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ORIGINAL
Estudio de las complicaciones de la cirugía bariátrica por tomografía computarizada multidetector con contraste intravenoso
Studying the complications of bariatric surgery with intravenous contrast-enhanced multidetector computed tomography
C. Morandeiraa,
Autor para correspondencia
morandeiraclara@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.V. Bárcenaa, A. Bilbaob, M. Péreza, A.M. Ibáñeza, M. Isusia, G. Lecumberria
a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, España
b Unidad de investigación, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, España
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que permiten no solo conseguir una disminuci&#243;n de peso&#44; sino tambi&#233;n mantenerlo y reducir la comorbilidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; En nuestro hospital&#44; tras una valoraci&#243;n positiva por los servicios de endocrinolog&#237;a y psiquiatr&#237;a&#44; el servicio de cirug&#237;a general completa la indicaci&#243;n quir&#250;rgica seg&#250;n algunas caracter&#237;sticas del paciente&#44; como el IMC&#44; la comorbilidad asociada&#44; la patolog&#237;a quir&#250;rgica abdominal sintom&#225;tica y la repercusi&#243;n cl&#237;nica y sobre la calidad de vida de la obesidad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las complicaciones secundarias a la cirug&#237;a bari&#225;trica est&#225;n disminuyendo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a>&#44; los pacientes necesitan un manejo multidisciplinario&#44; en el cual el radi&#243;logo tiene un papel fundamental en la detecci&#243;n de las complicaciones&#44; especialmente debido al aumento de la accesibilidad a la tomograf&#237;a computarizada multidetector con contraste intravenoso &#40;TCMDcCIV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es revisar las complicaciones posquir&#250;rgicas de la obesidad m&#243;rbida y su diagn&#243;stico mediante TCMDcCIV&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo de todos los pacientes intervenidos de cirug&#237;a bari&#225;trica en nuestro centro&#46; Esta revisi&#243;n fue aprobada por el comit&#233; &#233;tico de investigaci&#243;n cl&#237;nica de nuestra instituci&#243;n&#46; Se incluyeron todos los pacientes intervenidos mediante <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> g&#225;strico &#40;BPG&#41; o gastrectom&#237;a tubular &#40;GT&#41; para el tratamiento de la obesidad m&#243;rbida desde enero de 2013 hasta diciembre de 2014&#46; Se revisaron las historias cl&#237;nicas &#40;variables sociodemogr&#225;ficas y evoluci&#243;n cl&#237;nica&#41; y las pruebas radiol&#243;gicas realizadas en estos pacientes hasta diciembre de 2015&#44; en las que se valoraron las complicaciones abdominales mayores de diagn&#243;stico radiol&#243;gico y se dividieron en precoces &#40;durante el primer mes tras la intervenci&#243;n&#41; y tard&#237;as &#40;a partir del segundo mes&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron como m&#233;todos diagn&#243;sticos la TCMDcCIV y el tr&#225;nsito baritado &#40;TB&#41;&#46; Cuando la complicaci&#243;n fue de instauraci&#243;n aguda o el paciente estaba hemodin&#225;micamente inestable&#44; se realiz&#243; TCMDcCIV&#46; Los TB se reservaron para complicaciones cr&#243;nicas y casos con TCMDcCIV no diagn&#243;stica&#46; Adem&#225;s&#44; durante la primera mitad del a&#241;o 2013 se realizaron TB programados a todos los pacientes en las primeras 48 horas tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica para descartar dehiscencia de suturas y comprobar el correcto tr&#225;nsito intestinal&#46; Las TCMDcCIV se realizaron en un equipo Siemens Somaton Emotion y las im&#225;genes se reconstruyeron con cortes de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se utilizaron 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de contraste intravenoso &#40;CIV&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Iomeron 300</span> &#40;lomeprol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; con un flujo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s y un retraso de 60 segundos&#46; Cuando se sospech&#243; sangrado&#44; se indicaron estudios trif&#225;sicos&#44; realizando una fase arterial con 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de CIV y un flujo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s&#46; Cuando se sospech&#243; dehiscencia de suturas o perforaci&#243;n&#44; se a&#241;adi&#243; una serie con contraste oral <span class="elsevierStyleItalic">Gastrolux</span> &#40;amidotrizoato de meglumina y amidotrizoato de sodio 3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; a una diluci&#243;n del 5&#37;&#46; Todos los estudios fueron revisados por cuatro radi&#243;logos incluidos en la autor&#237;a del art&#237;culo&#44; tres de ellos con m&#225;s de 20 a&#241;os de experiencia en radiolog&#237;a abdominal&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron 155 casos&#46; Las variables sociodemogr&#225;ficas se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Se produjeron 24 complicaciones en 22 pacientes&#46; Las complicaciones y sus hallazgos radiol&#243;gicos se re&#250;nen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Por un lado&#44; 16 complicaciones ocurrieron durante el primer mes tras el procedimiento&#46; Se diagnosticaron siete sangrados intraperitoneales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; dos dehiscencias de suturas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; dos obstrucciones intestinales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y dos hernias de pared abdominal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Por otro lado&#44; hubo ocho complicaciones a partir del segundo mes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#58; tres hernias internas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; tres perforaciones intestinales y dos &#250;lceras de la mucosa g&#225;strica adyacente a las suturas quir&#250;rgicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; Las complicaciones fueron tratadas quir&#250;rgicamente en 15 pacientes y de forma conservadora en nueve pacientes&#46; A pesar de ello&#44; dos &#40;1&#44;3&#37;&#41; pacientes fallecieron en el posoperatorio&#46; El primero fue sometido a una GT por IMC de 78&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Present&#243; hipotensi&#243;n 3 d&#237;as despu&#233;s de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica y la TCMDcCIV demostr&#243; un gran hemoperitoneo&#46; Se reintervino quir&#250;rgicamente&#44; pero el paciente falleci&#243; en el posoperatorio por fallo multiorg&#225;nico&#46; En el segundo se realiz&#243; una GT por IMC de 71&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el sexto d&#237;a posquir&#250;rgico comenz&#243; con dolor abdominal y salida de l&#237;quido purulento por el drenaje abdominal&#46; La TCMDcCIV diagnostic&#243; una dehiscencia de suturas&#44; pero el paciente falleci&#243; por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico pese a la reintervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los pacientes que presentaron complicaciones&#44; 21 &#40;95&#44;5&#37;&#41; fueron diagnosticados mediante TCMDcCIV y solo uno &#40;4&#44;5&#37;&#41; necesit&#243; un TB para llegar al diagn&#243;stico&#46; Se trataba de un paciente que 1 a&#241;o despu&#233;s de ser intervenido de BPG por IMC de 40&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> comenz&#243; con disfagia&#46; Se realiz&#243; una TCMDcCIV que result&#243; normal y posteriormente un TB que demostr&#243; una estenosis de la anastomosis gastroduodenal con una &#250;lcera perianastom&#243;tica&#46; A esto hay que a&#241;adir que&#44; en el grupo de pacientes no complicados&#44; se realiz&#243; TCMDcCIV a 23 pacientes &#40;52&#44;27&#37; de las TCMDcCIV&#41; por sospecha de complicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron tres intervenciones quir&#250;rgicas&#46; En primer lugar&#44; un 66&#37; de los pacientes fueron sometidos a un BPG&#44; que es la t&#233;cnica de elecci&#243;n y consiste en dividir el est&#243;mago mediante grapas en una bolsa f&#250;ndica de 15-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y un est&#243;mago excluido&#46; Tras esto&#44; se secciona un asa de yeyuno a 25-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del ligamento de Treitz y su extremo distal se anastomosa con el remanente g&#225;strico&#44; formando el asa alimentaria en localizaci&#243;n antec&#243;lica o retroc&#243;lica con respecto al colon transverso&#46; Finalmente&#44; el extremo proximal del asa yeyunal seccionada se anastomosa con un asa de intestino delgado a 75-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la gastroyeyunostom&#237;a&#46; Se consigue as&#237; una t&#233;cnica mixta&#44; tanto malabsortiva como restrictiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;8&#8211;12</span></a>&#44; con buenos resultados en la reducci&#243;n de peso y una mejor&#237;a de la comorbilidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11&#8211;14</span></a>&#46; En segundo lugar&#44; en casi un 31&#37; de los pacientes se realiz&#243; una GT&#44; indicada en superobesos &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y pacientes con alto riesgo quir&#250;rgico o patolog&#237;a que requiera controles endosc&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Se basa en dividir el est&#243;mago mediante la resecci&#243;n de una parte de la cavidad g&#225;strica a lo largo de la curvatura mayor&#46; Es una t&#233;cnica solo restrictiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;9&#8211;11</span></a>&#44; con peores resultados cl&#237;nicos porque tiene mayor probabilidad de ganancia de peso debido a la progresiva dilataci&#243;n del est&#243;mago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En tercer lugar&#44; cinco pacientes se sometieron a una reconversi&#243;n quir&#250;rgica&#44; es decir&#44; se realiz&#243; una GT y tras conseguir una adecuada disminuci&#243;n del IMC y de la comorbilidad asociada se complet&#243; el tratamiento con un BPG&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las complicaciones fueron precoces&#46; El sangrado intraperitoneal fue la m&#225;s frecuente y provoc&#243; el fallecimiento de un paciente&#46; Otros estudios presentan una incidencia similar&#44; entre el 0&#44;6 y el 4&#37;&#46; Estos pacientes necesitan tratamiento quir&#250;rgico si presentan inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; siendo la gastroyeyunostom&#237;a el punto de sangrado m&#225;s habitual en el BPG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6</span></a>&#46; La segunda complicaci&#243;n precoz m&#225;s frecuente fue la dehiscencia de suturas&#44; que tambi&#233;n condicion&#243; el fallecimiento de un paciente&#46; Otras series presentan una incidencia del 6&#37; en el BPG&#44; siendo algo mayor en la GT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En estos casos&#44; la cl&#237;nica puede ser inespec&#237;fica y progresar r&#225;pidamente a sepsis&#44; y los pacientes inestables necesitan reintervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;15</span></a>&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es la anastomosis gastroyeyunal en el BPG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;7</span></a>&#46; Solo se diagnosticaron dos obstrucciones precoces&#44; aunque es la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente en otras series publicadas&#46; La principal causa es la presencia de edema o hematoma en la anastomosis&#46; En el BPG&#44; el punto de obstrucci&#243;n suele situarse en la gastroyeyunostom&#237;a&#44; sobre todo en aquellos pacientes con reconstrucci&#243;n antec&#243;lica del asa alimentaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;7&#44;11</span></a>&#46; Finalmente&#44; hubo dos hernias externas&#46; Esta incidencia fue baja por una mayor tendencia al abordaje laparosc&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del segundo mes hubo ocho complicaciones&#46; Se produjeron tres hernias internas en pacientes intervenidos de BPG&#44; definidas como la herniaci&#243;n de asas intestinales a trav&#233;s de una soluci&#243;n de continuidad interna que en estos pacientes es secundaria a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica y presenta laxitud por una r&#225;pida p&#233;rdida de peso&#46; La incidencia en nuestra serie es menor que en otros estudios publicados&#44; aunque su riesgo aumenta con el incremento de los abordajes laparosc&#243;picos&#44; pues crean un menor n&#250;mero de adhesiones <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;6&#44;8&#44;11&#44;12&#44;15&#8211;20</span></a> y son m&#225;s frecuentes en BPG con reconstrucci&#243;n retroc&#243;lica por la necesidad de realizar un orificio caudal al colon transverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Pueden ser transmesoc&#243;licas &#40;cuando las asas se hernian a trav&#233;s de un defecto en el mesocolon transverso&#41;&#44; transmesent&#233;ricas &#40;cuando la soluci&#243;n de continuidad est&#225; en el mesenterio del intestino delgado por la yeyunoyeyunostom&#237;a&#41; o hernias de Petersen &#40;las asas herniadas ocupan el espacio de Petersen&#44; creado entre el mesenterio yeyunal del asa alimentaria y el mesocolon transverso&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;19</span></a>&#46; La cl&#237;nica es intermitente y cr&#243;nica&#44; aunque pueden ocasionar complicaciones agudas&#44; como obstrucci&#243;n o isquemia intestinal&#44; y necesitan tratamiento quir&#250;rgico <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#8211;13&#44;16&#8211;20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; existen otras causas de obstrucci&#243;n tard&#237;a&#44; como bridas posquir&#250;rgicas&#44; invaginaciones o bezoares&#44; que no presentaron nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span></a>&#46; Otras complicaciones tard&#237;as fueron las perforaciones intestinales y las &#250;lceras en la cicatriz quir&#250;rgica&#44; que se justificaron por un mal control diet&#233;tico&#44; presentando una incidencia similar a la referida en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie no se consideraron complicaciones menores &#40;colelitiasis o reflujo gastroesof&#225;gico&#41;&#44; complicaciones de diagn&#243;stico no radiol&#243;gico &#40;s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">dumping</span> o gastritis&#41; ni complicaciones no abdominales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Asimismo&#44; no se objetivaron ciertas complicaciones abdominales mayores de diagn&#243;stico radiol&#243;gico descritas en otras series&#44; como infartos espl&#233;nicos y hep&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o isquemia intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones son inespec&#237;ficas de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; algunos estudios concluyen que son m&#225;s frecuentes en pacientes intervenidos de BPG&#44; aunque sin diferencias en el riesgo vital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TCMDcCIV es el m&#233;todo diagn&#243;stico inicial de elecci&#243;n en las complicaciones mayores de la cirug&#237;a bari&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12&#44;20</span></a>&#46; Cuando se sospecha una hemorragia&#44; permite realizar el diagn&#243;stico&#44; identificar su localizaci&#243;n y valorar si existe sangrado activo&#46; En caso de dehiscencia de suturas o perforaci&#243;n&#44; la presencia de neumoperitoneo y l&#237;quido libre es caracter&#237;stica&#46; Adem&#225;s&#44; se recomienda administrar contraste oral en estos pacientes para determinar el punto de fuga&#46; En pacientes intervenidos de BPG&#44; la presencia de contraste oral en el est&#243;mago excluido suele ser secundaria a reflujo y no debe confundirse con una colecci&#243;n <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;11&#44;20</span></a>&#46; Cuando sospechamos una obstrucci&#243;n&#44; la TCMDcCIV demuestra las asas intestinales afectadas&#44; descarta complicaciones asociadas y determina el punto de obstrucci&#243;n&#46; En el caso de hernias&#44; la TCMDcCIV tambi&#233;n va a excluir la presencia de complicaciones sobrea&#241;adidas&#46; En las hernias internas&#44; aunque TCMDcCIV es el m&#233;todo diagn&#243;stico de elecci&#243;n&#44; los hallazgos radiol&#243;gicos no son sensibles ni espec&#237;ficos&#44; de tal forma que&#44; si la sospecha es alta&#44; debe tratarse quir&#250;rgicamente pese a que la TCMDcCIV sea normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;11&#44;16&#44;18&#8211;20</span></a>&#46; El hallazgo m&#225;s espec&#237;fico en estos pacientes es la torsi&#243;n de los vasos mesent&#233;ricos&#44; asociada a obstrucci&#243;n intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio se aprecia un importante n&#250;mero de pruebas radiol&#243;gicas realizadas en pacientes no complicados&#46; La mayor&#237;a fueron TB programados en las primeras intervenciones quir&#250;rgicas para comprobar un correcto tr&#225;nsito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;20</span></a>&#46; Tras esto&#44; las gu&#237;as rechazaron la indicaci&#243;n de esta prueba&#44; as&#237; como la realizaci&#243;n de TCMDcCIV posoperatorias en pacientes asintom&#225;ticos&#44; por su escasa sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; As&#237;&#44; las pruebas radiol&#243;gicas solo deben realizarse cuando existe sospecha de complicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de este estudio son su naturaleza retrospectiva y la limitaci&#243;n a un solo centro hospitalario&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la cirug&#237;a bari&#225;trica es una intervenci&#243;n quir&#250;rgica en incremento&#44; a pesar de que el &#237;ndice de complicaciones es alto y su mortalidad no es despreciable&#46; Es esencial reconocer los hallazgos normales en estos pacientes para identificar con rapidez las posibles complicaciones&#44; diagnosticadas en su mayor&#237;a mediante TCMDcCIV&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Autor&#237;a</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio&#58; CM y MB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; CM y MB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; MB&#44; MP y AI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; CM y MB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; CM y AB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; AB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; CM&#44; MB&#44; GL y MI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; CM y MB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; CM&#44; MB&#44; AB&#44; MP&#44; AI&#44; MI y GL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; CM&#44; MB&#44; AB&#44; AI&#44; MP&#44; MI y GL&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con complicaciones<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">139 &#40;33&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2360&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;6 &#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;4 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1887&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6744&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BP &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>102&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;14&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87 &#40;85&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GT &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 &#40;87&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todo diagn&#243;stico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;47&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;52&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;4&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;95&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguno &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos radiol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Precoces<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemorragia&#47; hematoma intraperitoneal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colecci&#243;n hiperdensa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;<br>Hemoperitoneo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;<br>Extravasaci&#243;n de contraste si sangrado activo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conservador &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;<br>Drenaje quir&#250;rgico si inestabilidad hemodin&#225;mica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dehiscencia de suturas<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neumoperitoneo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;<br>L&#237;quido libre &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;<br>Fuga de contraste oral en anastomosis quir&#250;rgica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cierre quir&#250;rgico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Obstrucci&#243;n intestinal<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dilataci&#243;n del tubo digestivo hasta el punto de obstrucci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conservador &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hernia externa<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eventraci&#243;n de asas intestinales y grasa mesent&#233;rica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Herniorrafia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tard&#237;as<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hernia interna<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alteraci&#243;n en la disposici&#243;n de asas y de la anastomosis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;<br>Torsi&#243;n de los vasos mesent&#233;ricos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;<br>Dilataci&#243;n de las asas intestinales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reducci&#243;n quir&#250;rgica de la hernia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perforaci&#243;n intestinal<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neumoperitoneo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;<br>L&#237;quido libre &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;<br>Fuga de contraste oral distal a la anastomosis quir&#250;rgica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conservador&#44; si es una perforaci&#243;n contenida &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;<br>Cierre quir&#250;rgico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#218;lcera en boca anastom&#243;tica<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reticulaci&#243;n de la grasa mesent&#233;rica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;<br>Imagen de adici&#243;n de contraste oral &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conservador &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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2024 Agosto 5 0 5
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