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Inicio Radiología Defectos de perfusión en el mapa de iodo pulmonar: causas y semiología
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Radiología en Imágenes
Defectos de perfusión en el mapa de iodo pulmonar: causas y semiología
Perfusion defects in pulmonary perfusion iodine maps: causes and semiology
A. Bustos Fiore
Autor para correspondencia
, M. González Vázquez, C. Trinidad López, D. Mera Fernández, M. Costas Álvarez
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital POVISA, Vigo, Pontevedra, España
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agudo&#46; Desde la introducci&#243;n de la t&#233;cnica de energ&#237;a dual tenemos la posibilidad de obtener simult&#225;neamente im&#225;genes angiogr&#225;ficas de las arterias pulmonares y mapas de perfusi&#243;n del par&#233;nquima pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; de manera que es posible obtener una mayor precisi&#243;n diagn&#243;stica y una informaci&#243;n m&#225;s exacta de la gravedad del TEP&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es describir la utilidad de los mapas de perfusi&#243;n pulmonar para aportar informaci&#243;n funcional en el TEP y la correcta diferenciaci&#243;n de los defectos de perfusi&#243;n no debidos a TEP&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">T&#233;cnica y posprocesado de la angio-TC pulmonar con energ&#237;a dual</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio de la energ&#237;a dual se basa en que algunos materiales tienen una atenuaci&#243;n diferente cuando se utilizan diferentes kilovoltajes &#40;kV&#41;&#46; El aire&#44; el agua y la grasa tienen el mismo coeficiente de atenuaci&#243;n a diferentes kV&#44; y no son susceptibles de diferenciarse con energ&#237;a dual&#44; a diferencia del iodo&#44; el calcio&#44; el &#225;cido &#250;rico&#44; el xen&#243;n y el gadolinio&#44; que son materiales que s&#237; pueden ser caracterizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Cada material tiene una diferente atenuaci&#243;n espec&#237;fica entre dos energ&#237;as&#44; lo que se conoce como &#171;&#237;ndice de energ&#237;a dual&#187; &#40;IED&#41;&#46; Existen sustancias que teniendo una atenuaci&#243;n similar a un determinado kV&#44; como el calcio y el iodo&#44; presentan un IED diferente a distintos kV&#44; lo que permite diferenciarlos cuando se usan dos espectros de energ&#237;a&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los equipos de TC actuales pueden realizarse estudios de energ&#237;a dual fundamentalmente por tres t&#233;cnicas diferentes&#58; la TC de doble fuente&#44; la conmutaci&#243;n r&#225;pida de kV y los detectores s&#225;ndwich o multicapa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de doble fuente consiste en utilizar dos tubos de rayos <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span> con sus respectivos paneles de detectores&#44; colocados de forma perpendicular en el <span class="elsevierStyleItalic">gantry</span>&#44; que pueden operar al mismo tiempo con distinto kV&#44; de manera que obtenemos una serie de im&#225;genes con alta energ&#237;a a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV y otra con baja energ&#237;a a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que&#58;</span> La TCED ofrece la posibilidad de caracterizar y diferenciar materiales usando los distintos espectros de atenuaci&#243;n de los rayos <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span> de cada material en funci&#243;n del kV&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El post-procesado de los datos obtenidos con energ&#237;a dual se basa en la teor&#237;a de la &#171;descomposici&#243;n de materiales&#187;&#44; que permite obtener im&#225;genes de v&#243;xeles que solo contengan el material que nos interesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el caso del pulm&#243;n&#44; las im&#225;genes de solo contraste corresponden a lo que llamamos mapa de iodo o de perfusi&#243;n pulmonar&#44; que aporta informaci&#243;n sobre la vascularizaci&#243;n del par&#233;nquima pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Es importante destacar que esta informaci&#243;n es sobre la concentraci&#243;n de iodo en el par&#233;nquima pulmonar y no sobre la verdadera perfusi&#243;n&#44; para lo cual deber&#237;a hacerse un estudio din&#225;mico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro se realizan con TCED los estudios por sospecha de TEP&#46; Se utiliza una TC de doble fuente &#40;Somaton Definition Flash&#44; Siemens Medical Solutions&#44; Forchheim&#44; Alemania&#41; integrada por dos tubos de rayos <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span> funcionando con diferente energ&#237;a&#58; tubo B &#40;80 kV a 252 mAs&#41; y tubo A &#40;140 kV a 126 mAs&#41;&#46; El posprocesado se realiza en una estaci&#243;n de trabajo &#40;Syngo Multimodality&#44; Siemens Healthcare&#41; utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> &#171;lung PBV&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;lung pulmonary blood volume&#41;</span>&#46; Se administran 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de iopromida &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#41; a un flujo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s&#44; y a continuaci&#243;n una inyecci&#243;n de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n salina a la misma velocidad&#46; El tiempo de retraso se calcula con la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">bolus tracking</span> colocando la regi&#243;n de inter&#233;s &#40;ROI&#44; region of interest&#41; en la aorta ascendente&#59; la adquisici&#243;n de la TC se inicia cuando se alcanza una densidad de 100 UH&#44; y de esta manera se obtiene una adecuada tinci&#243;n con contraste del par&#233;nquima pulmonar manteniendo una tinci&#243;n adecuada de las arterias pulmonares para detectar trombos&#46; En otros centros el ROI se coloca en la arteria pulmonar y se a&#241;ade un retraso de 7 segundos para conseguir una correcta opacificaci&#243;n del par&#233;nquima pulmonar&#46; La adquisici&#243;n se realiza en direcci&#243;n caudocraneal&#44; para evitar artefactos por la alta concentraci&#243;n de contraste en la vena subclavia o la vena cava superior&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes son posprocesadas en la estaci&#243;n de trabajo y se obtiene un mapa de iodo solo del par&#233;nquima pulmonar utilizando umbrales de atenuaci&#243;n entre<span class="elsevierStyleMonospace">&#40;</span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>950 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>600 UH&#41;&#44; de manera que quedan excluidos del an&#225;lisis los tejidos con densidades situadas fuera de este rango&#44; como las arterias pulmonares&#44; las atelectasias y los tumores&#44; aunque tengan iodo&#46; El mapa de iodo se representa con una escala de colores que puede normalizarse con respecto a cualquier estructura con iodo&#59; para ello se coloca el ROI en la aur&#237;cula izquierda y as&#237; se obtiene en todos los pacientes una escala de color similar&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Semiolog&#237;a de los mapas de iodo</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Mapa de iodo normal</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un mapa de color homog&#233;neo en todo el par&#233;nquima pulmonar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Existe un ligero gradiente anteroposterior con mayor contenido de iodo en las porciones dependientes del pulm&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Defectos de perfusi&#243;n debidos a TEP</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el TEP agudo&#44; los defectos de perfusi&#243;n aparecen como &#225;reas con diferentes grados de hipoperfusi&#243;n&#44; de morfolog&#237;a triangular y base perif&#233;rica&#44; que afectan a un territorio vascular cuyo tama&#241;o depende del calibre del vaso implicado&#46; Normalmente se consigue identificar el defecto de repleci&#243;n en el vaso tributario correspondiente&#46; La mayor utilidad de los mapas de iodo es la detecci&#243;n de peque&#241;os defectos que permitir&#225;n diagnosticar TEP en ramas subsegmentarias que hayan pasado desapercibidos al analizar las im&#225;genes de angio-TC convencional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; pero tambi&#233;n son &#250;tiles en el TEP de ramas principales para valorar los defectos de perfusi&#243;n del par&#233;nquima y su posible repercusi&#243;n funcional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el TEP cr&#243;nico pueden verse defectos de perfusi&#243;n triangulares de base perif&#233;rica indistinguibles del TEP agudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4 y 5</a>&#41;&#46; El grado de alteraci&#243;n en la perfusi&#243;n pulmonar y la capacidad de visualizar defectos de perfusi&#243;n en los mapas de iodo depender&#225;n de la obstrucci&#243;n completa del vaso y del desarrollo de colaterales sist&#233;micas&#46; El an&#225;lisis de las im&#225;genes de angio-TC en representaci&#243;n multiplanar permite diferenciarlos cuando se visualizan redes&#44; bandas&#44; membranas o defectos filiformes de llenado del vaso&#46; Tambi&#233;n son de utilidad las &#171;im&#225;genes sin contraste virtual&#187; para detectar calcificaciones murales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe recordarse que el mapa de iodo aumenta la seguridad diagn&#243;stica y la sensibilidad con respecto a la angio-TC pulmonar convencional&#44; al detectar peque&#241;os defectos de perfusi&#243;n secundarios a TEP en ramas subsegmentarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Defectos de perfusi&#243;n no debidos a TEP</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos defectos pueden deberse a una verdadera alteraci&#243;n en la perfusi&#243;n o a enfermedades o artefactos que quedan fuera del rango utilizado en el mapa de iodo &#40;seudodefectos&#41;&#58;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#41; Consolidaciones y masas del par&#233;nquima pulmonar</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consolidaciones y las masas del par&#233;nquima pulmonar tienen un coeficiente de atenuaci&#243;n de partes blandas&#46; Debido a que obtenemos el mapa de iodo en un rango de densidad de &#40;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>950 a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>600 UH&#41;&#44; estas lesiones quedan fuera del mismo y lo que vemos es una ausencia de color &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figs&#46; 6 y 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantear&#225;n problemas de diagn&#243;stico diferencial &#250;nicamente con el infarto pulmonar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#44; que tiene morfolog&#237;a triangular con base perif&#233;rica y un defecto de perfusi&#243;n homog&#233;neo en el mapa de iodo&#44; en comparaci&#243;n con las consolidaciones&#44; que muestran defectos de perfusi&#243;n heterog&#233;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe de recordarse que&#58; Los defectos de perfusi&#243;n en el mapa de iodo deben correlacionarse con las im&#225;genes convencionales con ventana de pulm&#243;n y mediastino para diagnosticar los defectos secundarios a otras lesiones del par&#233;nquima pulmonar&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#41; Enfermedades pulmonares fibrosantes</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay ausencia de color coincidiendo con las &#225;reas de fibrosis con morfolog&#237;a irregular y distribuci&#243;n similar a la de la enfermedad de base &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#41; Enfisema</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#225;reas de enfisema y bullas no tienen flujo&#44; y por lo tanto se ven como zonas con ausencia de color en el mapa de iodo&#44; con la morfolog&#237;a t&#237;pica del enfisema&#46; La valoraci&#243;n de los pacientes con enfisema pulmonar no solo se basa en la cantidad de tejido destruido&#44; sino tambi&#233;n en el estado de la perfusi&#243;n pulmonar en el par&#233;nquima sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La TCED permite detectar la extensi&#243;n del enfisema y determinar su repercusi&#243;n en la vascularizaci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4&#41; Patr&#243;n de perfusi&#243;n en mosaico</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TC&#44; el patr&#243;n &#171;en vidrio deslustrado&#187; se define como opacidades tenues que no impiden la visualizaci&#243;n de los vasos pulmonares que contienen&#46; Es importante reconocer el &#171;vidrio deslustrado&#187; y determinar la causa&#46; Puede estar ocasionado por un relleno parcial del espacio a&#233;reo&#44; un engrosamiento intersticial o ambos&#44; pero tambi&#233;n por un aumento del volumen sangu&#237;neo capilar&#46; En esta &#250;ltima situaci&#243;n es m&#225;s frecuente debido a una redistribuci&#243;n del flujo como consecuencia de cambios destructivos&#47;obstructivos en la circulaci&#243;n pulmonar&#46; El &#171;vidrio deslustrado&#187; de causa hemodin&#225;mica puede reconocerse por la presencia de un aumento del di&#225;metro vascular en las zonas de aumento de densidad y por un mayor contenido de iodo en los mapas de perfusi&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5&#41; Artefactos</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mapa de iodo pueden observarse defectos de perfusi&#243;n que est&#225;n producidos por artefactos&#44; y es importante diferenciarlos de los defectos de perfusi&#243;n del TEP&#46; Pueden diferenciarse por la morfolog&#237;a correlacion&#225;ndolos con las im&#225;genes de la angio-TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefactos por endurecimiento del haz&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefacto por arcos costales&#58; Los arcos costales ocasionan artefactos que se ven como defectos de perfusi&#243;n&#44; que en los cortes axiales pueden confundirse con defectos secundarios a TEP&#46; Habitualmente se ven en la parte anterior del pulm&#243;n y se identifican porque en las proyecciones coronales y sagitales se ven como &#225;reas de ausencia de perfusi&#243;n lineales siguiendo el trayecto de las costillas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefacto por el paso de alta concentraci&#243;n de contraste en la VCS y en la vena subclavia derecha&#58; &#225;reas de ausencia de color de morfolog&#237;a lineal que pueden verse negras o blancas&#46; Este artefacto se puede minimizar utilizando bolus de suero salino tras la inyecci&#243;n de contraste y realizando el estudio en direcci&#243;n caudocraneal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefactos de movimiento &#40;del paciente&#44; cardiaco o respiratorio&#41;&#58; se ve como una l&#237;nea blanca en el mapa de iodo&#160;adyacente a las cavidades izquierdas &#40;artefacto de latido&#41; o&#160;a los diafragmas &#40;artefacto respiratorio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefactos met&#225;licos&#58; en el mapa de iodo pueden verse defectos de perfusi&#243;n o ausencia de color de morfolog&#237;a lineal que se correlacionan con las im&#225;genes de la angio-TC y corresponden a material met&#225;lico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros artefactos&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefactos de FOV <span class="elsevierStyleItalic">&#40;field of view&#41;&#58;</span> en la TCED&#44; el tubo A tiene un FOV de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro y el tubo B un FOV de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; La zona que queda fuera del FOV se&#241;alada por la l&#237;nea de puntos no puede ser caracterizada y aparece como un &#225;rea con ausencia de perfusi&#243;n en el mapa de iodo&#46; Las limitaciones en el FOV se ven con el tubo B que opera a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#59; en equipos de primera generaci&#243;n es de 26&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y en los de segunda generaci&#243;n es de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefactos en pacientes obesos&#58; el ruido&#160;de la imagen en pacientes obesos&#160;da lugar a m&#250;ltiples artefactos que aparecen como &#225;reas de&#160;hipoperfusi&#243;n&#47;ausencia de perfusi&#243;n de morfolog&#237;a lineal&#44; dando un aspecto heterog&#233;neo que muchas veces impide la interpretaci&#243;n del mapa de iodo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefacto por error en la t&#233;cnica de inyecci&#243;n de contraste&#58; se recomienda colocar el ROI en la aorta ascendente&#44; porque si se coloca en la arteria pulmonar &#40;por error&#41; no hay tiempo suficiente para que el contraste pase por el par&#233;nquima pulmonar y llegue a las venas&#46; Por este motivo&#44; la concentraci&#243;n de iodo en el par&#233;nquima pulmonar es menor y se observan zonas con ausencia de color en el mapa de iodo que no son verdaderos defectos de perfusi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que&#58;</span> Para obtener un mapa de iodo de calidad &#243;ptima hay que colocar la ROI en la aorta ascendente&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de la TCED en el diagn&#243;stico de TEP permite detectar defectos de perfusi&#243;n secundarios a obstrucci&#243;n completa o parcial de las arterias pulmonares&#46; Sin embargo&#44; no todos los defectos de perfusi&#243;n son debidos a TEP&#44; por lo que es preciso diferenciarlos semiol&#243;gicamente y correlacionarlos con las im&#225;genes de representaci&#243;n multiplanar de la angio-TC&#46; La mayor utilidad de esta t&#233;cnica es que aporta informaci&#243;n morfol&#243;gica y funcional en pacientes con TEP y permite detectar TEP en ramas subsegmentarias&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Autor&#237;a</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Responsables de la integridad del estudio&#58; ABF&#44; MGV y CTL&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Concepci&#243;n del estudio&#58; ABF&#44; MGV&#44; CTL&#44; DMF y MCA&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; Dise&#241;o del estudio&#58; ABF&#44; MGV&#44; CTL&#44; DMF y MCA&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4&#46; Obtenci&#243;n de los datos&#58; ABF&#44; MGV y DMF&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5&#46; An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; ABF&#44; MGV y CTL&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">6&#46; Tratamiento estad&#237;stico&#58; No corresponde&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">7&#46; B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; ABF&#44; MGV&#44; CTL&#44; DMF y MCA&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">8&#46; Redacci&#243;n del trabajo&#58; ABF&#44; MGV y CTL&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">9&#46; Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; ABF&#44; MGV&#44; CTL&#44; DMF y MCA&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">10&#46; Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; ABF&#44; MGV&#44; CTL&#44; DMF y MCA&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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