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Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello. Aproximación desde la clínica. Parte 1: tumefacción cervicofacial, disfagia y disnea
Nontraumatic head and neck emergencies: a clinical approach. Part 1: cervicofacial swelling, dysphagia, and dyspnea
B. Brea Álvarez
Autor para correspondencia
beatrizbreaalvarez@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, M. Tuñón Gómez, L. Esteban García, C.Y. García Hidalgo, R.M. Ruiz Peralbo
Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid, España
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          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escleritis con desarrollo posterior de endoftalmitis&#46; A&#44; B y D&#41; Tomograf&#237;a computarizada axial de &#243;rbitas&#46; C&#41; Resonancia magn&#233;tica&#44; corte axial potenciado en T2 con saturaci&#243;n grasa&#46; Paciente diab&#233;tico que acude el d&#237;a 5 con dolor&#44; proptosis y enrojecimiento del ojo derecho&#46; Existe aumento de partes blandas preseptal &#40;flecha en A&#41; que se interpreta como seudotumor orbitario&#46; Se instaura tratamiento con corticoides y antibi&#243;ticos&#44; pero la afectaci&#243;n progresa de forma clara observ&#225;ndose mayor afectaci&#243;n de las cubiertas bulbares &#40;flechas en B&#41; e incluso afectaci&#243;n inflamatoria de la grasa intra y extraconal &#40;flechas en C&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; existe una p&#233;rdida de se&#241;al del v&#237;treo derecho &#40;asterisco en C&#41; que no se informa&#46; Finalmente&#44; la progresi&#243;n del proceso llev&#243; a desarrollar un absceso peribulbar &#40;flecha en D&#41;&#46; El diagn&#243;stico tras el estudio microbiol&#243;gico fue de endoftalmitis end&#243;gena o metast&#225;sica secundaria a <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las urgencias no traum&#225;ticas de cabeza y cuello representan un grupo peque&#241;o en el quehacer radiol&#243;gico y sin embargo&#44; son muy importantes&#46; Como refieren Brucker et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; esta regi&#243;n anat&#243;mica contiene pocas estructuras que puedan ser prescindibles y&#44; por tanto&#44; es particularmente sensible a la inflamaci&#243;n y a la infecci&#243;n&#46; Su localizaci&#243;n&#44; a caballo entre la radiolog&#237;a general y la neurorradiolog&#237;a&#44; hace que sean poco conocidas y manejadas de forma inadecuada&#46; De forma habitual se estructuran de acuerdo con la regi&#243;n anat&#243;mica implicada en el proceso patol&#243;gico&#46; Sin embargo&#44; cuando el paciente acude a un servicio de urgencias no refiere un segmento anat&#243;mico&#44; aunque este pueda deducirse en la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; sino unos s&#237;ntomas y signos cl&#237;nicos determinados&#46; En el &#225;rea de la cabeza y el cuello&#44; las quejas principales pueden agruparse en cuatro categor&#237;as principales&#58; tumefacci&#243;n cervical&#44; disfagia&#44; disnea y d&#233;ficit sensorial agudo&#44; que pueden presentarse de forma aislada o combinada&#46; En esta revisi&#243;n hemos desarrollado una forma de manejo radiol&#243;gico &#40;t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n y protocolo de estudio que se ha de seguir&#41; y un m&#233;todo diagn&#243;stico &#40;pautas de lectura&#44; considerando los hallazgos que son de inter&#233;s para el cl&#237;nico&#44; y diagn&#243;stico definitivo&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que se encuentran m&#225;s cuadros cl&#237;nicos que los referidos en esta actualizaci&#243;n&#44; pero hemos escogido aquellos que debemos conocer y otros m&#225;s infrecuentes pero con una imagen radiol&#243;gica tan caracter&#237;stica&#44; que pueden representar un &#233;xito diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Divisi&#243;n nosol&#243;gica y t&#233;cnicas de imagen</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen cuatro situaciones cl&#237;nicas en la emergencia no traum&#225;tica de cabeza y cuello&#58; tumefacci&#243;n cervical&#44; disfagia&#44; disnea y d&#233;ficit sensorial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las causas responsables de estos cuadros pueden ser de origen inflamatorio-infeccioso&#44; tumoral o vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En esta primera parte hablaremos de la tumefacci&#243;n cervical&#44; de la disfagia y de la disnea&#44; que se presentan de forma aislada o combinada&#46; En una segunda parte de las urgencias de cabeza y cuello haremos referencia a los cuadros asociados de tumefacci&#243;n facial&#44; disfagia y disnea&#44; y a las urgencias relacionadas con los d&#233;ficit sensoriales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">tumefacci&#243;n cervical</span> es la afectaci&#243;n inflamatoria &#40;&#8220;hinchaz&#243;n&#8221;&#41; asociada o no a dolor y&#47;o fiebre&#46; Puede ser difusa&#44; y afectar a todo el cuello&#44; implicar a la regi&#243;n facial anterior &#40;o de forma m&#225;s precisa ser periorbitaria o perisinusal&#41; o tener localizaci&#243;n periauricular&#46; La t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n en esta situaci&#243;n es la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; realizada tras la administraci&#243;n de contraste intravenoso&#44; cuya extensi&#243;n es variable&#46; Si la localizaci&#243;n es periorbitaria o perisinusal&#44; la exploraci&#243;n se limita a estas regiones anat&#243;micas&#46; Si es difusa o periauricular&#44; el protocolo de estudio debe extenderse desde el conducto auditivo externo hasta la encrucijada cervicotor&#225;cica&#46; Cuando en esta prueba existan hallazgos o el enfermo presente signos o s&#237;ntomas cl&#237;nicos que hagan sospechar una afectaci&#243;n intracraneal&#44; ser&#225; necesario ampliar el estudio a la regi&#243;n craneal realizando de forma complementaria una TC y&#47;o una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#46; La radiograf&#237;a simple&#44; aunque no se emplea de forma habitual&#44; sigue estando indicada como estudio inicial en los casos de dolor cervical que no asocien signos inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">disfagia y la disnea</span> son cuadros cl&#237;nicos que pueden aparecer de forma aislada o asociada&#46; La instauraci&#243;n brusca de disfagia y&#47;o disnea&#44; especialmente en ni&#241;os y ancianos&#44; puede hacer sospechar la presencia de cuerpos extra&#241;os&#46; En estos casos&#44; realizar una radiograf&#237;a simple puede ser suficiente para establecer el diagn&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; Tambi&#233;n es suficiente la realizaci&#243;n de una radiograf&#237;a cuando estos cuadros aparezcan en ni&#241;os&#44; asociados a s&#237;ntomas febriles&#44; y el cl&#237;nico plantee la sospecha de una epiglotitis&#46; En este contexto&#44; la exploraci&#243;n por fibroscopia puede ser dif&#237;cil &#40;por el riesgo de edema lar&#237;ngeo&#41; y la TC debe evitarse porque supone una mayor dosis de radiaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41;&#46; En el individuo adulto&#44; el estudio de la disfagia y la disnea debe realizarse con una TC que incluya toda la regi&#243;n cervical&#44; sin o con contraste intravenoso&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Tumefacci&#243;n cervicofacial</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Orbitaria</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Celulitis orbitaria</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La celulitis orbitaria es la inflamaci&#243;n de la grasa orbitaria&#46; La mayor&#237;a de los cuadros se limitan a los tejidos blandos periorbitarios debido a la presencia de la barrera natural que realiza el septo orbitario&#46; Esta membrana fibrosa no se ve en los estudios de imagen&#44; pero puede imaginarse como una l&#237;nea que conecta los m&#225;rgenes de la &#243;rbita y la regi&#243;n anterior del globo ocular&#46; Los procesos inflamatorios anteriores al septo se denominan celulitis preseptal&#44; y los que se extienden posteriormente&#44; celulitis postseptal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La celulitis preseptal se debe a una inflamaci&#243;n en la piel o el p&#225;rpado secundaria a una infecci&#243;n&#46; Desde el punto de vista cl&#237;nico aparece una afectaci&#243;n unilateral con dolor&#44; tumefacci&#243;n y eritema del p&#225;rpado&#46; El cuadro es f&#225;cilmente reconocido por el oftalm&#243;logo y no requiere t&#233;cnica de imagen&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La celulitis postseptal suele ser secundaria a una etmoiditis que gana acceso a la &#243;rbita por los for&#225;menes o peque&#241;as fenestraciones del hueso&#46; Tambi&#233;n es unilateral&#44; y a los signos descritos en las formas preseptales se asocian quemosis&#44; disminuci&#243;n de la agudeza visual&#44; restricci&#243;n de los movimientos oculares y exoftalmos&#44; datos que hacen sospechar al cl&#237;nico una afectaci&#243;n posterior&#46; Ante este cuadro&#44; la TC permite definir las diversas etapas cl&#237;nico-radiol&#243;gicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Al principio aparece trabeculaci&#243;n de la grasa intraorbitaria&#44; que representa una combinaci&#243;n de edema&#44; congesti&#243;n vascular&#44; incremento de la permeabilidad e infiltrados inflamatorios&#46; Cuando la infecci&#243;n progresa&#44; la trabeculaci&#243;n se hace m&#225;s prominente y puede provocar efecto de masa intraorbitario&#46; En fases m&#225;s avanzadas se originan abscesos subperi&#243;sticos&#44; miositis de la musculatura extr&#237;nseca&#44; abscesos orbitarios y tromboflebitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Los abscesos subperi&#243;sticos&#44; aunque de forma preferente se observan en la regi&#243;n orbitaria medial&#44; tambi&#233;n pueden localizarse en el techo orbitario&#44; por lo que es necesario valorar la TC con reconstrucci&#243;n coronal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>D&#41;&#46; La RM se emplea de forma complementaria a la TC&#46; Se realizar&#225; cuando sea necesario precisar el grado de alteraci&#243;n orbitaria &#40;discrepancia cl&#237;nica con los hallazgos de la TC&#41; y cuando el borde lateral del seno cavernoso sea convexo y no exista te&#241;ido por el contraste del mismo&#44; para confirmar o descartar su posible trombosis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Enfermedad inflamatoria orbitaria no infecciosa</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo este ep&#237;grafe encontramos aquellos procesos que causan inflamaci&#243;n orbitaria aguda&#44; asociada generalmente a dolor y en las que no existe una etiolog&#237;a infecciosa&#46; El m&#225;ximo representante de esta entidad es el s&#237;ndrome inflamatorio idiop&#225;tico o seudotumor orbitario&#44; pero existen tambi&#233;n enfermedades sist&#233;micas como la granulomatosis de Wegener&#44; el lupus&#44; el s&#237;ndrome de Sj&#246;gren o la artritis reumatoide&#44; que pueden presentarse de forma similar&#46; Desde el punto de vista radiol&#243;gico aparecen como masas orbitarias infiltrativas que pueden ser difusas&#44; e implicar a toda la &#243;rbita&#44; o focales&#46; Las formas focales pueden afectar a la regi&#243;n anterior o posterior del globo ocular&#44; a la musculatura extr&#237;nseca&#44; a la gl&#225;ndula lagrimal o al v&#233;rtice orbitario &#40;este &#250;ltimo podr&#237;a ser la entidad responsable de un s&#237;ndrome de Tolosa-Hunt&#41;&#46; De forma difusa o focal&#44; en la mayor&#237;a de los casos la afectaci&#243;n suele ser unilateral y caracter&#237;sticamente regresa con el tratamiento con corticoides&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Endoftalmitis</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oftalm&#243;logo estudia la afectaci&#243;n inflamatoria-infecciosa de las cubiertas oculares con la valoraci&#243;n cl&#237;nica y&#44; a veces&#44; con la ecograf&#237;a&#46; Sin embargo&#44; cuando aparece asociada a alteraciones visuales o dolor&#44; el cl&#237;nico puede indicar la realizaci&#243;n de una TC o una RM&#46; La endoftalmitis es una complicaci&#243;n secundaria infrecuente que debe tenerse presente en esta situaci&#243;n&#46; En aquellos casos en los que radiol&#243;gicamente veamos una afectaci&#243;n inflamatoria de las cubiertas oculares que nos haga pensar en las formas focales del seudotumor inflamatorio debemos revisar la historia cl&#237;nica&#46; El dolor e inflamaci&#243;n persistente y la ausencia de respuesta a los corticoides son datos que pueden ayudarnos a establecer un diagn&#243;stico apropiado y evitar un error que puede ser fatal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Facial</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las celulitis y las fascitis faciales que se ocasionan por infecciones de anejos cut&#225;neos suelen ser focales y no requieren prueba de imagen&#46; Sin embargo&#44; los casos persistentes-recidivantes o m&#225;s extensos se caracterizan de forma incompleta solo con la exploraci&#243;n cl&#237;nica y hacen necesaria la realizaci&#243;n de una TC&#46; La correcta interpretaci&#243;n radiol&#243;gica de los hallazgos requiere conocer los antecedentes quir&#250;rgicos y el tratamiento m&#233;dico de los pacientes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">paniculitis facticia</span> es una afectaci&#243;n inflamatoria granulomatosa con c&#233;lulas gigantes a cuerpo extra&#241;o&#46; Es una entidad diferente de otros cuadros de &#8220;paniculitis-fascitis verdaderas&#8221; que se describen en las fascitis eosinof&#237;licas&#44; el lupus&#44; la esclerodermia&#44; los s&#237;ndromes paraneopl&#225;sicos y otras vasculitis y enfermedades del tejido conectivo&#46; La paniculitis facticia ha sido descrita en la literatura dermatol&#243;gica en relaci&#243;n con inyecciones de silicona&#44; terapias de ventosas chinas y acupuntura&#46; En la regi&#243;n facial y en el momento actual&#44; donde la est&#233;tica es tan importante&#44; es frecuente el uso de m&#250;ltiples tipos de inyecciones y tratamientos faciales que pueden actuar como ant&#237;genos y activar una respuesta inflamatoria&#46; Desde el punto de vista radiol&#243;gico&#44; la silicona se observa como un aumento de densidad seudonodular en el tejido celular subcut&#225;neo de la cara&#44; generalmente en la fosa canina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">edema angioneur&#243;tico</span> es una tumefacci&#243;n transitoria que puede afectar a cualquier parte del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina &#40;IECA&#41; son la causa m&#225;s com&#250;n de esta entidad&#44; responsables de hasta el 35&#37; de los casos&#44; pero se han descrito otros f&#225;rmacos&#44; as&#237; como tambi&#233;n etiolog&#237;as al&#233;rgicas y trastornos hereditarios&#46; La patogenia del proceso es la sobreproducci&#243;n o el fallo en la inactivaci&#243;n de agentes vasoactivos&#44; lo que lleva a vasodilataci&#243;n&#44; aumento de la permeabilidad y aparici&#243;n de edema&#46; Cuando es bilateral y tiene una localizaci&#243;n faciocervical&#44; que afecta a la piel y tejido celular subcut&#225;neo&#44; puede establecerse su diagn&#243;stico&#44; sobre todo si existe el antecedente previo de toma de IECA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>B&#41;&#46; Sin embargo&#44; las formas focales y asim&#233;tricas o con una afectaci&#243;n exclusiva de la v&#237;a aerodigestiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y D&#41;&#44; y en las que no hay antecedentes farmacol&#243;gicos&#44; su diagn&#243;stico puede retrasarse o no hacerse&#46; Los radi&#243;logos debemos conocer esta entidad epis&#243;dica y de curso limitado&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Sinusal</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rinosinusitis constituye un problema de salud p&#250;blica que afecta al 12-16&#37; de la poblaci&#243;n estadounidense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La causa m&#225;s frecuente de sinusitis aguda es la infecci&#243;n viral del tracto respiratorio superior y se resuelve en 10 d&#237;as&#46; Sin embargo&#44; la congesti&#243;n mucosa y el cierre de los <span class="elsevierStyleItalic">ostia</span> de salida secundarios puede predisponer al desarrollo de una infecci&#243;n bacteriana secundaria&#46; Cuando esto sucede&#44; en la mayor&#237;a de los casos se resuelve con tratamiento antibi&#243;tico y descongestivos nasales&#44; pero en un tercio de los pacientes puede cronificarse o dar lugar a complicaciones&#46; Cl&#225;sicamente se han agrupado en dos categor&#237;as&#58; orbitarias e intracraneales&#46; Las orbitarias ocurren de forma m&#225;s frecuente por una afectaci&#243;n etmoidal seg&#250;n los diferentes estadios descritos de celulitis retroseptal&#46; Las intracraneales son infrecuentes y cuando ocurren suelen ser consecuencia de una sinusitis frontal&#44; especialmente en ni&#241;os&#46; Debido a la comunicaci&#243;n venosa entre el hueso frontal y los senos venosos durales&#44; no se debe olvidar nunca que una sinusitis frontal no diagnosticada o mal tratada puede dar lugar a empiemas extracerebrales&#44; meningitis y abscesos intraparenquimatosos sin que necesariamente exista destrucci&#243;n del hueso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>A-C&#41;&#46; Menos habitual es el desarrollo de abscesos subperi&#243;sticos&#44; los denominados tumores de Pott &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pott&#39;s puffy tumor</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> que aparecen como una tumefacci&#243;n frontal secundarios a osteomielitis del hueso frontal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>D-F&#41;&#46; La t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n para el estudio de estas complicaciones es la RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una etiolog&#237;a menos frecuente de infecci&#243;n sinusal la constituyen los hongos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; La sinusitis f&#250;ngica se clasifica en dos grupos&#44; invasiva y no invasiva&#44; seg&#250;n exista o no evidencia histopatol&#243;gica de invasi&#243;n tisular por el hongo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Las formas invasivas pueden ser agudas o cr&#243;nicas&#46; Las agudas se ven en pacientes inmunodeprimidos y se presentan cl&#237;nicamente con fiebre&#44; cefalea&#44; rinorrea y dolor facial&#46; La afectaci&#243;n nasal es frecuente en estos casos&#44; sobre todo a nivel del cornete medio&#44; lo que ha dado lugar a la descripci&#243;n del cornete negro &#40;<span class="elsevierStyleItalic">black-turbinate sign</span>&#41; o cornete hipocaptante en la imagen T1 con gadolinio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>G-<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#41;&#46; La necrosis tisular secundaria al car&#225;cter angioinvasivo del hongo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> es la responsable de la hipocaptaci&#243;n segmentaria que destaca sobre la mucosa nasal normal hipercaptante&#46; Otros signos radiol&#243;gicos caracter&#237;sticos de esta entidad son las &#225;reas hiperatenuadas en senos opacificados&#44; en estudios de TC sin contraste&#44; y los focos de hipose&#241;al intrasinusales en la RM en la imagen ponderada en T2&#44; secundarias a las concreciones f&#250;ngicas&#46; Estas formas agresivas de infecci&#243;n sinusal obligan al estudio de la cavidad craneal para poder valorar la existencia de complicaciones m&#225;s ominosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>I&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas invasivas cr&#243;nicas se presentan de forma m&#225;s indolente&#44; con s&#237;ntomas de sinusitis cr&#243;nica en la mayor&#237;a de los casos&#46; Pero su car&#225;cter invasivo puede dar lugar a un s&#237;ndrome del v&#233;rtice orbitario&#44; con disminuci&#243;n de la agudeza visual y de la motilidad ocular&#44; si el hongo alcanza la grasa de esta regi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Ot&#243;gena</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otitis media aguda es el proceso infeccioso m&#225;s frecuente en los primeros 5 a&#241;os de vida&#46; Su curso cl&#237;nico es breve&#44; pero una peque&#241;a proporci&#243;n de pacientes pueden tener complicaciones&#46; Despu&#233;s de la afectaci&#243;n de la caja&#44; la infecci&#243;n puede extenderse y originar una mastoiditis aguda por afectaci&#243;n del hueso trabecular mastoideo&#46; El cuadro puede resolverse o continuar con un bloqueo del <span class="elsevierStyleItalic">aditus</span> y una desmineralizaci&#243;n y osteonecrosis de las paredes mastoideas originando grandes cavidades purulentas&#44; o mastoiditis coalescente&#44; situaci&#243;n que requiere mastoidectom&#237;a urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Desde el punto de vista radiol&#243;gico existe una p&#233;rdida de los septos &#243;seos que se valora al comparar con el n&#250;mero&#44; grosor y mineralizaci&#243;n de las trab&#233;culas intercelulares mastoideas del lado contralateral&#46; La progresi&#243;n de la enfermedad&#44; m&#225;s habitual en adultos&#44; porque tienen la mastoides aireada y por tanto las paredes &#243;seas son delgadas&#44; puede extenderse por la cortical medial o lateral de la ap&#243;fisis mastoidea&#46; La extensi&#243;n medial progresa por los espacios cervicales profundos y origina lo que se denomina como absceso de Bezold<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Esta extensi&#243;n no suele ser palpable cl&#237;nicamente y por tanto es el radi&#243;logo el que suele establecer su diagn&#243;stico&#46; La progresi&#243;n hacia la cortical externa da lugar a la formaci&#243;n de un absceso subperi&#243;stico&#46; La extensi&#243;n m&#225;s all&#225; de estas regiones puede ocasionar complicaciones intracraneales como la trombosis de senos y los abscesos&#46; Estos procesos a veces suceden en una fase posterior al brote agudo de la enfermedad &#40;mastoiditis latente o enmascarada&#41; e incluso con una cavidad del o&#237;do medio aireada&#46; Tampoco debemos olvidar que al igual que se ha descrito en la sinusitis frontal&#44; estas complicaciones pueden suceder sin necesidad de rotura de la cortical &#243;sea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Salival</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inflamaci&#243;n de las gl&#225;ndulas salivales o sialoadenitis suele ser de etiolog&#237;a viral o bacteriana&#46; La viral es m&#225;s frecuente bilateral y parot&#237;dea&#46; La bacteriana se produce por complicaciones de otros procesos&#46; La litiasis se ve en el 80-90&#37; de las localizaciones submandibulares y en el 10-20&#37; de las parot&#237;deas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; La deshidrataci&#243;n&#44; la edad avanzada y un estado debilitado constituyen los factores desencadenantes m&#225;s frecuentes de sialoadenitis supurativa de las gl&#225;ndulas par&#243;tidas&#46; Cl&#237;nicamente los pacientes se presentan con mal estado general&#44; fiebre y tumefacci&#243;n facial unilateral&#46; En los estudios radiol&#243;gicos existe una gl&#225;ndula aumentada de tama&#241;o y mal definida&#44; con dilataci&#243;n y realce del conducto salival y a veces con presencia de colecciones de baja densidad que indican formaci&#243;n de abscesos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;21&#44;22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Muscular</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miositis o inflamaci&#243;n del m&#250;sculo es una causa muy poco frecuente de tumefacci&#243;n facial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los casos es de origen bacteriano e implica generalmente al m&#250;sculo masetero por extensi&#243;n directa de una enfermedad periodontal de las piezas molares mandibulares&#46; La afectaci&#243;n del tercer molar inferior&#44; que est&#225; pr&#243;ximo al espacio submaset&#233;rico&#44; un espacio potencial&#44; peque&#241;o y sin inserciones musculares&#44; puede dar lugar a un absceso en este punto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Radiol&#243;gicamente hay un aumento del tama&#241;o del m&#250;sculo masetero con cambios inflamatorios de la grasa adyacente&#44; lo que se interpreta como miositis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>A&#41;&#46; Si existen artefactos secundarios a amalgamas dentales y se desconoce la existencia de este espacio submaset&#233;rico&#44; posibles abscesos en esta localizaci&#243;n pueden pasar desapercibidos y cronificarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n puede provocar que los pacientes acudan m&#225;s tarde con dolores epis&#243;dicos y tumefacci&#243;n facial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis puede ser otro agente pat&#243;geno responsable de una afectaci&#243;n muscular&#44; pero aunque se trata de una infecci&#243;n con alta prevalencia&#44; la afectaci&#243;n musculoesquel&#233;tica extraespinal ocurre solo en el 1-2&#37; de los pacientes&#46; Esta baja incidencia unida a una cl&#237;nica indolente hace que su diagn&#243;stico se realice tarde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; desde el punto de vista radiol&#243;gico&#44; los abscesos aparecen como lesiones intramusculares con realce en anillo grueso&#44; lo que confunde el diagn&#243;stico con lesiones malignas o abscesos pi&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>C-D&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inflamaci&#243;n muscular puede ser secundaria a rabdomi&#243;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>E-F&#41;&#46; Esta entidad&#44; que se produce por la rotura y necrosis de las fibras musculares y la liberaci&#243;n consecuente de mioglobina&#44; puede desembocar en un fallo renal&#46; Los factores etiol&#243;gicos m&#225;s frecuentes son el ejercicio intenso&#44; las drogas y el alcohol&#44; y la lesi&#243;n muscular directa &#40;traum&#225;tica o por inmovilidad prolongada&#41;&#46; En la regi&#243;n de cabeza y cuello es extremadamente rara&#44; pero a pesar de su rareza su imagen diagn&#243;stica es tan sugestiva que puede permitir el diagn&#243;stico correcto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Cervical</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Vascular</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones del cuello pueden asociar complicaciones vasculares como el vasoespasmo&#44; la arteritis y sus complicaciones y el s&#237;ndrome de Lemierre&#46; A veces estas complicaciones vasculares infecciosas tambi&#233;n pueden suceder como manifestaci&#243;n de una enfermedad a distancia&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome de Lemierre</span> se describi&#243; como la tromboflebitis s&#233;ptica de la vena yugular interna con embolias s&#233;pticas a distancia&#46; Aunque el cuadro inicial refer&#237;a que la infecci&#243;n primaria pod&#237;a tener varias localizaciones&#44; ahora esta entidad se establece cuando la localizaci&#243;n de la infecci&#243;n es orofar&#237;ngea y existan o no embolias s&#233;pticas pulmonares&#46; Los pacientes&#44; generalmente adultos j&#243;venes saludables&#44; acuden con dolor&#44; eritema y masa cervical palpable tras una infecci&#243;n orofar&#237;ngea&#46; En la imagen &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>A y B&#41; existe aumento de tama&#241;o&#44; ausencia de relleno con contraste y mala definici&#243;n de la vena yugular interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;33</span></a>&#46; El tratamiento es con antibi&#243;ticos&#46; El uso de anticogulantes es controvertido&#44; pero parece que podr&#237;a ser beneficioso cuando el trombo alcanza el seno sigmoide&#44; por lo que este dato se deber&#237;a especificar en el informe radiol&#243;gico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">aneurismas mic&#243;ticos</span> cervicales son raros&#46; El t&#233;rmino mic&#243;tico fue descrito por Osler para referirse a su origen f&#250;ngico&#44; pero hoy este t&#233;rmino se ha extendido y se emplea para cualquier aneurisma causado por una infecci&#243;n&#46; La infecci&#243;n de la pared arterial se produce por extensi&#243;n directa&#44; diseminaci&#243;n metast&#225;sica o secundaria a una cirug&#237;a carot&#237;dea previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; Antes de la &#233;poca antibi&#243;tica&#44; los agentes causales m&#225;s frecuentes eran la s&#237;filis y la tuberculosis&#46; En el momento actual&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> seguido por los hongos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>&#41; y enterobacterias son los agentes causales m&#225;s frecuentes&#44; aunque tambi&#233;n en la bibliograf&#237;a se est&#225; produciendo un aumento de casos en asociaci&#243;n con el virus de la inmunodeficiencia humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente aparecen con dolor&#44; fiebre&#44; disfon&#237;a y disfagia&#46; Pueden asociar complicaciones como la rotura arterial y hemorragia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>C-E&#41;&#44; embolias s&#233;pticas y oclusi&#243;n arterial&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Adenop&#225;tica</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n adenop&#225;tica secundaria a infecci&#243;n se produce porque el agente pat&#243;geno se drena de forma aferente al ganglio linf&#225;tico y activa los linfocitos que forman los centros germinales&#46; Esto conlleva el aumento del tama&#241;o ganglionar &#40;adenitis reactiva&#41;&#46; Si la infecci&#243;n progresa&#44; se puede producir una necrosis ganglionar &#40;adenitis supurativa&#41;&#46; Esta forma de adenitis tiene como agentes etiol&#243;gicos m&#225;s frecuentes el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y el estreptococo del grupo A&#44; y su incidencia disminuye con la edad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La linfadenitis tuberculosa&#44; tambi&#233;n llamada escr&#243;fula&#44; es la forma m&#225;s frecuente de tuberculosis en la regi&#243;n de la cabeza y el cuello&#46; Ocurre en la primoinfecci&#243;n y suele seguir a la afectaci&#243;n pulmonar&#46; Supone el 5&#37; de los casos de tuberculosis ganglionar extrapulmonar en inmunocompetentes y hasta el 50&#37; en inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;37</span></a>&#46; Su prevalencia ha aumentado por la mayor incidencia de SIDA&#44; el abuso de drogas y la inmigraci&#243;n&#46; Aunque puede afectar a un solo grupo ganglionar&#44; con frecuencia es bilateral &#40;un tercio de los casos&#41;&#59; el tri&#225;ngulo cervical posterior&#44; la regi&#243;n supraclavicular y la cadena yugular interna son los grupos m&#225;s comunes&#46; Desde el punto de vista radiol&#243;gico&#44; aunque al principio aparecen como n&#243;dulos s&#243;lidos con realce homog&#233;neo&#44; posteriormente se necrosan y se adhieren a los planos profundos&#44; lo que puede confundirlos con ganglios metast&#225;sicos&#46; Cl&#237;nicamente pueden ser indoloros y&#44; aunque de forma poco frecuente&#44; originar f&#237;stulas cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Cong&#233;nita</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anomal&#237;as del desarrollo pueden ser responsables de masas inflamatorias cervicales que aparecen de forma recurrente&#46; Este dato cl&#237;nico es una de las pistas que nos ayudan a diagnosticarlas&#44; dado que la mayor&#237;a de los procesos descritos en esta revisi&#243;n ocurren de forma aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">quiste del conducto tirogloso</span> es la lesi&#243;n cong&#233;nita m&#225;s frecuente del cuello &#40;se encuentra en el 5-10&#37; de las autopsias&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; El trayecto anat&#243;mico de la formaci&#243;n de la gl&#225;ndula tiroidea&#44; desde el foramen ciego hasta el lecho tiroideo&#44; se&#241;ala los lugares potenciales para su desarrollo&#46; Se localizan pr&#243;ximos a la base de la lengua o en relaci&#243;n con el hueso hioides y con la musculatura prelar&#237;ngea&#46; Las formas no complicadas son lesiones qu&#237;sticas&#44; de paredes finas y bien definidas&#44; que se identifican en la exploraci&#243;n cl&#237;nica o con estudio ecogr&#225;fico de manera f&#225;cil&#46; Las formas complicadas requieren estudio de TC con contraste &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>A-B&#41; y pueden plantear un diagn&#243;stico diferencial con quistes saculares infectados&#44; quistes dermoides&#44; r&#225;nulas o abscesos linguales de otra etiolog&#237;a y con las met&#225;stasis ganglionares necrosadas&#46; Aunque Zander et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> han referido&#44; y es cierto&#44; que las met&#225;stasis necr&#243;ticas ganglionares deber&#237;an ser consideradas en el diagn&#243;stico diferencial de una lesi&#243;n o masa qu&#237;stica cervical indolora en un adulto&#44; tambi&#233;n tiene que contemplarse este diagn&#243;stico cuando aparecen lesiones qu&#237;sticas cervicales con caracter&#237;sticas inflamatorias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">anomal&#237;as de arcos branquiales</span> m&#225;s comunes afectan al segundo arco &#40;95&#37;&#41;&#46; Las del primer arco le siguen&#44; pero con una frecuencia muy inferior &#40;1-4&#37;&#41;&#46; Las del tercer y cuarto arcos son muy raras&#46; Las del primer arco pueden presentarse cl&#237;nicamente con tumefacci&#243;n auricular&#44; f&#237;stulas&#44; otorrea o parotiditis&#46; Desde el punto de vista radiol&#243;gico se observan como lesiones qu&#237;sticas de localizaci&#243;n periauricular o intraparot&#237;dea&#46; Los quistes de segundo arco branquial se localizan siguiendo el borde anterior del m&#250;sculo esternocleidomastoideo&#44; posteriores a la gl&#225;ndula submaxilar y laterales al espacio carot&#237;deo&#46; Su imagen radiol&#243;gica es similar a las del primer arco&#44; pero con una localizaci&#243;n diferente y generalmente de tama&#241;o mayor&#46; La mayor&#237;a de los pacientes acuden con tumoraci&#243;n cervical para estudio de forma reglada&#44; pero a veces&#44; cuando se complican o infectan&#44; pueden presentarse de forma aguda como una masa inflamatoria&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las del tercer y cuarto arcos son lesiones menos conocidas&#46; Generalmente aparecen en forma de tumoraciones inflamatorias o abscesos en el tri&#225;ngulo cervical lateral izquierdo y&#47;o tiroiditis despu&#233;s de una infecci&#243;n del tracto respiratorio superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>D-F&#41;&#46; Estos hallazgos son tan sugestivos de estas lesiones que&#44; a pesar de su infrecuencia&#44; se deben sospechar y buscar radiol&#243;gicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;42</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Disfagia-disnea</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cuerpos extra&#241;os</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ingesti&#243;n de cuerpos extra&#241;os ocurre de forma frecuente en la edad pedi&#225;trica y de forma menos habitual en adultos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; Suelen localizarse en la orofaringe &#40;espinas&#41; o adyacentes al esf&#237;nter esof&#225;gico superior &#40;huesos&#41;&#46; Aunque pueden ser radiopacos&#44; se debe recordar que el material prot&#233;sico dental &#40;que existe en 1 de cada 5 individuos adultos&#41; puede estar hecho de material no radiopaco y de esta forma pasar desapercibido en la radiograf&#237;a e incluso en la TC si no se buscan signos indirectos como la presencia de aire en el es&#243;fago asociado a un aumento de las partes blandas adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Tonsilitis y epiglotitis</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amigdalitis y la epiglotitis son infecciones frecuentes &#40;mucho m&#225;s la amigdalitis&#41;&#46; Su diagn&#243;stico es cl&#237;nico&#44; pero es necesario el estudio radiol&#243;gico cuando el diagn&#243;stico no sea claro&#44; cuando no pueda realizarse la exploraci&#243;n cl&#237;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;&#44; cuando el paciente no responda al tratamiento antibi&#243;tico o cuando se sospeche una infecci&#243;n de los espacios profundos u otras complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;44</span></a>&#46; A veces existe el dilema diagn&#243;stico para diferenciar entre afectaci&#243;n flemonosa &#40;cuyo tratamiento es antibi&#243;tico&#41; y absceso &#40;cuyo tratamiento es el drenaje&#41;&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico consigue valores de sensibilidad y especificidad del 78&#37; y 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el empleo de la TC con contraste&#44; la ecograf&#237;a transoral o la percut&#225;nea alcanzan valores de sensibilidad y especificidad que oscilan desde el 100&#37; y el 75&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Neoplasias</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos tumores de la regi&#243;n de cabeza y cuello pueden tener una manifestaci&#243;n cl&#237;nica aguda como tumefacci&#243;n cervical o como disfagia o disnea cuando comprometen la v&#237;a aerodigestiva&#46; Realizar una sistem&#225;tica de lectura adecuada&#44; considerar la cl&#237;nica y antecedentes del paciente&#44; y considerar que algunos tumores o adenopat&#237;as necrosados pueden tener una expresi&#243;n radiol&#243;gica similar a la de un absceso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41; puede ayudarnos a realizar un mejor diagn&#243;stico diferencial&#46;</p></span></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las urgencias no traum&#225;ticas de cabeza y cuello representan un grupo patol&#243;gico muy heterog&#233;neo que cl&#237;nicamente puede presentarse como tumefacci&#243;n cervical&#44; disfagia&#44; disnea y d&#233;ficit sensorial agudo&#46; El papel del radi&#243;logo es determinar la localizaci&#243;n y extensi&#243;n del proceso e identificar hallazgos que puedan sugerir el diagn&#243;stico&#44; valorar la gravedad del cuadro y sus posibles complicaciones&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen adem&#225;s algunas entidades cl&#237;nicas infrecuentes pero con elevada morbimortalidad y cuyas manifestaciones radiol&#243;gicas son muy caracter&#237;sticas&#46; Identificar precozmente estos cuadros espec&#237;ficos permite orientar al cl&#237;nico hacia el tratamiento m&#225;s apropiado&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Autor&#237;a</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; 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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 0 5
2024 Octubre 59 4 63
2024 Septiembre 74 7 81
2024 Agosto 46 2 48
2024 Julio 19 4 23
2024 Junio 4 3 7
2024 Mayo 12 7 19
2024 Abril 2 3 5
2024 Febrero 4 5 9
2024 Enero 21 8 29
2023 Diciembre 11 2 13
2023 Noviembre 10 5 15
2023 Octubre 10 0 10
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2023 Febrero 4 4 8
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2022 Octubre 14 14 28
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2022 Julio 2 2 4
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2021 Agosto 2 4 6
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2021 Enero 17 4 21
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2020 Agosto 1 2 3
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2019 Noviembre 1 2 3
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2019 Julio 1 1 2
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2018 Junio 3 0 3
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2018 Febrero 68 7 75
2018 Enero 60 7 67
2017 Diciembre 37 4 41
2017 Noviembre 68 6 74
2017 Octubre 60 1 61
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2017 Enero 25 9 34
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