Valor del protocolo abreviado de resonancia magnética mamaria en el cribado de pacientes de alto riesgo

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Paciente de 42 años BRCA1, con antecedentes familiares de hermana y prima con carcinoma de mama. Antecedente personal de histerectomía y doble anexectomía. En la resonancia magnética de cribado se visualiza en la mama derecha un realce nodular de 10 mm asociado a un realce lineal periférico sugestivo de CDIS." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEn la actualidad, el cáncer de mama (CM) es el tumor más frecuente y la primera causa de muerte en la población femenina a nivel mundial. Su detección precoz es clave para mejorar el pronóstico y la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">1,2</a>.La resonancia magnética (RM) es la herramienta que ha demostrado mayor sensibilidad para detectar CM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">1,3</a>; sin embargo, el cribado mediante RM está asociado con altos costes directos e indirectos, largos tiempos de ocupación de máquina y de lectura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">3</a>.En la práctica clínica habitual, el cribado con RM se realiza utilizando el mismo protocolo de adquisición que los estudios de RM de estadificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">3</a>. El uso de un protocolo abreviado, que incluya las secuencias básicas para la detección de CM, reduciría significativamente el tiempo de exploración y simplificaría los estudios consiguiendo con la misma efectividad diagnóstica un ahorro de recursos.El cribado con RM está recomendado en las mujeres con un riesgo de desarrollar CM superior al 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">4</a>. El protocolo abreviado contribuiría a hacer más accesible los estudios de RM en estas pacientes, y opcionalmente en otros grupos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">3</a>.En este contexto, nos planteamos valorar la utilidad de los protocolos abreviados de RM mamaria en el cribado de CM en pacientes de alto riesgo, en comparación con el protocolo completo, y determinar la precisión diagnóstica en la caracterización de las lesiones mamarias de ambos protocolos.Material y métodosAl tratarse de un estudio retrospectivo no requirió la autorización del comité de ética de investigación. Todas las pacientes firmaron el consentimiento informado para la realización del estudio RM.Las pacientes no firmaron consentimiento informado para participar en el estudio.Población a estudioSe revisaron retrospectivamente las RM de las pacientes estudiadas en la sección de radiología mamaria de nuestro hospital desde enero de 2011 hasta enero de 2017.Los criterios de inclusión fueron: pacientes con alto riesgo, incluyendo portadoras BRCA1, BRCA2 y/o mujeres con antecedentes familiares y/o personales de CM o cáncer de ovario y antecedente personal de radioterapia torácica. A todas las pacientes se les había realizado una RM de mama con un protocolo estándar completo.Los criterios de exclusión fueron los siguientes: embarazo, contraindicación para la realización de RM por la presencia de marcapasos o implantes metálicos, obesidad (más de 135kg), insuficiencia renal (filtrado glomerular menor de 30ml/min) o alergia al gadolinio. Se excluyeron los estudios incompletos o de baja calidad técnica.Se recogieron los siguientes datos: edad, estado hormonal, presencia de mutaciones BRCA1 y BRCA2, antecedente personal o familiar de CM o cáncer de ovario, antecedente de radioterapia torácica, presencia de lesiones premalignas o de alto riesgo mamarias, mastectomía profiláctica o terapéutica y los hallazgos del estudio con técnicas convencionales. También se valoró la anatomía patología y la técnica de la biopsia: con aguja gruesa (BAG) o asistida por vacío (BAV).El patrón de referencia fue la biopsia en las lesiones BI-RADS 4 y 5 y el seguimiento de al menos un año sin cambios en los casos BI-RADS 1 y 2. En las lesiones BI-RADS 3 también se realizó biopsia excepto en las pacientes que no aceptaron el procedimiento, en las que se realizó seguimiento.Los hallazgos en RM se correlacionaron con los resultados de la biopsia percutánea de las lesiones. En los casos que no disponían de biopsia, se valoró el seguimiento de la paciente con técnicas convencionales (ecografía y mamografía) o RM.Técnica de imagen RMLas pacientes fueron estudiadas en posición de decúbito prono con un equipo de RM Signa® HD de 1,5 T (GE Healthcare, Milwaukee, EE. UU.), gradiente Echo Speed Plus 33/120 y antena de superficie HD Breast de 8 canales. El protocolo utilizado incluyó las siguientes secuencias: FSE axial potenciada en T2 (TR: 4,64; TE:90,9; ET: 13; grosor de corte: 2mm; FOV: 32 × 32; matriz: 320 × 224), secuencia potenciada en difusión SE-EPI, en planos axiales, con factores b = 0 y b = 600 (TR: 8.000; TE: 61,3; grosor de corte: 5mm; FOV: 34 × 34; matriz: 64 × 128), y estudio dinámico FSPGR T1 3D (TR: 5; TE: 2,4; grosor de corte: 2mm; FOV: 34 × 34; matriz: 320 × 224), antes y 1, 2, 3, 4 y 5min después de la administración intravenosa de contraste paramagnético, 0,15 mmol/kg de Gd-DTPA a 3ml/s seguido de un bolo de suero salino de 20ml.En el posprocesado se obtuvieron imágenes de sustracción y proyecciones de máxima intensidad de señal (MIP). Se realizaron reconstrucciones multiplanares y se valoraron curvas de relación de intensidad de señal en el tiempo.Lectura de protocolosSe procedió a la lectura primero del protocolo MIP, a continuación del protocolo abreviado y finalmente del completo.Protocolo MIPIncluye las imágenes del posprocesado MIP que se obtienen de la sustracción de la secuencia poscontraste axial VIBRANT T1 del primer minuto con las imágenes de la secuencia precontraste axial T1.Se valoró la presencia o ausencia de realces patológicos.Protocolo abreviadoAl protocolo MIP se añadió la lectura de la secuencia pre- y poscontraste axial VIBRANT T1 del primer minuto, con y sin sustracción. Dicha lectura permitió estudiar la morfología y el tipo de realce de las lesiones para su caracterización.Protocolo completoAl protocolo abreviado se añadió la lectura de las secuencias dinámicas restantes (del 2.° al 5.° minuto poscontraste axial VIBRANT T1).También se analizó la secuencia T2 y se calcularon las curvas cinéticas de relación de intensidad de señal en el tiempo.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se representa esquemáticamente el protocolo abreviado y completo.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La lectura de los tres protocolos de RM mamaria fue realizada por un radiólogo con más de 10 años de experiencia en radiología mamaria.Todas las lesiones detectadas fueron clasificadas según los criterios de la quinta edición del American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">5</a>.Análisis estadísticoPara la descripción de las características clínicas continuas se utilizó la media y la desviación estándar (DE). Las variables categóricas se analizaron como porcentajes.Se calcularon los valores de sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y validez (V), así como sus intervalos de confianza al 95%. Para ello, se tomó como prueba diagnóstica positiva aquella con resultado BIRADS 3, 4 o 5 y como negativa BIRADS 1 o 2 y se comparó con el resultado de la anatomía patológica.Para cada protocolo de RM se construyó una curva característica operativa del receptor (ROC) y se compararon las áreas bajo la curva (AUC).Se consideró estadísticamente significativo un valor de p menor de 0,05.El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS (IBM Corporation, Somers, NY, United States) y Epidat versión 3.1 (Servicio Gallego de Salud, España).ResultadosSe revisaron 157 estudios de RM de 82 pacientes con alto riesgo de CM. Se excluyeron 6 estudios por no cumplir los requisitos técnicos. La muestra final fue de 151 estudios de RM con la siguiente distribución: 88 (58,28%) de cribado, 9 (5,96%) de estadificación y 54 (35,76%) de seguimiento.El grupo de estadificación incluía pacientes de cribado de alto riesgo, cuyo diagnóstico de CM se realizó con técnicas convencionales, y posteriormente se realizó la RM para estadificación.El grupo de seguimiento incluía aquellas pacientes de alto riesgo con antecedente personal de CM o de lesión premaligna.La edad media de las pacientes fue 46,84 ± 11,23 años.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> detalla las características de la muestra a estudio.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se identificó un total de 12 lesiones clasificadas en categoría BI-RADS 4 y 5 que fueron biopsiadas, de las cuales 11 (91,67%) resultaron ser malignas y 1 (8,33%) benigna. Las lesiones malignas presentaron la siguiente distribución: 4 carcinomas ductales in situ (CDIS) (33,33%) y 7 carcinomas ductales infiltrantes (CDI) (58,33%).En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2 y 3</a> se muestran las imágenes correspondientes a dos casos de nuestro estudio.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>El tamaño medio de los CDIS en los estudios de RM fue de 20,5 ± 11,73 mm. El grado histológico de estos tumores fue intermedio (G2) en dos casos y alto (G3) en los otros dos.El tamaño de los CDI en los estudios de RM fue de 16,14 ± 7,11 mm. Desde un punto de vista inmunohistoquímico, 5 casos fueron catalogados como tumores luminales A (71,43%) y 2 casos como triple negativo (28,57%). La distribución del grado histológico fue de 1 caso de bajo grado (G1) (14,29%) y 6 casos de categoría G2 (85,71%).Se categorizaron 12 lesiones BI-RADS 3: en 10 (83,33%) casos se hizo seguimiento porque rechazaron el estudio histológico, permaneciendo estables en controles radiológicos posteriores, y en 2 (16,66%) se realizó biopsia, cuyo resultado anatomopatológico fue benigno.El resto de los estudios (84,11%) se clasificaron como BI-RADS 1 y 2. Se realizó biopsia en 7 de ellos (5,83%) por ansiedad de las pacientes, con resultado de benignidad.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la categorización BI-RADS de las lesiones y su manejo.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En total se realizaron 21 biopsias, 19 con BAG ecoguiada y 2 con BAV.El AUC obtenida de cada curva ROC fue de 0,9977 para el protocolo completo, 0,9932 en el protocolo abreviado y 0,9831 en el protocolo MIP. Todas las lesiones fueron detectadas con los tres protocolos y no se encontraron diferencias significativas entre sus respectivas AUC (p = 0,0650). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se muestran las curvas ROC correspondientes a cada protocolo. Asumiendo como criterio clasificador óptimo un BI-RADS ≥ 3, se determinó la sensibilidad, especificidad, VPN y VPP de cada protocolo con sus correspondientes intervalos de confianza al 95%, sin observar diferencias estadísticamente significativas.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra la validez de cada protocolo diagnóstico para caracterizar lesiones por RM.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónNuestro estudio demuestra que no existen diferencias significativas entre los distintos protocolos (MIP, abreviado y completo), mostrando sensibilidad, especificidad, VPP y VPN equivalentes.Kuhl et al. publicaron un trabajo en 2014 argumentando que los protocolos actuales de RM mamaria fueron diseñados para caracterizar las lesiones y que la secuencia al primer minuto poscontraste es suficiente para la detección del CM. En su estudio demostraron que el protocolo abreviado era equivalente al protocolo completo, utilizando las mismas secuencias que en nuestro trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">3</a>. No obstante, al igual que Mango et al. (2015), determinaron que la valoración exclusiva de la imagen MIP no era suficiente para la detección de CM ni para una correcta caracterización BI-RADS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">6</a>. En nuestra serie, todos los CM fueron detectados con los tres protocolos (MIP, abreviado y completo), probablemente por tratarse de lesiones de un tamaño medio de 17 ± 8,74 mm y por un posible sesgo de memoria, ya que el radiólogo que revisó retrospectivamente los casos fue el mismo que realizó la primera lectura.Dadas las ventajas que ofrecen los protocolos abreviados, se han publicado recientemente múltiples trabajos. La mayoría plantean realizar una secuencia T1 antes y después de administrar contraste intravenoso al primer minuto, mientras que otros autores incluyen secuencias adicionales. Moschetta et al. no encontraron diferencias significativas entre el protocolo completo y el abreviado incluyendo secuencias STIR y secuencias potenciadas en T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">7</a>. Strahle et al. concluyeron que las secuencias T2, T1 precontraste, la primera secuencia T1 poscontraste y las tardías eran necesarias para un cribado adecuado en su muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">8</a>.La gran mayoría de estudios con protocolos abreviados (con variaciones en sus secuencias) mantuvieron su precisión diagnóstica respecto al protocolo completo. Una conclusión compartida fue que los cánceres invasivos eran detectados en estadios precoces (el 85,71% de las lesiones infiltrantes fueron T1, es decir, menores de 2cm) y los CDIS eran predominantemente de grado intermedio o alto (el 100% de los CDIS obtuvieron un grado histológico II o III de Nottingham). Por ello, múltiples autores defienden el empleo de la mamografía y la RM para detectar respectivamente CM in situ e infiltrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">8</a>.Con el uso de la RM en pacientes de alto riesgo optimizaríamos el cribado disminuyendo el sobrediagnóstico de CM poco agresivos, ya que podrían pasar desapercibidos carcinomas in situ de bajo grado, por tener menor vascularización, y evitaríamos el infradiagnóstico de carcinomas potencialmente invasivos, detectados en fases precoces y no visibles en la mamografía.En la actualidad se está llevando a cabo el estudio multicéntrico prospectivo aleatorizado ECOG-ACRIN 1141 Trial que compara los protocolos abreviados respecto a la tomosíntesis en el cribado de mujeres con mamas heterogéneas densas y densas. Sus resultados serán muy útiles para comparar ambas técnicas, el tipo de carcinoma detectado y la percepción de las pacientes durante la realización del estudio.Consideramos que en un ámbito de cribado deben primar técnicas con alta sensibilidad, como la imagen MIP con sustracción y el protocolo abreviado que detectan todas las lesiones malignas. Y aunque en nuestro estudio no hubo diferencias significativas en cuanto a la detección de CM entre los tres protocolos, el protocolo completo aporta mayor especificidad al proporcionar caracterización cinética de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">3</a>.Los protocolos abreviados no aportan información cinética. Para superar esta limitación se han desarrollado técnicas de aceleración de imágenes que también disminuyen significativamente el tiempo de adquisición y aumentan la especificidad de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">9–13</a>.Los estudios de RM mamaria tanto para el cribado como para la estadificación del CM requieren la administración de contraste con gadolinio. Recientemente se ha demostrado que los contrastes basados en gadolinio pueden causar depósitos en el cerebro, aunque todavía se desconoce su implicación clínica. Por esta razón, se están haciendo esfuerzos en desarrollar secuencias sin contraste que tengan la misma sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">1</a>. En este contexto, la secuencia de difusión adquiere relevancia; sin embargo, presenta importantes limitaciones en lesiones pequeñas y en realces de tipo no masa, lo que limita la generalización de su uso como secuencia alternativa.La secuencia de difusión combinada con los protocolos abreviados puede aportar información adicional para obtener un mayor rendimiento diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">1,14–18</a>.En la literatura científica, los tiempos de lectura son menores en los protocolos abreviados, aunque en nuestro estudio no lo hemos cuantificado.La principal limitación de nuestro estudio es el tamaño medio elevado de los cánceres (16mm CDI y 20mm CDIS). Si la mayoría de las lesiones son relativamente grandes, es esperable que todos los protocolos sirvan para detectar los 11 casos de cáncer. En cambio, si hubiera muchos cánceres de pequeño tamaño (<10 mm CDI y <5mm) podrían quizás verse algunas diferencias, o no. Otra limitación es el reducido número de cánceres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">11</a>, lo que impide sacar unas conclusiones más contundentes. Nuestro trabajo presenta un alto número de estudios de RM realizados en un único centro, con alto porcentaje de pacientes de cribado, lo que justifica una baja prevalencia de CM.Los radiólogos de nuestro centro cuentan con una experiencia superior a 10 años en el manejo de la patología mamaria por técnicas convencionales y por RM, siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) para trabajar en el diagnóstico de CM.Los protocolos abreviados necesitan ser mejorados, estandarizados y validados. No obstante, a la vista de los resultados prometedores y concordantes de los trabajos citados, consideramos que tendrán un papel importante en el futuro de la radiología mamaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">1</a>.ConclusiónEn este estudio no existen diferencias significativas entre los distintos protocolos: completo, abreviado y MIP, para diagnosticar CM. El uso de protocolos abreviados en el cribado de alto riesgo en CM supondría una gran ventaja por acortar los tiempos de sala y poder realizar un mayor número de estudios.Estos resultados permitirían ampliar el empleo de la RM mamaria no solo en alto riesgo, sino también en pacientes con antecedente personal de CM, con mayor riesgo de recidiva tumoral por sus características pronósticas y predictivas.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Responsable de la integridad del estudio: DMM, CGM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Concepción del estudio: DMM, SCC, CGM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Diseño del estudio: DMM, SCC, CGM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Obtención de los datos: DMM, SCC, AGB, CGM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Análisis e interpretación de los datos: DMM, SCC, AGB, ISA, CGM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Tratamiento estadístico: ISA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Búsqueda bibliográfica: DMM, SCC, CGM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Redacción del trabajo: DMM, SCC, AGB, ISA, CGM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: DMM, SCC, AGB, ISA, CGM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">10.Aprobación de la versión final: DMM, SCC, AGB, ISA, CGM.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodosSe revisaron retrospectivamente 157 estudios de RM mamaria de 82 pacientes de alto riesgo realizadas en nuestro centro, desde enero de 2011 hasta enero de 2017. Se analizaron parámetros clínicos, radiológicos y anatomopatológicos. Se realizó la lectura de los diferentes protocolos: MIP, abreviado y completo por un radiólogo experto. Posteriormente se hizo un análisis estadístico. ResultadosSe identificaron un total de 12 lesiones clasificadas en categoría BI-RADS 4 y 5 que fueron biopsiadas, de las cuales 11 resultaron ser malignas (91,67%) y 1 benigna (8,33%). Las lesiones malignas fueron: 4 carcinomas ductales in situ (33,33%) y 7 carcinomas ductales infiltrantes (58,33%). Todas las lesiones fueron detectadas con los tres protocolos y no se encontraron diferencias significativas entre sus respectivas áreas bajo la curva (p = 0,0650). ConclusionesEn nuestro estudio no existen diferencias significativas entre los distintos protocolos (MIP, abreviado y completo). El protocolo abreviado se perfila como una herramienta prometedora en el cribado de cáncer de mama en pacientes de alto riesgo." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveValue the utility of breast MRI abbreviated protocols for the screening of breast cancer in high-risk patients compared to the full protocol. MethodsWe performed a retrospective review of 157 breast MRI of 82 high-risk patients practiced in our hospital between January 2011 and January 2017. Clinical, radiological and anatomopathological parameters were analyzed. Reading of the different protocols (MIP, abbreviated and full) was made by an expert radiologist. Subsequent statistical analysis was done. ResultsA total amount of 12 findings classified as BI-RADS 4 and 5 were identified and performed a biopsy, resulting 11 of them to be malignant (91.67%) and 1 benign (8.33%). The malignant wounds included 4 intraductal carcinoma (33.33%) and 7 infiltrating ductal carcinoma (58.33%). All injuries were detected with the three protocols and no significant differences were found between their respective area under the ROC curve (p=0.0650). ConclusionsIn our study there are no significant differences between the different protocols (MIP, abbreviated and full), which places the abbreviated protocol as a promising tool for breast cancer screening in high-risk patients." 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En la resonancia magnética de cribado se visualiza en la mama derecha un realce nodular de 10 mm asociado a un realce lineal periférico sugestivo de CDIS." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1702 "Ancho" => 1471 "Tamanyo" => 101483 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Representación gráfica de las curvas ROC de los diferentes protocolos de diagnóstico en 151 estudios de resonancia magnética. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AP radioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,44%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2287418.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estado hormonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Premenopáusica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (42,68%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perimenopáusica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103 (3,66%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posmenopáusica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (7,32%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menopáusica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (46,34%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2287424.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mastectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profiláctica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,22%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapéutica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (10,98%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2287423.png" ] ] 3 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patrón mamográfico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (13,41%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (32,93%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (15,85%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (10,98%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prótesis mamarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (12,20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No valorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (14,63%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2287422.png" ] ] 4 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2287417.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de las pacientes a estudio" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CDI: carcinoma ductal infiltrante; CDIS: carcinoma intraductal." "tablatextoimagen" => array:4 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BI-RADS 4 y 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malignidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CDIS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (33,33%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (58,33%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Benignidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibroadenoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (8,33%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2287419.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BI-RADS 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (93,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (16,67%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malignidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Benignidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios fibroquísticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2287420.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BI-RADS 1 y 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cribado/control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 (94,49%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (5,83%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios fibroquísticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrosis cicatricial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">nfiltrado inflamatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radio dermitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">127 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2287421.png" ] ] 3 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total RM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">151 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2287426.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lesiones categorizadas en el protocolo completo de resonancia magnética según la clasificación BI-RADS y su manejo" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S (%)IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">E (%)IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP (%)IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN (%)IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V (%)IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo completo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,00(95,45-100,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,71(85,55-95,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,83(23,82-67,85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,00(99,61-100,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,39(86,59-96,20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo abreviado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,00(95,45-100,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,43(86,43-96,42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,83(25,24-70,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,00(99,61-100,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,05(87,41-96,70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo MIP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,00(95,45-100,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,43(86,43-96,42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,83(25,24-70,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,00(99,61-100,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,05(87,41-96,70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2287425.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores de sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y validez (V)con sus respectivos intervalos de confianza al 95%" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abbreviated MRI of the Breast: Does It Provide Value?" 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Original

Valor del protocolo abreviado de resonancia magnética mamaria en el cribado de pacientes de alto riesgo

Value of an abbreviated protocol of breast magnetic resonance imaging for screening high-risk patients

D. Marquina Martíneza,b,

Autor para correspondencia

diamarquina@gmail.com

Autor para correspondencia.

, S. Cruz Ciriaa,b, A.I. García Barradoa, I. Suñén Amadora, C. García Mura

a Sección de Radiología Mamaria, Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital San Jorge, Huesca, España

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largos tiempos de ocupaci&#243;n de m&#225;quina y de lectura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; el cribado con RM se realiza utilizando el mismo protocolo de adquisici&#243;n que los estudios de RM de estadificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El uso de un protocolo abreviado&#44; que incluya las secuencias b&#225;sicas para la detecci&#243;n de CM&#44; reducir&#237;a significativamente el tiempo de exploraci&#243;n y simplificar&#237;a los estudios consiguiendo con la misma efectividad diagn&#243;stica un ahorro de recursos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado con RM est&#225; recomendado en las mujeres con un riesgo de desarrollar CM superior al 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El protocolo abreviado contribuir&#237;a a hacer m&#225;s accesible los estudios de RM en estas pacientes&#44; y opcionalmente en otros grupos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; nos planteamos valorar la utilidad de los protocolos abreviados de RM mamaria en el cribado de CM en pacientes de alto riesgo&#44; en comparaci&#243;n con el protocolo completo&#44; y determinar la precisi&#243;n diagn&#243;stica en la caracterizaci&#243;n de las lesiones mamarias de ambos protocolos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de un estudio retrospectivo no requiri&#243; la autorizaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica de investigaci&#243;n&#46; Todas las pacientes firmaron el consentimiento informado para la realizaci&#243;n del estudio RM&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes no firmaron consentimiento informado para participar en el estudio&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n a estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron retrospectivamente las RM de las pacientes estudiadas en la secci&#243;n de radiolog&#237;a mamaria de nuestro hospital desde enero de 2011 hasta enero de 2017&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; pacientes con alto riesgo&#44; incluyendo portadoras BRCA1&#44; BRCA2 y&#47;o mujeres con antecedentes familiares y&#47;o personales de CM o c&#225;ncer de ovario y antecedente personal de radioterapia tor&#225;cica&#46; A todas las pacientes se les hab&#237;a realizado una RM de mama con un protocolo est&#225;ndar completo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; embarazo&#44; contraindicaci&#243;n para la realizaci&#243;n de RM por la presencia de marcapasos o implantes met&#225;licos&#44; obesidad &#40;m&#225;s de 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#44; insuficiencia renal &#40;filtrado glomerular menor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41; o alergia al gadolinio&#46; Se excluyeron los estudios incompletos o de baja calidad t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los siguientes datos&#58; edad&#44; estado hormonal&#44; presencia de mutaciones BRCA1 y BRCA2&#44; antecedente personal o familiar de CM o c&#225;ncer de ovario&#44; antecedente de radioterapia tor&#225;cica&#44; presencia de lesiones premalignas o de alto riesgo mamarias&#44; mastectom&#237;a profil&#225;ctica o terap&#233;utica y los hallazgos del estudio con t&#233;cnicas convencionales&#46; Tambi&#233;n se valor&#243; la anatom&#237;a patolog&#237;a y la t&#233;cnica de la biopsia&#58; con aguja gruesa &#40;BAG&#41; o asistida por vac&#237;o &#40;BAV&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n de referencia fue la biopsia en las lesiones BI-RADS 4 y 5 y el seguimiento de al menos un a&#241;o sin cambios en los casos BI-RADS 1 y 2&#46; En las lesiones BI-RADS 3 tambi&#233;n se realiz&#243; biopsia excepto en las pacientes que no aceptaron el procedimiento&#44; en las que se realiz&#243; seguimiento&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos en RM se correlacionaron con los resultados de la biopsia percut&#225;nea de las lesiones&#46; En los casos que no dispon&#237;an de biopsia&#44; se valor&#243; el seguimiento de la paciente con t&#233;cnicas convencionales &#40;ecograf&#237;a y mamograf&#237;a&#41; o RM&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">T&#233;cnica de imagen RM</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes fueron estudiadas en posici&#243;n de dec&#250;bito prono con un equipo de RM Signa&#174; HD de 1&#44;5&#160;T &#40;GE Healthcare&#44; Milwaukee&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#44; gradiente Echo Speed Plus 33&#47;120 y antena de superficie HD Breast de 8 canales&#46; El protocolo utilizado incluy&#243; las siguientes secuencias&#58; FSE axial potenciada en T2 &#40;TR&#58; 4&#44;64&#59; TE&#58;90&#44;9&#59; ET&#58; 13&#59; grosor de corte&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; FOV&#58; 32 &#215; 32&#59; matriz&#58; 320 &#215; 224&#41;&#44; secuencia potenciada en difusi&#243;n SE-EPI&#44; en planos axiales&#44; con factores b&#160;&#61;&#160;0 y b&#160;&#61;&#160;600 &#40;TR&#58; 8&#46;000&#59; TE&#58; 61&#44;3&#59; grosor de corte&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; FOV&#58; 34 &#215; 34&#59; matriz&#58; 64 &#215; 128&#41;&#44; y estudio din&#225;mico FSPGR T1 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D &#40;TR&#58; 5&#59; TE&#58; 2&#44;4&#59; grosor de corte&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; FOV&#58; 34 &#215; 34&#59; matriz&#58; 320 &#215; 224&#41;&#44; antes y 1&#44; 2&#44; 3&#44; 4 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de la administraci&#243;n intravenosa de contraste paramagn&#233;tico&#44; 0&#44;15 mmol&#47;kg de Gd-DTPA a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s seguido de un bolo de suero salino de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el posprocesado se obtuvieron im&#225;genes de sustracci&#243;n y proyecciones de m&#225;xima intensidad de se&#241;al &#40;MIP&#41;&#46; Se realizaron reconstrucciones multiplanares y se valoraron curvas de relaci&#243;n de intensidad de se&#241;al en el tiempo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Lectura de protocolos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedi&#243; a la lectura primero del protocolo MIP&#44; a continuaci&#243;n del protocolo abreviado y finalmente del completo&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protocolo MIP</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluye las im&#225;genes del posprocesado MIP que se obtienen de la sustracci&#243;n de la secuencia poscontraste axial VIBRANT T1 del primer minuto con las im&#225;genes de la secuencia precontraste axial T1&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valor&#243; la presencia o ausencia de realces patol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protocolo abreviado</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al protocolo MIP se a&#241;adi&#243; la lectura de la secuencia pre- y poscontraste axial VIBRANT T1 del primer minuto&#44; con y sin sustracci&#243;n&#46; Dicha lectura permiti&#243; estudiar la morfolog&#237;a y el tipo de realce de las lesiones para su caracterizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protocolo completo</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al protocolo abreviado se a&#241;adi&#243; la lectura de las secuencias din&#225;micas restantes &#40;del 2&#46;&#176; al 5&#46;&#176; minuto poscontraste axial VIBRANT T1&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se analiz&#243; la secuencia T2 y se calcularon las curvas cin&#233;ticas de relaci&#243;n de intensidad de se&#241;al en el tiempo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se representa esquem&#225;ticamente el protocolo abreviado y completo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lectura de los tres protocolos de RM mamaria fue realizada por un radi&#243;logo con m&#225;s de 10 a&#241;os de experiencia en radiolog&#237;a mamaria&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las lesiones detectadas fueron clasificadas seg&#250;n los criterios de la quinta edici&#243;n del American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System &#40;BI-RADS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la descripci&#243;n de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas continuas se utiliz&#243; la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; Las variables categ&#243;ricas se analizaron como porcentajes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon los valores de sensibilidad &#40;S&#41;&#44; especificidad &#40;E&#41;&#44; valor predictivo positivo &#40;VPP&#41;&#44; valor predictivo negativo &#40;VPN&#41; y validez &#40;V&#41;&#44; as&#237; como sus intervalos de confianza al 95&#37;&#46; Para ello&#44; se tom&#243; como prueba diagn&#243;stica positiva aquella con resultado BIRADS 3&#44; 4 o 5 y como negativa BIRADS 1 o 2 y se compar&#243; con el resultado de la anatom&#237;a patol&#243;gica&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada protocolo de RM se construy&#243; una curva caracter&#237;stica operativa del receptor &#40;ROC&#41; y se compararon las &#225;reas bajo la curva &#40;AUC&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> menor de 0&#44;05&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS &#40;IBM Corporation&#44; Somers&#44; NY&#44; United States&#41; y Epidat versi&#243;n 3&#46;1 &#40;Servicio Gallego de Salud&#44; Espa&#241;a&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron 157 estudios de RM de 82 pacientes con alto riesgo de CM&#46; Se excluyeron 6 estudios por no cumplir los requisitos t&#233;cnicos&#46; La muestra final fue de 151 estudios de RM con la siguiente distribuci&#243;n&#58; 88 &#40;58&#44;28&#37;&#41; de cribado&#44; 9 &#40;5&#44;96&#37;&#41; de estadificaci&#243;n y 54 &#40;35&#44;76&#37;&#41; de seguimiento&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de estadificaci&#243;n inclu&#237;a pacientes de cribado de alto riesgo&#44; cuyo diagn&#243;stico de CM se realiz&#243; con t&#233;cnicas convencionales&#44; y posteriormente se realiz&#243; la RM para estadificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de seguimiento inclu&#237;a aquellas pacientes de alto riesgo con antecedente personal de CM o de lesi&#243;n premaligna&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de las pacientes fue 46&#44;84&#160;&#177;&#160;11&#44;23 a&#241;os&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> detalla las caracter&#237;sticas de la muestra a estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identific&#243; un total de 12 lesiones clasificadas en categor&#237;a BI-RADS 4 y 5 que fueron biopsiadas&#44; de las cuales 11 &#40;91&#44;67&#37;&#41; resultaron ser malignas y 1 &#40;8&#44;33&#37;&#41; benigna&#46; Las lesiones malignas presentaron la siguiente distribuci&#243;n&#58; 4 carcinomas ductales in situ &#40;CDIS&#41; &#40;33&#44;33&#37;&#41; y 7 carcinomas ductales infiltrantes &#40;CDI&#41; &#40;58&#44;33&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2 y 3</a> se muestran las im&#225;genes correspondientes a dos casos de nuestro estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o medio de los CDIS en los estudios de RM fue de 20&#44;5&#160;&#177;&#160;11&#44;73&#160;mm&#46; El grado histol&#243;gico de estos tumores fue intermedio &#40;G2&#41; en dos casos y alto &#40;G3&#41; en los otros dos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de los CDI en los estudios de RM fue de 16&#44;14&#160;&#177;&#160;7&#44;11&#160;mm&#46; Desde un punto de vista inmunohistoqu&#237;mico&#44; 5 casos fueron catalogados como tumores luminales A &#40;71&#44;43&#37;&#41; y 2 casos como triple negativo &#40;28&#44;57&#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n del grado histol&#243;gico fue de 1 caso de bajo grado &#40;G1&#41; &#40;14&#44;29&#37;&#41; y 6 casos de categor&#237;a G2 &#40;85&#44;71&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se categorizaron 12 lesiones BI-RADS 3&#58; en 10 &#40;83&#44;33&#37;&#41; casos se hizo seguimiento porque rechazaron el estudio histol&#243;gico&#44; permaneciendo estables en controles radiol&#243;gicos posteriores&#44; y en 2 &#40;16&#44;66&#37;&#41; se realiz&#243; biopsia&#44; cuyo resultado anatomopatol&#243;gico fue benigno&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los estudios &#40;84&#44;11&#37;&#41; se clasificaron como BI-RADS 1 y 2&#46; Se realiz&#243; biopsia en 7 de ellos &#40;5&#44;83&#37;&#41; por ansiedad de las pacientes&#44; con resultado de benignidad&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la categorizaci&#243;n BI-RADS de las lesiones y su manejo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se realizaron 21 biopsias&#44; 19 con BAG ecoguiada y 2 con BAV&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AUC obtenida de cada curva ROC fue de 0&#44;9977 para el protocolo completo&#44; 0&#44;9932 en el protocolo abreviado y 0&#44;9831 en el protocolo MIP&#46; Todas las lesiones fueron detectadas con los tres protocolos y no se encontraron diferencias significativas entre sus respectivas AUC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;0650&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se muestran las curvas ROC correspondientes a cada protocolo&#46; Asumiendo como criterio clasificador &#243;ptimo un BI-RADS&#160;&#8805;&#160;3&#44; se determin&#243; la sensibilidad&#44; especificidad&#44; VPN y VPP de cada protocolo con sus correspondientes intervalos de confianza al 95&#37;&#44; sin observar diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra la validez de cada protocolo diagn&#243;stico para caracterizar lesiones por RM&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio demuestra que no existen diferencias significativas entre los distintos protocolos &#40;MIP&#44; abreviado y completo&#41;&#44; mostrando sensibilidad&#44; especificidad&#44; VPP y VPN equivalentes&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kuhl et al&#46; publicaron un trabajo en 2014 argumentando que los protocolos actuales de RM mamaria fueron dise&#241;ados para caracterizar las lesiones y que la secuencia al primer minuto poscontraste es suficiente para la detecci&#243;n del CM&#46; En su estudio demostraron que el protocolo abreviado era equivalente al protocolo completo&#44; utilizando las mismas secuencias que en nuestro trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No obstante&#44; al igual que Mango et al&#46; &#40;2015&#41;&#44; determinaron que la valoraci&#243;n exclusiva de la imagen MIP no era suficiente para la detecci&#243;n de CM ni para una correcta caracterizaci&#243;n BI-RADS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; todos los CM fueron detectados con los tres protocolos &#40;MIP&#44; abreviado y completo&#41;&#44; probablemente por tratarse de lesiones de un tama&#241;o medio de 17&#160;&#177;&#160;8&#44;74&#160;mm y por un posible sesgo de memoria&#44; ya que el radi&#243;logo que revis&#243; retrospectivamente los casos fue el mismo que realiz&#243; la primera lectura&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las ventajas que ofrecen los protocolos abreviados&#44; se han publicado recientemente m&#250;ltiples trabajos&#46; La mayor&#237;a plantean realizar una secuencia T1 antes y despu&#233;s de administrar contraste intravenoso al primer minuto&#44; mientras que otros autores incluyen secuencias adicionales&#46; Moschetta et al&#46; no encontraron diferencias significativas entre el protocolo completo y el abreviado incluyendo secuencias STIR y secuencias potenciadas en T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Strahle et al&#46; concluyeron que las secuencias T2&#44; T1 precontraste&#44; la primera secuencia T1 poscontraste y las tard&#237;as eran necesarias para un cribado adecuado en su muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran mayor&#237;a de estudios con protocolos abreviados &#40;con variaciones en sus secuencias&#41; mantuvieron su precisi&#243;n diagn&#243;stica respecto al protocolo completo&#46; Una conclusi&#243;n compartida fue que los c&#225;nceres invasivos eran detectados en estadios precoces &#40;el 85&#44;71&#37; de las lesiones infiltrantes fueron T1&#44; es decir&#44; menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y los CDIS eran predominantemente de grado intermedio o alto &#40;el 100&#37; de los CDIS obtuvieron un grado histol&#243;gico II o III de Nottingham&#41;&#46; Por ello&#44; m&#250;ltiples autores defienden el empleo de la mamograf&#237;a y la RM para detectar respectivamente CM <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> e infiltrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el uso de la RM en pacientes de alto riesgo optimizar&#237;amos el cribado disminuyendo el sobrediagn&#243;stico de CM poco agresivos&#44; ya que podr&#237;an pasar desapercibidos carcinomas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> de bajo grado&#44; por tener menor vascularizaci&#243;n&#44; y evitar&#237;amos el infradiagn&#243;stico de carcinomas potencialmente invasivos&#44; detectados en fases precoces y no visibles en la mamograf&#237;a&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se est&#225; llevando a cabo el estudio multic&#233;ntrico prospectivo aleatorizado ECOG-ACRIN 1141 Trial que compara los protocolos abreviados respecto a la tomos&#237;ntesis en el cribado de mujeres con mamas heterog&#233;neas densas y densas&#46; Sus resultados ser&#225;n muy &#250;tiles para comparar ambas t&#233;cnicas&#44; el tipo de carcinoma detectado y la percepci&#243;n de las pacientes durante la realizaci&#243;n del estudio&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que en un &#225;mbito de cribado deben primar t&#233;cnicas con alta sensibilidad&#44; como la imagen MIP con sustracci&#243;n y el protocolo abreviado que detectan todas las lesiones malignas&#46; Y aunque en nuestro estudio no hubo diferencias significativas en cuanto a la detecci&#243;n de CM entre los tres protocolos&#44; el protocolo completo aporta mayor especificidad al proporcionar caracterizaci&#243;n cin&#233;tica de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos abreviados no aportan informaci&#243;n cin&#233;tica&#46; Para superar esta limitaci&#243;n se han desarrollado t&#233;cnicas de aceleraci&#243;n de im&#225;genes que tambi&#233;n disminuyen significativamente el tiempo de adquisici&#243;n y aumentan la especificidad de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de RM mamaria tanto para el cribado como para la estadificaci&#243;n del CM requieren la administraci&#243;n de contraste con gadolinio&#46; Recientemente se ha demostrado que los contrastes basados en gadolinio pueden causar dep&#243;sitos en el cerebro&#44; aunque todav&#237;a se desconoce su implicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Por esta raz&#243;n&#44; se est&#225;n haciendo esfuerzos en desarrollar secuencias sin contraste que tengan la misma sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En este contexto&#44; la secuencia de difusi&#243;n adquiere relevancia&#59; sin embargo&#44; presenta importantes limitaciones en lesiones peque&#241;as y en realces de tipo no masa&#44; lo que limita la generalizaci&#243;n de su uso como secuencia alternativa&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia de difusi&#243;n combinada con los protocolos abreviados puede aportar informaci&#243;n adicional para obtener un mayor rendimiento diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;14&#8211;18</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura cient&#237;fica&#44; los tiempos de lectura son menores en los protocolos abreviados&#44; aunque en nuestro estudio no lo hemos cuantificado&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de nuestro estudio es el tama&#241;o medio elevado de los c&#225;nceres &#40;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm CDI y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm CDIS&#41;&#46; Si la mayor&#237;a de las lesiones son relativamente grandes&#44; es esperable que todos los protocolos sirvan para detectar los 11 casos de c&#225;ncer&#46; En cambio&#44; si hubiera muchos c&#225;nceres de peque&#241;o tama&#241;o &#40;&#60;10&#160;mm CDI y &#60;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; podr&#237;an quiz&#225;s verse algunas diferencias&#44; o no&#46; Otra limitaci&#243;n es el reducido n&#250;mero de c&#225;nceres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; lo que impide sacar unas conclusiones m&#225;s contundentes&#46; Nuestro trabajo presenta un alto n&#250;mero de estudios de RM realizados en un &#250;nico centro&#44; con alto porcentaje de pacientes de cribado&#44; lo que justifica una baja prevalencia de CM&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los radi&#243;logos de nuestro centro cuentan con una experiencia superior a 10 a&#241;os en el manejo de la patolog&#237;a mamaria por t&#233;cnicas convencionales y por RM&#44; siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Espa&#241;ola de Radiolog&#237;a M&#233;dica &#40;SERAM&#41; para trabajar en el diagn&#243;stico de CM&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos abreviados necesitan ser mejorados&#44; estandarizados y validados&#46; No obstante&#44; a la vista de los resultados prometedores y concordantes de los trabajos citados&#44; consideramos que tendr&#225;n un papel importante en el futuro de la radiolog&#237;a mamaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusi&#243;n</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio no existen diferencias significativas entre los distintos protocolos&#58; completo&#44; abreviado y MIP&#44; para diagnosticar CM&#46; El uso de protocolos abreviados en el cribado de alto riesgo en CM supondr&#237;a una gran ventaja por acortar los tiempos de sala y poder realizar un mayor n&#250;mero de estudios&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados permitir&#237;an ampliar el empleo de la RM mamaria no solo en alto riesgo&#44; sino tambi&#233;n en pacientes con antecedente personal de CM&#44; con mayor riesgo de recidiva tumoral por sus caracter&#237;sticas pron&#243;sticas y predictivas<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Autor&#237;a</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; DMM&#44; CGM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; DMM&#44; SCC&#44; CGM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; DMM&#44; SCC&#44; CGM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; DMM&#44; SCC&#44; AGB&#44; CGM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; DMM&#44; SCC&#44; AGB&#44; ISA&#44; CGM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; ISA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; DMM&#44; SCC&#44; CGM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; DMM&#44; SCC&#44; AGB&#44; ISA&#44; CGM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; DMM&#44; SCC&#44; AGB&#44; ISA&#44; CGM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; DMM&#44; SCC&#44; AGB&#44; ISA&#44; CGM&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes de alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;40&#44;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BRCA2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;42&#44;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BRCA 1 y 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antecedente personal &#40;AP&#41; o familiar &#40;AF&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AF CM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AF c&#225;ncer de ovario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;54&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AP CM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AP radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estado hormonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Premenop&#225;usica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;42&#44;68&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Perimenop&#225;usica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103 &#40;3&#44;66&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posmenop&#225;usica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;7&#44;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Menop&#225;usica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;46&#44;34&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mastectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Profil&#225;ctica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;10&#44;98&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patr&#243;n mamogr&#225;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;13&#44;41&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;32&#44;93&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;15&#44;85&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;10&#44;98&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#243;tesis mamarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;12&#44;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No valorable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;14&#44;63&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Total pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BI-RADS 4 y 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Biopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malignidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CDIS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;33&#44;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CDI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;58&#44;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Benignidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibroadenoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;8&#44;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BI-RADS 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;93&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Biopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;16&#44;67&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malignidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Benignidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambios fibroqu&#237;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BI-RADS 1 y 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cribado&#47;control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 &#40;94&#44;49&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Biopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#44;83&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambios fibroqu&#237;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrosis cicatricial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nfiltrado inflamatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radio dermitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S &#40;&#37;&#41;IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">E &#40;&#37;&#41;IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP &#40;&#37;&#41;IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN &#40;&#37;&#41;IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V &#40;&#37;&#41;IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Protocolo completo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;00&#40;95&#44;45-100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;71&#40;85&#44;55-95&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;83&#40;23&#44;82-67&#44;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;00&#40;99&#44;61-100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Protocolo abreviado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;00&#40;95&#44;45-100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;43&#40;86&#44;43-96&#44;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;83&#40;25&#44;24-70&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;00&#40;99&#44;61-100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;05&#40;87&#44;41-96&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolo MIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2019.08.001

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