Radiología en imágenes
Anomalías congénitas de las arterias pulmonares: espectro de hallazgos en tomografía computarizada
Congenital anomalies of the pulmonary arteries: spectrum of findings on computed tomography
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The arrow shows the proximal segmental stenosis of the pulmonary artery trunk as an associated finding of the pulmonary stenosis so typical of this condition.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Bueno, L. Flors, M. Mejía" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Bueno" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Flors" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." 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B: <span class="elsevierStyleItalic">stentriever</span> en cerebral media. Debido al fallo del mismo se coloca un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> (flechas extremo proximal y distal del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>), consiguiendo recuperación de flujo. D: control final.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Delgado Acosta, E. Jiménez Gómez, I. Bravo Rey, F.A. Bravo Rodríguez, J.J. Ochoa Sepúlveda, R. Oteros Fernández" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Delgado Acosta" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Jiménez Gómez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Bravo Rey" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F.A." "apellidos" => "Bravo Rodríguez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "Ochoa Sepúlveda" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "R." 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La lesión de categoría PIRADS 5 en el segmento anterior transicional del ápex izquierdo demostrada en T2 y DWI (flechas) debe localizarse en la plantilla sectorial del mapa topográfico conjuntamente con el informe (flecha). Esta información es imprescindible para realizar la fusión cognitiva durante el procedimiento de la biopsia con ecografía, y poder dirigir la aguja al segmento sospechoso (flecha) detectado en la RMmp.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Catalá, J.C. Vilanova, J.M. Gaya, F. Algaba, T. Martí" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Catalá" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Vilanova" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Gaya" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Algaba" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "T." 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Reconstrucción coronal con MIP que demuestra una colateral aortopulmonar de gran calibre (flecha), que provee de flujo arterial al pulmón derecho debido a una obstrucción completa del tracto de salida del ventrículo derecho, característica de esta patología.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anomalías congénitas de las arterias pulmonares (AP) comúnmente se encuentran asociadas a otros defectos cardiacos congénitos, siendo raro que se presentan de manera aislada. Aunque pueden causar síntomas durante la niñez, las anomalías aisladas de las AP con frecuencia pasan inadvertidas hasta la adolescencia o la edad adulta temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico por la imagen de las anomalías de las AP representa un reto tanto para el clínico como para el radiólogo, ya que los métodos de imagen convencionales, como la radiografía y la ecocardiografía, tienen un valor limitado en su detección y caracterización, y la angiografía pulmonar es un método invasivo que suele reservarse para los casos que requieren tratamiento. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética, por lo tanto, desempeñan un papel esencial en el estudio de las AP. En concreto, la angiografía por TC (angio-TC), en parte gracias a la posibilidad de generar reconstrucciones multiplanares y volumétricas, ofrece grandes ventajas en el diagnóstico y el seguimiento de estas anomalías, haciendo posible la caracterización de la anatomía vascular y valvular, así como hallazgos asociados en otros órganos. Estas reconstrucciones, además, facilitan la comunicación de los hallazgos y el entendimiento de la anatomía para un óptimo planeamiento quirúrgico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este artículo es revisar las bases embriológicas del desarrollo de las AP, su anatomía normal y los hallazgos por la imagen de las anomalías congénitas de las AP, en concreto la interrupción unilateral de la AP, el origen anómalo de la AP izquierda (<span class="elsevierStyleItalic">sling</span> pulmonar), el aneurisma idiopático de la AP principal y otras anomalías asociadas a anomalías cardiacas congénitas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Bases embriológicas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la formación del tubo cardiaco y su diferenciación en los segmentos primitivos que dan origen a las estructuras cardiacas, el tronco arterioso da origen a la aorta y a la porción proximal de la AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Durante la quinta semana de vida embrionaria se forma el septo aortopulmonar que, adoptando una disposición en forma de espiral, divide el tronco arterioso en aorta y AP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tronco de la arteria pulmonar se deriva, por tanto, del tronco arterioso. Las porciones proximales de los sextos arcos aórticos bilaterales forman las AP derecha e izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las porciones distales de las AP se derivan de yemas primitivas provenientes de estos arcos que crecen hacia el interior de las yemas pulmonares (origen de los pulmones), para posteriormente anastomosarse con estas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que:</span> debido a que la formación embrionaria pulmonar es un proceso paralelo a la formación de las vías aéreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, no es infrecuente encontrar la combinación de anomalías vasculares y del árbol traqueobronquial.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Anatomía de las arterias pulmonares</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tronco de la AP se origina del ventrículo derecho y se bifurca en las AP principales derecha e izquierda. La válvula pulmonar está compuesta por tres senos valvulares y se localiza en la porción proximal del tronco pulmonar, la raíz pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tronco pulmonar en el adulto tiene un diámetro máximo de 28 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las AP derecha e izquierda tienen un trayecto intrapericárdico antes de bifurcarse en las arterias lobares en cada lado. Debido a la localización del tronco pulmonar, a la izquierda de la línea media, el segmento intrapericárdico de la AP derecha es más largo y su bifurcación ocurre en la raíz pulmonar. La AP derecha se localiza por debajo del bronquio lobar superior derecho (hipobronquial) y seguirá lateralmente al bronquio intermediario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2 a y b</a>). La AP izquierda distal es de localización epibronquial (superior al bronquio principal izquierdo) y luego mantiene una posición posterior en relación al bronquio hasta su bifurcación en las arterias lobares izquierdas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> c-e). Ambas AP deben presentar un calibre similar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intersticio axial central, una red de tejido conectivo que soporta las estructuras pulmonares, se extiende desde los hilios pulmonares y rodea a las AP y los bronquios principales, extendiéndose distalmente a medida que estos dan origen a ramas lobares, segmentarias y subsegmentarias. Arterias y bronquios, por lo tanto, forman un solo paquete broncovascular y tienen un diámetro similar.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Anomalías congénitas de las arterias pulmonares</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anomalías congénitas de las AP suelen ir asociadas a otros defectos congénitos cardiacos, tales como tetralogía de Fallot. Las anomalías aisladas de las AP son un grupo selecto y menos frecuente, compuesto por cuatro anomalías principales, cada una de ellas con unas características anatómicas definidas.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Ausencia unilateral de la arteria pulmonar</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se conoce como interrupción proximal de la AP, ya que la porción distal de la arteria en el interior del parénquima pulmonar suele estar intacta debido a su origen embriológico diferente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. La interrupción congénita de la AP es infrecuente (ocurre en uno de cada 200.000 individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>) y se cree que se debe a una involución anormal de la porción proximal del sexto arco aórtico primitivo de manera unilateral, con mayor frecuencia en el lado derecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3,8,9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que:</span> cuando el pulmón homolateral está presente, algunas veces formado en parte o rudimentario, la perfusión pulmonar es provista por colaterales sistémicas, principalmente por las arterias bronquiales, así como por las arterias intercostales a través de ramas transpleurales, la arteria mamaria interna, la subclavia o el tronco braquiocefálico (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>). La AP afectada puede estar ausente por completo o terminar a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de su origen, y el arco aórtico suele ser contralateral a la arteria afectada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Origen anómalo de la arteria pulmonar izquierda (sling de la arteria pulmonar)</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disposición aberrante de la arteria pulmonar izquierda se debe a su origen anormal a partir de la arteria pulmonar derecha y recibe el nombre de <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> (cabestrillo) pulmonar, debido a su trayectoria anormal a lo largo del espacio traqueoesofágico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Esta anomalía se debe a un proceso anormal de involución del sexto arco aórtico proximal izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7,10,11</span></a>. Suele presentarse con dificultad respiratoria o infecciones pulmonares a repetición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que:</span> la segmentación traqueal o bronquial anormal asociada (bronquio supernumerario, bronquio traqueal, estenosis traqueobronquial) subclasifica a estos pacientes en un grupo con tasas más altas de mortalidad y morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Aneurisma de la arteria pulmonar idiopático</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dilatación idiopática del tronco de la AP es una condición poco frecuente que suele afectar al tronco de la pulmonar de manera aislada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>), pero puede extenderse a las AP derecha o izquierda. Aunque puede presentarse de manera aislada, los aneurismas de la AP se encuentran en general asociados a otras anomalías cardiacas congénitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su etiología exacta no está del todo establecida, pero se cree que se debe a la debilidad de las capas elásticas medias de la pared arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, lo que sugiere una fisiopatología similar a la de los aneurismas aórticos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se realiza cuando existe dilatación del tronco arterial pulmonar (mayor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y se excluyen cortocircuitos intracardiacos o extracardiacos, enfermedad pulmonar o cardiaca crónica, patología vascular e hipertensión arterial pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que:</span> la patología de la válvula pulmonar es un hallazgo asociado al aneurisma idiopático de la AP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>, normalmente con insuficiencia valvular. Aunque el desarrollo de síntomas debidos a insuficiencia valvular pulmonar puede llevar a un diagnóstico temprano, la mayoría de estos pacientes suelen permanecer asintomáticos hasta la edad adulta y ser diagnosticados de manera incidental.</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Otras anomalías asociadas a defectos cardiacos congénitos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras anomalías congénitas, como la estenosis valvular pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>), la atresia, la hipoplasia o la estenosis segmentaria de la AP, o el origen anómalo de las AP desde la aorta, son más frecuentes que los casos aislados y están asociadas a otros defectos cardiacos congénitos, como el doble tracto de salida del ventrículo derecho y la tetralogía de Fallot.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinación de una posición anormal (cefálica y anterior) del septo aortopulmonar y la hipertrofia de las trabeculaciones septoparietales del ventrículo derecho son la causa de la obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho que caracteriza a la tetralogía de Fallot<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Esta se asocia característicamente con grados variables de obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho, con estenosis infundibular o valvular pulmonar (o ambas). La atresia pulmonar, en casos extremos de tetralogía de Fallot, así como la estenosis del tronco de la arteria pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>) o sus ramas, son también hallazgos asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. La gravedad de los síntomas del paciente, así como el plan quirúrgico, están determinados inicialmente por el grado de obstrucción al flujo pulmonar. En casos graves de tetralogía de Fallot existe atresia pulmonar (Fallot extremo o pseudotronco arterioso), con una ausencia completa de la arteria pulmonar principal y circulación pulmonar suplida por circulación colateral aortopulmonar o por arterias torácicas que se originan directamente de la aorta descendente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angio-TC es una herramienta excelente para la evaIuación prequirúrgica y tras la cirugía, pues permite diagnosticar complicaciones como la estenosis o la obstrucción residual pulmonar (que puede afectar desde el tracto de la salida del ventrículo derecho hasta las ramas pulmonares, incluyendo los conductos quirúrgicos) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>), aneurismas del tracto de salida del ventrículo derecho y defectos del septo interventricular residuales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>). La dilatación y la disfunción ventricular derecha, generalmente debidas a insuficiencia valvular pulmonar como resultado del parche transanular, también pueden evaluarse mediante TC cardiaca con sincronización electrocardiográfica, que se considera una alternativa a la resonancia magnética cardiaca en casos en que esta esté contraindicada, como los pacientes con marcapasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anomalías congénitas de las AP pueden cursar asintomáticas hasta la edad adulta y representan un reto diagnóstico. Su detección y caracterización por ecocardiografía o radiografía de tórax son complejas, por lo que la angio-TC es una técnica esencial en la caracterización de la anatomía vascular y valvular de estas patologías, así como de los hallazgos asociados en otros órganos. Es importante que el radiólogo general conozca ese espectro de anomalías, ya que su diagnóstico incidental no es infrecuente.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Responsabilidades eticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protección de personas y animales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Autoría</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: JB, LF, MM</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: JB, LF, MM</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0145" 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elsevierViewall">Redacción del trabajo: JB, LF, MM</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectuales relevantes: JB, LF, MM</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: JB, LF, MM</p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres837929" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => 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class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las anomalías congénitas de las arterias pulmonares (AP) son poco frecuentes y pueden presentarse aisladas o asociadas a defectos cardiacos congénitos. En general, si son aisladas, suelen pasar clínicamente inadvertidas hasta la adolescencia y ser un hallazgo incidental en exploraciones radiológicas. Nuestro objetivo es revisar las bases embriológicas del desarrollo de las AP, su anatomía normal y el espectro de hallazgos por tomografía computarizada (TC) de sus anomalías congénitas, en concreto la interrupción unilateral de la AP, el origen anómalo de la AP izquierda (<span class="elsevierStyleItalic">sling</span> pulmonar), el aneurisma idiopático de la AP y otras anomalías asociadas a defectos cardiacos congénitos. Las anomalías congénitas de las AP representan un reto diagnóstico, tanto clínico como radiológico. La TC es una herramienta útil en su diagnóstico y el radiólogo general debe estar familiarizado con su apariencia, ya que pueden ser un hallazgo incidental.</p></span>" ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objective</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Congenital anomalies of the pulmonary arteries are uncommon. They can occur in isolation or in association with congenital heart defects. Isolated congenital anomalies remain undiscovered until they are reported as incidental findings on imaging tests, usually not until adolescence. We review the embryological development and normal anatomy of the pulmonary arteries as well as the spectrum of computed tomography findings for various congenital anomalies: unilateral interruption of the pulmonary artery, anomalous origin of the left pulmonary artery (pulmonary artery sling), idiopathic aneurysm of the pulmonary artery, and other anomalies associated with congenital heart defects.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusion</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Congenital anomalies of the pulmonary arteries represent a diagnostic challenge for clinicians and radiologists. Computed tomography is useful for their diagnosis, and general radiologists need to be familiar with their imaging appearance because they are often discovered incidentally.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:12 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1004 "Ancho" => 1319 "Tamanyo" => 77278 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desarrollo embrionario de la arteria pulmonar. Ilustración esquemática del tronco arterioso (izquierda). El septo aortopulmonar (flecha) se dispone en espiral y divide el tronco arterioso en aorta y arteria pulmonar, así como las válvulas aórtica y pulmonar, y el tracto de salida de ambos ventrículos inferiormente. TSVD: tracto de salida del ventrículo derecho; TSVI: tracto de salida del ventrículo izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1232 "Ancho" => 1701 "Tamanyo" => 226713 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anatomía normal de las arterias pulmonares. La arteria pulmonar derecha (marcador en a y b) se localiza anterior e inferior al bronquio principal derecho. La arteria pulmonar izquierda (marcador en c y d) se dispone superior al bronquio principal izquierdo (punta de flecha en d) y es la causante de la posicion más alta del hilio pulmonar izquierdo en la radiografia de torax normal (flecha en e).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 783 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 86704 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 18 años de edad con sospecha de neumonía. Radiografía de tórax, proyecciones posteroanterior (PA) (a) y lateral (b) que muestran una desviación del mediastino a la izquierda y una disminución del volumen pulmonar izquierdo (a). En la radiografía lateral (b) se observa la apariencia anormal del hilio pulmonar izquierdo (flecha), el cual carece de la lucencia circular característica del bronquio del lóbulo principal izquierdo, debido a una ausencia congénita parcial de la arteria pulmonar en este lado. La radiografía no demuestra consolidación neumónica.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1408 "Ancho" => 1398 "Tamanyo" => 217081 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 50 años de edad, asintomática. Radiografía posteroanterior de tórax (a) que demuestra una pérdida de volumen pulmonar izquierdo y desviación mediastínica hacia la izquierda, así como arco aórtico derecho (flecha). Las imágenes axiales de angio-TC (b-d) confirman la ausencia congénita de arteria pulmonar izquierda (punta de flecha) desde su origen (b). La aorta torácica descendente se localiza a la derecha (flecha en b). La perfusión pulmonar está provista por arterias bronquiales e intercostales dilatadas (flechas en c). En la ventana de pulmón (d) se observa hipoplasia del pulmón izquierdo, el cual presenta una atenuación difusa en vidrio esmerilado y engrosamiento septal interlobulillar. La reticulación subpleural se debe a la perfusión por ramas transpleurales de las arterias intercostales (flecha).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 699 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 96964 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 5 años de edad con disnea de esfuerzo. Angio-TC, reconstrucción en proyección de máxima intensidad (MIP), imágenes axial (a) y sagital (b), que demuestra un origen anormal de la AP izquierda a partir de la AP derecha (a), con una trayectoria anormal retrotraqueal hacia el hilio pulmonar izquierdo (punta de flecha). La reconstrucción MIP sagital (b) demuestra la posición anormal de la arteria pulmonar izquierda, posterior al bronquio principal izquierdo (flecha).</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 841 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 65477 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 5 años de edad (mismo paciente de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) con origen anómalo de la arteria pulmonar izquierda o <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> de la pulmonar. Reconstrucción coronal en proyección de mínima intensidad (MinIP) que demuestra la segmentación anormal del árbol traqueobronquial. El bronquio para el lóbulo superior derecho se origina directamente de la tráquea (bronquio traqueal) (flecha). En este caso, no existen zonas de estenosis.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 727 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 121437 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 16 años de edad, asintomático. Imagen axial (a) y reconstrucción sagital de TC (b) con contraste que demuestra una dilatación masiva de la arteria pulmonar principal (asterisco), que mide 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El calibre de las arterias pulmonares derecha e izquierda es normal. En este caso, la válvula pulmonar era competente.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1405 "Ancho" => 1401 "Tamanyo" => 176804 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 32 años de edad con estenosis valvular pulmonar grave e insuficiencia moderada. Imágenes de angio-TC, imágenes axiales (a-c) y reconstrucción sagital oblicua (d), que muestran un engrosamiento de la válvula pulmonar (flechas en a) y dilatación característica del tronco de la pulmonar y de la arteria pulmonar izquierda (asteriscos en b), que representan una dilatación postestenótica. Ventrículo derecho de tamaño en el límite alto de la normalidad, con marcada hipertrofia (puntas de flecha). También se observa hipertrofia infundibular (flecha hueca) que condiciona estenosis subvalvular añadida.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 900 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 70042 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 6 años de edad con antecedente de tetralogía de Fallot. La flecha indica la estenosis segmentaria proximal del tronco de la arteria pulmonar como hallazgo asociado a la estenosis pulmonar característica en esta afección.</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 911 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 97527 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 11 años de edad con antecedente de tetralogía de Fallot y atresia pulmonar (pseudotronco arterioso). Reconstrucción coronal con MIP que demuestra una colateral aortopulmonar de gran calibre (flecha), que provee de flujo arterial al pulmón derecho debido a una obstrucción completa del tracto de salida del ventrículo derecho, característica de esta patología.</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 671 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 157778 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 17 años de edad con antecedente de tetralogía de Fallot y estenosis pulmonar corregida con angioplastia. Reconstrucciones volumétrica (a) y multiplanares en planos oblicuos que demuestran calcificación y estenosis grave, que afecta al tracto de salida del ventrículo derecho y el tronco de la pulmonar (flechas en b). También se observa estenosis en la porción proximal de ambas arterias pulmonares principales, sobre todo de la izquierda, donde se aprecia un colgajo intimal (flecha hueca) probablemente debido a una disección secundaria a la angioplastia previa (c). También se observa dilatación del ventrículo derecho (asterisco).</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 561 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 107229 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 16 años de edad con tetralogía de Fallot corregida con parche transanular en la infancia y corrección posterior de la estenosis en la arteria pulmonar izquierda mediante <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>. El paciente no presentaba sintomatología, pero la ecografía demostró una insuficiencia pulmonar grave. Imágenes axiales de angio-TC que muestran la calcificación del parche transanular (flecha en a), que está dilatado, y arteria pulmonar izquierda con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> permeable (flecha hueca) y de calibre normal (b). También se observan una importante dilatación del ventrículo derecho (asterisco en c) y un defecto del septo interventricular residual (flecha negra).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Proximal absence of the right pulmonary artery in the adult: computed tomography and magnetic resonance findings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.J. Catala" 1 => "L. Marti-Bonmati" 2 => "P. Morales-Marin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Imaging." 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| 2017 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Julio | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Junio | 55 | 1 | 56 |
| 2017 Mayo | 35 | 10 | 45 |
| 2017 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Enero | 0 | 1 | 1 |
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