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Original
Cistoscopia virtual, urografía por tomografía computarizada y uretrocistoscopia óptica en el diagnóstico y el seguimiento del cáncer de vejiga
Virtual cystoscopy, computed tomography urography and optical cystoscopy for the detection and follow-up for bladder cancer
D. Ibáñez Muñoza,
Autor para correspondencia
david_ibi@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, I. Quintana Martínezb, A. Fernández Militinoc, D. Sánchez Zalabardod, L. Sarria Octavio de Toledob, R. Cozcolluela Cabrejasa
a Sección de Radiodiagnóstico, Hospital Reina Sofía, Tudela, Navarra, España
b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
c Departamento de Estadística, Universidad Pública de Navarra (UPNA), Pamplona, España
d Sección de Urología, Hospital Reina Sofía, Tudela, Navarra, España
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Dicho coste justifica la b&#250;squeda de t&#233;cnicas diagn&#243;sticas que abaraten el seguimiento de los pacientes&#46; La presencia de hematuria macrosc&#243;pica en un paciente fumador o con antecedentes de irritaci&#243;n cr&#243;nica por litiasis o exposici&#243;n a aminas son factores fundamentales para sospecharlo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al diagn&#243;stico del c&#225;ncer de vejiga&#44; la primera prueba a realizar es la ecograf&#237;a&#44; que permite detectar masas protruyentes&#46; La urograf&#237;a por tomograf&#237;a computarizada &#40;URO-TC&#41;&#44; comparada con la ecograf&#237;a&#44; presenta una especificidad similar y una sensibilidad mayor &#40;90&#37;&#44; frente al 69&#37; de los ultrasonidos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La principal limitaci&#243;n&#44; tanto de la ecograf&#237;a como de la URO-TC&#44; es su nula utilidad en el diagn&#243;stico del carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; aspecto que no mejora mediante el uso de resonancia magn&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La uretrocistoscopia &#243;ptica &#40;UCO&#41; sigue siendo la t&#233;cnica de referencia en la detecci&#243;n y el seguimiento del c&#225;ncer de vejiga&#46; Puede ser r&#237;gida o flexible&#44; siendo esta &#250;ltima la m&#225;s habitual&#44; con similar precisi&#243;n diagn&#243;stica que la r&#237;gida e incluso superior en las lesiones situadas en el cuello vesical anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Aunque la morbilidad de la t&#233;cnica es baja&#44; se asocia con un riesgo de infecci&#243;n urinaria del 3&#37;&#44; un riesgo de hemorragia transitoria del 19&#37;&#44; polaquiuria en el 37&#37; y disuria en el 50&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito casos de perforaci&#243;n vesical y de estenosis uretral por lesi&#243;n al paso del uretrocistoscopio&#46; Adem&#225;s&#44; existen contraindicaciones a la realizaci&#243;n de la uretrocistoscopia&#44; como son la existencia de cistitis&#44; prostatitis o uretritis agudas&#44; importante hipertrofia de pr&#243;stata o rotura vesical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por otro lado&#44; hay &#225;reas ciegas al cistoscopio&#44; incluso al flexible&#44; como son el interior de los divert&#237;culos y el cuello vesical&#46; Fueron estos casos los que motivaron el desarrollo de una nueva t&#233;cnica de imagen&#44; la cistoscopia virtual &#40;CV&#41;&#44; que consiste en asociar la capacidad de realizar una TC multidetector &#40;TCMD&#41; abdominal junto con un posprocesado inform&#225;tico que reconstruye la luz visceral de forma virtual&#44; de modo similar a lo que se realiza en la colonoscopia virtual&#46; Las mayores ventajas de la CV se&#241;aladas en la literatura son que resulta menos invasiva&#44; es posible realizarla en los casos en que la UCO est&#225; contraindicada y permite establecer si existe invasi&#243;n extravesical&#46; Sin embargo&#44; sus principales limitaciones son el uso de radiaciones ionizantes y la dificultad para detectar lesiones planas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; aunque el riesgo de infecci&#243;n es menor que con la UCO &#40;entre el 1&#37; y el 2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es evaluar la utilidad de la CV realizada junto con una URO-TC en pacientes en estudio por hematuria macrosc&#243;pica o en seguimiento por antecedente de c&#225;ncer de vejiga ya tratado&#44; y comparar dichos resultados con los obtenidos por la t&#233;cnica de referencia &#40;la UCO&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Selecci&#243;n de la muestra</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio retrospectivo en el que se incluyen todos los pacientes remitidos desde el servicio de urgencias o desde atenci&#243;n primaria a la consulta de urolog&#237;a&#44; en un periodo de 1 a&#241;o&#44; por sospecha de neoplasia vesical&#44; ya fuese por hematuria macrosc&#243;pica con factores de riesgo asociados &#40;fumador de edad &#8805;45 a&#241;os&#44; no existencia de infecci&#243;n urinaria&#44; no existencia de antecedentes de radioterapia en pelvis por tumoraci&#243;n de origen distinto al vesical o no presencia de litiasis intravesicales&#41; o por ecograf&#237;a previa con hallazgos sospechosos&#46; Tambi&#233;n se incluyen todos los pacientes que acudieron a dicha consulta durante ese a&#241;o en seguimiento por c&#225;ncer de vejiga&#46; Los pacientes eran seleccionados en la consulta de urolog&#237;a seg&#250;n estos criterios y derivados a la secci&#243;n de radiodiagn&#243;stico para la realizaci&#243;n de CV y URO-TC previa entrega de los consentimientos informados de inclusi&#243;n en el estudio aprobados por el comit&#233; de &#233;tica del hospital&#46; Como criterios de exclusi&#243;n se consideraron la negativa de los pacientes a la participaci&#243;n en el estudio y la presencia de hematuria microsc&#243;pica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">T&#233;cnica de exploraci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el objetivo del trabajo era la comparaci&#243;n de resultados entre la CV y la URO-TC frente a la UCO&#44; el intervalo m&#225;ximo entre las pruebas radiol&#243;gicas y la urol&#243;gica era de 7 d&#237;as&#44; desconociendo los m&#233;dicos participantes de los distintos servicios los resultados obtenidos en las otras exploraciones&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la t&#233;cnica de realizaci&#243;n de la CV y la URO-TC&#44; tras una micci&#243;n completa el paciente acced&#237;a a la sala de tomograf&#237;a &#40;Toshiba Aquilion&#8482; 64-MDCT&#44; con grosor de corte de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 120 Kv&#44; 163<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA y 1000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; empleando los mismos par&#225;metros en todas las secuencias&#41; y&#44; una vez tumbado en la mesa de exploraci&#243;n&#44; el personal de enfermer&#237;a del servicio de radiodiagn&#243;stico proced&#237;a&#44; previa asepsia local&#44; al sondaje con cat&#233;ter de Foley 14-French para drenar la orina residual&#46; Se rellenaba el bal&#243;n de la sonda con aire para que no intercediese en la reconstrucci&#243;n tridimensional&#46; A continuaci&#243;n se introduc&#237;an entre 300 y 500 cc &#40;seg&#250;n la capacidad de la vejiga y la tolerancia del paciente&#41; de aire de la sala con jeringa de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y no se retiraba la sonda&#44; que permanec&#237;a cerrada&#44; hasta finalizar la exploraci&#243;n &#40;ya que permit&#237;a rellenar la vejiga en caso necesario y evitaba el escape de contenido a&#233;reo&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al efectuar el <span class="elsevierStyleItalic">scout</span> inicial en los planos anteroposterior y sagital&#44; el radi&#243;logo consideraba si la distensi&#243;n de la vejiga era adecuada midiendo su di&#225;metro transversal y craneocaudal m&#225;ximos&#44; respectivamente&#44; considerando los siguientes intervalos ya establecidos como referencias en el estudio de Amin y Abd El Hamid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#58; &#62;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; &#243;ptima&#59; 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; satisfactoria&#59; &#60;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; mala&#46; En caso de discrepancia entre ambas medidas se tom&#243; la mayor como referencia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una primera serie de TC abdominop&#233;lvica sin contraste &#40;permit&#237;a evaluar la presencia de litiasis que justificasen la hematuria&#41; y otra adquisici&#243;n a los 75 segundos de la administraci&#243;n de contraste intravenoso &#40;Visipaque&#8482;&#44; 320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#44; introduciendo 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s por un acceso venoso perif&#233;rico&#44; con un bolo inicial de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n salina fisiol&#243;gica&#41;&#44; en dec&#250;bito supino&#44; obteniendo un volumen para el posprocesado&#46; A continuaci&#243;n&#44; sin demora y a la mayor brevedad posible&#44; se colocaba al paciente en dec&#250;bito prono para realizar una tercera adquisici&#243;n de la regi&#243;n p&#233;lvica &#40;desde las crestas iliacas hasta la s&#237;nfisis del pubis&#41;&#44; en ocasiones con relleno adicional de 80-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de aire si la distensi&#243;n no era suficiente&#46; Por &#250;ltimo&#44; tras vaciar la vejiga mediante la sonda&#44; se realizaba la cuarta adquisici&#243;n abdominop&#233;lvica con el paciente tambi&#233;n en dec&#250;bito prono en fase excretora&#44; a los 8 minutos de la introducci&#243;n del medio de contraste&#44; para descartar patolog&#237;a del tracto urinario superior que pudiese provocar hematuria macrosc&#243;pica o extensi&#243;n a dicho tracto de un carcinoma de vejiga previo&#46; Una vez comprobada su validez&#44; se indicaba a enfermer&#237;a que procediera a la retirada de la sonda y la despedida del paciente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Interpretaci&#243;n de las im&#225;genes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios se transfirieron a la estaci&#243;n de trabajo &#40;Vitrea&#174;2 Ver&#46; 4&#46;1&#46;14&#46;0&#44; Vital Imaging Inc&#46;&#44; CA&#44; USA&#41; y se aplic&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de navegaci&#243;n intraluminal interactiva con algoritmo de <span class="elsevierStyleItalic">volume</span>-<span class="elsevierStyleItalic">rendering</span>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la vejiga mediante CV la realizaron siempre dos radi&#243;logos con similar experiencia&#44; que desconoc&#237;an entre s&#237; los resultados obtenidos&#46; Valoraron tanto la CV como la URO-TC por separado cada uno de ellos&#44; empezando por la primera&#46; El estudio de la vejiga se iniciaba a partir de un punto de observaci&#243;n en el centro de la vejiga y se valoraban los diferentes cuadrantes o segmentos de forma ordenada &#40;anterior&#44; posterior&#44; superior&#44; inferior&#44; derecho e izquierdo&#44; as&#237; como tr&#237;gono&#44; orificios ureterales&#44; orificio uretral interno y divert&#237;culos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se detectaban lesiones vesicales se evaluaban los siguientes par&#225;metros&#58; n&#250;mero&#44; tama&#241;o&#44; localizaci&#243;n&#44; morfolog&#237;a &#40;s&#233;siles&#47;infiltrantes&#44; papilares&#47;superficiales o &#225;reas de engrosamiento de la pared&#41;&#44; engrosamiento mucoso parietal&#44; trabeculaci&#243;n&#44; divert&#237;culos y otras patolog&#237;as intraluminales &#40;fundamentalmente litiasis&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron verdaderos positivos los casos que presentaban lesi&#243;n en la CV y en la UCO&#59; falsos positivos aquellos en que se visualizaba lesi&#243;n en la CV y no en la UCO&#59; y falsos negativos cuando no se visualizaba lesi&#243;n en la CV y s&#237; en la UCO&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UCO se realiz&#243; con sonda flexible&#46; La exploraci&#243;n fue llevada a cabo en r&#233;gimen ambulatorio con asepsia&#44; campo est&#233;ril&#44; povidona yodada y lubricante urol&#243;gico con anest&#233;sico&#44; utilizando un cistoscopio flexible Storz&#174; 19 Charriers&#46; Se realiz&#243; indistintamente por los diferentes adjuntos de la secci&#243;n de urolog&#237;a&#44; todos ellos con similar experiencia&#46; Como par&#225;metros se establecieron el grado de distensi&#243;n vesical&#59; en caso de existencia de lesiones&#44; los mismos par&#225;metros que en la CV&#59; y la presencia o no de divert&#237;culos o trabeculaciones&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al estudio de la radiaci&#243;n inducida por el uso conjunto de CV y URO-TC&#44; tras el an&#225;lisis de las dosis en los estudios individualizados de los pacientes&#44; el departamento de radiof&#237;sica calcul&#243; el DLP <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Dose Length Product&#41;</span> y la dosis efectiva promedios&#44; considerando todas las fases abdominop&#233;lvicas del estudio al no aparecer el DLP estratificado&#44; por lo que se aplic&#243; un fantoma matem&#225;tico abdominop&#233;lvico completo a todos&#46; Los datos se obtuvieron con la hoja de c&#225;lculo de dosis de ImPACT&#44; <span class="elsevierStyleItalic">ImPACT CT patient dosimetry calculator</span>&#44; versi&#243;n 1&#46;0&#46;4 &#40;27&#47;5&#47;2011&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron estad&#237;sticamente por personal colaborador del departamento de estad&#237;stica mediante el programa estad&#237;stico R versi&#243;n 3&#46;2&#46;1 &#40;18-6-2015&#41;&#44; junto con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> IBM<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Statistics versi&#243;n 20&#46;0&#46;0&#46; Se realizaron los contrastes estad&#237;sticos m&#225;s adecuados utilizando niveles de significaci&#243;n del 5&#37; para hacer inferencias a la poblaci&#243;n&#46; Como intervalos para el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson se utilizaron los establecidos por consenso&#58; un valor &#60;0&#44;20 indicaba no concordancia&#44; de 0&#44;20 a 0&#44;39 indicaba mala concordancia&#44; de 0&#44;40 a 0&#44;59 regular&#44; de 0&#44;60 a 0&#44;79 buena concordancia&#44; y de 0&#44;80 a 1 excelente concordancia&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 117 pacientes en el estudio&#44; de los cuales el 79&#37; eran hombres y el 21&#37; mujeres&#44; con unas edades medias de 66 y 68 a&#241;os&#44; respectivamente&#46; De ellos&#44; siete hombres y una mujer se negaron a la exploraci&#243;n antes de realizarla&#44; no acudieron dos hombres y una mujer&#44; y en dos hombres no fue posible realizar el sondaje necesario para la CV&#44; por lo que fueron excluidos del estudio&#46; Por otro lado&#44; dos pacientes fueron derivados por microhematuria y fueron excluidos&#44; y en cuatro pacientes con hematuria macrosc&#243;pica no se realiz&#243; la UCO &#40;un paciente no acudi&#243; a la cita&#44; otro se neg&#243;&#44; otro fue <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span> antes de su realizaci&#243;n por anemia grave y en otro la cl&#237;nica fue justificada por litiasis y no se solicit&#243;&#41;&#46; En resumen&#44; 102 pacientes &#40;41 con hematuria macrosc&#243;pica y 61 controles tumorales&#41; fueron evaluados por CV&#47;URO-TC&#44; de los cuales en 98 se realiz&#243; UCO&#46; El primer observador radi&#243;logo detect&#243; tumor en 22 pacientes y el segundo observador en 24&#44; con buena concordancia en sentido positivo entre ambos &#40;coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson de 0&#44;748&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aire insuflado en la vejiga mediante la sonda fue&#44; de media&#44; 357 cc en los hombres y 355 cc en las mujeres&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio transcurrido entre la CV y la UCO fue de 5 d&#237;as&#44; con un m&#237;nimo de 2 y un m&#225;ximo de 90 d&#237;as &#40;en un &#250;nico caso&#44; como m&#225;s adelante se indica&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tama&#241;o de las lesiones&#44; en la CV se observ&#243; una dimensi&#243;n m&#237;nima de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y una m&#225;xima de 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con 13&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de media&#46; Con la UCO se obtuvo una media de 3&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con un m&#237;nimo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y un m&#225;ximo de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con correlaci&#243;n positiva entre dichas medidas &#40;correlaci&#243;n de Pearson de 0&#44;011&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si consideramos los resultados de ambas poblaciones &#40;hematuria macrosc&#243;pica y controles&#41; en la detecci&#243;n de tumores intravesicales con la CV frente a la UCO&#44; tuvo una sensibilidad del 81&#44;8&#37; y una especificidad del 92&#44;1&#37;&#44; con un valor predictivo positivo &#40;VPP&#41; del 75&#37; y un valor predictivo negativo &#40;VPN&#41; del 94&#44;6&#37;&#46; De los 18 casos verdaderos positivos&#44; solo uno present&#243; un resultado anatomopatol&#243;gico &#40;AP&#41; no tumoral&#46; De los cuatro casos falsos negativos&#44; uno presentaba lesiones m&#250;ltiples papilares mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la UCO &#40;transcurrieron casi 3 meses entre ambas pruebas&#44; desconociendo el motivo de dicho retraso&#44; y adem&#225;s el paciente&#44; una vez tratado&#44; en el control realizado a los 3 meses presentaba de nuevo m&#250;ltiples lesiones papilares de similar tama&#241;o&#41; y en los tres restantes eran menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;dos de ellos con AP inflamatoria y uno con resultado de carcinoma&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; si consideramos los pacientes en que el resultado AP tras la cistoscopia &#243;ptica fue de carcinoma &#40;es decir&#44; la capacidad o no de la CV para detectar c&#225;ncer&#41;&#44; solo tres casos biopsiados no fueron tumores &#40;de los cuales dos coinciden con lesiones menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; siendo falsos negativos de la CV&#44; y uno fue identificado en la CV y la UCO &#8722;verdadero positivo&#8722;&#44; pero con AP no at&#237;pica e inespec&#237;fica&#44; por lo que tambi&#233;n se excluye&#41;&#46; En este caso&#44; la sensibilidad resulta del 89&#44;5&#37; y la especificidad del 91&#44;1&#37;&#44; con un VPP del 70&#44;8&#37; y un VPN del 97&#44;3&#37;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; cuando solo tenemos en cuenta las lesiones de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o menos&#44; la sensibilidad global es del 80&#37;&#44; con una especificidad del 96&#37;&#46; &#218;nicamente tres casos de lesiones &#8804;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm identificables en la UCO no lo fueron en la CV&#44; de las cuales dos resultaron ser cistitis cr&#243;nicas&#47;foliculares seg&#250;n el resultado de AP y una era un carcinoma urotelial infiltrante T1G2&#46; El VPP fue del 75&#37; y el VPN fue del 96&#37;&#46; La utilizaci&#243;n de contraste en el estudio est&#225;ndar de TC no contribuy&#243; a detectar dichas lesiones&#44; ni tampoco otros falsos negativos de la CV&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al n&#250;mero de lesiones&#44; hubo una buena correlaci&#243;n positiva entre ambas t&#233;cnicas &#40;Pearson de 0&#44;846&#41;&#46; Sin embargo&#44; para los tama&#241;os de las lesiones no se obtuvo una buena correlaci&#243;n &#40;Pearson de 0&#44;011&#44; &#8722;0&#44;363 y &#8722;0&#44;264 para la primera&#44; la segunda y la tercera lesi&#243;n medida&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen los datos evaluados en el global de la muestra&#44; y en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a> cada una de las poblaciones que la componen&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se compar&#243; la detecci&#243;n de lesiones en la CV frente a la URO-TC&#44; desconociendo los evaluadores de los estudios los resultados de la otra t&#233;cnica&#46; Las pruebas de significaci&#243;n estad&#237;stica no demostraron diferencias entre ambas t&#233;cnicas&#44; tanto en el plano axial como en el coronal&#46; Incluso se detectaron m&#225;s casos por CV que por TC convencional&#58; nueve en el plano axial y ocho en coronal&#44; de los cuales cinco no se correspondieron con lesiones en la UCO &#40;tres eran falsas im&#225;genes de la impronta de la s&#237;nfisis del pubis o resto uracal &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#93;&#41; y cuatro s&#237; presentaron lesi&#243;n en la UCO&#44; tres de ellos con resultado AP de carcinoma&#46; La serie en fase excretora no aport&#243; informaci&#243;n adicional a la TC convencional en ninguno de los casos&#46; Si valoramos los hallazgos colaterales detectados mediante URO-TC asociada a CV&#44; en los 102 pacientes se identificaron 13 casos con alta significaci&#243;n cl&#237;nica &#40;un 12&#44;7&#37; del total de los estudios de CV con URO-TC realizados&#41;&#58; dos casos de n&#243;dulos pulmonares sospechosos de malignidad&#44; cinco casos de patolog&#237;a a&#243;rtica &#40;entre ellos una disecci&#243;n cr&#243;nica&#41;&#44; dos casos de afectaci&#243;n neopl&#225;sica ureteral&#44; un caso de met&#225;stasis hep&#225;ticas por carcinoma rectal y tres casos de adenopat&#237;as abdominales sospechosas de malignidad&#46; Tambi&#233;n se detectaron litiasis renales&#44; cambios posquir&#250;rgicos con reflujo de aire a los ur&#233;teres o burbujas &#225;reas que simulaban lesiones&#44; entre otros hallazgos no cr&#237;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como datos adicionales del estudio&#44; se registraron las complicaciones de ambas t&#233;cnicas &#40;CV y UCO&#41;&#46; Solo tres hombres presentaron alguna complicaci&#243;n tras la CV &#40;dos infecciones del tracto urinario y un s&#237;ncope vagal por sondaje&#41;&#44; mientras que fueron cinco los pacientes que sufrieron alguna complicaci&#243;n tras la UCO&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las dosis de radiaci&#243;n obtenidas&#44; el DLP promedio fue de 2942&#44;8 mGy&#47;cm y la dosis efectiva fue de 45 mSv&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos analizado 98 pacientes a los que se realizaron CV&#47;URO-TC y UCO&#44; y detectamos buena correlaci&#243;n interobservador y respecto a la t&#233;cnica de referencia &#40;UCO&#41; en la capacidad para detectar lesiones por CV&#44; alcanzando unas altas cifras de sensibilidad y especificidad tanto para la poblaci&#243;n global como para cada uno de los subgrupos &#40;hematuria macrosc&#243;pica y controles tumorales&#41;&#46; Dichas cifras tambi&#233;n fueron elevadas para los casos visualizados en la CV y en la UCO cuya AP fue neopl&#225;sica&#46; Respecto a la cuantificaci&#243;n del n&#250;mero de lesiones&#44; hubo buena correlaci&#243;n entre la CV y la UCO&#44; pr&#243;xima a 1 en sentido positivo y estad&#237;sticamente significativa&#44; si bien no fue as&#237; en el tama&#241;o de los tumores determinado por cada una de las t&#233;cnicas&#46; En un aspecto tan discutido en la literatura como es la capacidad para detectar lesiones menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; se determin&#243; una sensibilidad del 80&#37; y una especificidad del 96&#37;&#44; con alto VPN&#44; para el total de los pacientes &#40;de los tres falsos negativos&#44; solo uno result&#243; carcinoma en el resultado de AP&#41;&#59; cifras ligeramente inferiores en los casos con hematuria macrosc&#243;pica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> a 3&#41;&#46; La utilizaci&#243;n de contraste intravenoso en la URO-TC no contribuy&#243; a detectar dichas lesiones&#44; ni tampoco otros falsos negativos de la CV&#46; Solo se observ&#243; una lesi&#243;n en el estudio axial frente a la CV sin visualizar lesi&#243;n en la UCO&#44; por lo que correspond&#237;a a una falsa imagen&#46; Las pruebas de significaci&#243;n estad&#237;stica no demostraron diferencias significativas entre la existencia de lesiones visibles por CV y en el estudio axial o coronal de TC&#46; Sin embargo&#44; se detectaron nueve lesiones m&#225;s por CV que por TC en el plano axial&#44; de las cuales cinco no se correspondieron con lesiones en la UCO &#40;tres eran falsas im&#225;genes de la impronta de la s&#237;nfisis del pubis&#41; y cuatro s&#237; fueron lesiones en la UCO&#44; tres de ellas con resultado final de carcinoma en la AP&#46; El porcentaje de estudios de URO-TC en los que se observaron hallazgos cr&#237;ticos colaterales fue del 12&#44;7&#37;&#44; pero la utilizaci&#243;n de una serie en fase excretora no aport&#243; informaci&#243;n adicional que justificase su utilizaci&#243;n&#44; ya que los hallazgos incidentales fueron detectados en la serie en fase portal o&#44; en su defecto&#44; en la de vac&#237;o&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos nuestros resultados con los de la literatura&#44; fueron Vining et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> los primeros que utilizaron la CV en un estudio en el que describ&#237;an la t&#233;cnica aplicada a tres pacientes&#46; Sin embargo&#44; uno de los primeros estudios en los que se emple&#243; 16-TCMD fue el de Tsampoulas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en el que se detectaron 55 de 57 lesiones tumorales identificadas en la UCO&#44; incluyendo 18 de ellas menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La combinaci&#243;n de reconstrucci&#243;n multiplanar y reconstrucci&#243;n virtual permiti&#243; detectar 11 tumores menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no visibles en el plano axial&#46; Sin embargo&#44; la principal limitaci&#243;n fue que solo se inclu&#237;an pacientes con muy alta sospecha cl&#237;nica de tumoraci&#243;n vesical&#44; con lo que la sensibilidad del estudio aumentaba&#46; En 2013&#44; Amin y Abd El Hamid<span class="elsevierStyleSup">15</span> registraron 35 pacientes con hematuria macrosc&#243;pica&#44; con un total de 67 y 71 lesiones detectadas en la CV y la UCO&#44; respectivamente&#46; La sensibilidad fue de un 85&#44;7&#37; para las lesiones menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y del 94&#44;36&#37; para las lesiones mayores de dicho di&#225;metro&#44; con una especificidad del 71&#44;42&#37;&#46; Finalmente&#44; en el estudio de Kalokairinou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; publicado en 2014&#44; se evaluaron 25 pacientes a los que se detect&#243; mediante UCO un tumor vesical y posteriormente se les realiz&#243; CV&#46; El tiempo transcurrido entre la UCO y la CV fue de 1 o 2 d&#237;as&#46; El radi&#243;logo responsable conoc&#237;a&#44; respecto al resultado de la UCO en cada caso&#44; que al menos exist&#237;a una lesi&#243;n vesical&#46; La t&#233;cnica de sondaje empleada y las secuencias obtenidas en la CV eran similares a las nuestras&#44; si bien el estudio realizado en dec&#250;bito prono se limitaba al &#225;rea vesical y sin administrar contraste intravenoso&#46; La TCMD y el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de reconstrucci&#243;n virtual empleado fueron similares a nuestro equipo &#40;Toshiba Aquilion 64<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y Vitrea 5&#46;2<span class="elsevierStyleSup">&#169;</span>&#41;&#46; Respecto a sus resultados&#44; se&#241;alan que no hubo falsos positivos ni negativos en la CV&#44; detectando tanto por UCO como por CV un total de 44 lesiones&#44; con un tama&#241;o entre 3 y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y 15 de dichas lesiones de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o menos&#46; Sin embargo&#44; en la UCO no se detectaron lesiones planas ni cambios de coloraci&#243;n de la mucosa&#44; lo que pod&#237;a justificar los excelentes resultados que obtuvieron&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pocos art&#237;culos recientes reflejan los valores de sensibilidad y especificidad de la UCO para tumores vesicales en general &#40;no considerando &#250;nicamente los superficiales&#41; compar&#225;ndola con la AP&#44; si bien se acepta que son pr&#243;ximas al 100&#37; &#40;cayendo a valores inferiores en los casos de carcinoma no invasivo&#41;&#46; Uno de los pocos art&#237;culos al respecto es el de Gonzalo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que obtuvieron una sensibilidad y una especificidad para la cistoscopia &#243;ptica del 100&#37;&#44; frente a la sensibilidad del 81&#44;8&#37; que hemos encontrado en nuestro trabajo para la CV&#44; con una alta especificidad &#40;del 92&#37;&#44; influenciada por el gran n&#250;mero de casos en los que no se detectaban lesiones en la CV ni en la UCO&#41;&#46; Sin embargo&#44; en el tama&#241;o de las lesiones no existe buena correlaci&#243;n entre la CV y la UCO&#46; Ello se debe a la dificultad de los ur&#243;logos para determinar el tama&#241;o de la lesi&#243;n&#44; dando medidas aproximadas visuales sin sistema m&#233;trico empleado&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las series m&#225;s amplias sobre hallazgos incidentales en la URO-TC es la de Liu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; en la que se registraron datos de 344 pacientes con URO-TC por antecedente de hematuria&#44; 147 de ellos de tipo macrosc&#243;pico&#46; Hubo 568 hallazgos extraurinarios&#44; 71 de ellos con alta significaci&#243;n cl&#237;nica &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#44; 222 intermedia y 275 de baja significaci&#243;n&#46; En nuestro caso&#44; tuvimos un porcentaje similar de hallazgos cr&#237;ticos&#46; Aunque son hallazgos de relevancia cl&#237;nica&#44; la dosis de radiaci&#243;n se duplicaba frente al estudio abdominop&#233;lvico est&#225;ndar&#44; como se refleja en el apartado de resultados&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras de las ventajas de la CV se&#241;aladas en la literatura&#44; como son la mayor facilidad para detectar tumoraciones intradiverticulares&#44; sobre todo si presentan cuello estrecho&#44; o estenosis de uretra&#44; no han podido ser constatadas al no disponer de ning&#250;n caso en dichas situaciones&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se refleja en la literatura la mayor o menor tasa de complicaciones con la CV o la UCO para justificar el uso de una u otra&#44; sin aportar datos precisos&#46; En nuestro estudio&#44; los pacientes toleraron la CV correctamente y sin grandes complicaciones&#46; Solo tres pacientes sufrieron una complicaci&#243;n tras la CV&#44; en forma de infecci&#243;n del tracto urinario&#44; y cinco pacientes tras la UCO &#40;tres con infecci&#243;n del tracto urinario y dos con retenci&#243;n aguda de orina&#41;&#44; sin diferencias significativas entre ambas t&#233;cnicas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo es la mayor serie de pacientes publicada hasta el momento y&#44; a diferencia de la mayor&#237;a de los estudios anteriores&#44; los radi&#243;logos desconoc&#237;an el resultado de la UCO&#44; ya que se realizaba tras la CV&#46; Una de las principales limitaciones del estudio fue la negativa de los pacientes o la imposibilidad del sondaje&#44; sin disponer de ning&#250;n caso en que no se realizase el estudio por alergia al medio de contraste&#46; Por otro lado&#44; aunque el n&#250;mero de pacientes incluido es muy alto&#44; solo en 22&#47;24 de ellos se detectaron lesiones por CV&#59; planteamiento diferente al observado en el resto de la literatura&#44; pues los estudios consideraban el n&#250;mero de lesiones y no el de pacientes con ellas&#44; si bien la correlaci&#243;n entre el n&#250;mero de lesiones mediante CV y UCO fue buena&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; la CV supone una buena alternativa en el diagn&#243;stico del c&#225;ncer de vejiga&#44; fundamentalmente si existe contraindicaci&#243;n o imposibilidad para la realizaci&#243;n de la UCO&#46; En el seguimiento de dicha patolog&#237;a podr&#237;a plantearse como una t&#233;cnica alternativa a la UCO&#44; con menor tasa de complicaciones y permitiendo una medici&#243;n m&#225;s precisa de las tumoraciones&#46; En aquellos casos en que est&#233; indicado el empleo de CV se precisan estudios m&#225;s completos sobre las repercusiones del uso asociado de URO-TC&#46; Aunque no hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en los casos detectados mediante CV y URO-TC&#44; s&#237; se detectaron m&#225;s casos por CV y algunos de ellos con AP de neoplasia&#44; por lo que deber&#237;an realizarse m&#225;s estudios con mayor tama&#241;o muestral para determinar este aspecto&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Autor&#237;a</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; DI&#44; RC y LS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; DI&#44; RC y LS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; AM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; DI&#44; IQ&#44; RC y DS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; AM&#44; DI&#44; IQ&#44; DS&#44; RC y LS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; AM y DI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; DI&#44; IQ&#44; RC&#44; LS y DS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; DI&#44; IQ&#44; DS&#44; RC y LS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; AM&#44; DS&#44; RC y LS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; AM&#44; DI&#44; IQ&#44; DS&#44; RC y LS&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sens&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Esp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sig&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Existencia lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones tumorales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o menos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#176; lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;735-0&#44;846&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tama&#241;o lesi&#243;n 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No ES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tama&#241;o lesi&#243;n 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;363&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No ES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tama&#241;o lesi&#243;n 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;264&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No ES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sens&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Esp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sig&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Existencia lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones tumorales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o menos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#176; lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;769-0&#44;719&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tama&#241;o lesi&#243;n 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;964&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tama&#241;o lesi&#243;n 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;366&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No ES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tama&#241;o lesi&#243;n 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;977&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No ES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sens&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Esp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sig&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Existencia lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones tumorales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o menos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#176; lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;700-0&#44;915&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tama&#241;o lesi&#243;n 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tama&#241;o lesi&#243;n 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rx.2017.04.003
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