El caso clínico: vigencia, valores y estrategias para abordar su escritura

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Su fin es transmitir conocimientos y formular hipótesis a partir de observaciones particulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">1,2</a>. Desafortunadamente, muchos casos interesantes se quedan en el tintero. Los médicos en formación suelen tener poco tiempo para escribir casos clínicos. Tal vez no tengan hábito de hacerlo ni mentor que les guíe. Es posible que no comprendan la necesidad de intentarlo. Mientras tanto, los especialistas más prestigiosos suelen rehuir la escritura de casos clínicos para centrarse en objetivos de mayor enjundia.Aunque el caso clínico ha perdurado a través de los siglos, se ha cuestionado su relevancia actual. Algunas revistas lo ignoran o proscriben. Diversos autores se preguntan si puede ser algo más que una anécdota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">3</a>, una «caza de cebras» (zebra hunt)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">4</a> o un simpático anacronismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">5</a>, apenas compatible con la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">5</a>. Diversos libros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">1,2</a> y artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">3–15</a> han analizado los méritos del caso clínico y las claves de su escritura. De su lectura se desprende que el caso clínico sigue vigente y merece ser reivindicado.El caso clínico es modesto, pero esencial. Es algo menos que un artículo científico, pero mucho más que un entrenamiento académico. Nuestro objetivo es revisar la tradición histórica, la evolución reciente y los formatos actuales del caso clínico. Pretendemos defender su vigencia y valor como instrumento científico, divulgativo y asistencial. Proponemos una reflexión sobre el potencial formativo que su escritura entraña. Aportamos, por último, estrategias para abordar la escritura de un caso clínico de interés radiológico con vistas a su publicación.Tradición histórica, evolución reciente y formatos actualesEl caso clínico es una fórmula divulgativa tradicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">11,16</a>. Su formato y contenidos han evolucionado en paralelo con la forma de practicar y entender la medicina en cada periodo histórico. Durante la revolución científica, el caso clínico se consolida como paradigma del valor atribuido a la observación. A finales del siglo xix, William Osler lo recomienda: «Always note and record the unusual. Publish it. Place it on permanent record as a short, concise note. Such communications are always of value»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">17</a>.En la segunda mitad del siglo xx, el caso clínico adquiere su formato actual. Entre 1946 y 1976 representa el 38% de todas las publicaciones periódicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">18</a>. En los años 1980 la tendencia se invierte. Irrumpe la medicina basada en la evidencia, que ensalza el ensayo en detrimento del caso clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">19</a>. La industria incentiva los ensayos clínicos y las revistas los prefieren, por su mayor contribución al factor de impacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">8</a>. La escasa demanda y la desigual calidad de muchos casos clínicos contribuyen a restringir su publicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">20</a>.Sin embargo, el caso clínico sigue vigente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">21</a> y es reivindicado en diferentes ámbitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">1–15</a>. Aparecen guías de escritura y revistas de casos que reflejan su vigor y actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">9,14,22</a>. Surgen nuevos formatos, como el caso problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">23</a>, el caso narrativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">24</a> y el caso basado en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">5</a>. El enorme potencial formativo que su escritura entraña suscita creciente interés y cuenta con firmes defensores. Diversos autores sugieren que la escritura de casos clínicos puede tener un papel relevante en la formación curricular del estudiante pregrado y del residente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">25–28</a>.Valor científico del caso clínicoRarezaEn muchos casos publicados, la rareza es el ingrediente principal. Las enfermedades raras, «cebras» en la jerga médica norteamericana, son difíciles de diagnosticar y gratifican a quien las caracteriza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">29</a>. Por desgracia, el pragmatismo y la experiencia nos llevan a descartarlas sin apenas considerarlas. Su publicación en forma de casos clínicos nos recuerda que existen y merecen atención.NovedadLa novedad es otro rasgo habitual del caso clínico. Sin embargo, la novedad puede ser relativa. A menudo basta adoptar un punto de vista original para encontrar vertientes inéditas en muchas dolencias comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">30</a>. Por otra parte, muchos casos clínicos informan al radiólogo de lo que ya saben otros especialistas. No por ello dejan de cumplir su misión, que es, básicamente, difundir conocimiento.AnécdotaMuchos casos clínicos tienen carácter anecdótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">31</a>. Aunque la anécdota tiene una connotación peyorativa en el ámbito científico, puede ser una herramienta útil para la formación médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">32</a>. Tengamos en cuenta que la historia de la ciencia está llena de anécdotas y casualidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">33</a>, y la historia de la radiología no es una excepción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490">34,35</a>. La supervivencia del caso clínico refleja el papel histórico de la anécdota en el avance del conocimiento médico.ConocimientoEl conocimiento científico consta de hechos verificados y ampliamente aceptados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">36</a>. El conocimiento médico abarca también creencias, opiniones y otros elementos intuitivos, caóticos o complejos que la medicina basada en la evidencia tiende a ignorar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">37</a>. Muchos de ellos son vehiculados con eficacia por el caso clínico.El conocimiento radiológico es particularmente heterogéneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">33</a>. Incluye contenidos y habilidades en dominios tan dispares como la anatomía, la física, la estadística, la ética, la patología, el razonamiento, la comunicación, el riesgo, la instrumentación y la apariencia radiológica de la enfermedad. En todos ellos, el caso clínico puede desempeñar un papel importante.EvidenciaEl enfoque de la medicina basada en la evidencia es poblacional, pero la asistencia médica es individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">38</a>. El caso clínico lo tiene muy presente. Aunque no alcance la validez del ensayo, no por ello es acientífico ni carece de valor. El caso clínico es una investigación observacional, descriptiva e idiográfica, atenta a las singularidades. Es retrospectiva y puede incluir uno o varios sujetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">39</a>. Dado su carácter narrativo, puede reflejar las opiniones y las vivencias del paciente. El caso clínico está atento a cuanto ocurre y constituye la primera línea de la evidencia. Las guías de escritura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">22</a> pueden mejorar la calidad de los casos clínicos o hacerlos compatibles con los postulados de la medicina basada en la evidencia; sin embargo, ponen en riesgo su creatividad, que es, como veremos, uno de sus atributos.HipótesisLos ensayos clínicos sirven para validar hipótesis. Algunas de estas hipótesis son inspiradas por casos clínicos. De hecho, la hipótesis es una parte irrenunciable del caso clínico. Generar hipótesis plausibles requiere conocimiento, revisión exhaustiva, creatividad y cautela. El caso clínico es valioso en la medida en que la hipótesis lo hace interesante o inteligible. Esa hipótesis es evaluada posteriormente por otros autores. Si funciona, se acepta; en caso contrario, se formula otra. Una vez publicado el caso, su hipótesis evoluciona de forma independiente e impredecible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">40</a>.GeneralizaciónLa ciencia no puede desarrollar principios generales a partir de observaciones particulares. Por otra parte, la medicina no es una ciencia, sino una práctica basada en hechos científicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">38</a>. Aunque formular leyes universales no es el principal cometido de la medicina, algunos casos clínicos generan principios válidos para enfermos similares. Así ocurre, por ejemplo, con la secuenciación genómica de pacientes con una respuesta excepcional a una terapia.Valor divulgativo y asistencial del caso clínicoBrevedadLa brevedad del caso clínico facilita su lectura y es una de las claves de su enorme popularidad. Un caso bien escrito y ricamente ilustrado se lee sin esfuerzo. Su trama entretiene, su hipótesis intriga y su mensaje cala. Desde este punto de vista, el caso clínico puede considerarse un vehículo apropiado para difundir conocimientos en radiodiagnóstico.Formación continuadaLa lectura de casos clínicos es una excelente modalidad de formación continuada. Su estudio aporta conocimientos que la experiencia profesional no suele alcanzar. Aunque esta afirmación sea discutible en unos pocos centros académicos de rica casuística, es probablemente cierta para la inmensa mayoría de los radiólogos en ejercicio.Aunt MinnieEl Aunt Minnie es un caso problema que muestra un hallazgo radiológico bastante obvio y casi siempre patognomónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">41</a>. El tradicional Aunt Minnie, libremente accesible en AuntMinnie.com, es una eficiente herramienta de autoaprendizaje que pone a prueba la capacidad perceptiva del radiólogo y su habilidad para reconocer patrones.Atlas globalCuando nos vemos en un dilema, buscamos casos similares. Su existencia nos garantiza que alguien más ha visto o pensado lo que creemos ver o intuir. Cada caso publicado difunde o refuerza la credibilidad de un patrón, una asociación, un signo o un dato. Una vez publicado, el caso pasa a formar parte de un vasto atlas global que recoge las casi infinitas variedades e interpretaciones de la enfermedad, susceptibles de ser sistematizadas algún día.Atención individualizadaLa medicina basada en la evidencia aporta estándares eficientes para pacientes prototípicos; sin embargo, no resulta demasiado útil para personalizar la asistencia. Muchos enfermos tienen dolencias atípicas de manejo incierto. Esa incertidumbre puede mitigarse en el seno de comités interdisciplinarios, pero no siempre. Los casos clínicos pueden ser útiles para individualizar el diagnóstico y el tratamiento de aquellos enfermos que no se ajustan al patrón canónico de la evidencia poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">21</a>.Cambio de tendenciaCuando la fuerza documental del caso clínico tiene suficiente entidad, puede activar alertas epidemiológicas en respuesta a intoxicaciones, brotes epidémicos o efectos adversos relacionados con vacunas y otros medicamentos. Por otra parte, los casos clínicos de interés radiológico son el vehículo perfecto para inspirar o sugerir nuevos usos y posibilidades de las distintas modalidades diagnósticas.Sorpresa y disponibilidadLa capacidad de sorpresa es una faceta esencial de la actividad mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">42</a>. Aunque el ojo detecte un hallazgo, el radiólogo ve un patrón. La exposición reiterada a unos pocos patrones embota nuestra capacidad de sorpresa. Afortunadamente, la exposición a casos singulares puede rescatarla, preparando el terreno para la observación azarosa y sorprendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">43</a>. Sin embargo, la lectura de casos raros influye en nuestra predisposición a diagnosticarlos. Nuestro deseo de aplicar lo recién leído o fácilmente recordado tiende a prevalecer sobre el análisis neutro de lo hallado. Nos hace juzgar probables algunos diagnósticos de escasa prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">44</a>.Valor formativo del caso clínico para su autorCuriosidadLa especialización exige profundos conocimientos de unos pocos temas. La escritura de casos permite al especialista oxigenarse y explorar nuevos horizontes. Por otra parte, la premonición de estar ante algo inaudito fomenta la curiosidad del radiólogo. Esta experiencia, feliz para muchos, es beneficiosa; no por las respuestas, que no siempre existen, sino por las preguntas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">45</a>. Las preguntas que nuestra curiosidad suscita nos hacen partícipes de una comunidad científica que pregunta y se pregunta sin cesar.ObjetividadLa objetividad es indispensable para el método científico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">46</a>. Sus acepciones reflejan las sucesivas reinterpretaciones del hecho científico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">47</a>. En el siglo xviii pretendía identificar rasgos prototípicos; en el siglo xix aspiraba a reflejar las variaciones interindividuales; y en el siglo XX se aproxima al reconocimiento especializado de patrones. La radiología persigue, desde sus orígenes, un ideal de objetividad que nunca parece alcanzar.¿Puede el caso clínico ser objetivo? Debe, al menos, ser auténtico. Su fuerza radica en la narración de lo que realmente ocurrió. Sin embargo, el afán de publicar el caso puede distorsionar su autenticidad. De forma poco consciente, el autor tiende a maquillar los hechos. Recibir críticas al respecto es muy instructivo. La realidad no suele complacer nuestras interpretaciones, ni tiene por qué hacerlo. El que escribe lo aprende y ya nunca lo olvida.NarratividadLa medicina requiere contar y razonar. Le guste o no escribir, el médico debe saber comunicarse y procesar historias. El auge del caso clínico refleja un creciente interés en la narrativa médica, practicada con maestría por autores como Oliver Sacks<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">48</a> y Jerome Groopman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">49</a>. El relato del enfermo contiene vivencias que la medicina narrativa reivindica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">50</a>. El texto narrativo permite capturar lo singular, indeterminado o sorprendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">51</a>. El caso clínico usa recursos narrativos. Es conciso y cronológico, tiene trama, captura la atención y conduce a un desenlace instructivo. Quien sabe escribir un caso clínico, sin duda está mejor capacitado para resumirlo, consultarlo o exponerlo.RazonamientoEscribir casos requiere lógica, retórica y síntesis. En un entorno saturado de automatismos y exigencias, cualquier oportunidad de ejercitar el razonamiento clínico es beneficiosa. Escribir casos ejercita nuestro razonamiento y lo somete a la consideración de coautores, revisores y lectores. Para el radiólogo, acostumbrado a juzgar la idoneidad del razonamiento ajeno en cada solicitud, esta esporádica inversión de papeles resulta providencial.Por otra parte, el razonamiento clínico combina el reconocimiento de patrones y la asociación de ideas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">52</a>. En la medicina moderna, las intuiciones expertas parecen haber sustituido al razonamiento analítico-deductivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">49</a>. Esto no tiene por qué ser negativo, aunque conviene disponer de competencia en ambos métodos. Escribir casos supone desandar el camino de la intuición y repensar los hallazgos de modo pausado, explorando la otra cara de la misma moneda.SesgosEn un ensayo clínico, la conveniencia de obtener resultados satisfactorios propicia interpretaciones sesgadas. Aunque el autor del caso clínico no está sometido a tanta presión, no por ello es inmune a los sesgos metodológicos. De todos los que acechan al autor de casos clínicos, el sesgo de correlación y el sesgo retrospectivo merecen especial consideración.Todo diagnóstico simplifica el relato del enfermo. El caso clínico debe eludir esa simplificación y hacer patente el razonamiento que condujo al diagnóstico. El autor debe ser especialmente cuidadoso con las hipótesis causales. El sesgo de correlación tiende a interpretar la asociación de dos hechos en clave de causalidad. Si esa hipótesis es plausible, la juzgamos probable. Sin embargo, la coherencia interna de esa interpretación no es una medida de su probabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">53</a>.El sesgo retrospectivo presenta al autor del relato prematuramente seducido por una hipótesis diagnóstica rara y certera. Este relato tergiversado ensalza al autor, le hace creer que entendió el pasado y que sabrá interpretar el futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">54</a>. Por otra parte, puede generar expectativas inadecuadas en los médicos en formación. El sesgo retrospectivo refleja incapacidad para comprender y asumir la incertidumbre clínica. La escritura veraz requiere su plena aceptación. Nunca nada es demasiado fácil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">55</a>, aunque la mirada retrospectiva pretenda hacernos creer lo contrario.Errores y complicacionesEl caso clínico tiene una legítima dimensión autopromocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">16</a>. ¿Qué hacer, entonces, con errores, complicaciones y malos resultados? Una forma constructiva de asumirlos es publicarlos. Propicia el resarcimiento personal y fomenta una cultura de superación y transparencia. Los editores lo valoran. Cuando el caso clínico apunta en esa dirección, antes de que sea aceptado, el autor puede sentirse algo más próximo a la madurez profesional.Por otra parte, todos los manuscritos contienen errores y algunos alcanzan el papel impreso. Si escribir significa corregir y corregir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">30</a>, publicar comporta asumir errores y erratas. Razones de peso invitan a la corrección exhaustiva y justifican el uso de afirmaciones matizadas. Nunca sabemos cómo evolucionarán las certidumbres del presente, ni cuánto tiempo tardarán en ser superadas.Debut académicoEl caso clínico es el formato ideal para iniciarse en la escritura científica. Permite al autor novel dar rienda suelta a su creatividad y contribuir al discurso científico global sin salir de su despacho. No obstante, pocos alcanzarán su objetivo si lo intentan sin convicción. La escritura requiere tesón, como cualquier otra meta. Por otra parte, es bueno que el autor sea consciente de sus motivaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">56</a>. Conocerlas y aprovecharlas forma parte del reto.Ética y autoríaEl caso clínico es el formato apropiado para abordar una hipótesis que no puede ser validada por motivos éticos. Sin embargo, el caso clínico también está sujeto a restricciones. El autor que aborda la escritura de su primer caso debe tener nociones elementales sobre consentimiento informado, confidencialidad, ética de las publicaciones científicas, autoría responsable, conflicto de intereses, duplicidad fraudulenta y plagio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">57</a>.En relación con la autoría, el autor hará bien en comprender que los casos interesantes no pertenecen a nadie. Una cosa es gestionar el proceso clínico y otra cosa es publicarlo. Un caso no debe tener muchos autores y solo reconocer como tales a quienes realizan contribuciones intelectuales significativas. De todas formas, es recomendable buscar coautores fuera del radiodiagnóstico, con el fin de enriquecer los contenidos.Cómo escribir y publicar un caso clínico de interés radiológicoCómo elegir el casoEl caso elegido debe tener un diagnóstico conocido, plantear un dilema clínico y contener algún elemento nuevo, raro, importante o interesante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">58</a>. Puede tratarse de una enfermedad, un efecto adverso, un agente etiológico, un mecanismo fisiopatológico, una manifestación inesperada, una asociación sorprendente o un desenlace imprevisto. También sirven aspectos anatómicos o semiológicos inéditos, y nuevos usos de las modalidades diagnósticas.Partiendo de lo aprendido, el autor debe saber qué es lo que quiere contar y a quién. Debe poder resumir su mensaje en una frase. Ese «algo» es la razón por la que el caso resulta elegible y será publicado. Resulta útil consultar a quienes tienen rica casuística y hábito de compartirla. Explicar el caso a un colega puede proporcionar la clave. Una rápida inmersión en la literatura ayuda a centrar el tema. Nunca debe afrontarse cada paciente como un caso publicable.Cómo empezarLo mejor es empezar cuanto antes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">59</a>. Lo primero es solicitar al paciente su consentimiento informado. En segundo lugar, se deben recoger la historia, los datos y las imágenes. Puede ser preciso un seguimiento, pero no son admisibles pruebas innecesarias. En tercer lugar, se debe identificar a los coautores. Un correo electrónico permite repartir tareas. En cuarto lugar, hay que elegir una revista propicia y estudiar sus normas. Es preferible centrarse en revistas con revisión por pares. Por último, resulta útil escribir una lista, un resumen, algunas ideas; cualquier cosa sirve para prevenir el temido bloqueo del escritor.Cómo titular, resumir e introducir el casoEl título, el resumen y la introducción son importantes. Estimulan al lector y seducen al revisor. El título debe ser coherente con el mensaje y fácil de rastrear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">40</a>. Algunos prefieren títulos ingeniosos; otros, neutros y descriptivos. No es recomendable apelar al humor del lector, sino a su curiosidad. El resumen contextualiza el caso, expone sus principales atributos y justifica su publicación. La introducción replica algunos de estos componentes con mayor detalle, aunque no debe pretender ser una revisión bibliográfica exhaustiva. La última frase de la introducción resume los principales objetivos del autor.Cómo narrar el casoEl caso describe con lenguaje formal la presentación clínica, la exploración física y las pruebas complementarias. La información superflua debe suprimirse. A continuación, el autor da cuenta del razonamiento que condujo al diagnóstico diferencial o al diagnóstico de presunción. Finalmente se presentan el diagnóstico definitivo, el tratamiento y sus resultados. La narración debe ser cronológica. Resulta útil una tabla o cronograma en casos con sucesivas pruebas o intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">40</a>. No es admisible un desorden cronológico que dificulte la comprensión de los hechos o construya un relato diferente de lo ocurrido.Cómo seleccionar las imágenesLa selección, la edición, la numeración y la descripción de las imágenes es una etapa crucial. Disponer tempranamente de ellas puede facilitar la escritura. Tres o cuatro, bien ampliadas, suelen bastar. Las fotos de especímenes o de muestras histológicas añaden interés. Es necesario cuidar la proporción, la orientación, la ordenación, la confidencialidad y los pies de foto. En los casos de interés radiológico es importante elegir imágenes expresivas. Sin embargo, las imágenes son incapaces de expresarlo todo. No podemos centrarnos solo en las imágenes porque estas ignoran muchas cosas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">60</a>.Cómo elaborar la discusiónLa discusión consta de contexto, explicación, especulación y enseñanza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">40</a>. La contextualización debe ser más detallada que en la introducción. Puede ser útil una tabla con casos similares previamente publicados. La explicación de los aspectos originales del caso debe centrarse en aquellos que confirman, refutan o sugieren algo. La inclusión de algún elemento especulativo o hipotético realza la importancia de la observación y justifica su publicación. La hipótesis ha de ser prudente, pero es irrenunciable. Por último, la enseñanza adopta forma de conclusión y debe ser sobria y comedida, nunca sobreactuada ni estridente. En algunos casos resulta apropiado reconocer alguna limitación metodológica, intercalándola entre la especulación y la conclusión.Antes de enviar el manuscritoLa puesta a punto del manuscrito exige atención y puede ser tediosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">61</a>. En este punto conviene recordar que la oferta de casos es abundante y solo se publican los mejores. Por tanto, no es bueno tener prisa. Algunas frases demasiado largas pueden parecer naturales, de tanto leerlas. En este sentido, enseñar el manuscrito a personas ajenas al proyecto resulta útil. Hay que evitar que párrafos enteros del manuscrito se correspondan exactamente con la fuente original. Las revistas disponen de herramientas para detectar el plagio. Se trata de un delito y comporta un rechazo automático. Todos los coautores deben aprobar la versión final. Antes de enviar el caso hay que repasar una vez más las normas editoriales de la revista elegida. El manuscrito debe ajustarse a todas ellas, sin excepciones. Hay que prestar especial atención al límite de autores, palabras, imágenes y referencias. El formato inapropiado de las citas bibliográficas impide la aceptación del manuscrito. Cualquier intento obstinado de ignorar las normas editoriales puede suponer retrasar su publicación.Las revisionesLa revisión solicitada por la revista se basa en la opinión del editor y de los revisores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">62</a>. Aunque la solicitud de revisión siempre resulta esperanzadora para el autor, no garantiza el éxito de la empresa. La carta de respuesta a los revisores debe ser respetuosa, formal y sistemática, con un lenguaje cortés y comedido. No es un buen momento para polemizar. Los comentarios reiterados por más de un revisor merecen especial atención y respuestas pormenorizadas. No es necesario introducir todos los cambios sugeridos, pero sí lo es responder a todas las cuestiones planteadas por los revisores.Publicación y rechazoLa publicación siempre es motivo de satisfacción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">63</a>. La escritura y la publicación de su primer caso clínico familiariza al autor con el proceso editorial83. Transforma su percepción del hecho científico. Mejora o debiera mejorar su capacidad de asumir críticas científicas. Le invita a reconsiderar las nociones de objetividad y evidencia. Le hace partícipe de una comunidad científica con intereses compartidos.El rechazo es el resultado más probable. Es normal reenviar el caso a otra revista. Cuando un manuscrito es rechazado por varias, llega el momento de archivarlo. El rechazo es frustrante, pero instructivo. Enseña la importancia de dirigirse al lector apropiado. Recuerda la necesidad de ajustarse a las normas editoriales. Alude a la frágil materia que constituye el grueso de nuestro esfuerzo (la opinión). Demuestra que no todas nuestras opiniones son plausibles.OportunidadesLa publicación de un caso clínico puede ser el comienzo de una prometedora carrera académica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">63</a>. Da pie a que otros especialistas nos consulten casos similares. Permite que esa u otras revistas nos remitan casos parecidos para valorar su calidad e interés. El tema elegido ya nunca nos abandona. Con poco esfuerzo, podemos seguir las novedades en ese campo. La recolección de casos similares puede permitirnos volver sobre el mismo asunto años después.ConclusiónHemos revisado la vigencia y los valores del caso clínico. Hemos descrito su relevancia como instrumento científico, divulgativo y asistencial. Hemos abundado en el potencial educativo que su escritura entraña y hemos aportado estrategias para abordar su escritura en el campo del radiodiagnóstico. El caso clínico tiene presente, aunque su futuro sea una incógnita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">64</a>. La infinitud del conocimiento nos aguarda, sin que los más de 1,7 millones de casos clínicos publicados hasta la fecha deban desanimarnos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">21</a>.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Responsable de la integridad del estudio: JMM y CDP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Concepción del estudio: JMM y CDP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Diseño del estudio: JMM y CDP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Obtención de los datos: no procede.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Análisis e interpretación de los datos: no procede.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Tratamiento estadístico: no procede.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Búsqueda bibliográfica: JMM y CDP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Redacción del trabajo: JMM y CDP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: JMM y CDP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">10.Aprobación de la versión final: JMM y CDP.</li></ul>Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Aunque se ha cuestionado su relevancia, el caso clínico merece ser reivindicado y contextualizado. Revisamos la tradición histórica, la evolución reciente y los formatos actuales del caso clínico. Describimos su vigencia y valor como instrumento científico, divulgativo y asistencial. Reflexionamos sobre el potencial formativo que su escritura entraña. Finalmente, aportamos estrategias para abordar la escritura de un caso clínico de interés radiológico." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The case report is used to communicate the experience acquired by its authors with a patient. Although its relevance has been doubted, the case report deserves to be vindicated and contextualized. We review the case report's historical tradition, recent evolution and current formats. We describe its utility as a scientific tool, a continuing education resource and an aid to diagnosis. We reflect on the teaching potential its writing entails. 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El caso clínico: vigencia, valores y estrategias para abordar su escritura

The clinical case: validity, values and strategies to approach its writing

J.M. Melladoa,

Autor para correspondencia

jmellado@comz.org

Autor para correspondencia.

, C.D. Packerb

a Sección de Radiología Ambulatoria, Servicio de Radiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

b Case Western Reserve University, School of Medicine, Cleveland, Ohio, USA

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La publicaci&#243;n de un caso cl&#237;nico sirve para divulgar la experiencia adquirida por sus autores con un enfermo&#46; Su fin es transmitir conocimientos y formular hip&#243;tesis a partir de observaciones particulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Desafortunadamente&#44; muchos casos interesantes se quedan en el tintero&#46; Los m&#233;dicos en formaci&#243;n suelen tener poco tiempo para escribir casos cl&#237;nicos&#46; Tal vez no tengan h&#225;bito de hacerlo ni mentor que les gu&#237;e&#46; Es posible que no comprendan la necesidad de intentarlo&#46; Mientras tanto&#44; los especialistas m&#225;s prestigiosos suelen rehuir la escritura de casos cl&#237;nicos para centrarse en objetivos de mayor enjundia&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el caso cl&#237;nico ha perdurado a trav&#233;s de los siglos&#44; se ha cuestionado su relevancia actual&#46; Algunas revistas lo ignoran o proscriben&#46; Diversos autores se preguntan si puede ser algo m&#225;s que una an&#233;cdota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; una &#171;caza de cebras&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;zebra hunt&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o un simp&#225;tico anacronismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; apenas compatible con la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Diversos libros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> y art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;15</span></a> han analizado los m&#233;ritos del caso cl&#237;nico y las claves de su escritura&#46; De su lectura se desprende que el caso cl&#237;nico sigue vigente y merece ser reivindicado&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso cl&#237;nico es modesto&#44; pero esencial&#46; Es algo menos que un art&#237;culo cient&#237;fico&#44; pero mucho m&#225;s que un entrenamiento acad&#233;mico&#46; Nuestro objetivo es revisar la tradici&#243;n hist&#243;rica&#44; la evoluci&#243;n reciente y los formatos actuales del caso cl&#237;nico&#46; Pretendemos defender su vigencia y valor como instrumento cient&#237;fico&#44; divulgativo y asistencial&#46; Proponemos una reflexi&#243;n sobre el potencial formativo que su escritura entra&#241;a&#46; Aportamos&#44; por &#250;ltimo&#44; estrategias para abordar la escritura de un caso cl&#237;nico de inter&#233;s radiol&#243;gico con vistas a su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tradici&#243;n hist&#243;rica&#44; evoluci&#243;n reciente y formatos actuales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso cl&#237;nico es una f&#243;rmula divulgativa tradicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16</span></a>&#46; Su formato y contenidos han evolucionado en paralelo con la forma de practicar y entender la medicina en cada periodo hist&#243;rico&#46; Durante la revoluci&#243;n cient&#237;fica&#44; el caso cl&#237;nico se consolida como paradigma del valor atribuido a la observaci&#243;n&#46; A finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>&#44; William Osler lo recomienda&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Always note and record the unusual&#46; Publish it&#46; Place it on permanent record as a short&#44; concise note&#46; Such communications are always of value&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda mitad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx&#44;</span> el caso cl&#237;nico adquiere su formato actual&#46; Entre 1946 y 1976 representa el 38&#37; de todas las publicaciones peri&#243;dicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En los a&#241;os 1980 la tendencia se invierte&#46; Irrumpe la medicina basada en la evidencia&#44; que ensalza el ensayo en detrimento del caso cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La industria incentiva los ensayos cl&#237;nicos y las revistas los prefieren&#44; por su mayor contribuci&#243;n al factor de impacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La escasa demanda y la desigual calidad de muchos casos cl&#237;nicos contribuyen a restringir su publicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el caso cl&#237;nico sigue vigente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y es reivindicado en diferentes &#225;mbitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;15</span></a>&#46; Aparecen gu&#237;as de escritura y revistas de casos que reflejan su vigor y actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14&#44;22</span></a>&#46; Surgen nuevos formatos&#44; como el caso problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; el caso narrativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y el caso basado en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El enorme potencial formativo que su escritura entra&#241;a suscita creciente inter&#233;s y cuenta con firmes defensores&#46; Diversos autores sugieren que la escritura de casos cl&#237;nicos puede tener un papel relevante en la formaci&#243;n curricular del estudiante pregrado y del residente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Valor cient&#237;fico del caso cl&#237;nico</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Rareza</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos casos publicados&#44; la rareza es el ingrediente principal&#46; Las enfermedades raras&#44; &#171;cebras&#187; en la jerga m&#233;dica norteamericana&#44; son dif&#237;ciles de diagnosticar y gratifican a quien las caracteriza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Por desgracia&#44; el pragmatismo y la experiencia nos llevan a descartarlas sin apenas considerarlas&#46; Su publicaci&#243;n en forma de casos cl&#237;nicos nos recuerda que existen y merecen atenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Novedad</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La novedad es otro rasgo habitual del caso cl&#237;nico&#46; Sin embargo&#44; la novedad puede ser relativa&#46; A menudo basta adoptar un punto de vista original para encontrar vertientes in&#233;ditas en muchas dolencias comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por otra parte&#44; muchos casos cl&#237;nicos informan al radi&#243;logo de lo que ya saben otros especialistas&#46; No por ello dejan de cumplir su misi&#243;n&#44; que es&#44; b&#225;sicamente&#44; difundir conocimiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">An&#233;cdota</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos casos cl&#237;nicos tienen car&#225;cter anecd&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Aunque la an&#233;cdota tiene una connotaci&#243;n peyorativa en el &#225;mbito cient&#237;fico&#44; puede ser una herramienta &#250;til para la formaci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Tengamos en cuenta que la historia de la ciencia est&#225; llena de an&#233;cdotas y casualidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; y la historia de la radiolog&#237;a no es una excepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; La supervivencia del caso cl&#237;nico refleja el papel hist&#243;rico de la an&#233;cdota en el avance del conocimiento m&#233;dico&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conocimiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento cient&#237;fico consta de hechos verificados y ampliamente aceptados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; El conocimiento m&#233;dico abarca tambi&#233;n creencias&#44; opiniones y otros elementos intuitivos&#44; ca&#243;ticos o complejos que la medicina basada en la evidencia tiende a ignorar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Muchos de ellos son vehiculados con eficacia por el caso cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento radiol&#243;gico es particularmente heterog&#233;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Incluye contenidos y habilidades en dominios tan dispares como la anatom&#237;a&#44; la f&#237;sica&#44; la estad&#237;stica&#44; la &#233;tica&#44; la patolog&#237;a&#44; el razonamiento&#44; la comunicaci&#243;n&#44; el riesgo&#44; la instrumentaci&#243;n y la apariencia radiol&#243;gica de la enfermedad&#46; En todos ellos&#44; el caso cl&#237;nico puede desempe&#241;ar un papel importante&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Evidencia</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque de la medicina basada en la evidencia es poblacional&#44; pero la asistencia m&#233;dica es individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; El caso cl&#237;nico lo tiene muy presente&#46; Aunque no alcance la validez del ensayo&#44; no por ello es acient&#237;fico ni carece de valor&#46; El caso cl&#237;nico es una investigaci&#243;n observacional&#44; descriptiva e idiogr&#225;fica&#44; atenta a las singularidades&#46; Es retrospectiva y puede incluir uno o varios sujetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Dado su car&#225;cter narrativo&#44; puede reflejar las opiniones y las vivencias del paciente&#46; El caso cl&#237;nico est&#225; atento a cuanto ocurre y constituye la primera l&#237;nea de la evidencia&#46; Las gu&#237;as de escritura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> pueden mejorar la calidad de los casos cl&#237;nicos o hacerlos compatibles con los postulados de la medicina basada en la evidencia&#59; sin embargo&#44; ponen en riesgo su creatividad&#44; que es&#44; como veremos&#44; uno de sus atributos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Hip&#243;tesis</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos cl&#237;nicos sirven para validar hip&#243;tesis&#46; Algunas de estas hip&#243;tesis son inspiradas por casos cl&#237;nicos&#46; De hecho&#44; la hip&#243;tesis es una parte irrenunciable del caso cl&#237;nico&#46; Generar hip&#243;tesis plausibles requiere conocimiento&#44; revisi&#243;n exhaustiva&#44; creatividad y cautela&#46; El caso cl&#237;nico es valioso en la medida en que la hip&#243;tesis lo hace interesante o inteligible&#46; Esa hip&#243;tesis es evaluada posteriormente por otros autores&#46; Si funciona&#44; se acepta&#59; en caso contrario&#44; se formula otra&#46; Una vez publicado el caso&#44; su hip&#243;tesis evoluciona de forma independiente e impredecible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Generalizaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ciencia no puede desarrollar principios generales a partir de observaciones particulares&#46; Por otra parte&#44; la medicina no es una ciencia&#44; sino una pr&#225;ctica basada en hechos cient&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Aunque formular leyes universales no es el principal cometido de la medicina&#44; algunos casos cl&#237;nicos generan principios v&#225;lidos para enfermos similares&#46; As&#237; ocurre&#44; por ejemplo&#44; con la secuenciaci&#243;n gen&#243;mica de pacientes con una respuesta excepcional a una terapia&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Valor divulgativo y asistencial del caso cl&#237;nico</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Brevedad</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La brevedad del caso cl&#237;nico facilita su lectura y es una de las claves de su enorme popularidad&#46; Un caso bien escrito y ricamente ilustrado se lee sin esfuerzo&#46; Su trama entretiene&#44; su hip&#243;tesis intriga y su mensaje cala&#46; Desde este punto de vista&#44; el caso cl&#237;nico puede considerarse un veh&#237;culo apropiado para difundir conocimientos en radiodiagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Formaci&#243;n continuada</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lectura de casos cl&#237;nicos es una excelente modalidad de formaci&#243;n continuada&#46; Su estudio aporta conocimientos que la experiencia profesional no suele alcanzar&#46; Aunque esta afirmaci&#243;n sea discutible en unos pocos centros acad&#233;micos de rica casu&#237;stica&#44; es probablemente cierta para la inmensa mayor&#237;a de los radi&#243;logos en ejercicio&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Aunt Minnie</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Aunt Minnie</span> es un caso problema que muestra un hallazgo radiol&#243;gico bastante obvio y casi siempre patognom&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; El tradicional <span class="elsevierStyleItalic">Aunt Minnie</span>&#44; libremente accesible en AuntMinnie&#46;com&#44; es una eficiente herramienta de autoaprendizaje que pone a prueba la capacidad perceptiva del radi&#243;logo y su habilidad para reconocer patrones&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Atlas global</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando nos vemos en un dilema&#44; buscamos casos similares&#46; Su existencia nos garantiza que alguien m&#225;s ha visto o pensado lo que creemos ver o intuir&#46; Cada caso publicado difunde o refuerza la credibilidad de un patr&#243;n&#44; una asociaci&#243;n&#44; un signo o un dato&#46; Una vez publicado&#44; el caso pasa a formar parte de un vasto atlas global que recoge las casi infinitas variedades e interpretaciones de la enfermedad&#44; susceptibles de ser sistematizadas alg&#250;n d&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Atenci&#243;n individualizada</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina basada en la evidencia aporta est&#225;ndares eficientes para pacientes protot&#237;picos&#59; sin embargo&#44; no resulta demasiado &#250;til para personalizar la asistencia&#46; Muchos enfermos tienen dolencias at&#237;picas de manejo incierto&#46; Esa incertidumbre puede mitigarse en el seno de comit&#233;s interdisciplinarios&#44; pero no siempre&#46; Los casos cl&#237;nicos pueden ser &#250;tiles para individualizar el diagn&#243;stico y el tratamiento de aquellos enfermos que no se ajustan al patr&#243;n can&#243;nico de la evidencia poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Cambio de tendencia</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la fuerza documental del caso cl&#237;nico tiene suficiente entidad&#44; puede activar alertas epidemiol&#243;gicas en respuesta a intoxicaciones&#44; brotes epid&#233;micos o efectos adversos relacionados con vacunas y otros medicamentos&#46; Por otra parte&#44; los casos cl&#237;nicos de inter&#233;s radiol&#243;gico son el veh&#237;culo perfecto para inspirar o sugerir nuevos usos y posibilidades de las distintas modalidades diagn&#243;sticas&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Sorpresa y disponibilidad</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de sorpresa es una faceta esencial de la actividad mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Aunque el ojo detecte un hallazgo&#44; el radi&#243;logo ve un patr&#243;n&#46; La exposici&#243;n reiterada a unos pocos patrones embota nuestra capacidad de sorpresa&#46; Afortunadamente&#44; la exposici&#243;n a casos singulares puede rescatarla&#44; preparando el terreno para la observaci&#243;n azarosa y sorprendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la lectura de casos raros influye en nuestra predisposici&#243;n a diagnosticarlos&#46; Nuestro deseo de aplicar lo reci&#233;n le&#237;do o f&#225;cilmente recordado tiende a prevalecer sobre el an&#225;lisis neutro de lo hallado&#46; Nos hace juzgar probables algunos diagn&#243;sticos de escasa prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Valor formativo del caso cl&#237;nico para su autor</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Curiosidad</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La especializaci&#243;n exige profundos conocimientos de unos pocos temas&#46; La escritura de casos permite al especialista oxigenarse y explorar nuevos horizontes&#46; Por otra parte&#44; la premonici&#243;n de estar ante algo inaudito fomenta la curiosidad del radi&#243;logo&#46; Esta experiencia&#44; feliz para muchos&#44; es beneficiosa&#59; no por las respuestas&#44; que no siempre existen&#44; sino por las preguntas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Las preguntas que nuestra curiosidad suscita nos hacen part&#237;cipes de una comunidad cient&#237;fica que pregunta y se pregunta sin cesar&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Objetividad</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La objetividad es indispensable para el m&#233;todo cient&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Sus acepciones reflejan las sucesivas reinterpretaciones del hecho cient&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; En el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xviii</span> pretend&#237;a identificar rasgos protot&#237;picos&#59; en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> aspiraba a reflejar las variaciones interindividuales&#59; y en el siglo XX se aproxima al reconocimiento especializado de patrones&#46; La radiolog&#237;a persigue&#44; desde sus or&#237;genes&#44; un ideal de objetividad que nunca parece alcanzar&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Puede el caso cl&#237;nico ser objetivo&#63; Debe&#44; al menos&#44; ser aut&#233;ntico&#46; Su fuerza radica en la narraci&#243;n de lo que realmente ocurri&#243;&#46; Sin embargo&#44; el af&#225;n de publicar el caso puede distorsionar su autenticidad&#46; De forma poco consciente&#44; el autor tiende a maquillar los hechos&#46; Recibir cr&#237;ticas al respecto es muy instructivo&#46; La realidad no suele complacer nuestras interpretaciones&#44; ni tiene por qu&#233; hacerlo&#46; El que escribe lo aprende y ya nunca lo olvida&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Narratividad</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina requiere contar y razonar&#46; Le guste o no escribir&#44; el m&#233;dico debe saber comunicarse y procesar historias&#46; El auge del caso cl&#237;nico refleja un creciente inter&#233;s en la narrativa m&#233;dica&#44; practicada con maestr&#237;a por autores como Oliver Sacks<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> y Jerome Groopman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; El relato del enfermo contiene vivencias que la medicina narrativa reivindica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; El texto narrativo permite capturar lo singular&#44; indeterminado o sorprendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; El caso cl&#237;nico usa recursos narrativos&#46; Es conciso y cronol&#243;gico&#44; tiene trama&#44; captura la atenci&#243;n y conduce a un desenlace instructivo&#46; Quien sabe escribir un caso cl&#237;nico&#44; sin duda est&#225; mejor capacitado para resumirlo&#44; consultarlo o exponerlo&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Razonamiento</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escribir casos requiere l&#243;gica&#44; ret&#243;rica y s&#237;ntesis&#46; En un entorno saturado de automatismos y exigencias&#44; cualquier oportunidad de ejercitar el razonamiento cl&#237;nico es beneficiosa&#46; Escribir casos ejercita nuestro razonamiento y lo somete a la consideraci&#243;n de coautores&#44; revisores y lectores&#46; Para el radi&#243;logo&#44; acostumbrado a juzgar la idoneidad del razonamiento ajeno en cada solicitud&#44; esta espor&#225;dica inversi&#243;n de papeles resulta providencial&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el razonamiento cl&#237;nico combina el reconocimiento de patrones y la asociaci&#243;n de ideas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; En la medicina moderna&#44; las intuiciones expertas parecen haber sustituido al razonamiento anal&#237;tico-deductivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Esto no tiene por qu&#233; ser negativo&#44; aunque conviene disponer de competencia en ambos m&#233;todos&#46; Escribir casos supone desandar el camino de la intuici&#243;n y repensar los hallazgos de modo pausado&#44; explorando la otra cara de la misma moneda&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Sesgos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un ensayo cl&#237;nico&#44; la conveniencia de obtener resultados satisfactorios propicia interpretaciones sesgadas&#46; Aunque el autor del caso cl&#237;nico no est&#225; sometido a tanta presi&#243;n&#44; no por ello es inmune a los sesgos metodol&#243;gicos&#46; De todos los que acechan al autor de casos cl&#237;nicos&#44; el sesgo de correlaci&#243;n y el sesgo retrospectivo merecen especial consideraci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo diagn&#243;stico simplifica el relato del enfermo&#46; El caso cl&#237;nico debe eludir esa simplificaci&#243;n y hacer patente el razonamiento que condujo al diagn&#243;stico&#46; El autor debe ser especialmente cuidadoso con las hip&#243;tesis causales&#46; El sesgo de correlaci&#243;n tiende a interpretar la asociaci&#243;n de dos hechos en clave de causalidad&#46; Si esa hip&#243;tesis es plausible&#44; la juzgamos probable&#46; Sin embargo&#44; la coherencia interna de esa interpretaci&#243;n no es una medida de su probabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sesgo retrospectivo presenta al autor del relato prematuramente seducido por una hip&#243;tesis diagn&#243;stica rara y certera&#46; Este relato tergiversado ensalza al autor&#44; le hace creer que entendi&#243; el pasado y que sabr&#225; interpretar el futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Por otra parte&#44; puede generar expectativas inadecuadas en los m&#233;dicos en formaci&#243;n&#46; El sesgo retrospectivo refleja incapacidad para comprender y asumir la incertidumbre cl&#237;nica&#46; La escritura veraz requiere su plena aceptaci&#243;n&#46; Nunca nada es demasiado f&#225;cil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; aunque la mirada retrospectiva pretenda hacernos creer lo contrario&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Errores y complicaciones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso cl&#237;nico tiene una leg&#237;tima dimensi&#243;n autopromocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; &#191;Qu&#233; hacer&#44; entonces&#44; con errores&#44; complicaciones y malos resultados&#63; Una forma constructiva de asumirlos es publicarlos&#46; Propicia el resarcimiento personal y fomenta una cultura de superaci&#243;n y transparencia&#46; Los editores lo valoran&#46; Cuando el caso cl&#237;nico apunta en esa direcci&#243;n&#44; antes de que sea aceptado&#44; el autor puede sentirse algo m&#225;s pr&#243;ximo a la madurez profesional&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; todos los manuscritos contienen errores y algunos alcanzan el papel impreso&#46; Si escribir significa corregir y corregir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; publicar comporta asumir errores y erratas&#46; Razones de peso invitan a la correcci&#243;n exhaustiva y justifican el uso de afirmaciones matizadas&#46; Nunca sabemos c&#243;mo evolucionar&#225;n las certidumbres del presente&#44; ni cu&#225;nto tiempo tardar&#225;n en ser superadas&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Debut acad&#233;mico</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso cl&#237;nico es el formato ideal para iniciarse en la escritura cient&#237;fica&#46; Permite al autor novel dar rienda suelta a su creatividad y contribuir al discurso cient&#237;fico global sin salir de su despacho&#46; No obstante&#44; pocos alcanzar&#225;n su objetivo si lo intentan sin convicci&#243;n&#46; La escritura requiere tes&#243;n&#44; como cualquier otra meta&#46; Por otra parte&#44; es bueno que el autor sea consciente de sus motivaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Conocerlas y aprovecharlas forma parte del reto&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">&#201;tica y autor&#237;a</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso cl&#237;nico es el formato apropiado para abordar una hip&#243;tesis que no puede ser validada por motivos &#233;ticos&#46; Sin embargo&#44; el caso cl&#237;nico tambi&#233;n est&#225; sujeto a restricciones&#46; El autor que aborda la escritura de su primer caso debe tener nociones elementales sobre consentimiento informado&#44; confidencialidad&#44; &#233;tica de las publicaciones cient&#237;ficas&#44; autor&#237;a responsable&#44; conflicto de intereses&#44; duplicidad fraudulenta y plagio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la autor&#237;a&#44; el autor har&#225; bien en comprender que los casos interesantes no pertenecen a nadie&#46; Una cosa es gestionar el proceso cl&#237;nico y otra cosa es publicarlo&#46; Un caso no debe tener muchos autores y solo reconocer como tales a quienes realizan contribuciones intelectuales significativas&#46; De todas formas&#44; es recomendable buscar coautores fuera del radiodiagn&#243;stico&#44; con el fin de enriquecer los contenidos&#46;</p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">C&#243;mo escribir y publicar un caso cl&#237;nico de inter&#233;s radiol&#243;gico</span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">C&#243;mo elegir el caso</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso elegido debe tener un diagn&#243;stico conocido&#44; plantear un dilema cl&#237;nico y contener alg&#250;n elemento nuevo&#44; raro&#44; importante o interesante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Puede tratarse de una enfermedad&#44; un efecto adverso&#44; un agente etiol&#243;gico&#44; un mecanismo fisiopatol&#243;gico&#44; una manifestaci&#243;n inesperada&#44; una asociaci&#243;n sorprendente o un desenlace imprevisto&#46; Tambi&#233;n sirven aspectos anat&#243;micos o semiol&#243;gicos in&#233;ditos&#44; y nuevos usos de las modalidades diagn&#243;sticas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partiendo de lo aprendido&#44; el autor debe saber qu&#233; es lo que quiere contar y a qui&#233;n&#46; Debe poder resumir su mensaje en una frase&#46; Ese &#171;algo&#187; es la raz&#243;n por la que el caso resulta elegible y ser&#225; publicado&#46; Resulta &#250;til consultar a quienes tienen rica casu&#237;stica y h&#225;bito de compartirla&#46; Explicar el caso a un colega puede proporcionar la clave&#46; Una r&#225;pida inmersi&#243;n en la literatura ayuda a centrar el tema&#46; Nunca debe afrontarse cada paciente como un caso publicable&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">C&#243;mo empezar</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo mejor es empezar cuanto antes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; Lo primero es solicitar al paciente su consentimiento informado&#46; En segundo lugar&#44; se deben recoger la historia&#44; los datos y las im&#225;genes&#46; Puede ser preciso un seguimiento&#44; pero no son admisibles pruebas innecesarias&#46; En tercer lugar&#44; se debe identificar a los coautores&#46; Un correo electr&#243;nico permite repartir tareas&#46; En cuarto lugar&#44; hay que elegir una revista propicia y estudiar sus normas&#46; Es preferible centrarse en revistas con revisi&#243;n por pares&#46; Por &#250;ltimo&#44; resulta &#250;til escribir una lista&#44; un resumen&#44; algunas ideas&#59; cualquier cosa sirve para prevenir el temido bloqueo del escritor&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">C&#243;mo titular&#44; resumir e introducir el caso</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#237;tulo&#44; el resumen y la introducci&#243;n son importantes&#46; Estimulan al lector y seducen al revisor&#46; El t&#237;tulo debe ser coherente con el mensaje y f&#225;cil de rastrear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Algunos prefieren t&#237;tulos ingeniosos&#59; otros&#44; neutros y descriptivos&#46; No es recomendable apelar al humor del lector&#44; sino a su curiosidad&#46; El resumen contextualiza el caso&#44; expone sus principales atributos y justifica su publicaci&#243;n&#46; La introducci&#243;n replica algunos de estos componentes con mayor detalle&#44; aunque no debe pretender ser una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica exhaustiva&#46; La &#250;ltima frase de la introducci&#243;n resume los principales objetivos del autor&#46;</p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">C&#243;mo narrar el caso</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso describe con lenguaje formal la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y las pruebas complementarias&#46; La informaci&#243;n superflua debe suprimirse&#46; A continuaci&#243;n&#44; el autor da cuenta del razonamiento que condujo al diagn&#243;stico diferencial o al diagn&#243;stico de presunci&#243;n&#46; Finalmente se presentan el diagn&#243;stico definitivo&#44; el tratamiento y sus resultados&#46; La narraci&#243;n debe ser cronol&#243;gica&#46; Resulta &#250;til una tabla o cronograma en casos con sucesivas pruebas o intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; No es admisible un desorden cronol&#243;gico que dificulte la comprensi&#243;n de los hechos o construya un relato diferente de lo ocurrido&#46;</p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">C&#243;mo seleccionar las im&#225;genes</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n&#44; la edici&#243;n&#44; la numeraci&#243;n y la descripci&#243;n de las im&#225;genes es una etapa crucial&#46; Disponer tempranamente de ellas puede facilitar la escritura&#46; Tres o cuatro&#44; bien ampliadas&#44; suelen bastar&#46; Las fotos de espec&#237;menes o de muestras histol&#243;gicas a&#241;aden inter&#233;s&#46; Es necesario cuidar la proporci&#243;n&#44; la orientaci&#243;n&#44; la ordenaci&#243;n&#44; la confidencialidad y los pies de foto&#46; En los casos de inter&#233;s radiol&#243;gico es importante elegir im&#225;genes expresivas&#46; Sin embargo&#44; las im&#225;genes son incapaces de expresarlo todo&#46; No podemos centrarnos solo en las im&#225;genes porque estas ignoran muchas cosas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">C&#243;mo elaborar la discusi&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La discusi&#243;n consta de contexto&#44; explicaci&#243;n&#44; especulaci&#243;n y ense&#241;anza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; La contextualizaci&#243;n debe ser m&#225;s detallada que en la introducci&#243;n&#46; Puede ser &#250;til una tabla con casos similares previamente publicados&#46; La explicaci&#243;n de los aspectos originales del caso debe centrarse en aquellos que confirman&#44; refutan o sugieren algo&#46; La inclusi&#243;n de alg&#250;n elemento especulativo o hipot&#233;tico realza la importancia de la observaci&#243;n y justifica su publicaci&#243;n&#46; La hip&#243;tesis ha de ser prudente&#44; pero es irrenunciable&#46; Por &#250;ltimo&#44; la ense&#241;anza adopta forma de conclusi&#243;n y debe ser sobria y comedida&#44; nunca sobreactuada ni estridente&#46; En algunos casos resulta apropiado reconocer alguna limitaci&#243;n metodol&#243;gica&#44; intercal&#225;ndola entre la especulaci&#243;n y la conclusi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Antes de enviar el manuscrito</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puesta a punto del manuscrito exige atenci&#243;n y puede ser tediosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; En este punto conviene recordar que la oferta de casos es abundante y solo se publican los mejores&#46; Por tanto&#44; no es bueno tener prisa&#46; Algunas frases demasiado largas pueden parecer naturales&#44; de tanto leerlas&#46; En este sentido&#44; ense&#241;ar el manuscrito a personas ajenas al proyecto resulta &#250;til&#46; Hay que evitar que p&#225;rrafos enteros del manuscrito se correspondan exactamente con la fuente original&#46; Las revistas disponen de herramientas para detectar el plagio&#46; Se trata de un delito y comporta un rechazo autom&#225;tico&#46; Todos los coautores deben aprobar la versi&#243;n final&#46; Antes de enviar el caso hay que repasar una vez m&#225;s las normas editoriales de la revista elegida&#46; El manuscrito debe ajustarse a todas ellas&#44; sin excepciones&#46; Hay que prestar especial atenci&#243;n al l&#237;mite de autores&#44; palabras&#44; im&#225;genes y referencias&#46; El formato inapropiado de las citas bibliogr&#225;ficas impide la aceptaci&#243;n del manuscrito&#46; Cualquier intento obstinado de ignorar las normas editoriales puede suponer retrasar su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Las revisiones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n solicitada por la revista se basa en la opini&#243;n del editor y de los revisores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; Aunque la solicitud de revisi&#243;n siempre resulta esperanzadora para el autor&#44; no garantiza el &#233;xito de la empresa&#46; La carta de respuesta a los revisores debe ser respetuosa&#44; formal y sistem&#225;tica&#44; con un lenguaje cort&#233;s y comedido&#46; No es un buen momento para polemizar&#46; Los comentarios reiterados por m&#225;s de un revisor merecen especial atenci&#243;n y respuestas pormenorizadas&#46; No es necesario introducir todos los cambios sugeridos&#44; pero s&#237; lo es responder a todas las cuestiones planteadas por los revisores&#46;</p></span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Publicaci&#243;n y rechazo</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La publicaci&#243;n siempre es motivo de satisfacci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; La escritura y la publicaci&#243;n de su primer caso cl&#237;nico familiariza al autor con el proceso editorial<span class="elsevierStyleSup">83</span>&#46; Transforma su percepci&#243;n del hecho cient&#237;fico&#46; Mejora o debiera mejorar su capacidad de asumir cr&#237;ticas cient&#237;ficas&#46; Le invita a reconsiderar las nociones de objetividad y evidencia&#46; Le hace part&#237;cipe de una comunidad cient&#237;fica con intereses compartidos&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rechazo es el resultado m&#225;s probable&#46; Es normal reenviar el caso a otra revista&#46; Cuando un manuscrito es rechazado por varias&#44; llega el momento de archivarlo&#46; El rechazo es frustrante&#44; pero instructivo&#46; Ense&#241;a la importancia de dirigirse al lector apropiado&#46; Recuerda la necesidad de ajustarse a las normas editoriales&#46; Alude a la fr&#225;gil materia que constituye el grueso de nuestro esfuerzo &#40;la opini&#243;n&#41;&#46; Demuestra que no todas nuestras opiniones son plausibles&#46;</p></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Oportunidades</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La publicaci&#243;n de un caso cl&#237;nico puede ser el comienzo de una prometedora carrera acad&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; Da pie a que otros especialistas nos consulten casos similares&#46; Permite que esa u otras revistas nos remitan casos parecidos para valorar su calidad e inter&#233;s&#46; El tema elegido ya nunca nos abandona&#46; Con poco esfuerzo&#44; podemos seguir las novedades en ese campo&#46; La recolecci&#243;n de casos similares puede permitirnos volver sobre el mismo asunto a&#241;os despu&#233;s&#46;</p></span></span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">Conclusi&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos revisado la vigencia y los valores del caso cl&#237;nico&#46; Hemos descrito su relevancia como instrumento cient&#237;fico&#44; divulgativo y asistencial&#46; Hemos abundado en el potencial educativo que su escritura entra&#241;a y hemos aportado estrategias para abordar su escritura en el campo del radiodiagn&#243;stico&#46; El caso cl&#237;nico tiene presente&#44; aunque su futuro sea una inc&#243;gnita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; La infinitud del conocimiento nos aguarda&#44; sin que los m&#225;s de 1&#44;7 millones de casos cl&#237;nicos publicados hasta la fecha deban desanimarnos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0220">Autor&#237;a</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; JMM y CDP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; JMM y CDP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; JMM y CDP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; no procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; no procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; no procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; JMM y CDP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; 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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2017.07.002

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2024 Abril	11	25	36
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2023 Mayo	37	53	90
2023 Abril	27	42	69
2023 Marzo	29	36	65
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2018 Junio	1	0	1
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