis y ulceraci&#243;n inducidas por la quimiorradioterapia &#40;falsos positivos&#41;&#44; y es preciso disponer de un mayor n&#250;mero de estudios que avalen su utilidad&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contribuye a la identificaci&#243;n de met&#225;stasis de intervalo &#40;que aparecen en el transcurso del tratamiento previo a la cirug&#237;a&#41;&#44; las cuales ocurren hasta en un 8&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; y a la detecci&#243;n de recidiva tumoral durante el seguimiento&#44; en especial cuando hay dudas diagn&#243;sticas con otras t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;47&#8211;49</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resonancia magn&#233;tica</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; no se emplea sistem&#225;ticamente en la valoraci&#243;n de estos pacientes&#46; Sin embargo&#44; la mejora reciente en los protocolos de RM&#44; con secuencias m&#225;s r&#225;pidas&#44; y el empleo de sincronizaci&#243;n cardiaca y respiratoria&#44; que ha permitido mejorar la calidad de las im&#225;genes&#44; y la valiosa informaci&#243;n funcional que aporta la secuencia de difusi&#243;n&#44; ampliamente utilizada en la valoraci&#243;n de otros &#243;rganos&#44; hacen que la RM pueda desempe&#241;ar un papel complementario resolviendo las limitaciones del resto de las t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM tiene una resoluci&#243;n de contraste tisular superior a la TC y la PET-TC&#44; lo que en algunos casos puede aclarar las dudas sobre una posible infiltraci&#243;n tumoral de estructuras vecinas &#40;T4&#41; cuando los hallazgos no son concluyentes con otras t&#233;cnicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46; La precisi&#243;n de la prueba alcanza el 81&#37; en comparaci&#243;n con los hallazgos histol&#243;gicos en la valoraci&#243;n de la infiltraci&#243;n tumoral de la pared &#40;cT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; las secuencias STIR y de difusi&#243;n mejoran la detecci&#243;n de ganglios locorregionales &#40;cN&#41; y permiten distinguirlos de la infiltraci&#243;n tumoral de la pared y de tejidos periesof&#225;gicos&#46; Se han comunicado valores de hasta un 81&#37; de sensibilidad&#44; un 95&#37; de especificidad y un 95&#37; de precisi&#243;n con el empleo de la secuencia STIR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el protocolo de estudio de RM deber&#225; adaptarse al motivo concreto por el que se realiza la exploraci&#243;n&#44; en general incluye una secuencia r&#225;pida potenciada en T2 en el plano sagital&#44; que sirve como localizador&#59; secuencias potenciadas en T1 y T2 en incidencia axial&#44; recogiendo la totalidad de la lesi&#243;n&#59; y secuencias STIR y de difusi&#243;n&#44;&#160;obteniendo el correspondiente mapa de coeficiente de difusi&#243;n aparente &#40;CDA&#41;&#44; tambi&#233;n en incidencia axial y cubriendo la totalidad del t&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la RM en la planificaci&#243;n del tratamiento con radioterapia est&#225; bien establecido en otros tumores&#44; como los de cabeza y cuello&#44; pr&#243;stata&#44; recto y c&#233;rvix&#44; y bas&#225;ndose en la mejor resoluci&#243;n de contraste tisular antes mencionada esta t&#233;cnica puede tener una importante utilidad en el futuro&#44; permitiendo optimizar las dosis y minimizar el volumen de irradiaci&#243;n de estructuras vecinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientes estudios se&#241;alan que la RM puede tener un papel en la evaluaci&#243;n de la respuesta al tratamiento neoadyuvante&#44; en especial cuando los resultados de la TC y de la PET-TC son contradictorios&#46; Incluso podr&#237;a predecir la respuesta tumoral antes del tratamiento empleando la imagen funcional con RM &#40;secuencia de difusi&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55&#8211;57</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Selecci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> recoge a modo de resumen las fortalezas y debilidades de cada una de las t&#233;cnicas de imagen empleadas en la estadificaci&#243;n cl&#237;nica del c&#225;ncer de es&#243;fago&#46; La mayor precisi&#243;n diagn&#243;stica se obtiene con una adecuada combinaci&#243;n de ellas&#44; que queda recogida en un algoritmo de diagn&#243;stico que nos permite clasificar adecuadamente a los pacientes para recibir el tratamiento m&#225;s apropiado&#44; seg&#250;n las caracter&#237;sticas del tumor&#44; en cada una de las etapas del proceso terap&#233;utico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera&#44; tras la endoscopia y la confirmaci&#243;n histol&#243;gica del c&#225;ncer de es&#243;fago&#44; la prueba de imagen inicial en la mayor&#237;a de los centros es una TC toracoabdominop&#233;lvica&#44; incluyendo la regi&#243;n supraclavicular&#46; Seg&#250;n la disponibilidad podr&#237;a sustituirse por una PET&#47;TC&#46; En aquellos casos en que se sospeche enfermedad en estadio precoz&#44; que lamentablemente son pocos&#44; estar&#237;a indicado realizar una ecoendoscopia para seleccionar aquellos pacientes en estadio T1a &#40;s&#243;lo infiltraci&#243;n de la mucosa&#44; respetando la submucosa&#41;&#44; en quienes podr&#237;a realizarse una resecci&#243;n endosc&#243;pica del tumor&#46; Si se confirma el estadio cl&#237;nico T1a en la histolog&#237;a&#44; se considerar&#237;a el tratamiento definitivo&#44; mientras que si se demuestra resecci&#243;n incompleta o infiltraci&#243;n de la capa submucosa &#40;T1b&#41; el tratamiento ser&#237;a insuficiente y deber&#237;a completarse con esofagectom&#237;a y linfadenectom&#237;a radical&#44; dado el riesgo de diseminaci&#243;n ganglionar por la extensa red linf&#225;tica en esta capa de la pared del es&#243;fago&#46; En los casos en que se demuestra infiltraci&#243;n de la capa muscular &#40;T2&#41;&#44; el abordaje inicial es la cirug&#237;a&#46; Para realizar un tratamiento inicialmente quir&#250;rgico&#44; adem&#225;s del grado de infiltraci&#243;n en la pared debe descartarse una posible extensi&#243;n ganglionar locorregional &#40;N0&#41; con las distintas pruebas de imagen y&#44; eventualmente&#44; mediante punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina guiada por ecoendoscopia en caso de ganglios sospechosos&#46; Si en la TC o la PET-TC inicial se diagnostica enfermedad metast&#225;sica &#40;M1&#41; o tumor no resecable &#40;T4b&#41;&#44; se descarta el tratamiento quir&#250;rgico y el paciente ser&#225; derivado para tratamiento paliativo con quimioterapia o quimiorradioterapia&#44; por lo que en ocasiones es recomendable confirmar el estadio con histolog&#237;a o con RM&#46; Los tumores localmente avanzados y resecables &#40;T3&#44; T4a y N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41; recibir&#225;n tratamiento neoadyuvante con quimiorradioterapia y reevaluaci&#243;n posterior con nueva TC o PET&#47;TC&#44; seguida de cirug&#237;a y quimioterapia adyuvante&#44; salvo que aparezcan met&#225;stasis de intervalo o el tumor se haya convertido en irresecable por progresi&#243;n local&#46; En algunos centros se est&#225; planteando la utilizaci&#243;n de quimiorradioterapia radical en este grupo de pacientes&#44; en especial en los que por sus condiciones particulares se prev&#233; una mayor morbimortalidad quir&#250;rgica&#46; El manejo del c&#225;ncer de es&#243;fago debe ser abordado en comit&#233;s multidisciplinarios&#44; y se adaptar&#225; a las circunstancias de cada caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;12&#44;21&#44;28&#44;44&#44;58&#44;59</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los radi&#243;logos debemos estar familiarizados con las caracter&#237;sticas anat&#243;micas especiales y la clasificaci&#243;n actual del c&#225;ncer de es&#243;fago&#44; y conocer la utilidad de cada una de las herramientas de diagn&#243;stico por la imagen disponibles para proporcionar informaci&#243;n relevante en el manejo cl&#237;nico de estos pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Autor&#237;a</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; JEI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; JEI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; JEI&#44; MACC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; JEI&#44; RRP&#44; AAD&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#46; JEI&#44; MACC&#44; GCFP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; No procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; JEI&#44; MACC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; JEI&#44; MACC&#44; GCFP&#44; RRP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; JEI&#44; MACC&#44; GCFP&#44; RRP&#44; AAD&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; JEI&#44; MACC&#44; GCFP&#44; RRP&#44; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">6</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">a</span></span><span class="elsevierStyleBold">edici&#243;n AJCC&#47;UICC &#40;2002&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">7</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">a</span></span><span class="elsevierStyleBold">edici&#243;n AJCC&#47;UICC &#40;2010&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas anat&#243;micas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas anat&#243;micas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tx&#58;</span> el tumor no puede ser valorado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tx&#58;</span> el tumor no puede ser valorado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">T0&#58;</span> sin evidencia de tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">T0&#58;</span> sin evidencia de tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tis&#58;</span> lesiones malignas en el epitelio sin invasi&#243;n de la membrana basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tis&#58; displasia de alto grado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">T1&#58;</span> el tumor invade la mucosa&#44; pudiendo alcanzar la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleUnderline">submucosa</span></span>&#44; pero sin sobrepasarla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">T1&#58;</span> el tumor invade la mucosa&#44; pudiendo alcanzar la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleUnderline">submucosa</span></span>&#44; pero sin sobrepasarla <span class="elsevierStyleItalic">&#40;T1a solo la mucosa&#44; T1b alcanza la submucosa&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">T2&#58;</span> el tumor invade la capa <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleUnderline">muscular propia</span></span> sin sobrepasarla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">T2&#58;</span> el tumor invade la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleUnderline">muscular propia</span></span> sin sobrepasarla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">T3&#58;</span> el tumor sobrepasa la adventicia&#44; invadiendo <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleUnderline">tejido paraesof&#225;gico</span></span>&#44; pero no estructuras adyacentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">T3&#58;</span> el tumor sobrepasa la adventicia&#44; invadiendo <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleUnderline">tejido paraesof&#225;gico</span></span>&#44; pero no estructuras adyacentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">T4</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span></span> el tumor invade <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleUnderline">estructuras adyacentes</span></span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">T4&#58;</span> el tumor invade <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleUnderline">estructuras adyacentes</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">T4a &#40;resecable&#41;&#58; pleura&#44; pericardio&#44; diafragma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">T4b &#40;irresecable&#41;&#58; aorta&#44; cuerpo vertebral&#44; tr&#225;quea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">N0&#58;</span> sin met&#225;stasis en ganglios regionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">N0</span>&#58; sin met&#225;stasis en ganglios regionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">N1&#58;</span> met&#225;stasis en ganglios regionales</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">N1&#58; met&#225;stasis en 1-2 ganglios regionales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">N2&#58; met&#225;stasis en 3-6 ganglios regionales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">N3&#58; met&#225;stasis en 7 o m&#225;s ganglios regionales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">M0&#58;</span> sin met&#225;stasis a distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">M0&#58; sin met&#225;stasis a distancia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">M1a&#58;</span> met&#225;stasis en ganglios cervicales en t&#46; es&#243;fago distal y en ganglios celiacos en t&#46; es&#243;fago proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">M1&#58; met&#225;stasis a distancia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">M1b&#58;</span> met&#225;stasis a distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas no anat&#243;micas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas no anat&#243;micas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">No se consideran</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tipo histol&#243;gico&#58;</span><br>Adenocarcinoma<br>Carcinoma de c&#233;lulas escamosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Grado histol&#243;gico&#58;</span><br>G1&#58; bien diferenciado<br>G2&#58; moderadamente diferenciado<br>G3&#58; pobremente diferenciado<br>G4&#58; indiferenciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Localizaci&#243;n del tumor&#58;</span><br>Tor&#225;cico superior&#58; 20-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm desde los incisivos<br>Tor&#225;cico medio&#58; 25-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm desde los incisivos<br>Tor&#225;cico inferior&#58; 30-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm desde los incisivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T2 TRUE FISP sagital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T2 TSE transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1 TSE transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">STIR transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Difusi&#243;n transversal<br>b 0&#95;400&#95;1000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">530&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4310&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5822&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Espacio entre ecos &#40;ms&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grosor de corte &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Factor distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Matriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">384&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Promedios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FOV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">260&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de adquisici&#243;n &#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#58;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#58;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#58;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#58;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#58;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FOV de fase&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top">Equipo AVANTO SIEMENS HEALTHCARE 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">cT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">cN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">cM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EUS</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">TC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43; &#40;&#43;&#43; T4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PET&#47;TC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43; &#40;&#43;&#43; T4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">RM</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&#43;&#43; &#40;T4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rx.2016.06.004
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