Cicatriz radial sin atipia en biopsia percutánea. ¿Puede evitarse la biopsia quirúrgica?

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Equipo y sonda con las fundas estériles preparadas. Radiólogo realizando una ecografía intraoperatoria en el quirófano." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.M. Novo Amado, M. Fraga Sánchez, J. González Ramírez, G. Calvo Arrojo, C. Vidal Cameán, J.M. Crespo Teijeiro" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Novo Amado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Fraga Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "González Ramírez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Calvo Arrojo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Vidal Cameán" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J.M." 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Cuando su tamaño es superior a 1cm, se le denomina “lesión esclerosante compleja”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">2</a>, aunque el término de cicatriz radial se sigue empleando de forma indistinta.La apariencia radiológica de la CR es indistinguible del carcinoma invasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">4</a>. Cuando es visible en mamografía, lo más habitual es su presentación como distorsión de la arquitectura (núcleo radiolucente y espículas que se irradian desde este a la periferia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">5</a>. No obstante, también puede aparecer en forma de nódulo, microcalcificaciones o asimetría focal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">6</a>. La prevalencia se encuentra en torno al 2% en las biopsias percutáneas realizadas por lesiones no palpables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">7</a>.Las lesiones benignas de la mama pueden clasificarse en: no proliferativas, proliferativas sin atipia y proliferativas con atipia. La CR puede encontrarse asociada tanto a lesiones proliferativas sin atipia como a lesiones proliferativas con atipia o cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">8,9</a>.Está documentado en numerosos estudios el aumento del riesgo de cáncer en lesiones proliferativas con atipia, hasta 4,4 veces más que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">1,10</a>. Cuantificar el riesgo de cáncer de mama en lesiones proliferativas sin atipia es un problema habitual y, por tanto, el manejo de las pacientes a las que se les ha diagnosticado una CR sin atipia en una biopsia percutánea es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">6</a>. Existen autores que creen que se trata de una lesión benigna sin riesgo de transformación maligna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">3,11,12</a>, mientras que otros afirman que se trata de una lesión premaligna y que puede ser precursora del cáncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">13,14</a>.Durante mucho tiempo el manejo habitual de la CR sin atipia diagnosticada en una biopsia percutánea fue la biopsia quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">4,5,15,16</a>. No obstante, evidencias recientes sugieren que la escisión quirúrgica no es necesaria si la CR no asocia atipia epitelial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">17,18</a>.El objetivo principal del presente estudio es evaluar la necesidad de biopsia quirúrgica tras el diagnóstico de CR sin atipia en biopsia percutánea, para determinar si es posible evitar la intervención quirúrgica.Material y métodosRealizamos un estudio observacional retrospectivo tras obtener el permiso del comité de ética de nuestro centro. Seleccionamos las pacientes en cuyo informe anatomopatológico de biopsia percutánea aparecían los términos cicatriz radial, lesión radial esclerosante o lesión esclerosante compleja, para identificar aquellos casos de CR en un periodo de 8 años (desde 2005 a 2012). El análisis estadístico principal se realizó con el grupo de pacientes sin atipia. Las pacientes con signos de malignidad y atipia solamente se añadieron junto con las pacientes sin atipia en la elaboración de análisis de concordancia e índices diagnósticos.Se excluyeron las pacientes diagnosticadas en biopsia percutánea de CR que no se sometieron a biopsia quirúrgica ni se les realizó seguimiento.Se valoraron los hallazgos mamográficos según la clasificación del sistema Breast Imaging Reporting and Data System, 5.ª edición (BIRADS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">19</a>, en nódulo, distorsión arquitectural, asimetría focal o microcalcificaciones.La biopsia percutánea se hizo guiada por ecografía o estereotaxia según visibilidad de la lesión y preferencia del radiólogo. En los primeros años se realizó preferentemente biopsia con aguja de corte (BAG) (Acecut biopsy needle, TSK, Japan) y progresivamente se sustituyó por biopsia asistida por vacío (BAV) con aguja de 9 o 10 G (Mammotome, stereotactic guided breast biopsy system Eviva, Hologic, UK y Stereotactic/Ultrasound Encor Probe, SenoRx Inc., USA). Se repitió la biopsia percutánea si no hubo concordancia entre los hallazgos radiológicos e histológicos o si el patólogo recomendó tomar mayor número de muestras. La experiencia mínima de los radiólogos y patólogos que participaron en el estudio fue de 10 años.En el caso de la biopsia percutánea por ecografía no se obtuvo un número estándar de muestras y la cantidad final dependió del radiólogo que la realizó (entre 3 y 6). En la BAV mediante estereotaxia, la cantidad mínima llegó hasta 12.Todas las pacientes con cáncer en biopsia percutánea fueron derivadas a tratamiento. A las pacientes a las que se realizó biopsia percutánea antes de 2006 y el resultado fue CR con o sin atipia se les recomendó biopsia quirúrgica, dado que era la práctica aceptada en ese momento. Desde 2006 a 2012, la práctica habitual fue realizar BAV si el resultado de la BAG era CR. La biopsia quirúrgica solo se realizó si existía atipia o no había concordancia entre el resultado radiológico y el anatomopatológico.Las pacientes que no fueron sometidas a biopsia quirúrgica pasaron a seguimiento clínico-radiológico. Durante al menos los dos primeros años, el primer seguimiento tras la biopsia se realizó a los 6 meses seguido de controles anuales. En el resto de casos, el seguimiento fue anual.Los datos recogidos para el estudio incluyeron: edad de la paciente, tipo de lesión, tamaño de la lesión, método de la biopsia percutánea, método de la segunda biopsia percutánea en caso de que hubiese sido necesaria, tiempo de seguimiento de las pacientes que no se sometieron a biopsia quirúrgica, anatomía patológica de las biopsias percutáneas y biopsia quirúrgica. Incluimos la variable presencia de cáncer o no como diagnóstico definitivo, entendiendo por definitivo si las pacientes presentaron cáncer en la biopsia quirúrgica o en algún momento del seguimiento. Estos datos se obtuvieron de forma retrospectiva a través del sistema informático de informes radiológicos (PDI), el servidor de almacenamiento de imágenes (PACS, Carestream) y el gestor de informes de anatomía patológica de nuestro hospital.El análisis estadístico se realizó con IBM SPSS (versión 10.0). Realizamos estudios descriptivos de las pacientes con CR sin atipia. Valoramos las diferencias entre las distintas variables en los grupos de seguimiento con respecto al grupo biopsia quirúrgica (estadístico χ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">2</a>, prueba exacta de Fisher o t de Student). Se calculó la tasa de infraestimación de la biopsia percutánea y se compararon ambos grupos (prueba exacta de Fisher). Hemos definido la infraestimación como resultado benigno en biopsia percutánea y resultado maligno en diagnóstico definitivo. Los resultados se expresaron en números absolutos y/o porcentajes en variables cualitativas y media, desviación estándar (DE) y rango en variables cuantitativas.Incluimos finalmente todas las pacientes sin atipia, con atipia y cáncer para correlacionar los resultados de la biopsia percutánea (presencia de cáncer o no) con el resultado definitivo mediante tablas de contingencia 2 × 2 y calculamos los índices diagnósticos con sus correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95% (sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y exactitud), así como su representación gráfica con curvas ROC. Empleamos estas mismas variables para realizar análisis de concordancia mediante el coeficiente kappa de Cohen. Consideramos significativo un valor de p < 0,05.ResultadosIdentificamos un total de 96 pacientes con diagnóstico histológico de CR tras biopsia percutánea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El grupo central del estudio se estableció con 54 pacientes sin atipia (56,3%).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El rango de edad de las pacientes en este grupo fue de 24 a 71 años, con una media de 49,1 ± 10,2 años.El hallazgo mamográfico más frecuente fue la distorsión de la arquitectura mamaria con un total de 32 casos (59,3%), seguido del nódulo en 17 pacientes (31,5%), microcalcificaciones en 3 (5,6%) y asimetría focal en 2 de ellas (3,7%). La media del tamaño fue de 17,8 ± 11,8mm (5-60mm).A 41 pacientes se les realizó una sola biopsia percutánea. En los restantes 13 casos hubo que realizar dos biopsias percutáneas. Estos datos quedan detallados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Doce pacientes se sometieron a biopsia quirúrgica y 42 fueron derivadas a seguimiento. El tiempo medio de seguimiento fue de 71,4 meses (24-113 meses). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se analizan las variables incluidas en el estudio comparando las pacientes en seguimiento con el grupo biopsia quirúrgica. Solo encontramos diferencias estadísticas significativas en el tamaño de la lesión (19,5mm frente a 11,8mm; p = 0,04). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se compara el número de casos de cáncer no detectados por la biopsia percutánea en el grupo de seguimiento con respecto al grupo biopsia quirúrgica. No hubo diferencias estadísticas significativas (p = 0,778). La tasa global de infraestimación de la biopsia percutánea en las pacientes sin atipia fue de 1 caso del total de 54 pacientes (1,9%).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Al correlacionar las variables de estudio con la presencia de cáncer en el diagnóstico definitivo no encontramos diferencias (p > 0,05). No obstante, las diferencias de tamaño entre ambos grupos estuvieron próximas a la significación estadística, con una media en el grupo con cáncer de 40mm y en el grupo sin cáncer de 17mm (p = 0,057).A la única paciente que presentó cáncer en el seguimiento se le realizó BAG con diagnóstico de CR sin atipia. Por indicación del patólogo se repitió la biopsia percutánea mediante BAV con el mismo resultado. A los 2 años se detectó un nódulo adyacente a la lesión con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante (CDI) en la BAG (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> reflejamos los resultados obtenidos por la biopsia percutánea y su correlación con el diagnóstico definitivo en los 96 casos (pacientes sin atipia, atipia y cáncer), a partir de los cuales se obtuvieron los siguientes índices diagnósticos con su correspondiente IC del 95%: sensibilidad, 92,3% (75,9-97,9%); especificidad, 100% (94,8-100%); valor predictivo positivo, 100% (95-100%); valor predictivo negativo, 97,2% (90,4-99,2%), y exactitud, 97,9% (92,7-99,4%). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 4</a> se muestra una curva ROC en la que representamos gráficamente estos datos. El área bajo la curva fue 0,96 (IC al 95%; 0,9-1) (p < 0,001).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>La concordancia mediante el coeficiente kappa entre la biopsia percutánea y el diagnóstico definitivo fue de 0,95 (IC al 95%; 0,87-1) (p < 0,001).DiscusiónLa definición radiológica de CR fue formulada por Tabár y Dean y en mamografía requiere al menos tres de los siguientes criterios: centro radiolúcido, espículas que se irradian desde el centro radiotransparente, apariencia variable en diferentes proyecciones y ausencia de lesión palpable o cambios cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">4,20</a>. No obstante, el carcinoma tubular histotípico se puede presentar como una lesión similar a la descrita por estos autores, por lo que siempre es necesario realizar biopsia para confirmar el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">2</a>.La CR está presente entre el 8% y el 16% de las mujeres y asciende al 42% en la mama contralateral en pacientes con historia de CDI, según estudios basados en autopsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">11</a>. Otros estudios estiman la incidencia en autopsias en el 28% y en pacientes biopsiadas por anomalías radiológicas en torno al 7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">21</a>.El aumento de detección de CR en los últimos años se ha atribuido a la introducción de nuevas técnicas de imagen más sensibles, como la tomosíntesis, que detectan mayor número de estas lesiones que previamente pasaban desapercibidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">5</a>.Nuestro estudio demuestra una baja tasa de infraestimación de la biopsia percutánea y excelentes índices diagnósticos de la misma. Cabe destacar igualmente la falta de asociación estadística entre la edad, el tipo/tamaño de la lesión o tipo/número de biopsias percutáneas realizadas con respecto al riesgo de cáncer, así como las diferencias no estadísticas significativas entre los casos infraestimados en el grupo seguimiento con respecto al grupo biopsia quirúrgica en las pacientes sin atipia.En la bibliografía revisada no hemos encontrado consenso sobre qué casos son candidatos a biopsia quirúrgica cuando aparece una lesión proliferativa tras una biopsia percutánea. Existe gran variabilidad sobre la prevalencia de carcinoma asociado a una CR tras una biopsia quirúrgica, que varía entre el 0% y el 40%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">12,22</a>. Cuando en una biopsia percutánea se obtiene el diagnóstico de CR con hiperplasia ductal atípica, neoplasia lobular o papiloma, la frecuencia de malignidad tras la cirugía se encuentra en torno al 26%, cifra que desciende hasta el 7% cuando la CR no asocia este tipo de lesiones proliferativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">12</a>.En nuestro estudio, la tasa de infraestimación de la biopsia percutánea en el grupo de pacientes con CR sin atipia fue muy baja (1,9%) y estos datos son concordantes con los descritos por otros autores como Li et al. (0,9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">12</a>, Elizabeth Min (1,6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">22</a>, Conlon et al. (2%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">4</a> y Rajan et al. (4,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">23</a>. Todos ellos concluyen que el desarrollo de cáncer próximo al área donde existía una CR es en realidad un hallazgo incidental. Esta hipótesis la apoya el hecho de que pacientes seguidas tras una cirugía de CR no presentan mayor riesgo de malignidad en comparación con las mujeres de la población general. Además, al comparar las pacientes diagnosticadas de cáncer de mama con mujeres sin cáncer, el antecedente de cirugía para CR es el mismo en ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">24,25</a>. En nuestro caso no hubo diferencias estadísticas significativas al comparar los casos de cáncer entre las pacientes en seguimiento con las que fueron sometidas a biopsia quirúrgica (considerada como la mejor opción durante mucho tiempo).Algunos autores sostienen que la edad de la paciente y el tamaño de la lesión pueden estar relacionados con la probabilidad de que existan áreas de cáncer asociadas a una CR. Así, lesiones inferiores a 6-7mm en mujeres menores de 40 años no presentan mayor riesgo de cáncer, pero en las pacientes de más de 50 años con lesiones mayores de 2cm, el riesgo sí está aumentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">17,26</a>. En nuestro caso, las diferencias de tamaño entre las pacientes con cáncer y sin él en el diagnóstico definitivo no fueron significativas, aunque sí se encontraban próximas a la significación estadística.Este estudio presenta varias limitaciones. A pesar de tener acceso a una población numerosa dadas las características de nuestro centro y haber seleccionado un periodo amplio de tiempo, el número de pacientes incluidas no es demasiado elevado y ello puede generar resultados poco consistentes. El tipo de biopsia realizada, el número de muestras obtenidas y si existía o no concordancia entre los hallazgos histológicos y radiológicos no estuvo estandarizado y dependía del radiólogo responsable de la paciente. Tampoco disponemos del historial familiar de cáncer de mama o riesgo personal para el mismo. Además, no todas las pacientes presentaban el mismo tiempo de seguimiento, ya que el criterio para la derivación al alta no estuvo unificado y dependía de otros factores adicionales no contemplados en este análisis.La biopsia quirúrgica no se encuentra exenta de riesgos (dolor, hematomas, dehiscencia de la sutura, infección, riesgo de la anestesia…), a lo que hay que añadir los costes asociados de la intervención y la ansiedad generada a la paciente. El desarrollo de equipos multidisciplinares, el avance en las técnicas de imagen y en las biopsias percutáneas hacen que, en determinados casos, el seguimiento sea una mejor opción a la intervención quirúrgica. Por tanto, consideramos que las pacientes que son diagnosticadas de CR sin atipia en biopsia percutánea son candidatas al seguimiento radiológico y no es necesario realizar biopsia quirúrgica dado el bajo índice de cáncer detectado y a que la concordancia, sensibilidad y especificidad de la biopsia percutánea para diagnosticar lesiones malignas en una CR son muy altas. Aunque la tasa de infraestimación de la biopsia percutánea en las pacientes con CR y atipia ha sido más baja de lo esperado, consideramos necesario realizar análisis dirigidos a este tipo de lesiones con el fin de corroborar los hallazgos descritos.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.Autoría1. Responsable de la integridad del estudio: JMQ.2. Concepción del estudio: MCG, JLRP, SRM, JMQ, MMP y AML.3. Diseño del estudio: JMQ, SRM, JLRP y MCG.4. Obtención de los datos: MCG, MMP, JLRP, JMQ, SRM y AML.5. Análisis e interpretación de los datos: JMQ, SRM, JLRP y MCG.6. Tratamiento estadístico: JMQ y SRM.Búsqueda bibliográfica: JMQ y SRM8. Redacción del trabajo: JMQ.9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: JLRP, MCG, SRM, MMP y AML.10. Aprobación de la versión final: JLRP, SRM, MCG, AML, MMP y JMQ.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres938603" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec912279" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres938602" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec912280" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Autoría" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-12-04" "fechaAceptado" => "2017-04-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec912279" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cicatriz radial" 1 => "Lesión esclerosante compleja" 2 => "Cáncer de mama" 3 => "Biopsia percutánea" 4 => "Biopsia quirúrgica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec912280" "palabras" => array:5 [ 0 => "Radial scar" 1 => "Complex sclerosing lesion" 2 => "Breast cancer" 3 => "Percutaneous biopsy" 4 => "Surgical biopsy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEvaluar la necesidad de biopsia quirúrgica en pacientes diagnosticadas por biopsia percutánea de cicatriz radial sin atipia. Material y métodosRealizamos un estudio observacional retrospectivo y seleccionamos las pacientes con diagnóstico histológico en biopsia percutánea de cicatriz radial durante un periodo de 8 años. El análisis estadístico principal se centró en pacientes con cicatriz radial sin atipia (valoramos la presentación radiológica, los resultados de la biopsia percutánea y su correlación con la biopsia quirúrgica y seguimiento) y añadimos a las pacientes con atipia y cáncer en la elaboración de índices diagnósticos. ResultadosIdentificamos 96 pacientes con cicatriz radial en biopsia percutánea. Cincuenta y cuatro no presentaban atipia, 18 asociaban algún tipo de atipia y 24, cáncer. No hubo diferencias estadísticas significativas al comparar las pacientes en seguimiento radiológico con aquellas que se sometieron a biopsia quirúrgica en el grupo sin atipia (p > 0,05). La tasa de infraestimación de la biopsia percutánea en pacientes sin atipia fue del 1,9%. Los índices diagnósticos obtenidos para la biopsia percutánea en relación con el seguimiento y la biopsia quirúrgica en los 96 casos fueron: sensibilidad, 92,3%; especificidad, 100%; valor predictivo positivo, 100%; valor predictivo negativo, 97,2%; y exactitud, 97,9%. El área bajo la curva ROC fue de 0,96 (p < 0,001) y el índice de concordancia kappa de 0,95 (p < 0,001). ConclusiónConsideramos que no es necesario realizar biopsia quirúrgica en pacientes diagnosticadas de cicatriz radial sin atipia en biopsia percutánea, ya que la tasa de infraestimación es muy baja y existe un elevado grado de concordancia entre la biopsia percutánea y el diagnóstico definitivo." 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The statistical analysis was centered on patients with radial scar without atypia (we assessed the radiologic presentation, the results of the percutaneous biopsy, and their correlation with the results of surgical biopsy and follow-up) and we added the patients with atypia and cancer in the elaboration of the diagnostic indices. ResultsWe identified 96 patients with radial scar on percutaneous biopsy; 54 had no atypia, 18 had atypia, and 24 had cancer. Among patients with radial scar without atypia, there were no statistically significant differences between patients who underwent imaging follow-up and those who underwent surgical biopsy (p>0.05). The rate of underdiagnosis for percutaneous biopsy in patients without atypia was 1.9%. The rates of diagnosis obtained with percutaneous biopsy in relation to follow-up and surgical biopsy in the 96 cases were sensitivity 92.3%, specificity 100%, positive predictive value 100%, negative predictive value 97.2%, and accuracy 97.9%. The area under the ROC curve was 0.96 (p<0.001), and the kappa concordance index was 0.95 (p<0.001) ConclusionsWe consider that it is not necessary to perform surgical biopsies in patients with radial scars without atypia on percutaneous biopsies because the rate of underestimation is very low and the concordance between the diagnosis reached by percutaneous biopsy and the definitive diagnosis is very high." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1.° Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,278 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BAG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BAV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2.° Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,231 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BAG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BAV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1587198.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de las pacientes con cicatriz radial sin atipia en los grupos seguimiento y biopsia quirúrgica BAG: biopsia con aguja gruesa; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 (97,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Biopsia quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1587196.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de los grupos seguimiento y biopsia quirúrgica con respecto al diagnóstico definitivo en pacientes sin atipia en biopsia percutánea" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FN: falso negativo; 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