¿Está indicada la angiografía por tomografía computarizada de las arterias pulmonares en pacientes con alta probabilidad clínica de tromboembolia pulmonar?

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Resonancia magnética que presenta un patrón vascular característico. A) En fase arterial se observa una lesión hiperintensa (flecha). B) En fase tardía, el nódulo es hipointenso con pseudocápsula periférica hiperintensa (flecha). C) Imágenes durante la TACE con partículas de 70-120 micrones cargadas con doxorubicina: arteriografía realizada desde la arteria hepática derecha en la que se observa una lesión única e hipervascular. Cateterización superselectiva con microcatéter de la arteria tumoral aferente. D) Arteriografía superselectiva de control en la que no se observa la lesión hipervascular. El tumor se ve radioopaco porque retiene en su interior partículas precargadas mezcladas con contraste no iónico." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.I. Bilbao, M. Páramo, J.M. Madrid, A. Benito" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.I." "apellidos" => "Bilbao" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." 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A) Corte axial de TCMDcCIV en el que se observa una dilatación de las asas de intestino delgado localizadas en el cuadrante superior izquierdo (flechas) adyacentes a la anastomosis proximal gastroyeyunal (asterisco). B) Corte coronal de TCMDcCIV en el que se comprueba que las asas intestinales dilatadas están en una posición cefálica con respecto al colon transverso (asterisco). C) Corte axial de TCMDcCIV en el que se aprecia una lateralización hacia el lado derecho de la anastomosis distal yeyunoyeyunal (asterisco). D) Corte sagital de TCMDcCIV en el que se identifica un remolino de los vasos mesentéricos (círculo) acompañado de obstrucción intestinal en otro paciente que presentó hernia interna." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Morandeira, M.V. Bárcena, A. Bilbao, M. Pérez, A.M. Ibáñez, M. Isusi, G. Lecumberri" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Morandeira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.V." 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Cálculo de la probabilidad postest para el grupo de pacientes con alta probabilidad pretest de tromboembolia pulmonar y angiografía por tomografía computarizada de arterias pulmonares con resultado negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">10</a>." ] ] ] "textoCompleto" => "Problema clínicoLa enfermedad tromboembólica venosa es la tercera causa de enfermedad cardiovascular, con una incidencia de 100-200/100.000 habitantes-año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">1</a>. La forma clínica más grave es la tromboembolia pulmonar (TEP), causa importante de hospitalización y morbimortalidad, cuyo diagnóstico precoz y tratamiento adecuado disminuyen la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a>.Actualmente, la arteriografía por tomografía computarizada de las arterias pulmonares (ATCAP) es la técnica de elección para confirmar la TEP cuando la sospecha es alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">3</a>. En estos pacientes, las guías de práctica clínica indican tratar cuando la ATCAP es positiva, pero cuando es negativa es controvertido qué hacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a>. Por otro lado, atendiendo a la medicina basada en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">4</a>, cuando la probabilidad clínica es alta está indicado anticoagular. Por ello, nos planteamos si en estos pacientes debe realizarse una ATCAP que confirme el diagnóstico o si no es necesario hacerla.Pregunta clínicaEstructuramos la pregunta según la estrategia Patient-Intervention-Outcomes: «en pacientes con alta probabilidad clínica de TEP, ¿está indicada la ATCAP?».Estrategia de búsquedaSe hizo una búsqueda eficiente en abril de 2016. La estrategia de búsqueda se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Siguiendo la pirámide de Haynes, se seleccionaron los artículos con mayor nivel de evidencia: una guía de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a> y dos estudios prospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">5,6</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Se valoró la calidad de los estudios prospectivos con una modificación de QUADAS 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">7</a>. Los autores de la guía de práctica clínica aportan su propia justificación de la calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">8</a>.Lectura de los artículos seleccionados<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Guía de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a>: la probabilidad de embolia tras una ATCAP negativa en pacientes con probabilidad preclínica de TEP alta se sitúa entre el 0,9% y el 1,5%. La tasa de falsos negativos es infrecuente y se apunta que una ATCAP normal puede excluir una TEP en los pacientes con probabilidad preclínica alta (grado de recomendación IIa, nivel de evidencia B). Sin embargo, hay controversia sobre la necesidad de realizar otras pruebas complementarias en este grupo concreto de pacientes, y cuáles serían.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•PIOPED II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a>: los valores predictivos de la ATCAP varían según la probabilidad pretest de TEP, desde un valor predictivo negativo (VPN) del 95% en pacientes con probabilidad indeterminada hasta un 60% en pacientes con probabilidad clínica alta. Por tanto, cuando la probabilidad clínica concuerda con el resultado de la prueba, descartar una TEP y no tratar es seguro. Sin embargo, en pacientes con probabilidad clínica alta y ATCAP negativa, el VPN no permite descartar una TEP con seguridad y son necesarias otras pruebas de imagen. Por ello, algunos autores afirman que no se puede dejar de anticoagular a los pacientes con una prueba de imagen negativa, ya que su probabilidad de TEP es del 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">4</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Moores et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">6</a>.: único estudio centrado exclusivamente en este grupo de pacientes. El VPN fue del 95%. Sin embargo, en los pacientes sin diagnóstico alternativo en la ATCAP y sin otra prueba diagnóstica, la recurrencia de embolia fue del 3,3%, y en un 10% la ecografía venosa de compresión de miembros inferiores fue positiva. Esto cuestiona que una ATCAP en los pacientes con alta probabilidad de TEP constituya la prueba definitiva, y coincide con el estudio PIOPED<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a>, en el que la ATCAP se acompañaba de una venografía por TC de los miembros inferiores en el mismo acto clínico. La limitación de este estudio es que fue unicéntrico, con una muestra pequeña.</li></ul>En resumen, no se ha superado la calidad metodológica del estudio PIOPED II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a>. La decisión terapéutica en los pacientes con probabilidad alta de TEP y ATCAP negativa es un dilema. Una prueba de imagen debe realizarse para aumentar la probabilidad diagnóstica a unos niveles suficientemente altos para tratar, o por el contrario, disminuirla lo suficiente para no tratar. El umbral terapéutico establece cuándo es recomendable tratar; en la TEP está en torno al 20-25% de probabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">7</a>. Según el estudio PIOPED II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a>, el cociente de probabilidad negativo de la ATCAP es 0,18. Wells et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">9</a>. determinaron que la probabilidad pretest de que se produzca una TEP en pacientes de alto riesgo es del 75,4%. Utilizando estos datos en el nomograma de Fagan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">10</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que relaciona las probabilidades pretest y postest cuando se conoce el cociente de probabilidad de la prueba, una ATCAP negativa implica una probabilidad de enfermedad sustancialmente menor, pero todavía por encima del umbral terapéutico del 25%, lo que seguiría aconsejando el tratamiento. Descartar una TEP con una ATCAP negativa en pacientes con alta probabilidad no siempre es seguro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">2,5,6</a>, como por ejemplo en pacientes con probabilidad pretest muy alta o con ATCAP de baja calidad diagnóstica.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Aplicabilidad y conclusionesAnticoagular a pacientes sin TEP y dejar de anticoagularlos cuando la tienen son actitudes erróneas con potencial morbimortalidad. En el primer caso existe un riesgo de hemorragia mayor en los 3 meses siguientes del 2,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">11</a>. Respecto a la segunda situación, anticoagular a pacientes con TEP disminuye la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a>, por lo que actualmente no se concibe no tratarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">12</a>, salvo en casos excepcionales. Para decidir la mejor actitud terapéutica se persigue una certeza diagnóstica completa, que más a menudo de lo que se cree no existe. La ATCAP está indicada en pacientes con alta probabilidad clínica de TEP. Sin embargo, en ellos, una ATCAP negativa no permite descartar con seguridad una TEP, y en general será necesario investigar con otras pruebas para establecer el diagnóstico. Por ello, el médico debe plantearse continuar con la opción terapéutica pretest independientemente del resultado de la ATCAP, lo que cuestiona su utilidad en ese caso. Esclarecer la estrategia más adecuada requerirá estudios dirigidos específicamente a este grupo de pacientes. En cualquier caso, individualizar las estrategias diagnósticas siguiendo de manera diligente y estricta las reglas de predicción clínica puede reducir el número de ATCAP.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">1.Responsables de la integridad del estudio: JMGS y JMPM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">2.Concepción del estudio: JMGS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">3.Diseño del estudio: LMM, JMPM y JMGS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">4.Obtención de los datos: LMM y JMPM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">5.Análisis e interpretación de los datos: LMM, JMPM y JMGS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">6.Tratamiento estadístico: no procede.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">7.Búsqueda bibliográfica: LMM, JMGS y JMPM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">8.Redacción del trabajo: LMM, JMPM y JMGS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: LMM, JMPM y JMGS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">10.Aprobación de la versión final: LMM, JMPM y JMGS.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1011718" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec970983" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1011717" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec970984" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Problema clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pregunta clínica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Lectura de los artículos seleccionados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Aplicabilidad y conclusiones" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Autoría" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack341281" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-12-31" "fechaAceptado" => "2017-05-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec970983" "palabras" => array:3 [ 0 => "Embolia pulmonar" 1 => "Medicina de urgencias basada en la evidencia" 2 => "Angiografía por tomografía computarizada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec970984" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pulmonary embolism" 1 => "Evidence-based emergency medicine" 2 => "CT angiography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Cuando la sospecha clínica es confirmada mediante una prueba diagnóstica, se puede administrar el tratamiento indicado. El problema se plantea cuando la prueba diagnóstica no confirma el diagnóstico inicial de sospecha, y más aún cuando la sospecha se fundamenta en reglas de predicción clínica validadas y es elevada. Esta situación se da hasta en el 40% de los pacientes con sospecha alta de tromboembolia pulmonar (TEP) aguda, por lo que se cuestiona si debe realizarse una angiografía por tomografía computarizada (angio-TC) de arterias pulmonares de manera sistemática. En este trabajo se ha revisado la bibliografía al respecto y se muestra la mejor evidencia sobre las recomendaciones relevantes en pacientes con alta sospecha clínica de TEP aguda y angio-TC negativa, así como los conceptos probabilísticos derivados del teorema de Bayes para tratar de discernir la actitud más apropiada." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "When a diagnostic test confirms clinical suspicion, the indicated treatment can be administered. A problem arises when the diagnostic test does not confirm the initially suspected diagnosis; when the suspicion is grounded in clinically validated predictive rules and is high, the problem is even worse. This situation arises in up to 40% of patients with high suspicion for acute pulmonary embolism, raising the question of whether CT angiography of the pulmonary arteries should be done systematically. This paper reviews the literature about this issue and lays out the best evidence about the relevant recommendations for patients with high clinical suspicion of acute pulmonary embolism and negative findings on CT angiography. It also explains the probabilistic concepts derived from Bayes’ theorem that can be useful for ascertaining the most appropriate approach in these patients." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2753 "Ancho" => 1642 "Tamanyo" => 450173 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Nomograma de Fagan. Cálculo de la probabilidad postest para el grupo de pacientes con alta probabilidad pretest de tromboembolia pulmonar y angiografía por tomografía computarizada de arterias pulmonares con resultado negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">10</a>." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "ATCAP: angio-TC de arterias pulmonares; CPN: coeficiente de probabilidad negativo; ET: eventos trombóticos; N: número de artículos encontrados; TEP: tromboembolia pulmonar; VPN: valor predictivo negativo." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N total = 2063 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulmonary embolism and CT angiography N = 1646 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulmonary embolism and high pretest probability N = 74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulmonary embolism and negative predictive value N = 343 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Buscador Trip Database: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin restricción temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N total = 2840 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulmonary embolism and CT angiography N = 1419 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulmonary embolism and high pretest probability N = 144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulmonary embolism and negative predictive value N = 1277 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterios de inclusión: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con alta probabilidad pretest de TEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Realización de ATCAP con resultado negativo sin posterior anticoagulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Análisis de VPN, CPN, ET o muertes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valoración de realizar otro test complementario tras ATCAP negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Artículos incluidos N = 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio prospectivo multicéntrico (PIOPED II) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio prospectivo unicéntrico (Moores et al.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Guía de práctica clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1713372.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Los términos “high pretest probability” y “negative predictive value” son libres; el resto son términos MeSH." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estrategia de búsqueda y selección de artículos" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ET: eventos trombóticos; CPN: cociente de probabilidad negativo; FN: falsos negativos; TC: tomografía computarizada; TEV: tromboembolia venosa; VPN: valor predictivo negativo; V/Q: gammagrafía de ventilación-perfusión." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N° pacientes incluidos</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N° pacientes de alto riesgo</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consideración alto riesgo</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estándar de referencia</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo TC</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CPN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PIOPED II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1090 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Wells 3 niveles (>6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angiografía V/Q Ecografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multidetector (4, 8 o 16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moores et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">6</a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">134 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">134 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Wells 3 niveles (>6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/Q Ecografía Síntomas de TEV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multidetector (64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1713371.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características y resultados de los estudios prospectivos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of venous thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. 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