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Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello: aproximación desde la clínica. Parte 2
Nontraumatic head and neck injuries: a clinical approach. Part 2
B. Brea Álvarez
Autor para correspondencia
beatrizbreaalvarez@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, L. Esteban García, M. Tuñón Gómez, Y. Cepeda Ibarra
Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
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en la mayor&#237;a de los art&#237;culos&#44; las urgencias aparecen clasificadas seg&#250;n la regi&#243;n afectada por el proceso patol&#243;gico&#44; pero el paciente acude a urgencias con unos s&#237;ntomas o signos cl&#237;nicos&#44; por lo que resulta interesante un abordaje desde ese punto de vista&#46; En esta revisi&#243;n haremos referencia a la forma de manejo radiol&#243;gico y a las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de aquellas entidades que se presentan con cuadros combinados de tumefacci&#243;n cervical&#44; disfagia y disnea y de aquellos pacientes que acuden con d&#233;ficits sensoriales agudos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensi&#243;n del art&#237;culo no hace posible referenciar todas las entidades urgentes que tienen estas formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Por tanto&#44; hemos elegido las m&#225;s frecuentes&#44; hemos tratado de establecer diagn&#243;sticos diferenciales&#44; aclarar algunos conceptos y&#44; como hicimos en la primera parte&#44; destacar cuadros cl&#237;nicos menos habituales&#44; pero con una imagen radiol&#243;gica caracter&#237;stica que puede permitir un diagn&#243;stico correcto a pesar de su infrecuencia&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Divisi&#243;n nosol&#243;gica y t&#233;cnicas de imagen</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen cuatro situaciones cl&#237;nicas en la emergencia no traum&#225;tica de cabeza y cuello&#58; tumefacci&#243;n cervical&#44; disfagia&#44; disnea y d&#233;ficit sensorial&#46; Las causas responsables de estos cuadros pueden ser de origen inflamatorio-infeccioso&#44; tumoral o vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En esta segunda parte se discutir&#225;n los cuadros que combinan la cl&#237;nica de tumefacci&#243;n facial&#44; disfagia y disnea&#44; as&#237; como&#44; los d&#233;ficits sensoriales&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">combinaci&#243;n de tumefacci&#243;n cervical&#44; disfagia y disnea</span> no es infrecuente&#46; Se observa en las infecciones de la cavidad oral-suelo de la boca&#44; en la angina de Ludwig&#44; en la fascitis necrotizante&#44; en las colecciones-abscesos retrofar&#237;ngeos y en el enfisema espont&#225;neo&#46; Estas situaciones requieren la realizaci&#243;n de una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; cervical que se extienda hasta la carina o incluso incluya toda la cavidad tor&#225;cica&#46; La continuidad anat&#243;mica de los espacios retrofar&#237;ngeos &#40;el espacio retrofar&#237;ngeo y el espacio peligroso&#41; hasta el mediastino inferior hace posible la extensi&#243;n de los procesos cervicales al t&#243;rax&#46; El uso de la radiograf&#237;a simple solo podr&#237;a tener aplicaci&#243;n en el caso del individuo joven&#44; que comience de forma brusca con esta combinaci&#243;n cl&#237;nica y adem&#225;s asocie crepitaci&#243;n cervical&#44; para descartar el infrecuente cuadro de enfisema espont&#225;neo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <span class="elsevierStyleItalic">d&#233;ficit sensorial</span> incluimos solo el d&#233;ficit visual&#46; Los d&#233;ficits del gusto y del olfato no los estudiaremos puesto que no son s&#237;ntomas tan discapacitantes y no alarman tanto al paciente como para acudir a urgencias&#46; La hipoacusia s&#250;bita es la p&#233;rdida de audici&#243;n que se desarrolla generalmente en 12 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y que implica una p&#233;rdida de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB o m&#225;s objetivada en al menos tres test de frecuencia&#44; realizados en las primeras 72 horas&#46; Tiene un impacto fuerte en la vida del paciente&#44; sobre todo cuando se asocia a <span class="elsevierStyleItalic">tinnitus</span> y a v&#233;rtigo&#44; lo que ocurre en el 90&#37; y 20-60&#37; de los casos&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Su estudio en el momento agudo requiere la realizaci&#243;n de una otoscopia y una audiometr&#237;a para excluir causas subyacentes y confirmar su diagn&#243;stico&#44; por lo que quedan a cargo del servicio de otorrinolaringolog&#237;a&#46; La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#44; aunque est&#225; incluida en la bater&#237;a de pruebas diagn&#243;sticas de esta entidad&#44; no se realiza de forma urgente&#46;</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Tumefacci&#243;n cervical y disfagia-disnea</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Abscesos de la cavidad oral y suelo de la boca</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las infecciones en el &#225;rea de cabeza y cuello tienen un origen odontog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La enfermedad inflamatoria dental puede tener un origen endodontal o periodontal&#46; En la infecci&#243;n endodontal&#44; el origen est&#225; en una caries dental que progresa destruyendo la dentina&#44; posteriormente la pulpa dental y en el &#250;ltimo paso llega al canal del nervio dentario&#46; Por esta v&#237;a&#44; la infecci&#243;n alcanza el &#225;pex dental y puede formar un granuloma o absceso apical&#46; En la enfermedad periodontal&#44; la infecci&#243;n comienza como una gingivitis que progresa por el ligamento periodontal y forma un absceso periodontal&#46; Los abscesos apicales o periodontales se observan radiol&#243;gicamente como cavidades radiolucentes que rodean al diente&#46; El absceso puede romper la cortical maxilar o mandibular y&#44; seg&#250;n la pieza dental afectada&#44; puede progresar siguiendo una localizaci&#243;n y extensi&#243;n variable&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones que se originan en el maxilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> pueden extenderse al espacio bucal&#44; al espacio masticador o al espacio parafar&#237;ngeo&#44; seg&#250;n las piezas patol&#243;gicas sean las de la regi&#243;n premaxilar&#44; o el segundo molar o el tercer molar&#44; respectivamente&#46; En las infecciones de origen mandibular&#44; los procesos inflamatorios de las piezas anteriores se localizar&#225;n en el espacio sublingual&#44; y cuando se trate de los molares segundo y tercero&#44; en el espacio submandibular&#44; porque las ra&#237;ces de estos &#250;ltimos se sit&#250;an por debajo de la l&#237;nea milohioidea&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC&#44; adem&#225;s de identificar el absceso dental&#44; pondr&#225; de manifiesto la presencia de una colecci&#243;n l&#237;quida con realce perif&#233;rico&#46; La localizaci&#243;n y extensi&#243;n de esta colecci&#243;n debe quedar reflejada en el informe radiol&#243;gico porque es esencial para guiar el drenaje quir&#250;rgico&#46; Adem&#225;s&#44; se debe identificar la pieza dental implicada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La nomenclatura utilizada para definir el diente afectado puede hacer referencia al nombre &#40;incisivos&#44; canino&#44; premolares y molares&#41; y su ubicaci&#243;n seg&#250;n el cuadrante &#40;superiores&#58; derecho o izquierdo&#44; inferiores&#58; derecho o izquierdo&#41;&#46; Siguiendo un patr&#243;n num&#233;rico&#44; el m&#233;todo m&#225;s usado en Espa&#241;a es el de la Federaci&#243;n Dental Internacional &#40;FDI&#41;&#44; que numera 11-18&#44; 21-28&#44; 31-38 y 41-48&#44; las piezas correspondientes a las arcadas dentales maxilar derecha e izquierda y mandibular izquierda y derecha&#44; respectivamente&#44; comenzando por el primer incisivo hasta el &#250;ltimo molar en cada uno de los cuadrantes&#46; La nomenclatura de la Asociaci&#243;n Dental Americana &#40;ADA&#41; numera las piezas del 1 al 32&#44; comenzando por el tercer molar de la arcada superior derecha y continuando de forma sucesiva con el resto de cuadrantes&#44; de la misma forma que en el sistema FDI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Angina de Ludwig</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angina de Ludwig<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> es un tipo espec&#237;fico y grave de celulitis del suelo de la boca que se extiende de forma bilateral a las partes blandas de la cavidad oral y de los espacios profundos del cuello&#44; e implica a los m&#250;sculos localizados entre el suelo de la boca y la laringe &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Cl&#237;nicamente&#44; aparece como dolor y tumefacci&#243;n del suelo de la boca y puede asociar dolor tor&#225;cico&#46; Antes de la &#233;poca antibi&#243;tica&#44; la extensi&#243;n del proceso al mediastino era m&#225;s com&#250;n y fue la responsable de la denominaci&#243;n dada a esta entidad&#46; Puede comprometer la v&#237;a a&#233;rea y requerir traqueostom&#237;a de forma m&#225;s frecuente que otros abscesos cervicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La TC se utiliza para valorar la extensi&#243;n del proceso inflamatorio&#44; la presencia de colecciones serosanguinolentas o la formaci&#243;n de abscesos&#44; que ocurren en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Fascitis necrotizante</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fascitis necrotizante es una infecci&#243;n polimicrobiana y agresiva de las partes blandas superficiales y profundas del cuello&#44; que sucede de manera m&#225;s frecuente en pacientes con situaciones com&#243;rbidas como la diabetes o la inmunosupresi&#243;n&#46; La infecci&#243;n&#44; que puede tener origen en la piel&#44; la mucosa o los dientes&#44; progresa r&#225;pidamente y puede alcanzar el mediastino y comprometer la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente&#44; los pacientes presentan s&#237;ntomas de tumefacci&#243;n cervical y disfagia-disnea asociados a fiebre alta&#46; Existen unos indicadores de laboratorio de riesgo para fascitis necrotizante basados en los test de laboratorio de rutina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Con ellos se trata de diferenciar esta entidad de otras infecciones de partes blandas menos agresivas&#44; para poder realizar de forma precoz su tratamiento de elecci&#243;n&#58; el desbridamiento quir&#250;rgico urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TC&#44; los signos radiol&#243;gicos que ayudan a establecer su diagn&#243;stico son la evidencia de celulitis&#44; fascitis&#44; miositis&#44; colecciones m&#250;ltiples&#44; adenopat&#237;as reactivas y&#44; a veces&#44; trombosis s&#233;ptica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La presencia de gas &#40;en ausencia de cirug&#237;a reciente o radioterapia&#41; es un hallazgo muy sugestivo de esta entidad&#44; pero no sucede en todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Enfisema espont&#225;neo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfisema cervical espont&#225;neo se define como la presencia de gas en espacios cervicales y mediast&#237;nicos que se produce de manera espont&#225;nea en adultos j&#243;venes y es de car&#225;cter autolimitado y benigno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente&#44; aparece como dolor retroesternal intenso y repentino asociado a disnea de instauraci&#243;n brusca&#46; No existe relaci&#243;n con iatrogenia&#44; trauma o infecci&#243;n&#46; El mecanismo fisiopatol&#243;gico que subyace es un aumento de la presi&#243;n en los alv&#233;olos &#40;producida por m&#250;ltiples etiolog&#237;as&#58; tos&#44; Valsalva&#8230;&#41; que produce su rotura&#46; El aire progresa de forma centr&#237;peta hacia el mediastino porque all&#237; existe menor presi&#243;n&#46; Desde el punto de vista radiol&#243;gico&#44; aparecen burbujas a&#233;reas de distribuci&#243;n aleatoria en los diferentes espacios cervicales y en el mediastino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y B</a>&#41;&#46; Se debe diferenciar del s&#237;ndrome de Boerhave o rotura esof&#225;gica secundaria al v&#243;mito&#44; un cuadro cl&#237;nico asociado a mayor morbimortalidad y que requiere tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfisema espont&#225;neo no debe confundirse con la presencia de peque&#241;as cantidades de aire en los espacios cervicales que se observan de forma incidental en los estudios de TC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>C&#41;&#46; Se ha identificado en el 0&#44;034&#37; de las TC de cr&#225;neo realizadas en la urgencia a pacientes con una v&#237;a perif&#233;rica&#44; considerada esta la puerta de acceso del aire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La localizaci&#243;n de las burbujas a&#233;reas es aleatoria&#59; es m&#225;s com&#250;n en las venas orbitarias&#44; el espacio masticador o los senos cavernosos&#46; Los pacientes con este hallazgo no presentan antecedentes traum&#225;ticos ni otros datos cl&#237;nicos relevantes&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Infecci&#243;n retrofar&#237;ngea y prevertebral</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">retrofaringe</span> o espacio posterior a la faringe es un espacio virtual que se extiende desde la base del cr&#225;neo hasta el mediastino superior&#46; Existe otro espacio virtual&#44; posterior al retrofar&#237;ngeo&#44; denominado espacio peligroso&#44; que puede alcanzar el mediastino posterior y descender hasta la regi&#243;n inferior de la cavidad tor&#225;cica&#46; La diferenciaci&#243;n de estos espacios a nivel cervical no es posible y es su extensi&#243;n caudal la que define si el proceso inflamatorio se sit&#250;a en uno u otro &#40;una extensi&#243;n m&#225;s all&#225; de T3 indicar&#237;a afectaci&#243;n del espacio peligroso&#41;&#46; La implicaci&#243;n de cualquiera de estos espacios generalmente es secundaria a una infecci&#243;n originada en la v&#237;a aerodigestiva superior&#44; cuyo patr&#243;n de drenaje linf&#225;tico est&#225; en los ganglios del espacio retrofar&#237;ngeo&#46; El proceso infeccioso ocasiona una adenitis y cambios inflamatorios en el tejido adyacente&#46; La adenitis se manifiesta como un aumento del tama&#241;o del ganglio linf&#225;tico&#46; La afectaci&#243;n inflamatoria de partes blandas adyacente o <span class="elsevierStyleItalic">celulitis</span> aparece radiol&#243;gicamente como un aumento sim&#233;trico del espacio retrofar&#237;ngeo&#44; que se ocupa por una l&#225;mina de l&#237;quido que t&#237;picamente no excede unos pocos mil&#237;metros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A-<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41;&#46; La adenitis insuficientemente tratada puede supurar&#44; romperse y originar un <span class="elsevierStyleItalic">absceso</span>&#46; En esta situaci&#243;n aparece una colecci&#243;n l&#237;quida mayor&#44; asim&#233;trica y con un realce parietal variable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>D-E&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La adenitis supurada representa una forma relativamente frecuente de complicaci&#243;n y formaci&#243;n secundaria de abscesos retrofar&#237;ngeos en ni&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">espacio prevertebral</span> es el espacio que queda definido por la fascia cervical profunda y en el que se localiza la musculatura prevertebral&#46; Los procesos infecciosos de la columna vertebral&#44; <span class="elsevierStyleItalic">la espondilodiscitis</span>&#44; pueden alcanzar este espacio y son generalmente los responsables de su afectaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;20</span></a>&#46; La espondilodiscitis se produce por una inoculaci&#243;n directa &#40;traum&#225;tica o quir&#250;rgica&#41;&#44; por extensi&#243;n de una infecci&#243;n adyacente o por diseminaci&#243;n hemat&#243;gena de g&#233;rmenes pat&#243;genos&#46; El agente causal m&#225;s frecuente es <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y su localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es la regi&#243;n tor&#225;cica o lumbar&#46; La RM es la t&#233;cnica m&#225;s sensible para su estudio porque define bien la afectaci&#243;n discovertebral&#44; as&#237; como las posibles colecciones prevertebrales o epidurales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una entidad infrecuente&#44; probablemente porque est&#225; infradiagnosticada&#44; denominada <span class="elsevierStyleItalic">tendinitis calcificada del m&#250;sculo largo del cuello</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#44; que tambi&#233;n puede implicar al espacio prevertebral&#46; Se produce por el dep&#243;sito de hidroxiapatita c&#225;lcica en el tend&#243;n del m&#250;sculo largo del cuello&#46; Este dep&#243;sito an&#243;malo origina una respuesta inflamatoria a cuerpo extra&#241;o&#46; El diagn&#243;stico del cuadro se hace tras reconocer en la radiograf&#237;a simple los signos patognom&#243;nicos y en la TC observar la presencia de im&#225;genes densas calcificadas &#40;no &#243;seas&#41; en el espacio prevertebral-retrofar&#237;ngeo a nivel C1-C2&#44; asociadas a edema de partes blandas&#44; que se extiende desde el nivel cervical C1 a C4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">D&#233;ficit sensorial</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida de visi&#243;n aguda se estudia atendiendo a dos factores&#58; la duraci&#243;n de la p&#233;rdida y el segmento del sistema visual responsable&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n puede tener un car&#225;cter transitorio o persistente&#46; Las formas transitorias se definen como aquellas que duran menos de 24 horas&#44; y se producen generalmente por una oclusi&#243;n vascular que afecta al globo ocular o a la corteza visual&#44; o son secundarias a una crisis comicial o a migra&#241;a&#46; Las formas persistentes son aquellas que duran m&#225;s de 24 horas y t&#237;picamente no se deben a una isquemia transitoria&#46; Cualquiera que sea la duraci&#243;n de la p&#233;rdida de visi&#243;n ser&#225; valorada por el oftalm&#243;logo&#44; que orientar&#225; el diagn&#243;stico requiriendo o no la realizaci&#243;n de pruebas de imagen&#46; Las formas transitorias o amaurosis fugaz unilaterales hacen sospechar un origen carot&#237;deo como responsable de la oclusi&#243;n arterial&#46; En este caso es necesario realizar ecograf&#237;a-Doppler&#44; angio-TC o angio-RM&#46; La p&#233;rdida de visi&#243;n bilateral&#44; sobre todo en pacientes mayores y asociada a s&#237;ntomas vertebrobasilares&#44; hace necesaria la realizaci&#243;n de TC y&#47;o RM para valorar el par&#233;nquima encef&#225;lico y las estructuras vasculares de la circulaci&#243;n posterior&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si atendemos al segmento visual responsable de la p&#233;rdida de visi&#243;n&#44; debemos recordar que el est&#237;mulo luminoso debe atravesar los distintos componentes del globo ocular&#44; continuar por el nervio &#243;ptico&#44; las v&#237;as visuales intracraneales y alcanzar la corteza occipital&#46; Por tanto&#44; la patolog&#237;a puede quedar dividida en tres segmentos&#58; el globo ocular &#40;excepto la retina&#41;&#44; la retina y los patrones visuales neurales&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones en el globo ocular y en la retina son estudiadas por los oftalm&#243;logos y no suelen necesitar imagen complementaria&#46; Son los problemas en los patrones neurales los que pueden requerir estudios radiol&#243;gicos adicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitando las formas de amaurosis fugaz &#40;excepto la imagen de la neuritis &#243;ptica isqu&#233;mica para diferenciarla de la neuritis &#243;ptica inflamatoria&#41; hemos querido referirnos en esta revisi&#243;n a aquellos cuadros de afectaci&#243;n de los patrones visuales neurales m&#225;s frecuentes en nuestro quehacer radiol&#243;gico y a los que&#44; siendo infrecuentes&#44; podemos ser los radi&#243;logos los que establezcamos su diagn&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Neuritis &#243;ptica inflamatoria y neuritis &#243;ptica isqu&#233;mica aguda</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas de la neuritis &#243;ptica inflamatoria &#40;NO&#41; y de la neuropat&#237;a &#243;ptica isqu&#233;mica aguda &#40;NOIA&#41; est&#225;n bien establecidas&#46; La NO es la causa m&#225;s com&#250;n de enfermedad del nervio &#243;ptico en adultos j&#243;venes&#44; mientras que la NOIA es la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente en individuos mayores&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NO se caracteriza por una p&#233;rdida de agudeza visual progresiva&#44; con una instauraci&#243;n de horas a d&#237;as&#44; y son manifestaciones muy caracter&#237;sticas&#44; la discromatopsia&#44; la disminuci&#243;n de la sensibilidad al contraste y el dolor con los movimientos oculares en los primeros 5 d&#237;as&#46; La agudeza visual mejora en la mayor&#237;a de los casos durante el primer mes&#46; Los pacientes suelen ser mujeres j&#243;venes&#44; de 20 a 40 a&#241;os de edad&#44; en muchas ocasiones relacionadas con la esclerosis m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NOIA se caracteriza por un comienzo brusco de p&#233;rdida de agudeza visual o un defecto campim&#233;trico&#44; generalmente sin dolor con los movimientos oculares&#46; El 42&#37; de los pacientes notan el defecto visual al despertarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La p&#233;rdida de agudeza visual se mantiene en el tiempo&#44; aunque puede haber una mejor&#237;a despu&#233;s de los seis primeros meses&#46; Estos pacientes suelen ser mayores de 50 a&#241;os y asocian factores de riesgo cardiovascular&#46; Las NOIA se dividen en anteriores o aquellas que afectan a la papila del nervio &#243;ptico&#44; y posteriores o retrobulbares&#46; El origen puede ser arter&#237;tico o no arter&#237;tico&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; a pesar de que existen diferencias cl&#237;nicas entre ambas entidades&#44; en ocasiones las caracter&#237;sticas se solapan y puede ser necesario realizar t&#233;cnicas de imagen complementarias que nos ayuden en el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En la NO puede verse un aumento del tama&#241;o del nervio &#243;ptico en la TC craneal de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> pero&#44; sin duda&#44; la RM es m&#225;s sensible para diferenciar estas dos entidades&#46; Esta t&#233;cnica&#44; adem&#225;s del posible aumento del tama&#241;o&#44; puede evidenciar captaci&#243;n de contraste en la imagen T1 con gadolinio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44;e hiperse&#241;al y mala definici&#243;n en T2 del nervio &#243;ptico en la NO &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>A-B&#41;&#46; En la NOIA&#44; el nervio &#243;ptico tiene un grosor normal&#44; pero puede presentar hiperse&#241;al en difusi&#243;n a nivel de la papila &#40;en las formas anteriores&#41; con mayor frecuencia que en los casos de NO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>C-E&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las formas arter&#237;ticas de la NOIA debemos destacar la <span class="elsevierStyleItalic">arteritis de c&#233;lulas gigantes</span> &#40;ACG&#41;&#46; Esta enfermedad es la vasculitis sist&#233;mica m&#225;s com&#250;n&#46; Puede ocasionar afectaci&#243;n anterior o posterior del nervio &#243;ptico&#46; La p&#233;rdida de visi&#243;n generalmente es monocular y transitoria&#44; pero en el 15-20&#37; de los casos se puede hacer permanente o puede ser bilateral&#59; estos &#250;ltimos cuadros son m&#225;s frecuentes si no se establece su diagn&#243;stico y tratamiento precoz con corticoides&#46; La entidad se sospecha en pacientes con edad avanzada&#44; con p&#233;rdida de visi&#243;n monocular y que asocian de forma caracter&#237;stica claudicaci&#243;n de la mand&#237;bula&#44; polimialgia reum&#225;tica y valores elevados de la prote&#237;na C y de la velocidad de sedimentaci&#243;n&#46; Desde el punto de vista patog&#233;nico&#44; la enfermedad afecta a la aorta&#44; a los vasos supraa&#243;rticos y a las arterias superficiales epicraneales&#44; como la arteria temporal superficial y la arteria occipital&#46; La biopsia con examen histopatol&#243;gico&#44; confirmando la presencia de una afectaci&#243;n inflamatoria granulomatosa y linfoc&#237;tica de la pared arterial&#44; es el mejor test diagn&#243;stico&#46; Sin embargo&#44; hay estudios que demuestran que la RM de alta resoluci&#243;n con contraste puede ser una t&#233;cnica diagn&#243;stica no invasiva y prometedora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Con ella se puede observar un engrosamiento y realce tras la administraci&#243;n de contraste a nivel parietal-periadventicial en las arterias temporal superficial y occipital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Se ha descrito tambi&#233;n afectaci&#243;n de arterias intracraneales&#44; como la arteria car&#243;tida interna y las arterias vertebrales&#44; pero en comparaci&#243;n con la alta sensibilidad y especificidad de los vasos extracraneales&#44; la sensibilidad de la afectaci&#243;n intracraneal es baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Enfermedad inflamatoria idiop&#225;tica orbitaria</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya referimos en la primera parte&#44; bajo este ep&#237;grafe encontramos aquellas condiciones que causan inflamaci&#243;n orbitaria aguda&#44; asociada generalmente a dolor y en las que no existe una etiolog&#237;a infecciosa&#46; Por lo tanto&#44; en este grupo nosol&#243;gico quedan englobadas entidades como la granulomatosis de Wegener&#44; la ACG&#44; el pseudotumor inflamatorio y la enfermedad asociada a IgG4&#46; Radiol&#243;gicamente&#44; aparecen masas de partes blandas inflamatorias o aumento del tama&#241;o y mala definici&#243;n de las estructuras oculares&#44; pudiendo plantear diagn&#243;stico diferencial con otras patolog&#237;as como la celulitis orbitaria o la orbitopat&#237;a distiroidea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La enfermedad relacionada con la IgG4</span> es una entidad de descripci&#243;n relativamente reciente<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Se caracteriza por unas concentraciones elevadas de IgG4 en suero y tumefacci&#243;n o infiltraci&#243;n de los tejidos por c&#233;lulas plasm&#225;ticas IgG4 positivas&#46; En el estudio histol&#243;gico se observan abundantes c&#233;lulas plasm&#225;ticas IgG4 positivas&#44; fibrosis y flebitis obliterativa&#46; Es una enfermedad de etiolog&#237;a autoinmune que t&#237;picamente progresa durante largos per&#237;odos afectando a uno o a varios &#243;rganos y que responde de forma habitual a los corticoides&#46; En 2010&#44; Umehara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> establecieron los criterios diagn&#243;sticos de esta entidad&#58; una concentraci&#243;n de IgG4 en suero &#62; 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL y m&#225;s del 40&#37; de c&#233;lulas plasm&#225;ticas IgG4 positivas&#44; y la presencia de m&#225;s de 10 c&#233;lulas por campo de gran aumento en la muestra de biopsia&#46; En el campo de la neurorradiolog&#237;a puede presentarse a nivel orbitario como un aumento de tama&#241;o de la gl&#225;ndula lacrimal o pseudotumor inflamatorio&#44; o desarrollar una paquimeningitis hipertr&#243;fica&#46; Como pseudotumor inflamatorio puede dar origen a masas conales o extraconales&#44; pero se debe recordar que la mayor&#237;a de los pseudotumores inflamatorios no forman parte del espectro de IgG4&#46; El aumento del calibre de las ramas del nervio trig&#233;mino&#44; en especial del nervio infraorbitario&#44; es un dato a favor de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; Hay estudios que han descrito el pseudotumor inflamatorio relacionado con la IgG4 del nervio trig&#233;mino como masas de partes blandas que realzan homog&#233;neamente y que afectan a la base del cr&#225;neo a lo largo de las divisiones V2 y V3 trigeminales&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios diagn&#243;sticos de las diferentes entidades responsables de la enfermedad inflamatoria idiop&#225;tica orbitaria se establecen seg&#250;n datos cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos y de anatom&#237;a patol&#243;gica&#46; En la imagen aparecen como lesiones inflamatorias con localizaciones m&#225;s o menos caracter&#237;sticas seg&#250;n las entidades&#44; pero no existen signos claros que permitan establecer el diagn&#243;stico etiol&#243;gico exacto&#46; Es decir&#44; los radi&#243;logos no podemos definir la entidad solo con la imagen&#44; sino que necesitamos conocer los par&#225;metros cl&#237;nicos&#46; Adem&#225;s&#44; a veces los criterios cl&#237;nicos diagn&#243;sticos para estas entidades no se cumplen de forma completa&#46; En estos casos&#44; a la vista de los hallazgos radiol&#243;gicos&#44; podr&#237;a plantearse para su manejo un t&#233;rmino m&#225;s amplio como el de enfermedad inflamatoria idiop&#225;tica orbitaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Enfermedad orbitaria infecciosa</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad orbitaria infecciosa tiene su forma de manifestaci&#243;n m&#225;s frecuente como celulitis septal y retroseptal&#44; cuyo origen suele ser una afectaci&#243;n sinusal pi&#243;gena o&#44; m&#225;s raramente&#44; f&#250;ngica&#46; Puede asociarse a p&#233;rdida de la agudeza visual cuando la infecci&#243;n se extienda y lesione el nervio &#243;ptico o cuando el componente inflamatorio comprometa el v&#233;rtice orbitario&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sinusitis f&#250;ngica es una afecci&#243;n infecciosa sinusal relativamente infrecuente&#46; Se clasifica en dos formas&#58; invasiva y no invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46; La forma invasiva se define por la presencia de hongos fuera de la cavidad a&#233;rea sinusal&#44; ocurre en individuos inmunodeprimidos y cl&#237;nicamente puede presentarse de forma aguda o cr&#243;nica&#46; En los casos agudos&#44; el individuo acude con fiebre&#44; rinorrea y ulceraci&#243;n mucosa&#46; En las formas cr&#243;nicas&#44; el comienzo es insidioso y se caracteriza por la invasi&#243;n progresiva de las estructuras parasinusales&#44; como el v&#233;rtice orbitario&#44; lo que se puede traducir cl&#237;nicamente con una disminuci&#243;n de la visi&#243;n o de la motilidad ocular&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TC se observa una ocupaci&#243;n sinusal con presencia de calcificaciones densas y abigarradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; y una mala definici&#243;n de las estructuras del v&#233;rtice orbitario secundaria a la presencia de tejido inflamatorio-f&#250;ngico&#46; La RM define mejor la afectaci&#243;n orbitaria y la extensi&#243;n del proceso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier paciente que tenga datos radiol&#243;gicos de rinosinusitis cr&#243;nica y obliteraci&#243;n de los planos grasos perisinusales deber&#237;a hacer sospechar este diagn&#243;stico&#46;</p></span></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las urgencias no traum&#225;ticas de cabeza y cuello que cl&#237;nicamente aparecen como combinaci&#243;n de tumefacci&#243;n cervical&#44; disfagia&#44; disnea y d&#233;ficit sensorial agudo son un porcentaje peque&#241;o de las urgencias en la imagen de cabeza y cuello&#46; El papel del radi&#243;logo es determinar la localizaci&#243;n y extensi&#243;n del proceso&#44; identificar hallazgos que permitan valorar la gravedad del cuadro&#44; como la presencia de gas en la fascitis y diferenciar inflamaci&#243;n &#40;no drenable&#41; de absceso &#40;drenable&#41;&#46; Pero no debemos olvidar que somos radi&#243;logos cl&#237;nicos y que el &#233;xito de un buen diagn&#243;stico est&#225; en interpretar de forma correcta y estructurada las im&#225;genes&#44; consider&#225;ndolas dentro del contexto cl&#237;nico del paciente&#44; y no de forma aislada e independiente&#46; As&#237; seremos capaces de establecer un diagn&#243;stico correcto de los diferentes procesos&#44; incluso en aquellos casos infrecuentes o con formas de presentaci&#243;n radiol&#243;gica y cl&#237;nica poco habituales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Autor&#237;a</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; 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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9792; 20-40 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida de agudeza en horas o d&#237;as Discromatopsia&#46; Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumento del tama&#241;o y alteraci&#243;n de se&#241;al del nervio &#243;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor&#237;a el primer mes&#46; 25&#37; EM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NOIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;50 a&#241;os Factores de riesgo cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42-73&#37; defecto visual al despertar&#46; Ausencia de dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tama&#241;o normal del nervio &#243;ptico Disminuci&#243;n del CDA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La p&#233;rdida visual se mantiene &#40;&#62;6 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EIIO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;50 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comienzo r&#225;pido de dolor y diplopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n inflamatoria de las cubiertas oculares&#44; grasa orbitaria&#44; gl&#225;ndula lacrimal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor&#237;a con corticoides&#46; Valorar posible enfermedad IgG4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escleritis&#44; uve&#237;tis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cualquier edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor y p&#233;rdida de visi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECO&#58; identifica aumento de ecogenicidad y engrosamiento de las cubiertas oculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Puede evolucionar a endoftalmitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad orbitaria infecciosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cualquier edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inflamaci&#243;n&#44; cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ocupaci&#243;n sinusal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antibi&#243;ticos o cirug&#237;a&#58; resoluci&#243;n en la mayor&#237;a de los casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pseudotumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Celulitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Orbitopat&#237;a distiroidea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intenso y con los movimientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Visi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suele ser normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Compromiso tard&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Compromiso tard&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Motilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Limitada&#58; en direcci&#243;n opuesta al m&#250;sculo afectado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Limitada&#58; en direcci&#243;n opuesta al m&#250;sculo afectado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Restringida&#58; dirigida al m&#250;sculo afectado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comienzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gradual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P&#225;rpados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ptosis&#44; edema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retracci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Datos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Buena respuesta a corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&#44; afectaci&#243;n sinusal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anticuerpos elevados&#44; alteraci&#243;n hormonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Imagen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Unilateral Masas inflamatorias No respeto de las inserciones musculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Unilateral Afectaci&#243;n inflamatoria gradual&#58; preseptal a postseptal A veces abscesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bilateral asim&#233;trica Aumento del tama&#241;o de las musculatura extr&#237;nseca ocular Respeto de las inserciones musculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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