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Inicio Radiología Elastografía hepática: ¿qué es, cómo se hace y cómo se interpreta?
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Elastografía hepática: ¿qué es, cómo se hace y cómo se interpreta?
Liver elastography: what it is, how it is done, and how it is interpreted
V. Murad Gutiérrez
Autor para correspondencia
murad.vanessa@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.A. Romero Enciso
Departamento de Radiología e Imágenes Diagnósticas, Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia
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          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastograf&#237;as de h&#237;gado en diferentes pacientes&#46; a&#41; Mujer de 23 a&#241;os con elevaci&#243;n de las enzimas hep&#225;ticas&#44; sin otros factores de riesgo&#46; Por los valores obtenidos se considera una paciente con bajo riesgo de fibrosis cl&#237;nicamente significativa&#46; El resultado de patolog&#237;a fue de esteatosis leve&#46; b&#41; Var&#243;n de 23 a&#241;os con sospecha de cirrosis hep&#225;tica e hipertensi&#243;n portal&#46; Por los valores obtenidos se considera un paciente con riesgo moderado de fibrosis cl&#237;nicamente significativa&#46; El resultado de patolog&#237;a fue concordante con cambios por fibrosis sinusoidal m&#237;nima sin evidencia de cirrosis ni enfermedad necroinflamatoria&#46; c&#41; Var&#243;n de 45 a&#241;os con hepatopat&#237;a en estudio&#46; Por los valores obtenidos se considera un paciente con riesgo alto de fibrosis cl&#237;nicamente significativa&#46; El resultado de patolog&#237;a fue concordante con enfermedad necroinflamatoria cr&#243;nica en estadio de cirrosis temprana&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibrosis hep&#225;tica constituye la respuesta cicatricial del h&#237;gado ante lesiones de diferente causa&#44; que al hacerse persistentes generan cambios en la arquitectura del h&#237;gado&#46; El da&#241;o se inicia con el dep&#243;sito subendotelial de tejido fibroso que progresa a ser panlobular&#44; con la consiguiente formaci&#243;n de n&#243;dulos en etapas avanzadas&#44; como la cirrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Aproximadamente un 20-30&#37; de los pacientes con hepatopat&#237;a cr&#243;nica desarrollan cirrosis&#44; situaci&#243;n que aumenta significativamente el riesgo de desarrollo de carcinoma hepatocelular y de otras complicaciones&#44; como hipertensi&#243;n portal&#44; ascitis&#44; encefalopat&#237;a y disfunci&#243;n metab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s del tiempo se ha considerado que&#44; una vez iniciada la fibrosis&#44; el proceso se vuelve irreversible&#44; teniendo progresi&#243;n variable seg&#250;n factores propios del paciente &#40;edad&#44; consumo de alcohol y coinfecci&#243;n por virus de la inmunodeficiencia humana u otros virus&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se ha demostrado que existe la posibilidad de revertir&#44; o al menos detener&#44; los cambios relacionados con la fibrosis&#44; espec&#237;ficamente si se detecta y trata desde etapas iniciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hepatopat&#237;a alcoh&#243;lica ha sido una de las principales causas de fibrosis y cirrosis durante todos los tiempos&#44; as&#237; como la hepatitis B&#46; Sin embargo&#44; actualmente la incidencia de cirrosis ha venido aumentando a causa del desarrollo de m&#225;s casos de hepatitis <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y de esteatohepatitis no alcoh&#243;lica &#40;esta &#250;ltima con una prevalencia del 3&#37; en la poblaci&#243;n mundial&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Otras causas incluyen f&#225;rmacos y toxinas&#44; como el metotrexato y la vitamina A&#59; infecciones como la esquistosomiasis&#44; la brucelosis y la s&#237;filis&#59; enfermedades autoinmunes&#59; enfermedades metab&#243;licas &#40;enfermedad de Wilson y hemocromatosis&#41;&#44; y obstrucci&#243;n biliar cr&#243;nica&#46; Tambi&#233;n existen casos de fibrosis hep&#225;tica idiop&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Diagn&#243;stico de la fibrosis hep&#225;tica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de la extensi&#243;n y la gravedad de la fibrosis hep&#225;tica es fundamental para el manejo del paciente&#44; para el seguimiento de las complicaciones y para la evaluaci&#243;n de la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Hasta el momento&#44; la biopsia hep&#225;tica &#40;percut&#225;nea&#44; laparosc&#243;pica&#44; quir&#250;rgica o transyugular&#41; con tinci&#243;n selectiva para mol&#233;culas de tejido conectivo sigue siendo el m&#233;todo m&#225;s preciso para determinar el grado de fibrosis&#44; la gravedad del da&#241;o y las posibles enfermedades concomitantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a>&#46; Existen al menos tres sistemas histol&#243;gicos validados para la estratificaci&#243;n de la fibrosis hep&#225;tica&#58; la puntuaci&#243;n de Ishak&#44; el sistema de Desmet&#47;Scheur y el sistema METAVIR&#44; que es el m&#225;s utilizado en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El sistema METAVIR consta de cinco categor&#237;as&#44; de las que F0 es un h&#237;gado completamente normal&#44; F1 es cuando existe fibrosis periportal&#44; F2 es cuando adem&#225;s hay formaci&#243;n de tabiques fibrosos incompletos&#44; F3 es cuando hay tabiques fibrosos completos&#44; y F4 es cuando tambi&#233;n hay n&#243;dulos&#44; que representa el estadio de cirrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hasta el momento es el m&#233;todo de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico&#44; la biopsia hep&#225;tica representa un m&#233;todo invasivo con posibles complicaciones que var&#237;an desde dolor&#44; hemorragia leve e hipotensi&#243;n transitoria hasta hemorragia grave&#44; peritonitis&#44; sepsis y perforaci&#243;n de &#243;rganos vecinos&#44; entre otras&#44; alcanzando una mortalidad de 1 por 10&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la interpretaci&#243;n tiene una variabilidad interobservador de hasta el 20&#37;&#44; y el principal fallo es el de error de muestreo&#44; que se presenta en el 33-50&#37; de los casos&#44; ya que dada la distribuci&#243;n difusa y no homog&#233;nea de la enfermedad&#44; el tama&#241;o de la muestra solo representa aproximadamente 1&#47;50&#46;000 de la masa total del h&#237;gado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;9</span></a>&#46; Por otro lado&#44; supone un aumento de los costos hospitalarios&#44; ya que en torno a un 2-3&#37; de los pacientes requieren hospitalizaci&#243;n por complicaciones asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo se han realizado numerosos esfuerzos buscando marcadores s&#233;ricos que reflejen la alteraci&#243;n de la funci&#243;n hep&#225;tica &#40;indirectos&#41; o la actividad de enzimas involucradas en la producci&#243;n de matriz extracelular que puedan predecir el grado de fibrosis &#40;directos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los marcadores indirectos se han correlacionado principalmente con el grado de inflamaci&#243;n m&#225;s que con el grado de fibrosis&#44; y al igual que los marcadores directos son muy costosos y poco disponibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; las t&#233;cnicas de imagen se han incluido dentro de los protocolos de evaluaci&#243;n de pacientes con fibrosis hep&#225;tica&#46; Se han utilizado la ecograf&#237;a&#44; la tomograf&#237;a computarizada y la resonancia magn&#233;tica&#44; principalmente&#44; para la identificaci&#243;n de cambios morfol&#243;gicos derivados de la progresi&#243;n normal de la enfermedad&#44; como la alteraci&#243;n de la ecogenicidad&#44; la lobulaci&#243;n de los contornos hep&#225;ticos&#44; la aparici&#243;n de n&#243;dulos fibr&#243;ticos&#44; la disminuci&#243;n del tama&#241;o del l&#243;bulo hep&#225;tico derecho con aumento del tama&#241;o del l&#243;bulo caudado&#44; y los cambios por hipertensi&#243;n portal&#44; entre otros&#46; Sin embargo&#44; todas estas modalidades tienen limitaciones&#44; y los cambios morfol&#243;gicos significativos se presentan en etapas avanzadas de la enfermedad&#44; por lo que en estadios tempranos&#44; cuando identificar la enfermedad puede cambiar completamente su curso&#44; todas las modalidades tienen una baja sensibilidad y poca especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante las limitaciones de la biopsia hep&#225;tica&#44; los marcadores serol&#243;gicos y los m&#233;todos de imagen descritos&#44; durante la &#250;ltima d&#233;cada se ha promovido la b&#250;squeda de nuevos m&#233;todos no invasivos para la cuantificaci&#243;n de la fibrosis&#46; Han aparecido t&#233;cnicas&#44; como la elastograf&#237;a por resonancia magn&#233;tica y la elastograf&#237;a por ultrasonido&#44; en la que se incluyen la elastograf&#237;a cuantitativa y la elastograf&#237;a semicuantitativa&#44; las cuales estiman el grado de fibrosis mediante la medici&#243;n de la dureza del tejido seg&#250;n la velocidad de propagaci&#243;n de las ondas de sonido en el mismo&#46; La dureza o la elasticidad de un tejido se describe seg&#250;n el modelo de Young &#40;E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3qV<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; donde <span class="elsevierStyleItalic">q</span> representa la densidad del tejido y <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> es la velocidad de propagaci&#243;n de la onda de choque&#44; lo cual se expresa en kilopascales &#40;kPa&#41; y metros por segundo &#40;m&#47;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">T&#233;cnicas de elastograf&#237;a</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de elastograf&#237;a se utilizan con el fin de determinar las propiedades mec&#225;nicas de un tejido&#44; como la dureza&#46; Esto se logra mediante la aplicaci&#243;n de fuerzas que deforman el tejido y producen cambios medibles en el mismo&#46; Las fuerzas de aplicaci&#243;n pueden ser compresi&#243;n est&#225;tica manual o por el propio movimiento de los &#243;rganos &#40;elastograf&#237;a semicuantitativa&#41;&#44; compresi&#243;n din&#225;mica inducida por vibraciones o compresi&#243;n mediada por impulsos mec&#225;nicos o generados por ultrasonido &#40;elastograf&#237;a cuantitativa&#41;&#46; Estas &#250;ltimas son las m&#225;s utilizadas en la actualidad en los m&#233;todos de elastograf&#237;a&#59; la elastograf&#237;a semicuantitativa utiliza fuerzas mec&#225;nicas externas y la elastograf&#237;a cuantitativa utiliza fuerzas de radiaci&#243;n ac&#250;stica internas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastograf&#237;a est&#225;tica es una t&#233;cnica semicuantitativa en la cual se adquieren y comparan datos de la dureza del tejido antes y despu&#233;s de la aplicaci&#243;n de presi&#243;n y compresi&#243;n externa manual&#46; Se obtiene una medici&#243;n indirecta de la elasticidad del tejido midiendo su deformidad despu&#233;s de la compresi&#243;n&#44; la cual es inversamente proporcional a su dureza&#46; El desplazamiento del tejido deformado se grafica en mapas en escala de grises o en colores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastograf&#237;a de transici&#243;n &#40;otra t&#233;cnica semicuantitativa&#41;&#44; m&#225;s ampliamente conocida como FibroScan&#174;&#44; consta de un transductor de ultrasonido unidimensional no incorporado a un equipo de ecograf&#237;a convencional&#44; capaz de generar una vibraci&#243;n con una onda de amplitud moderada y baja frecuencia&#44; cuya velocidad de propagaci&#243;n se mide para determinar la elasticidad del tejido en un cilindro de par&#233;nquima con una profundidad de aproximadamente 25-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;18</span></a>&#46; En esta modalidad no se cuenta con una imagen asociada&#44; lo cual supone una desventaja respecto a las t&#233;cnicas cuantitativas&#46; En estudios recientes se ha demostrado una sensibilidad de hasta el 91&#37; y el 87&#37; para el diagn&#243;stico de fibrosis y cirrosis&#44; respectivamente&#44; con una especificidad del 91&#37; y del 85&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastograf&#237;a por fuerzas de radiaci&#243;n ac&#250;stica &#40;ARFI&#41; es uno de los tipos de elastograf&#237;a cuantitativa&#46; Utiliza un transductor unidimensional para la medici&#243;n de la elasticidad del tejido&#44; como la elastograf&#237;a de transici&#243;n&#44; pero adem&#225;s permite visualizar el &#225;rea evaluada &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; en modo B bidimensional&#44; ya que se encuentra incorporado a un equipo de ultrasonido convencional&#46; El pulso de baja frecuencia que genera el transductor produce simult&#225;neamente desplazamiento axial del tejido y ondas de choque&#44; y la medida de la velocidad de la onda de choque perpendicular al transductor expresa la dureza del tejido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastograf&#237;a por ondas de choque&#44; t&#233;cnica cuantitativa&#44; fue introducida en el a&#241;o 2005 y su principal ventaja es que permite la medici&#243;n de la dureza del tejido en tiempo real sin que se vea afectada por los movimientos del paciente&#46; No requiere un generador externo para la formaci&#243;n de la onda de choque&#44; sino que el mismo transductor produce fuerzas de radiaci&#243;n internas &#40;tipo ARFI&#41; que inducen su formaci&#243;n y propagaci&#243;n en el tejido&#46; La medici&#243;n&#44; que tambi&#233;n puede hacerse retrospectivamente&#44; se presenta en mapas de colores que dan la referencia anat&#243;mica&#44; y adicionalmente en kPa&#44; incluyendo el valor promedio con desviaciones est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado numerosos estudios en todo el mundo que demuestran la utilidad de la elastograf&#237;a por ondas de choque para el diagn&#243;stico de la fibrosis hep&#225;tica en sus diferentes estadios&#44; con una correlaci&#243;n con el estudio histopatol&#243;gico &#40;que es el m&#233;todo de referencia&#41; del 83&#37;&#44; superior a la de los dem&#225;s m&#233;todos&#46; As&#237; mismo&#44; se ha demostrando su superioridad para la determinaci&#243;n de los estadios F2 y F3&#44; en los cuales la intervenci&#243;n temprana puede cambiar el curso de la enfermedad&#44; con una sensibilidad promedio del 84&#44;7&#37; y el 78&#44;3&#37;&#44; y una especificidad del 92&#44;1&#37; y el 80&#44;9&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;21&#8211;23</span></a>&#46; Para la determinaci&#243;n de la fibrosis avanzada o la cirrosis y sus complicaciones alcanza una sensibilidad del 91&#44;2&#37;&#44; con una especificidad del 79&#44;7-80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Con respecto a la reproducibilidad&#44; se ha encontrado una correlaci&#243;n intraobservador de 0&#44;95 &#40;con un intervalo de confianza de 0&#44;93-0&#44;98&#41; e interobservador de 0&#44;88 &#40;con un intervalo de confianza de 0&#44;83-0&#44;94&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Indicaciones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones cl&#237;nicas actualmente aceptadas para la elastograf&#237;a hep&#225;tica incluyen la estratificaci&#243;n del grado de fibrosis en pacientes con enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica con el objetivo de determinar la presencia o ausencia de fibrosis avanzada &#40;F4&#41;&#44; el seguimiento de pacientes con fibrosis ya diagnosticada&#44; la evaluaci&#243;n de pacientes con hipertensi&#243;n portal de causa no aclarada&#44; y la evaluaci&#243;n de la respuesta al tratamiento en pacientes con fibrosis establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">T&#233;cnica de realizaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n debe hacerse con el paciente en dec&#250;bito supino o con rotaci&#243;n de 30&#176; hacia el lado izquierdo y elevaci&#243;n del brazo derecho para aumentar la ventana ac&#250;stica intercostal&#46; El transductor debe colocarse en posici&#243;n intercostal&#44; y una vez ajustados los par&#225;metros en modo B&#44; identificando una porci&#243;n de par&#233;nquima hep&#225;tico libre de vasos sangu&#237;neos y a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la c&#225;psula hep&#225;tica&#44; se realiza la medici&#243;n con respiraci&#243;n suspendida en espiraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;27</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben realizarse al menos 10 mediciones en la zona de inter&#233;s y reportar la media y la mediana&#44; tanto en kilopascales &#40;kPa&#41; como en metros por segundo &#40;m&#47;s&#41;&#46; Al menos el 60&#37; de estas mediciones tienen que ser de buena calidad&#44; entendido como una medici&#243;n con un valor num&#233;rico diferente a 0 y una relaci&#243;n entre el rango intercuart&#237;lico &#40;IQR&#41; y la mediana menor de 0&#44;30<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Interpretaci&#243;n de los resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la interpretaci&#243;n de los resultados hay que basarse en las recomendaciones del consenso de la Society of Radiologists in Ultrasound&#44; realizado en octubre de 2014 y publicado en junio de 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta que&#44; aunque los estudios demuestran una adecuada correlaci&#243;n entre el valor en kPa de la dureza hep&#225;tica y los estadios METAVIR&#44; el valor de la dureza hep&#225;tica por s&#237; solo no establece el diagn&#243;stico de fibrosis hep&#225;tica&#46; Es fundamental la correlaci&#243;n de estos hallazgos con las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas del paciente&#44; ya que existen muchas fuentes de variabilidad&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; que deben considerarse&#44; y a&#250;n no hay estudios espec&#237;ficos sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;28</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de la medici&#243;n en kPa deben ser interpretados seg&#250;n dos valores de corte&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; teniendo en cuenta el equipo utilizado y que deben ser pacientes con enfermedad compensada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De esta manera&#44; existen dos grandes grupos&#58; pacientes sin fibrosis cl&#237;nicamente significativa y pacientes con fibrosis cl&#237;nicamente significativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; seg&#250;n estos valores&#44; y dependiendo del escenario cl&#237;nico&#44; los pacientes pueden concentrarse en una de tres categor&#237;as de riesgo para fibrosis cl&#237;nicamente significativa&#58; bajo&#44; intermedio y alto&#46; La primera categor&#237;a incluye los pacientes con valores de elastograf&#237;a normales&#44; equivalentes a F0-F1 &#40;&#60;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa&#41;&#44; sin factores de riesgo y con baja probabilidad de fibrosis hep&#225;tica cl&#237;nicamente significativa&#46; Estos pacientes no requieren seguimiento ni pruebas adicionales&#46; En la segunda categor&#237;a est&#225;n los pacientes con valores de elastograf&#237;a anormales&#44; equivalentes a F2-F3 &#40;7-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa&#41;&#44; con factores de riesgo para fibrosis hep&#225;tica o para progresi&#243;n de la enfermedad si ya tienen el diagn&#243;stico&#46; Estos pacientes&#44; que representan el grupo intermedio&#44; requieren pruebas adicionales &#40;seg&#250;n criterio m&#233;dico&#41; para determinar la necesidad de tratamiento y seguimiento&#46; La tercera categor&#237;a agrupa aquellos pacientes con valores de elastograf&#237;a francamente anormales&#44; equivalentes a F4 &#40;&#62;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa&#41;&#44; con factores de riesgo establecidos para fibrosis y cirrosis&#46; En este grupo&#44; la elastograf&#237;a se considera diagn&#243;stica y no se requiere biopsia de confirmaci&#243;n&#59; adicionalmente puede utilizarse como m&#233;todo de seguimiento y evaluaci&#243;n de la respuesta al tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastograf&#237;a hep&#225;tica representa un m&#233;todo no invasivo de uso actual para el diagn&#243;stico de fibrosis&#46; Aunque existen diferentes m&#233;todos de elastograf&#237;a&#44; hasta el momento se ha demostrado la superioridad de la elastograf&#237;a por ondas de choque para el diagn&#243;stico de fibrosis cl&#237;nicamente significativa&#46; A pesar de que los estudios demuestran una adecuada correlaci&#243;n entre el valor en kPa de la dureza hep&#225;tica y los estadios METAVIR&#44; existen m&#250;ltiples fuentes de variabilidad en la medici&#243;n&#44; por lo que solo el valor de la dureza hep&#225;tica no establece el diagn&#243;stico de fibrosis y es fundamental la correlaci&#243;n de estos hallazgos con las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas del paciente y el escenario cl&#237;nico&#46; Valores normales de elastograf&#237;a en pacientes sin factores de riesgo definidos permiten descartar el diagn&#243;stico de fibrosis cl&#237;nicamente significativa&#44; y valores francamente anormales en pacientes con riesgo permiten confirmar el diagn&#243;stico de fibrosis avanzada o cirrosis&#46; Sin embargo&#44; en el grupo de pacientes con riesgo intermedio siguen siendo necesarias pruebas adicionales&#44; como marcadores s&#233;ricos&#44; otras modalidades de imagen y biopsia hep&#225;tica&#44; para hacer un diagn&#243;stico preciso&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Autor&#237;a</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio&#58; VM y JAR&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del art&#237;culo&#58; VM y JAR&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del art&#237;culo&#58; VM y JAR&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; No aplica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; No aplica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; No aplica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; VM y JAR&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; VM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; VM y JAR&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; VM y JAR&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Comorbilidad del paciente &#40;enfermedad agudizada o descompensada&#44; insuficiencia cardiaca congestiva&#44; colestasis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Factores espec&#237;ficos del equipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Factores propios del paciente &#40;sexo&#44; obesidad&#44; ascitis&#44; estado posprandial&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Indicaci&#243;n del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Prevalencia de la enfermedad &#40;precisi&#243;n y valores predictivos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fibrosis hep&#225;tica cl&#237;nicamente significativa&#58; grado METAVIR F4 y F3 en pacientes seleccionados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa &#40;&#60;1&#44;5 m&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa &#40;&#62;2&#44;2 m&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Equipos aprobados&#58; SuperSonic Imagine&#44; Toshiba y GE&#46;</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escenario cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo de fibrosis cl&#237;nicamente significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n sugerida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valores normales equivalentes a F0-F1 &#40;&#60;7 kPa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin factores de riesgo&#58; baja probabilidad de fibrosis hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se requieren pruebas adicionales ni seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valores anormales equivalentes a F2-F3 &#40;7-15 kPa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Factores de riesgo para fibrosis hep&#225;tica o factores de riesgo para progresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intermedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pruebas adicionales &#40;seg&#250;n criterio m&#233;dico&#41; para determinar la necesidad de tratamiento o seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valores anormales equivalentes a F4 &#40;&#62;15 kPa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Factores de riesgo establecidos para fibrosis o cirrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La elastograf&#237;a se considera diagn&#243;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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