Factores prequirúrgicos asociados con dificultades técnicas de la colecistectomía laparoscópica en la colecistitis aguda

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Paciente de 66 años. Estudio por alteraciones visuales. Se realiza estudio de RM hipofisaria de diagnóstico (a-d) que identifica un macroadenoma invasivo de 32mm de diámetro máximo, con extensión supraselar, compresión del quiasma óptico y afectación de ambos senos cavernosos, grados de Knosp 4 izquierdo y 3 derecho. Se observa el brillo de la neurohipófisis en posición correcta (flecha). Estudio RM postquirúrgico inmediato realizado al tercer día (e-h) que identifica el realce periférico del material hemostático ocupando el mismo espacio de la lesión. Control tardío a los 4 meses tras la cirugía (i-l) que confirma la resección completa del tumor. En las imágenes coronales (j-l) se observan el quiasma, el tallo hipofisario y la glándula en la silla turca, con hiperseñal de la neurohipófisis en la vertiente posterior (i)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Taberner López, M. Vañó Molina, J. Calatayud Gregori, M. Jornet Sanz, J. Jornet Fayos, A. 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RM de mama bilateral con contraste. a) Secuencia T1 sin contraste. Se coloca una ROI en el interior de la masa, que muestra el área en cm2, la media y la desviación estándar de la intensidad de señal en la región medida por la ROI. b) Secuencia T1 con contraste en el primer tiempo (T1) tras la administración de contraste. La ROI se localiza en el área de la lesión con mayor realce. c) Secuencia T1 con contraste en el segundo tiempo (T2). d) Secuencia T1 con contraste en T3. e) Secuencia T1 con contraste en T4. f) Última y quinta secuencia T1 con contraste en T5. La ROI se mantiene en la misma localización durante todo el estudio. En este caso se observa una captación intensa y rápida en T1, con lavado posterior en el resto de las secuencias." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Escribano, M. Sentís, J.C. Oliva, L. Tortajada, M. Villajos, A. Martín, S. Ganau" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." 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De acuerdo con las Guías de Tokio 2013 para colangitis y CoA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">3</a>, se considera diagnóstico definitivo de CoA la presencia concomitante de signos inflamatorios locales en el cuadrante abdominal superior derecho, signos de respuesta inflamatoria sistémica y hallazgos típicos por imagen de CoA.La imagen de aproximación inicial ante la sospecha diagnóstica de CoA es el ultrasonido (US). El diagnóstico de CoA por ecografía se basa en la combinación de hallazgos ecográficos, dado que no existe un signo patognomónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">4</a>. Los hallazgos descritos típicamente en la CoA son la presencia de un cálculo biliar impactado o de líquido perivesicular, la sobredistensión vesicular, el engrosamiento o aumento del flujo de la pared de la vesícula, y el signo de Murphy ecográfico positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">4</a>. La concomitancia de varios de estos hallazgos ecográficos alcanza una sensibilidad del 88% y una especificidad del 80% para el diagnóstico de CoA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">5</a>.El tratamiento de elección en la CoA es la colecistectomía laparoscópica (CL), dado el menor dolor posoperatorio, la estancia hospitalaria más corta y, por ende, el menor costo en comparación con el abordaje abierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">6,7</a>. Una desventaja de la CL frente a la cirugía abierta es el mayor riesgo de lesión de la vía biliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">8</a>; de hecho, evitar una lesión iatrogénica es la principal razón para convertir la CL a cirugía abierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">8–11</a>.La tasa de conversión de CL a cirugía abierta oscila entre el 5% y el 29,4%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">12,13</a>, y depende de dos tipos de condiciones: las no asociadas al paciente, como la experiencia del cirujano, y las inherentes al paciente, como la inflamación importante del lecho vesicular que aumenta la dificultad para identificar o disecar las estructuras anatómicas. Definir el impacto de las condiciones previas a la CL es el primer paso para establecer estrategias encaminadas a disminuir la tasa de conversión de CL a cirugía abierta en cada hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">13</a>.El objetivo de este trabajo fue identificar, en pacientes con CoA, los factores preoperatorios asociados a un tiempo quirúrgico prolongado o la conversión de CL a cirugía abierta.MétodoPrevia autorización del comité de ética de nuestro hospital, se realizó un estudio observacional, analítico y retrospectivo, por lo cual no se requirió consentimiento informado.PacientesSe revisaron las historias clínicas de todos los pacientes llevados a CL en nuestra institución entre el 15 de septiembre de 2015 y el 15 de octubre de 2016. Se definieron como criterios de inclusión: edad mayor de 17 años y diagnóstico definitivo de CoA de acuerdo con las Guías de Tokio para colangitis y CoA de 2013<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">3,14</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se excluyeron los individuos sometidos a colangiografía intraoperatoria, dado que este procedimiento implica un tiempo quirúrgico adicional no relacionado con dificultades técnicas de la CL. También se descartaron los pacientes operados en un horario entre las 19:00h y las 6:59h (horario nocturno), con el fin de evitar un sesgo de confusión relacionado con la prolongación del tiempo de cirugía secundario a fatiga del cirujano. Por protocolo local, todos los individuos con diagnóstico definitivo de CoA son tratados con CL.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>UltrasonidoTodos los estudios se realizaron con un equipo ALOKA PROSOUND F75 (Model IPF-1904 SN M00159 serie M00159) con transductor cónvex de 7,5MHz por al menos uno de los cuatro radiólogos institucionales, quienes contaban con experiencia de entre 4 y 12 años en esta modalidad diagnóstica. El volumen vesicular se calculó con la fórmula para la elipsoide. Se consideró líquido perivesicular la presencia de una banda anecoica alrededor de la vesícula de al menos 1mm de ancho. La existencia de material ecogénico amorfo y móvil en el interior de la vesícula se precisó como barro biliar. Se estableció colelitiasis múltiple como la presencia de dos o más cálculos acompañados de sombra acústica posterior. La microlitiasis se definió como la presencia de imágenes ecogénicas móviles sin sombra acústica posterior y con un diámetro menor de 5mm. El grosor de pared vesicular se midió en el corte longitudinal de la vesícula sobre el área de contacto con el parénquima hepático. La descripción detallada de la medición de la pared vesicular se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Todas las medidas se tomaron directamente en el equipo en el momento de realizar la ecografía.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se consideraron como diagnóstico por imagen de CoA los casos que cumplían al menos tres de los siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Grosor de la pared vesicular mayor de 3mm.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Presencia de líquido perivesicular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Signo de Murphy ecográfico positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Volumen vesicular mayor de 100 cc.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Cálculo biliar enclavado en el cuello vesicular.</li></ul>Procedimiento quirúrgicoLas CL se llevaron a cabo bajo anestesia general con intubación orotraqueal por al menos uno de los miembros del grupo de cirugía general hospitalaria que contaban con experiencia entre 1 y 15 años en la realización de procedimientos por laparoscopia. Se utilizaron equipos de laparoscopia marca STORZ y una técnica quirúrgica de tres o cuatro puertos.Variables evaluadasSe registraron la edad, el sexo, la duración de los síntomas, el índice de masa corporal y los valores de laboratorio (leucocitos totales y proteína C reactiva) medido en muestras de sangre tomadas al ingreso en el hospital.Las variables ecográficas se registraron a partir de los informes ecográficos, e incluyeron volumen vesicular y presencia de líquido perivesicular, barro biliar, microlitiasis o litiasis múltiple, longitud del cálculo de mayor tamaño y grosor de la pared vesicular.Se consideraron indicadores de dificultad técnica para la CL el tiempo quirúrgico total y la necesidad de conversión a cirugía abierta.Control de sesgos de confusiónPara evaluar la influencia de la experiencia del cirujano sobre los resultados obtenidos se compararon el porcentaje de CL convertidas a cirugía abierta y la media de tiempo quirúrgico de cada uno de los cirujanos que intervinieron en la investigación.La homogeneidad de las condiciones previas a la cirugía entre los grupos de CL convertida y CL no convertida se determinó al evaluar el tiempo medio transcurrido entre el diagnóstico por US y el inicio de la CL (tiempo US–CL), así como la media de días de sintomatología para cada grupo.Análisis estadísticoEn el análisis descriptivo de las variables continuas se empleó el promedio ± desviación estándar o mediana y rango intercuartílico (IQR), según la naturaleza de la distribución de acuerdo con la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov. Las variables nominales se expresaron en frecuencias absolutas y relativas utilizando porcentajes.El análisis descriptivo se realizó de forma independiente para los grupos de CL convertida a cirugía abierta y CL no convertida, y sus resultados se compararon utilizando la prueba de ji-cuadrado o el test exacto de Fisher para las variables categóricas, y la prueba t de Student o U de Mann-Whitney para las variables cuantitativas. Para establecer la relación entre dos variables continuas se emplearon las correlaciones de Spearman o de Pearson.Los parámetros con relación estadística significativa (p ≤0,05) fueron incorporados en modelos multivariados de regresión logística binaria utilizando como variable dependiente la necesidad de conversión a cirugía abierta. Para estimar el porcentaje de variación explicada y su bondad de ajuste se emplearon la R2 de Nagelkerke y la prueba de Hosmer y Lemeshow, respectivamente.Por último, se realizaron curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) para precisar los puntos de corte de las variables con asociación estadística significativa y su capacidad de predicción de la necesidad de conversión a cirugía abierta. El punto de corte con mejor rendimiento para cada variable se determinó de acuerdo con el índice de Youden. Se calcularon las características operativas y la razón de riesgo (odds ratio [OR]) y el intervalo de confianza del 95% (IC95%) de los puntos de corte hallados. Todo el análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico IBM SPSS Statistics for Windows, versión 22.0.ResultadosSe incluyeron 99 pacientes con una edad media de 49,7 ± 16,8 años, de los que 68 (68,7%) eran mujeres y 31 (31,3%) eran hombres. La mediana del tiempo con dolor abdominal fue de 3 días (IQR: 4) y la mediana de tiempo US-CL fue de 70,9 horas (IQR: 125,6).En nuestra institución, todo individuo con diagnóstico definitivo de CoA es tratado con CL; sin embargo, en el lapso estudiado ocho sujetos fueron llevados directamente a cirugía abierta: tres por sospecha de piocolecisto con adherencias graves, uno por peritonitis biliar aparente, uno por antecedente de pancreatitis biliar, una gestante con trombocitopenia grave y uno con hipertensión pulmonar grave que contraindicaba relativamente el uso de neumoperitoneo para la CL.Predicción del riesgo de conversión a cirugía abiertaLa conversión a cirugía abierta fue necesaria en ocho pacientes (8%). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra las razones de conversión de la CL. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen las variables clínicas, de laboratorio y ecográficas para los grupos de CL convertida y CL no convertida, así como su asociación con la conversión representada por los valores de p.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Un modelo de regresión logística utilizando como única variable el grosor de la pared de la vesícula explicó el 13% de la varianza relacionada con la necesidad de conversión a cirugía abierta (R2 de Nagelkerke: 0,13), con buena bondad de ajuste (prueba de Hosmer y Lemeshow, p = 0,41).La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> representa la curva ROC para el grosor de la pared de la vesícula, con un área bajo la curva (AUC) de 0,82. De acuerdo con el índice de Youden, el punto de corte con mejor rendimiento en nuestra muestra fue 6mm, con una sensibilidad del 87,5% y una especificidad del 62,6% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Un grosor por US ≥6mm tuvo una OR de 11,71 (IC95%: 1,38-99; p = 0,008) para conversión a cirugía abierta.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Predicción del tiempo quirúrgicoNo hubo asociación estadísticamente significativa entre las variables prequirúrgicas evaluadas y el tiempo total de la CL. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se presentan los valores de p documentados para cada variable.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Control de sesgos de confusiónLas CL incluidas fueron realizadas por 13 cirujanos realizaron. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> resume los datos obtenidos para cada uno de ellos. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre el cirujano que realizó el procedimiento quirúrgico y la prevalencia de conversión de la CL. La media del tiempo quirúrgico fue de 87,2 ± 34 minutos; en ningún caso el tiempo quirúrgico medio de cada cirujano superó en dos desviaciones estándar la media del tiempo quirúrgico del grupo.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>No hubo relación estadísticamente significativa entre el tiempo US-CL y el tiempo quirúrgico total, ni entre el tiempo US-CL y los grupos de CL convertida y CL no convertida.DiscusiónLa única variable con asociación estadística significativa para la conversión de CL a cirugía abierta fue el grosor de la pared vesicular documentado por US. Un grosor ≥6mm tuvo una sensibilidad del 87,5% y una especificidad del 62,6%, con una OR de 11,71 (IC95%: 1,38-99; p = 0,008) para conversión a cirugía abierta. Otros autores ya habían descrito el grosor de la pared de la vesícula en US como factor de riesgo para conversión a cirugía abierta. Por ejemplo, Stanisic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">16</a> documentaron un grosor >4mm, pero incluyeron en su estudio pacientes con CoA y con colecistitis crónica. Cwik et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">17</a> informaron como factor de riesgo un grosor >5mm, pero no reportaron la sensibilidad ni la especificidad de sus hallazgos; un problema similar presenta el estudio de Cho et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">18</a>, quienes tomaron 3mm como punto de corte.La proporción de conversión de CL a cirugía abierta en sujetos con colelitiasis sin CoA no supera el 10%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">13,19</a>, mientras que en los pacientes con CoA oscila entre el 5% y el 29,4%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">12,13</a>. En nuestra muestra, la prevalencia de conversión (8%) fue acorde con este rango. La principal razón de conversión en nuestro estudio fue la pobre visualización de la anatomía biliar y la dificultad para disecar las estructuras del triángulo de Calot, lo que coincide con lo reportado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">8,20–22</a>. Otros hallazgos intraoperatorios que condicionan una mayor dificultad técnica de la CL son las fístulas colecistoentéricas y la presencia de venas colaterales en un hígado cirrótico, circunstancias que no se presentaron en nuestros pacientes.Otros descriptores por US se han asociado a conversión quirúrgica en la CoA. Cwik et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">17</a> informaron de la presencia de líquido perivesicular como factor de riesgo para conversión. Tanto en nuestro estudio como en el de estos autores, la prevalencia de líquido perivesicular fue del 22%, y por tanto creemos que esta asociación fue resultado de una tasa de conversión a cirugía abierta tres veces superior a la reportada por nuestro grupo.Se han descrito modelos estadísticos de mayor complejidad para la predicción de la conversión de CL a cirugía abierta. En patología benigna de la vía biliar, Beksac et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">23</a> diseñaron una puntuación que incluye edad, sexo, antecedente de cirugía previa y valores de fosfatasa alcalina, con una sensibilidad del 70%, una especificidad del 79% y un AUC de 0,77. Sin embargo, estos autores no discriminaron los sujetos con CoA, consideración relevante dado que Stanisic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">16</a> y Kama et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">20</a> han reportado la CoA como un factor de riesgo para conversión a cirugía abierta.El riesgo de conversión depende de factores relacionados con el paciente, el equipo empleado y el cirujano (experiencia, grado de agotamiento)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">8,20</a>. Este estudio pretendía evaluar solo las variables relacionadas con el paciente, y por tanto los otros elementos se consideraron fuentes de sesgo. La diferencia en términos de experiencia del cirujano no influyó en los resultados descritos.El reporte de la tasa de conversión de CL a cirugía abierta es considerado como un indicador de calidad de los servicios de cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">24</a>. En este sentido, nuestros resultados pueden ayudar a discriminar de forma retrospectiva los casos de conversión por causas inmodificables, como el grosor de la pared vesicular >6mm, y aquellas corregibles, como la experiencia del cirujano o los fallos en los equipos, con el fin de disminuir las tasas de conversión.Nuestro estudio es uno de los primeros en incluir exclusivamente individuos con diagnóstico de CoA, pero presenta varias limitaciones. En primer lugar, la recolección de los datos se realizó de forma retrospectiva a partir de las historias clínicas, y por tanto la pérdida de datos fue considerable, sobre todo para las variables de laboratorio, con lo cual nuestras conclusiones en este aspecto son limitadas. Para el diagnóstico de CoA por ecografía solo se consideraron cinco elementos típicos; otros hallazgos, como la movilidad vesicular o las estriaciones murales, no fueron evaluados debido a que su utilidad clínica no ha sido validada por completo. Por último, aunque nuestra tasa de conversión estuvo en el rango de lo reportado en la literatura, solo contamos con ocho pacientes que requirieron conversión a cirugía abierta.En síntesis, el grosor de la pared de la vesícula biliar detectado por US se asocia con la necesidad de conversión de la CL a cirugía abierta en pacientes con CoA, y además puede orientar al cirujano acerca de la complejidad que puede encontrar en un paciente concreto.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">1.Responsable de la integridad del estudio: YEI.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">2.Concepción del estudio: YEI, NEDD y NM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">3.Diseño del estudio: YEI y OEG.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">4.Obtención de los datos: YEI y OEG.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">5.Análisis e interpretación de los datos: YEI, ICB y JSG.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">6.Tratamiento estadístico: YEI.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">7.Búsqueda bibliográfica: OEG, ICB y JSG.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">8.Redacción del trabajo: YEI, OEG, ICB y JSG.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: NEDD y NM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">10.Aprobación de la versión final: YEI, NEDD, NM, OEG, ICB y JSG.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres978408" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec947676" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres978409" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec947677" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ultrasonido" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Procedimiento quirúrgico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Variables evaluadas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Control de sesgos de confusión" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Predicción del riesgo de conversión a cirugía abierta" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Predicción del tiempo quirúrgico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Control de sesgos de confusión" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Autoría" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-03-07" "fechaAceptado" => "2017-10-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec947676" "palabras" => array:4 [ 0 => "Colecistectomía laparoscópica" 1 => "Conversión a cirugía abierta" 2 => "Ultrasonido" 3 => "Colecistitis aguda" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec947677" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cholecystectomy" 1 => "Laparoscopic" 2 => "Conversion to open surgery" 3 => "Ultrasonography" 4 => "Cholecystitis, acute" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoIdentificar en pacientes con colecistitis aguda (CoA) los factores preoperatorios asociados con el tiempo quirúrgico y con la conversión de colecistectomía laparoscópica (CL) a cirugía abierta. MétodoSe realizó un estudio transversal que incluyó 99 pacientes mayores de 17 años con diagnóstico definitivo de CoA tratados con CL. Se registraron variables prequirúrgicas, como datos clínicos, valores de laboratorio y hallazgos ecográficos como el grosor de la pared de la vesícula, el volumen vesicular y la presencia de: líquido perivesicular, colelitiasis múltiple o barro biliar. Se consideraron medidas indirectas de dificultad técnica de la CL, el tiempo quirúrgico empleado y la necesidad de conversión a cirugía abierta. Se utilizaron las pruebas de ji-cuadrado o U de Mann-Whitney para establecer la relación entre las variables prequirúrgicas y aquellas indicativas de dificultad técnica. Se construyeron curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) de las variables con asociación estadística significativa (p ≤0,05 e intervalo de confianza del 95% [IC95%]) para determinar los puntos de corte de mejor rendimiento para predecir la conversión de CL a cirugía abierta. ResultadosUn grosor de la pared vesicular ≥6mm detectado por ultrasonido tiene una odds ratio de 11,71 (IC95%: 1,38-99; p = 0,008), con una sensibilidad del 87,5% y una especificidad del 62,6% para predecir la conversión a cirugía abierta. No hubo relación entre el tiempo quirúrgico y las variables prequirúrgicas evaluadas. ConclusiónEl grosor de la pared de la vesícula biliar detectado por ultrasonido se asocia con la necesidad de conversión de la CL a cirugía abierta en pacientes con CoA." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo identify preoperative factors associated with surgical time and conversion of the laparoscopic cholecystectomy (LC) to open surgery in subjects with acute cholecystitis (AC). MethodWe developed a cross-sectional study that included 99 subjects older than 17 years with definitive diagnosis of AC who had undergone to LC. Preoperative variables such as clinical data, laboratory markers and ultrasound findings as wall thickness, the size of the major calculus and the presence of: perivesicular fluid, multiple cholelithiasis, biliary mud or microlithiasis were registered. We consider indirect measures of technical difficulties of LC the total surgical time and the need for conversion to open surgery. We used the square chi and Mann-Whitney U test to stablish the correlation between preoperative variables and the technical difficulties of LC. We build ROC curves of the variables with significant statistical association (p ≤0.05 and 95% confidence interval [95%CI]) to determine the cut-off points of better sensitivity and specificity to predict conversion of LC to open surgery. ResultsA gallbladder wall thickness ≥6mm detected by ultrasound has a sensitivity of 87.5% and a specificity of 62.6% with OR 11.71 (95%CI: 1.38-99; p = 0.008) for predict conversion to open surgery. There was no relationship between surgical time and the preoperative evaluated variables. ConclusionThe gallbladder wall thickness detected by the ultrasound is associated with the need of conversion of LC to open surgery in subjects with AC, furthermore this finding could warn the surgeon on the complexity with a particular patient." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 901 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 255734 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen de la vesícula biliar. A) Corte longitudinal de la vesícula. 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Signos inflamatorios locales: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(1) Signo de Murphy \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(2) Masa, dolor o sensibilidad en cuadrante superior derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B. Signos inflamatorios sistémicos: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(1) Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(2) Proteína C reactiva elevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(3) Leucocitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C. Hallazgos por la imagen: hallazgos característicos de colecistitis aguda. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sospecha diagnóstica: 1 ítem de A + 1 ítem de B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diagnóstico definitivo: 1 ítem de A + 1 ítem de B + C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">*Hepatitis aguda y otras causas de dolor abdominal y colecistitis crónica deben ser excluidas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adaptada de ref. 3. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1657748.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios diagnósticos para colecistitis aguda" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "CL: colecistectomía laparoscópica; IQR: rango intercuartílico; NA: no aplica; tiempo US-CL: tiempo transcurrido entre el US y el inicio de la CL." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CL convertida a cirugía abierta n = 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CL no convertida n = 91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Clínicas</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,5 IQR 10,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48,8 ± 17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,069 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (70,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Días de sintomatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 IQR 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 IQR 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo US-CL (h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97,1 IQR 182,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 IQR 122,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC (kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,71 IQR NA (n = 3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,95 IQR 7,04 (n = 53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Laboratorio</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucocitos (N°/mm3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12290 IQR 5317 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12330 IQR 6717 (n = 90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 IQR NA (n = 3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">102 IQR 255,3 (n = 22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Ultrasonido</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grosor de la pared (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,5 IQR 1,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 IQR 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Longitud del cálculo (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,5 IQR 19,75 (n = 6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 IQR 9,5 (n = 60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Líquido perivesicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/6 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20/90 (22%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barro biliar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/8 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23/90 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colelitiasis múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6/8 (75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62/91 (68,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1657744.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Valor estadísticamente significativo." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre las variables y la necesidad de conversión a cirugía abierta" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Sensibilidad = (a) / (a) + (c): 7 / 7 + 1 = 0,875.Especificidad = (d) / (c) + (d): 57 / 57 + 34 = 0,626OR = (a) × (d) / (b) × (c) = 7 × 57 / 1 × 34 = 11,71" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Conversión a cirugía abierta</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grosor de la pared ≥6mm por ultrasonido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Sí</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">No</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(b) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(c) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(d) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1657745.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tabla 2 × 2 sobre la relación entre el grosor de la pared vesicular y la conversión a cirugía abierta" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IMC: índice de masa corporal; PCR: proteína C reactiva." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">Clínicas</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,086 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Días de dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC (kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Laboratorio</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucocitos (N°/mm3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Ultrasonido </td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grosor de la pared (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,734 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Longitud del cálculo (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Líquido perivesicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barro biliar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,151 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colelitiasis múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1657746.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre variables y tiempo quirúrgico empleado en la colecistectomía laparoscópica" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Cirujano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conversión de la CL</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Tiempo quirúrgico (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N° CL realizadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N° CL convertidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 ± 41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (13,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 ± 24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (8,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81 ± 36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 ± 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">102 ± 31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Estadísticas

Original

Factores prequirúrgicos asociados con dificultades técnicas de la colecistectomía laparoscópica en la colecistitis aguda

Preoperative factors associated with technical difficulties of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis

Y.E. Izquierdoa,

Autor para correspondencia

yeaguirrei@unal.edu.co

Autor para correspondencia.

, N.E. Díaz Díazb, N. Muñozc, O.E. Guzmána, I. Contreras Bustosa, J.S. Gutiérreza

a Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá D.C, Colombia

b Servicio de Radiología, ESE Hospital El Tunal nivel III, Bogotá D.C, Colombia

c Servicio de Cirugía, ESE Hospital El Tunal nivel III, Bogotá D.C, Colombia

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El diagn&#243;stico de CoA por ecograf&#237;a se basa en la combinaci&#243;n de hallazgos ecogr&#225;ficos&#44; dado que no existe un signo patognom&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los hallazgos descritos t&#237;picamente en la CoA son la presencia de un c&#225;lculo biliar impactado o de l&#237;quido perivesicular&#44; la sobredistensi&#243;n vesicular&#44; el engrosamiento o aumento del flujo de la pared de la ves&#237;cula&#44; y el signo de Murphy ecogr&#225;fico positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La concomitancia de varios de estos hallazgos ecogr&#225;ficos alcanza una sensibilidad del 88&#37; y una especificidad del 80&#37; para el diagn&#243;stico de CoA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n en la CoA es la colecistectom&#237;a laparosc&#243;pica &#40;CL&#41;&#44; dado el menor dolor posoperatorio&#44; la estancia hospitalaria m&#225;s corta y&#44; por ende&#44; el menor costo en comparaci&#243;n con el abordaje abierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Una desventaja de la CL frente a la cirug&#237;a abierta es el mayor riesgo de lesi&#243;n de la v&#237;a biliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; de hecho&#44; evitar una lesi&#243;n iatrog&#233;nica es la principal raz&#243;n para convertir la CL a cirug&#237;a abierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de conversi&#243;n de CL a cirug&#237;a abierta oscila entre el 5&#37; y el 29&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; y depende de dos tipos de condiciones&#58; las no asociadas al paciente&#44; como la experiencia del cirujano&#44; y las inherentes al paciente&#44; como la inflamaci&#243;n importante del lecho vesicular que aumenta la dificultad para identificar o disecar las estructuras anat&#243;micas&#46; Definir el impacto de las condiciones previas a la CL es el primer paso para establecer estrategias encaminadas a disminuir la tasa de conversi&#243;n de CL a cirug&#237;a abierta en cada hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo fue identificar&#44; en pacientes con CoA&#44; los factores preoperatorios asociados a un tiempo quir&#250;rgico prolongado o la conversi&#243;n de CL a cirug&#237;a abierta&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previa autorizaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica de nuestro hospital&#44; se realiz&#243; un estudio observacional&#44; anal&#237;tico y retrospectivo&#44; por lo cual no se requiri&#243; consentimiento informado&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias cl&#237;nicas de todos los pacientes llevados a CL en nuestra instituci&#243;n entre el 15 de septiembre de 2015 y el 15 de octubre de 2016&#46; Se definieron como criterios de inclusi&#243;n&#58; edad mayor de 17 a&#241;os y diagn&#243;stico definitivo de CoA de acuerdo con las Gu&#237;as de Tokio para colangitis y CoA de 2013<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se excluyeron los individuos sometidos a colangiograf&#237;a intraoperatoria&#44; dado que este procedimiento implica un tiempo quir&#250;rgico adicional no relacionado con dificultades t&#233;cnicas de la CL&#46; Tambi&#233;n se descartaron los pacientes operados en un horario entre las 19&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y las 6&#58;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;horario nocturno&#41;&#44; con el fin de evitar un sesgo de confusi&#243;n relacionado con la prolongaci&#243;n del tiempo de cirug&#237;a secundario a fatiga del cirujano&#46; Por protocolo local&#44; todos los individuos con diagn&#243;stico definitivo de CoA son tratados con CL&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Ultrasonido</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios se realizaron con un equipo ALOKA PROSOUND F75 &#40;Model IPF-1904 SN M00159 serie M00159&#41; con transductor c&#243;nvex de 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz por al menos uno de los cuatro radi&#243;logos institucionales&#44; quienes contaban con experiencia de entre 4 y 12 a&#241;os en esta modalidad diagn&#243;stica&#46; El volumen vesicular se calcul&#243; con la f&#243;rmula para la elipsoide&#46; Se consider&#243; l&#237;quido perivesicular la presencia de una banda anecoica alrededor de la ves&#237;cula de al menos 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de ancho&#46; La existencia de material ecog&#233;nico amorfo y m&#243;vil en el interior de la ves&#237;cula se precis&#243; como barro biliar&#46; Se estableci&#243; colelitiasis m&#250;ltiple como la presencia de dos o m&#225;s c&#225;lculos acompa&#241;ados de sombra ac&#250;stica posterior&#46; La microlitiasis se defini&#243; como la presencia de im&#225;genes ecog&#233;nicas m&#243;viles sin sombra ac&#250;stica posterior y con un di&#225;metro menor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; El grosor de pared vesicular se midi&#243; en el corte longitudinal de la ves&#237;cula sobre el &#225;rea de contacto con el par&#233;nquima hep&#225;tico&#46; La descripci&#243;n detallada de la medici&#243;n de la pared vesicular se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Todas las medidas se tomaron directamente en el equipo en el momento de realizar la ecograf&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron como diagn&#243;stico por imagen de CoA los casos que cumpl&#237;an al menos tres de los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grosor de la pared vesicular mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de l&#237;quido perivesicular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Signo de Murphy ecogr&#225;fico positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volumen vesicular mayor de 100 cc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#225;lculo biliar enclavado en el cuello vesicular&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimiento quir&#250;rgico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las CL se llevaron a cabo bajo anestesia general con intubaci&#243;n orotraqueal por al menos uno de los miembros del grupo de cirug&#237;a general hospitalaria que contaban con experiencia entre 1 y 15 a&#241;os en la realizaci&#243;n de procedimientos por laparoscopia&#46; Se utilizaron equipos de laparoscopia marca STORZ y una t&#233;cnica quir&#250;rgica de tres o cuatro puertos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables evaluadas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron la edad&#44; el sexo&#44; la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; el &#237;ndice de masa corporal y los valores de laboratorio &#40;leucocitos totales y prote&#237;na C reactiva&#41; medido en muestras de sangre tomadas al ingreso en el hospital&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables ecogr&#225;ficas se registraron a partir de los informes ecogr&#225;ficos&#44; e incluyeron volumen vesicular y presencia de l&#237;quido perivesicular&#44; barro biliar&#44; microlitiasis o litiasis m&#250;ltiple&#44; longitud del c&#225;lculo de mayor tama&#241;o y grosor de la pared vesicular&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron indicadores de dificultad t&#233;cnica para la CL el tiempo quir&#250;rgico total y la necesidad de conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Control de sesgos de confusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la influencia de la experiencia del cirujano sobre los resultados obtenidos se compararon el porcentaje de CL convertidas a cirug&#237;a abierta y la media de tiempo quir&#250;rgico de cada uno de los cirujanos que intervinieron en la investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La homogeneidad de las condiciones previas a la cirug&#237;a entre los grupos de CL convertida y CL no convertida se determin&#243; al evaluar el tiempo medio transcurrido entre el diagn&#243;stico por US y el inicio de la CL &#40;tiempo US&#8211;CL&#41;&#44; as&#237; como la media de d&#237;as de sintomatolog&#237;a para cada grupo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis descriptivo de las variables continuas se emple&#243; el promedio &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar o mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;IQR&#41;&#44; seg&#250;n la naturaleza de la distribuci&#243;n de acuerdo con la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov&#46; Las variables nominales se expresaron en frecuencias absolutas y relativas utilizando porcentajes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis descriptivo se realiz&#243; de forma independiente para los grupos de CL convertida a cirug&#237;a abierta y CL no convertida&#44; y sus resultados se compararon utilizando la prueba de ji-cuadrado o el test exacto de Fisher para las variables categ&#243;ricas&#44; y la prueba t de Student o U de Mann-Whitney para las variables cuantitativas&#46; Para establecer la relaci&#243;n entre dos variables continuas se emplearon las correlaciones de Spearman o de Pearson&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros con relaci&#243;n estad&#237;stica significativa &#40;p &#8804;0&#44;05&#41; fueron incorporados en modelos multivariados de regresi&#243;n log&#237;stica binaria utilizando como variable dependiente la necesidad de conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta&#46; Para estimar el porcentaje de variaci&#243;n explicada y su bondad de ajuste se emplearon la R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Nagelkerke y la prueba de Hosmer y Lemeshow&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se realizaron curvas ROC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Receiver Operating Characteristic&#41;</span> para precisar los puntos de corte de las variables con asociaci&#243;n estad&#237;stica significativa y su capacidad de predicci&#243;n de la necesidad de conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta&#46; El punto de corte con mejor rendimiento para cada variable se determin&#243; de acuerdo con el &#237;ndice de Youden&#46; Se calcularon las caracter&#237;sticas operativas y la raz&#243;n de riesgo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#41; y el intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41; de los puntos de corte hallados&#46; Todo el an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico IBM SPSS Statistics for Windows&#44; versi&#243;n 22&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 99 pacientes con una edad media de 49&#44;7 &#177; 16&#44;8 a&#241;os&#44; de los que 68 &#40;68&#44;7&#37;&#41; eran mujeres y 31 &#40;31&#44;3&#37;&#41; eran hombres&#46; La mediana del tiempo con dolor abdominal fue de 3 d&#237;as &#40;IQR&#58; 4&#41; y la mediana de tiempo US-CL fue de 70&#44;9 horas &#40;IQR&#58; 125&#44;6&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra instituci&#243;n&#44; todo individuo con diagn&#243;stico definitivo de CoA es tratado con CL&#59; sin embargo&#44; en el lapso estudiado ocho sujetos fueron llevados directamente a cirug&#237;a abierta&#58; tres por sospecha de piocolecisto con adherencias graves&#44; uno por peritonitis biliar aparente&#44; uno por antecedente de pancreatitis biliar&#44; una gestante con trombocitopenia grave y uno con hipertensi&#243;n pulmonar grave que contraindicaba relativamente el uso de neumoperitoneo para la CL&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Predicci&#243;n del riesgo de conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta fue necesaria en ocho pacientes &#40;8&#37;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra las razones de conversi&#243;n de la CL&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen las variables cl&#237;nicas&#44; de laboratorio y ecogr&#225;ficas para los grupos de CL convertida y CL no convertida&#44; as&#237; como su asociaci&#243;n con la conversi&#243;n representada por los valores de p<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica utilizando como &#250;nica variable el grosor de la pared de la ves&#237;cula explic&#243; el 13&#37; de la varianza relacionada con la necesidad de conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Nagelkerke&#58; 0&#44;13&#41;&#44; con buena bondad de ajuste &#40;prueba de Hosmer y Lemeshow&#44; p &#61; 0&#44;41&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> representa la curva ROC para el grosor de la pared de la ves&#237;cula&#44; con un &#225;rea bajo la curva &#40;AUC&#41; de 0&#44;82&#46; De acuerdo con el &#237;ndice de Youden&#44; el punto de corte con mejor rendimiento en nuestra muestra fue 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con una sensibilidad del 87&#44;5&#37; y una especificidad del 62&#44;6&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Un grosor por US &#8805;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tuvo una OR de 11&#44;71 &#40;IC95&#37;&#58; 1&#44;38-99&#59; p <span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span> 0&#44;008&#41; para conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Predicci&#243;n del tiempo quir&#250;rgico</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre las variables prequir&#250;rgicas evaluadas y el tiempo total de la CL&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se presentan los valores de p documentados para cada variable&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Control de sesgos de confusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las CL incluidas fueron realizadas por 13 cirujanos realizaron&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> resume los datos obtenidos para cada uno de ellos&#46; No se encontr&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el cirujano que realiz&#243; el procedimiento quir&#250;rgico y la prevalencia de conversi&#243;n de la CL&#46; La media del tiempo quir&#250;rgico fue de 87&#44;2 &#177; 34 minutos&#59; en ning&#250;n caso el tiempo quir&#250;rgico medio de cada cirujano super&#243; en dos desviaciones est&#225;ndar la media del tiempo quir&#250;rgico del grupo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el tiempo US-CL y el tiempo quir&#250;rgico total&#44; ni entre el tiempo US-CL y los grupos de CL convertida y CL no convertida&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;nica variable con asociaci&#243;n estad&#237;stica significativa para la conversi&#243;n de CL a cirug&#237;a abierta fue el grosor de la pared vesicular documentado por US&#46; Un grosor &#8805;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tuvo una sensibilidad del 87&#44;5&#37; y una especificidad del 62&#44;6&#37;&#44; con una OR de 11&#44;71 &#40;IC95&#37;&#58; 1&#44;38-99&#59; p <span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span> 0&#44;008&#41; para conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta&#46; Otros autores ya hab&#237;an descrito el grosor de la pared de la ves&#237;cula en US como factor de riesgo para conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta&#46; Por ejemplo&#44; Stanisic et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> documentaron un grosor &#62;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; pero incluyeron en su estudio pacientes con CoA y con colecistitis cr&#243;nica&#46; Cwik et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> informaron como factor de riesgo un grosor &#62;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; pero no reportaron la sensibilidad ni la especificidad de sus hallazgos&#59; un problema similar presenta el estudio de Cho et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; quienes tomaron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm como punto de corte&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de conversi&#243;n de CL a cirug&#237;a abierta en sujetos con colelitiasis sin CoA no supera el 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;19</span></a>&#44; mientras que en los pacientes con CoA oscila entre el 5&#37; y el 29&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; En nuestra muestra&#44; la prevalencia de conversi&#243;n &#40;8&#37;&#41; fue acorde con este rango&#46; La principal raz&#243;n de conversi&#243;n en nuestro estudio fue la pobre visualizaci&#243;n de la anatom&#237;a biliar y la dificultad para disecar las estructuras del tri&#225;ngulo de Calot&#44; lo que coincide con lo reportado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20&#8211;22</span></a>&#46; Otros hallazgos intraoperatorios que condicionan una mayor dificultad t&#233;cnica de la CL son las f&#237;stulas colecistoent&#233;ricas y la presencia de venas colaterales en un h&#237;gado cirr&#243;tico&#44; circunstancias que no se presentaron en nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros descriptores por US se han asociado a conversi&#243;n quir&#250;rgica en la CoA&#46; Cwik et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> informaron de la presencia de l&#237;quido perivesicular como factor de riesgo para conversi&#243;n&#46; Tanto en nuestro estudio como en el de estos autores&#44; la prevalencia de l&#237;quido perivesicular fue del 22&#37;&#44; y por tanto creemos que esta asociaci&#243;n fue resultado de una tasa de conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta tres veces superior a la reportada por nuestro grupo&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito modelos estad&#237;sticos de mayor complejidad para la predicci&#243;n de la conversi&#243;n de CL a cirug&#237;a abierta&#46; En patolog&#237;a benigna de la v&#237;a biliar&#44; Beksac et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> dise&#241;aron una puntuaci&#243;n que incluye edad&#44; sexo&#44; antecedente de cirug&#237;a previa y valores de fosfatasa alcalina&#44; con una sensibilidad del 70&#37;&#44; una especificidad del 79&#37; y un AUC de 0&#44;77&#46; Sin embargo&#44; estos autores no discriminaron los sujetos con CoA&#44; consideraci&#243;n relevante dado que Stanisic et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Kama et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> han reportado la CoA como un factor de riesgo para conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de conversi&#243;n depende de factores relacionados con el paciente&#44; el equipo empleado y el cirujano &#40;experiencia&#44; grado de agotamiento&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20</span></a>&#46; Este estudio pretend&#237;a evaluar solo las variables relacionadas con el paciente&#44; y por tanto los otros elementos se consideraron fuentes de sesgo&#46; La diferencia en t&#233;rminos de experiencia del cirujano no influy&#243; en los resultados descritos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reporte de la tasa de conversi&#243;n de CL a cirug&#237;a abierta es considerado como un indicador de calidad de los servicios de cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En este sentido&#44; nuestros resultados pueden ayudar a discriminar de forma retrospectiva los casos de conversi&#243;n por causas inmodificables&#44; como el grosor de la pared vesicular &#62;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y aquellas corregibles&#44; como la experiencia del cirujano o los fallos en los equipos&#44; con el fin de disminuir las tasas de conversi&#243;n&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio es uno de los primeros en incluir exclusivamente individuos con diagn&#243;stico de CoA&#44; pero presenta varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; la recolecci&#243;n de los datos se realiz&#243; de forma retrospectiva a partir de las historias cl&#237;nicas&#44; y por tanto la p&#233;rdida de datos fue considerable&#44; sobre todo para las variables de laboratorio&#44; con lo cual nuestras conclusiones en este aspecto son limitadas&#46; Para el diagn&#243;stico de CoA por ecograf&#237;a solo se consideraron cinco elementos t&#237;picos&#59; otros hallazgos&#44; como la movilidad vesicular o las estriaciones murales&#44; no fueron evaluados debido a que su utilidad cl&#237;nica no ha sido validada por completo&#46; Por &#250;ltimo&#44; aunque nuestra tasa de conversi&#243;n estuvo en el rango de lo reportado en la literatura&#44; solo contamos con ocho pacientes que requirieron conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En s&#237;ntesis&#44; el grosor de la pared de la ves&#237;cula biliar detectado por US se asocia con la necesidad de conversi&#243;n de la CL a cirug&#237;a abierta en pacientes con CoA&#44; y adem&#225;s puede orientar al cirujano acerca de la complejidad que puede encontrar en un paciente concreto&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Autor&#237;a</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; YEI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; YEI&#44; NEDD y NM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; YEI y OEG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; YEI y OEG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; YEI&#44; ICB y JSG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; YEI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; OEG&#44; ICB y JSG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; YEI&#44; OEG&#44; ICB y JSG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; NEDD y NM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; YEI&#44; NEDD&#44; NM&#44; OEG&#44; ICB y JSG&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;1&#41; Signo de Murphy&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;2&#41; Masa&#44; dolor o sensibilidad en cuadrante superior derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">B&#46; Signos inflamatorios sist&#233;micos&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;1&#41; Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;2&#41; Prote&#237;na C reactiva elevada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;3&#41; Leucocitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">C&#46; Hallazgos por la imagen&#58;</span> hallazgos caracter&#237;sticos de colecistitis aguda&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sospecha diagn&#243;stica&#58; 1 &#237;tem de A &#43; 1 &#237;tem de B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diagn&#243;stico definitivo&#58; 1 &#237;tem de A &#43; 1 &#237;tem de B &#43; C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#42;Hepatitis aguda y otras causas de dolor abdominal y colecistitis cr&#243;nica deben ser excluidas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Adaptada de ref&#46; 3</span>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CL no convertida<br>n &#61; 91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nicas</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;5 IQR 10&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;8 &#177; 17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;069&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;70&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as de sintomatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 IQR 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 IQR 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo US-CL &#40;h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;1 IQR 182&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70 IQR 122&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;71 IQR NA &#40;n &#61; 3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;95 IQR 7&#44;04 &#40;n &#61; 53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Laboratorio</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucocitos<br>&#40;N&#176;&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12290 IQR 5317&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12330 IQR 6717 &#40;n &#61; 90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 IQR NA &#40;n &#61; 3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102 IQR 255&#44;3 &#40;n &#61; 22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ultrasonido</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grosor de la pared &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;5 IQR 1&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 IQR 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Longitud del c&#225;lculo &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;5 IQR 19&#44;75 &#40;n &#61; 6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 IQR 9&#44;5 &#40;n &#61; 60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L&#237;quido perivesicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47;6 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#47;90 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barro biliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;8 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#47;90 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colelitiasis m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#47;8 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#47;91 &#40;68&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top">Conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grosor de la pared &#8805;6</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mm por ultrasonido</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">S&#237;</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">No</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;b&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;c&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;d&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nicas</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;086&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as de dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Laboratorio</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucocitos &#40;N&#176;&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ultrasonido</span><br></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grosor de la pared &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;734&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Longitud del c&#225;lculo &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L&#237;quido perivesicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barro biliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colelitiasis m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Cirujano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conversi&#243;n de la CL</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Tiempo quir&#250;rgico<br>&#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; CL realizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; CL convertidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90 &#177; 41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78 &#177; 24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;8&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81 &#177; 36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65 &#177; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102 &#177; 31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89 &#177; 27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100 &#177; 53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;28&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89 &#177; 43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;2 &#177; 34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2017.10.009

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