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Diagnóstico por la imagen en neuroftalmología
Diagnostic imaging in neuro-ophthalmology
A.C. Vela Marín
Autor para correspondencia
acvela@salud.aragon.es

Autor para correspondencia.
, P. Seral Moral, C. Bernal Lafuente, B. Izquierdo Hernández
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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conos y bastones&#44; que realizan sinapsis con las primeras neuronas o c&#233;lulas bipolares&#44; y estas hacen una segunda sinapsis con las c&#233;lulas ganglionares&#44; cuyos axones forman las fibras del nervio &#243;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La hemirretina nasal recibe informaci&#243;n del campo visual temporal&#44; y la temporal la recibe del campo visual nasal&#46; Tambi&#233;n se produce un cruce superior-inferior&#44; de forma que la informaci&#243;n del campo visual superior es recogida por las hemirretinas inferiores&#44; y viceversa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El nervio &#243;ptico recorre la &#243;rbita y entra en el cr&#225;neo por el agujero &#243;ptico&#46; Est&#225; rodeado de capas men&#237;ngeas en continuidad con las meninges intracraneales y por l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los segmentos intracraneales de ambos nervios &#243;pticos convergen formando el quiasma &#243;ptico&#46; Las fibras temporales de cada retina &#40;campos visuales nasales&#41; permanecen en el mismo lado &#40;homolaterales&#41;&#44; y las mediales &#40;campos visuales temporales&#41; se decusan hacia el lado contralateral&#46; Solo la mitad de las fibras maculares se decusan&#59; el resto permanecen en el lado hom&#243;nimo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del quiasma parten las cintillas &#243;pticas&#44; que rodeando el mesenc&#233;falo llegan al cuerpo geniculado lateral&#44; n&#250;cleo tal&#225;mico localizado detr&#225;s del n&#250;cleo pulvinar&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tractos geniculocalcarinos &#40;radiaciones &#243;pticas&#41; conectan los n&#250;cleos geniculados laterales con la corteza visual&#46; Los axones superiores llevan informaci&#243;n de los campos visuales inferiores&#44; transcurren laterales al atrio y el cuerno posterior del ventr&#237;culo lateral&#44; atraviesan la sustancia blanca parietal y terminan en la corteza occipital sobre el surco calcarino&#46; Las fibras inferiores&#44; con informaci&#243;n de los campos visuales superiores&#44; se curvan anterolateralmente&#44; pasan a trav&#233;s de la porci&#243;n caudal de la c&#225;psula interna&#44; se contin&#250;an por la sustancia blanca temporal &#40;asa de Meyer&#41; rodeando el asta temporal del ventr&#237;culo&#44; y se dirigen posteriormente hacia la corteza occipital localizada por debajo del surco calcarino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Nervios motores oculares</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los n&#250;cleos del nervio motor ocular com&#250;n o III nervio craneal &#40;NC&#41; se localizan en la regi&#243;n periacueductal del mesenc&#233;falo a la altura de los tub&#233;rculos cuadrig&#233;minos superiores&#46; Un &#250;nico n&#250;cleo central inerva ambos m&#250;sculos elevadores del p&#225;rpado&#44; los m&#250;sculos rectos medial e inferior y oblicuo menor son inervados desde los n&#250;cleos homolaterales&#44; y los rectos superiores desde los contralaterales&#46; El nervio sale del mesenc&#233;falo por la cisterna interpeduncular&#44; pasa entre las arterias cerebelosa superior y cerebral posterior&#44; y atraviesa la pared dural del seno cavernoso&#44; situ&#225;ndose en su borde superior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;cleo del IV NC &#40;troclear&#41; se encuentra en el mesenc&#233;falo&#44; inferior al n&#250;cleo del III NC&#44; por detr&#225;s del fasc&#237;culo longitudinal medial &#40;FLM&#41;&#46; Sus fibras se decusan en el mesenc&#233;falo e inervan al m&#250;sculo oblicuo superior contralateral&#46; El nervio emerge al espacio subaracnoideo a la altura de los tub&#233;rculos cuadrig&#233;minos inferiores&#44; dirigi&#233;ndose anteriormente a trav&#233;s de la cisterna <span class="elsevierStyleItalic">ambiens</span> entre el mesenc&#233;falo y el tentorio&#46; Atraviesa la pared dural del seno cavernoso inferiormente al III NC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;cleo del VI NC &#40;pat&#233;tico&#41; est&#225; en la regi&#243;n dorsal de la protuberancia&#44; por delante del suelo del IV ventr&#237;culo&#44; adyacente al FLM&#46; La mayor&#237;a de sus fibras inervan al m&#250;sculo recto lateral homolateral&#44; pero un peque&#241;o grupo de axones se dirige&#44; v&#237;a FLM&#44; al n&#250;cleo contralateral&#44; ofreciendo tambi&#233;n inervaci&#243;n al recto lateral del otro lado&#46; El nervio emerge por la parte inferior de la protuberancia y asciende por detr&#225;s del <span class="elsevierStyleItalic">clivus</span> para introducirse en el seno cavernoso&#44; viajando en el interior de los plexos venosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; Tras salir del seno cavernoso alcanzan la &#243;rbita a trav&#233;s de la hendidura esfenoidal&#46; La primera y la segunda ramas del trig&#233;mino tambi&#233;n atraviesan la pared dural del seno cavernoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FLM discurre a lo largo de la cara anterior del acueducto del mesenc&#233;falo hasta el cord&#243;n anterior de la m&#233;dula espinal&#46; Est&#225; compuesto por fibras de asociaci&#243;n que conectan los n&#250;cleos motores de los NC III&#44; IV&#44; VI y XI homolaterales y cada VI NC con el III NC contralateral&#46; Esta estructura resulta fundamental en la coordinaci&#243;n de la mirada conjugada horizontal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;7</span></a>&#46; En la coordinaci&#243;n de la mirada vertical intervienen el FLM&#44; el n&#250;cleo intersticial de Cajal y los NC III y IV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">V&#237;as simp&#225;tica y parasimp&#225;tica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;cleo parasimp&#225;tico de Edinger-Westphal se ubica posterior al n&#250;cleo del III NC&#46; Est&#225; compuesto de neuronas parasimp&#225;ticas preganglionares cuyos axones se unen a las fibras del III NC en su camino hacia la &#243;rbita&#46; Estas fibras se encuentran en la periferia del nervio&#46; En el interior de la &#243;rbita se dirigen hacia el ganglio ciliar&#44; del que salen las fibras posganglionares para inervar el m&#250;sculo constrictor de la pupila y el m&#250;sculo de los cuerpos ciliares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a simp&#225;tica est&#225; compuesta por tres grupos de neuronas&#46; La primera neurona est&#225; ubicada en el hipot&#225;lamo y sus axones descienden hasta los niveles C8-D2 de la m&#233;dula espinal&#44; donde se encuentra la segunda neurona&#46; Desde aqu&#237;&#44; la v&#237;a simp&#225;tica asciende hacia el ganglio cervical superior&#44; pr&#243;ximo a la bifurcaci&#243;n carot&#237;dea&#46; La tercera neurona est&#225; en este ganglio y sus axones ascienden&#44; junto con la adventicia de la arteria car&#243;tida interna&#44; hacia el seno cavernoso&#44; uni&#233;ndose con la primera rama del trig&#233;mino para dirigirse hasta la &#243;rbita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;6&#8211;8</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">T&#233;cnicas de imagen</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Radiograf&#237;a simple de cr&#225;neo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;nica indicaci&#243;n de la radiograf&#237;a de cr&#225;neo en la actualidad es para demostrar la existencia de cuerpos extra&#241;os ferromagn&#233;ticos intraorbitarios o intracraneales&#44; cuya presencia puede contraindicar la realizaci&#243;n de una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; por el riesgo de movilizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Ecograf&#237;a orbitaria</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a realizada con transductores de alta frecuencia&#44; 7 mHz o m&#225;s&#44; es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para valorar el globo ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46; El globo es explorado correctamente con oftalmoscopia&#44; pero cuando existen cataratas&#44; hemorragias v&#237;treas&#44; etc&#46;&#44; que impiden ver a su trav&#233;s&#44; la ecograf&#237;a puede ser de gran ayuda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46; Es especialmente &#250;til en pediatr&#237;a&#44; ya que no requiere sedaci&#243;n y puede utilizarse en el control evolutivo de la respuesta al tratamiento de algunos tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Doppler es &#250;til en la evaluaci&#243;n de las alteraciones de la din&#225;mica de flujo y permite caracterizar algunas lesiones vasculares&#46; Puede utilizarse en la valoraci&#243;n no invasiva de f&#237;stulas carotidocavernosas&#44; en las que se observa un engrosamiento de la vena oft&#225;lmica con inversi&#243;n de la direcci&#243;n del flujo y arterializaci&#243;n del mismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#59; es &#250;til tanto para el diagn&#243;stico previo a la arteriograf&#237;a como para el seguimiento de aquellas de bajo flujo en las que se decide no intervenir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tomograf&#237;a computarizada y resonancia magn&#233;tica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son las principales t&#233;cnicas de imagen para el estudio orbitario e intracraneal&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; aporta mayor informaci&#243;n sobre las paredes &#243;seas de la &#243;rbita&#44; visualiza claramente las calcificaciones y es de elecci&#243;n cuando hay cuerpos extra&#241;os ferromagn&#233;ticos intraorbitarios que contraindican la realizaci&#243;n de RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por su rapidez y mayor disponibilidad&#44; es la t&#233;cnica indicada en el &#225;mbito de la urgencia&#46; El estudio secuencial de cr&#225;neo aporta la informaci&#243;n necesaria en casos de patolog&#237;a urgente encef&#225;lica vascular y traum&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La adquisici&#243;n en equipos de TC multicorte con reformateo en los planos coronal y sagital permite una exhaustiva valoraci&#243;n de las lesiones traum&#225;ticas faciales y orbitarias&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM ofrece mayor resoluci&#243;n anat&#243;mica y mejor caracterizaci&#243;n tisular&#44; valorando bien las diferencias de se&#241;al entre diferentes tejidos&#44; por lo que es de elecci&#243;n en el estudio orbitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Si resulta imposible su realizaci&#243;n puede ser sustituida por la TC con suficientes garant&#237;as diagn&#243;sticas en la mayor&#237;a de las ocasiones&#46; Puede realizarse con antenas de cr&#225;neo o de superficie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#59; estas &#250;ltimas ofrecen mayor relaci&#243;n se&#241;al&#47;ruido&#44; permitiendo explorar con excelente detalle anat&#243;mico el globo ocular&#44; pero son insuficientes para valorar el &#225;pex orbitario y la extensi&#243;n intracraneal de las lesiones&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correcta valoraci&#243;n de la regi&#243;n hipot&#225;lamo-hipofisaria debe realizarse mediante RM&#44; as&#237; como el estudio de las estructuras cerebrales&#46; Los protocolos depender&#225;n de la zona anat&#243;mica a estudiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiograf&#237;a por TC o por RM craneal est&#225; indicada ante la sospecha de aneurismas o de malformaciones vasculares&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los protocolos de estudio de TC y RM empleados en nuestro centro&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Arteriograf&#237;a</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteriograf&#237;a mantiene su indicaci&#243;n en casos seleccionados de aneurismas&#44; f&#237;stulas carotidocavernosas&#44; varices o malformaciones vasculares que requieran confirmaci&#243;n diagn&#243;stica y procedimientos terap&#233;uticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En tumores orbitarios e intracraneales muy vascularizados puede resultar beneficiosa su embolizaci&#243;n parcial previa a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Indicaciones cl&#237;nicas de las pruebas de imagen</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer objetivo neuroftalmol&#243;gico es la localizaci&#243;n cl&#237;nica de la lesi&#243;n&#46; La diferente sintomatolog&#237;a permite localizar el origen de la patolog&#237;a en cada regi&#243;n anat&#243;mica y elegir la t&#233;cnica de imagen adecuada&#59; puede hacerse una divisi&#243;n gen&#233;rica en globo ocular&#44; &#243;rbita&#44; regi&#243;n paraselar&#44; fosa craneal media y fosa craneal posterior&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> indica las pruebas de imagen m&#225;s apropiadas para cada regi&#243;n&#46; En muchas ocasiones&#44; la realizaci&#243;n de una t&#233;cnica no excluye a las dem&#225;s&#44; y con frecuencia los hallazgos se complementan para llegar al diagn&#243;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Patolog&#237;a del globo ocular</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a con Doppler es la mejor t&#233;cnica de cribado de la patolog&#237;a del globo ocular&#44; indicada para diferenciar desprendimientos de retina de hemorragias v&#237;treas&#44; a veces dif&#237;cilmente valorables por oftalmoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;20</span></a>&#46; Es sencilla y f&#225;cil de manejar en casos de b&#250;squeda de cuerpos extra&#241;os&#44; aunque hay que ser sumamente cauto cuando se sospecha rotura del globo ocular&#44; ya que la presi&#243;n sobre el mismo con el transductor podr&#237;a provocar la extrusi&#243;n de su contenido&#46; En estos casos es mejor realizar una TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;20</span></a>&#44; que adem&#225;s permite valorar con alta sensibilidad los cuerpos extra&#241;os de diferentes materiales y el estado del resto de las estructuras orbitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a proporciona mayor resoluci&#243;n espacial que la RM en la b&#250;squeda de peque&#241;os tumores oculares&#44; pero para la valoraci&#243;n de la infiltraci&#243;n de la escler&#243;tica y la extensi&#243;n retrobulbar de los tumores la RM es m&#225;s precisa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor intraocular m&#225;s frecuente en la edad pedi&#225;trica es el retinoblastoma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; cuyo signo cl&#237;nico caracter&#237;stico es la leucocoria&#46; Hasta en el 90-95&#37; de los retinoblastomas aparecen calcificaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;22&#44;23</span></a>&#44; en general en la porci&#243;n posterior del globo&#46; La ecograf&#237;a y la TC son altamente sensibles para su detecci&#243;n&#44; identificando calcificaciones desde 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor&#46; Sin embargo&#44; la RM muestra mejor las caracter&#237;sticas del tumor&#44; la infiltraci&#243;n retrobulbar y la extensi&#243;n hacia el sistema nervioso central&#44; as&#237; como la presencia de retinoblastomas pineales o supraselares asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24</span></a>&#46; En la actualidad&#44; a pesar de su alta sensibilidad&#44; no debe realizarse TC orbitaria teniendo en cuenta la alta radiaci&#243;n que supondr&#237;a para la &#243;rbita de los pacientes pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Hay estudios que demuestran que la combinaci&#243;n de oftalmoscopia&#44; ecograf&#237;a y RM consigue detectar calcificaciones en el mismo porcentaje que la TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La secuencia de RM m&#225;s sensible para la detecci&#243;n de calcificaciones es la T2&#42;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Recientes trabajos avalan la utilidad de la secuencia de difusi&#243;n en el diagn&#243;stico de los retinoblastomas&#44; ya que muestran mayor restricci&#243;n a la difusi&#243;n que otras lesiones oculares&#44; adem&#225;s de posibilitar la monitorizaci&#243;n de la respuesta al tratamiento diferenciando tejido tumoral viable de tejido necr&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma coroideo como tumor primario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; y las met&#225;stasis &#40;mama y pulm&#243;n&#44; principalmente&#41; son los tumores oculares m&#225;s frecuentes en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;27&#44;28</span></a>&#44; pero pueden aparecer otras lesiones&#44; como hemangiomas&#44; hemangioblastomas o lesiones granulomatosas&#46; La ecograf&#237;a es muy sensible en la detecci&#243;n de peque&#241;os tumores&#44; pero la RM es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para su estudio&#44; ya que aporta algunos detalles caracter&#237;sticos y permite valorar si hay extensi&#243;n extraocular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecogr&#225;ficamente los melanomas son hipoecog&#233;nicos y con el signo de la excavaci&#243;n coroidea&#44; caracter&#237;stico &#40;aunque no siempre presente&#41; e indicativo de invasi&#243;n local&#46; Aplicando Doppler muestran una alta vascularizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;27</span></a>&#46; Las met&#225;stasis son hiperecog&#233;nicas&#44; con mayor vascularizaci&#243;n en el estudio Doppler&#44; y pueden ser m&#250;ltiples&#46; La caracter&#237;stica m&#225;s significativa de los melanomas en la RM es la hiperintensidad en T1 y la hipointensidad en T2&#44; debido a su contenido en melanina&#58; a mayor contenido en melanina&#44; mayor intensidad de se&#241;al en T1&#44; y seg&#250;n algunos autores esto implica peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los melanomas amelan&#243;ticos no muestran hiperintensidad en T1&#44; lo que dificulta su diagn&#243;stico diferencial con otros tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Las met&#225;stasis no se visualizan hiperintensas en T1&#44; a no ser que haya componente hemorr&#225;gico o alto contenido mucoide en su interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Los trabajos realizados con difusi&#243;n muestran una gran restricci&#243;n a la difusi&#243;n&#44; con coeficiente de difusi&#243;n aparente disminuido en los melanomas respecto a otras lesiones&#46; Ya que en la actualidad el tratamiento de elecci&#243;n es la radiocirug&#237;a&#44; la monitorizaci&#243;n del coeficiente de difusi&#243;n aparente en estudios seriados permite valorar la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de drusas en la cabeza del nervio &#243;ptico puede producir elevaci&#243;n de la papila y borramiento de sus m&#225;rgenes&#44; pudiendo confundirse por oftalmoscopia con edema de papila&#46; Tanto en la ecograf&#237;a como en la TC pueden observarse n&#243;dulos calcificados unilaterales o bilaterales asim&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;20</span></a>&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Neuritis &#243;ptica</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neuritis &#243;ptica es un diagn&#243;stico cl&#237;nico y conlleva p&#233;rdida de visi&#243;n unilateral&#44; dolor&#44; defecto pupilar aferente y defecto campim&#233;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Deben realizarse pruebas de imagen del nervio &#243;ptico si existen indicios de neuritis &#243;ptica no explicable por glaucoma&#44; isquemia o causas t&#243;xicas&#44; metab&#243;licas&#44; infecciosas o hereditarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya que la neuritis &#243;ptica puede ser la manifestaci&#243;n inicial en el 15-25&#37; de los pacientes con esclerosis m&#250;ltiple&#44; y hasta el 75&#37; de estos pacientes tendr&#225;n al menos un episodio de neuritis &#243;ptica&#44; se recomienda RM craneal en pacientes j&#243;venes con neuritis &#243;ptica retrobulbar aguda que no presenten los factores etiol&#243;gicos antes expuestos&#44; buscando lesiones t&#237;picas de enfermedad desmielinizante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La RM cerebral es la mejor prueba aislada para valorar el riesgo de esclerosis m&#250;ltiple futura y para ayudar en la decisi&#243;n de prescribir terapia inmunomoduladora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de desarrollar la enfermedad es de hasta el 38&#37; a los 10 a&#241;os y del 50&#37; a los 15 a&#241;os en pacientes con lesiones hiperintensas en la RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;33&#44;34</span></a>&#46; El riesgo de desarrollar la enfermedad con una RM normal es mucho menor&#44; del 22&#37; a los 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Neuropat&#237;a &#243;ptica de causa compresiva</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele manifestarse con p&#233;rdida de visi&#243;n lenta y progresiva&#46; Puede deberse a oftalmopat&#237;a tiroidea por compromiso del espacio intraorbitario&#44; a compresi&#243;n de las fibras del nervio &#243;ptico por causa tumoral o infiltrativa del propio nervio&#44; o a lesiones ocupantes de espacio intraconales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;35&#44;36</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de la presi&#243;n intracraneal&#44; sea tumoral o idiop&#225;tica&#44; produce un aumento del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo en la vaina de los nervios &#243;pticos y la compresi&#243;n de sus fibras&#44; con alteraciones de la visi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n es generalmente unilateral&#44; con p&#233;rdida del campo visual monocular&#44; excepto en la oftalmopat&#237;a tiroidea y la hipertensi&#243;n craneal&#44; en las que suele ser bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los traumatismos pueden producir disminuci&#243;n aguda de la visi&#243;n debido a una lesi&#243;n del nervio &#243;ptico de causa directa&#44; por avulsi&#243;n del propio nervio o laceraci&#243;n por fragmentos &#243;seos&#44; o de causa compresiva propiamente dicha&#44; por hematomas intraorbitarios o en la vaina del nervio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n las contusiones encef&#225;licas en los l&#243;bulos frontales pueden lesionar los nervios &#243;pticos en su trayecto intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para valorar la &#243;rbita&#44; por su mayor capacidad de discriminaci&#243;n entre los tejidos de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;40</span></a>&#46; La secuencia T1 es fundamental&#44; ya que la mayor&#237;a de las lesiones orbitarias son hipointensas respecto a la grasa&#44; lo que permite valorar adecuadamente sus l&#237;mites&#46; Las secuencias T2 y T1 con gadolinio&#44; con o sin supresi&#243;n grasa&#44; aportan datos diferenciadores de algunos tumores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las secuencias de difusi&#243;n pueden ayudar en la diferenciaci&#243;n de algunos tumores orbitarios&#46; Algunos trabajos han demostrado que los gliomas del nervio &#243;ptico presentan valores de coeficiente de difusi&#243;n aparente significativamente menores que los meningiomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Igualmente&#44; las enfermedades linfoproliferativas &#40;linfoma&#41; producen mayor restricci&#243;n a la difusi&#243;n que las inflamatorias &#40;pseudotumor inflamatorio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC es m&#225;s &#250;til para valorar las alteraciones &#243;seas&#44; siendo la t&#233;cnica de elecci&#243;n en los traumatismos orbitarios y para la detecci&#243;n de calcificaciones &#40;presentes hasta en el 33&#37; de los meningiomas de la vaina del nervio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o de flebolitos en los hemangiomas cavernosos y los linfangiomas&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de papiledema bilateral requiere una TC urgente en busca de masa intracraneal o de hidrocefalia como causas de hipertensi&#243;n craneal&#46; Ante la ausencia de hallazgos&#44; la angio-TC puede estar indicada para descartar trombosis de seno venoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;43</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Diplop&#237;a</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diplop&#237;a binocular se produce por desalineaci&#243;n de los ejes visuales&#44; de forma que las im&#225;genes procedentes de cada ojo no se fusionan en el cerebro para originar la visi&#243;n doble&#46; Puede ser de causa restrictiva y entonces la lesi&#243;n se localiza en la &#243;rbita&#44; o de causa nerviosa con la lesi&#243;n en los n&#250;cleos de los NC o en su trayecto&#44; bien por patolog&#237;a intr&#237;nseca del propio nervio o por compresi&#243;n a su paso a trav&#233;s de las cisternas de la base<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Diplop&#237;a de causa restrictiva</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oftalmopat&#237;a tiroidea y los traumatismos son las causas m&#225;s frecuentes de diplop&#237;a restrictiva&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oftalmopat&#237;a tiroidea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41; se manifiesta con un agrandamiento de los m&#250;sculos extraoculares&#44; habitualmente bilateral&#44; pero asim&#233;trico&#46; Los m&#250;sculos m&#225;s afectados son el recto interno e inferior&#44; y el m&#225;s raramente engrosado es el recto lateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;45</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC orbitaria se incluye en la mayor&#237;a de los protocolos diagn&#243;sticos de oftalmopat&#237;a tiroidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;46</span></a>&#46; Los cortes axiales valoran el grado de exoftalmos y el aumento de la grasa orbitaria&#59; los coronales son fundamentales para comparar el volumen de los m&#250;sculos hom&#243;nimos de ambos ojos y sus variaciones de tama&#241;o en controles seriados&#44; as&#237; como para monitorizar la respuesta al tratamiento&#46; La TC valora adecuadamente las paredes orbitarias antes de planificar la cirug&#237;a descompresiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;40&#44;46</span></a>&#46; La administraci&#243;n de contraste yodado no es &#250;til y deber&#237;a evitarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM permite diferenciar las fases aguda y cr&#243;nica de la enfermedad&#46; En la fase aguda&#44; el edema muscular produce hiperse&#241;al en las secuencias T2 con supresi&#243;n grasa y STIR&#44; y en la fase de fibrosis los m&#250;sculos son hipointensos en T1 y T2&#44; con focos hiperintensos en T1 que representan infiltraci&#243;n grasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;46</span></a>&#46; Se ha descrito una buena correlaci&#243;n entre el patr&#243;n de se&#241;al en T2 y la reversibilidad de la diplop&#237;a&#44; al observar c&#243;mo los casos con hiperse&#241;al homog&#233;nea presentan mejor respuesta al tratamiento que cuando la se&#241;al es hipointensa y heterog&#233;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas de las paredes orbitarias&#44; especialmente las del suelo orbitario o la l&#225;mina papir&#225;cea <span class="elsevierStyleItalic">&#40;blow-out&#41;</span>&#44; pueden producir restricci&#243;n a los movimientos oculares&#44; y por tanto diplop&#237;a debido a edema o hemorragia en la grasa orbitaria que tracciona del m&#250;sculo&#44; edema del propio m&#250;sculo o herniaci&#243;n del vientre muscular a trav&#233;s de la fractura &#40;en general del recto inferior&#41;&#46; Por ello&#44; es fundamental valorar el estado de los m&#250;sculos extraoculares en los estudios de TC de pacientes con traumatismos faciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; El plano coronal aporta m&#225;s informaci&#243;n en la detecci&#243;n de las herniaciones musculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41; y resulta fundamental en la toma de decisi&#243;n sobre cirug&#237;a urgente o diferida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras afecciones de los m&#250;sculos extraoculares pueden producir restricci&#243;n a los movimientos y diplop&#237;a&#46; La diferenciaci&#243;n se basa fundamentalmente en la valoraci&#243;n morfol&#243;gica de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Diplop&#237;a de causa nerviosa</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diplop&#237;a causada por par&#225;lisis de un NC puede deberse a isquemia en la vasculatura del propio nervio o a peque&#241;os infartos en los n&#250;cleos mesencef&#225;licos&#44; por traumatismos&#44; aneurismas en las arterias del pol&#237;gono de Willis o neoplasias que pueden comprimir los nervios a lo largo de su trayecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;52&#8211;54</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Par&#225;lisis aisladas de alg&#250;n NC en pacientes mayores de 50 a&#241;os con antecedentes de diabetes&#44; hipertensi&#243;n arterial o enfermedades vasculares suelen ser de origen microvascular y no precisan estudios de imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;53&#44;55&#8211;57</span></a>&#46; Suelen resolverse por completo en menos de 3 meses&#46; Si no se resuelven&#44; o si se trata de un paciente joven sin factores de riesgo vascular&#44; las pruebas neurorradiol&#243;gicas est&#225;n indicadas&#44; siendo de elecci&#243;n la RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a> a-c&#41;&#46; En tal caso&#44; la administraci&#243;n de contraste ser&#237;a conveniente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IV NC&#44; por su longitud&#44; y el VI NC&#44; por su trayecto ascendente posterior al <span class="elsevierStyleItalic">clivus</span>&#44; son vulnerables a los traumatismos craneoencef&#225;licos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;45&#44;54</span></a>&#46; La afectaci&#243;n bilateral del VI NC puede ser secundaria a hipertensi&#243;n craneal o a compresi&#243;n de causa tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;53</span></a>&#46; La prueba de imagen inicial es la TC&#44; ya que generalmente estos pacientes son evaluados con car&#225;cter urgente&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La par&#225;lisis completa del III NC asociada a disfunci&#243;n pupilar&#44; o la par&#225;lisis incompleta con o sin afectaci&#243;n pupilar&#44; requieren la realizaci&#243;n de angio-TC o angio-RM urgente para descartar un aneurisma&#44; habitualmente localizado en la uni&#243;n de la arteria comunicante posterior con la arteria car&#243;tida interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;56&#44;59</span></a>&#46; La Angio-TC&#44; por su mayor disponibilidad en el &#225;mbito de la urgencia&#44; es la t&#233;cnica m&#225;s usada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46; El aneurisma de arteria car&#243;tida interna intracavernosa produce con mayor frecuencia par&#225;lisis del VI NC&#44; debido a su proximidad dentro del seno cavernoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neoplasias&#44; traumatismos craneoencef&#225;licos graves o aneurismas de gran tama&#241;o pueden producir afectaci&#243;n de varios NC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de TC o RM depender&#225; de la disponibilidad de cada una de ellas en el contexto cl&#237;nico del paciente&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patolog&#237;a del seno cavernoso &#40;f&#237;stula carotidocavernosa&#44; f&#237;stula dural&#44; trombosis&#41; puede producir afectaci&#243;n de varios NC o del VI NC junto con la v&#237;a simp&#225;tica&#44; por su cercan&#237;a a la arteria car&#243;tida interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;45</span></a>&#46; La RM es la t&#233;cnica m&#225;s adecuada para su estudio&#46; El s&#237;ndrome de Tolosa-Hunt &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a> d-f&#41; es un diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; consistente en dolor orbitario con oftalmoplej&#237;a homolateral &#40;con mayor frecuencia III NC&#44; seguido de los NC IV y VI&#41;&#44; que afecta al seno cavernoso y puede extenderse al &#225;pex orbitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">60&#44;61</span></a>&#46; En la RM se aprecian engrosamiento del seno cavernoso&#44; abombamiento de su borde lateral e intenso realce tras la administraci&#243;n de gadolinio&#46; El tratamiento con corticoides produce mejor&#237;a cl&#237;nica y radiol&#243;gica&#46; En ocasiones los hallazgos pueden ser sutiles&#46; Para asegurar su diagn&#243;stico es preciso descartar otras causas de afectaci&#243;n del seno cavernoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oftalmoplej&#237;a internuclear consiste en la p&#233;rdida o la limitaci&#243;n de la aducci&#243;n en un ojo y nistagmo horizontal durante la abducci&#243;n del otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La RM muestra las lesiones en la localizaci&#243;n del FLM&#44; siendo las causas m&#225;s frecuentes la esclerosis m&#250;ltiple en las personas j&#243;venes y la isquemia en los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Defectos campim&#233;tricos bitemporales</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los defectos campim&#233;tricos bitemporales sit&#250;an la patolog&#237;a en la regi&#243;n quiasm&#225;tica&#44; donde se produce la decusaci&#243;n de las fibras nasales que corresponden a las hemirretinas temporales&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumores en la regi&#243;n selar y paraselar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#44; entre ellos el m&#225;s frecuente el adenoma hipofisario&#44; pueden comprimir el quiasma &#243;ptico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; Los propios gliomas del quiasma pueden ocasionar defectos campim&#233;tricos bitemporales asim&#233;tricos seg&#250;n las fibras afectadas&#46; Las lesiones intraselares afectan a los campos temporales superiores&#44; y las lesiones hipotal&#225;micas o de la regi&#243;n del tercer ventr&#237;culo afectan a los inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de elecci&#243;n para su valoraci&#243;n es la RM centrada en la regi&#243;n hipot&#225;lamo-hipofisaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Hemianopsia hom&#243;nima</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los defectos hom&#243;nimos del campo visual implican lesiones de la v&#237;a visual retroquiasm&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; Si la hemianopsia es congruente&#44; la lesi&#243;n se encontrar&#225; en la corteza occipital o pr&#243;xima a ella&#44; y si es incongruente&#44; la lesi&#243;n debe buscarse en las cintillas&#44; el ganglio geniculado lateral o el asa de Meyer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los accidentes vasculares cerebrales son la causa m&#225;s frecuente de hemianopsias hom&#243;nimas aisladas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41;&#46; Estos defectos siempre deben ser estudiados radiol&#243;gicamente&#44; salvo que est&#233;n asociados claramente a un accidente vascular cerebral antiguo&#46; Dado que los accidentes vasculares cerebrales producen cl&#237;nica de instauraci&#243;n aguda&#44; la TC craneal es la t&#233;cnica inicial para valorar estos casos&#44; especialmente si se sospecha hemorragia&#46; Cuando la causa no se presupone vascular &#40;tumores&#44; enfermedad desmielinizante&#44; etc&#46;&#41;&#44; la RM craneal aporta m&#225;s informaci&#243;n para llegar al diagn&#243;stico correcto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">S&#237;ndrome de Horner</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n de la v&#237;a simp&#225;tica cursa con leve ptosis&#44; miosis y&#44; en ocasiones&#44; anhidrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Si se sospecha afectaci&#243;n de primera neurona con s&#237;ntomas cerebrales&#44; deben realizarse RM y angio-RM cerebral&#44; y si no hay s&#237;ntomas cerebrales&#44; la RM cervical es la elecci&#243;n&#46; En el primer caso podr&#237;amos encontrar lesiones isqu&#233;micas&#44; inflamatorias o tumorales en la regi&#243;n hipotal&#225;mica&#44; y si la afectaci&#243;n es medular&#44; siringohidromielia o neoplasias medulares&#46; Para el estudio de la patolog&#237;a que afecta a la neurona preganglionar&#44; la TC de cuello&#44; incluyendo la encrucijada cervicotor&#225;cica&#44; es m&#225;s adecuada&#44; ya que pueden encontrarse tumores del &#225;pex pulmonar&#44; bocio endotor&#225;cico&#44; schwannomas o tumores neurobl&#225;sticos&#44; y si hay afectaci&#243;n de neurona posganglionar debe realizarse TC o RM incluyendo secuencias vasculares con el fin de descartar patolog&#237;a arterial&#44; como disecci&#243;n carot&#237;dea o lesiones en la regi&#243;n selar y paraselar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;64</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de la anatom&#237;a de las v&#237;as &#243;pticas&#44; los NC y las v&#237;as aut&#243;nomas implicados en la motilidad y una correcta informaci&#243;n cl&#237;nica son cruciales para la selecci&#243;n y la planificaci&#243;n de las exploraciones radiol&#243;gicas&#46; La clasificaci&#243;n de la patolog&#237;a seg&#250;n el signo o s&#237;ntoma cl&#237;nico m&#225;s relevante en cada caso permite seleccionar la t&#233;cnica de imagen adecuada teniendo en cuenta los diagn&#243;sticos diferenciales m&#225;s habituales en cada grupo de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Autor&#237;a</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; ACVM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; ACVM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; ACVM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; ACVM&#44; PSM&#44; CBL y BIH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; ACVM&#44; PSM&#44; CBL y BIH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; no procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; ACVM&#44; PSM&#44; CBL y BIH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; ACVM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; ACVM&#44; PSM&#44; CBL y BIH</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; ACVM&#44; PSM&#44; CBL y BIH&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Campo visual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemirretina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quiasma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cintilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ganglio geniculado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Radiaciones &#243;pticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Corteza occipital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cruce&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contralateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contralateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contralateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contralateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Directo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Homolateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Homolateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Homolateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Homolateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incluye asa de Meyer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inferior a cisura calcarina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superior a cisura calcarina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#225;cula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cruce&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ambos lados de cisura calcarina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Directo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo de TC</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC secuencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC helicoidal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Angio-TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estructuras encef&#225;licas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#211;rbita y estructuras faciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cerebral y troncos supraa&#243;rticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reconstrucci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reconstrucci&#243;n&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grosor de corte&#58; 5-8 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grosor de corte&#58; 0&#44;5-1 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grosor de corte&#58; 0&#44;5-1 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Avance&#58; 5 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Interespacio&#58; 0&#44;3-0&#44;8 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Interespacio&#58; 0&#44;3-0&#44;8 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Algoritmo&#58; cerebro y hueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Algoritmo&#58; partes blandas y hueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Algoritmo&#58; partes blandas y hueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reformateo&#58; MPR axial&#44; sagital y coronal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reformateo&#58; MIP axial&#44; sagital y coronal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm cada 2 mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;7-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm cada 5-8 mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Administraci&#243;n de contraste&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Administraci&#243;n de contraste&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Administraci&#243;n de contraste&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patolog&#237;a tumoral&#44; infecciosa o vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patolog&#237;a tumoral&#44; infecciosa o vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 cc alta concentraci&#243;n a 5 ml&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 cc soluci&#243;n salina fisiol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo de RM</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RM craneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RM orbitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RM hipofisaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antena de cr&#225;neo &#40;&#243;rbita&#41; o superficie &#40;globo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T1 axial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T1 sagital y coronal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FLAIR T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T2FS axial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T1 sagital y coronal con gadolinio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Difusi&#243;n &#40;factor B&#58;1000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">STIR coronal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T2 coronal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eco de gradiente&#58; T2&#42;&#44; SWI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T1FS con gadolinio &#40;axial&#44; coronal&#44; sagital&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grosor de corte&#58; 2-3 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grosor de corte&#58; 2-3 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Matriz&#58; 256 &#215; 256&#59; 512 &#215; 512&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Matriz&#58; 256 &#215; 256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Secuencias complementarias&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Secuencias complementarias&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Secuencias complementarias&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3D SS coherente&#58; pares craneales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fast SPGR FS din&#225;mico&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3DT1 con gadolinio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Angio-RM 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D TOF&#58; aneurismas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumores y lesiones vasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T2 sagital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3DT1 con gadolinio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Difusi&#243;n SE&#44; EPI&#44; T2&#42; Calcificaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Globo ocular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Elecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ecograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuerpo extra&#241;o&#47;calcificaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tejidos blandos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traumatismo&#44; cuerpo extra&#241;o&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">lesiones &#243;seas&#44; calcificaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad de Graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#211;rbita &#40;nervio &#243;ptico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exoftalmos&#44; sospecha de tumores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alteraci&#243;n de la din&#225;mica de flujo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Arteriograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TC&#47;RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regi&#243;n selar y paraselar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quiasma &#40;regi&#243;n hipot&#225;lamo-hipofisaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Base de cr&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patolog&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Angio-TC&#47;RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">V&#237;as retroquiasm&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fosa posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urgencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Orbitopat&#237;a tiroidea</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tumor&#47;infiltraci&#243;n del propio nervio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumoral&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glioma del nervio &#243;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inflamatoria&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sarcoidosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Meningioma de la vaina del nervio &#243;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudotumor inflamatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ndromes linfoproliferativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top">Masas intraconales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vasculares&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Malformaci&#243;n vascular cavernosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Inflamaci&#243;n&#47;infecci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Malformaci&#243;n venolinf&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudotumor inflamatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Variz orbitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Poliange&#237;tis granulomatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Malformaci&#243;n arteriovenosa alto flujo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Celulitis orbitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumores&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucemia &#47;Linfoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Absceso orbitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Extensi&#243;n meningioma craneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Hipertensi&#243;n intracraneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Traumatismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Directo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Avulsi&#243;n y laceraci&#243;n del nervio &#243;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Indirecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Hematoma perineural</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="left" valign="top" scope="col">Diplop&#237;a de causa restrictiva &#40;&#243;rbita&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleItalic">Traumatismo</span></th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleItalic">Otras alteraciones musculares&#58;</span></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleItalic">Orbitopat&#237;a tiroidea</span></th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col">Miositis</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudotumor inflamatorio</span></th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col">Tumores musculares &#40;met&#225;stasis&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col"></th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col">Cong&#233;nitas &#40;s&#237;ndrome de Brown&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"></th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inflamatorias &#40;s&#237;ndrome de Brown secundario&#41;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top">Diplop&#237;a de causa neurol&#243;gica &#40;pares craneales&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top">SNC &#40;Nucleos de NC y FLM&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Isquemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inflamatoria &#40;esclerosis m&#250;ltiple&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nervio &#40;trayecto&#41;&#58;</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top">Cong&#233;nita</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Isquemia microvascular propio nervio<br>Compresi&#243;n &#40;vaso&#44; aneurisma&#44; patolog&#237;a del seno cavernoso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumoral<br>&#8211;<br><br>Traumatismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Schwannoma &#40;nervio&#41;<br>Tumores &#243;seos &#40;cordoma&#41;<br>Tumores intracraneales &#40;meningioma&#41;<br>Tumores intraorbitarios<br>VI y IV nervios craneales m&#225;s frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sarcoidosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n intracraneal benigna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otras granulomatosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de Tolosa Hunt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Craneofaringioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pituicitoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meningioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cordoma de <span class="elsevierStyleItalic">clivus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glioma del quiasma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Linfoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Aneurismas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Histiocitosis X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disgerminoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infarto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hematoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cintillas &#243;pticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;cleo geniculado lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad desmielinizante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L&#243;bulo occipital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Traum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L&#243;bulo temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rx.2017.11.005
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