Radiología en Imágenes
Utilidad de la resonancia magnética en la valoración postquirúrgica de pacientes con prótesis hidráulica de pene
Usefulness of magnetic resonance imaging in the postsurgical assessment of patients with inflatable penile prostheses
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En las secuencias potenciadas en T2 se observa el mal posicionamiento del cilindro izquierdo (CI), cuya porción hinchable se encuentra migrada e insertada por fuera del cuerpo cavernoso izquierdo (cruz), complicación secundaria a una perforación de la túnica albugínea. Obsérvense la correcta posición y el centrado del cilindro derecho (CD) dentro del cuerpo cavernoso derecho (aspa). Tubos de silicona (flecha) a su paso por la bolsa escrotal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunción eréctil se define como «la incapacidad persistente para alcanzar o mantener una erección suficiente que permita una actividad sexual satisfactoria»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Tiene una alta prevalencia, que alcanza a alrededor del 20% de la población masculina entre los 25 y los 70 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La instauración del tratamiento se realiza habitualmente de forma escalonada, empezando por la modificación de los factores de riesgo y siguiendo con los fármacos inhibidores de la fosfodiesterasa-5, los dispositivos de vacío y las inyecciones intracavernosas. El eslabón final del tratamiento es el implante de una prótesis de pene, que se reserva para cuando los tratamientos previos han fracasado o existen contraindicaciones razonables para su administración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Cuando es necesaria la colocación de una prótesis de pene en pacientes con disfunción eréctil, es una alternativa eficaz de tratamiento, sobre todo los dispositivos de última generación o prótesis hidráulica tricompartimental, que logran los más altos grados de satisfacción entre los pacientes y sus parejas frente a las otras alternativas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, el perfeccionamiento de la técnica quirúrgica y los nuevos y modernos dispositivos disponibles en el mercado hacen que este tratamiento sea, actualmente, una adecuada opción terapéutica para la disfunción eréctil.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es describir los tipos de prótesis de pene y sus componentes, revisar el protocolo de adquisición adecuado en resonancia magnética (RM), describir los hallazgos de imagen normales y comentar las posibles complicaciones en pacientes con prótesis hidráulica de pene.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tipos de prótesis de pene y su topografía en la pelvis masculina</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen fundamentalmente dos tipos de prótesis de pene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prótesis semirrígidas: pueden ser flexibles o maleables, manteniendo el miembro en estado semierecto permanentemente sin alcanzar nunca la flacidez ni la erección completa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prótesis hidráulicas o inflables: pueden tener dos o tres componentes, siendo estas últimas las más modernas y utilizadas en la actualidad, y en las que se centra la revisión de este artículo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> a).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las prótesis hidráulicas tricompartimentales son las más complejas en cuanto a su funcionamiento, lo que permite simular de una manera más cercana la fisiología de la erección pasando de un estado de flacidez a otro estado de rigidez de forma controlada por el propio paciente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su arquitectura se basa en dos cilindros hinchables que se rellenan de líquido y se implantan dentro de los cuerpos cavernosos, así como en una bomba y un reservorio localizados en el escroto y en el espacio prevesical intraabdominal, respectivamente. Los tres componentes están comunicados entre sí mediante un sistema de tubos de silicona (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> b).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Evaluación postquirúrgica de pacientes con prótesis de pene mediante resonancia magnética</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de las posibles complicaciones postquirúrgica tras la colocación de una prótesis de pene en los pacientes con disfunción eréctil mediante la exploración física o ultrasonografía, o ambas, tiene sus limitaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, principalmente en complicaciones relacionadas con los cilindros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En general, la mayoría de las anomalías son mejor visualizadas por RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>, que constituye en la actualidad el método de elección para el estudio de estas complicaciones. La RM otorga imágenes con excelente definición y contraste de los tejidos blandos y de las partes del dispositivo en los tres planos del espacio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> c)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, sin exponer a radiación ionizante al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En cuanto a la compatibilidad, no existe riesgo de daño del implante ni lesión al paciente al realizar un estudio de RM, ya que en la actualidad ningún fabricante produce dispositivos que tengan componentes metálicos ni otras contraindicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Antiguamente existían implantes con partes ferromagnéticas que tenían riesgo de desplazamiento, transmisión excesiva de calor, inducción de corriente eléctrica y artefactos de imagen por efectos del campo magnético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Los hallazgos en la RM tienen una buena correlación con los diagnósticos finales, quirúrgicamente confirmados, alcanzando un 95,8% de sensibilidad diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Protocolo de imagen por resonancia magnética</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizan antenas de superficie multicanal phased array y secuencias de alta resolución espacial, como secuencias rápidas de eco de espín (FSE) potenciadas en T2 y en los tres planos del espacio (axial, coronal y sagital)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, con tamaños de matriz elevados, campos de visión pequeños y grosor de corte fino (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Este estudio se lleva a cabo en una primera fase con el pene en posición anatómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> extendido sobre el abdomen y en estado de flacidez, obteniendo imágenes en los tres planos del espacio; en un segundo tiempo se debe repetir la adquisición triplanar en estado erecto con la prótesis activada, siempre que sea posible, pues un error habitual es la interpretación de una torcedura de cilindros cuando estos están plegados debido al estado inactivo de la prótesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El estudio puede completarse con una adquisición abdominopélvica estándar en coronal potenciada en T1 o T2 para una visión general del abdomen.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pueden añadir secuencias adicionales, como secuencias potenciadas en T1, útiles para valorar complicaciones vasculares hemorrágicas o trombóticas; o secuencias STIR, que son especialmente sensibles para la detección de edema y de líquido. El uso de contraste paramagnético no es obligatorio, pero puede resultar útil para valorar abscesos o colecciones infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Hallazgos normales postquirúrgica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante reconocer la anatomía normal de la prótesis de pene en la pelvis masculina tras la cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Los cilindros rellenos de líquido están insertados dentro de los cuerpos cavernosos y son hiperintensos en las imágenes ponderadas en T2; la extremidad más posterior del cilindro es sólida y carente de líquido, y por tanto hipointensa en T2, y está colocada a manera de tapón de bolígrafo extendiéndose sobre la cruz del cuerpo cavernoso y sirviendo así de anclaje, mientras que la extremidad anterior se proyecta hacia la punta del pene, cercana al glande. El reservorio relleno de líquido es hiperintenso en T2 y se localiza en el espacio prevesical, mientras que la bomba, también hiperintensa, se aloja en la bolsa escrotal adyacente a los testículos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Complicaciones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones pueden agruparse en tres tipos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones no infecciosas vinculadas a la técnica quirúrgica:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intraquirúrgicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posquirúrgicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones infecciosas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones por fallo mecánico del dispositivo.</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Complicaciones no infecciosas vinculadas a la técnica quirúrgica</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben fundamentalmente a la dificultad intrínseca de la técnica, a una reacción del organismo o a la experiencia del equipo quirúrgico. Según el tiempo de presentación pueden clasificarse en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intraquirúrgicas: entre ellas se encuentran la laceración uretral, la perforación de la túnica albugínea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) o del tabique intercavernoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, y las lesiones de órganos abdominales al colocar el reservorio en el hipogastrio. Por lo general estas complicaciones son detectadas y reparadas en el mismo acto quirúrgico. Con menos frecuencia pueden pasar desapercibidas y ser detectadas de forma tardía.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posquirúrgicas: las más frecuentes son la formación de hematomas, la migración de componentes que llevará a una localización ectópica (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4 y 6</a>), la invasión de un cilindro en el cuerpo cavernoso contralateral debido a defectos del tabique intercavernoso (crossover) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) y la torcedura de cilindros (kinking) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>). Otra complicación es la deformidad en SST (supersonic transporter deformity) del extremo distal del miembro, donde existe una ausencia total de contacto o falta de ocupación del cilindro en la extremidad distal del cuerpo cavernoso. Esta deformidad es llamada «en SST» por la morfología que adopta el glande del pene y su similitud con el pico del avión supersónico Concorde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Otras complicaciones que podrían aparecer son la dilatación aneurismática de los cilindros, que se produce cuando la albugínea del cuerpo cavernoso está debilitada de forma focal permitiendo la protrusión del cilindro a través de ella, y la fibrosis de la albugínea o formación de una capa fibrosa alrededor del reservorio, que impide su funcionamiento y que se manifiesta como una capa de fibrosis lineal hipointensa en todas las secuencias. Por último, la abrasión/erosión de tejidos adyacentes a los componentes protésicos debido a un efecto mecánico directo, ya sea por contacto excesivo o incongruencias de tamaño, es una complicación que se manifiesta como áreas hiperintensas en T2 sobre las superficies inflamadas o la presencia de líquido inflamatorio regional, aunque hay que tener en cuenta que los cambios inflamatorios crónicos pueden dar origen a áreas de fibrosis con hiposeñal en todas las secuencias.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Complicaciones infecciosas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son las más temidas y suelen presentarse dentro de los primeros 3 meses tras la operación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>; son infrecuentes más allá de un año tras el implante. Se producen generalmente por contaminación del campo operatorio durante la cirugía. El porcentaje global de presentación es de aproximadamente un 4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, variando según las series, la presencia de factores de riesgo añadidos (diabetes o inmunosupresión) o si se trata de un implante primario o de un reimplante. La infección protésica es una de las complicaciones que pueden evaluarse de forma eficaz mediante la presencia de síntomas como fiebre, dolor e inflamación, por lo que en ocasiones no es necesario el uso de técnicas de imagen para confirmarla. En el caso de realizar una RM, los hallazgos suelen ser diversos según la gravedad de la infección, desde sutiles acúmulos de líquido y rarefacción de tejidos circundantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>), hasta grandes colecciones o gangrenas de tejidos blandos. La gran mayoría de las complicaciones infecciosas suelen requerir recambio de la prótesis, aunque en algunos casos puede realizarse tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Complicaciones por fallo mecánico del dispositivo</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suelen presentarse pasados 12 meses desde la cirugía; con el uso de prótesis modernas el riesgo de aparición es menor del 2% a los 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, aumentando su incidencia cada año y siendo más frecuentes en las prótesis hidráulicas de tres piezas debido a su mayor complejidad. Al cabo de 10 años, el 88% de las prótesis modernas permanecen funcionales<span class="elsevierStyleSup">20</span>, con variaciones según los modelos.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre estas complicaciones, las más frecuentes son las fugas de líquido protésico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>) y el fallo de la bomba. Otras menos frecuentes son la desconexión de los tubos de silicona (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>) y la rotura de la bomba o de los cilindros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la implantación de prótesis de pene se considera una manera eficaz y segura de tratar la disfunción eréctil, con un alto nivel de satisfacción entre los pacientes y sus parejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, hay que considerar que es un tratamiento irreversible y que no está exento de complicaciones.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM es el método más adecuado para la evaluación y el diagnóstico de las complicaciones posquirúrgicas de prótesis de pene. El estudio debe incluir secuencias triplanares de alta resolución espacial potenciadas en T2 con la prótesis inactiva (pene en reposo) y en un segundo tiempo con la prótesis activada (pene erecto), teniendo un alto grado de correlación los hallazgos por la imagen y los diagnósticos finales.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Autoría</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1. Responsable de la integridad del estudio: APU y ATA.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2. Concepción del estudio: APU, ATA y JFM.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3. Diseño del estudio: APU, ATA, JFM, SLM y RRB.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4. Obtención de datos: SLM y RRB.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5. Análisis e interpretación de los datos: APA, ATA, JFM, SLM y RRB.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">6. Tratamiento estadístico: no aplicable</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">7. Búsqueda bibliográfica: APU y ATA.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">8. Redacción del trabajo: APU y ATA</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: APA, ATA, JFM, SLM y RRB.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">10. Aprobación de la versión final: APU, ATA, JFM, SLM y RRB.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protección de personas y animales</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Agradecimientos</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos agradecer su generosa colaboración a los Dres. Saturnino Luján y Ramón Rogel, del Servicio de Urología del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia, que contribuyeron a la creación de la base de datos y con una muestra del dispositivo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres938583" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec912265" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres938584" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec912266" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Tipos de prótesis de pene y su topografía en la pelvis masculina" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evaluación postquirúrgica de pacientes con prótesis de pene mediante resonancia magnética" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protocolo de imagen por resonancia magnética" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Hallazgos normales postquirúrgica" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Complicaciones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Complicaciones no infecciosas vinculadas a la técnica quirúrgica" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Complicaciones infecciosas" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Complicaciones por fallo mecánico del dispositivo" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conclusiones" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Autoría" ] 15 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 16 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 17 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Agradecimientos" ] 18 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-11-14" "fechaAceptado" => "2017-04-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec912265" "palabras" => array:7 [ 0 => "Prótesis de pene" 1 => "Disfunción eréctil" 2 => "Complicaciones postoperatorias" 3 => "Complicaciones posquirúrgicas" 4 => "Resonancia magnética" 5 => "Radiología" 6 => "Urología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec912266" "palabras" => array:7 [ 0 => "Penile prosthesis" 1 => "Erectile dysfunction" 2 => "Postoperative complications" 3 => "Postsurgical complications" 4 => "Magnetic resonance imaging" 5 => "Radiology" 6 => "Urology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir los tipos de prótesis de pene y sus componentes, revisar el protocolo de adquisición adecuado en resonancia magnética (RM), describir los hallazgos de imagen normales y las posibles complicaciones en pacientes con prótesis hidráulica de pene.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las prótesis hidráulicas tricompartimentales de pene son el último eslabón en la cadena terapéutica de la disfunción eréctil. Pueden presentar complicaciones, que se clasifican en no infecciosas vinculadas a la técnica quirúrgica, infecciosas y por fallo mecánico del dispositivo. La RM es la técnica de imagen más adecuada en la evaluación postquirúrgica de las prótesis de pene. Se realiza con secuencias de alta resolución espacial con la prótesis en reposo y en los tres planos del espacio, y se repite la adquisición triplanar con la prótesis activada.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Objective</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the types of penile prostheses and their components, to review the appropriate magnetic resonance imaging (MRI) acquisition protocol, and to describe the normal imaging findings and possible complications in patients with inflatable penile implants.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Three-piece inflatable penile prostheses are the last link in the treatment chain for erectile dysfunction. They can develop complications, which are classified as non-infectious related to the surgical technique, infectious, or due to mechanical failure of the device. MRI is the most appropriate imaging technique for the postsurgical evaluation of penile prostheses. Images are acquired in three planes using sequences with high spatial resolution, first with the prosthesis at rest and then with the prosthesis activated.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:13 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1086 "Ancho" => 2810 "Tamanyo" => 228862 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Prótesis hidráulica tricompartimental con dos cilindros (C), una bomba (B) y un reservorio (R) interconectados por tubos de silicona. b) Esquema de la localización anatómica de la prótesis. Los cilindros ocupan los cuerpos cavernosos, la bomba ocupa la bolsa escrotal y el reservorio ocupa habitualmente el espacio prevesical. Al accionar la bomba, se activa el sistema y el líquido almacenado en el reservorio pasa a rellenar los cilindros, dando turgencia y volumen al pene. c) Imagen de resonancia magnética de una prótesis modelo, adquirida con secuencias rápidas de eco de espín (FSE) potenciadas en T2 y con máxima intensidad de proyección (MIP). Se observa la hiperintensidad del líquido en el interior de los tres elementos de la prótesis y de los tubos de silicona.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1749 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 124356 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 67 años de edad portador de una prótesis de pene. En las secuencias potenciadas en T2 se aprecia la prótesis inactiva, en estado flácido, y se observa que los cilindros (C) toman formas anguladas debido a la falta de rigidez (flecha), lo que puede malinterpretarse como torceduras de los cilindros.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1863 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 189584 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 42 años de edad portador de una prótesis de pene. Hallazgos normales tras la cirugía. Cilindro (C) relleno de líuido insertado dentro del cuerpo cavernoso (flecha). Reservorio (R) localizado por delante de la vejiga (v). Bomba (B) localizada en la bolsa escrotal adyacente a los testículos (estrella). Los tres componentes del sistema están interconectados por tubos de silicona (punta de flecha). Pubis (p). Grasa del periné (gp).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1382 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 137824 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 58 años de edad con dolor tras la colocación de una prótesis de pene. En las secuencias potenciadas en T2 se observa el mal posicionamiento del cilindro izquierdo (CI), cuya porción hinchable se encuentra migrada e insertada por fuera del cuerpo cavernoso izquierdo (cruz), complicación secundaria a una perforación de la túnica albugínea. Obsérvense la correcta posición y el centrado del cilindro derecho (CD) dentro del cuerpo cavernoso derecho (aspa). Tubos de silicona (flecha) a su paso por la bolsa escrotal.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1652 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 94345 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 63 años de edad con antecedente de perforación del tabique intercavernoso durante la cirugía de implantación protésica, que presenta dolor persistente en el pene. En las secuencias potenciadas en T2 se observa la medialización del cilindro izquierdo (CI), atravesando la línea media y con su extremo distal en el cuerpo cavernoso derecho (flecha). El paciente fue diagnosticado de crossover distal izquierdo.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1887 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 158488 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 58 años de edad con dolor persistente en la región perineal y antecedente de implantación de prótesis de pene. En las secuencias potenciadas en T2 se observa la migración de la extremidad posterior del cilindro izquierdo (CI), alojada por fuera del cuerpo cavernoso y extendiéndose hasta la grasa del periné (flecha).</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1827 "Ancho" => 1479 "Tamanyo" => 125584 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 74 años de edad con dolor y erección no satisfactoria tras la colocación de una prótesis de pene. En las secuencias potenciadas en T2 con saturación de la grasa y con la prótesis activada, se observa una angulación manifiesta del cilindro izquierdo (CI) en su tercio proximal secundaria a torcedura del cilindro (flecha). Cilindro derecho normal (CD). Nótese la asimetría en la posición del extremo distal de ambos cilindros debida a un despliegue incompleto del lado izquierdo.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1772 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 106575 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 66 años de edad con dolor y flogosis en la base del pene tras la colocación de una prótesis de pene. En las secuencias potenciadas en T2 se observan un acúmulo de líquido (L) y una ligera rarefacción grasa (flecha) cercana a la base del pene. El paciente fue diagnosticado de infección protésica.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1494 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 145492 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 38 años de edad con mal funcionamiento del implante tras la colocación de una prótesis de pene. En las secuencias potenciadas en T2 se observa líquido libre adyacente al reservorio (estrella) de localización anterior y lateral a la vejiga (<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>). La luz del reservorio se encuentra completamente colapsada (flecha). El diagnóstico final tras la cirugía fue de mal funcionamiento por fuga de líquido protésico.</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1615 "Ancho" => 1651 "Tamanyo" => 152446 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 62 años de edad reintervenido para cambio de prótesis mal funcionante. En las secuencias potenciadas en T2 se observan el reservorio derecho antiguo (RA), mal funcionante, con desconexión del tubo de silicona, y el reservorio izquierdo nuevo (RN), recién implantado y con conexión normal del tubo de silicona hacia el conducto inguinal (flecha). Nótense los cilindros (C) correctamente posicionados y la compresión que ambos reservorios ejercen sobre la vejiga (v).</p>" ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que</span>: el estudio tiene que ser realizado con el pene en reposo (prótesis inactiva) y con el pene en estado erecto (prótesis activada), utilizando secuencias de alta resolución potenciadas en T2 en los tres planos del espacio.</p></span>" ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tb0010" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que</span>: se pueden añadir según la sospecha clínica: secuencias potenciadas en T1 para valorar complicaciones vasculares hemorrágicas o trombóticas; secuencias STIR para la detección de edema y líquido; o secuencias con gadolinio para valorar abscesos o colecciones.</p></span>" ] ] 12 => array:5 [ "identificador" => "tb0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que</span>: las complicaciones posquirúrgicas tras la implantación de una prótesis de pene pueden ser complicaciones no infecciosas vinculadas a la técnica (las más frecuentes), complicaciones infecciosas (las más temidas y potencialmente graves) y las debidas a un fallo mecánico del dispositivo (que se presentan de forma tardía, a partir del año tras la cirugía).</p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "NIH Consensus Conference Impotence. 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| 2021 Enero | 0 | 74 | 74 |
| 2020 Diciembre | 0 | 84 | 84 |
| 2020 Noviembre | 0 | 97 | 97 |
| 2020 Octubre | 1 | 60 | 61 |
| 2020 Septiembre | 1 | 94 | 95 |
| 2020 Agosto | 0 | 70 | 70 |
| 2020 Julio | 0 | 79 | 79 |
| 2020 Junio | 0 | 84 | 84 |
| 2020 Mayo | 1 | 102 | 103 |
| 2020 Abril | 3 | 67 | 70 |
| 2020 Marzo | 7 | 84 | 91 |
| 2020 Febrero | 0 | 63 | 63 |
| 2020 Enero | 14 | 108 | 122 |
| 2019 Diciembre | 0 | 115 | 115 |
| 2019 Noviembre | 5 | 45 | 50 |
| 2019 Octubre | 0 | 65 | 65 |
| 2019 Septiembre | 0 | 99 | 99 |
| 2019 Agosto | 0 | 47 | 47 |
| 2019 Julio | 2 | 113 | 115 |
| 2019 Junio | 10 | 90 | 100 |
| 2019 Mayo | 4 | 162 | 166 |
| 2019 Abril | 0 | 103 | 103 |
| 2019 Marzo | 0 | 54 | 54 |
| 2019 Febrero | 5 | 41 | 46 |
| 2019 Enero | 9 | 34 | 43 |
| 2018 Diciembre | 10 | 25 | 35 |
| 2018 Noviembre | 4 | 33 | 37 |
| 2018 Octubre | 2 | 23 | 25 |
| 2018 Septiembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 87 | 1 | 88 |
| 2018 Enero | 130 | 1 | 131 |
| 2017 Diciembre | 37 | 0 | 37 |
| 2017 Noviembre | 53 | 4 | 57 |
| 2017 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Mayo | 0 | 2 | 2 |
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