ORIGINAL
Valor de la ecografía intraoperatoria realizada con sondas convencionales y su utilidad en el manejo quirúrgico y terapéutico de los pacientes
Value of intraoperative ultrasound with conventional probes and its usefulness in surgical and therapeutic management of patients
A.M. Novo Amado
, M. Fraga Sánchez, J. González Ramírez, G. Calvo Arrojo, C. Vidal Cameán, J.M. Crespo Teijeiro
Autor para correspondencia
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
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Equipo y sonda con las fundas estériles preparadas. Radiólogo realizando una ecografía intraoperatoria en el quirófano.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía intraoperatoria (EIO) es una técnica de imagen dinámica que proporciona información precisa y en tiempo real durante la realización de procedimientos quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en su introducción inicial se limitó al estudio hepático y de la vía biliar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>, ha ido encontrando progresivamente más indicaciones y en la actualidad es aplicable prácticamente al estudio de cualquier órgano sólido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Proporciona información muy valiosa que en muchas ocasiones cambia la actitud terapéutica a seguir en los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su realización no difiere del estudio ecográfico convencional salvo por la peculiaridad de que la sonda entra en contacto directo con la superficie del órgano que queremos estudiar, lo que permite evitar los artefactos habituales que presentan los estudios convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por lo tanto, la técnica para su realización es sencilla, aunque requiere un conocimiento amplio de la anatomía del órgano a estudiar y de las medidas de asepsia necesarias para llevar a cabo cualquier procedimiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen sondas específicamente diseñadas para este tipo de exploración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>, la EIO puede realizarse con un equipo convencional mediante el uso de fundas para la sonda y el aparato que aseguren su adecuada asepsia, como se hace en nuestro centro.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento requiere ciertas complejidades técnicas que hacen necesaria una adecuada planificación para evitar que el radiólogo pierda tiempo en el quirófano y que esto interfiera con su actividad normal. Para ello es necesario tener en cuenta en qué momento de la cirugía es necesaria la intervención del radiólogo y el tiempo que este invierte en la planificación con la revisión de la historia clínica y de las pruebas de imagen previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a su creciente uso y a la mayor demanda en el estudio de distintos órganos, nos hemos propuesto demostrar tanto su fiabilidad como las aplicaciones que presenta la EIO en el manejo quirúrgico y terapéutico de diversas enfermedades.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos una revisión retrospectiva de 135 pacientes consecutivos a los que se les realizó EIO en nuestro centro desde enero de 2011 hasta junio de 2016.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al carácter retrospectivo de nuestro trabajo, no fue necesario solicitar la aprobación al Comité Ético. Los datos necesarios se obtuvieron mediante revisión de las historias clínicas digitalizadas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las EIO se realizaron en pacientes candidatos a cirugía con intención curativa sin contraindicaciones para la intervención, con las siguientes indicaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracterizar lesiones indeterminadas debido a discordancias entre las pruebas de imagen preoperatorias (lesiones no accesibles a biopsia percutánea).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar lesiones de pequeño tamaño que pudieran pasar desapercibidas con las técnicas de imagen convencionales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Localización anatómica y determinación de invasión locorregional o vascular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guía de procedimientos diagnósticos (biopsia) o terapéuticos (ablación por radiofrecuencia).</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro centro es un hospital clínico que cuenta con 850 camas y 21 quirófanos, en los que se realizan aproximadamente 13.500 intervenciones al año. El servicio solicitante de EIO en todos los casos fue el de cirugía general.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El único criterio de inclusión de los pacientes fue la realización de una EIO en el intervalo de tiempo seleccionado. Las EIO fueron realizadas por un radiólogo con más de 10 años de experiencia en ecografía convencional, utilizando un equipo Logiq7 Pro (GE Healthcare, Chicago, Estados Unidos). La mayoría se realizaron con una sonda convexa de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz (141 casos) y en una minoría de los casos con una sonda lineal de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz (4 casos).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para garantizar las condiciones estériles del procedimiento se utilizaron fundas de plástico Ultracover (Ecolab/Microtek Medical, Columbus, Estados Unidos) para el ecógrafo, la sonda y el cable de la corriente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó como contraste ecográfico intravenoso hexafluoruro de azufre (Sonovue, Bracco, Milán, Italia) en las EIO hepáticas realizadas por sospecha clínica de metástasis (81) o de hemangioma (2) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aspectos que se evaluaron en cada caso fueron la región anatómica estudiada, las enfermedades de base de los pacientes, los motivos para solicitar la EIO, las pruebas de imagen preoperatorias, la función de la EOI en el tratamiento del paciente, los resultados histológicos y el grado de concordancia que presentó la EIO con respecto a estos y el resto de las pruebas preoperatorias.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico final se estableció mediante análisis histológico de las piezas quirúrgicas en las resecciones o de las biopsias intraoperatorias.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Región anatómica estudiada</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía hepática fue el estudio más realizado, con 133 exploraciones, lo que supone el 91,7% de todas las realizadas. Le siguen por orden de frecuencia la ecografía pancreática (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) y la torácica (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3), con un 2,7% y un 1,3% del total, respectivamente. Se incluyeron en la sección de «otras», por constar de un único caso cada una de ellas, las exploraciones de la región axilar, pélvica, occipital, parotídea, tiroidea y la combinación de ecografía hepática y pancreática (un 4% del total).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las exploraciones de órganos superficiales, como la glándula parótida o la tiroides, fueron solicitadas por los cirujanos ante dificultades técnicas durante la cirugía (localización de la lesión o elección de abordaje).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Enfermedades de base</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades de base de los pacientes aparecen resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Motivos de solicitud de la ecografía intraoperatoria</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se clasificaron en ocho categorías tal como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Pruebas de imagen preoperatorias</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes tenían al menos una prueba de imagen previa a la realización de la cirugía. A un 57% se les había realizado tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM); a un 21% solo TC. En el 13% se realizó, además de TC y RM, una ecografía previa a la cirugía. A un 5% se les realizó TC y ecografía o solo ecografía, y a un 4% RM o RM y ecografía.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Función de la ecografía intraoperatoria en el manejo del paciente</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar cuáles habían sido las funciones de la EIO en el manejo del paciente se agruparon los casos en tres categorías:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 12% de los pacientes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18) la función de la EIO fue únicamente diagnóstica. En estos casos no se realizó cirugía curativa, ya que los resultados fueron concluyentes de lesión benigna (10 casos) o se confirmó un diagnóstico de lesión maligna (8 casos) y dejaron de ser candidatos a resección quirúrgica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 7,5% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11) la EIO diagnosticó una lesión maligna con invasión de estructuras adyacentes, convirtiéndolas en irresecables, por lo que estas lesiones solo se biopsiaron.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 80% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>116) la EIO confirmó el diagnóstico, localizó la lesión dentro del órgano y descartó la presencia de otras lesiones, por lo que la actitud a seguir fue cirugía con intención curativa.</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Histología</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en los que se obtuvo muestra de tejido tras resección o biopsia de la lesión (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130), los resultados histológicos fueron los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 107 casos (82,4%) concluyó origen neoplásico, de los cuales 88 fueron metástasis y 19 tumores primarios.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 11 casos (8,4%) fue patología no neoplásica: cuatro hemangiomas, tres abscesos, dos quistes hidatídicos, un quiste hepático complicado y un caso de pancreatitis crónica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 10 casos (7,7%) la histología fue catalogada como normal, sin dar un diagnóstico concreto, aunque se descartaba malignidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 1,5% de los casos (dos pacientes) los resultados fueron inespecíficos. En ellos se demostró presencia de fibrosis, necrosis, trombosis vascular y calcificaciones, sin poder descartar malignidad.</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 15 casos no se obtuvo una muestra histológica por existir un diagnóstico histológico previo, ser lesiones típicamente benignas en la EIO (hemangiomas), realizarse una ablación por radiofrecuencia de las lesiones o fallecer el paciente durante la intervención.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Concordancia</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la EIO fueron confirmados por histología en 124 casos (95,4%) y discrepantes en 6 (4,6%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Con respecto a estos últimos, es necesario tener en cuenta:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuatro casos se solicitaba evaluar la respuesta al tratamiento de metástasis hepática, en tres pacientes con carcinoma de colon de base y un paciente con colangiocarcinoma, por lo que habían recibido quimioterapia previa. En todos ellos la histología discrepó con la EIO y en los casos de sospecha de lesión determinó dos histologías normales, una inespecífica y una metástasis no detectada en la EIO.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un caso en un paciente con sospecha de metástasis hepática de carcinoma vesicular en el que la EIO determinó lesión y la histología catalogó como tejido normal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un caso de sospecha de hepatocarcinoma por EIO cuya histología fue inespecífica.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 111 casos (76%) el diagnóstico de la EIO coincidía con la sospecha de las pruebas de imagen preoperatorias, mientras que en 34 casos (24%) no coincidió, resultando determinante para el manejo del paciente, ya que supuso un cambio en la actitud:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 16 casos indicó resección de la lesión, ya que diagnosticó lesión tumoral no sospechada preoperatoriamente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tres casos diagnosticó hemangioma en pacientes oncológicos con sospecha de metástasis, por lo que no requirieron resección.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 15 casos determinó irresecabilidad de la lesión por enfermedad extendida.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusión</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía hepática sigue siendo la principal aplicación de la EIO (91,7% en nuestra serie). Una de sus funciones principales es confirmar la ausencia o presencia de enfermedad hepática en aquellos pacientes candidatos a cirugía curativa en quienes se pretende realizar metastasectomía, siendo útil para valorar los segmentos hepáticos que se pretende conservar en la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la tecnología avanza hacia una cirugía mínimamente invasiva y existen equipos para realización de EIO laparoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, en la mayoría de los centros no se dispone de ellos debido a su elevado coste, por lo que esta puede realizarse con un equipo convencional siempre y cuando se tomen las medidas de asepsia y la realice personal entrenado.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de contraste ecopotenciador permite una evaluación continua de la vascularización del órgano y la detección de lesiones de pequeño tamaño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7–11</span></a>. El contraste puede utilizarse preoperatoriamente o durante la cirugía, y ayuda a caracterizar las lesiones y a ponerlas en relación con las estructuras vasculares vecinas, siendo útil para descartar invasión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>. En nuestra serie se utilizó contraste ecográfico en los pacientes con sospecha de hemangioma o metástasis porque en todos ellos ya existía indicación de intervención del tumor primario y, al existir discrepancias entre las pruebas de imagen preoperatorias, se solicitó para valorar la necesidad de resección de las mismas.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso preoperatorio de los nuevos agentes quimioterápicos ha permitido la conversión de metástasis no resecables en resecables. Sin embargo, su uso causa alteraciones en el parénquima hepático, como congestión sinusoidal y esteatohepatitis, lo que va a dificultar la valoración del parénquima mediante los estudios de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Por ello, en estos pacientes es de especial utilidad la EIO, ya que permite detectar un mayor número de metástasis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, sus aplicaciones se han extendido a más órganos ante la necesidad de filiar lesiones atípicas que necesitan tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, y en nuestro centro su demanda también ha aumentado debido a su disponibilidad, bajo coste y a que se trata de una prueba que no emplea radiación ionizante, por lo que en este sentido es inocua tanto para el paciente como para el equipo que la realiza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos estudios publicados, la EIO determinaba un cambio en el acto quirúrgico programado en un 5-28% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14–19</span></a>. En nuestro trabajo, estos cambios afectaron al 24% de los casos, en los que el resultado de la EIO determinó un cambio en la actitud terapéutica a seguir.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, los resultados de la EIO no deberían tenerse en cuenta de manera aislada, sino que han de manejarse junto con toda información de la que se dispone (pruebas preoperatorias, exploración y palpación quirúrgica) para optimizar sus resultados.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo tiene varias limitaciones, pues se trata de un estudio retrospectivo con una muestra pequeña, no seleccionada y poco representativa de la población.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la EIO realizada con sondas convencionales ha demostrado tener un efecto positivo en el cuidado del paciente, la planificación quirúrgica y los resultados clínicos. Ayuda a establecer a un diagnóstico correcto en lesiones no caracterizables mediante las pruebas de imagen preoperatorias, a localizar y delimitar la extensión de una lesión dentro de un órgano, y facilita la realización de procedimientos intraoperatorios incluso en centros donde no se dispone de sondas específicas para su realización.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protección de personas y animales</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiación</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores confirmamos que el trabajo no ha contado con ninguna fuente de financiación.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Autoría</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: ANA y JGR.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: ANA y JGR.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: ANA, JGR y MFS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: ANA, MFS, GCA y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>V<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: ANA, JGR, MFS, GCA, CVC y JMCT.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: ANA, JGR y MFS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: ANA, MFS, GCA, CVC y JMCT.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: ANA, JGR, MFS y JMCT.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: ANA, JGR, MFS, GCA, CVC y JMCT.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: ANA, JGR, MFS, GCA, CVC y JMCT.</p></li></ul></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres938598" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ 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id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Demostrar la fiabilidad y las aplicaciones que presenta la ecografía intraoperatoria (EIO) en el manejo quirúrgico y terapéutico de diversas patologías, así como la posibilidad de utilización de equipos convencionales para su realización.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo unicéntrico de 145 EIO realizadas con equipos convencionales a 135 pacientes entre enero de 2011 y junio de 2016. Se valoraron los órganos estudiados mediante EIO, las enfermedades de base de los pacientes y las pruebas de imagen preoperatorias, y se analizó el grado de concordancia de la EIO con las mismas y con los resultados histológicos en los casos en que se obtuvo muestra de tejido, así como las funciones que desempeñó la EIO en el tratamiento de los pacientes.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 91,7% de las ecografías realizadas fueron hepáticas, siendo otras localizaciones variadas menos frecuentes. Estas presentaron una alta concordancia con los resultados histológicos de las lesiones analizadas (95,4%), y en el 24% de los casos sus resultados no coincidieron con los de las pruebas de imagen preoperatorias, siendo determinantes para el tratamiento de los pacientes.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones de nuestro estudio, la EIO ha demostrado ser una prueba fiable con ventajas frente a las pruebas de imagen convencionales. Ayuda a llegar a un diagnóstico en aquellas lesiones no caracterizables mediante las pruebas de imagen preoperatorias, a localizar y delimitar la extensión de una lesión dentro de un órgano, y facilita la realización de procedimientos diagnósticos (biopsia intraoperatoria) incluso en centros donde no se dispone de sondas específicas.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To prove both the reliability and the applications presented by intraoperative ultrasonography (IOUS) in surgical and therapeutic management of diverse pathologies and the possibility of doing it by using conventional equipment.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Single-center retrospective study of 145 IOUS performed by using conventional equipment in 135 patients between January 2011 and June 2016. We assessed the organs studied by ultrasound, underlying conditions of patients, preoperative imaging and the degree of matching them with the histological findings. The functions of the intraoperative ultrasound were assessed in each case.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">91,7% of the scans performed were hepatic, being other locations varied but less common. They had a high concordance with the histological results of the lesions analyzed (95.4%) and in 24% of the cases their results did not coincide with those of the preoperative imaging tests, being decisive for the management of the patients.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Despite the limitations of our study, IOUS has proven to be a reliable and safe diagnostic test with advantages over conventional imaging techniques. It contributes to get a correct diagnosis in those lesions not characterized by the preoperative imaging tests, to locate and delimit the extension of a lesion within an organ and facilitate the performance of diagnostic procedures (intraoperative biopsy) even in centers where we do not have specific probes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 865 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 215400 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colocación de las fundas estériles en el equipo de ecografía convencional utilizado. 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Lesión focal hepática en la transición de los segmentos IVA y VIII, hipoecoica e hipocaptante con respecto al resto del parénquima hepático tras la administración de contraste.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2234 "Ancho" => 1645 "Tamanyo" => 118867 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico de barras que muestra la concordancia de la ecografía intraoperatoria con respecto a los resultados histológicos y gráfico circular que resume la coincidencia de la ecografía intraoperatoria con respecto a las pruebas de imagen preoperatorias.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1255 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 171353 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con tumor de sigma (tomografía computarizada [TC] superior izquierda, punta de flecha) que recibió tratamiento neoadyuvante con quimioterapia y que en el estudio preoperatorio se demuestra esteatosis hepática (TC superior derecha) sin evidencia de lesiones focales sugestivas de metástasis. Es candidato a cirugía con intención curativa (sigmoidectomía) y durante la misma el cirujano realiza palpación quirúrgica hepática, en la que detecta nodularidades sospechosas. Se solicita ecografía intraoperatoria (abajo) de manera urgente que demuestra una lesión focal hepática que se biopsia y se confirma metástasis de adenocarcinoma.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades de base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N° casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tumoral (92%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cáncer colorrectal</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Carcinomas hepatobiliares</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatocarcinoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cáncer de vesícula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colangiocarcinoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cáncer neuroendocrino</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cáncer de páncreas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cáncer de mama</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Infecciosa (5%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Abscesos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Occipital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Quistes hidatídicos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Quiste hepático complicado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Inflamatoria crónica (3%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hepatopatía crónica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Colecistitis crónica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pancreatitis crónica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1587192.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">En la subcategoría «Otras neoplasias» se incluyeron cáncer de tiroides, de parótida, de útero, de ovario, renal, melanoma y sarcoma, por constar de un único caso cada una.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Enfermedades de base de los pacientes a quienes se realizó una ecografía intraoperatoria, agrupadas en tres categorías</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motivo de solicitud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N° casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sospecha de metástasis hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evaluación de respuesta al tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sospecha de lesión maligna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sospecha de lesión benigna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sospecha de recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sospecha de absceso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sospecha de infiltración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1587193.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Se incluyeron en «otras», por su menor frecuencia, las solicitudes realizadas para guiar ablación por radiofrecuencia, valorar complicación, sospecha de metástasis en otra localización y confirmar la ausencia de lesiones.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Motivos que suscitaron la solicitud de ecografía intraoperatoria, agrupados en ocho categorías</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ecografía intraoperatoria y laparoscópica del abdomen. Diagnóstico por ecografía" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Lee" 1 => "R. Kane" 2 => "J.W. Charboneau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:6 [ "edicion" => "3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ª ed." "fecha" => "2006" "paginaInicial" => "705" "paginaFinal" => "732" "editorial" => "Elsevier" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraoperative ultrasound" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.M. Silas" 1 => "J.B. Kruskal" 2 => "R.A. Kane" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiol Clin North Am." 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| 2024 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2024 Septiembre | 0 | 18 | 18 |
| 2024 Agosto | 1 | 13 | 14 |
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