Carta científica
Una rara causa de disnea: angiosarcoma inducido por radioterapia
A rare cause of dyspnea: radiotherapy-induced angiosarcoma
C.F. Buergo
, A.M. Mansilla
Autor para correspondencia
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
Leído
193
Vecesse ha leído el artículo
63
Total PDF
130
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S003383381730190X" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2017.11.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "1019" "copyright" => "SERAM" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Radiologia. 2018;60:355-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 148 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 99 "PDF" => 49 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0033833818300924" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2018.03.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "1059" "copyright" => "SERAM" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Radiologia. 2018;60:359-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 223 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 160 "PDF" => 63 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Mastitis granulomatosa lobulillar idiopática: manejo radiológico a propósito de dos casos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "359" "paginaFinal" => "360" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Idiopathic lobular granulomatous mastitis: radiological management in two cases" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 577 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 111655 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de resonancia magnética mamaria potenciadas en T2 (A) y en T1 con contraste y supresión de grasa —estudio dinámico en el segundo minuto— (B), donde se pueden apreciar los múltiples abscesos con realce periférico en la mama izquierda, de predominio en los cuadrantes internos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Domenech-Ximenos, E. Pérez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Domenech-Ximenos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Pérez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833818300924?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00338338/0000006000000004/v1_201807060918/S0033833818300924/v1_201807060918/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S003383381830002X" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2017.12.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "1028" "copyright" => "SERAM" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Radiologia. 2018;60:351-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 142 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 91 "PDF" => 51 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comunicación breve</span>" "titulo" => "Resolución de colección biliar gigante por fistulización espontánea al colon" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "351" "paginaFinal" => "354" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Resolution of giant biliary collection by spontaneous colon fistulization" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1056 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 109512 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Enema opaco con Gastrografin® que muestra el trayecto fistuloso (flecha blanca) desde la colección remanente (flecha negra) hasta el ángulo hepático del colon.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Loreto-Brand, A. Fernández-Pérez, R. Varela-Ponte, E. Varo-Pérez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Loreto-Brand" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fernández-Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Varela-Ponte" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Varo-Pérez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003383381830002X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00338338/0000006000000004/v1_201807060918/S003383381830002X/v1_201807060918/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Una rara causa de disnea: angiosarcoma inducido por radioterapia" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "358" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "C.F. Buergo, A.M. Mansilla" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "C.F." "apellidos" => "Buergo" "email" => array:1 [ 0 => "crisllanes@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Mansilla" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, Asturias, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "A rare cause of dyspnea: radiotherapy-induced angiosarcoma" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3289 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 251797 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética cardiaca. Secuencias cine T2 sin supresión grasa: vista de dos cámaras en el eje largo (A), en la que se ve la afectación de todo el grosor de la pared del ventrículo derecho debido al crecimiento exofítico de la masa, con alteración del borde cardiaco; corte coronal de ventrículo derecho (B) en el que se ve la masa, de contorno mamelonado, infiltrando su pared anterior. Secuencias cine T1 con supresión grasa tras la administración de gadolinio (C), corte axial de ventrículo derecho en el que se observa que la masa tumoral presenta una captación heterogénea y periférica de contraste, con escaso realce en fase arterial, lo que indica que se trata de un tumor poco vascularizado con necrosis central.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 63 años que acudió al servicio de urgencias por un cuadro de 2 semanas de evolución consistente en tos seca y disnea progresiva, sin dolor torácico ni otra clínica acompañante. Entre sus antecedentes destacaba un carcinoma papilar <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> de mama izquierda hace más de 20 años, tratado mediante tumorectomía, quimioterapia y radioterapia, sin objetivar recidiva en los controles evolutivos. A la auscultación cardiopulmonar se objetivó un soplo tricuspídeo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y disminución del murmullo vesicular basal izquierdo. La analítica resultó anodina, destacando únicamente una pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y un dímero D elevado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiografía de tórax posteroanterior se objetivó derrame pleural izquierdo, así como una convexidad anormal del borde cardiaco izquierdo. Se solicitó una angiografía por tomografía computarizada torácica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que demostró la presencia de una masa intracardiaca con asiento en el ventrículo derecho e invasión del tronco de la arteria pulmonar principal, de aspecto tumoral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ecocardiograma transtorácico determinó una presión sistólica ventricular derecha elevada, con insuficiencia tricuspídea moderada y leve estenosis del tronco pulmonar proximal, sin poder confirmar la presencia de una masa intracavitaria. En la resonancia magnética (RM) cardíaca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) se observó una masa cardiaca de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el ventrículo derecho con obstrucción del tracto de salida, que infiltraba el pericardio, sin derrame pericárdico asociado, así como implante tumoral de similares características posterior a la aurícula izquierda.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se planteó intervención quirúrgica, pero la importante infiltración pericárdica presente convertía a la lesión en irresecable, por lo que solo pudo realizarse biopsia sólida de la masa a través de una minitoracotomía anterior izquierda.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe anatomopatológico arrojó el diagnóstico de angiosarcoma pobremente diferenciado, con ausencia de áreas vasoformativas, mitosis ni necrosis en el tejido analizado, e inmunohistoquímica con positividad para CD31, vimentina, pancitoqueratina, CD19 y beta-catenina.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descartada la posibilidad de tratamiento quirúrgico, la paciente fue valorada por oncología para inicio de tratamiento quimioterápico paliativo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sarcomas cardiacos son la neoplasia cardiaca primaria maligna más común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, con una gran variedad de subtipos histólogos de los cuales el más frecuente en los adultos es el angiosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. La clínica suele ser en forma de insuficiencia cardiaca derecha o taponamiento cardiaco, superpuesto a un cuadro constitucional en forma de fiebre, astenia y pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Generalmente se presenta de forma tardía, retrasando por ello el diagnóstico, momento en el cual suele existir enfermedad metastásica, sobre todo pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>, lo que conlleva un pronóstico adverso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histológico son tumores de células endoteliales, que delimitan espacios vasculares anastomóticos mal definidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomografía computarizada, el angiosarcoma se observa como una masa irregular intracavitaria con atenuación de tejidos blandos y realce heterogéneo con contraste, debido a focos de necrosis o de hemorragia intratumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la RM, la masa muestra una apariencia heterogénea en T1 con áreas de señal intermedia, baja y alta en relación con el tejido tumoral y áreas de necrosis y hemorragia, respectivamente. En T2 suele mostrar señal hiperintensa y realce intenso y heterogéneo tras la administración de gadolinio, siendo marcado en la periferia con áreas necróticas centrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. En casos de infiltración pericárdica difusa, el realce poscontraste muestra un aspecto lineal «en rayos de sol» a lo largo de los espacios vasculares histológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse con otras causas de masas intracardiacas, como son metástasis, trombos o linfomas, atendiendo a sus características morfológicas y su localización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de un angiosarcoma cardiaco tras radioterapia es sumamente raro; en nuestro conocimiento, se trata del cuarto caso publicado en la literatura. Los criterios diagnósticos de este tipo de sarcomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y que nuestro caso cumple, son: origen en el campo de irradiación, tiempo mínimo transcurrido entre la radioterapia y el desarrollo del sarcoma de 3 años, e histológicamente, el tumor radioinducido y la neoplasia primaria deben ser de estirpes diferentes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de imagen desempeñan un papel crucial en los algoritmos de decisión clínica, puesto que basándose en sus hallazgos se plantean las posibles intervenciones necesarias para llegar al diagnóstico definitivo y proceder a su abordaje diagnóstico-terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3015 "Ancho" => 1200 "Tamanyo" => 364921 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada torácica con contraste intravenoso. Cortes axiales de ventrículo derecho (A) y arteria pulmonar principal (B): masa intracavitaria en ventrículo derecho, de contornos irregulares y aspecto heterogéneo, con una zona de crecimiento exofítico anterior, delimitada por un pericardio de aspecto engrosado. Infiltración de la arteria pulmonar principal por la masa intracavitaria. Derrame pleural izquierdo de aspecto homogéneo. Corte sagital del infundíbulo (C): invasión tumoral de la raíz del tronco de la arteria pulmonar principal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3289 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 251797 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética cardiaca. Secuencias cine T2 sin supresión grasa: vista de dos cámaras en el eje largo (A), en la que se ve la afectación de todo el grosor de la pared del ventrículo derecho debido al crecimiento exofítico de la masa, con alteración del borde cardiaco; corte coronal de ventrículo derecho (B) en el que se ve la masa, de contorno mamelonado, infiltrando su pared anterior. Secuencias cine T1 con supresión grasa tras la administración de gadolinio (C), corte axial de ventrículo derecho en el que se observa que la masa tumoral presenta una captación heterogénea y periférica de contraste, con escaso realce en fase arterial, lo que indica que se trata de un tumor poco vascularizado con necrosis central.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac angiosarcoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.K. Best" 1 => "R.L. Dobson" 2 => "A.R. Ahmad" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/rg.23si035140" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "RadioGraphics." "fecha" => "2003" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "S141" "paginaFinal" => "S145" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14557508" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluación de tumores cardiacos por tomografía computada multidetector y resonancia magnética cardiaca" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.P. Mercado Guzman" 1 => "G. Meléndez-Ramírez" 2 => "F. Castillo-Castellón" 3 => "E. Kimura-Hayama" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.acmx.2016.04.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Cardiol Mex." "fecha" => "2016" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "335" "paginaFinal" => "349" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27210274" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Computed tomography of cardiac pseudotumors and neoplasms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.S. Anavekar" 1 => "C.R. Bonnichsen" 2 => "T.A. Foley" 3 => "M.F. Morris" 4 => "M.W. Martinez" 5 => "E.E. Williamson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rcl.2010.04.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiol Clin N Am" "fecha" => "2010" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "799" "paginaFinal" => "816" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20705174" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MR imaging of cardiac tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P.J. Sparrow" 1 => "J.B. Kurian" 2 => "T.R. Jones" 3 => "M.U. Sivananthan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/rg.255045721" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "RadioGraphics." "fecha" => "2005" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "1255" "paginaFinal" => "1276" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16160110" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Angiosarcoma causing cardiac constriction late after radiation therapy for breast carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Sharma" 1 => "P.A. DeValeria" 2 => "R.M. Sherber" 3 => "G. Sugrue" 4 => "A.E. McCullough" 5 => "P.M. Panse" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.14503/THIJ-14-4549" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Tex Heart Inst J." "fecha" => "2016" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "83" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27047293" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00338338/0000006000000004/v1_201807060918/S003383381730190X/v1_201807060918/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8065" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00338338/0000006000000004/v1_201807060918/S003383381730190X/v1_201807060918/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003383381730190X?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2023 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2023 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2022 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 6 | 10 | 16 |
| 2019 Enero | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Diciembre | 7 | 6 | 13 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Septiembre | 5 | 9 | 14 |
| 2018 Agosto | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Julio | 55 | 0 | 55 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
Mostrar todo
