Ángulo acetábulo-epifisario y luxación de cadera en la parálisis cerebral: Estudio preliminar

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En este sentido, las fuerzas de presión verticales de la columna lumbar se transmiten por medio de las articulaciones sacroilíacas a los coxales, y de ahí a las articulaciones coxofemorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">2</a> influenciando la distribución del sistema óseo trabecular. De este modo, el sistema trabecular en el fémur proximal se corresponde con las líneas de fuerza mecánicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">3</a>, y nos encontramos con un complejo trabecular principal que contiene un haz de tensión (cérvico-cefálico o haz arciforme de Gallois y Bosquette) y un haz de compresión (haz cefálico o abanico de sustentación)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">4</a>. La morfología y la dirección de los haces cefálico y cérvico-cefálico nos muestran la transmisión de fuerzas a la cadera, dando forma e inclinación a la epífisis femoral. Del mismo modo, el ángulo entre la cabeza y el cuello respecto a la diáfisis femoral nos permite valorar la transmisión de tensiones caudalmente. Finalmente, como el trayecto de las líneas de fuerza se produce a través del acetábulo (trabéculas sacrocotíleas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">4</a>, la línea del techo acetabular también nos indica la dirección de compresión mecánica a ese nivel. Por tanto, debido a que las tensiones y compresiones definen la estructura externa e interna (sistema trabecular), existen medidas que nos permiten intuir la dirección de las fuerzas a las que está sometida la articulación coxofemoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En cuanto a la inclinación de la epífisis femoral, el ángulo epifisario de Hilgenreiner (HE) clásicamente se ha considerado un buen indicador pronóstico en las anomalías de desarrollo del fémur proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">5</a>. Por su parte, para la angulación del techo acetabular, la medida más extendida es el índice acetabular (IA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">6</a>.Sin embargo, aunque dichas medidas presentan la inclinación del acetábulo y de la epífisis por separado, no está estandarizada la valoración del ángulo existente entre ambos, el ángulo acetábulo-epifisario (AE).Por último, para la medición en grados del cuello femoral respecto a la diáfisis, es de uso generalizado el ángulo cérvico-diafisario (CCD)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">7</a>.En los sujetos con alteraciones neurológicas, y concretamente en la parálisis cerebral, la cadera es una de las articulaciones más afectadas, asociándose principalmente las alteraciones coxofemorales en la función motora gruesa, con un gran porcentaje de individuos con parálisis cerebral no deambulantes (niveles IV y V del Gross Motor Function Classification System [GMFCS]<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">8</a>) que presentan luxaciones y subluxaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">9</a>.Por ello, para cuantificar la estabilidad de la cadera en esta población, aunque en ocasiones se emplea el CCD, la medida radiológica más utilizada es el porcentaje de migración de Reimers (PM), que mide la falta de cobertura de la cabeza femoral por el acetábulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">10</a>.Sin embargo, a pesar de que dichas mediciones radiológicas son relevantes en la vigilancia de las alteraciones de cadera, no son todavía definitivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">11</a>, ya que en muchos casos la evolución es muy rápida y su etiología es compleja.Por todo ello, se plantean como objetivos de este estudio:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Relacionar el IA, el HE y el CCD con el PM en sujetos con parálisis cerebral pertenecientes a los niveles IV y V del GMFCS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Relacionar en dicha población el PM con una medida propuesta, el AE.</li></ul>Material y métodosParticipantes y diseñoSe trata de un estudio descriptivo, observacional y transversal. La muestra fue seleccionada del total de escolares del Centro de Educación Especial Purísima Concepción, de Granada, que asistían regularmente al servicio de fisioterapia.Los criterios de inclusión fueron tener diagnóstico de parálisis cerebral infantil, pertenecer a los grupos IV o V del GMFCS, y poseer un estudio radiológico de caderas bilateral en proyección anteroposterior realizado en decúbito supino en el último año. Los criterios de exclusión fueron presentar otro diagnóstico, pertenecer a distinto grupo del GMFCS de los especificados en los criterios de inclusión y no poseer un estudio radiológico reciente. De este modo, la muestra quedó compuesta por 15 individuos, todos ellos con edades comprendidas entre los 3 y los 9 años.Para controlar la posible variación interobservador se solicitó la presencia de cuatro profesionales, que alcanzaron la máxima similitud en su dictamen, por lo que la variabilidad interobservador e intraobservador fue inferior al 5%.VariablesEn el estudio, las variables de tipo independiente vienen determinadas por el IA, el HE, el CCD y el AE. Por otro lado, el PM constituye la variable dependiente.InstrumentosSe utilizaron distintas medidas radiológicas para cuantificar las variables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Línea de Hilgenreiner (H): es la línea que va desde un cartílago trirradiado al contralateral, trazada desde el lado más distal de los ilíacos osificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">12</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Línea de Perkins (P): es la línea perpendicular a H, en el punto más lateral del acetábulo osificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">12</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Ángulo epifisario de Hilgenreiner (HE): es el ángulo entre la intersección de la línea de Hilgenreiner con otra que atraviesa la placa fisaria femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">13</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Índice acetabular (IA): corresponde al ángulo formado por la línea de Hilgenreiner y una línea tangente al acetábulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">6</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Ángulo acetábulo-epifisario (AE): es el ángulo entre la línea tangente al acetábulo (utilizada en la medición del IA) y la línea de la placa fisaria femoral (utilizada en el HE).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Ángulo cérvico-diafisario (CCD): según la metodología descrita por Doherty et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">7</a>, corresponde al ángulo entre la línea que une el centro de la cabeza femoral y el punto medio del cuello y otra dibujada entre dos puntos medios de la diáfisis por debajo del trocánter menor.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Porcentaje de migración de Reimers (PM): siguiendo a Reimers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">10</a>, tras trazar las líneas H y P se mide la longitud de la cabeza femoral que queda fuera de P (A). La longitud no cubierta de la cabeza femoral (A) se divide entre la longitud total de la misma (B) y se multiplica por 100: PM = A / B × 100.</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Por último, para agrupar los hallazgos radiológicos de la cadera en función del PM se utilizó la clasificación de Robin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">14</a>, y de este modo quedaron organizados dos grupos: cadera normal o cerca de la normalidad (PM ≤15%) y cadera alterada (displásica, subluxada o luxada; PM >15%).ProcedimientoEl estudio se realizó siguiendo los protocolos establecidos en nuestro centro, pidiendo el consentimiento informado a los responsables legales de los/las niños/as y con la aprobación del comité de ética.Análisis estadísticoSe realizó con el software SPSS 20.0 para Windows. Las técnicas de análisis de los datos utilizadas fueron, en primer lugar, de tipo descriptivo mediante determinación de frecuencias y porcentajes. Para comprobar en qué medida se producía algún tipo de relación se empleó el coeficiente de correlación de Pearson.ResultadosLa muestra fue de 15 individuos (30 caderas), todos ellos con edades comprendidas entre 3 y 9 años (media: 5,6; desviación típica: 2,57), siendo la distribución por sexos del 53,3% (n = 8; 16 caderas) niños y el 46,7% (n = 7; 14 caderas) niñas.Los datos obtenidos aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las correlaciones entre las variables unilaterales se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Se comprueban correlaciones positivas entre el IA y el PM (p = 0,581), así como entre el AE y las variables IA (p = 0,748) y CCD (p = 0,307). La mayor asociación con el PM se produce con el AE (p = 0,813).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Se observan correlaciones negativas entre el HE, por un lado, y el CCD (p = −0,439), el AE (p = −0,824) y el PM (p = −0,693) por otro.Respecto al grupo de caderas normales y cerca de la normalidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), se comprueban correlaciones positivas entre el HE y el IA (p = 0,508), así como entre el AE y el CCD (p = 0,559). Por el contrario, la correlación es negativa entre el HE, por un lado, y el cérvico-diafisario (p = −0,599) y el acetábulo-epifisario (p = −0,749) por el otro.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>En cuanto a las caderas displásicas, subluxadas y luxadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>), todas las correlaciones se producen con el AE, las positivas respecto al IA (p = 0,774) y las negativas en relación con el HE (p = −0,731).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónA la luz de los resultados obtenidos, en nuestra población existe una relación entre el CCD y el HE. Así, conforme el CCD se va incrementando, el HE va disminuyendo, y viceversa.Según estos resultados, las formaciones del CCD y de la epífisis femoral estarían relacionadas, en la misma línea que lo observado en estudios llevados a cabo en poblaciones con alteraciones de cadera secundarias a trastornos esqueléticos, en los que se asocia la inclinación de la epífisis femoral con el desarrollo del CCD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">15</a>.Por otra parte, nuestros datos respecto al AE, lo relacionan con el IA y el HE, ya que precisamente es una medida que establece una conexión entre ambos, y expresa el ángulo entre el techo acetabular, que se mide en el IA, y la epífisis femoral, que se mide en el HE.Igualmente, según nuestros resultados, se comprueba una asociación entre el PM y las medidas de direccionalidad tanto del acetábulo como de la epífisis.De este modo, existiría una relación entre el incremento del ángulo acetabular y la migración de la cabeza femoral, en coincidencia con los trabajos de Terjesen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">16</a>, que establecen asociaciones claras entre el IA y la inestabilidad de cadera, sobre todo para IA mayores de 27°.Este proceso podría tener relación con el cambio en la dirección de las presiones sobre la cabeza femoral desde el acetábulo, tal como describe Herring<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">17</a>.Los datos también muestran una relación entre la disminución del HE y la disminución en la estabilidad articular. La horizontalización de la cabeza femoral facilitaría la luxación de cadera, en el mismo sentido que los autores que señalan las alteraciones en la esfericidad y la orientación de la cabeza femoral como factores determinantes en el desarrollo de displasia de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">18</a>.Finalmente, cuando en nuestra población la cadera es normal, o está cerca de la normalidad, existe una asociación entre el ángulo acetabular y el HE, de tal forma que cuando uno aumenta también lo hace el otro, y viceversa. Dicha relación no se observa para el grupo completo ni para las caderas alteradas (displásicas, subluxadas o luxadas).En los sujetos de este estudio, la orientación adecuada de las presiones sobre el acetábulo y la epífisis femoral proximal por separado se asocia a la estabilidad articular, pudiendo ser la relación angular entre ambas un dato a tener en cuenta en el pronóstico de las alteraciones de cadera en los sujetos con parálisis cerebral. En este sentido, hay autores que han descrito el desarrollo de la cadera como dependiente de la interacción del acetábulo y la cabeza femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">19</a>.En concordancia con esto, aunque hemos comprobado correlaciones tanto del IA como del HE con el PM, la mayor asociación se produce con la medida que describe la relación entre ambos, es decir, con el AE.Así, cuando aumenta el ángulo entre el acetábulo y la epífisis femoral, se incrementa el PM. Con inclinaciones del techo acetabular paralelas o cercanas a las de la epífisis femoral, los PM disminuyen.Por tanto, parece que de la consonancia entre el desarrollo del acetábulo y la epífisis, y por consiguiente de la inclinación entre ambos, depende la estabilidad articular, perfilándose el AE como un posible indicador de este desarrollo y de la estabilidad.Como conclusiones podemos señalar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•En este estudio se relaciona el desarrollo del CCD con el epifisario femoral.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•El PM estaría relacionado, por un lado, con la inclinación acetabular, y por otro, con la inclinación epifisaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•La medida propuesta de angulación entre la inclinación acetabular y epifisaria, en nuestra población, es la medida que mayor asociación presenta con el PM.</li></ul>Limitaciones, perspectivas de futuro y observacionesLas limitaciones de este trabajo se derivan fundamentalmente del número de participantes, no pudiéndose extrapolar o generalizar las conclusiones extraídas a otros grupos de pacientes.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">1.Responsables de la integridad del estudio: OJAM, FZO, IDJ y SSB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">2.Concepción del estudio: OJAM, IDJ, SSB y FZO.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">3.Diseño del estudio: FZO, OJAM, SSB e IDJ.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">4.Obtención de los datos: OJAM, IDJ, SSB y FZO.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">5.Análisis e interpretación de los datos: FZO, OJAM, IDJ y SSB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">6.Tratamiento estadístico:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">7.Búsqueda bibliográfica: IDJ, SSB, OJAM y FZO.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">8.Redacción del trabajo: OJAM, FZO, IDJ y SSB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">9.Revisión crítica del manuscrito: OJAM, FZO, IDJ y SSB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">10.Aprobación de la versión final: OJAM, FZO, IDJ y SSB.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1022091" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec980238" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1022092" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec980237" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Participantes y diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Variables" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Instrumentos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Procedimiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Limitaciones, perspectivas de futuro y observaciones" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Autoría" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-10-24" "fechaAceptado" => "2018-02-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec980238" "palabras" => array:3 [ 0 => "Parálisis cerebral" 1 => "Luxación de cadera" 2 => "Radiografía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec980237" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cerebral palsy" 1 => "Hip dislocation" 2 => "Radiography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoRelacionar, en sujetos con parálisis cerebral no deambulantes, el porcentaje de migración de Reimers con medidas radiológicas estandarizadas, incluyendo el ángulo acetábulo-epifisario. MétodoEstudio descriptivo, observacional y transversal de 15 individuos, de edades comprendidas entre 3 y 9 años, con parálisis cerebral, pertenecientes a los niveles IV y V del Gross Motor Function Classification System. Se realizaron medidas radiológicas del índice acetabular, el ángulo epifisario de Hilgenreiner, el ángulo acetábulo-epifisario, el ángulo cérvico-diafisario y el porcentaje de migración de Reimers de cada una de las caderas. ResultadosSe obtuvieron correlaciones entre el índice acetabular, el ángulo epifisario y el ángulo acetábulo-epifisario respecto al porcentaje de migración de Reimers. Para las caderas con un porcentaje de migración igual o menor del 15% se observó correlación positiva entre los ángulos acetabular y epifisario. ConclusionesEn nuestra población, la medida entre la inclinación acetabular y epifisaria es la que mayor asociación presenta con el porcentaje de migración de la cadera." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo relate, in non-ambulatory subjects with palsy, Reimers’ migration percentage with standardized radiological measurements, including the acetabular-epiphyseal angle. MethodDescriptive, observational and transversal study of 15 individuals with cerebral palsy at levels IV and V of the Gross Motor Function Classification System, aged between 3 and 9 years. Radiological measurements of the acetabular index, Hilgenreiner's epiphyseal angle, acetabular-epiphyseal angle, neck-shaft angle and Reimers’ migration percentage of each of the hips were performed. ResultsCorrelations between acetabular index, epiphyseal angle and acetabular-epiphyseal angle were obtained with respect to the Reimers migration percentage. For hips with a migration rate of 15% or less, a positive correlation was observed between acetabular and epiphyseal angles. ConclusionsIn our population, the measurement between acetabular and epiphyseal inclination represents the highest association with the hip migration percentage." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">130° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">175° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">165° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">145° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">130° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">160° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">166° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">120° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">172° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−4° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">168° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">154° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">168° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">170° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">132° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−2° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">168° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−8° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">132° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">160° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">158° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−6° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">158° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">145° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">174° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">142° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−4° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">156,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desviación típica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1736877.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medidas radiológicas para cada cadera" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "AE: ángulo acetábulo-epifisario; CCD: ángulo cérvico-diafisario; HE: ángulo epifisario de Hilgenreiner; IA: índice acetabular; PM: porcentaje de migración de Reimers." 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Original

Ángulo acetábulo-epifisario y luxación de cadera en la parálisis cerebral: Estudio preliminar

Acetabular-epiphyseal angle and hip dislocation in cerebral palsy: a preliminary study

O.J. Alí-Morella,

Autor para correspondencia

fisiopurisima@gmail.com

Autor para correspondencia.

, F. Zurita-Ortegab, I. Davó-Jiméneza, S. Segura-Biedmaa

a Servicio de Fisioterapia, Fundación Purísima Concepción, Granada, España

b Área de Corporal, Universidad de Granada, Granada, España

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y nos encontramos con un complejo trabecular principal que contiene un haz de tensi&#243;n &#40;c&#233;rvico-cef&#225;lico o haz arciforme de Gallois y Bosquette&#41; y un haz de compresi&#243;n &#40;haz cef&#225;lico o abanico de sustentaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La morfolog&#237;a y la direcci&#243;n de los haces cef&#225;lico y c&#233;rvico-cef&#225;lico nos muestran la transmisi&#243;n de fuerzas a la cadera&#44; dando forma e inclinaci&#243;n a la ep&#237;fisis femoral&#46; Del mismo modo&#44; el &#225;ngulo entre la cabeza y el cuello respecto a la di&#225;fisis femoral nos permite valorar la transmisi&#243;n de tensiones caudalmente&#46; Finalmente&#44; como el trayecto de las l&#237;neas de fuerza se produce a trav&#233;s del acet&#225;bulo &#40;trab&#233;culas sacrocot&#237;leas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la l&#237;nea del techo acetabular tambi&#233;n nos indica la direcci&#243;n de compresi&#243;n mec&#225;nica a ese nivel&#46; Por tanto&#44; debido a que las tensiones y compresiones definen la estructura externa e interna &#40;sistema trabecular&#41;&#44; existen medidas que nos permiten intuir la direcci&#243;n de las fuerzas a las que est&#225; sometida la articulaci&#243;n coxofemoral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la inclinaci&#243;n de la ep&#237;fisis femoral&#44; el &#225;ngulo epifisario de Hilgenreiner &#40;HE&#41; cl&#225;sicamente se ha considerado un buen indicador pron&#243;stico en las anomal&#237;as de desarrollo del f&#233;mur proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por su parte&#44; para la angulaci&#243;n del techo acetabular&#44; la medida m&#225;s extendida es el &#237;ndice acetabular &#40;IA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; aunque dichas medidas presentan la inclinaci&#243;n del acet&#225;bulo y de la ep&#237;fisis por separado&#44; no est&#225; estandarizada la valoraci&#243;n del &#225;ngulo existente entre ambos&#44; el &#225;ngulo acet&#225;bulo-epifisario &#40;AE&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; para la medici&#243;n en grados del cuello femoral respecto a la di&#225;fisis&#44; es de uso generalizado el &#225;ngulo c&#233;rvico-diafisario &#40;CCD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los sujetos con alteraciones neurol&#243;gicas&#44; y concretamente en la par&#225;lisis cerebral&#44; la cadera es una de las articulaciones m&#225;s afectadas&#44; asoci&#225;ndose principalmente las alteraciones coxofemorales en la funci&#243;n motora gruesa&#44; con un gran porcentaje de individuos con par&#225;lisis cerebral no deambulantes &#40;niveles IV y V del <span class="elsevierStyleItalic">Gross Motor Function Classification System</span> &#91;GMFCS&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41; que presentan luxaciones y subluxaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; para cuantificar la estabilidad de la cadera en esta poblaci&#243;n&#44; aunque en ocasiones se emplea el CCD&#44; la medida radiol&#243;gica m&#225;s utilizada es el porcentaje de migraci&#243;n de Reimers &#40;PM&#41;&#44; que mide la falta de cobertura de la cabeza femoral por el acet&#225;bulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; a pesar de que dichas mediciones radiol&#243;gicas son relevantes en la vigilancia de las alteraciones de cadera&#44; no son todav&#237;a definitivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; ya que en muchos casos la evoluci&#243;n es muy r&#225;pida y su etiolog&#237;a es compleja&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; se plantean como objetivos de este estudio&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relacionar el IA&#44; el HE y el CCD con el PM en sujetos con par&#225;lisis cerebral pertenecientes a los niveles IV y V del GMFCS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relacionar en dicha poblaci&#243;n el PM con una medida propuesta&#44; el AE&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Participantes y dise&#241;o</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo&#44; observacional y transversal&#46; La muestra fue seleccionada del total de escolares del Centro de Educaci&#243;n Especial Pur&#237;sima Concepci&#243;n&#44; de Granada&#44; que asist&#237;an regularmente al servicio de fisioterapia&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron tener diagn&#243;stico de par&#225;lisis cerebral infantil&#44; pertenecer a los grupos IV o V del GMFCS&#44; y poseer un estudio radiol&#243;gico de caderas bilateral en proyecci&#243;n anteroposterior realizado en dec&#250;bito supino en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron presentar otro diagn&#243;stico&#44; pertenecer a distinto grupo del GMFCS de los especificados en los criterios de inclusi&#243;n y no poseer un estudio radiol&#243;gico reciente&#46; De este modo&#44; la muestra qued&#243; compuesta por 15 individuos&#44; todos ellos con edades comprendidas entre los 3 y los 9 a&#241;os&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para controlar la posible variaci&#243;n interobservador se solicit&#243; la presencia de cuatro profesionales&#44; que alcanzaron la m&#225;xima similitud en su dictamen&#44; por lo que la variabilidad interobservador e intraobservador fue inferior al 5&#37;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio&#44; las variables de tipo independiente vienen determinadas por el IA&#44; el HE&#44; el CCD y el AE&#46; Por otro lado&#44; el PM constituye la variable dependiente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Instrumentos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron distintas medidas radiol&#243;gicas para cuantificar las variables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#237;nea de Hilgenreiner &#40;H&#41;&#58; es la l&#237;nea que va desde un cart&#237;lago trirradiado al contralateral&#44; trazada desde el lado m&#225;s distal de los il&#237;acos osificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#237;nea de Perkins &#40;P&#41;&#58; es la l&#237;nea perpendicular a H&#44; en el punto m&#225;s lateral del acet&#225;bulo osificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngulo epifisario de Hilgenreiner &#40;HE&#41;&#58; es el &#225;ngulo entre la intersecci&#243;n de la l&#237;nea de Hilgenreiner con otra que atraviesa la placa fisaria femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;ndice acetabular &#40;IA&#41;&#58; corresponde al &#225;ngulo formado por la l&#237;nea de Hilgenreiner y una l&#237;nea tangente al acet&#225;bulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngulo acet&#225;bulo-epifisario &#40;AE&#41;&#58; es el &#225;ngulo entre la l&#237;nea tangente al acet&#225;bulo &#40;utilizada en la medici&#243;n del IA&#41; y la l&#237;nea de la placa fisaria femoral &#40;utilizada en el HE&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngulo c&#233;rvico-diafisario &#40;CCD&#41;&#58; seg&#250;n la metodolog&#237;a descrita por Doherty et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; corresponde al &#225;ngulo entre la l&#237;nea que une el centro de la cabeza femoral y el punto medio del cuello y otra dibujada entre dos puntos medios de la di&#225;fisis por debajo del troc&#225;nter menor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Porcentaje de migraci&#243;n de Reimers &#40;PM&#41;&#58; siguiendo a Reimers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; tras trazar las l&#237;neas H y P se mide la longitud de la cabeza femoral que queda fuera de P &#40;A&#41;&#46; La longitud no cubierta de la cabeza femoral &#40;A&#41; se divide entre la longitud total de la misma &#40;B&#41; y se multiplica por 100&#58; PM &#61; A &#47; B &#215; 100&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; para agrupar los hallazgos radiol&#243;gicos de la cadera en funci&#243;n del PM se utiliz&#243; la clasificaci&#243;n de Robin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y de este modo quedaron organizados dos grupos&#58; cadera normal o cerca de la normalidad &#40;PM &#8804;15&#37;&#41; y cadera alterada &#40;displ&#225;sica&#44; subluxada o luxada&#59; PM &#62;15&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Procedimiento</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; siguiendo los protocolos establecidos en nuestro centro&#44; pidiendo el consentimiento informado a los responsables legales de los&#47;las ni&#241;os&#47;as y con la aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS 20&#46;0 para Windows&#46; Las t&#233;cnicas de an&#225;lisis de los datos utilizadas fueron&#44; en primer lugar&#44; de tipo descriptivo mediante determinaci&#243;n de frecuencias y porcentajes&#46; Para comprobar en qu&#233; medida se produc&#237;a alg&#250;n tipo de relaci&#243;n se emple&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra fue de 15 individuos &#40;30 caderas&#41;&#44; todos ellos con edades comprendidas entre 3 y 9 a&#241;os &#40;media&#58; 5&#44;6&#59; desviaci&#243;n t&#237;pica&#58; 2&#44;57&#41;&#44; siendo la distribuci&#243;n por sexos del 53&#44;3&#37; &#40;n &#61; 8&#59; 16 caderas&#41; ni&#241;os y el 46&#44;7&#37; &#40;n &#61; 7&#59; 14 caderas&#41; ni&#241;as&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las correlaciones entre las variables unilaterales se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Se comprueban correlaciones positivas entre el IA y el PM &#40;p &#61; 0&#44;581&#41;&#44; as&#237; como entre el AE y las variables IA &#40;p &#61; 0&#44;748&#41; y CCD &#40;p &#61; 0&#44;307&#41;&#46; La mayor asociaci&#243;n con el PM se produce con el AE &#40;p &#61; 0&#44;813&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observan correlaciones negativas entre el HE&#44; por un lado&#44; y el CCD &#40;p &#61; &#8722;0&#44;439&#41;&#44; el AE &#40;p &#61; &#8722;0&#44;824&#41; y el PM &#40;p &#61; &#8722;0&#44;693&#41; por otro&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al grupo de caderas normales y cerca de la normalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; se comprueban correlaciones positivas entre el HE y el IA &#40;p &#61; 0&#44;508&#41;&#44; as&#237; como entre el AE y el CCD &#40;p &#61; 0&#44;559&#41;&#46; Por el contrario&#44; la correlaci&#243;n es negativa entre el HE&#44; por un lado&#44; y el c&#233;rvico-diafisario &#40;p &#61; &#8722;0&#44;599&#41; y el acet&#225;bulo-epifisario &#40;p &#61; &#8722;0&#44;749&#41; por el otro&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caderas displ&#225;sicas&#44; subluxadas y luxadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; todas las correlaciones se producen con el AE&#44; las positivas respecto al IA &#40;p &#61; 0&#44;774&#41; y las negativas en relaci&#243;n con el HE &#40;p &#61; &#8722;0&#44;731&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de los resultados obtenidos&#44; en nuestra poblaci&#243;n existe una relaci&#243;n entre el CCD y el HE&#46; As&#237;&#44; conforme el CCD se va incrementando&#44; el HE va disminuyendo&#44; y viceversa&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n estos resultados&#44; las formaciones del CCD y de la ep&#237;fisis femoral estar&#237;an relacionadas&#44; en la misma l&#237;nea que lo observado en estudios llevados a cabo en poblaciones con alteraciones de cadera secundarias a trastornos esquel&#233;ticos&#44; en los que se asocia la inclinaci&#243;n de la ep&#237;fisis femoral con el desarrollo del CCD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; nuestros datos respecto al AE&#44; lo relacionan con el IA y el HE&#44; ya que precisamente es una medida que establece una conexi&#243;n entre ambos&#44; y expresa el &#225;ngulo entre el techo acetabular&#44; que se mide en el IA&#44; y la ep&#237;fisis femoral&#44; que se mide en el HE&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; seg&#250;n nuestros resultados&#44; se comprueba una asociaci&#243;n entre el PM y las medidas de direccionalidad tanto del acet&#225;bulo como de la ep&#237;fisis&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo&#44; existir&#237;a una relaci&#243;n entre el incremento del &#225;ngulo acetabular y la migraci&#243;n de la cabeza femoral&#44; en coincidencia con los trabajos de Terjesen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; que establecen asociaciones claras entre el IA y la inestabilidad de cadera&#44; sobre todo para IA mayores de 27&#176;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proceso podr&#237;a tener relaci&#243;n con el cambio en la direcci&#243;n de las presiones sobre la cabeza femoral desde el acet&#225;bulo&#44; tal como describe Herring<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos tambi&#233;n muestran una relaci&#243;n entre la disminuci&#243;n del HE y la disminuci&#243;n en la estabilidad articular&#46; La horizontalizaci&#243;n de la cabeza femoral facilitar&#237;a la luxaci&#243;n de cadera&#44; en el mismo sentido que los autores que se&#241;alan las alteraciones en la esfericidad y la orientaci&#243;n de la cabeza femoral como factores determinantes en el desarrollo de displasia de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; cuando en nuestra poblaci&#243;n la cadera es normal&#44; o est&#225; cerca de la normalidad&#44; existe una asociaci&#243;n entre el &#225;ngulo acetabular y el HE&#44; de tal forma que cuando uno aumenta tambi&#233;n lo hace el otro&#44; y viceversa&#46; Dicha relaci&#243;n no se observa para el grupo completo ni para las caderas alteradas &#40;displ&#225;sicas&#44; subluxadas o luxadas&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los sujetos de este estudio&#44; la orientaci&#243;n adecuada de las presiones sobre el acet&#225;bulo y la ep&#237;fisis femoral proximal por separado se asocia a la estabilidad articular&#44; pudiendo ser la relaci&#243;n angular entre ambas un dato a tener en cuenta en el pron&#243;stico de las alteraciones de cadera en los sujetos con par&#225;lisis cerebral&#46; En este sentido&#44; hay autores que han descrito el desarrollo de la cadera como dependiente de la interacci&#243;n del acet&#225;bulo y la cabeza femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En concordancia con esto&#44; aunque hemos comprobado correlaciones tanto del IA como del HE con el PM&#44; la mayor asociaci&#243;n se produce con la medida que describe la relaci&#243;n entre ambos&#44; es decir&#44; con el AE&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; cuando aumenta el &#225;ngulo entre el acet&#225;bulo y la ep&#237;fisis femoral&#44; se incrementa el PM&#46; Con inclinaciones del techo acetabular paralelas o cercanas a las de la ep&#237;fisis femoral&#44; los PM disminuyen&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; parece que de la consonancia entre el desarrollo del acet&#225;bulo y la ep&#237;fisis&#44; y por consiguiente de la inclinaci&#243;n entre ambos&#44; depende la estabilidad articular&#44; perfil&#225;ndose el AE como un posible indicador de este desarrollo y de la estabilidad&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones podemos se&#241;alar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se relaciona el desarrollo del CCD con el epifisario femoral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PM estar&#237;a relacionado&#44; por un lado&#44; con la inclinaci&#243;n acetabular&#44; y por otro&#44; con la inclinaci&#243;n epifisaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida propuesta de angulaci&#243;n entre la inclinaci&#243;n acetabular y epifisaria&#44; en nuestra poblaci&#243;n&#44; es la medida que mayor asociaci&#243;n presenta con el PM&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limitaciones&#44; perspectivas de futuro y observaciones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de este trabajo se derivan fundamentalmente del n&#250;mero de participantes&#44; no pudi&#233;ndose extrapolar o generalizar las conclusiones extra&#237;das a otros grupos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Autor&#237;a</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio&#58; OJAM&#44; FZO&#44; IDJ y SSB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; OJAM&#44; IDJ&#44; SSB y FZO&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; FZO&#44; OJAM&#44; SSB e IDJ&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; OJAM&#44; IDJ&#44; SSB y FZO&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; FZO&#44; OJAM&#44; IDJ y SSB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; IDJ&#44; SSB&#44; OJAM y FZO&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; OJAM&#44; FZO&#44; IDJ y SSB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito&#58; OJAM&#44; FZO&#44; IDJ y SSB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; OJAM&#44; FZO&#44; IDJ y SSB&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CCD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">138&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">170&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">172&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">168&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;4&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">160&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">178&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">165&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;8&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">130&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">175&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">165&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">145&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">130&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">160&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">166&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">172&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;4&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">168&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">154&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">168&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">170&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">132&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;2&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">168&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;8&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">132&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">160&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">158&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;6&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">158&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">145&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">174&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">142&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;4&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">156&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desviaci&#243;n t&#237;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;581<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CCD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;259&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;693<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;439<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;748<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;813<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;307<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;824<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CCD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CCD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;162&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;508<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;599<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;190&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;559<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;227&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;133&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;774<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2018.02.002

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