Papel de la embolización selectiva intraarterial en los tumores hepáticos benignos

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A) Ecografía previa a la intervención con Ethibloc, sin aparente conexión entre las principales loculaciones. B y C) Quistografía bajo control ecográfico, que evidencia comunicación entre ambos componentes, con relleno de algunos microquistes satélites (punta de flecha). D) Ecografía de control a los 2 meses, en la que se observan microquistes residuales, sin efecto masa." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Gallego Herrero, V. Navarro Cutillas" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gallego Herrero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." 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Se observa masa en el LHI con focos centrales de hemorragia (flecha). D) RM T1 GRE SG con contraste en fase arterial donde se observa la lesión hipervascularizada con el vaso aferente (cabeza de flecha) dependiente de la arteria hepática izquierda. E-G) Arteriografía y embolización selectiva de la lesión con alcohol de polivinilo de 500-700μ. H) Corte histológico de la pieza quirúrgica que muestra hepatocitos diferenciados con normal relación núcleo-citoplasma, carente de espacios porta." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLos tumores hepáticos benignos se diagnostican frecuentemente con las técnicas de imagen. La mayor parte de los casos son hallazgos incidentales y asintomáticos. Existe un porcentaje de estos tumores, sobre todo los de gran tamaño, que se presentan con dolor, hemorragia o masa palpable en la exploración abdominal. En estos casos el tratamiento y la extirpación quirúrgica es una recomendación aceptada por un comité de expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">1,2</a>.La embolización intraarterial selectiva (EIS) supone una opción terapéutica, ya que controla el sangrado agudo, disminuye la hemorragia intraoperatoria, y en los tumores irresecables puede controlar los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2–5</a>.El objetivo de este trabajo es presentar los casos diagnosticados y tratados en nuestro hospital y analizar los resultados obtenidos.Material y métodoEs un estudio retrospectivo que incluye a 7 mujeres diagnosticadas de tumores benignos sintomáticos que requirieron tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Todas las pacientes consultaron por dolor abdominal o masa palpable y se les realizó la primera aproximación diagnóstica mediante ecografía; posteriormente se procedió a caracterizar las lesiones con tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) con contraste.Los casos se valoraron conjuntamente por el servicio de cirugía general, servicio de radiología y radiología intervencionista y se decidió la actitud a seguir.La paciente 1 de la tabla requirió biopsia de la lesión, se realizó de forma percutánea, y se confirmó el diagnóstico de hiperplasia nodular focal. En todos los casos presentados se decidió la embolización intraarterial previa a la cirugía para minimizar el sangrado y facilitar la extirpación del tumor, a excepción de la adenomatosis hepática en la que se realizó embolización intraarterial urgente por shock hipovolémico (caso 3, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). No fue necesaria la aceptación por el Comité de Ética del hospital debido a que la embolización prequirúrgica ya es una técnica aceptada.Las pacientes fueron informadas sobre el procedimiento y firmaron el consentimiento informado, salvo en la paciente de la adenomatosis cuya embolización se realizó de forma urgente.Todas las pacientes recibieron antibioticoterapia en dosis única de 1500mg de cefuroxima intravenosa (i.v.). durante el acto. Se realizó una sedación consciente administrando midazolam 2mg i.v., hidrocloruro de petidina 50mg i.v. y ondansetrón 4mg i.v.Se accedió a la arteria femoral común derecha por técnica Seldinger, mediante un introductor vascular de 5 F con guía hidrofílica (Terumo Europa®, Leuven, Bélgica), y con un catéter de 5 F tipo pig-tail se realizó una aortografía abdominal para valorar la vascularización tumoral y una arteriografía selectiva de las ramas arteriales que nutrían el tumor usando catéter Cobra 2 o Simmons 2, y una vez obtenido el mapa arterial se navegaba por la arteria que irrigaba la lesión usando un microcatéter Progreat de 2,7/2,9 F (Terumo Europa, Leuven, Bélgica) provisto de una guía hidrofílica de 0,021”, para ser lo más selectivo posible. Una vez identificadas las arterias nutricias se embolizaron con partículas de alcohol de polivinilo (PVA) de 500-700 μ (Esfera Bead Block®, Biocompatibles UK limited, Survey, UK), y posteriormente se cerró la arteria nutricia con coils Tornado® (Cook Medical INC, Bloomington, EE. UU.) para asegurar la exclusión vascular total del tumor. La intervención quirúrgica se realizó de 4 a 7 días después de la embolización.Tras el procedimiento, se indicó reposo absoluto durante 24 horas y se trató el síndrome postembolización de forma individual.ResultadosTras la embolización, todas las pacientes presentaron un síndrome postembolización con náuseas y dolor abdominal que se controló con la administración de analgésicos y antieméticos (hidrocloruro de petidina 50mg en 100ml de solución salina a pasar en 4 horas por vía i.v. y ondansetrón 4mg i.v. cada 8 horas). Ningún caso presentó fiebre y los síntomas desaparecieron transcurridas 48 horas.La paciente con adenomatosis hepática presentó inicialmente un cuadro de dolor abdominal agudo por una hemorragia intraparenquimatosa en la lesión de mayor tamaño y shock hipovolémico que requirió embolización urgente con la que se consiguió el control de la hemorragia y la estabilización hemodinámica. La distribución bilobar de las lesiones obligaba a una resección de tal magnitud que comprometía la reserva funcional hepática, por lo que se decidió seguimiento clínico.La cirugía se realizó tras la embolización en un rango de 4 a 7 días. En todas las pacientes que fueron intervenidas (6 de 7) se realizó la segmentectomía o hepatectomía adecuada a la ubicación topográfica de la lesión. En todos los casos la cirugía transcurrió sin incidencias y la exéresis estuvo facilitada tanto por el control vascular como por la embolización previa. La evolución postoperatoria de las pacientes fue satisfactoria y transcurrió sin incidencias.DiscusiónLos tumores hepáticos benignos son un hallazgo frecuente en la población general; aparecen en un 9%, aunque la mayoría son asintomáticos e incidentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">1–5</a>.En los casos sintomáticos, las recomendaciones publicadas en las guías de práctica clínica para el manejo de los tumores hepáticos benignos consideran diferentes niveles de evidencia para los diferentes tipos de tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2,3</a>.La posibilidad de realizar una EIS está bien establecida en los casos de sangrado activo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">6–9</a>, pero no se encuentra estandarizada como opción prequirúrgica, aunque sí que existen publicaciones al respecto. Son precisos estudios con datos estadísticamente significativos que permitan establecer cambios en estas guías. La EIS con partículas ocluyen el parénquima tumoral y los coils cierran las arterias nutricias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">10–13</a>.Describimos los tumores benignos más frecuentes comentando la indicación de la embolización en nuestra casuística.Los hemangiomas cavernosos son los tumores hepáticos benignos más frecuentes. El 80% se encuentran en mujeres y hasta el 40% pueden ser múltiples. Se consideran malformaciones vasculares congénitas que crecen por ectasia, con aporte vascular arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">6</a>. La mayoría son pequeños, asintomáticos y no requieren tratamiento; se diagnostican de forma incidental mediante pruebas radiológicas, como la ecografía, la TC y la RM. Se consideran hemangiomas gigantes los mayores de 10cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2,3,6</a>, que pueden provocar síntomas por efecto masa o dolor por distensión capsular o necrosis. En raras ocasiones provocan complicaciones graves como el síndrome de Kassabach-Merritt (SKM), en el que se produce una coagulopatía por consumo; otra complicación grave es la hemorragia intraabdominal por rotura del hemangioma, que puede ser espontánea o secundaria a traumatismo o biopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">5,6</a>. La rotura del hemangioma, aunque es un hecho muy poco frecuente, presenta una mortalidad muy alta (35%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">7</a>. El riesgo de rotura se asocia al tamaño de la lesión, especialmente si el tumor se localiza en la superficie hepática o el paciente ha sido sometido a terapias prolongadas con corticoesteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">4,7,11,14</a>.En los casos de hemangiomas gigantes sintomáticos y SKM un comité multidisciplinar debe plantear el manejo de las lesiones. No existen estudios de distribución aleatoria que demuestren el beneficio de la cirugía sobre el tratamiento conservador. La EIS es una recomendación como tratamiento conservador, o previo a la cirugía, aun con un nivel de evidencia bajo, pero cada vez más establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2,3,15</a>. En nuestras pacientes, los dos hemangiomas eran gigantes y producían dolor abdominal que les dificultaba las tareas cotidianas. Tras realizarse el diagnóstico con técnicas de imagen y consensuarlo en el comité multidisciplinar, se decidió la extirpación quirúrgica, con EIS previa, ya que se consideró que facilitaría la intervención quirúrgica y minimizaría la posibilidad de hemorragia intraoperatoria. La imagen arteriográfica previa al tratamiento mostró la vascularización típica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">12</a>. 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La ecografía, la TC y la RM suelen ser suficientes para el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a>, pero si este no está firmemente establecido o el tumor es sintomático, las guías clínicas aconsejan realizar una biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a>. En la paciente de nuestro estudio, dado que era sintomática, pues refería “sensación de masa abdominal”, se realizó la biopsia percutánea de la lesión que confirmó la hiperplasia nodular focal (HNF) y se decidió la extirpación quirúrgica tras ser evaluada en el comité mutidisciplinar; apoyado además por la existencia de casos aislados publicados de hemorragia intralesional y rotura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">18</a> y existiendo la posibilidad de la EIS como opción terapéutica en el caso de que la cirugía represente mucho riesgo o exista alguna contraindicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">12</a>.Los hallazgos arteriográficos en la HNF ponen de manifiesto arterias centrífugas desde el centro de la lesión que se ha denominado “en radios de rueda” y con una vena de drenaje que nace directamente de esas arterias radiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">17</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En nuestra paciente, la embolización se llevó a cabo sin complicaciones y la exéresis se realizó 5 días después sin incidencias intraoperatorias. Actualmente la paciente se encuentra libre de síntomas.Los adenomas son tumores hepáticos benignos poco frecuentes, habitualmente encontrados en mujeres tomadoras de anticonceptivos orales, y en los hombres se asocia con el uso de esteroides anabolizantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2,3,13</a>. Otros factores de riesgo son la enfermedad por depósito de glucógeno, la poliposis familiar y la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a>. La mayoría de casos se presentan como masas únicas y su tamaño suele alcanzar los 5-10cm, aunque pueden alcanzar 30cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a>.Los adenomas hepáticos se presentan en forma de masa bien delimitada, con una pseudocápsula, y se componen de hepatocitos bien diferenciados con alto contenido en grasa y glucógeno separados por sinusoides dilatados, sin que se observen conductos biliares ni tríada portal, lo que los diferencia de la HNF, y se irrigan por vasos arteriales periféricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a> que comportan mayor riesgo de rotura y sangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2,13</a>.Basándose en el análisis genómico, los adenomas hepáticos se clasifican en cuatro grupos (descritos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), resaltando la probabilidad de malignización en cada subtipo. El riesgo de complicaciones está relacionado con el tamaño, con mayor posibilidad de hemorragia en tumores mayores de 5cm, localización superficial y ante un crecimiento mayor del 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a>. Ante un sangrado agudo, la EIS es la medida terapéutica recomendable. En los casos de gran tamaño que presentan síntomas se aconseja la resección quirúrgica, y se recomienda la EIS para disminuir el sangrado y la extensión de la resección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2,3</a>. Los tres casos presentados eran de gran tamaño, sintomáticos y se localizaban en el lóbulo hepático izquierdo cumpliendo los criterios de hepatectomía izquierda, la cual se realizó a los 4, 5 y 7 días tras la embolización sin complicaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>)<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>En el 50% de los pacientes con adenomas hepáticos se presentan como enfermedad multinodular. La adenomatosis hepática, que era un término que se definía como la presencia de más de 10 adenomas y se consideraba una entidad en sí misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">13,19</a>, ahora ha sido reemplazado por adenomas hepáticos múltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a>, al ser casi imposible el recuento real del número de tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">20</a>. La presentación clínica, el riesgo de hemorragia y de malignización de los tumores no difiere con respecto a los adenomas únicos, considerándose el riesgo del adenoma de mayor tamaño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2,20</a>. Nuestra paciente (de origen extranjero), presentó inicialmente un shock hipovolémico debido al sangrado de la lesión de mayor tamaño, y requirió embolización urgente tras la cual se consiguió su estabilización.Las guías clínicas aconsejan la resección de lesiones unilobares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a>; en la paciente referida, la cirugía fue inviable por extensión bilobar hepática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). El trasplante hepático se propone en los casos con enfermedad bilobar y con enfermedad subyacente hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a>. Nuestra paciente rechazó esta posibilidad y se fue a su país, por lo que se perdió el contacto.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Consideramos la embolización prequirúrgica de las lesiones hepáticas benignas una herramienta útil para el manejo perioperatorio, siempre consensuado en un comité multidisciplinar. Somos conscientes de las limitaciones de este estudio, que son el escaso número de casos estudiados y el no disponer de seguimiento en la adenomatosis hepática.Como conclusión, sugerimos que la embolización intraarterial con partículas en tumores hepáticos benignos sintomáticos ofrece un control del sangrado en el momento agudo y reduce el riesgo de hemorragia intraoperatoria durante la laparotomía.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Responsable de la integridad del estudio: MDFP, ACA, CLC, EEH, RSL y ACM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Concepcio¿n del estudio: MDFP, ACA, CLC, EEH, RSL, ACM y RRG.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Disen¿o del estudio: MDFP, ACA, CLC, RSL, ACM y RRG.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Obtencio¿n de los datos: MDFP, ACA, CLC, EEH, RSL y ACM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Análisis e interpretacio¿n de los datos: MDFP, ACA, CLC, RSL, ACM y RRG.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Tramiento estadístico: NA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Bu¿squeda bibliográfica: MDFP, ACA y CLC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Redaccio¿n del trabajo: MDFP, ACA y CLC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Revisio¿n cri¿tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: MDFP, ACA, CLC, EEH, RSL, ACM y RRG.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">10.Aprobacio¿n de la versio¿n final: MDFP, ACA, CLC, EEH, RSL, ACM y RRG.</li></ul>Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres897957" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec878271" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres897958" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec878270" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Autoría" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-09-18" "fechaAceptado" => "2017-04-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec878271" "palabras" => array:4 [ 0 => "Embolización terapéutica" 1 => "Embolización arterial" 2 => "Tumor hepático" 3 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec878270" "palabras" => array:4 [ 0 => "Therapeutic embolization" 1 => "Arterial embolization" 2 => "Liver tumor" 3 => "Treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoPresentar los casos de tumores hepáticos benignos sintomáticos diagnosticados y tratados con embolización intraarterial previa a la cirugía. Describimos la técnica y analizamos los resultados obtenidos. Material y métodosPresentamos 7 pacientes diagnosticadas de tumores benignos sintomáticos que requirieron tratamiento: 1 hiperplasia nodular focal, 2 hemangiomas cavernosos gigantes, 1 adenomatosis hepática y 3 adenomas hepáticos.Una vez identificadas las arterias nutricias de cada tumor se embolizaron con partículas de PVA de 500 a 700 micras y posteriormente se cerró la arteria nutricia con coils si presentaban pedículo arterial para asegurar la exclusión vascular total del tumor. La intervención quirúrgica se realizó de 4 a 7 días después de la embolización. ResultadosLos 7 casos eran mujeres con un rango de edad de 23 a 74 años. En 6 pacientes se realizó la embolización intraarterial prequirúrgica. En 1 caso, de adenomatosis, la embolización fue para control de una hemorragia intraparenquimatosa hepática. En las 6 pacientes intervenidas se realizó una exéresis tumoral completa y no tuvieron eventos hemorrágicos intraoperatorios ni ulteriores complicaciones. ConclusionesLa embolización de los tumores hepáticos benignos gigantes y/o sintomáticos es una opción terapéutica útil para el manejo perioperatorio, siempre consensuado en un comité multidisciplinar." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo present cases of symptomatic benign liver tumors diagnosed and treated with intra-arterial embolization before surgery. Material and methodsWe present the cases of 7 patients diagnosed with symptomatic benign liver tumors that required treatment: 1 focal nodular hyperplasia, 2 giant cavernous hemangiomas, 1 hepatic adenomatosis, and 3 hepatic adenomas.Once the feeding arteries were identified, tumors were embolized with polyvinyl alcohol particles (500μm–700μm) and then the feeding artery was plugged with coils if there was an arterial pedicle to ensure the total vascular exclusion of the tumor. The surgical intervention took place 4 to 7 days after embolization. ResultsAll 7 patients were women (age range, 23–74 years); presurgical intra-arterial embolization was done in 6. In 1 patient with adenomatosis, embolization was done to control intraparenchymal hepatic hemorrhage. In the 6 patients who underwent surgery, the tumor was completely excised and no intraoperative bleeding events or postoperative complications occurred. ConclusionsProvided there is a consensus among the multidisciplinary team, embolization is a useful option in the perioperative management of giant and/or symptomatic benign liver tumors." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1135 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 282875 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hemagioma cavernoso. Estudio de tomografía computarizada hepático dinámico en fase arterial (A), portal (B) y tardía (C), donde se identifica el comportamiento típico de captación globular con relleno centrípeto de los hemangiomas. D y E) Arteriografía (D) y embolización selectiva del hemangioma con partículas de alcohol de polivinilo (PVA) de 500-700μ a través de un microcatéter Progreat® y un coil en el vaso nutricio (E), que muestra la ausencia de vascularización como resultado final." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1235 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 542430 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hiperplasia nodular focal. A y B) Estudio de resonancia magnética con contraste hepatoespecífico (ácido gadoxético) en fase hepatocelular que muestra una lesión en lóbulo hepático izquierdo (LHI) compatible con hiperplasia nodular focal. C) Estudio de la biopsia donde se observa la proliferación ductular en la unión de los septos fibrosos con las trabéculas hepáticas. D-F) Arteriografía y resultado final tras embolización selectiva con alcohol de polivinilo de 500-700μ, consiguiendo la desvascularización de la lesión. G: Pieza quirúrgica. La intervención quirúrgica se produjo 5 días después sin complicaciones." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1640 "Ancho" => 2157 "Tamanyo" => 517022 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Adenoma. A y B) Estudio de tomografía computarizada con contraste en fase arterial (A) y portal (B) que muestra una lesión compatible con adenoma en lóbulo hepático izquierdo (LHI). C) Resonancia magnética (RM) T1 GRE SG sin contraste. Se observa masa en el LHI con focos centrales de hemorragia (flecha). D) RM T1 GRE SG con contraste en fase arterial donde se observa la lesión hipervascularizada con el vaso aferente (cabeza de flecha) dependiente de la arteria hepática izquierda. E-G) Arteriografía y embolización selectiva de la lesión con alcohol de polivinilo de 500-700μ. H) Corte histológico de la pieza quirúrgica que muestra hepatocitos diferenciados con normal relación núcleo-citoplasma, carente de espacios porta." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1130 "Ancho" => 2243 "Tamanyo" => 295213 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A-C) Estudio de tomografía computarizada sin contraste (A) y con contraste i.v. en fase arterial (B) y portal (C), que muestra múltiples lesiones compatibles con adenomas en mujer de 23 años que se presentó con hemoperitoneo y shock hipovolémico. D y E) Arteriografía (D) y embolización selectiva de la lesión mayor (E). La lesión de mayor tamaño estaba localizada en lóbulo hepático derecho y era responsable del sangrado. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Masa abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LHI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resección completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HNF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LHD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PVA+coils \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resección completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemangioma cavernoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor abdominal Shock hipvolémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LHD LHI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PVA+coils \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adenomatosis hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LHI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resección completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemangioma cavernoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor abdominal Vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LHI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resección completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adenoma hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Masa abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LHI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resección completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adenoma hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LHI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resección completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adenoma hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1507977.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pacientes diagnosticadas de tumores benignos sintomáticos que requirieron tratamiento" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adenoma tipo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adenoma tipo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adenoma tipo 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adenoma tipo 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo molecular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mutación HNFα1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inflamatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mutación b-catenina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inclasificable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30-40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-55% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10-20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DM familiar Prominente Esteatosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Obesidad, síndrome metabólico, consumo de alcohol Forma teleangiectásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frecuente en hombres Riesgo alto de malignidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin hallazgos específicos ni mutaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1507978.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Modificada de European Association for the Study of the Liver (EASL)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de los adenomas hepatocelulares basada en el análisis genómico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The diagnosis and management of benign hepatic tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.Y. 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Estadísticas

Original

Papel de la embolización selectiva intraarterial en los tumores hepáticos benignos

Role of selective intra-arterial embolization in benign liver tumors

M.D. Ferrer Puchola,

Autor para correspondencia

mferrer@hospital-ribera.com

Autor para correspondencia.

, C. La Parra Casadoa, A. Cervera Araeza, R. Sala Lópezb, E. Esteban Hernándeza, A. Cremades Mirac, R. Ramiro Gandiaa

a Servicio de Radiología, Hospital Universitario La Ribera. Alzira, Valencia, España

b Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitario La Ribera. Alzira, Valencia, España

c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario La Ribera. Alzira, Valencia, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores hep&#225;ticos benignos se diagnostican frecuentemente con las t&#233;cnicas de imagen&#46; La mayor parte de los casos son hallazgos incidentales y asintom&#225;ticos&#46; Existe un porcentaje de estos tumores&#44; sobre todo los de gran tama&#241;o&#44; que se presentan con dolor&#44; hemorragia o masa palpable en la exploraci&#243;n abdominal&#46; En estos casos el tratamiento y la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica es una recomendaci&#243;n aceptada por un comit&#233; de expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolizaci&#243;n intraarterial selectiva &#40;EIS&#41; supone una opci&#243;n terap&#233;utica&#44; ya que controla el sangrado agudo&#44; disminuye la hemorragia intraoperatoria&#44; y en los tumores irresecables puede controlar los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es presentar los casos diagnosticados y tratados en nuestro hospital y analizar los resultados obtenidos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un estudio retrospectivo que incluye a 7 mujeres diagnosticadas de tumores benignos sintom&#225;ticos que requirieron tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pacientes consultaron por dolor abdominal o masa palpable y se les realiz&#243; la primera aproximaci&#243;n diagn&#243;stica mediante ecograf&#237;a&#59; posteriormente se procedi&#243; a caracterizar las lesiones con tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; o resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; con contraste&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos se valoraron conjuntamente por el servicio de cirug&#237;a general&#44; servicio de radiolog&#237;a y radiolog&#237;a intervencionista y se decidi&#243; la actitud a seguir&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente 1 de la tabla requiri&#243; biopsia de la lesi&#243;n&#44; se realiz&#243; de forma percut&#225;nea&#44; y se confirm&#243; el diagn&#243;stico de hiperplasia nodular focal&#46; En todos los casos presentados se decidi&#243; la embolizaci&#243;n intraarterial previa a la cirug&#237;a para minimizar el sangrado y facilitar la extirpaci&#243;n del tumor&#44; a excepci&#243;n de la adenomatosis hep&#225;tica en la que se realiz&#243; embolizaci&#243;n intraarterial urgente por shock hipovol&#233;mico &#40;caso 3&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No fue necesaria la aceptaci&#243;n por el Comit&#233; de &#201;tica del hospital debido a que la embolizaci&#243;n prequir&#250;rgica ya es una t&#233;cnica aceptada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes fueron informadas sobre el procedimiento y firmaron el consentimiento informado&#44; salvo en la paciente de la adenomatosis cuya embolizaci&#243;n se realiz&#243; de forma urgente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pacientes recibieron antibioticoterapia en dosis &#250;nica de 1500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de cefuroxima intravenosa &#40;i&#46;v&#46;&#41;&#46; durante el acto&#46; Se realiz&#243; una sedaci&#243;n consciente administrando midazolam 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46;&#44; hidrocloruro de petidina 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46; y ondansetr&#243;n 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se accedi&#243; a la arteria femoral com&#250;n derecha por t&#233;cnica Seldinger&#44; mediante un introductor vascular de 5 F con gu&#237;a hidrof&#237;lica &#40;Terumo Europa&#174;&#44; Leuven&#44; B&#233;lgica&#41;&#44; y con un cat&#233;ter de 5 F tipo <span class="elsevierStyleItalic">pig-tail</span> se realiz&#243; una aortograf&#237;a abdominal para valorar la vascularizaci&#243;n tumoral y una arteriograf&#237;a selectiva de las ramas arteriales que nutr&#237;an el tumor usando cat&#233;ter Cobra 2 o Simmons 2&#44; y una vez obtenido el mapa arterial se navegaba por la arteria que irrigaba la lesi&#243;n usando un microcat&#233;ter Progreat de 2&#44;7&#47;2&#44;9 F &#40;Terumo Europa&#44; Leuven&#44; B&#233;lgica&#41; provisto de una gu&#237;a hidrof&#237;lica de 0&#44;021&#8221;&#44; para ser lo m&#225;s selectivo posible&#46; Una vez identificadas las arterias nutricias se embolizaron con part&#237;culas de alcohol de polivinilo &#40;PVA&#41; de 500-700&#160;&#956; &#40;Esfera Bead Block&#174;&#44; Biocompatibles UK limited&#44; Survey&#44; UK&#41;&#44; y posteriormente se cerr&#243; la arteria nutricia con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> Tornado&#174; &#40;Cook Medical INC&#44; Bloomington&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; para asegurar la exclusi&#243;n vascular total del tumor&#46; La intervenci&#243;n quir&#250;rgica se realiz&#243; de 4 a 7 d&#237;as despu&#233;s de la embolizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el procedimiento&#44; se indic&#243; reposo absoluto durante 24 horas y se trat&#243; el s&#237;ndrome postembolizaci&#243;n de forma individual&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la embolizaci&#243;n&#44; todas las pacientes presentaron un s&#237;ndrome postembolizaci&#243;n con n&#225;useas y dolor abdominal que se control&#243; con la administraci&#243;n de analg&#233;sicos y antiem&#233;ticos &#40;hidrocloruro de petidina 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n salina a pasar en 4 horas por v&#237;a i&#46;v&#46; y ondansetr&#243;n 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46; cada 8 horas&#41;&#46; Ning&#250;n caso present&#243; fiebre y los s&#237;ntomas desaparecieron transcurridas 48 horas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente con adenomatosis hep&#225;tica present&#243; inicialmente un cuadro de dolor abdominal agudo por una hemorragia intraparenquimatosa en la lesi&#243;n de mayor tama&#241;o y shock hipovol&#233;mico que requiri&#243; embolizaci&#243;n urgente con la que se consigui&#243; el control de la hemorragia y la estabilizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#46; La distribuci&#243;n bilobar de las lesiones obligaba a una resecci&#243;n de tal magnitud que compromet&#237;a la reserva funcional hep&#225;tica&#44; por lo que se decidi&#243; seguimiento cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a se realiz&#243; tras la embolizaci&#243;n en un rango de 4 a 7 d&#237;as&#46; En todas las pacientes que fueron intervenidas &#40;6 de 7&#41; se realiz&#243; la segmentectom&#237;a o hepatectom&#237;a adecuada a la ubicaci&#243;n topogr&#225;fica de la lesi&#243;n&#46; En todos los casos la cirug&#237;a transcurri&#243; sin incidencias y la ex&#233;resis estuvo facilitada tanto por el control vascular como por la embolizaci&#243;n previa&#46; La evoluci&#243;n postoperatoria de las pacientes fue satisfactoria y transcurri&#243; sin incidencias&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores hep&#225;ticos benignos son un hallazgo frecuente en la poblaci&#243;n general&#59; aparecen en un 9&#37;&#44; aunque la mayor&#237;a son asintom&#225;ticos e incidentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos sintom&#225;ticos&#44; las recomendaciones publicadas en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica para el manejo de los tumores hep&#225;ticos benignos consideran diferentes niveles de evidencia para los diferentes tipos de tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de realizar una EIS est&#225; bien establecida en los casos de sangrado activo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#44; pero no se encuentra estandarizada como opci&#243;n prequir&#250;rgica&#44; aunque s&#237; que existen publicaciones al respecto&#46; Son precisos estudios con datos estad&#237;sticamente significativos que permitan establecer cambios en estas gu&#237;as&#46; La EIS con part&#237;culas ocluyen el par&#233;nquima tumoral y los <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> cierran las arterias nutricias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos los tumores benignos m&#225;s frecuentes comentando la indicaci&#243;n de la embolizaci&#243;n en nuestra casu&#237;stica&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">hemangiomas cavernosos</span> son los tumores hep&#225;ticos benignos m&#225;s frecuentes&#46; El 80&#37; se encuentran en mujeres y hasta el 40&#37; pueden ser m&#250;ltiples&#46; Se consideran malformaciones vasculares cong&#233;nitas que crecen por ectasia&#44; con aporte vascular arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La mayor&#237;a son peque&#241;os&#44; asintom&#225;ticos y no requieren tratamiento&#59; se diagnostican de forma incidental mediante pruebas radiol&#243;gicas&#44; como la ecograf&#237;a&#44; la TC y la RM&#46; Se consideran hemangiomas gigantes los mayores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6</span></a>&#44; que pueden provocar s&#237;ntomas por efecto masa o dolor por distensi&#243;n capsular o necrosis&#46; En raras ocasiones provocan complicaciones graves como el s&#237;ndrome de Kassabach-Merritt &#40;SKM&#41;&#44; en el que se produce una coagulopat&#237;a por consumo&#59; otra complicaci&#243;n grave es la hemorragia intraabdominal por rotura del hemangioma&#44; que puede ser espont&#225;nea o secundaria a traumatismo o biopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La rotura del hemangioma&#44; aunque es un hecho muy poco frecuente&#44; presenta una mortalidad muy alta &#40;35&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El riesgo de rotura se asocia al tama&#241;o de la lesi&#243;n&#44; especialmente si el tumor se localiza en la superficie hep&#225;tica o el paciente ha sido sometido a terapias prolongadas con corticoesteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;11&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de hemangiomas gigantes sintom&#225;ticos y SKM un comit&#233; multidisciplinar debe plantear el manejo de las lesiones&#46; No existen estudios de distribuci&#243;n aleatoria que demuestren el beneficio de la cirug&#237;a sobre el tratamiento conservador&#46; La EIS es una recomendaci&#243;n como tratamiento conservador&#44; o previo a la cirug&#237;a&#44; aun con un nivel de evidencia bajo&#44; pero cada vez m&#225;s establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;15</span></a>&#46; En nuestras pacientes&#44; los dos hemangiomas eran gigantes y produc&#237;an dolor abdominal que les dificultaba las tareas cotidianas&#46; Tras realizarse el diagn&#243;stico con t&#233;cnicas de imagen y consensuarlo en el comit&#233; multidisciplinar&#44; se decidi&#243; la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; con EIS previa&#44; ya que se consider&#243; que facilitar&#237;a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica y minimizar&#237;a la posibilidad de hemorragia intraoperatoria&#46; La imagen arteriogr&#225;fica previa al tratamiento mostr&#243; la vascularizaci&#243;n t&#237;pica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La intervenci&#243;n quir&#250;rgica se realiz&#243; a los 4 d&#237;as de la embolizaci&#243;n sin complicaciones&#44; con recuperaci&#243;n de las pacientes y desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas descritos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">hiperplasia nodular focal</span> es el segundo tumor hep&#225;tico benigno en frecuencia&#46; Suelen ser hallazgos incidentales&#44; que no tienen potencial maligno&#44; y cuya resecci&#243;n quir&#250;rgica raramente se indica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;16</span></a>&#46; Lo m&#225;s frecuente es que se presenten en mujeres de 30-50 a&#241;os en forma de lesiones &#250;nicas de hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; aunque en ocasiones pueden llegar a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Son tumores bien delimitados&#44; de contorno lobulado y no encapsulados que se caracterizan por presentar una cicatriz central fibrovascular con aporte vascular arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La ecograf&#237;a&#44; la TC y la RM suelen ser suficientes para el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; pero si este no est&#225; firmemente establecido o el tumor es sintom&#225;tico&#44; las gu&#237;as cl&#237;nicas aconsejan realizar una biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En la paciente de nuestro estudio&#44; dado que era sintom&#225;tica&#44; pues refer&#237;a &#8220;sensaci&#243;n de masa abdominal&#8221;&#44; se realiz&#243; la biopsia percut&#225;nea de la lesi&#243;n que confirm&#243; la hiperplasia nodular focal &#40;HNF&#41; y se decidi&#243; la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica tras ser evaluada en el comit&#233; mutidisciplinar&#59; apoyado adem&#225;s por la existencia de casos aislados publicados de hemorragia intralesional y rotura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y existiendo la posibilidad de la EIS como opci&#243;n terap&#233;utica en el caso de que la cirug&#237;a represente mucho riesgo o exista alguna contraindicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos arteriogr&#225;ficos en la HNF ponen de manifiesto arterias centr&#237;fugas desde el centro de la lesi&#243;n que se ha denominado &#8220;en radios de rueda&#8221; y con una vena de drenaje que nace directamente de esas arterias radiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente&#44; la embolizaci&#243;n se llev&#243; a cabo sin complicaciones y la ex&#233;resis se realiz&#243; 5 d&#237;as despu&#233;s sin incidencias intraoperatorias&#46; Actualmente la paciente se encuentra libre de s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">adenomas</span> son tumores hep&#225;ticos benignos poco frecuentes&#44; habitualmente encontrados en mujeres tomadoras de anticonceptivos orales&#44; y en los hombres se asocia con el uso de esteroides anabolizantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;13</span></a>&#46; Otros factores de riesgo son la enfermedad por dep&#243;sito de gluc&#243;geno&#44; la poliposis familiar y la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La mayor&#237;a de casos se presentan como masas &#250;nicas y su tama&#241;o suele alcanzar los 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; aunque pueden alcanzar 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adenomas hep&#225;ticos se presentan en forma de masa bien delimitada&#44; con una pseudoc&#225;psula&#44; y se componen de hepatocitos bien diferenciados con alto contenido en grasa y gluc&#243;geno separados por sinusoides dilatados&#44; sin que se observen conductos biliares ni tr&#237;ada portal&#44; lo que los diferencia de la HNF&#44; y se irrigan por vasos arteriales perif&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que comportan mayor riesgo de rotura y sangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose en el an&#225;lisis gen&#243;mico&#44; los adenomas hep&#225;ticos se clasifican en cuatro grupos &#40;descritos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; resaltando la probabilidad de malignizaci&#243;n en cada subtipo&#46; El riesgo de complicaciones est&#225; relacionado con el tama&#241;o&#44; con mayor posibilidad de hemorragia en tumores mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; localizaci&#243;n superficial y ante un crecimiento mayor del 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Ante un sangrado agudo&#44; la EIS es la medida terap&#233;utica recomendable&#46; En los casos de gran tama&#241;o que presentan s&#237;ntomas se aconseja la resecci&#243;n quir&#250;rgica&#44; y se recomienda la EIS para disminuir el sangrado y la extensi&#243;n de la resecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Los tres casos presentados eran de gran tama&#241;o&#44; sintom&#225;ticos y se localizaban en el l&#243;bulo hep&#225;tico izquierdo cumpliendo los criterios de hepatectom&#237;a izquierda&#44; la cual se realiz&#243; a los 4&#44; 5 y 7 d&#237;as tras la embolizaci&#243;n sin complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 50&#37; de los pacientes con adenomas hep&#225;ticos se presentan como enfermedad multinodular&#46; La adenomatosis hep&#225;tica&#44; que era un t&#233;rmino que se defin&#237;a como la presencia de m&#225;s de 10 adenomas y se consideraba una entidad en s&#237; misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;19</span></a>&#44; ahora ha sido reemplazado por <span class="elsevierStyleItalic">adenomas hep&#225;ticos m&#250;ltiples</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; al ser casi imposible el recuento real del n&#250;mero de tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; el riesgo de hemorragia y de malignizaci&#243;n de los tumores no difiere con respecto a los adenomas &#250;nicos&#44; consider&#225;ndose el riesgo del adenoma de mayor tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;20</span></a>&#46; Nuestra paciente &#40;de origen extranjero&#41;&#44; present&#243; inicialmente un shock hipovol&#233;mico debido al sangrado de la lesi&#243;n de mayor tama&#241;o&#44; y requiri&#243; embolizaci&#243;n urgente tras la cual se consigui&#243; su estabilizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as cl&#237;nicas aconsejan la resecci&#243;n de lesiones unilobares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; en la paciente referida&#44; la cirug&#237;a fue inviable por extensi&#243;n bilobar hep&#225;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; El trasplante hep&#225;tico se propone en los casos con enfermedad bilobar y con enfermedad subyacente hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Nuestra paciente rechaz&#243; esta posibilidad y se fue a su pa&#237;s&#44; por lo que se perdi&#243; el contacto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos la embolizaci&#243;n prequir&#250;rgica de las lesiones hep&#225;ticas benignas una herramienta &#250;til para el manejo perioperatorio&#44; siempre consensuado en un comit&#233; multidisciplinar&#46; Somos conscientes de las limitaciones de este estudio&#44; que son el escaso n&#250;mero de casos estudiados y el no disponer de seguimiento en la adenomatosis hep&#225;tica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; sugerimos que la embolizaci&#243;n intraarterial con part&#237;culas en tumores hep&#225;ticos benignos sintom&#225;ticos ofrece un control del sangrado en el momento agudo y reduce el riesgo de hemorragia intraoperatoria durante la laparotom&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Autor&#237;a</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; MDFP&#44; ACA&#44; CLC&#44; EEH&#44; RSL y ACM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepcio¿n del estudio&#58; MDFP&#44; ACA&#44; CLC&#44; EEH&#44; RSL&#44; ACM y RRG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disen¿o del estudio&#58; MDFP&#44; ACA&#44; CLC&#44; RSL&#44; ACM y RRG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtencio¿n de los datos&#58; MDFP&#44; ACA&#44; CLC&#44; EEH&#44; RSL y ACM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretacio¿n de los datos&#58; MDFP&#44; 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MDFP&#44; ACA&#44; CLC&#44; EEH&#44; RSL&#44; ACM y RRG&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presentaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Embolizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masa abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LHI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resecci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HNF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LHD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">coils</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resecci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemangioma cavernoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal Shock hipvol&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LHD<br>LHI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">coils</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenomatosis hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LHI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resecci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemangioma cavernoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal V&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LHI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resecci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenoma hep&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masa abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LHI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resecci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenoma hep&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LHI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resecci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenoma hep&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adenoma tipo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adenoma tipo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adenoma tipo 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adenoma tipo 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo molecular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mutaci&#243;n HNF&#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inflamatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mutaci&#243;n b-catenina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inclasificable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30-40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40-55&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10-20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5-10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DM familiar<br>Prominente<br>Esteatosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Obesidad&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; consumo de alcohol<br>Forma teleangiect&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frecuente en hombres<br>Riesgo alto de malignidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin hallazgos espec&#237;ficos ni mutaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2017.04.007

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