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Editorial
Radiología y patología: de viejas amigas a aliadas estratégicas
Radiology and pathology: from old friends to strategic partners
Aurelio Arizaa,b,c,
Autor para correspondencia
Aurelio.Ariza@uab.cat

Autor para correspondencia.
a Hospital Universitari Germans Trias i Pujol y Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
b Presidente de la Comisión Nacional de Anatomía Patológica, Madrid, España
c Secretario de la European Society of Pathology
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sin embargo&#44; de que este limitado escenario de confluencia se extienda a una alianza estrat&#233;gica que afiance la posici&#243;n de ambas especialidades en un entorno sanitario en cambio acelerado&#46; Por el bien de los pacientes&#44; es crucial que el ejercicio diagn&#243;stico no prescinda de las coordenadas cl&#237;nicas y morfol&#243;gicas en que es preciso situar los nuevos hallazgos moleculares&#46; No obstante&#44; la capacidad para generar una cantidad cada vez m&#225;s ingente de datos moleculares a precios progresivamente m&#225;s reducidos hace a algunos augurar la devaluaci&#243;n pronta y dr&#225;stica del papel diagn&#243;stico de la imagen&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De ese nuevo mundo feliz&#44; con la cl&#237;nica y la imagen relegadas a la papelera de la historia&#44; ya vamos teniendo atisbos&#46; Por ejemplo&#44; no es muy dif&#237;cil toparse con sofisticados informes que&#44; tras el despliegue abrumador de una pl&#233;tora alfanum&#233;rica de resultados moleculares&#44; concluyen con diagn&#243;sticos disparatados que ignoran por completo el contexto cl&#237;nico&#44; radiol&#243;gico y patol&#243;gico&#46; El ant&#237;doto para que tales dislates no se prodiguen tiene un nombre&#58; integraci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esa integraci&#243;n&#44; la radiolog&#237;a y la patolog&#237;a proporcionan el marco imprescindible en que insertar los datos cl&#237;nicos y moleculares&#46; El desarrollo efectivo de la potencialidad ilimitada de la medicina molecular depende de que no se produzca un divorcio entre las vertientes m&#233;dica y molecular del nuevo paradigma&#46; La rica informaci&#243;n proporcionada por las &#8220;&#243;micas&#8221; &#40;gen&#243;mica&#44; transcript&#243;mica&#44; prote&#243;mica&#44; epigen&#243;mica&#44; metabol&#243;mica&#44; microbi&#243;mica&#8230;&#41; se disipar&#225; en un est&#233;ril galimat&#237;as probabil&#237;stico si para su interpretaci&#243;n se prescinde de la gu&#237;a de la cl&#237;nica y la imagen&#46; La representatividad de la muestra&#44; por ejemplo&#44; es un factor clave cuyo control es nulo si el paciente y su enfermedad quedan reducidos&#44; exclusivamente&#44; a un tubo Eppendorf y un c&#243;digo de barras&#46; Asimismo&#44; es imposible definir de forma adecuada la accionabilidad de los datos moleculares utilizando un enfoque reduccionista&#46; El informe diagn&#243;stico integrado no es&#44; pues&#44; una opci&#243;n&#59; es una necesidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal integraci&#243;n viene facilitada por la digitalizaci&#243;n de la imagen&#44; proceso que en el escenario radiol&#243;gico ha alcanzado ya una etapa de madurez y amplia implantaci&#243;n&#44; pero que a&#250;n se encuentra en una fase adolescente en el campo de la patolog&#237;a&#46; Esta diferencia se explica en parte por las mayores exigencias de memoria de las complejas im&#225;genes policrom&#225;ticas de las preparaciones histol&#243;gicas&#44; citol&#243;gicas&#44; inmunohistoqu&#237;micas&#44; inmunofluorescentes y de hibridaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#46; Por ejemplo&#44; la digitalizaci&#243;n de todos los campos contenidos en una sola preparaci&#243;n histol&#243;gica te&#241;ida con hematoxilina-eosina puede requerir unos 3 gigabytes&#46; Estos inconvenientes plantean&#44; entre otros&#44; problemas de agilidad de manejo y capacidad de almacenamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pat&#243;logo&#44; acostumbrado a mover las laminillas a gran velocidad en el microscopio y a cambiar de aumentos sin pensarlo&#44; puede tener la sensaci&#243;n de que&#44; en pantalla&#44; los movimientos de las im&#225;genes histol&#243;gicas digitalizadas son lentos y los cambios de aumento faltos de dinamismo&#46; Sin embargo&#44; los sistemas de digitalizaci&#243;n en patolog&#237;a se est&#225;n volviendo cada d&#237;a m&#225;s &#225;giles y potentes en todas sus vertientes&#44; incluyendo la captaci&#243;n&#44; visualizaci&#243;n&#44; almacenamiento y recuperaci&#243;n de las im&#225;genes&#46; Aunque no de forma inmediata&#44; llegar&#225; el d&#237;a en que la digitalizaci&#243;n estar&#225; tan implantada en la patolog&#237;a como lo est&#225; ahora en la radiolog&#237;a&#46; Este cambio estimular&#225; la comunicaci&#243;n entre las dos especialidades y potenciar&#225; el valor de la imagen&#44; al tiempo que facilitar&#225; el diagn&#243;stico integrado y el manejo multidisciplinar de los pacientes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero&#44; como todo cambio&#44; la digitalizaci&#243;n presenta ventajas e inconvenientes&#46; La facilidad para enviar im&#225;genes digitalizadas a trav&#233;s de la red facilita la docencia y las consultas a colegas expertos&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n permite que un radi&#243;logo en Bangalore interprete e informe&#44; por un m&#243;dico precio&#44; im&#225;genes captadas por un t&#233;cnico en Boston&#44; en donde un cl&#237;nico&#44; en virtud de las diferencias horarias entre meridianos&#44; encontrar&#225; el informe radiol&#243;gico en su ordenador al incorporarse al trabajo por la ma&#241;ana&#46; No es precisamente esta una pr&#225;ctica que favorezca la integraci&#243;n diagn&#243;stica&#46; El retraso relativo en el implante de la digitalizaci&#243;n hace que esta forma extrema de externalizaci&#243;n del diagn&#243;stico no sea tan prevalente en la patolog&#237;a&#44; pero todo se andar&#225;&#46; Es este&#44; pues&#44; un frente en el que la radiolog&#237;a y la patolog&#237;a tambi&#233;n deben aliarse y promover de forma conjunta normativas que regulen el tr&#225;fico diagn&#243;stico en la red&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que puede beneficiarse de una alianza entre las dos especialidades es el de la calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En general&#44; los casos de discordancia entre el diagn&#243;stico radiol&#243;gico y el patol&#243;gico no se someten a un an&#225;lisis sistem&#225;tico&#46; La implementaci&#243;n de este &#250;ltimo&#44; facilitada por la incorporaci&#243;n de herramientas de soporte a los sistemas de informaci&#243;n existentes&#44; ser&#237;a muy beneficiosa para la calidad asistencial y&#44; no menos importante&#44; para la formaci&#243;n continuada de los especialistas de ambas partes&#46; En consonancia con lo expresado antes sobre las viejas amigas que dan por hecha su cercan&#237;a y ponen m&#225;s cuidado en otras relaciones&#44; en la literatura radiol&#243;gica existen recomendaciones que no incluyen a los pat&#243;logos entre los especialistas con los cuales los radi&#243;logos deber&#237;an interactuar de forma preferente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Afortunadamente&#44; hay radi&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que&#44; en respuesta a lo inapropiado de esa omisi&#243;n&#44; hacen hincapi&#233; en la importancia de incluir tambi&#233;n a los pat&#243;logos en tan selecto grupo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos campos&#44; como la patolog&#237;a &#243;sea&#44; las enfermedades intersticiales pulmonares o la neuropatolog&#237;a&#44; tales interacciones est&#225;n hondamente arraigadas&#46; Por ejemplo&#44; el neuropat&#243;logo es plenamente consciente de que el grado de un glioma no depende exclusivamente del estudio microsc&#243;pico de una peque&#241;a muestra de tejido cerebral obtenida mediante una biopsia estereot&#225;xica&#46; Sabe que&#44; en su informe&#44; adem&#225;s de constatar estrictamente lo observado al microscopio&#44; debe hacer alusi&#243;n a hallazgos radiol&#243;gicos como la necrosis que&#44; en virtud de la heterogeneidad tumoral&#44; pueden estar ausentes en la biopsia&#44; pero son decisivos en la gradaci&#243;n del tumor&#46; Proyectando hacia el futuro estas interacciones&#44; nadie puede estar seguro de que alg&#250;n d&#237;a radi&#243;logos y pat&#243;logos no estudiar&#225;n juntos las im&#225;genes <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#44; en una aproximaci&#243;n multidisciplinar a lesiones en las que&#44; sin necesidad de intervenir al paciente&#44; podr&#225;n apreciar no solo los detalles anat&#243;micos&#44; sino tambi&#233;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; los rasgos inmunofenot&#237;picos y genot&#237;picos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paralelismo adicional entre ambas especialidades lo constituyen&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; los &#243;rganos de expresi&#243;n oficiales de las sociedades cient&#237;ficas respectivas&#46; Es decir&#44; la revista <span class="elsevierStyleItalic">Radiolog&#237;a</span>&#44; por lo que respecta a la Sociedad Espa&#241;ola de Radiolog&#237;a M&#233;dica &#40;SERAM&#41;&#44; y la <span class="elsevierStyleItalic">Revista Espa&#241;ola de Patolog&#237;a</span> en lo que se refiere a la Sociedad Espa&#241;ola de Anatom&#237;a Patol&#243;gica &#40;SEAP&#41;&#46; Ambas desempe&#241;an una tarea esencial&#44; pero&#44; al ser publicadas en castellano&#44; tienen serias dificultades a la hora de hacerse un hueco en las clasificaciones bibliom&#233;tricas internacionales&#44; en las que el uso de una lengua distinta del ingl&#233;s repercute de forma muy negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los radi&#243;logos y los pat&#243;logos espa&#241;oles nunca faltan las voces que&#44; a la vista de los gastos que originan estas publicaciones&#44; aconsejan prescindir de ellas&#46; Ciertamente hay que esforzarse por ascender en las escalas bibliom&#233;tricas &#40;recientemente la <span class="elsevierStyleItalic">Revista Espa&#241;ola de Patolog&#237;a</span> ha conseguido figurar en PubMed&#41; y por reducir la cuant&#237;a de los gastos imputables a publicaci&#243;n&#44; pero m&#225;s all&#225; de estas consideraciones hay motivos para mantener vivas nuestras revistas y cuidarlas&#46; En primer lugar&#44; son el medio ideal para difundir revisiones&#44; art&#237;culos de opini&#243;n&#44; gu&#237;as y protocolos que&#44; tanto en el contenido como en la forma&#44; est&#233;n adaptados a nuestra realidad y sean aplicables a la misma&#46; Por otra parte&#44; los especialistas y residentes de habla espa&#241;ola de ambos lados del Atl&#225;ntico encuentran en ellas el trampol&#237;n para dar el dif&#237;cil salto a la competitiva palestra de las publicaciones cient&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro motivo no menor para fomentar ambas revistas es evitar que nuestro lenguaje profesional&#44; tanto hablado como escrito&#44; se convierta en una p&#233;sima traducci&#243;n rob&#243;tica del ingl&#233;s y acabemos expres&#225;ndonos en un <span class="elsevierStyleItalic">Spanglish</span> confuso e impreciso que haga de nosotros unos especialistas analfabetos en dos lenguas&#46; Como bien ha se&#241;alado el franc&#233;s Yves Menu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en esta misma revista&#44; &#8220;la lengua es un apoyo esencial del entendimiento mutuo y un factor vital tanto al principio como a lo largo de nuestra formaci&#243;n&#46; Sea cual sea el nivel que tengamos de una lengua extranjera&#44; siempre entenderemos mejor los matices de la comunicaci&#243;n en nuestra lengua materna&#8221;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que duda cabe que&#44; con el tim&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Radiolog&#237;a</span> en manos del Prof&#46; Luis Humberto Ros&#44; la vitalidad de la revista ir&#225; <span class="elsevierStyleItalic">in crescendo</span>&#46; Su persecuci&#243;n inexorable de los objetivos marcados redundar&#225; en beneficio de la publicaci&#243;n y de la especialidad y&#44; por ende&#44; de los pacientes&#46; Entre esos objetivos no estar&#237;a mal incluir&#44; de forma relevante&#44; una alianza estrat&#233;gica con los pat&#243;logos&#46; Es del todo razonable intentar que dos especialidades que han hecho de la imagen un elemento clave del diagn&#243;stico m&#233;dico innoven al un&#237;sono&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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