Ante la sospecha de abdomen agudo, ¿es necesario el contraste oral positivo en la tomografía computarizada?

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Sin embargo, esta medida incrementa el tiempo del proceso diagnóstico, puede retrasar la cirugía por sus implicaciones anestésicas, favorece el desarrollo de neumonías aspirativas, aumenta la dosis de radiación y crea malestar al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">2–5</a>. Por otra parte, la excelente calidad de imagen de los equipos actuales de TC multidetector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">1</a> y el incremento de la tasa de obesidad poblacional (que actúa como elemento natural de contraste para separar las asas intestinales) mejoran la visualización de las vísceras abdominales. Estas condiciones constituyen argumentos suficientes para cuestionarnos si debemos continuar administrando COP en este tipo de pacientes.Pregunta clínicaFormulamos nuestra pregunta según la estrategia PICO (Paciente, Intervención, Comparación, Outcomes/resultados) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Estrategia de búsqueda empleadaEn enero de 2018 realizamos una búsqueda eficiente siguiendo la pirámide de Haynes. Consultamos en UpToDate, National Guideline Clearinghouse, Biblioteca Cochrane, en el buscador de revisiones sistemáticas de PubMed y en su base de estudios originales, así como en EMBASE. Para realizar la búsqueda en PubMed se utilizó la combinación de términos y operadores booleanos reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. En el resto de buscadores se usaron los términos libres “abdominal”, “emergency”, “oral”, “contrast” y “CT”.Obtuvimos 16 publicaciones de las que seleccionamos las siguientes por ceñirse a la pregunta realizada: tres guías de práctica clínica correspondientes a los criterios de adecuación del American College of Radiology (ACR), tres estudios originales prospectivos y 6 artículos originales retrospectivos.Lectura crítica de artículos seleccionadosGuías de criterios de adecuación del American College of RadiologyEncontramos tres guías de práctica clínica (GPC) del ACR que abordan el manejo de la patología abdominal aguda no traumática. La más reciente, revisada en 2018, es la GPC del paciente con dolor abdominal agudo no localizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">6</a>. Considera la TC como técnica de imagen de elección, normalmente con contraste intravenoso (i.v.) y una única fase poscontraste. Sin embargo, sobre el uso del COP refiere que hay instituciones que prescinden de él por la demora que conlleva y sus dudosas ventajas diagnósticas. La GPC en el paciente adulto con sospecha de apendicitis aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">7</a> indica que la evidencia tiende a ser contraria a usar el COP, dado que no mejora la rentabilidad diagnóstica respecto a una TC con contraste i.v. sin COP (sensibilidad del 100% y especificidad >97%) y, sin embargo, aumenta el tiempo de examen, puede ser mal tolerado e incrementar la dosis de radiación por TC. La recomendación es similar en la GPC ante la sospecha clínica de diverticulitis aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>.Fuentes primariasAplicamos el listado de verificación QUADAS-2 (quality assessment of diagnostic accuracy studies) en las referencias seleccionadas para evaluar su calidad. Su valoración junto a otras características de la lectura crítica de los artículos se detalla en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>. A continuación se comentan aspectos relevantes de los mismos dividiéndolos según su población de estudio, ya que un amplio porcentaje se centran en el paciente con apendicitis aguda.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Artículos cuya población de estudio es el paciente con sospecha de apendicitis:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•El estudio de Anderson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">9</a> evaluó cómo el índice de masa corporal (IMC) y la grasa intraabdominal afectaban a la confianza lectora de tres radiólogos en el diagnóstico de apendicitis aguda usando una TC multicorte de 64 coronas y dos protocolos diagnósticos: TC con contraste i.v. únicamente frente a TC con COP e i.v. Los aciertos diagnósticos no difirieron significativamente entre los dos protocolos de TC ni se asociaron con el IMC o la cantidad de grasa intraabdominal. Como limitación, no estudian independientemente los efectos del hábito corporal en la confianza de los diagnósticos positivos y negativos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Kepner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">4</a> comparan la TC con contraste i.v. con la TC con COP e i.v. en una muestra de pacientes adultos. La precisión diagnóstica fue similar en ambos grupos, e incluso afirman que la especificidad y el valor predictivo positivo fueron menores para los estudios con COP. Sin embargo, en dicho grupo hubo una tendencia a encontrar más diagnósticos alternativos, sobre todo ginecológicos. Como limitación, el tamaño de la muestra fue, a priori, insuficiente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•En la muestra de pacientes pediátricos de Farrel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">10</a>, el COP no alcanzó el ciego en el 48% de los casos y supuso un tiempo de demora superior a 90 minutos. No hubo diferencias significativas en precisión diagnóstica entre los grupos de TC con contraste i.v. y COP y el de TC con contraste i.v.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Ramalingam et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">11</a> en una muestra de 730 pacientes con IMC inferior a 25 obtiene precisiones diagnósticas similares en los protocolos de TC con contraste i.v. únicamente y TC con COP e i.v.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•El estudio de Wadhwani et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">12</a> es el único a favor del COP: la confianza lectora de los radiólogos mejora añadiendo COP positivo a las TC con contraste i.v. Puntualiza que si el COP alcanza el ciego se tiende a identificar mejor el apéndice pero que, sin embargo, la extensión de la opacificación enteral no difiere significativamente entre protocolos de espera de 1 o 3 horas tras la ingesta del COP.</li></ul>Artículos cuya población de estudio es el paciente con dolor abdominal agudo:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Kessner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">1</a> compararon el rendimiento diagnóstico de la TC abdominal con contraste i.v. sin y con COP en pacientes con dolor abdominal agudo no traumático. En el 96,6% de los casos que no recibieron COP, su ausencia se consideró irrelevante para el diagnóstico, sin que se encontraran diferencias en la capacidad diagnóstica entre ambos grupos. Una de las principales limitaciones del estudio fue el propio diseño (tipo casos y controles anidado en una cohorte).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Uyeda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">3</a> y Alabousi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a>et al. solo eliminan el COP del protocolo de TC en aquellos pacientes con un IMC superior a 25. En ese escenario concreto, ambos coinciden en que la ausencia de contraste no compromete la eficacia diagnóstica de la TC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Jensen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a> estudia retrospectivamente una muestra de pacientes oncológicos con dolor abdominal valorados mediante TC con contraste i.v., dividiéndolos según el uso o no de COP, sin obtener diferencias en la confianza lectora ni en precisión diagnóstica.</li></ul>Aplicabilidad y conclusionesSegún la evidencia disponible, no se recomienda el uso de contraste oral positivo al realizar una TC de abdomen y pelvis en los casos de dolor abdominal agudo inespecífico ni en la sospecha de apendicitis. No obstante, existe controversia en pacientes con un IMC <25, por lo que son necesarios más estudios que incluyan este tipo de pacientes.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">1.Responsable de la integridad del estudio: IMGM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">2.Concepción del estudio: IMGM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">3.Diseño del estudio: IMGM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">4.Obtención de los datos: IMGM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">5.Análisis e interpretación de los datos: IMGM y JMPM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">6.Tratamiento estadístico: N.A.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">7.Búsqueda bibliográfica: IMGM y JMPM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">8.Redacción del trabajo: IMGM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: IMGM, JMPM, ABB y AMP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">10.Aprobación de la versión final: IMGM, JMPM, ABB y AMP.</li></ul>Conflicto de interesesLas autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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La gran calidad de imagen que ofrecen los equipos de tomografía computarizada multidetector, el incremento de la grasa intraabdominal (como elemento natural de contraste para separar las asas intestinales) relacionado con el aumento de la tasa de obesidad poblacional, así como los potenciales inconvenientes que asocia el contraste oral de alta densidad son argumentos que cuestionan su uso generalizado. El propósito de este artículo es valorar el efecto de omitir el uso de este contraste oral para las TC requeridas en la urgencia por sospecha de patología abdominal aguda a partir de una búsqueda eficiente en las publicaciones recientes." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The number of computed tomography studies done in emergency departments has increased substantially, and with this increase the controversy about whether positive oral contrast agents are necessary in all patients has also grown. The great image quality provided by multidetector computed tomography scanners, the increase in intraabdominal fat (as a natural element that provides contrast for separating the bowel loops) related with the increased prevalence of obesity in the population, and the potential drawbacks associated with the use of high-density oral contrast agents argue against the generalized us of these agents. This article aims to evaluate the effects of omitting the use of this type of oral contrast material for computed tomography examinations required in the emergency department for suspicion of acute abdominal pathology through an efficient literature search among recent publications." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta PICO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comparación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados (outcomes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">En pacientes con sospecha de patología abdominal aguda a los que les realizamos una TC abdominopélvica, ¿se mantendría el rendimiento diagnóstico si prescindimos del COP en comparación con un protocolo con dicho contraste? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paciente con sospecha de patología abdominal aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC abdominopélvica con contraste intravenoso (sin contraste oral positivo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC abdominopélvica con contraste oral e intravenoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rentabilidad diagnóstica (sensibilidad, especificidad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estrategia de búsqueda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">[“emergency”(MesH) OR “abdominal pain” (MesH)] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">(“oral contrast” “[Title])</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">[“sensitivity (MesH) OR “diagnostic imaging” (MesH) OR “diagnosis”] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977560.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Todos los términos reflejados en la fila “Estrategia de búsqueda” corresponden a descriptores MesH salvo “oral contrast”, que introdujimos como término libre y al que se aplicó la etiqueta [Title], para restringir la búsqueda." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pregunta PICO estructurada y estrategia de búsqueda en los buscadores PubMed y EMBASE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NE/GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad media (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoración del riesgo de sesgo según QUADAS-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kessner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">1</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">II/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">227 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor abdominal agudo no traumático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">COP: S: 100% (IC 95%: 87,4-100) E: 94,9% (IC 95%: 86,9-98,4) Sin COP: S 100% (IC 95%: 89,3-100) E: 98,6% (IC 95%: 91,6-99,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bajo riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anderson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">9</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">II/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">303 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sospecha de apendicitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lector 1: COP: OR: 1,02 (IC 95%: 0,94-1,11), p=0,59 Sin COP: OR: 1,02 (IC 95%: 0,92-1,13), p=0,69 Lector 2: COP: OR: 0,99 (IC 95%: 0,91-1,07) p=0,75 Sin COP: OR: 1,05 (IC 95%: 0,94-1,16), p=0,38 Lector 3: COP: OR: 0,99 (IC 95%: 0,92-1,06), p=0,73. Sin COP: OR: 1,06 (IC 95%: 0,96-1,17), p=0,23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo de sesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kepner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">4</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">II/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">348 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sospecha de apendicitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hubo diferencias significativas entre el diagnóstico radiológico final y el diagnóstico clínico final entre el grupo de estudio sin COP (p=0,261) y el grupo con COP (p=0,075). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo de sesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977561.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "En el estudio de Anderson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">9</a> los resultados se expresan como medida de asociación y la odds ratio estimada representa el cambio en la probabilidad de identificar el apéndice cecal cuando el índice de masa corporal aumenta una unidad. Se reflejan estos resultados para cada lector con y sin contraste oral. COP: grupo con contraste oral positivo; E: especificidad; GR: grado de recomendación; IC: intervalo de confianza; NE: nivel de evidencia; N: tamaño muestral; S: sensibilidad; OR: odds ratio; Sin COP: grupo con contraste intravenoso únicamente." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de las principales características de la lectura crítica de los artículos prospectivos y aplicación de criterios QUADAS-2 (quality assessment of diagnostic accuracy studies)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NE/GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad media (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoración del riesgo de sesgo según QUADAS-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Farrell et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">III/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">558 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sospecha de apendicitis aguda en pacientes pediátricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No lo refieren \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">COP: S: 93,8% (IC 95%: 84,8-98,3) E: 98,5% (IC 95%: 95,8-99,7) Sin COP: S: 94,6% (IC 95%: 84,9-98,9) E: 98,3% (IC 95%: 95,7-99,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo de sesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Wadhwani et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">III/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">225 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sospecha de apendicitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">COP: S: 100% (IC 95%: 85,4-100) E: 97,67% (IC 95%: 86,2-99,8) Sin COP: S: no calculado E: 100% (IC 95%: 93,4-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo de sesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ramalingam et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">11</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">III/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">731 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47-51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sospecha de apendicitis aguda e IMC <25  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">COP: S: 95,2-100% E: 98,1-99,5% Sin COP: S: 92,0-100 E: 98,6-100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo de sesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C. Jensen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">III/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">267 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor abdominal agudo en pacientes oncológicos  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hubo diferencias significativas entre el grupo COP y el sin COP en la confianza diagnóstica de los lectores (OR: 7,20; IC 95%: 0,74-70,2, p=0,089) o en el diagnóstico (OR: 4,57 IC 95%: 0,41-51, p=0,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dudosa aplicabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uyeda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">3</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">III/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1992 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor abdominal agudo e IMC> 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC Sin COP: S: 100% E: 99,5% VPP: 92% VPN: 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo de sesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alabousi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">III/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">375 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor abdominal agudo e IMC> 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No lo refieren \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo de sesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977559.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "En todos los estudios el reclutamiento de pacientes fue consecutivo. 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COP: grupo con contraste oral positivo; E: especificidad; GR: grado de recomendación; IC: intervalo de confianza; IMC: índice de masa corporal; N: tamaño muestral; NE: nivel de evidencia; OR: odds ratio; S: sensibilidad; Sin COP: grupo con contraste intravenoso únicamente; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de las principales características de la lectura crítica de los artículos retrospectivos y aplicación de criterios QUADAS-2 (quality assessment of diagnostic accuracy studies)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "CT for Acute Nontraumatic Abdominal Pain—Is Oral Contrast Really Required?" 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