Radiología en Imágenes
Imagen de la hipoacusia postraumática
Imaging of post-traumatic hearing loss
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Transverse CT image showing one transverse fracture with involvement of the otic capsule (black arrow) and pneumolabyrinth in the anterior portion of the lateral semicircular canal (white arrow)–a finding that is highly specific of perilymphatic fistula. We can also see the occupation of the middle ear due to blood deposits or perilymph (asterisk), and one isolated pneumoencephalus bubble (arrow head).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Mazón, E. Pont, N. Albertz, J. Carreres-Polo, F. Más-Estellés" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Mazón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Pont" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Albertz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Carreres-Polo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F." 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La imagen A corresponde a la TC de abdomen con contraste, en la que se objetiva un nódulo pericecal (flecha). Se realizó una biopsia percutánea del nódulo guiada por TC en decúbito prono. Las imágenes B y la C son detalles de la TC. La imagen B corresponde a la TC realizada sin contraste para planificar la biopsia. Se colocan marcadores metálicos en la superficie cutánea y se localiza el nódulo pericecal (asterisco). La imagen C corresponde a un pase con aguja de 16 G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud. El resultado fue adenocarcinoma poco diferenciado mucosecretor de origen apendicular.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.E. Pérez Montilla, S. Lombardo Galera, J.J. Espejo Herrero, J.M. Sastoque, L. Zurera Tendero" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.E." 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Varón de 32 años que practica fútbol, con dolor inguinal y limitación a la flexión de la cadera. En la radiografía simple de pelvis (a), la RM potenciada en T1 (b) y la TC con reconstrucción en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (c) se observa una importante hipertrofia de la EIAI con morfología tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> (flecha continua). El paciente fue intervenido con descompresión endoscópica de la EIAI (asterisco en d), con significativa mejoría clínica. Nótese que la EIAI izquierda también es prominente, alcanzando el nivel del techo acetabular con morfología tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> (flecha discontinua).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Arévalo Galeano, N. Santamaría Guinea, J. Gredilla Molinero, M. Grande Bárez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Arévalo Galeano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "N." 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Hombre de 67 años de edad con traumatismo craneoencefálico, que 6 meses después refiere dificultad para diferenciar los sonidos. A) Imagen transversal de TC urgente tras el accidente que muestra hemorragia subaracnoidea en la cisura de Silvio y la fosa lateral del lado izquierdo (flechas negras), y disminución de la atenuación de la circunvolución temporal transversa con pérdida de la diferenciación corticosubcortical (flecha blanca) por probable contusión. Imagen coronal de RM en secuencia FLAIR (B) y reconstrucción coronal de secuencia potenciada en T1 (C), a los 6 meses del traumatismo, en las que se identifica una pérdida de volumen por encefalomalacia de la circunvolución temporal transversa izquierda (flecha blanca); para su comparación se marca la circunvolución temporal transversa derecha (flecha negra).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoacusia constituye una relevante secuela de los traumatismos craneoencefálicos y determina una discapacidad que debe ser valorada de forma sistemática evaluando los diferentes componentes de la vía auditiva. Se estima que aproximadamente afecta al 24-81% de los pacientes con traumatismo del hueso temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La hipoacusia puede clasificarse en conductiva o neurosensorial; la conductiva es el resultado de una lesión en el oído externo y medio, mientras que la neurosensorial es consecuencia de una lesión en el oído interno o vía auditiva central.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente, el papel del radiólogo en el traumatismo del hueso temporal se limitaba a la detección de las fracturas y su clasificación en transversal o longitudinal, según la dirección del trazo principal respecto al eje mayor del peñasco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, en la actualidad, además de utilizar otros sistemas de clasificación, como el basado en el compromiso de la cápsula ótica con mayor implicación terapéutica y pronóstica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, somos capaces de valorar otros componentes de la vía auditiva que pueden dañarse sin que exista fractura del hueso temporal, como la cadena osicular, el oído interno o la vía auditiva central.<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que</span>, en las fracturas del hueso temporal, hay que describir la dirección del trazo, la porción afectada y el compromiso de la cápsula ótica.</p></span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario tener un completo conocimiento anatómico del sistema auditivo y de los posibles mecanismos lesionales. También deben conocerse las pruebas radiológicas disponibles y sus indicaciones. La selección de la técnica adecuada y la correcta interpretación de los hallazgos posibilitarán en la mayor parte de los casos establecer el diagnóstico y el pronóstico funcional, así como seleccionar el tratamiento idóneo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, la tomografía computarizada (TC) es la técnica de elección inicial en el traumatismo del hueso temporal, ya que permite su valoración con una resolución submilimétrica, de forma rápida, con mínima manipulación de un paciente que puede presentar lesiones graves. La resonancia magnética (RM), por su parte, de forma diferida, permitirá la evaluación del oído interno, la vía auditiva central y otras posibles complicaciones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de sistematizar los conceptos más relevantes en la valoración de los estudios de imagen en este contexto, se esquematizará el desarrollo del tema según el tipo de hipoacusia que condicione el traumatismo. De forma ordenada se valorarán las potenciales lesiones de sus componentes, desde las estructuras más superficiales (órgano sensorial) hacia las estructuras centrales, y en cada caso se sugerirá la técnica de imagen para su evaluación y se describirán e ilustrarán los hallazgos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Hipoacusia de conducción</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe a alteraciones en los oídos externo y medio. Entre estas lesiones se incluyen su ocupación por sangre o debris, la fractura del conducto auditivo externo y las lesiones de la cadena osicular. En los primeros días después del traumatismo, la hipoacusia es de difícil valoración, en especial si existe hemotímpano que disminuya la transmisión del sonido de forma transitoria. Si la hipoacusia persiste después de la resolución del hemotímpano y el restablecimiento de la membrana timpánica, debe sospecharse una lesión estructural de la cadena osicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC permite evaluar esta región del hueso temporal de forma precisa, y se considera la técnica de imagen de elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. El hemotímpano puede dificultar la valoración de la cadena osicular. La comparación con el lado sano y la utilización de reconstrucciones multiplanares y volumétricas son de gran utilidad para su visualización.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Ocupación de los oídos externo y medio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ocupación corresponde fundamentalmente a hemorragia, es relativamente frecuente en las fracturas del hueso temporal y puede ser el hallazgo inicial que haga sospechar una fractura sutil que pueda pasar inadvertida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El hemotímpano puede acompañarse de otorragia si existe perforación timpánica. La hipoacusia de conducción es transitoria y suele resolverse en 5-6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Fractura del conducto auditivo externo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden existir fracturas del hueso temporal que se extiendan a través del conducto auditivo externo o aisladas de la pared anterior por impactación del cóndilo mandibular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. No se deben malinterpretar como fracturas las fisuras timpanoescamosa y petrotimpánica, para lo que es necesario conocer su trayecto y apariencia.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Luxaciones de la cadena osicular</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son mucho más frecuentes que las fracturas osiculares. La TC permite la precisa valoración de la cadena osicular, posibilitando la evaluación de la posición y la articulación de los huesecillos.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Luxación incudoestapedial:</span> es la más frecuentemente encontrada en la exploración quirúrgica, aunque su incidencia no es concordante con los datos de los estudios radiológicos, probablemente por la dificultad para su detección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Es especialmente susceptible a los traumatismos por tratarse de una articulación diarticular entre dos ejes de rotación; un traumatismo de suficiente energía puede desplazar medialmente el yunque y posteriormente el estribo, provocando su luxación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El plano oblicuo perpendicular a la ventana oval permite visualizar la falta de contacto entre la apófisis lenticular del yunque y la cabeza del estribo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Luxación incudomaleolar:</span> es fácilmente identificable, y junto con la anterior son las dos más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En el plano transversal se observa una separación entre la cabeza del martillo y el yunque («la bola de helado» correspondiente al martillo separada del «cono» correspondiente al cuerpo y la apófisis corta del yunque), y el plano coronal proporciona una perspectiva adicional de la falta de alineación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>. Con frecuencia se asocia a fracturas longitudinales del hueso temporal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Luxación del complejo incudomaleolar:</span> suele ser consecuencia de traumatismos de alta energía. Se trata del desplazamiento en bloque de la cabeza del martillo y el cuerpo del yunque hacia el mesotímpano o hipotímpano, con respeto de la articulación incudomaleolar. En estos casos puede coexistir una luxación incudoestapedial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Luxación del yunque</span>: es el resultado de la luxación incudoestapedial e incudomaleolar de forma concomitante. El yunque puede permanecer en el receso epitimpánico, prolapsar al hipotímpano o extruir al conducto auditivo externo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Luxación vestibuloestapedial:</span> es infrecuente, habitualmente consecuencia de un traumatismo directo y penetrante del oído externo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La lesión del ligamento anular o platina puede ocasionar una fístula perilinfática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li></ul><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que</span>, si la hipoacusia de transmisión persiste a las 5-6 semanas del traumatismo y la membrana timpánica está íntegra, será necesario valorar una lesión estructural de la cadena osicular.</p></span></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Fracturas de la cadena osicular</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fractura del yunque:</span> es la más frecuente, ya que es el huesecillo de mayor peso, sin inserciones musculares y con menor soporte ligamentoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Debido a su fragilidad, la apófisis larga es la porción habitualmente fracturada, siendo raro que se afecten el cuerpo y la apófisis corta. Los planos transversal y coronal, y las reconstrucciones a través del eje de la apófisis larga, son las más útiles para su visualización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fractura del martillo:</span> la fractura aislada del mango es rara, normalmente asociada a la manipulación digital del conducto auditivo externo con mecanismo de succión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Se identifica adecuadamente mediante reconstrucciones a través del mango.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fractura del estribo:</span> es consecuencia de un mecanismo torsional y afecta habitualmente a la superestructura que es su porción más frágil, lesionándose con más frecuencia la crura posterior que la anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las fracturas de la platina suelen ser secundarias a fracturas transversales que atraviesan la ventana oval, pudiendo existir en estos casos fístula perilinfática con neumolaberinto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></li></ul><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0015"><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que</span> las luxaciones de la cadena osicular son más frecuentes que las fracturas, y que las dos articulaciones habitualmente afectadas son la incudomaleolar y la incudoestapedial.</p></span></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Fuga de líquido cefalorraquídeo al oído medio</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fractura del techo del tímpano o mastoides es la causa habitual; ocurre en el 11-45% de las fracturas del hueso temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La ocupación del oído medio por líquido cefalorraquídeo o por herniación meníngea o encefálica restringe la motilidad de la cadena osicular y condiciona la hipoacusia. Asocia un alto riesgo de meningitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La TC permitirá identificar el trazo de fractura; la RM puede valorar la posible protrusión de meninge o encéfalo al oído medio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Hipoacusia neurosensorial</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser consecuencia de una fractura que atraviese el oído interno o de lesiones del oído interno y la vía auditiva central.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 3-6% de las fracturas del hueso temporal comprometen la cápsula ótica. Son el resultado de golpes occipitales y asocian una mayor incidencia de hipoacusia neurosensorial, parálisis facial y fístula de líquido cefalorraquídeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En estos casos, la TC permite la identificación del trazo de fractura y del posible neumolaberinto, mientras que la RM posibilita la evaluación del oído interno.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoacusia neurosensorial en ausencia de fractura es posible en los casos de contusión laberíntica, hidrops endolinfático, lesiones de la vía auditiva central y fístula perilinfática sin fractura. En este contexto, la RM cobra especial relevancia, ya que es la técnica de imagen que permite la valoración del oído interno y la vía auditiva central.</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Contusión laberíntica</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una lesión del laberinto membranoso sin fractura ósea. La RM puede demostrar el hemolaberinto; en las secuencias potenciadas en T1 presenta una hiperintensidad intrínseca por su contenido en metahemoglobina, aunque la secuencia FLAIR es más útil por su mayor sensibilidad para detectar cambios sutiles en la señal de la perilinfa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6,13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Fístula perilinfática</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como la comunicación anormal entre el espacio perilinfático y el oído medio. Puede ser secundaria a una fractura con afectación de las ventanas, una fractura de la platina o una lesión del ligamento anular. También puede ocurrir de forma aislada sin fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Mediante TC puede identificarse el posible trazo de fractura y el neumolaberinto, un signo altamente específico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otros posibles signos son el desplazamiento intravestibular de la platina y la ocupación del nicho de la ventana oval (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La RM puede detectar la perilinfa en el oído medio, aunque es difícil diferenciarla del hemotímpano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Hidrops endolinfático</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una entidad clínica reconocida, el traumatismo es una de las causas aunque habitualmente es desconocida. Se trata de una dilatación postraumática del espacio endolinfático. Para su detección utilizamos una secuencia FLAIR poscontraste tardía (a las 4 horas de su administración), en la que puede identificarse la dilatación del sáculo y del utrículo en el vestíbulo y del conducto coclear hacia la rampa vestibular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Lesión de la vía auditiva central</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía auditiva central debe ser valorada en todo su trayecto: cóclea, nervio coclear, núcleo coclear, colículo inferior, cuerpo geniculado medial y corteza auditiva. El daño puede ser secundario a lesión axonal, contusión o hemorragia.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones antes de la decusación en el núcleo olivar superior condicionan hipoacusia neurosensorial, que es importante diferenciarla de la agnosia auditiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Las lesiones aisladas del tálamo, las radiaciones y el córtex auditivos también pueden causar alteraciones en la audición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente la TC es la técnica de elección, pero la RM permitirá una evaluación más precisa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la siderosis superficial, en este contexto normalmente secundaria a hemorragias subaracnoideas por traumatismos repetidos, se deposita hemosiderina en las capas subpiales del encéfalo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El VIII par craneal es el más frecuentemente afectado y la hipoacusia neurosensorial es el síntoma característico; se especula que se debe a su largo trayecto cisternal y la especial susceptibilidad de su microglía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En la RM se identifica como un ribete de baja intensidad de señal en la superficie encefálica, más evidente en las secuencias eco de gradiente y de susceptibilidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar de forma adecuada las radiaciones auditivas pueden utilizarse secuencias de tensor de difusión, mientras que para la corteza auditiva pueden ser de utilidad las secuencias funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusión</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoacusia es una complicación frecuente de los traumatismos craneoencefálicos. El papel del radiólogo es de gran relevancia en este escenario e incluye la valoración de fracturas utilizando sistemas de clasificación con implicación terapéutica y pronóstica, y la evaluación de la cadena osicular y de la vía auditiva central.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC es la técnica de elección inicial y permitirá la detección de alteraciones que condicionen hipoacusia de transmisión; la RM es útil en la valoración de la hipoacusia neurosensorial, ya que posibilita la evaluación del oído interno, la vía auditiva central y otras complicaciones.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se han descrito las lesiones traumáticas de la vía auditiva, ilustrando y detallando de forma concisa los hallazgos radiológicos clave.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protección de personas y animales</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Autoría</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: MM, EP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del artículo: MM, EP, NA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del artículo: MM, EP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: MM, EP, NA, JCP, FME.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: No procede.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: No procede.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: MM, EP, NA, JCP, FME.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: MM, EP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: MM, EP, NA, JCP, FME.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: MM, EP, NA, JCP, FME.</p></li></ul></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1011710" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1011709" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" 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elsevierViewall">La hipoacusia es la complicación más frecuente del traumatismo del hueso temporal. El papel del radiólogo es de gran importancia; la adecuación y la selección de las pruebas radiológicas, así como su correcta interpretación, son cruciales para establecer el diagnóstico y el pronóstico, y para seleccionar el tratamiento idóneo. Con el objetivo de sistematizar los conceptos más relevantes en la valoración de los estudios de imagen en este contexto, se esquematizará el desarrollo del tema según el tipo de hipoacusia que condicione el traumatismo. De forma ordenada se valorarán las potenciales lesiones de sus componentes; en cada caso se sugerirá la técnica de imagen para su evaluación y se describirán e ilustrarán los hallazgos.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la hipoacusia postraumática, la tomografía computarizada es la técnica de elección inicial y permitirá la detección de alteraciones que condicionen hipoacusia conductiva; la resonancia magnética es útil en la valoración de la hipoacusia neurosensorial.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Objective</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hearing loss is the most frequent complication of temporal bone trauma. The role of the radiologist is of great importance; the adequacy and selection of the imaging technique, as well as its correct interpretation, are crucial to establish the diagnosis, prognosis and enable the selection of appropriate treatment. With the aim of systematizing the most relevant concepts in the evaluation of image studies in this scenario, this review will be outlined according to the hearing loss type. The potential lesions of its components will be assessed; In each case the most appropriate imaging technique will be suggested and the findings will be described and depicted.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In postraumatic hearing loss, computed tomography is the initial technique of choice and will allow the detection of alterations that cause conductive hearing loss; magnetic resonance imaging will be useful in the evaluation of sensorineural hearing loss.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:13 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 958 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 464494 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fractura de conducto auditivo externo, hemorragia en conducto auditivo externo y oído medio. A) Reconstrucción volumétrica de TC en la que se identifica una fractura del hueso temporal con afectación de su porción mastoidea y timpánica (flechas blancas), que se extiende al conducto auditivo externo (puntas de flecha); se observan otros trazos de fractura (flechas negras). B) Reconstrucción sagital de TC que muestra la afectación de la pared anterior y posterior del conducto auditivo externo por el trazo de fractura (puntas de flecha), así como la ocupación de su luz (asterisco), que correspondía a sangre. C) Imagen transversal de TC en la que se observa el trazo de fractura (flecha blanca), la afectación del conducto auditivo externo (punta de flecha), otro trazo de fractura (flecha negra) y la ocupación del conducto auditivo externo y del oído medio por un material que en la exploración clínica correspondía a hemorragia (asteriscos).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1033 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 260615 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Luxación incudoestapedial. Imagen transversal de TC (A) y reconstrucción coronal (B) en las que se observa la falta de contacto entre la apófisis lenticular del yunque (flecha blanca) y la cabeza del estribo (punta de flecha). C) Reconstrucción volumétrica que pone de manifiesto la luxación y puede ser útil para su detección.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1009 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 274192 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Luxación incudomaleolar. Imagen transversal de TC (A) y reconstrucción coronal oblicua (B) en las que se observa una falta de contacto entre la cabeza del martillo (flecha blanca) y el cuerpo del yunque (punta de flecha). C) La reconstrucción volumétrica facilita su representación y puede ser útil para su detección.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1533 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 457611 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Luxación incudomaleolar y fractura longitudinal bilateral. Imagen transversal de TC (A) y reconstrucción coronal (B) que muestran fractura longitudinal (flechas negras) y luxación incudomaleolar en ambos lados, observándose la falta de contacto entre la cabeza del martillo (flecha blanca) y el cuerpo del yunque (punta de flecha). Se identifica otro trazo de fractura con una dirección transversal (puntas de flecha negra) y ocupación parcial de ambos epitímpanos (asteriscos), probablemente por sangre.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1134 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 267986 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Luxación vestibuloestapedial y fístula perilinfática. Reconstrucción transversal de TC en el plano de la ventana oval (A) y reconstrucción coronal (B) que muestran el desplazamiento medial de la platina (punta de flecha) y la porción distal de ambas cruras estapediales al interior del vestíbulo por lesión del ligamento anular. Ocupación del nicho de la ventana oval (flecha), probablemente correspondiente a líquido perilinfático por fístula.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1387 "Ancho" => 2494 "Tamanyo" => 268104 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fractura de estribo. A) Reconstrucción transversal de TC en el plano del estribo en la que se observa una fractura de su superestructura (marcados con flechas negra y blanca los fragmentos). B) Ampliación de la imagen que facilita su identificación.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 956 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 317548 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuga de líquido cefalorraquídeo al oído medio y meningoencefalocele. Reconstrucciones de TC en los planos sagital (A) y coronal (B), en las que se observan varios trazos de fractura que afectan al techo del tímpano, presentando soluciones de continuidad ósea (flechas). Se observa ocupación del oído medio (asteriscos), que puede corresponder a sangre o líquido cefalorraquídeo, o ambos. C) Imagen coronal de RM con secuencia potenciada en T2 a los 3 meses del traumatismo, realizada por persistencia de la hipoacusia, que muestra la protrusión de las meninges y la porción inferior de la circunvolución temporal inferior al epitímpano (flecha); este hallazgo corresponde a un meningoencefalocele.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 754 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 164041 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contusión laberíntica. Imágenes de RM potenciadas en T1 en los planos transversal (A) y coronal (B) que muestran una hiperintensidad de señal en el vestíbulo y los conductos semicirculares (flechas), por hemorragia. C) Recorte de imagen coronal de RM en secuencia FLAIR donde se identifica la hiperintensidad de señal del vestíbulo y los canales semicirculares (flecha), por la sangre que altera la composición de la perilinfa.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1396 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 158651 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fístula perilinfática, neumolaberinto y fractura transversal. Imagen transversal de TC en la que se observa una fractura transversal que compromete la cápsula ótica (flecha negra) y neumolaberinto en la porción anterior del canal semicircular lateral (flecha blanca), hallazgo altamente específico de fístula perilinfática. También se identifica ocupación del oído medio por sangre o perilinfa (asterisco) y una burbuja aislada de neumoencéfalo (punta de flecha).</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1137 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 259474 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fístula perilinfática y fractura transversal. A) Imagen transversal de TC que muestra una fractura transversal que compromete la cápsula ótica y atraviesa la ventana oval (flechas negras); existe ocupación del nicho de la ventana oval, probablemente por perilinfa (flecha blanca). B) Reconstrucción transversal de secuencia de RM eco de gradiente en estado estacionario en la que se observa una alteración de la intensidad de señal líquida del vestíbulo y los canales semicirculares, por probable hemorragia (punta de flecha), y aparente extensión de su contenido hacia el nicho de la ventana oval (flecha); aunque este hallazgo sugiere fístula perilinfática, es de difícil interpretación y podría ser indistinguible del hemotímpano con esta localización.</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 1135 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 176908 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hidrops endolinfático postraumático. A) Imagen transversal de RM en secuencia FLAIR a las 4 horas de la administración de contraste, en la que se identifican una dilatación del conducto endolinfático que oblitera por completo la rampa vestibular (puntas de flecha), y una dilatación del sáculo y el utrículo (flecha) que ocupa por completo el vestíbulo. B) Imagen comparativa de la normalidad en un paciente sin dilatación endolinfática; el conducto endolinfático se observa como una estructura laminar hipointensa por su falta de captación de contraste (puntas de flecha), mientras que el espacio perilinfático sí presenta captación de contraste y es hiperintenso. El sáculo (flecha blanca) y el utrículo (flecha negra) son individualizables y tienen una forma redondeada.</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 1155 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 322340 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión de la vía auditiva central. Hombre de 67 años de edad con traumatismo craneoencefálico, que 6 meses después refiere dificultad para diferenciar los sonidos. A) Imagen transversal de TC urgente tras el accidente que muestra hemorragia subaracnoidea en la cisura de Silvio y la fosa lateral del lado izquierdo (flechas negras), y disminución de la atenuación de la circunvolución temporal transversa con pérdida de la diferenciación corticosubcortical (flecha blanca) por probable contusión. Imagen coronal de RM en secuencia FLAIR (B) y reconstrucción coronal de secuencia potenciada en T1 (C), a los 6 meses del traumatismo, en las que se identifica una pérdida de volumen por encefalomalacia de la circunvolución temporal transversa izquierda (flecha blanca); para su comparación se marca la circunvolución temporal transversa derecha (flecha negra).</p>" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig0065" "etiqueta" => "Figura 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr13.jpeg" "Alto" => 1474 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 166248 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Siderosis superficial. Hombre de 47 años de edad, alcohólico, con múltiples traumatismos craneoencefálicos. Imagen transversal de RM en secuencia eco de gradiente potenciada en T2 en la que se observa un ribete hipointenso en la superficie del encéfalo (flechas), correspondiente a siderosis. Se identifica también atrofia cerebelosa (asteriscos), probablemente relacionada con el alcoholismo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imaging of temporal bone trauma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.A. Kennedy" 1 => "G.D. Avey" 2 => "L.R. Gentry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.nic.2014.03.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neuroimaging Clin N Am." 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2024 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2024 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2024 Julio | 8 | 1 | 9 |
| 2024 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2024 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Marzo | 5 | 5 | 10 |
| 2024 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2024 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2023 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2023 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Octubre | 6 | 0 | 6 |
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| 2022 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Octubre | 2 | 2 | 4 |
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| 2022 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Febrero | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Enero | 15 | 7 | 22 |
| 2021 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Julio | 13 | 4 | 17 |
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| 2021 Abril | 3 | 6 | 9 |
| 2021 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Noviembre | 21 | 6 | 27 |
| 2020 Octubre | 24 | 0 | 24 |
| 2020 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Agosto | 2 | 2 | 4 |
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| 2020 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2020 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2020 Marzo | 28 | 8 | 36 |
| 2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 3 | 4 | 7 |
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| 2019 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Marzo | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Febrero | 77 | 72 | 149 |
| 2019 Enero | 114 | 68 | 182 |
| 2018 Diciembre | 46 | 38 | 84 |
| 2018 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Septiembre | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Junio | 27 | 0 | 27 |
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| 2018 Abril | 108 | 9 | 117 |
| 2018 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
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