Resonancia magnética intraoperatoria de 3 teslas: Nuestra experiencia en patología tumoral

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A) Corte axial de TCMDcCIV en el que se observa una dilatación de las asas de intestino delgado localizadas en el cuadrante superior izquierdo (flechas) adyacentes a la anastomosis proximal gastroyeyunal (asterisco). B) Corte coronal de TCMDcCIV en el que se comprueba que las asas intestinales dilatadas están en una posición cefálica con respecto al colon transverso (asterisco). C) Corte axial de TCMDcCIV en el que se aprecia una lateralización hacia el lado derecho de la anastomosis distal yeyunoyeyunal (asterisco). D) Corte sagital de TCMDcCIV en el que se identifica un remolino de los vasos mesentéricos (círculo) acompañado de obstrucción intestinal en otro paciente que presentó hernia interna." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Morandeira, M.V. Bárcena, A. Bilbao, M. Pérez, A.M. Ibáñez, M. Isusi, G. Lecumberri" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Morandeira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.V." 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La imagen A corresponde a la TC de abdomen con contraste, en la que se objetiva un nódulo pericecal (flecha). Se realizó una biopsia percutánea del nódulo guiada por TC en decúbito prono. Las imágenes B y la C son detalles de la TC. La imagen B corresponde a la TC realizada sin contraste para planificar la biopsia. Se colocan marcadores metálicos en la superficie cutánea y se localiza el nódulo pericecal (asterisco). La imagen C corresponde a un pase con aguja de 16 G×16cm de longitud. El resultado fue adenocarcinoma poco diferenciado mucosecretor de origen apendicular." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.E. Pérez Montilla, S. Lombardo Galera, J.J. Espejo Herrero, J.M. Sastoque, L. Zurera Tendero" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.E." "apellidos" => "Pérez Montilla" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Lombardo Galera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "Espejo Herrero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.M." 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Esquema de la disposición de la resonancia y las distintas salas (C)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa neurocirugía tiene como primer objetivo extirpar las lesiones intracraneales sin dañar el parénquima normofuncionante, preservando de ese modo las funciones neurológicas esenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">1</a>. La resonancia magnética (RM) ha demostrado ser la prueba idónea para establecer cuál es la situación del tumor y analizar la mejor forma de abordarlo. En los últimos años se han desarrollado sistemas de RM intraoperatoria (RMio) que permiten evaluar la extirpación de las lesiones intracraneales durante el acto quirúrgico. Aunque inicialmente la RMio se utilizaba en los tumores de extirpe glial, en la actualidad también se emplea en otros procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">2–14</a>.El desarrollo de la RM de 3 teslas ha permitido obtener imágenes en menor tiempo, con una mayor resolución y con superiores prestaciones que en los estudios realizados con equipos de menor campo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">15–19</a>.En los protocolos habituales se realiza una RM postoperatoria de control para evaluar si la resección de la lesión diana ha sido completa. Esta RM postoperatoria se lleva a cabo en las primeras 24-36 horas. Aunque estos estudios posquirúrgicos son precisos, tienen el inconveniente de que si la resección tumoral no ha sido adecuada debe recurrirse a una segunda intervención para completarla, con los riesgos y el gasto económico que esto comporta.Desde su introducción en la práctica quirúrgica, los sistemas de RMio se han convertido en importantes herramientas para la cirugía de los tumores cerebrales en muchos centros. Varios estudios han demostrado que con la RMio pueden lograrse extirpaciones tumorales más amplias y precisas, lo que se asocia a una mayor supervivencia de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">8,11,16,18</a>. Asimismo, se puede evaluar la existencia de complicaciones inmediatas (hemorragias, infarto…). Todo esto permite analizar si se ha conseguido el objetivo de la cirugía y tomar la decisión de darla por finalizada o continuar con el procedimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Las principales ventajas de la RMio son: el conocimiento del grado de resección «en tiempo real», la preservación de estructuras sanas y la compensación del brain-shift. Se denomina brain-shift a la distorsión de las estructuras intracraneales como consecuencia de la craniectomía; este desplazamiento implica una falta de correlación con los estudios prequirúrgicos, en los que las presiones intracraneales no se han modificado.En España son varios los centros que disponen del equipamiento de RMio, aunque la mayoría son de bajo campo. El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia con la implantación de la RMio de 3 T en procedimientos neuroquirúrgicos en patología tumoral y establecer los criterios que condicionaron la ampliación quirúrgica.Material y métodosEstudio retrospectivo realizado entre enero de 2016 y marzo de 2017 en el que se registraron todas las RMio realizadas y valoradas en nuestro centro por patología neurooncológica.Se incluyeron 93 pacientes y se recogieron la edad, el sexo y el diagnóstico por la imagen en los estudios prequirúrgicos.No se consideró necesario consultar con el comité de ética del hospital debido a las características retrospectivas descriptivas del estudio y el uso de datos anonimizados.En todos los casos, con un neurorradiólogo experimentado presente en la sala, se evaluó el resultado operatorio, que se comunicó personalmente al equipo neuroquirúrgico. Se describieron posibles complicaciones inmediatas, la presencia de restos tumorales o no, y si los resultados de la RMio modificaron la actitud quirúrgica. En los casos con restos tumorales positivos se valoró si este hallazgo conllevó continuar con la resección, o bien si se cesó la intervención en caso de que los restos tumorales fuesen inoperables por encontrarse en zonas elocuentes. Se consideraron como restos tumorales los estudios con focos de alteración de la señal en las secuencias T1, T2 y difusor-tensor, así como su incremento de señal tras administrar contraste paramagnético; específicamente, se distinguieron estas zonas de las áreas de realce inherentes a la actuación quirúrgica y de la presencia de material hemostásico intraoperatorio. El cirujano determinó si el resto tumoral se encontraba en una zona elocuente mediante navegación, tractografía y monitorización neurofisiológica. Se midió el tiempo quirúrgico en todos los casos.Todos los estudios de RMio se realizaron en un equipo de RM de 3 T (Magnetom Skyra, Siemens Medical Systems, Erlangen, Alemania) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A). En nuestro centro, el equipo se ubica adyacente al quirófano de neurocirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> B y C). En dicho quirófano, la mesa operatoria ya tiene incluida parte de las bobinas de superficie cerebral (su parte inferior). Cuando se considera, el paciente es transportado del quirófano al equipo en una mesa quirúrgica compatible con la RM. El paciente es controlado en todo momento por el personal de anestesia y neurocirugía, manteniendo las máximas condiciones de asepsia tanto del personal como de la propia sala. Una vez en el imán, se complementa la bobina de superficie con su mitad superior y se procede al estudio. Al ser dos espacios separados se evita la introducción de material ferromagnético en la sala de RM, por lo que no es obligada la adquisición de material quirúrgico compatible. Obviamente, sí se requiere un equipo respirador compatible con un campo de 3 T, y por supuesto la bobina de superficie flexible.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En cada procedimiento se usó un protocolo específico en función de la indicación quirúrgica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Para las secuencias con contraste se utilizó gadobutrol (Gadovist®, Bayer Schering Pharma AG, Berlin-Wedding, Alemania) a una dosis de 0,1ml/kg.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los datos obtenidos se recopilaron en una base de datos (Excel; Microsoft, Redmond, WA, USA) y se procedió al análisis estadístico de los resultados (SPSS Statistics Base 20.0; Armonk, NY, Estados Unidos). Las variables continuas y categóricas se han expresado en medias±desviación típica y porcentaje, respectivamente.ResultadosSe incluyeron 93 pacientes (49 hombres y 44 mujeres), con un rango de edad de 4-82 años (media: 51±17 años).No se evidenciaron complicaciones posquirúrgicas inmediatas en ninguno de los casos.Las indicaciones quirúrgicas, así como la proporción de casos con restos tumorales, se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Se evidenció una resección completa en 26 pacientes (28%) y restos tumorales en 67 (72%).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>De los pacientes con restos tumorales, se decidió continuar la cirugía debido a este hallazgo en 57 (85%), y finalizarla en 10 (15%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La media del tiempo quirúrgico fue de 390±122 minutos, y en ningún caso se produjo ninguna incidencia por los efectos del alto campo magnético por material no compatible.DiscusiónEn los 13 primeros meses tras la instalación de la RMio hemos realizado 93 estudios en patología tumoral con distintas indicaciones quirúrgicas, siendo las más frecuentes los glioblastomas multiformes primarios, los glioblastomas multiformes recidivados y las metástasis. En un 72% (67/93) de las RMio se hallaron restos tumorales. La RMio permitió a los neurocirujanos mejorar la extensión de la resección en un 85% de los casos (57/67).En nuestro trabajo hemos hallado un alto porcentaje de restos tumorales en las RMio realizadas (72%); en los glioblastomas multiformes primarios un 86,6%, en los glioblastomas multiformes recidivados un 77%, y en el caso de las metástasis un 66,6%. También hemos observado que hasta en un 85% de las intervenciones se decidió volver a ampliar la resección, con porcentajes diferentes (80% de glioblastomas multiformes primarios y el 100% de las metástasis). En algunos de los casos en que se decidió finalizar la intervención tras los resultados de la RMio fue por haber sido una extirpación total o bien por encontrarse los restos en zonas elocuentes. En el estudio de Pamir et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">19</a> se hallaron restos tumorales en un 44,6% de las RMio en cirugías de extirpación de lesiones gliomatosas, continuando con la extirpación de la lesión en un 37,5% de los casos. Dichos resultados apoyan la idea de que si durante la realización de una RMio se aprecian restos de la lesión diana es necesario reanudar la cirugía y continuar con el procedimiento. Esto sugiere que, con la RMio, los cirujanos tienen una segunda oportunidad (second look) de continuar el procedimiento y realizar una resección más amplia y precisa, razón por la cual son más cautelosos al extirpar la lesión en un primer momento. Sin embargo, al ser menos agresivos en la resección, aumenta el número de resecciones incompletas.En nuestra serie no se consiguió ninguna resección completa de los tumores de bajo grado de la Organización Mundial de la Salud en un primer tiempo quirúrgico, aunque esto también puede verse favorecido por el hecho de que en estos tumores los neurocirujanos no emplean ácido 5-aminolevulínico, que diferencia la tonalidad del tumor respecto al parénquima sano, y sí se emplea en los tumores de alto grado.En el estudio realizado por Senft et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">12</a> se demostró que la RMio guía a una resección completa en el 96% de los casos, en comparación con el 68% en el grupo que fue intervenido con microcirugía convencional. En nuestra serie, de 15 glioblastomas multiformes primarios, 13 (86%) mostraron restos tumorales en la RMio. Sin embargo, con los hallazgos de la RMio los cirujanos modificaron la actitud de la cirugía en el 84% (11/13) de los casos. Los hallazgos de nuestra experiencia inicial indican que este tipo de estudios permite evaluar la resección tumoral de forma precisa y evaluar si se puede continuar la resección sin dañar zonas elocuentes.Una de las consecuencias de la RMio descrita en la literatura es el incremento del tiempo de la cirugía, hecho ya señalado en el estudio de Chicoine et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">15</a>, siendo el tiempo medio de las intervenciones de gliomas de 446 minutos. En la base de datos de más de 400 pacientes intervenidos entre los años 2008 y 2011 en nuestro centro (antes de la implantación de la RMio), la media de la duración de la cirugía es de 340 minutos, y en nuestro trabajo hallamos una media de 390±122 minutos, por lo que los estudios con RMio aumentan el tiempo quirúrgico en aproximadamente 50 minutos. La duración de las secuencias de RMio es de 15,45 minutos (en tumores de bajo grado, al no requerirse contraste paramagnético) y de 17,08 minutos (en tumores de alto grado), y la preparación, el traslado, la colocación del paciente y el retorno al quirófano suponen, aproximadamente, 30 minutos. Este es un hecho que debe tenerse en cuenta al implantar la RMio, aunque existe cierta curva de aprendizaje del personal y se espera que en futuros estudios los tiempos sean menores.Nuestro trabajo presenta varias limitaciones. Se trata de un estudio retrospectivo con un número de exploraciones pequeño. En él solo tratamos de describir nuestra experiencia inicial con la implantación de una RMio de 3 T en procedimientos neuroquirúrgicos. Se necesitan más estudios estadísticos que analicen el impacto de esta técnica en la supervivencia o en el éxito quirúrgico.También es necesaria una mayor experiencia para concretar si la RMio en tumores indiferenciados evita la RM de control en un plazo menor de 48 horas. Así como en los pacientes pediátricos se acepta con el fin de no repetir una anestesia general, en los adultos es un tema aún en discusión. En nuestro centro se están correlacionando los hallazgos de ambos estudios con el fin de establecer un protocolo definitivo.En conclusión, la RMio con equipos de alto campo es una técnica novedosa y válida, que permite estudiar la resección tumoral de forma precisa y evaluar si se puede continuar la resección sin dañar zonas elocuentes. Aunque su empleo conlleva una prolongación del tiempo quirúrgico, este mejora con la curva de aprendizaje del personal.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Responsables de la integridad del estudio: JZZ, AGB, ATB, PBL, PD, RGE y ST.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Concepción del estudio: JZZ, AGB, ATB, PBL, PD, RGE y ST.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Diseño del estudio: JZZ y AGB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Obtención de los datos: JZZ, AGB, ATB y PBL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Análisis e interpretación de los datos: JZZ, AGB y ATB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Tratamiento estadístico: JZZ, AGB y ATB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Búsqueda bibliográfica: JZZ y AGB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Redacción del trabajo: JZZ, AGB y ATB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: JZZ, AGB, ATB, PBL, PD, RGE y ST.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">10.Aprobación de la versión final: JZZ, AGB, ATB, PBL, PD, RGE y ST.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1011714" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec970979" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1011713" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec970980" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Autoría" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-04-07" "fechaAceptado" => "2017-12-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec970979" "palabras" => array:3 [ 0 => "Resonancia magnética" 1 => "Neoplasias cerebrales" 2 => "Complicaciones intraoperatorias" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec970980" "palabras" => array:3 [ 0 => "Magnetic resonance" 1 => "Brain tumors" 2 => "Intraoperative complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoDescribir nuestra experiencia con la resonancia magnética intraoperatoria (RMio) de 3 teslas en procedimientos neuroquirúrgicos en patología tumoral y evaluar los criterios que condicionaron la ampliación quirúrgica. Material y métodosEstudio retrospectivo en el que se incluyeron todas las RMio consecutivas realizadas por patología neurooncológica en los primeros 13 meses tras su instalación. Se registraron las posibles complicaciones inmediatas, la presencia de restos tumorales y la modificación de la actitud quirúrgica por los resultados de la RMio. Se midió el tiempo quirúrgico en todos los casos. ResultadosEl mayor porcentaje de lesiones resecadas correspondió a glioblastomas recidivados, seguido de glioblastomas primarios y metástasis. Se evidenció una resección completa en un 28% y restos tumorales en un 72%. La RMio permitió a los neurocirujanos mejorar la extensión de la resección en un 85%. La media del tiempo quirúrgico fue de 390±122 minutos. ConclusiónLa RMio con equipos de alto campo (3 teslas) es una técnica novedosa y válida, que permite estudiar la resección tumoral de forma precisa y evaluar si se puede continuar la resección sin dañar zonas elocuentes. Aunque su empleo conlleva una prolongación del tiempo quirúrgico, este mejora con la curva de aprendizaje del personal." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo report our experience in the use of 3 tesla intraoperative magnetic resonance imaging (MRI) in neurosurgical procedures for tumors, and to evaluate the criteria for increasing the extension of resection. Material and methodsThis retrospective study included all consecutive intraoperative MRI studies done for neuro-oncologic disease in the first 13 months after the implementation of the technique. We registered possible immediate complications, the presence of tumor remnants, and whether the results of the intraoperative MRI study changed the surgical management. We recorded the duration of surgery in all cases. ResultsThe most common tumor was recurrent glioblastoma, followed by primary glioblastoma and metastases. Complete resection was achieved in 28%, and tumor remnants remained in 72%. Intraoperative MRI enabled neurosurgeons to improve the extent of the resection in 85% of cases. The mean duration of surgery was 390±122minutes. ConclusionIntraoperative MRI using a strong magnetic field (3 teslas) is a valid new technique that enables precise study of the tumor resection to determine whether the resection can be extended without damaging eloquent zones. Although the use of MRI increases the duration of surgery, the time required decreases as the team becomes more familiar with the technique." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1262 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 270575 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Subependimoma: estudios prequirúrgico (A), intraoperatorio (B) y posquirúrgico (C). Glioblastoma multiforme: estudios prequirúrgico (D), intraoperatorio (E) y posquirúrgico (F)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2007 "Ancho" => 2501 "Tamanyo" => 330072 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Traslado del paciente desde el quirófano a la sala de resonancia magnética intraoperatoria (A y B). Esquema de la disposición de la resonancia y las distintas salas (C)." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secuencias</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adquisición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Saturación grasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TR/TE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FoV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Matriz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grosor (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N° cortes por bloque \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N° bloques \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aceleración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Flip angle (˚) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T1 eco de gradiente axial 3D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin contraste Poscontraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Derecha-izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2200/2,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">250×250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">256×256 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">192 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 GRAPPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5:38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Difusor-tensor de 20 direcciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anterior-posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3700/92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">220×220 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">128×128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 GRAPPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4:39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">T2 turbo espín eco con ángulo variable sagital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anterior-posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3200/408 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">250×250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">256×256 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">208 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 GRAPPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6:51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1713367.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "En tumores de alto grado y metástasis." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "En tumores de bajo y alto grado, y metástasis." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "En tumores hipofisarios o de bajo grado." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Secuencias empleadas en la RMio" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "OMS: Organización Mundial de la Salud." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glioblastoma multiforme primario (OMS IV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (13,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (86,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (66,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oligodendroglioma (OMS I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meningioma (OMS I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenoma hipofisario (OMS I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (83,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (16,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Astrocitoma grado II OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Astrocitoma grado III OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Astrocitoma grado I OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (44,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (55,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 (28%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 (72%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1713366.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "Hemangioblastoma (1), subependimoma (1), neurocitoma (1), ganglioglioma (1), tumor neuroectodérmico primitivo supratentorial (1), quiste epidermoide (2), neurinoma (2)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número total de casos y proporción de resecciones completas vs. restos tumorales" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "OMS: Organización Mundial de la Salud." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glioblastoma multiforme primario (OMS IV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (84,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (15,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oligodendroglioma (OMS I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meningioma (OMS I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenoma hipofisario (OMS I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Astrocitoma grado II OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Astrocitoma grado III OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Astrocitoma grado I OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (60%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 (85%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (15%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1713368.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "a" "nota" => "Subependimoma (1), neurocitoma (1), quiste epidermoide (1), neurinoma (2)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Decisión terapéutica en los casos en que se encontraron restos tumorales" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraoperative magnetic resonance imaging and magnetic resonance imaging-guided therapy for brain tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.A. 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Original

Resonancia magnética intraoperatoria de 3 teslas: Nuestra experiencia en patología tumoral

Intraoperative 3 tesla magnetic resonance imaging: our experience in tumors

A. García-Baizán

Autor para correspondencia

agarcia.13@unav.es

Autor para correspondencia.

, A. Tomás-Biosca, P. Bartolomé Leal, P.D. Domínguez, R. García de Eulate Ruiz, S. Tejada, J.L. Zubieta

Departamento de Radiología, Departamento de Neurocirugía, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neurocirug&#237;a tiene como primer objetivo extirpar las lesiones intracraneales sin da&#241;ar el par&#233;nquima normofuncionante&#44; preservando de ese modo las funciones neurol&#243;gicas esenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; ha demostrado ser la prueba id&#243;nea para establecer cu&#225;l es la situaci&#243;n del tumor y analizar la mejor forma de abordarlo&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado sistemas de RM intraoperatoria &#40;RMio&#41; que permiten evaluar la extirpaci&#243;n de las lesiones intracraneales durante el acto quir&#250;rgico&#46; Aunque inicialmente la RMio se utilizaba en los tumores de extirpe glial&#44; en la actualidad tambi&#233;n se emplea en otros procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de la RM de 3 teslas ha permitido obtener im&#225;genes en menor tiempo&#44; con una mayor resoluci&#243;n y con superiores prestaciones que en los estudios realizados con equipos de menor campo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los protocolos habituales se realiza una RM postoperatoria de control para evaluar si la resecci&#243;n de la lesi&#243;n diana ha sido completa&#46; Esta RM postoperatoria se lleva a cabo en las primeras 24-36 horas&#46; Aunque estos estudios posquir&#250;rgicos son precisos&#44; tienen el inconveniente de que si la resecci&#243;n tumoral no ha sido adecuada debe recurrirse a una segunda intervenci&#243;n para completarla&#44; con los riesgos y el gasto econ&#243;mico que esto comporta&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su introducci&#243;n en la pr&#225;ctica quir&#250;rgica&#44; los sistemas de RMio se han convertido en importantes herramientas para la cirug&#237;a de los tumores cerebrales en muchos centros&#46; Varios estudios han demostrado que con la RMio pueden lograrse extirpaciones tumorales m&#225;s amplias y precisas&#44; lo que se asocia a una mayor supervivencia de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;16&#44;18</span></a>&#46; Asimismo&#44; se puede evaluar la existencia de complicaciones inmediatas &#40;hemorragias&#44; infarto&#8230;&#41;&#46; Todo esto permite analizar si se ha conseguido el objetivo de la cirug&#237;a y tomar la decisi&#243;n de darla por finalizada o continuar con el procedimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales ventajas de la RMio son&#58; el conocimiento del grado de resecci&#243;n &#171;en tiempo real&#187;&#44; la preservaci&#243;n de estructuras sanas y la compensaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">brain-shift</span>&#46; Se denomina <span class="elsevierStyleItalic">brain-shift</span> a la distorsi&#243;n de las estructuras intracraneales como consecuencia de la craniectom&#237;a&#59; este desplazamiento implica una falta de correlaci&#243;n con los estudios prequir&#250;rgicos&#44; en los que las presiones intracraneales no se han modificado&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a son varios los centros que disponen del equipamiento de RMio&#44; aunque la mayor&#237;a son de bajo campo&#46; El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia con la implantaci&#243;n de la RMio de 3 T en procedimientos neuroquir&#250;rgicos en patolog&#237;a tumoral y establecer los criterios que condicionaron la ampliaci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo realizado entre enero de 2016 y marzo de 2017 en el que se registraron todas las RMio realizadas y valoradas en nuestro centro por patolog&#237;a neurooncol&#243;gica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 93 pacientes y se recogieron la edad&#44; el sexo y el diagn&#243;stico por la imagen en los estudios prequir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se consider&#243; necesario consultar con el comit&#233; de &#233;tica del hospital debido a las caracter&#237;sticas retrospectivas descriptivas del estudio y el uso de datos anonimizados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos&#44; con un neurorradi&#243;logo experimentado presente en la sala&#44; se evalu&#243; el resultado operatorio&#44; que se comunic&#243; personalmente al equipo neuroquir&#250;rgico&#46; Se describieron posibles complicaciones inmediatas&#44; la presencia de restos tumorales o no&#44; y si los resultados de la RMio modificaron la actitud quir&#250;rgica&#46; En los casos con restos tumorales positivos se valor&#243; si este hallazgo conllev&#243; continuar con la resecci&#243;n&#44; o bien si se ces&#243; la intervenci&#243;n en caso de que los restos tumorales fuesen inoperables por encontrarse en zonas elocuentes&#46; Se consideraron como restos tumorales los estudios con focos de alteraci&#243;n de la se&#241;al en las secuencias T1&#44; T2 y difusor-tensor&#44; as&#237; como su incremento de se&#241;al tras administrar contraste paramagn&#233;tico&#59; espec&#237;ficamente&#44; se distinguieron estas zonas de las &#225;reas de realce inherentes a la actuaci&#243;n quir&#250;rgica y de la presencia de material hemost&#225;sico intraoperatorio&#46; El cirujano determin&#243; si el resto tumoral se encontraba en una zona elocuente mediante navegaci&#243;n&#44; tractograf&#237;a y monitorizaci&#243;n neurofisiol&#243;gica&#46; Se midi&#243; el tiempo quir&#250;rgico en todos los casos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios de RMio se realizaron en un equipo de RM de 3 T &#40;Magnetom Skyra&#44; Siemens Medical Systems&#44; Erlangen&#44; Alemania&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A&#41;&#46; En nuestro centro&#44; el equipo se ubica adyacente al quir&#243;fano de neurocirug&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41;&#46; En dicho quir&#243;fano&#44; la mesa operatoria ya tiene incluida parte de las bobinas de superficie cerebral &#40;su parte inferior&#41;&#46; Cuando se considera&#44; el paciente es transportado del quir&#243;fano al equipo en una mesa quir&#250;rgica compatible con la RM&#46; El paciente es controlado en todo momento por el personal de anestesia y neurocirug&#237;a&#44; manteniendo las m&#225;ximas condiciones de asepsia tanto del personal como de la propia sala&#46; Una vez en el im&#225;n&#44; se complementa la bobina de superficie con su mitad superior y se procede al estudio&#46; Al ser dos espacios separados se evita la introducci&#243;n de material ferromagn&#233;tico en la sala de RM&#44; por lo que no es obligada la adquisici&#243;n de material quir&#250;rgico compatible&#46; Obviamente&#44; s&#237; se requiere un equipo respirador compatible con un campo de 3 T&#44; y por supuesto la bobina de superficie flexible&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada procedimiento se us&#243; un protocolo espec&#237;fico en funci&#243;n de la indicaci&#243;n quir&#250;rgica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Para las secuencias con contraste se utiliz&#243; gadobutrol &#40;Gadovist&#174;&#44; Bayer Schering Pharma AG&#44; Berlin-Wedding&#44; Alemania&#41; a una dosis de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos se recopilaron en una base de datos &#40;Excel&#59; Microsoft&#44; Redmond&#44; WA&#44; USA&#41; y se procedi&#243; al an&#225;lisis estad&#237;stico de los resultados &#40;SPSS Statistics Base 20&#46;0&#59; Armonk&#44; NY&#44; Estados Unidos&#41;&#46; Las variables continuas y categ&#243;ricas se han expresado en medias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n t&#237;pica y porcentaje&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 93 pacientes &#40;49 hombres y 44 mujeres&#41;&#44; con un rango de edad de 4-82 a&#241;os &#40;media&#58; 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se evidenciaron complicaciones posquir&#250;rgicas inmediatas en ninguno de los casos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones quir&#250;rgicas&#44; as&#237; como la proporci&#243;n de casos con restos tumorales&#44; se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Se evidenci&#243; una resecci&#243;n completa en 26 pacientes &#40;28&#37;&#41; y restos tumorales en 67 &#40;72&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes con restos tumorales&#44; se decidi&#243; continuar la cirug&#237;a debido a este hallazgo en 57 &#40;85&#37;&#41;&#44; y finalizarla en 10 &#40;15&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del tiempo quir&#250;rgico fue de 390<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>122 minutos&#44; y en ning&#250;n caso se produjo ninguna incidencia por los efectos del alto campo magn&#233;tico por material no compatible&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 13 primeros meses tras la instalaci&#243;n de la RMio hemos realizado 93 estudios en patolog&#237;a tumoral con distintas indicaciones quir&#250;rgicas&#44; siendo las m&#225;s frecuentes los glioblastomas multiformes primarios&#44; los glioblastomas multiformes recidivados y las met&#225;stasis&#46; En un 72&#37; &#40;67&#47;93&#41; de las RMio se hallaron restos tumorales&#46; La RMio permiti&#243; a los neurocirujanos mejorar la extensi&#243;n de la resecci&#243;n en un 85&#37; de los casos &#40;57&#47;67&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo hemos hallado un alto porcentaje de restos tumorales en las RMio realizadas &#40;72&#37;&#41;&#59; en los glioblastomas multiformes primarios un 86&#44;6&#37;&#44; en los glioblastomas multiformes recidivados un 77&#37;&#44; y en el caso de las met&#225;stasis un 66&#44;6&#37;&#46; Tambi&#233;n hemos observado que hasta en un 85&#37; de las intervenciones se decidi&#243; volver a ampliar la resecci&#243;n&#44; con porcentajes diferentes &#40;80&#37; de glioblastomas multiformes primarios y el 100&#37; de las met&#225;stasis&#41;&#46; En algunos de los casos en que se decidi&#243; finalizar la intervenci&#243;n tras los resultados de la RMio fue por haber sido una extirpaci&#243;n total o bien por encontrarse los restos en zonas elocuentes&#46; En el estudio de Pamir et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> se hallaron restos tumorales en un 44&#44;6&#37; de las RMio en cirug&#237;as de extirpaci&#243;n de lesiones gliomatosas&#44; continuando con la extirpaci&#243;n de la lesi&#243;n en un 37&#44;5&#37; de los casos&#46; Dichos resultados apoyan la idea de que si durante la realizaci&#243;n de una RMio se aprecian restos de la lesi&#243;n diana es necesario reanudar la cirug&#237;a y continuar con el procedimiento&#46; Esto sugiere que&#44; con la RMio&#44; los cirujanos tienen una segunda oportunidad <span class="elsevierStyleItalic">&#40;second look&#41;</span> de continuar el procedimiento y realizar una resecci&#243;n m&#225;s amplia y precisa&#44; raz&#243;n por la cual son m&#225;s cautelosos al extirpar la lesi&#243;n en un primer momento&#46; Sin embargo&#44; al ser menos agresivos en la resecci&#243;n&#44; aumenta el n&#250;mero de resecciones incompletas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie no se consigui&#243; ninguna resecci&#243;n completa de los tumores de bajo grado de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud en un primer tiempo quir&#250;rgico&#44; aunque esto tambi&#233;n puede verse favorecido por el hecho de que en estos tumores los neurocirujanos no emplean &#225;cido 5-aminolevul&#237;nico&#44; que diferencia la tonalidad del tumor respecto al par&#233;nquima sano&#44; y s&#237; se emplea en los tumores de alto grado&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio realizado por Senft et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> se demostr&#243; que la RMio gu&#237;a a una resecci&#243;n completa en el 96&#37; de los casos&#44; en comparaci&#243;n con el 68&#37; en el grupo que fue intervenido con microcirug&#237;a convencional&#46; En nuestra serie&#44; de 15 glioblastomas multiformes primarios&#44; 13 &#40;86&#37;&#41; mostraron restos tumorales en la RMio&#46; Sin embargo&#44; con los hallazgos de la RMio los cirujanos modificaron la actitud de la cirug&#237;a en el 84&#37; &#40;11&#47;13&#41; de los casos&#46; Los hallazgos de nuestra experiencia inicial indican que este tipo de estudios permite evaluar la resecci&#243;n tumoral de forma precisa y evaluar si se puede continuar la resecci&#243;n sin da&#241;ar zonas elocuentes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las consecuencias de la RMio descrita en la literatura es el incremento del tiempo de la cirug&#237;a&#44; hecho ya se&#241;alado en el estudio de Chicoine et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; siendo el tiempo medio de las intervenciones de gliomas de 446 minutos&#46; En la base de datos de m&#225;s de 400 pacientes intervenidos entre los a&#241;os 2008 y 2011 en nuestro centro &#40;antes de la implantaci&#243;n de la RMio&#41;&#44; la media de la duraci&#243;n de la cirug&#237;a es de 340 minutos&#44; y en nuestro trabajo hallamos una media de 390<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>122 minutos&#44; por lo que los estudios con RMio aumentan el tiempo quir&#250;rgico en aproximadamente 50 minutos&#46; La duraci&#243;n de las secuencias de RMio es de 15&#44;45 minutos &#40;en tumores de bajo grado&#44; al no requerirse contraste paramagn&#233;tico&#41; y de 17&#44;08 minutos &#40;en tumores de alto grado&#41;&#44; y la preparaci&#243;n&#44; el traslado&#44; la colocaci&#243;n del paciente y el retorno al quir&#243;fano suponen&#44; aproximadamente&#44; 30 minutos&#46; Este es un hecho que debe tenerse en cuenta al implantar la RMio&#44; aunque existe cierta curva de aprendizaje del personal y se espera que en futuros estudios los tiempos sean menores&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo presenta varias limitaciones&#46; Se trata de un estudio retrospectivo con un n&#250;mero de exploraciones peque&#241;o&#46; En &#233;l solo tratamos de describir nuestra experiencia inicial con la implantaci&#243;n de una RMio de 3 T en procedimientos neuroquir&#250;rgicos&#46; Se necesitan m&#225;s estudios estad&#237;sticos que analicen el impacto de esta t&#233;cnica en la supervivencia o en el &#233;xito quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es necesaria una mayor experiencia para concretar si la RMio en tumores indiferenciados evita la RM de control en un plazo menor de 48 horas&#46; As&#237; como en los pacientes pedi&#225;tricos se acepta con el fin de no repetir una anestesia general&#44; en los adultos es un tema a&#250;n en discusi&#243;n&#46; En nuestro centro se est&#225;n correlacionando los hallazgos de ambos estudios con el fin de establecer un protocolo definitivo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la RMio con equipos de alto campo es una t&#233;cnica novedosa y v&#225;lida&#44; que permite estudiar la resecci&#243;n tumoral de forma precisa y evaluar si se puede continuar la resecci&#243;n sin da&#241;ar zonas elocuentes&#46; Aunque su empleo conlleva una prolongaci&#243;n del tiempo quir&#250;rgico&#44; este mejora con la curva de aprendizaje del personal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Autor&#237;a</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio&#58; JZZ&#44; AGB&#44; ATB&#44; PBL&#44; PD&#44; RGE y ST&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; JZZ&#44; AGB&#44; ATB&#44; PBL&#44; PD&#44; RGE y ST&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; JZZ y AGB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; JZZ&#44; AGB&#44; ATB y PBL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; JZZ&#44; AGB y ATB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; JZZ&#44; AGB y ATB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; JZZ y AGB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; JZZ&#44; AGB y ATB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; JZZ&#44; AGB&#44; ATB&#44; PBL&#44; PD&#44; RGE y ST&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; JZZ&#44; AGB&#44; ATB&#44; PBL&#44; PD&#44; RGE y ST&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secuencias</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adquisici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Saturaci&#243;n grasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TR&#47;TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FoV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Matriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grosor &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; cortes por bloque&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; bloques&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aceleraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Flip<br>angle<br>&#40;&#730;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin contraste<br><br>Poscontraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Derecha-izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2200&#47;2&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 GRAPPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#58;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Difusor-tensor de 20 direcciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anterior-posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3700&#47;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#58;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">T2 turbo esp&#237;n eco con &#225;ngulo variable sagital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anterior-posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3200&#47;408&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">208&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 GRAPPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#58;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resecci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Restos tumorales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glioblastoma multiforme recurrente &#40;OMS IV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;77&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glioblastoma multiforme primario &#40;OMS IV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;86&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;66&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oligodendroglioma &#40;OMS I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meningioma &#40;OMS I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenoma hipofisario &#40;OMS I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;83&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;16&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Astrocitoma grado II OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Astrocitoma grado III OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Astrocitoma grado I OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;44&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;55&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;28&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67 &#40;72&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Continuar cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Finalizar cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glioblastoma multiforme recurrente &#40;OMS IV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glioblastoma multiforme primario &#40;OMS IV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;84&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;15&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oligodendroglioma &#40;OMS I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meningioma &#40;OMS I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenoma hipofisario &#40;OMS I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Astrocitoma grado II OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Astrocitoma grado III OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Astrocitoma grado I OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57 &#40;85&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2017.12.002

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