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Caracterización de cánceres de mama sintomáticos invisibles en mamografía digital y tomosíntesis: correlación radiopatológica
Characterization of invisible breast cancers in digital mammography and tomosynthesis: radio-pathological correlation
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Diversos estudios han señalado las ventajas de su empleo asociada a la mamografía en programas de cribado poblacional (mejora en la detección del cáncer con disminución de las recitaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>) y en el ámbito patológico (mejora de la sensibilidad, la caracterización y la categorización de la lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, con un menor porcentaje de hallazgos clasificados BI-RADS 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, entre otros).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, no es una técnica infalible y, aunque permite evaluar áreas donde posibles lesiones pueden pasar desapercibidas en la mamografía digital (MD), existen ciertas ocasiones en que el cáncer de mama puede permanecer invisible tanto en la MD como en la TS. Dado el creciente empleo de la TS, es necesario conocer sus ventajas y limitaciones (la información respecto a los falsos negativos verdaderos en ambas modalidades en la literatura es escasa).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo fue analizar las características radiopatológicas de lesiones con diagnóstico histológico de cáncer de mama (detectadas en pacientes con síntomas mamarios), ocultas en MD y TS.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo, aprobado por el comité ético de nuestro hospital, enfocado al análisis descriptivo de lesiones ocultas en MD y TS con diagnóstico histológico de cáncer de mama en pacientes con sospecha clínica. De las 387 pacientes (tanto provenientes del programa de detección precoz adjunto a nuestro hospital como pacientes con síntomas mamarios) con diagnóstico de cáncer de mama que fueron estudiadas con MD y TS como pruebas iniciales en la Sección de Radiología Mamaria en el período comprendido entre noviembre de 2011 y diciembre de 2015, se seleccionaron 160 que presentaban sintomatología (nódulo o induración palpable, cambios en el tamaño o la morfología mamaria, retracción o hundimiento de la piel o del pezón, telorrea, alteraciones de la piel, presencia de adenopatía axilar e inclusive mastodinia persistente).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes fueron exploradas empleando una unidad Selenia Dimensions (Hologic, Bedford, MA, USA). El protocolo empleado fue el modo COMBO que adquiere una imagen en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y una tomosíntesis en una única compresión; se realizaron proyecciones craneocaudal y oblicua mediolateral o lateral para cada mama. Como parte del proceso diagnóstico, en todos los casos se realizaron ecografía con sonda lineal de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz (Aplio MX, Toshiba Medical Systems, Tokio, Japón), resonancia magnética (RM de 1,5 T Avanto, Siemens, Erlangen, Alemania; la adquisición de imágenes incluyó secuencias potenciadas en T1, T2, difusión y estudio dinámico tras la administración de gadolinio) y biopsia percutánea (bajo ultrasonido con aguja de 14 G de tipo tru-cut) como pruebas adicionales previas a la exéresis quirúrgica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes adquiridas y anonimizadas formaron parte de una base de datos que fue revisada por tres radiólogos con dedicación exclusiva (experiencia profesional de 2 a 15 años) y con el apoyo de un sistema de detección asistida por ordenador. Se registraron la edad, la clínica, el tipo de densidad mamaria, la categoría BI-RADS, y el número y el tipo de lesiones, identificándose las lesiones ocultas en MD y TS (falsos negativos verdaderos) teniendo como referencia los resultados de anatomía patológica y de RM (no se tomaron en cuenta errores técnicos o de lectura). Finalmente, los hallazgos por imagen de las lesiones seleccionadas se correlacionaron con sus respectivos diagnósticos histopatológicos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se detectaron 169 lesiones neoplásicas en el grupo sintomático, y de ellas se seleccionaron siete (4%) en las cuales el cáncer de mama no fue visible en MD y TS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">vídeo 1-2</a>). Dos lesiones de nuestra serie se localizaban en distintos cuadrantes de la misma mama (afectación multicéntrica). La media de edad fue de 47 años (rango: 32-61 años) y los síntomas asociados fueron la autopalpación de una zona de aumento de consistencia o un nódulo de nueva aparición. Respecto a la densidad mamaria, cuatro de las lesiones se produjeron en mamas de alta densidad (tipo c y d) y las demás en mamas de densidad tipo b (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al resto de las pruebas de imagen, seis de los carcinomas fueron visualizados con ecografía (manifestándose como masas hipoecogénicas de morfología irregular BI-RADS 4) y RM (el realce fue tipo masa, con curvas de captación tipo 2 y valores en el mapa de ADC de 0,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10–3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s como media [variaron de 0,61 a 0,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10–3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s]) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Solo una lesión no fue detectada en la ecografía, siendo identificada en la RM como un realce segmentario (este caso correspondió a la afectación multicéntrica antes descrita). La medición del tamaño tumoral en la RM fue cercana a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en tres casos (43%), y en el resto (57%) fue mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. En dos lesiones pequeñas se realizó cirugía conservadora y el tamaño de la pieza final tuvo una mínima variación (1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) respecto al tamaño medido en la RM; el resto del grupo recibió tratamiento neoadyuvante previo a la exéresis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las neoplasias fueron carcinomas ductales infiltrantes, cuatro presentaron un grado tumoral 2 según el sistema de Nottingham (moderadamente diferenciados) y dos tuvieron un grado 3 (pobremente diferenciados). En todas las biopsias (con excepción de una lesión) se observaron altas proporciones de estroma tumoral con respecto a la celularidad neoplásica (55-70%). Respecto a los subtipos moleculares subrogados a inmunohistoquímica, solo uno de los casos fue triple negativo y el resto fue de categoría luminal (cinco luminal B <span class="elsevierStyleItalic">like</span> y uno luminal A <span class="elsevierStyleItalic">like</span>).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, se analizaron los márgenes tumorales de las dos lesiones que fueron intervenidas sin quimioterapia previa. Ambas fueron masas que desplazaban sin infiltrar el parénquima mamario adyacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Las lesiones estaban rodeadas por tejido fibroso o cambios proliferativos benignos (adenosis esclerosante), sin contacto directo con la grasa cercana.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TS constituye una modalidad que, asociada a la mamografía, ha contribuido a la detección y la caracterización del cáncer de mama. Sin embargo, existen limitaciones en la técnica y algunas lesiones permanecen sin diferenciar del resto del parénquima mamario. De acuerdo con la literatura, la tasa de falsos negativos en la mamografía convencional puede variar de un 8-10% hasta el 35%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, teniendo como posibles causas una alta densidad mamaria, una técnica deficiente, un error de percepción o una interpretación incorrecta, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Una de las grandes aportaciones de la TS es reducir el efecto de solapamiento de estructuras, mejorando la visualización o revelando nuevos hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A pesar de estas ventajas, en nuestra serie detectamos un pequeño porcentaje (4%) de lesiones falsas negativas en MD y TS en el grupo de pacientes sintomáticas, descartándose errores de interpretación y fallos técnicos por los criterios de inclusión de nuestro estudio.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la densidad mamaria, si bien el 57% de las lesiones se presentaron en mamas de densidad alta, el resto se presentó en mamas de menor densidad (tipo b). Este hecho probablemente se deba a que existen varios factores que pueden influir en la visualización tumoral, tales como la presencia de un plano graso de separación entre la lesión y el parénquima cercano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, la localización del tumor en un área de mayor densidad respecto al resto del parénquima que oculte la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o la existencia de otros signos de sospecha asociados a las lesiones, como distorsión o microcalcificaciones, necesarios para su identificación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11,13</span></a>. Ninguno de los carcinomas presentó otros signos sugestivos de malignidad, y el 86% fueron masas indistinguibles del tejido mamario en MD y TS, con datos semiológicos BI-RADS 4 en la ecografía y la RM. En nuestra experiencia, el pequeño tamaño no sería una característica de los falsos negativos en MD y TS con clínica asociada, ya que la mayoría (57%) tuvieron un tamaño igual o mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, siendo todos los casos (salvo una lesión solo detectada en RM) clínicamente evidentes.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados anatomopatológicos, todas las neoplasias de nuestra serie fueron carcinomas ductales infiltrantes (la mayoría de los carcinomas ocultos fueron pobremente o moderadamente diferenciados). Respecto a la clasificación molecular, solo una de las lesiones se clasificó como carcinoma triple negativo y el resto fueron neoplasias luminales (la mayoría luminal B), observación también realizada en otra serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Este hallazgo parecería indicar que, desde el punto de vista del inmunofenotipo, serían neoplasias de peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> las que no se detecten en MD y TS.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones, como el escaso número de lesiones ocultas que imposibilita extraer conclusiones fiables, el grupo seleccionado para el análisis (neoplasias sintomáticas en las cuales los hallazgos descritos solo podrían extrapolarse a este grupo) y el tipo de estudio (retrospectivo, sin seguimiento de los casos).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los carcinomas falsos negativos sintomáticos en MD y TS de nuestra pequeña serie fueron mayoritariamente masas, todas las lesiones tuvieron el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante (con predominio del inmunofenotipo luminal B) y se identificaron en mamas de densidad tipo b, c y d. Serán necesarios más estudios que analicen específicamente el impacto de los falsos negativos en los programas de diagnóstico y cribado del cáncer de mama que utilicen mamografía digital y TS, con énfasis en sus posibles causas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protección de personas y animales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Autoría</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: PMAA, CRC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: PMAA, CRC, JRM, MPSCGC, LMCH.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: PMAA, CRC, JRM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: PMAA, JRM, MPSCGC, LMCH.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: PMAA, CRC, JRM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: PMAA, CRC, JRM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: PMAA, 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digital (MD) y tomosíntesis (TS).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis retrospectivo de 169 lesiones provenientes de pacientes sintomáticas con diagnóstico histológico de cáncer de mama y que fueron estudiadas con MD, TS, ecografía y resonancia magnética (RM). Se identificaron las lesiones ocultas (falsos negativos verdaderos) en MD y TS. Se analizaron datos clínicos, de densidad, los hallazgos con ecografía y RM, y la histopatología de las lesiones.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se detectaron siete lesiones neoplásicas ocultas en MD y TS. El 57% (4/7) se presentó en mamas densas (tipo c y d), y las restantes en mamas de densidad b. Se identificaron seis de los carcinomas por ecografía y RM (masas BI-RADS 4); la lesión restante solo se visualizó en RM. En el 57% de las neoplasias, el tamaño medido con RM fue mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Todas fueron carcinomas ductales infiltrantes, seis de ellos con alta proporción estromal. En cuanto a los subtipos moleculares, solo una fue triple negativo y las demás fueron de tipo luminal. Se analizaron los márgenes tumorales de dos carcinomas intervenidos sin quimioterapia previa, y ambos presentaban márgenes que desplazaban sin infiltrar el parénquima adyacente.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los carcinomas ocultos en MD y TS representaron el 4% de las lesiones detectadas en pacientes sintomáticas, fueron mayoritariamente masas, todas tuvieron diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante (con predominio del inmunofenotipo luminal) y se detectaron en mamas de densidad tipo b, c y d.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To review the radio-pathologic features of symptomatic breast cancers not detected at digital mammography (DM) and digital breast tomosynthesis (DBT).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective analysis of 169 lesions from symptomatic patients with breast cancer that were studied with DM, DBT, ultrasound (US) and magnetic resonance (MR). We identified occult lesions (true false negatives) in DM and DBT. Clinical data, density, US and MR findings were analyzed as well as histopathological results.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We identified seven occult lesions in DM and DBT. 57% (4/7) of the lesions were identified in high-density breasts (type c and d), and the rest of them in breasts of density type b. Six carcinomas were identified at US and MR (BI-RADS 4 masses); the remaining lesion was only identified at MR. The tumor size was larger than 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm at MRI in 57% of the lesions. All tumors were ductal infiltrating carcinomas, six of them with high stromal proportion. According to molecular classification, we found only one triple-negative breast cancer, the other lesions were luminal-type. We analyzed the tumor margins of two resected carcinomas that were not treated with neoadjuvant chemotherapy, both lesions presented margins that displaced the adjacent parenchyma without infiltrating it.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Occult breast carcinomas in DM and DBT accounted for 4% of lesions detected in patients with symptoms. They were mostly masses, all of them presented the diagnosis of infiltrating ductal carcinoma (with predominance of the luminal immunophenotype) and were detected in breasts of density type b, c and d.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Video 1–2 Tomosíntesis en proyección craneocaudal y lateral de la paciente de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>; en ambos casos tampoco se observaron signos de sospecha ni otros hallazgos de interés.<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0010"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0060" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 801 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 85004 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 50 años que acude a nuestro centro por presentar un área indurada en los cuadrantes externos de la mama derecha. Mamografía digital 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de dicha mama en (a) proyección craneocaudal y (b) lateral, de densidad heterogénea sin hallazgos (BI-RADS 1).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 481 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 86743 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Exploración ecográfica en la que se identificó un nódulo hipoecogénico de bordes mal definidos cercano a la unión de los cuadrantes externos de la mama derecha. b) RM mamaria: imagen coronal en la que se visualizó un realce tipo masa (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) correspondiente al nódulo descrito en la ecografía.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1099 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 244959 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histología de la lesión en estudio (tras exéresis quirúrgica), con el diagnóstico de adenocarcinoma infiltrante bien diferenciado entremezclado con ductos y lobulillos no neoplásicos, con presencia de un borde fibroso bien delimitado, <span class="elsevierStyleItalic">pushing margins</span> (flechas), que lo separa de la grasa (HE, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CDI: carcinoma ductal infiltrante; 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
| 2024 Octubre | 17 | 6 | 23 |
| 2024 Septiembre | 8 | 5 | 13 |
| 2024 Agosto | 15 | 6 | 21 |
| 2024 Julio | 9 | 8 | 17 |
| 2024 Junio | 9 | 7 | 16 |
| 2024 Mayo | 9 | 10 | 19 |
| 2024 Abril | 7 | 10 | 17 |
| 2024 Marzo | 4 | 18 | 22 |
| 2024 Febrero | 2 | 17 | 19 |
| 2024 Enero | 2 | 25 | 27 |
| 2023 Diciembre | 4 | 32 | 36 |
| 2023 Noviembre | 4 | 40 | 44 |
| 2023 Octubre | 1 | 77 | 78 |
| 2023 Septiembre | 1 | 34 | 35 |
| 2023 Agosto | 3 | 24 | 27 |
| 2023 Julio | 12 | 47 | 59 |
| 2023 Junio | 7 | 43 | 50 |
| 2023 Mayo | 1 | 21 | 22 |
| 2023 Abril | 9 | 25 | 34 |
| 2023 Marzo | 3 | 23 | 26 |
| 2023 Febrero | 4 | 11 | 15 |
| 2023 Enero | 1 | 6 | 7 |
| 2022 Diciembre | 6 | 8 | 14 |
| 2022 Noviembre | 9 | 13 | 22 |
| 2022 Octubre | 5 | 22 | 27 |
| 2022 Septiembre | 0 | 36 | 36 |
| 2022 Agosto | 3 | 32 | 35 |
| 2022 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2022 Junio | 0 | 13 | 13 |
| 2022 Mayo | 90 | 9 | 99 |
| 2022 Abril | 0 | 6 | 6 |
| 2022 Marzo | 0 | 15 | 15 |
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| 2022 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2021 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2021 Noviembre | 1 | 18 | 19 |
| 2021 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2021 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2021 Julio | 0 | 6 | 6 |
| 2021 Junio | 1 | 8 | 9 |
| 2021 Mayo | 1 | 9 | 10 |
| 2021 Abril | 14 | 21 | 35 |
| 2021 Marzo | 1 | 14 | 15 |
| 2021 Febrero | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Enero | 1 | 13 | 14 |
| 2020 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
| 2020 Noviembre | 1 | 9 | 10 |
| 2020 Octubre | 1 | 4 | 5 |
| 2020 Septiembre | 1 | 7 | 8 |
| 2020 Agosto | 1 | 7 | 8 |
| 2020 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Junio | 1 | 4 | 5 |
| 2020 Mayo | 1 | 5 | 6 |
| 2020 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2020 Marzo | 8 | 11 | 19 |
| 2020 Febrero | 0 | 7 | 7 |
| 2020 Enero | 1 | 9 | 10 |
| 2019 Diciembre | 0 | 26 | 26 |
| 2019 Noviembre | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Octubre | 2 | 11 | 13 |
| 2019 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 2 | 14 | 16 |
| 2019 Junio | 1 | 4 | 5 |
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| 2019 Abril | 0 | 30 | 30 |
| 2019 Marzo | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Febrero | 1 | 7 | 8 |
| 2019 Enero | 10 | 6 | 16 |
| 2018 Diciembre | 1 | 9 | 10 |
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| 2018 Octubre | 1 | 34 | 35 |
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| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 4 | 1 | 5 |
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| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Febrero | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Enero | 61 | 3 | 64 |
| 2017 Diciembre | 57 | 1 | 58 |
| 2017 Noviembre | 71 | 11 | 82 |
| 2017 Octubre | 0 | 9 | 9 |
| 2017 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
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