Comunicación breve
Tumores esternales autolimitados en edad pediátrica: a propósito de dos casos
Self limiting sternal tumors of childhood: two case reports
Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
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(C) Doppler ultrasound study showing only a motion artefact caused by the patient, but no peripheral or intralesional blood flow. (D) One-month follow-up ultrasound showing shrinkage of the mass (lines).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Adri, T. Kreindel" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Adri" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "T." 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B) Estudio gammagráfico de receptores de somatostatina. Hipercaptación en área cervical izquierda correspondiente a la tumoración y a las adenopatías. Múltiples focos de hipercaptación ósea compatibles con metástasis en columna vertebral, clavícula derecha y articulación sacroilíaca derecha. Resto con patrón gammagráfico normal con captación en hígado, bazo, riñón izquierdo (paciente monorreno por antecedente de nefrectomía radical derecha) y vejiga con actividad de fondo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Rubio Maicas, D. Dualde Beltrán, A. Ferrández Izquierdo, N. Nersesyan" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Rubio Maicas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Dualde Beltrán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ferrández Izquierdo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "N." 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B) Estudio ecográfico en plano transversal. obtenido con transductor lineal. que estableció lesión exofítica esternal (círculo), en continuidad con el cartílago (flecha). C) Estudio ecográfico con examen Doppler negativo, que evidencia solamente artefacto de movimiento originado por el paciente.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tumoraciones de la pared torácica son poco frecuentes, en especial aquellas de localización esternal. Entre los diagnósticos diferenciales se incluyen diversas entidades, tanto benignas (quistes óseos, displasia fibrosa) como malignas (sarcoma de Ewing, condrosarcoma, rabdomiosarcoma)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los SELSTOC (<span class="elsevierStyleItalic">Self Limiting Sternal Tumors of Childhood</span>) se definen como entidades de rápido crecimiento, sin traumatismo precedente y asintomáticas. Esto genera preocupación en los padres y consultas a los profesionales de la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. A través de la ecografía de partes blandas y radiografía simple de tórax podemos caracterizar dichas lesiones y definir su relación con los tejidos adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Presentación de casos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 22 meses, de sexo femenino, sin antecedentes familiares ni personales relevantes, que es llevada a la consulta por presentar una tumoración preesternal derecha, duroelástica y poco móvil de 20 días de evolución.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una ecografía de partes blandas donde se observó una lesión hipoecogénica, en contacto con el cartílago costal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A y B), sin flujo vascular al examen Doppler (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>). La lesión presentaba contornos definidos sin afectar al hueso adyacente. Con el diagnóstico presuntivo de SELSTOC, se indicó control al mes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecografía de control se evidenció disminución de tamaño de la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> D).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 12 meses de edad, de sexo masculino, sin antecedentes personales ni familiares relevantes, que presentó una tumoración en el tercio superior del esternón de consistencia dura y de aproximadamente 3 cm de diámetro.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una radiografía de la parrilla costal donde se observó un aumento de la densidad proyectado sobre la cara anterior del esternón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A). La ecografía mostró una lesión exofítica esternal de ecogenicidad similar a la del cartílago y que impresionó estar en continuidad con el cartílago esternal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> B). En sucesivos controles, esta lesión fue disminuyendo de tamaño y evolucionando favorablemente, lo que confirmó la sospecha inicial de SELSTOC.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El variado espectro de diagnósticos diferenciales de las lesiones de la pared torácica incluye tumores benignos y malignos y procesos inflamatorios/infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1–3,8</span></a>. Asimismo, las lesiones del esternón pueden derivar de enfermedades sistémicas que afectan al tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores primarios de la pared torácica son poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y en 2013 constituían un 7% a 8% de todos los tumores óseos intrínsecos y un 5% de todos los tumores torácicos. Aproximadamente el 1% de ellos surgen del esternón, y pueden derivar de diversos tejidos, tales como el celular subcutáneo, cartílago, músculo, hueso o serosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiados en profundidad por Winkel et al. analizando una serie de 1.700 niños con tumores esternales tratados entre los años 2001 y 2009, se describe a los SELSTOC como tumores autolimitados, asintomáticos, que tienden a involucionar, originados de un proceso inflamatorio aséptico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, con una respuesta inmunitaria exacerbada del organismo, orientado por la ausencia de traumatismo precedente, análisis de laboratorio dentro de parámetros normales y características por imagen de benignidad. La anatomía patológica muestra ausencia de malignidad con resultados negativos en las tomas de biopsia. A través de los métodos de diagnóstico por imagen, se presentan como una lesión en contigüidad con el cartílago esternal, de contornos definidos, de ápice redondeado y base truncada (<span class="elsevierStyleItalic">dumbbell – shape</span>), sin afectación de los tejidos adyacentes. Su estudio radiológico muestra un aumento de tamaño de los tejidos blandos, sin lesión ósea asociada. El diagnóstico se confirma con la disminución de tamaño de la lesión, en periodos que pueden variar de meses a un año y medio o hasta la resolución completa.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones malignas esternales muestran signos agresivos de destrucción e invasión de estructuras vecinas y tienden a aumentar de tamaño a diferencia de las entidades benignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de esta patología autolimitada es con la ecografía de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,7,8</span></a>, porque permite caracterizar el tipo de lesión, no utiliza radiaciones ionizantes (a diferencia de la radiología simple y la tomografía computarizada), y se realiza sin necesidad de sedar al paciente mediante la utilización de transductores lineales de alta frecuencia que permiten obtener imágenes de muy buena calidad. La resonancia magnética con sus secuencias morfológicas y funcionales (DWI/ADC), reconstrucciones multiplanares y la no utilización de radiaciones ionizantes permite una mejor evaluación de las características de los tejidos tumorales y la invasión con los tejidos adyacentes. Su desventaja es que requiere la sedación del paciente para evitar artefactos de movimiento y respiración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser una patología muy infrecuente, el SELSTOC debe ser tenido en cuenta en pacientes con una tumoración esternal de rápido crecimiento, sin antecedentes de relevancia. La ecografía en manos de un operador con experiencia contribuye al diagnóstico, al demostrar una lesión en contigüidad con el cartílago esternal, de contornos definidos y sin afectación de los tejidos adyacentes. El diagnóstico se confirma con la disminución de tamaño de la lesión, en periodos que pueden variar desde meses hasta un año y medio para la resolución completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo conservador con ultrasonografía es el adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, por las razones previamente mencionadas, en periodos que varían de 3 a 5 semanas, o lapsos de tiempo más largos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Autoría</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio: DA y TK.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: DA y TK.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: DA y TK.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: DA y TK.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: DA y TK.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: N.A.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: DA y TK.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: DA y TK.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: DA y TK.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: DA y TK.</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1158240" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1085186" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1158239" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1085187" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación de casos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => 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Entre los diagnósticos diferenciales se incluyen un amplio espectro de tumores benignos (desde quistes óseos hasta osteoblastomas, osteocondromas o displasia fibrosa) y malignos (sarcoma de Ewing, condrosarcoma, rabdomiosarcoma), las lesiones inflamatorias y los procesos infecciosos.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los SELSTOC (<span class="elsevierStyleItalic">Self Limiting Sternal Tumors of Childhood</span>) son una entidad de origen inespecífico, autolimitada, que se caracteriza por una tumoración de rápido crecimiento que desaparece espontáneamente y sin antecedentes de trauma o infección activa en el paciente.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aparición de una masa de rápido crecimiento, sin traumatismo precedente, genera preocupación a los padres y consultas a los profesionales de la salud. A través de la ecografía de partes blandas podemos caracterizar dichas lesiones y definir el carácter de estas en relación con los tejidos adyacentes. Otros estudios que pueden contribuir a su caracterización son la radiografía de tórax y la resonancia magnética.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el siguiente trabajo se describen dos casos de pacientes en edad pediátrica referidos a nuestro servicio para caracterización de tumoraciones esternales.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sternal tumours are rare in children. The differential diagnoses include a wide spectrum of benign (from bone cyst to osteoblastoma, osteochondroma and fibrous displasia) and malignant tumours (Ewing's sarcoma, chondrosarcoma rhabdomyosarcoma), inflammatory lesions and infectious processes.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The SELSTOC (Self Limiting Sternal Tumours of Childhood) are entities of non-specific origin, they are self-limiting and characterised by a rapidly growing tumour that disappears spontaneously with no history of trauma or active infection.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The onset of a rapidly growing mass with no preceding trauma is worrying to parents who then consult the health professionals. Soft tissue ultrasound enables us to characterise these lesions and define their nature in relation to the adjacent tissues. Chest x-ray and MRI can also help to characterise these lesions.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this paper we present two case reports of children referred to our department for characterisation of sternal tumours.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1506 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 354241 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Estudio ecográfico en plano transversal, obtenido con transductor lineal, que indica lesión hipoecogénica en relación con cartílago costal (flechas), a escasos milímetros de la piel (línea). C) Estudio ecográfico Doppler sin flujo periférico o intralesional, que pone de manifiesto solamente artefacto de movimiento originado por paciente. D) Estudio ecográfico de control mensual que demostró disminución del tamaño de la lesión (líneas).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2115 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 384854 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de parrilla costal lateral (ampliación) que evidenció opacidad convexa hacia anterior, proyectada sobre la cara anterior del esternón (círculo). B) Estudio ecográfico en plano transversal. obtenido con transductor lineal. que estableció lesión exofítica esternal (círculo), en continuidad con el cartílago (flecha). C) Estudio ecográfico con examen Doppler negativo, que evidencia solamente artefacto de movimiento originado por el paciente.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Self-Limiting Sternal Tumors of Childhood (SELSTOC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.L. Te Winkel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/pbc.22454" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Blood Cancer." 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