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Radiología en Imágenes
Patología del recto: hallazgos en la colonografía-TC
TC Rectal Pathology: Findings at CT-Colonography
M.J. Martínez-Sapiña Llanas, S.A. Otero Muinelo
Autor para correspondencia
susana.otero.muinelo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Crespo García
Servicio de Radiodiagnóstico, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
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de las ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#44; est&#225; indicada la colonograf&#237;a-TC &#40;CTC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En otras ocasiones&#44; la CTC se realiza como primera opci&#243;n para el cribado del c&#225;ncer colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CTC es una t&#233;cnica de imagen emergente&#44; r&#225;pida y no invasiva&#44; desarrollada para el cribado del c&#225;ncer colorrectal y aceptada para ello por la American Cancer Society en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Est&#225; siendo implementada como alternativa a la CO incompleta o contraindicada&#44; y se considera la mejor prueba radiol&#243;gica para el cribado del c&#225;ncer colorrectal y los p&#243;lipos&#46; Su rendimiento diagn&#243;stico para la detecci&#243;n del c&#225;ncer es similar al de la CO y claramente superior al del enema de bario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CTC permite la exploraci&#243;n del colon en dos y tres dimensiones de manera r&#225;pida&#44; bien tolerada y pr&#225;cticamente sin riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; con la ventaja de mostrar hallazgos extracol&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> empleando baja dosis y sin contraste intravenoso&#46; Existen diferentes indicaciones para la CTC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span></a> y escasas contraindicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de la zona anorrectal en la CTC es especialmente problem&#225;tica debido a la amplia gama de patolog&#237;a &#250;nica en esta zona&#44; la presencia de la sonda-bal&#243;n&#44; los posibles artefactos y la particular morfolog&#237;a funicular del canal anal&#44; que pueden llevar a resultados falsos positivos u ocultar patolog&#237;a relevante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; El recto es la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de los c&#225;nceres ocultos en la CTC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es conocer la patolog&#237;a rectal&#44; su semiolog&#237;a en la CTC y su manejo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Consideraciones t&#233;cnicas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de la CTC requiere un equipo de TC multidetector de al menos ocho filas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; una adecuada preparaci&#243;n y distensi&#243;n del colon&#44; y un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparaci&#243;n del colon &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; es imprescindible&#44; puesto que el material fecal residual puede simular o esconder lesiones&#44; y la distensi&#243;n inadecuada impide la valoraci&#243;n de la pared y de la superficie col&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;15&#44;17&#44;18</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inserta en el recto una sonda-bal&#243;n moderadamente inflada tras un examen digital opcional&#44; pero recomendable&#46; La distensi&#243;n puede ser manual con aire ambiental o preferiblemente autom&#225;tica con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Se inicia en dec&#250;bito lateral derecho y se adquieren series en dec&#250;bito supino y en prono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;17</span></a> sin contraste intravenoso&#46; Es recomendable desinflar parcialmente el bal&#243;n en la h&#233;lice en prono para no ocultar lesiones adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En caso de encontrar un segmento persistentemente colapsado&#44; se adquiere una tercera h&#233;lice en dec&#250;bito lateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usan protocolos de baja dosis de radiaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y reconstrucci&#243;n iterativa&#44; si hay disponibilidad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es opcional&#44; si existe un tumor conocido&#44; realizar la estadificaci&#243;n con contraste en una de las series&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las im&#225;genes obtenidas permite una visualizaci&#243;n en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D &#40;im&#225;genes axiales y reconstrucciones multiplanares&#41; y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D &#40;vistas endoluminales con navegaci&#243;n anter&#243;grada y retr&#243;grada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Las herramientas de posprocesado que se utilizan son la disecci&#243;n virtual&#44; la biopsia virtual o translucencia&#44; la segunda lectura y la sustracci&#243;n electr&#243;nica de fluido y heces&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Patolog&#237;a rectal</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patolog&#237;a rectal comprende procesos de diferente origen&#58; cong&#233;nitos&#44; adquiridos&#44; tumorales&#44; inflamatorios&#44; vasculares o artefactuales&#46; Aunque las lesiones m&#225;s graves son el carcinoma y el linfoma&#44; en el recto puede aparecer una amplia variedad de lesiones benignas&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">P&#243;lipos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son estructuras de atenuaci&#243;n de tejidos blandos&#44; homog&#233;neas&#44; que se originan en la mucosa y se proyectan hacia la luz&#46; Se encuentran en cualquier localizaci&#243;n del colon y son frecuentes en el recto&#44; donde la sonda rectal puede enmascararlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se clasifican seg&#250;n su morfolog&#237;a y tama&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; siendo este el criterio que estratifica su potencial maligno&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la CTC es detectar el adenoma avanzado&#58; p&#243;lipo &#8805;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; componente velloso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37; o displasia de alto grado&#46; El tama&#241;o deber&#225; evaluarse en ambas h&#233;lices&#44; en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y 3D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y en el plano que mejor demuestre su dimensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los p&#243;lipos rectales pueden ser &#250;nicos o m&#250;ltiples&#44; formar parte de s&#237;ndromes de poliposis y coexistir con otras afecciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para prop&#243;sitos de cribado&#44; los p&#243;lipos &#8805;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm identificados en la CTC deben ser referidos en el informe&#44; recomendando la polipectom&#237;a endosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La vigilancia con CTC es una alternativa en pacientes con riesgo para polipectom&#237;a y con uno o dos p&#243;lipos de tama&#241;o intermedio&#46; Los p&#243;lipos &#8805;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm deben ser remitidos para polipectom&#237;a endosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los p&#243;lipos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm son de dif&#237;cil detecci&#243;n en la CTC y tienen crecimiento lento y riesgo reducido de malignizaci&#243;n&#59; no obstante&#44; la European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology recomienda notificar los p&#243;lipos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm cuando son detectados con seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tumores vellosos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infrecuentes en el recto&#44; representan menos del 5&#37; de las neoplasias colorrectales&#46; Son de gran tama&#241;o y aspecto lobulado en la CTC&#44; lo que corresponde al aspecto frondoso visible en la CO&#46; Tienen mayor riesgo de degeneraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El diagn&#243;stico debe ser confirmado con CO y biopsia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Neoplasias malignas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De morfolog&#237;a variable&#44; pueden presentarse como lesiones estenosantes o polipoides de peque&#241;o o gran tama&#241;o&#46; Los c&#225;nceres de m&#225;s dif&#237;cil detecci&#243;n son los peque&#241;os&#44; que pueden permanecer semiocultos por la sonda-bal&#243;n al presentarse como engrosamientos focales polipoides &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; y por ello conviene desinflar ligeramente el bal&#243;n en la h&#233;lice en dec&#250;bito prono&#46; Un 1&#44;5-6&#37; de las neoplasias col&#243;nicas asocian lesiones sincr&#243;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; en cuyo diagn&#243;stico es &#250;til la CTC especialmente si la lesi&#243;n distal es oclusiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una lesi&#243;n rectal sospechosa de malignidad detectada en la CTC deber&#225; ser biopsiada con CO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Lesiones submucosas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprenden una amplia variedad de afecciones benignas y malignas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; Se originan en zonas profundas &#40;intramurales o extramurales&#41; y protruyen hacia la luz intestinal formando &#225;ngulos obtusos con la pared&#44; desplazando los pliegues sin interrumpirlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las m&#225;s frecuentes son los lipomas&#44; que se identifican por su densidad grasa&#46; En cuanto a las lesiones malignas&#44; el linfoma rectal primario es relativamente infrecuente en comparaci&#243;n con el linfoma g&#225;strico o de intestino delgado&#46; Casi todos son linfomas no Hodgkin B asociados a inmunosupresi&#243;n y a enfermedades inflamatorias intestinales&#46; En la CO se ven como una gran masa solitaria polilobulada o multifocal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n con CTC de las lesiones supuestamente submucosas detectadas en la CO es &#250;til para distinguir un proceso intramural de una compresi&#243;n extr&#237;nseca extramural&#44; filiar su naturaleza y estudiar su extensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actitud a tomar es variable&#46; La densidad grasa caracteriza a los lipomas y es diagn&#243;stica en las im&#225;genes 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46; En otras lesiones submucosas&#44; el estudio con otras t&#233;cnicas de imagen &#40;resonancia magn&#233;tica&#44; ecograf&#237;a transrectal&#8230;&#41; puede ayudar a caracterizarlas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que</span> la CTC permite diferenciar las lesiones submucosas intramurales de las extramurales&#44; filiar su naturaleza y estudiar su extensi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Lesiones vasculares</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemorroides internas&#58; es la patolog&#237;a rectal m&#225;s frecuente&#46; Consiste en la dilataci&#243;n de las venas del plexo superior&#44; que se encuentran cubiertas de mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> por encima de la l&#237;nea dentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tienen una apariencia caracter&#237;stica en la CTC&#44; con localizaci&#243;n anorrectal y disposici&#243;n circunferencial alrededor de la sonda&#44; dando una apariencia de lesi&#243;n submucosa o un aspecto fruncido de la mucosa alrededor del tubo rectal&#46; Cuando las hemorroides est&#225;n trombosadas pueden simular una tumoraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El tacto rectal en lugar de la CO puede confirmar el diagn&#243;stico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varices rectales&#58; menos frecuentes que las hemorroides internas&#44; se asocian a hipertensi&#243;n portal y tienen una morfolog&#237;a tortuosa y tubular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; El diagn&#243;stico se realiza con CO&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malformaciones venosas&#58; son infrecuentes&#46; Pueden formar parte del s&#237;ndrome del nevus azul o aparecer aisladamente en la CTC simulando un p&#243;lipo&#46; En la CO tienen un color azul caracter&#237;stico&#46; En la resonancia magn&#233;tica&#44; su hiperintensidad en las secuencias potenciadas en T2 y su extensi&#243;n a la grasa mesorrectal son espec&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Hipertrofia de papilas</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son prominencias fibrosas focales en la l&#237;nea dentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Pueden parecer p&#243;lipos&#44; pero es patognom&#243;nica su localizaci&#243;n en la uni&#243;n anorrectal&#44; pr&#225;cticamente siempre en contacto con la sonda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; La CO es diagn&#243;stica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Enfermedades inflamatorias</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recto resulta afectado en la colitis ulcerosa y en la enfermedad de Crohn cuando esta asocia enfermedad perianal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La iatrogenia por radioterapia en la pelvis afecta al recto en forma de proctitis act&#237;nica&#46; Estas patolog&#237;as se manifiestan como un engrosamiento difuso y circunferencial de la pared del recto que ocasiona estenosis variables&#44; con frecuencia importantes&#44; pero con signos de benignidad&#46; Los antecedentes personales facilitan el diagn&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CTC fuera del episodio agudo permite evaluar el grado de estenosis y planificar el tratamiento&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;lcera rectal solitaria consiste en una intensa reacci&#243;n inflamatoria en torno a una &#250;lcera&#44; condicionando un efecto masa que puede ser interpretado como una tumoraci&#243;n maligna en un paciente con rectorragia y dolor defecatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La CO y la biopsia est&#225;n indicadas para el diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Cambios poscirug&#237;a</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los clips quir&#250;rgicos en las anastomosis colorrectales suelen verse en las im&#225;genes 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D como irregularidades de la mucosa y pueden confundirse con recidivas tumorales&#46; Las im&#225;genes 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D son clave al revelar su densidad met&#225;lica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anastomosis rectocol&#243;nicas son una causa frecuente de CO incompleta&#44; pero rara vez producen estenosis importantes&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos de recurrencia de una enfermedad neopl&#225;sica son irregularidad&#44; engrosamiento mural y distorsi&#243;n del patr&#243;n mucoso&#44; frente a hallazgos posoperatorios comunes&#44; como los p&#243;lipos inflamatorios&#44; de peque&#241;o tama&#241;o y ubicados en la l&#237;nea de la anastomosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si existen im&#225;genes dudosas y sospecha de recidiva&#44; se intentar&#225; la biopsia con CO o quir&#250;rgica en caso de estenosis infranqueable&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Pseudolesiones y artefactos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con un marcaje fecal y una distensi&#243;n col&#243;nica &#243;ptimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; la mayor&#237;a de los artefactos se reconocen f&#225;cilmente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sonda rectal&#58; hallazgo constante en la regi&#243;n anorrectal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Su punta puede tener aspecto polipoide en las vistas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D o producir compresi&#243;n sobre un pliegue rectal adyacente&#46; Es de gran ayuda el desinflado parcial del bal&#243;n en dec&#250;bito prono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y comprobar su presencia en las im&#225;genes 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Heces marcadas&#58; pueden parecer p&#243;lipos o masas&#44; seg&#250;n el tama&#241;o&#44; en las im&#225;genes endoluminales 3D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; pero son de f&#225;cil identificaci&#243;n en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D al comprobar su tinci&#243;n con contraste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Heces no te&#241;idas&#58; plantean problemas cuando son de peque&#241;o tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Son caracter&#237;sticos los focos de aire internos y el cambio de posici&#243;n supino-prono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fecalomas&#58; son frecuentes en la ampolla rectal&#46; La imagen endoluminal 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D muestra una masa lobulada e irregular que simula un tumor velloso o un c&#225;ncer&#46; La imagen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D es diagn&#243;stica&#44; mostrando la composici&#243;n heterog&#233;nea t&#237;pica de las heces no marcadas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Otras lesiones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El condiloma acuminado puede presentarse como una lesi&#243;n polipoide&#44; aunque es infrecuente&#46; El diagn&#243;stico de las lesiones anorrectales se realiza con anuscopia o tacto rectal&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los divert&#237;culos son excepcionales en el recto&#46; Tienen id&#233;ntica apariencia en todas las localizaciones col&#243;nicas y su hallazgo no requiere seguimiento ni confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusi&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones rectales pueden pasar desapercibidas en la CTC debido a la particular dificultad que representa la valoraci&#243;n de esta &#225;rea anat&#243;mica&#44; y si bien la CTC no es la herramienta de primera elecci&#243;n para el estudio de la patolog&#237;a rectal&#44; est&#225; indicada en caso de CO incompleta o contraindicada&#46; Por ello&#44; es necesario conocer la patolog&#237;a rectal y su semiolog&#237;a en la CTC&#44; realizar una excelente t&#233;cnica en t&#233;rminos de preparaci&#243;n y distensi&#243;n&#44; una insuflaci&#243;n moderada del bal&#243;n y una navegaci&#243;n cuidadosa en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Autor&#237;a</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio&#58; MJMSL&#44; SAOM y CCG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; MJMSL&#44; SAOM y CCG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; MJMSL&#44; SAOM y CCG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; MJMSL&#44; SAOM y CCG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; MJMSL&#44; SAOM y CCG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; No procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; MJMSL&#44; SAOM y CCG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; MJMSL&#44; SAOM y CCG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; MJMSL&#44; SAOM y CCG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; MJMSL&#44; SAOM y CCG&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Enfermedad pulmonar o cardiaca grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Di&#225;tesis&#44; sangrado o tratamiento con anticoagulantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Riesgos asociados a la sedaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Negativa por parte del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Contraindicaciones relativas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Antecedente de colonoscopia &#243;ptica incompleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Edad avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Paciente d&#233;bil y con problemas de movilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Colonoscopia &#243;ptica incompleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Negativa del paciente a la colonoscopia &#243;ptica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Evaluaci&#243;n de la enfermedad diverticular &#40;posterior a la fase aguda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Evaluaci&#243;n de pacientes con estoma col&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Otras indicaciones&#58;<br>&#8226; Cribado del c&#225;ncer colorrectal<br>&#8226; Controles tras cirug&#237;a de c&#225;ncer colorrectal o polipectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Diverticulitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Cirug&#237;a reciente &#40;&#60;3 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Hernia inguinal con contenido col&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Dieta completa con suplemento alimenticio l&#237;quido &#40;Isosource&#174;&#41; 1 d&#237;a antes de la exploraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Contraste yodado oral &#40;diatriazoato&#41;&#58; 3 dosis de 7 cc diluidos en agua 2 d&#237;as antes de la exploraci&#243;n y 5 dosis de 7 cc diluidos en agua 1 d&#237;a antes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Microenema de acci&#243;n local &#40;Micralax&#174;&#41; a primera hora de la ma&#241;ana del d&#237;a de la exploraci&#243;n&#59; inmediatamente antes de la CTC&#44; evacuaci&#243;n de la ampolla rectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Ingerir 2 l de agua al d&#237;a como complemento de toda la preparaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Opcional&#58; administraci&#243;n de relajantes intestinales &#40;Buscopan&#174;&#41; por v&#237;a intramuscular 1 h antes de la prueba&#59; est&#225;n contraindicados en caso de glaucoma&#44; hipertrofia prost&#225;tica&#44; enfermedad cardiaca&#44; miastenia grave o porfiria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seg&#250;n morfolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seg&#250;n tama&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; S&#233;siles&#58; amplia base de implantaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Min&#250;sculos&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Pedunculados&#58; con bast&#243;n o ped&#237;culo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Intermedios&#58; 6-9 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Planos&#58; protruyen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm sobre la mucosa&#59; las lesiones en alfombra son lesiones planas de tama&#241;o superior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que tienden a afectar al ciego y al recto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Grandes&#58; &#8805;10 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con origen extramural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Endometriosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Lipoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Lesiones qu&#237;sticas retrorrectales del desarrollo&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Tumor neuroendocrino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Hamartoma qu&#237;stico retrorrectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Tumor del estroma gastrointestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Duplicaci&#243;n rectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Schwannoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Quiste epidermoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Linfoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Quiste dermoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Invasi&#243;n rectal directa por otros tumores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Otros tumores primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rx.2017.10.005
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