Radiología en imágenes
Torsión testicular perinatal. Valoración ecográfica y diagnóstico diferencial
Perinatal testicular torsion: ultrasound assessment and differential diagnosis
C. Sangüesa Nebot
, R. Llorens Salvador, S. Picó Aliaga, E. Garcés Iñigo
Autor para correspondencia
Área de Imagen médica, Sección de Pediatría, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
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Findings of left neonatal testicular torsion.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Sangüesa Nebot, R. Llorens Salvador, S. Picó Aliaga, E. Garcés Iñigo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Sangüesa Nebot" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Llorens Salvador" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Picó Aliaga" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." 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A) Ecografía previa a la intervención con Ethibloc, sin aparente conexión entre las principales loculaciones. B y C) Quistografía bajo control ecográfico, que evidencia comunicación entre ambos componentes, con relleno de algunos microquistes satélites (punta de flecha). D) Ecografía de control a los 2 meses, en la que se observan microquistes residuales, sin efecto masa.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Gallego Herrero, V. Navarro Cutillas" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gallego Herrero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." 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Feto de 22 semanas. Imagen sagital T2 que muestra cerebelo de morfología normal y biometría acorde a su edad (flecha doble). Existe exceso de líquido cefalorraquídeo en fosa posterior (*) y discreto aumento del ángulo tegmento-vermiano (líneas discontinuas) que traducen comunicación entre el cuarto ventrículo y la cisterna magna, lo que sugiere el diagnóstico. Se indica la posición normal de la tórcula (t).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Llorens Salvador, A. Viegas Sainz, A. Montoya Filardi, G. Montoliu Fornas, F. Menor Serrano" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Llorens Salvador" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Viegas Sainz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Montoya Filardi" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Montoliu Fornas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F." 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Ecografía escrotal con sonda lineal que muestra el teste derecho (TD) de ecogenicidad normal rodeado de hidrocele (H). El teste izquierdo (TI) aparece envuelto por un anillo ecogénico externo (puntas de flecha) con presencia de hematocele (flecha). Hallazgos de torsión testicular neonatal izquierda.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la torsión testicular perinatal (TTP), el teste gira alrededor de su pedículo vascular y con ello afecta al flujo venoso y arterial, generando isquemia, infarto y necrosis.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La túnica albugínea, que nace del proceso vaginal del peritoneo, rodea el testículo y el epidídimo y se une con la túnica vaginal en la porción posterolateral del teste, anclándose a la pared escrotal. El polo inferior del teste, con su túnica vaginal, se fija a la pared del escroto por el ligamento escrotal o <span class="elsevierStyleItalic">gubernaculum testis</span>. La torsión extravaginal ocurre en fetos y neonatos debido al flojo anclaje entre la túnica vaginal y la pared del escroto, que permite a la túnica vaginal y su contenido girar juntos alrededor del eje del cordón espermático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Normalmente, el <span class="elsevierStyleItalic">gubernaculum testis</span> se acaba de desarrollar durante los primeros 3 meses de vida, y es raro que la torsión extravaginal aparezca más allá de esta edad. Es más frecuente en recién nacidos a término, tras partos de nalgas y partos prolongados o traumáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 70% de las TTP se producen intraútero y el 30% restante durante el primer mes de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. No hay predilección por un lado u otro, y es bilateral en el 10% de los casos, en general sincrónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las TTP se presentan clínicamente como una bolsa escrotal grande, edematosa y dolorosa cuando es de instauración posnatal, mientras que aparece dura, indolora y azulada si la torsión es prenatal. La valoración del reflejo cremastérico es poco relevante, ya que solo el 48% de los niños sanos lo presentan al nacer, siendo de poca utilidad clínica por debajo de los 2 años y medio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que la TTP bilateral se considera una urgencia quirúrgica por la alta posibilidad de anorquia, el manejo de la TTP unilateral es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía es la técnica de elección para el estudio de la TTP, con una clara relación entre los hallazgos ecográficos y el tiempo de evolución de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisamos la apariencia ecográfica de la TTP en cada una de sus formas de presentación, el diagnóstico diferencial con otras causas de aumento de la bolsa escrotal en el neonato y, finalmente, su tratamiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Hallazgos de imagen</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TTP se presenta de dos formas bien diferenciadas clínicamente: prenatal y neonatal.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las torsiones testiculares prenatales ocurren entre las semanas 34 y 36 intraútero o durante el parto, y se manifiestan al nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Dependiendo del tiempo transcurrido entre la torsión y el nacimiento, la exploración clínica es diferente: desde no palparse el testículo en la bolsa hasta estar atrófico o encontrar una bolsa escrotal aumentada con una masa indurada y no dolorosa.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La torsión testicular neonatal es clínicamente similar a la vista más tardíamente: el recién nacido presenta una bolsa escrotal normal y de forma aguda aparece edema inguinoescrotal, decoloración de la piel y, sobre todo, dolor.<elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía en modo B y Doppler valora tanto la morfología como la perfusión testicular, que están en relación con la cronología de la torsión.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase aguda, la ecografía muestra un teste y un epidídimo aumentados, rodeados por un hematocele organizado en dos compartimentos concéntricos (imagen de hemorragia en doble anillo). El anillo externo es discretamente ecogénico y representa la albugínea engrosada y edematosa (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). El teste presenta primero un edema lobular y extravasación hemorrágica secundaria a la oclusión venosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Tras ello se produce el daño hipóxico-isquémico, con un teste progresivamente heterogéneo con un área central hipoecoica y un anillo periférico hipoecoico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Estas zonas se corresponden histológicamente a infarto y necrosis. La TTP da lugar a infarto hemorrágico, produciendo una alteración de la ecoestructura del teste que es más evidente que en las torsiones intravaginales del adolescente, en las que el parénquima se mantiene más homogéneo. La presencia de hidrocele puede ser un signo precoz de torsión testicular, debido a una alteración de la vascularización o a la propia inflamación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9–12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poco a poco el testículo va disminuyendo de tamaño a la vez que aparece un anillo ecogénico periférico que se corresponde histológicamente con calcificaciones de la zona de transición entre el teste y la albugínea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). A medida que la torsión se cronifica, el teste se atrofia más y las calcificaciones son más pronunciadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bolsa escrotal sana muestra un testículo homogéneo con la albugínea pegada a él, y a menudo con presencia de hidrocele, sea por cambios inflamatorios secundarios a la torsión contralateral o por un defecto congénito de cierre del canal peritoneovaginal que se asocia también a la TTP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Doppler demuestra una falta de flujo vascular en todas las fases, siempre con flujo en el teste contralateral normal, lo cual puede ser sumamente difícil en los neonatos si no hay un adecuado ajuste técnico del equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Aunque la sensibilidad de la ausencia de flujo para el diagnóstico de torsión testicular es alta, la especificidad se desconoce en los neonatos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9,12</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La torsión intraútero bilateral asincrónica es la causante de la diferente apariencia clínica y ecográfica, aunque ambos testes resulten inviables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>).<elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diagnóstico diferencial</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la TTP, el aumento de tamaño del escroto en un neonato puede deberse a diferentes causas; las más frecuentes son hematoma escrotal, orquiepididimitis, hidroceles, hernia inguinal, tumores y periorquitis meconial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía en modo B y Doppler color ayuda al diagnóstico de cada una de ellas, permitiendo diferenciarlas de la TTP y facilitando su manejo terapéutico.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Hematoma</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hematoma escrotal en el neonato es muy raro, generalmente secundario a hemorragia adrenal y trauma obstétrico. La piel puede presentar una tonalidad azulada y, a diferencia del hidrocele, la transiluminación es negativa. La ecografía Doppler demuestra un testículo homogéneo, con vascularización conservada, presencia de hidrocele complicado y aumento del grosor de las cubiertas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>). Siempre debe realizarse ecografía abdominal para descartar una posible hemorragia suprarrenal subyacente. El tratamiento es conservador, con seguimiento clínico y ecográfico hasta su curación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Orquiepididimitis</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es infrecuente en época neonatal. Las causas son por infección ascendente del tracto urinario a través del conducto deferente, o por diseminación hematógena viral o bacteriana, siendo los microorganismos más frecuentes <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>. La mayoría se presentan con fiebre, dolor a la exploración y leucocitosis. La ecografía demuestra hiperemia tanto del epidídimo como del testículo, que pueden tener su ecoestructura alterada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>). El tratamiento es conservador, con antibióticos y seguimiento ecográfico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Hidrocele</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la causa más frecuente de aumento de tamaño de la bolsa escrotal, producido por una acumulación de líquido en la túnica vaginal. Contribuye a su formación la debilidad de la piel escrotal, que tiene menos presión que la pared del abdomen. Es comunicante o no según la permeabilidad del proceso vaginal. La ecografía demuestra, además del tipo de hidrocele, las características del mismo, si es simple o complicado con presencia de ecos dispersos en el interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>). Tiende a desaparecer por reabsorción a lo largo del primer año de vida, y solo si persiste más allá de este tiempo puede plantearse la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Hernia inguinal</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hernia inguinal es común en los niños, sobre todo en los prematuros. El intestino, el omento o ambos se introducen a través del proceso vaginal, con más frecuencia en el lado derecho. La ecografía demuestra un canal inguinal permeable, con asas introduciéndose por él y llegando a contactar, desplazar e incluso comprimir el testículo. El Doppler evalúa tanto el estado de las asas para excluir sufrimiento por incarceración como la vascularización testicular, que puede verse afectada por compresión de las asas sobre el cordón, llegando incluso a la isquemia testicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>). En los casos de reducción manual, ayuda a confirmar el éxito de esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tumores</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es rarísimo que sean de presentación neonatal. Aparecen como una masa escrotal. Los más frecuentes en los niños menores de 6 meses son los tumores de células de la granulosa juvenil (estromatoso), con una apariencia ecográfica de masa multiquística. Los tumores germinales (seno endodérmico, teratomas) aparecen en la ecografía como una masa intratesticular heterogénea con áreas sólidas y quísticas, y presencia de vasos en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig. 14</a>). El tratamiento es quirúrgico, con o sin terapia adyuvante según la histología definitiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20–22</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Periorquitis meconial</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario que el niño haya sufrido una peritonitis meconial fetal, con paso de meconio a la bolsa escrotal a través de un conducto vaginal permeable. La bolsa escrotal está aumentada y dura. La ecografía demuestra una masa escrotal bien definida que envuelve al teste y al epidídimo con focos ecogénicos por calcificación. El teste presenta características ecográficas y Doppler normales. La concordancia entre los antecedentes clínicos y los hallazgos ecográficos establece el diagnóstico y evita la cirugía exploratoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Tratamiento</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la TTP es controvertido. La separación clínica entre torsión prenatal y neonatal es clave para la mayoría de los urólogos pediátricos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se consideran conjuntamente la torsión prenatal y la neonatal, el porcentaje de testículos que se salvan es bajo (3-6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Sin embargo, considerándolas por separado, el porcentaje va del 0% en las torsiones prenatales al 6,3% en las neonatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y puede llegar al 21% si se tratan como urgencias quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe aceptación general en cuanto a que la torsión bilateral requiere revisión quirúrgica inmediata en un intento de evitar la anorquia. Algunos autores sugieren la necesidad de destorsionar los testes y biopsiarlos ante la falta de concordancia entre su apariencia macroscópica y su potencial viabilidad, por la resistencia de las células endocrinas (células de Leydig) a la isquemia.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También en caso de torsión unilateral neonatal, el acuerdo sobre una cirugía inmediata es prácticamente total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0020"></elsevierMultimedia></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos posturas respecto al tratamiento, basadas ambas en la posibilidad de que se produzca una torsión contralateral sincrónica o asincrónica. La existencia de casos descritos de torsión contralateral entre 8 horas y 6 meses después de la primera apoya que se realice una orquidopexia contralateral precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>. Algunos justifican la orquiectomía demostrando que la torsión puede desencadenar el desarrollo de citocinas, con daño del epitelio germinal contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Los detractores de esta exploración precoz defienden el bajo porcentaje de testículos que se salvan y el riesgo quirúrgico que implica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10,26,27</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido puede inferirse que, dado que las torsiones asincrónicas son excepcionales, esperar y vigilar puede ser adecuado, y actuar solo ante la más leve sospecha clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, la torsión prenatal se presenta como un remanente testicular no funcionante o como un grumo fibroso sin tejido testicular visible; es el llamado «teste desaparecido». Con independencia del momento que se elija, este remanente debe extirparse quirúrgicamente para prevenir la infección y el riesgo de malignidad, descritos hasta en un 10% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe acuerdo en que la aproximación quirúrgica debe ser escrotal, debido a que técnicamente es más fácil, con menos riesgo y desarrolla mejor la orquidopexia contralateral.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta un 60% de las TTP presentan hidrocele en la bolsa contralateral al teste torsionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Tratarlo o no está también sujeto a disquisición. La compresión del hidrocele sobre el testículo podría llegar a producir isquemia y parece aconsejable actuar sobre él<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TTP es poco frecuente, constituye únicamente el 10% de las torsiones testiculares en la edad pediátrica. La ecografía Doppler color y <span class="elsevierStyleItalic">power</span> Doppler es el método de elección para su estudio. Las características ecográficas de la TTP están en relación con el mayor o menor tiempo de evolución de la misma. Conocerlas ayuda a diferenciarla de otras causas de aumento de tamaño de la bolsa escrotal neonatal, con las implicaciones terapéuticas consiguientes.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protección de personas y animales</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Autorías</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del trabajo: CSN, RLLS</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del trabajo: CSN, RLLS</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: CSN, RLLS</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: No aplica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: No aplica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadi¿stico: No aplica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: CSN, RLLS</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: CSN, RLLS</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: CSN, RLLS</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: CSN, RLLS, SPA, EGI</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres897946" 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La mayoría son extravaginales, siendo improbable la torsión intravaginal. Su manejo es controvertido debido a la baja viabilidad del testículo y a la posibilidad de torsión bilateral. La ecografía es el método de elección para su estudio. La combinación del modo B con el Doppler color o el <span class="elsevierStyleItalic">power</span> Doppler facilita el diagnóstico de forma rápida y segura. Revisamos la apariencia ecográfica de la torsión testicular neonatal en cada una de sus formas de presentación, el diagnóstico diferencial con otras causas de aumento de la bolsa escrotal en el neonato, y finalmente su tratamiento.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perinatal testicular torsion, defined as torsion occurring in the prenatal period or in the first month after birth, accounts for 10% of all cases of testicular torsion in pediatric patients. Most are extravaginal, and intravaginal torsion is rare. Its management is controversial, due to the low viability of the testis and the possibility of bilateral torsion. Ultrasonography is the method of choice to study testicular torsion. Combining B-mode and power Doppler imaging facilitates a fast reliable diagnosis. We review the ultrasonographic appearance of neonatal testicular torsion for each presentation, the differential diagnosis with other causes of increased scrotal volume in neonates, and its treatment.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:18 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2826 "Ancho" => 2065 "Tamanyo" => 434813 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema que representa la anatomía testicular y la diferencia del mecanismo de torsión extravaginal, típica de la época perinatal, en la que el flojo anclaje entre la túnica vaginal y la pared escrotal permite que la túnica vaginal y su contenido giren alrededor del cordón espermático (A). 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Hallazgos de torsión testicular neonatal izquierda.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1955 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 229020 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacido, de 6 días de vida, remitido por aumento de tamaño de la bolsa escrotal derecha, de consistencia dura y coloración violácea, de 24 horas de evolución. Ecografía con sonda lineal que muestra un teste derecho (TD) con alteración de la ecoestructura (flecha), anillo externo (flecha doble) y líquido subalbugíneo (asterisco). Por fuera se observa hidrocele (H) con tabiques en su interior (punta de flecha). Hallazgos de torsión testicular neonatal izquierda.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1189 "Ancho" => 1979 "Tamanyo" => 167451 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacido, de horas de vida, con aumento de tamaño de la bolsa escrotal izquierda. Ecografía con sonda lineal que muestra un aumento de volumen del teste izquierdo (TI) con edema lobulillar (puntas de flechas) y líquido subalbugíneo (asterisco). Se observa un engrosamiento del pedículo vascular (P) y de la túnica albugínea (A). 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Hallazgos de torsión testicular de inicio prenatal.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 788 "Ancho" => 925 "Tamanyo" => 82932 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacido, de un día de vida, con edema escrotal derecho. Ecografía con sonda lineal que muestra un aumento del volumen testicular derecho (TD), con notable engrosamiento del pedículo (P) y heterogeneidad del parénquima (flecha). Mínimo líquido subalbugíneo (asterisco) y calcificaciones (puntas de flecha) en la zona de transición entre el teste y la albugínea. 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Ecografía con sonda lineal que muestra el teste izquierdo (TI) atrófico, hipoecoico, rodeado de una gruesa capa ecogénica correspondiente a calcificaciones distróficas.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 733 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 94440 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacido, de un mes y medio de vida, con aumento de tamaño de la bolsa escrotal izquierda. La ecografía muestra un teste derecho (TD) marcadamente hipoecoico, con un anillo externo hiperecogénico secundario a torsión crónica (flecha) de inicio probablemente prenatal, desapercibida al nacimiento. 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B) Ecografía de control a las 4 semanas: anillo hiperecogénico peritesticular típico del infarto crónico y atrofia testicular bilateral.</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 2420 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 388059 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacido a término, de 4 días de vida, con antecedentes de parto distócico. Aumento de grosor del hemiescroto derecho. A) Ecografía con sonda lineal y corte longitudinal que muestra un extenso hematoma inguinoescrotal (flechas), con ecoestructura normal del teste derecho (TD). B) En un corte transversal se evidencia el TD rodeado por un hematoma concéntrico (flechas). C) Ecografía abdominal que muestra una hemorragia suprarrenal derecha (punta de flecha).</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 886 "Ancho" => 3199 "Tamanyo" => 239537 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacido, de 12 días de vida, con sepsis por rotavirus. En la exploración física se advierte un teste izquierdo (TI) aumentado de volumen con cambios inflamatorios. A) La ecografía muestra el TI y el epidídimo (E) aumentados de tamaño. B) En el estudio Doppler se observa engrosamiento e hiperemia de cubiertas (flecha) y piocele (asterisco). Hallazgos de orquiepididimitis neonatal.</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 699 "Ancho" => 2499 "Tamanyo" => 114715 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacido con aumento de tamaño del hemiescroto derecho. A) Ecografía en corte longitudinal sobre el canal inguinal que muestra un teste derecho (TD) con ecoestructura y tamaño normales, rodeado de líquido (asterisco). B) Corte transversal que muestra el líquido (asterisco) rodeando al TD. Hallazgos de hidrocele comunicante derecho.</p>" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig0065" "etiqueta" => "Figura 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr13.jpeg" "Alto" => 1965 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 321967 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacido prematuro, de 3 semanas de vida, con sospecha de hernia inguinoescrotal derecha incarcerada. A) La ecografía muestra una hernia (orificio inguinal indicado por la línea discontinua) con saco (flecha) que contiene asas intestinales de pared engrosada (puntas de flecha) desplazando caudalmente al teste derecho (TD). B) En el estudio Doppler pulsado de los vasos del asa herniada se registra una inversión diastólica como signo de sufrimiento de las asas. C) TD sin vascularización en el estudio de <span class="elsevierStyleItalic">power</span> Doppler, secundario a compresión.</p>" ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "fig0070" "etiqueta" => "Figura 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr14.jpeg" "Alto" => 1043 "Ancho" => 2666 "Tamanyo" => 215746 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacido con teste derecho aumentado de tamaño y duro a la palpación. A) La ecografía con sonda lineal confirma la presencia de una masa testicular (M), heterogénea, con áreas quísticas en su interior (flecha). Se visualiza el epidídimo (E) por encima de la masa. B) El estudio Doppler color muestra que se trata de una tumoración testicular vascularizada (puntas de flecha). Tras su intervención se confirma la sospecha ecográfica de teratoma testicular derecho congénito.</p>" ] ] 14 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que:</span> la TTP es extravaginal en la mayoría de los casos.</p></span>" ] ] 15 => array:5 [ "identificador" => "tb0010" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que:</span> las TTP pueden ser prenatales o neonatales, cada una con su propia presentación clínica.</p></span>" ] ] 16 => array:5 [ "identificador" => "tb0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que:</span> la presencia de calcificaciones indica siempre que la torsión es de semanas de evolución.</p></span>" ] ] 17 => array:5 [ "identificador" => "tb0020" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que:</span> la torsión unilateral neonatal requiere revisión quirúrgica urgente, así como la torsión bilateral. Sin embargo, en la torsión testicular prenatal, la indicación de orquidopexia contralateral y el momento de la cirugía son aspectos controvertidos, ya que cualquier intervención quirúrgica tiene una potencial iatrogenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neonatal torsion: a 14-year experience and proposed algorithm for management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.D. Kaye" 1 => "S.B. Levitt" 2 => "S.C. Friedman" 3 => "I. Franco" 4 => "J. Gitlin" 5 => "L.S. 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| 2024 Octubre | 6 | 5 | 11 |
| 2024 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2024 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Junio | 2 | 4 | 6 |
| 2024 Mayo | 6 | 1 | 7 |
| 2024 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Marzo | 2 | 3 | 5 |
| 2024 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2024 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2023 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
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| 2019 Marzo | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
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| 2018 Junio | 3 | 1 | 4 |
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| 2018 Abril | 10 | 1 | 11 |
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