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Radiología en Imágenes
Papel de los estudios de imagen en el diagnóstico etiológico de las bronquiectasias: la distribución es la clave
The role of imaging in the diagnosis of bronchiectasis: the key is in the distribution
J. Buenoa,
Autor para correspondencia
julianab@uchicago.edu

Autor para correspondencia.
, L. Florsb
a Imagen Cardiotorácica, Departamento de Radiología, Universidad de Chicago, Chicago, Illinois, Estados Unidos
b Imagen Cardiotorácica, Departamento de Radiología e Imagen Médica, Universidad de Virginia, Charlottesville, Virginia, Estados Unidos
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Reconocer los hallazgos que caracterizan las bronquiectasias es esencial en su algoritmo diagn&#243;stico&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; es el m&#233;todo de imagen de elecci&#243;n en el estudio de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#44; y en concreto en el diagn&#243;stico de bronquiectasias debido a la informaci&#243;n anat&#243;mica que aporta&#44; tanto de la v&#237;a a&#233;rea como del par&#233;nquima pulmonar&#44; y a su alta resoluci&#243;n espacial&#44; necesaria para la visualizaci&#243;n de peque&#241;as estructuras bronquiales&#46; Adem&#225;s&#44; la TC puede proporcionar claves para el diagn&#243;stico etiol&#243;gico de las bronquiectasias&#46; Los protocolos de TC con baja dosis de radiaci&#243;n han permitido su uso en pacientes j&#243;venes y en poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es describir los hallazgos de imagen de las bronquiectasias y sus diferentes tipos&#44; revisar las enfermedades m&#225;s comunes que presentan esta alteraci&#243;n y proponer un algoritmo diagn&#243;stico basado en su distribuci&#243;n anat&#243;mica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Definici&#243;n&#44; clasificaci&#243;n y hallazgos de imagen</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino &#171;bronquiectasia&#187; se reserva para describir la dilataci&#243;n permanente&#44; localizada o difusa&#44; de los bronquios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Las bronquiectasias suelen producirse por procesos infecciosos cr&#243;nicos&#44; inflamacio¿n recurrente&#44; obstruccio¿n del lumen bronquial o enfermedades sist&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#44; resultando en un ci¿rculo vicioso de infeccio¿n e inflamacio¿n que altera la din&#225;mica de las vi¿as a&#233;reas y el transporte mucociliar&#44; debilitando la pared&#44; provocando su colapso y favoreciendo la retencio¿n de secreciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Hasta en un 50&#37; de los casos no se identifica la causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dilataci&#243;n anormal de los bronquiolos se denomina bronquioloectasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y usualmente es de etiolog&#237;a inflamatoria o secundaria a fibrosis pulmonar&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bronquiectasias se clasifican por su morfolog&#237;a macrosc&#243;pica en tres grupos principales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#58; cil&#237;ndricas&#44; varicosas y qu&#237;sticas&#46; Aunque esta clasificaci&#243;n guarda una excelente correlaci&#243;n con la morfolog&#237;a de las bronquiectasias por TC&#44; su uso es de poca utilidad diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; ya que los diferentes tipos suelen coexistir y pueden asociarse a m&#225;s de una enfermedad&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bronquiectasias cil&#237;ndricas consisten en la dilataci&#243;n uniforme de los bronquios segmentarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> A y B&#41;&#44; extendi&#233;ndose en la mayor&#237;a de los casos hasta ramificaciones subsegmentarias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bronquiectasias varicosas se caracterizan por la tortuosidad de los bronquios afectados&#44; los cuales&#44; adem&#225;s de estar dilatados&#44; muestran una apariencia pseudosacular difusa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> A y B&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las bronquiectasias qu&#237;sticas&#44; el bronquio adquiere una morfolog&#237;a redondeada&#44; formando espacios de apariencia qu&#237;stica que confluyen entre s&#237; en los casos graves &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> A y B&#41;&#44; pudiendo llegar a simular un patr&#243;n en &#171;panal de abejas&#187;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#171;bronquiectasias por tracci&#243;n&#187; son un subtipo de bronquiectasias varicosas que acontecen en la fibrosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquiera de estos tipos de bronquiectasias puede asociarse a un engrosamiento de las paredes bronquiales y a impactaciones mucosas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos en la radiograf&#237;a de t&#243;rax dependen de la gravedad y del tipo de bronquiectasia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que&#58;</span> la visualizaci&#243;n de las paredes bronquiales &#171;en ra&#237;les de tren&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; as&#237; como de opacidades tubulares perif&#233;ricas que se ramifican&#44; con el signo del &#171;dedo de guante&#187; en casos de dilataci&#243;n bronquial proximal grave &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; son signos de bronquiectasias en la radiograf&#237;a de t&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las im&#225;genes axiales de TC&#44; el reconocimiento de un calibre anormal de los bronquios se basa en la relaci&#243;n entre los calibres arterial y bronquial&#46; Las arterias y los bronquios viajan envueltos por el mismo tejido conectivo &#40;intersticio axial&#41; hacia la periferia pulmonar&#44; y al ramificarse&#44; la proporci&#243;n entre los calibres de ambos se mantiene relativamente constante&#46; As&#237;&#44; hay que recordar que la falta del progresivo afilamiento bronquial hacia la periferia pulmonar&#44; y una relaci&#243;n bronquioarterial mayor de 1 en los cortes axiales de TC&#44; son &#250;tiles para determinar la presencia de bronquiectasias en el adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El bronquio dilatado adyacente a su rama arterial de menor calibre confiere la apariencia del caracter&#237;stico &#171;signo del anillo de sello&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las personas sanas&#44; los bronquios solo se visualizan en la TC hasta 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la superficie pleural&#46; La &#250;nica estructura del lobulillo pulmonar secundario que normalmente se ve es la arteria centrilobulillar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que&#58;</span> la visualizaci&#243;n de bronquios en la periferia del pulm&#243;n es indicativa de bronquioloectasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El engrosamiento de las paredes bronquiales&#44; impactaciones mucosas&#44; patr&#243;n en mosaico y atrapamiento a&#233;reo suelen ser hallazgos asociados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#58; la distribuci&#243;n es la clave</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de la distribuci&#243;n regional de las bronquiectasias es la gu&#237;a diagn&#243;stica m&#225;s &#250;til &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Pueden ser difusas&#44; centrales o focales&#44; y tener preferencia por regiones pulmonares apicales&#44; anteriores o inferiores&#46; A continuaci&#243;n las revisamos seg&#250;n su distribuci&#243;n regional con el fin de facilitar el diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Bronquiectasias difusas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Bronquiectasias difusas de predominio apical</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad m&#225;s frecuente en este grupo es la fibrosis qu&#237;stica&#46; Es un trastorno gen&#233;tico autos&#243;mico recesivo causado por una alteraci&#243;n en el gen que codifica la prote&#237;na reguladora transmembrana de la fibrosis qu&#237;stica &#40;CFTR&#41;&#46; Suele presentarse en la edad pedi&#225;trica&#44; con un amplio espectro de gravedad&#46; Las infecciones respiratorias repetidas y la producci&#243;n excesiva de esputo son las manifestaciones respiratorias m&#225;s comunes&#46; La insuficiencia pancre&#225;tica y la infertilidad son sus manifestaciones sist&#233;micas m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bronquiectasias en la fibrosis qu&#237;stica generalmente son de predominio apical y perif&#233;rico&#44; con afectaci&#243;n de bronquios segmentarios y subsegmentarios en las formas graves&#46; Debido a la anormalidad en el transporte mucociliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; existe un extenso impacto mucoso en los bronquios afectados&#44; los cuales llegan a dilatarse en gran medida y adoptar formas cil&#237;ndricas o qu&#237;sticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A y B&#41;&#46; La colonizaci&#243;n por microorganismos como <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> no es infrecuente&#44; lo cual puede resultar en una extensa cicatrizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bronquiectasias en la sarcoidosis pulmonar se observan en casos de fibrosis intersticial grave &#40;estadio 4&#41; como bronquiectasias por tracci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;20</span></a> que afectan principalmente los l&#243;bulos superiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Otros hallazgos asociados caracter&#237;sticos de la sarcoidosis son las calcificaciones de los ganglios hiliares y mediast&#237;nicos&#44; y n&#243;dulos perilinf&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Bronquiectasias difusas de predominio anterior</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por micobacterias no tuberculosas suele afectar al l&#243;bulo medio y la l&#237;ngula en mujeres de edad media con inmunidad normal que presentan tos recurrente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Las bronquiectasias son cil&#237;ndricas y varicosas&#44; asociadas con engrosamiento bronquial&#44; tapones mucosos y n&#243;dulos peribroncovasculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto &#40;SDRA&#41;&#44; tras su fase inflamatoria inicial la proliferaci&#243;n de fibroblastos resulta en fibrosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La distribuci&#243;n predominantemente anterior de la fibrosis y las bronquiectasias por tracci&#243;n parecen deberse al efecto protector ante el barotrauma que ejercen las consolidaciones y las atelectasias dependientes que caracterizan a las fases iniciales del SDRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Bronquiectasias difusas de predominio basal</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de discinesia ciliar se caracteriza por la alteraci&#243;n en el transporte mucociliar y caracter&#237;sticamente cursa con infecciones respiratorias recurrentes&#46; La edad de presentaci&#243;n es variable&#44; e incluso los pacientes pueden permanecer asintom&#225;ticos hasta la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;25</span></a>&#46; Debido a una disfunci&#243;n ciliar generalizada&#44; se asocia invariablemente con sinusitis y a menudo con una alteraci&#243;n de la motilidad esperm&#225;tica y con infertilidad masculina&#46; El s&#237;ndrome de Kartagener&#44; caracterizado por <span class="elsevierStyleItalic">situs</span> inverso&#44; bronquiectasias y sinusitis&#44; se presenta en aproximadamente la mitad de los pacientes con discinesia ciliar&#46; Los hallazgos de bronquiectasias en la radiograf&#237;a de t&#243;rax y en la TC son similares a los observados en otras enfermedades que cursan con bronquiectasias&#44; pero la afectaci&#243;n suele ser de predominio basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bronquitis&#47;bronquiolitis por aspiraci&#243;n es una enfermedad relativamente infradiagnosticada&#44; aunque no es infrecuente&#46; Se consideran grupos de riesgo los pacientes con alteraciones del estado mental&#44; con disfunci&#243;n en el mecanismo de degluci&#243;n o con antecedentes de neoplasias de cuello que han requerido resecci&#243;n o radioterapia&#46; Debido al gradiente gravitacional&#44; las bronquiectasias resultantes por microaspiraci&#243;n repetida de contenido g&#225;strico muestran un predominio basal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Adem&#225;s de las bronquiectasias&#44; el engrosamiento bronquial&#44; la impactaci&#243;n mucosa&#44; las opacidades &#171;en &#225;rbol en brote&#187; y las atelectasias subsegmentarias son hallazgos frecuentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bronquiectasias asociadas a la fibrosis pulmonar en casos de neumon&#237;a intersticial usual y de neumon&#237;a intersticial inespec&#237;fica tambi&#233;n muestran un predominio basal y son caracter&#237;sticamente bronquiectasias por tracci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> en las &#225;reas de fibrosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente se ha descrito un predominio basal en las bronquiectasias idiop&#225;ticas y en las asociadas a hipogammaglobulinemia e inmunosupresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0045">figs&#46; 9 y 10</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes receptores de trasplante pulmonar&#44; el desarrollo de bronquiolitis obliterante &#40;BO&#41; como disfunci&#243;n cr&#243;nica del injerto es bien conocido y se presenta hasta en un 50&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Es una causa importante de morbilidad y mortalidad&#44; y se desarrolla aproximadamente en 12 a 18 meses despu&#233;s del trasplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; La bronquiolitis obliterante tambi&#233;n puede aparecer en pacientes con trasplante cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; en caso de enfermedad del injerto contra el hu&#233;sped tras un trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos&#44; en enfermedades ocupacionales&#44; asociada a causas sist&#233;micas como la artritis reumatoide&#44; o ser idiop&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; Las bronquiectasias asociadas a la bronquiolitis obliterante suelen ser de predominio basal&#44; cil&#237;ndricas y sim&#233;tricas&#46; En ocasiones se asocian a engrosamiento de las paredes bronquiales y atenuaci&#243;n en mosaico del par&#233;nquima pulmonar&#46; Este &#250;ltimo hallazgo&#44; debido a &#225;reas de atrapamiento a&#233;reo regional&#44; puede demostrarse con im&#225;genes espiratorias de TC&#44; pero no siempre se observa y su presencia no tiene relaci&#243;n con la gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Bronquiectasias difusas sin predominio regional</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades menos frecuentes que cursan con anormalidades en la composici&#243;n del cart&#237;lago en las v&#237;as a&#233;reas&#44; tales como el s&#237;ndrome de Mounier-Kuhn y el s&#237;ndrome de Williams Campbell&#44; se presentan con bronquiectasias difusas sin un predominio regional&#46; El s&#237;ndrome de Mounier-Kuhn&#44; tambi&#233;n conocido como traqueobronquiomegalia&#44; se caracteriza por un aumento en el calibre de las v&#237;as a&#233;reas mayores&#44; con un di&#225;metro traqueal &#62;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y bronquios principales &#62;2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;36</span></a>&#46; La presencia de pseudodivert&#237;culos en las paredes traqueobronquiales es tambi&#233;n caracter&#237;stica de esta enfermedad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#46; El s&#237;ndrome de Williams-Campbell caracter&#237;sticamente afecta a bronquios de cuarta a sexta generaci&#243;n&#44; respetando las v&#237;as a&#233;reas centrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Bronquiectasias de predominio central</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aspergilosis broncopulmonar al&#233;rgica se caracteriza por grandes dilataciones bronquiales centrales&#44; con extensos tapones mucosos y secreciones espesas&#44; causantes del signo cl&#225;sico &#171;en dedo de guante&#187; en la radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En la TC&#44; el contenido bronquial es caracter&#237;sticamente de alta atenuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;37</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Bronquiectasias focales</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de las causas de bronquiectasias difusas&#44; la presencia de bronquiectasias focales suele ser secundaria a obstrucci&#243;n del lumen bronquial &#40;tumoral&#44; inflamatoria&#44; cuerpo extra&#241;o&#44; estenosis&#41;&#44; con la consecuente dilataci&#243;n distal del bronquio&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que&#58;</span> el estudio de las bronquiectasias focales requiere una evaluaci&#243;n broncosc&#243;pica para determinar y tratar la causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El signo radiol&#243;gico del &#171;dedo de guante&#187;&#44; caracterizado por una opacidad tubular que en ocasiones se ramifica&#44; describe la apariencia de bronquiectasias focales que se presentan en casos de atresia bronquial&#44; estenosis bronquial posinfecciosa o secundaria a cuerpo extra&#241;o en un bronquio lobar o segmentario&#46; Este tipo de bronquiectasia tambi&#233;n se conoce como &#171;broncocele&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; ya que estas afecciones resultan en retenci&#243;n de secreciones y dilataci&#243;n importante del bronquio afectado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig&#46; 14</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos procesos inflamatorios o infecciosos pueden causar bronquiectasias focales&#44; como ocurre en la fibrosis por radioterapia&#46; Las bronquiectasias por tracci&#243;n aparecen en proximidad al &#225;rea irradiada como resultado de la fibrosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; el proceso cicatricial de infecciones como la tuberculosis en cualquiera de sus fases&#44; y espec&#237;ficamente la tuberculosis bronquial&#44; se asocia con da&#241;o de la pared bronquial y fibrosis&#44; y resulta en bronquiectasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Debido a que el bacilo tuberculoso tiene preferencia por los &#225;pices pulmonares&#44; este tipo de bronquiectasias postuberculosas presentan una distribuci&#243;n apical focal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig&#46; 15</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bronquiectasias son un hallazgo frecuente y pueden ser resultado de un amplio espectro de enfermedades&#44; incluyendo cong&#233;nitas&#44; infecciosas&#44; inflamatorias&#44; sist&#233;micas y iatrog&#233;nicas&#46; Los estudios de imagen desempe&#241;an un papel esencial en su detecci&#243;n y clasificaci&#243;n&#46; En concreto&#44; el an&#225;lisis de su distribuci&#243;n mediante TC permite una orientaci&#243;n diagn&#243;stica a la enfermedad subyacente&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Autor&#237;a</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio&#58; JB y LF&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; JB y LF&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; JB y LF&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; JB y LF&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; JB y LF&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; no aplicable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; JB y LF&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; JB y LF&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectuales relevantes&#58; JB y LF&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; JB y LF&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Predominio apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Fibrosis qu&#237;stica<br>&#8226; Sarcoidosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Predominio anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Infecci&#243;n por micobacterias no tuberculosas<br>&#8226; S&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Predominio basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Secuela de aspiraci&#243;n cr&#243;nica<br>&#8226; Discinesia ciliar<br>&#8226; Fibrosis pulmonar<br>&#8226; Bronquiectasias asociadas a inmunosupresi&#243;n<br>&#8226; Bronquiolitis obliterante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin predominio regional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; S&#237;ndrome de Mounier-Kuhn<br>&#8226; S&#237;ndrome de Williams Campbell&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bronquiectasias centrales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Aspergilosis broncopulmonar al&#233;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><br><br>Bronquiectasias focales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Fibrosis posradioterapia<br>&#8226; Sequela de tuberculosis<br>&#8226; Atresia bronquial<br>&#8226; Compresi&#243;n extr&#237;nseca<br>&#8226; Cuerpo extra&#241;o<br>&#8226; Neoplasia endobronquial<br>&#8226; Estenosis bronquial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rx.2017.06.009
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