Embolización de arterias prostáticas en la hiperplasia benigna de la próstata en pacientes no quirúrgicos

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A) Perfusión en estrés. B) Perfusión en reposo. C) Realce tardío. D) Coronariografía convencional. El estudio de estrés puso de manifiesto un defecto de perfusión en el segmento septal apical (flecha en A), observándose perfusión normal de dicho segmento en reposo (B) y ausencia de realce tardío de gadolinio que sugiriera infarto (C). El paciente fue diagnosticado de isquemia miocárdica en el territorio de la arteria coronaria descendente anterior y derivado a cateterismo. La coronariografía convencional confirmó el diagnóstico, al demostrar reestenosis grave (95%) del segmento de unión de ambos stents (flecha abierta) y oclusión del stent más distal (punta de flecha). El paciente fue tratado de forma percutánea mediante angioplastia e implantación de un nuevo stent farmacoactivo." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G. Bastarrika, A. Ezponda, A. García Baizan, M. Calvo, J.C. Pueyo, J.J. Gavira, M. 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La incidencia en hombres mayores de 60 años es superior al 50% y aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">1</a>. Se caracteriza por varios síntomas urinarios que tienen un gran impacto en la calidad de vida, como por ejemplo aumento de la frecuencia miccional, nicturia, urgencia miccional, vaciado incompleto de la vejiga y retención urinaria.La primera experiencia que se tiene del procedimiento de embolización prostática fue a principios de la pasada década, descrita por DeMeritt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">2</a>, la cual tenía como finalidad controlar la hematuria severa en pacientes con HBP tras biopsia. En este estudio no solo se consiguió controlar la hematuria, sino que incidentalmente descubrieron que los pacientes mostraban una disminución del volumen prostático (VP) y una mejoría de los síntomas secundarios a la HBP. A finales de la pasada década se realizaron dos estudios experimentales en animales dirigidos a probar la eficacia y seguridad de la embolización prostática (EP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">3,4</a>. En ambos quedó demostrada la eficacia de la técnica en la disminución del volumen prostático y la seguridad de administrar las partículas selectivamente en las arterias prostáticas sin eventos no deseados en órganos adyacentes y con función sexual intacta. Más recientemente se han publicado varios estudios que defienden la EP como una técnica eficaz y segura para el control de los síntomas de HBP, entre los que destacan los estudios de distribución aleatoria de Gao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">5</a> y Carnevale et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">6</a> sobre embolización prostática frente a resección transureteral prostática (RTUP). Asimismo, existen múltiples metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">7,8</a>, revisiones sistemáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">9</a> y otros estudios de series de casos sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">10–15</a>.Presentamos la experiencia de dos centros terciarios de similares características en los que se ha propuesto la EP como tratamiento para la HBP en pacientes no candidatos a cirugía, obtenida de un estudio retrospectivo a lo largo de más de 6 años.Material y métodosDurante un periodo de más de 6 años (de diciembre de 2012 a febrero de 2019) se ha realizado un estudio observacional prospectivo con análisis retrospectivo de los datos, sobre 102 pacientes de los dos centros que participan. La edad media ha sido 73,9 años (rango 47,5-94,5). Todos los pacientes firmaron el correspondiente consentimiento informado y el estudio ha sido aprobado por el comité de investigación clínica del hospital.Todos los pacientes han sido referidos desde el servicio de Urología cumpliendo unos criterios de inclusión restrictivos. Todos los pacientes incluidos presentaban unos síntomas del tracto urinario moderados-graves (International Prostate Symptom Score [IPSS]> 8) atribuidos a HBP y con fracaso del tratamiento médico durante 6 meses. Además, eran pacientes no candidatos a cirugía por una alta comorbilidad asociada o porque la rechazaban expresamente. Los criterios de exclusión han sido fundamentalmente alergia al contraste yodado, insuficiencia renal grave (creatinina sérica> 2mg/dl) o historia conocida de adenocarcinoma prostático y/vesical, así como arterias prostáticas no permeables en tomografía computarizada (TC) previa. 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En uno de los dos hospitales que participan en el estudio, en el que se accede preferentemente por vía radial, se han utilizado catéteres portadores de mayor longitud (entre 120 y 130cm).La embolización de las arterias prostáticas (AP) se realizó preferentemente con microesferas tipo Embozene (Celonova, Boston Scientific, EE. UU.) de 250-400 micras de diámetro, aunque también se han usado micropartículas no esféricas de partículas de polivinilo alcohol (PVA) (Contour 250-350 micras, de Boston Scientific, EE. UU.), y microesferas de Bead-Block (Terumo, Japón) con rango de 300-500 micras de diámetro. Las arterias prostáticas se consideraron embolizadas cuando cesaba por completo el flujo anterógrado (no se usó la técnica PErFect en ningún caso)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">12</a>.Diseño estadístico del estudioVariables estudiadas: IPSS, Quality of Life (QoL), VP, flujo urinario pico (Qmáx) y PSA.Las variables cuantitativas se expresan como media± desviación estándar y las categóricas o cualitativas como recuento (porcentaje). Para comparar variables categóricas o cualitativas utilizamos la prueba de chi cuadrado, con el test de Fisher cuando no se cumplen las condiciones de aplicación; para comparar variables cuantitativas antes-después utilizamos el test t para muestras pareadas. Cuando son más de dos variables utilizamos el test de análisis de la variancia con pruebas post hoc. Se considera significativo todo valor de p <0,05.El seguimiento ha consistido en la evaluación clínica en las consultas de procedencia, estudio urodinámico, PSA, así como realización del cuestionario IPSS, el International Index of Erectile Function (IIEF-5) y ecografía transabdominal con medida del elipsoide, para calcular el VP al mes, 3 meses, 6 meses, un año (y hasta 2 años en algunos casos).ResultadosDe diciembre 2012 a febrero de 2019 se ha realizado embolización prostática a 102 pacientes entre los dos hospitales (37 pacientes en uno de ellos y 65 en el otro).Hemos obtenido un éxito técnico en el 96% de los casos (98 de 102), considerando como tal la embolización de al menos una de las arterias prostáticas. En 78 casos (76,2%) pudimos realizar una embolización bilateral y en 20 casos (19,8%) realizamos tratamiento unilateral. En 4 (4%) pacientes no se pudo cateterizar ninguna de las arterias prostáticas y por tanto se considera fracaso de la técnica debido a la oclusión de las mismas por ateromatosis, tortuosidad o ángulo no favorable en el origen de la arteria prostática.Los patrones angiográficos registrados han sido: I (n=90 casos), II (n=44), III (n=31), IV (n=17) y V (n=22) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La vía de acceso para realizar la técnica fue tanto femoral (52 casos; 51%) como la radial (50 casos; 49%). Tanto los diferentes patrones vasculares como las vías de acceso no han mostrado diferencias estadísticamente significativas en el éxito técnico ni clínico entre ellas.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El tiempo de fluoroscopia medio fue de 35,2 minutos (rango: 11-87min) y el tiempo total del procedimiento fue de 92 minutos (rango: 90-190min). La dosis-área media fue de 50.783 (rango: 3.496-93.899μGy/m2).Variables cualitativas (IPSS, QoL)El IPSS basal fue de 20,3±5,1 puntos, consiguiéndose una mejoría significativa del mismo en comparación con los resultados a los 3, 6 y 12 meses (p <0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Los valores de QoL también disminuyeron de manera significativa, con una media pretratamiento de 5±0, con una disminución estadísticamente significativa (p <0,001) de 3,7 puntos a los 12 meses.Variables cuantitativas (VP, PSA, Qmáx)El VP inicial fue de 99,2±69,1cm3, disminuyendo de manera significativa un 23,6% del volumen inicial al tercer mes y un 40% al sexto mes tras la embolización. A partir del sexto mes, el volumen parece aumentar levemente llegando a 67,1±32,6cm3 un año después de la embolización (reducción del 32% al año). En relación con este último dato de VP observamos una ligera caída (del 40% al 32%), y aunque no alcanza significación estadística (p=0,065) sí que se observa una tendencia a disminuir, que tal vez con series más amplias o más seguimiento se confirmaría.El Qmáx sí muestra un aumento significativo, siendo el Qmáx basal de 9,7 ml/s±1,9, llegando a 15,9±2,3ml/s 3 meses después de la EP (p <0,001).El PSA basal fue de 8,5±3,4 ng/ml, llegando a una reducción estadísticamente significativa a los 3 meses de 3,1±2,02 ng/ml (p <0,001).Todos los datos de resultados se exponen, a modo de resumen, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>ComplicacionesDe los 98 pacientes, 86 no mostraron ningún efecto secundario no deseado (87,7%). Entre las complicaciones registradas existen 2 pacientes con disfunción eréctil (2%), 2 con infección urinaria (2%), 4 pacientes sufrieron dolor púbico intenso tras el procedimiento (4%) y hubo 4 casos de úlceras genitales (4%) que revirtieron con tratamiento local. En lo relacionado con las complicaciones de la EP, en nuestro estudio todas ellas fueron menores (grado I/II) según la clasificación de Clavien-Dindo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a> y no requirieron hospitalización del paciente en ningún caso.Seguimiento a medio plazoDurante el seguimiento al mes, 3, 6 y 12 meses hubo recurrencia de la sintomatología urinaria en algunos pacientes. De los 29 pacientes que eran portadores de sonda vesical permanente antes del tratamiento, 9 presentaron retención aguda urinaria y tuvieron que ser resondados entre los primeros 3-6 meses tras la embolización sin poder retirarles la sonda de nuevo, por lo que el éxito clínico total de retirada de sonda fue del 69%.Asimismo, sobre los casos de reaparición de los síntomas y por tanto de fracaso clínico, en 4 pacientes terminó realizándose RTUP entre los 3-6 meses tras la EP por recurrencia de los síntomas. Un paciente fue tratado con radioterapia por presencia de adenocarcinoma prostático no quirúrgico a los 3 meses de la embolización, y otros 4 pacientes con el mismo diagnóstico fueron tratados con prostatectomía. La elevación brusca de los niveles de PSA y la imagen sugestiva en ecografía de control llevó a la práctica de biopsia cuya positividad condujo al quirófano. En nuestra serie, uno de los pacientes tuvo recurrencia precoz de los síntomas durante el primer mes tras la embolización y fue reembolizado con mejoría posterior.Se ha descrito 4 fallecimientos durante el primer año de seguimiento tras la EP por la evolución de sus patologías de base o por causa natural.Con estos datos podemos decir que el éxito clínico es del 92,9% a los 3 meses, del 85,7% a los 6 meses y del 81,6% al año.DiscusiónLa embolización es una técnica ampliamente establecida para el tratamiento de diferentes patologías por parte de radiología intervencionista; sin embargo, en la HBP no es el patrón de referencia. En los pacientes con síntomas de HBP, la técnica de referencia en la actualidad es la RTUP, aunque tiene sus limitaciones en pacientes de edad avanzada y con importantes comorbilidades. La EP puede ser una opción terapéutica en este tipo de pacientes, en los que ha demostrado ser una técnica segura y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">17–19</a>.En nuestro estudio tuvimos éxito técnico en el 96% de los pacientes al lograr embolizar al menos una de las arterias prostáticas (76,2% bilateral y 19,8% unilateral), cifras que coinciden con los resultados de otros estudios en los que describen un éxito entre el 90% y el 100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">20,21</a>.La anatomía vascular de la pelvis masculina es complicada, con frecuentes variantes anatómicas. El origen de las arterias prostáticas es variable y pueden llegar a ser muy tortuosas o elongadas, sobre todo en pacientes de edad avanzada como son los de nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">22,23</a>. Además, la afectación ateromatosa puede impedir el cateterismo de las arterias prostáticas, por lo que en ocasiones solamente es posible realizar tratamiento unilateral, como en el 19,8% de nuestros casos. Aunque el objetivo principal de la EP es embolizar ambas arterias prostáticas, Bilhim et al. han descrito mejoría sintomática en la mitad de estos pacientes en los que únicamente es posible un tratamiento unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">24</a>.El hecho de realizar una angio-TC previa al tratamiento nos ayuda a seleccionar a los pacientes adecuados para la técnica y nos da información sobre las variantes anatómicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Pisco et al. ya plantean la utilización rutinaria de TC antes del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">20</a> y nosotros lo hemos realizado en prácticamente todos los pacientes. El TC de haz cónico es otra herramienta de imagen que nos puede ayudar durante el procedimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), para confirmar que efectivamente hemos cateterizado la arteria prostática y para descartar que haya algún tipo de anastomosis con el objetivo de evitar complicaciones isquémicas no deseadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">25</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Tras 3 meses de la embolización, el Qmáx mostró un aumento significativo (p <0,001) (63%) similar al obtenido por otros autores del 45% al 54%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">26,27</a>.Encontramos que la disminución del VP fue de 32% a los 12 meses, cifras similares a las que hallaron otros autores en el mismo tiempo de seguimiento, cuya disminución se encontraba entre el 22% y el 41%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">11,28,29</a>. No se ha demostrado relación entre mejoría clínica y reducción del volumen a más de 1 año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">11</a>. En nuestra serie destaca que las próstatas tienen un tamaño grande (media de 100g), lo cual se asemeja a las series de otros estudios con grandes próstatas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">30–35</a> que llegan a conclusiones similares respecto a este asunto.En lo relacionado con los niveles de PSA se identificó una disminución del 58% a los 3 meses tras la embolización. Estas cifras se encuentran entre las descritas en la literatura científica (38% y 64%) para el mismo tiempo de evolución tras la EP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">11,29</a>.Finalmente, los resultados que tienen mayor relevancia son los relacionados con la clínica del paciente, entre los que podemos destacar el IPSS y el QoL. En nuestros pacientes, el IPSS mejoró un 66% (disminución de la media de 13,5 puntos) a los 12 meses de seguimiento, datos similares a los obtenidos por otros autores (57%, 50% y 69%, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">11,26,28</a>.Asimismo, comprobamos una mejoría en el test QoL al año tras la embolización, con una disminución de 3,7 puntos de media. Con estos datos corroboramos la mejoría ya descrita por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">20,28,29</a> que obtuvieron una disminución de 2,4, 2,5 y 5,6 puntos de media, respectivamente.En nuestra serie se trata de pacientes no quirúrgicos en su mayoría, en los que la EP ha demostrado mejoría de las variables cuantitativas y cualitativas al igual que otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">31,32</a>, por lo que pensamos que este es el presente y futuro de la técnica en nuestro medio.En el subgrupo de pacientes portadores de sonda urinaria antes de la embolización se pudo retirar en el 69% (20 de 29), cifras algo inferiores a las descritas en la literatura científica para este tipo tan peculiar de pacientes y que son del 80,5-100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">31,33–37</a>.El estudio que presentamos tiene algunas limitaciones. Es un estudio retrospectivo en el que no existe un grupo control al que se le haya realizado otra técnica para el tratamiento de los síntomas de HBP. No se han podido recoger por completo las variables a 6 y 12 meses (PSA y Qmáx), y por otro lado no se ha recogido el residuo posmiccional de manera sistemática en todas las ecografías de control, solamente en algunos pacientes, por lo que es insuficiente para el análisis estadístico. Asimismo, los resultados evolutivos del cuestionario de IIEF no son valorables en nuestro estudio, ya que solamente disponemos de valores aislados por tratarse de pacientes muy mayores que refieren no mantener relaciones o que se niegan a responder el cuestionario.Finalmente, tenemos que señalar que aunque la tendencia de la literatura mundial se centra en seguir demostrando la eficacia y seguridad de la embolización prostática con estudios con series largas de pacientes (n=630) seguidos a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">37</a> o bien estudios multicéntricos nacionales como el UK-ROPE con 216 pacientes embolizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">38</a>, e incluso la publicación de algún estudio más, de carácter aleatorizado recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">39</a>, la realidad diaria de nuestra práctica habitual es otra. En la mayoría de las unidades de radiología intervencionista de nuestro país se recibe para tratar mediante embolización a un tipo de paciente descartado totalmente por el urólogo para su manejo quirúrgico.Muchos de los pacientes con síntomas de HBP y edad avanzada presentan importantes comorbilidades asociadas que suponen un alto riesgo quirúrgico. Como conclusión y con nuestro estudio, queremos demostrar que la EP es una técnica efectiva y segura a medio plazo para el control de los síntomas de HBP en pacientes no candidatos a cirugía y en pacientes con sonda vesical en los que conseguimos la retirada de esta en un alto porcentaje.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Responsable de la integridad del estudio:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Concepción del estudio:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Diseño del estudio:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Obtención de los datos:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Análisis e interpretación de los datos:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Tratamiento estadístico:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Búsqueda bibliográfica:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Redacción del trabajo:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">10.Aprobación de la versión final:</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1334619" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1229345" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1334618" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1229344" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Procedimiento técnico de embolización" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diseño estadístico del estudio" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Variables cualitativas (IPSS, QoL)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Variables cuantitativas (VP, PSA, Qmáx)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Complicaciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Seguimiento a medio plazo" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Autoría" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack461286" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-03-26" "fechaAceptado" => "2019-07-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1229345" "palabras" => array:4 [ 0 => "Próstata" 1 => "Hiperplasia benigna de la próstata" 2 => "Embolización" 3 => "Radiología intervencionista" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1229344" "palabras" => array:4 [ 0 => "Prostate" 1 => "Benign prostatic hyperplasia" 2 => "Embolisation" 3 => "Interventional radiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoPresentar los resultados de un estudio multidisciplinar de dos hospitales terciarios, junto a los servicios de urología, sobre 102 pacientes consecutivos no candidatos a cirugía tratados durante más de 6 años, en los que se realizó embolización de arterias prostáticas para el tratamiento de la hiperplasia benigna. Material y métodosDesde diciembre de 2012 a febrero de 2019, 102 pacientes con síntomas de hiperplasia benigna de la próstata (HBP) no candidatos a cirugía o que la rechazaron explícitamente, con una edad media de 73,9 años (rango 47,5-94,5), fueron sometidos a embolización prostática. Se llevó a cabo un seguimiento de estos a través de cuestionarios sobre la sintomatología urinaria, función sexual e impacto en la calidad de vida, así como la medición del volumen prostático, uroflujometría y antígeno prostático específico (PSA) al mes, 3 y 6 meses y al año del procedimiento. ResultadosLa técnica fue exitosa en un 96% de los pacientes (76,2% bilateral y 19,8% unilateral). El tiempo de duración media del procedimiento fue de 92 minutos y el de radioscopia, de 35,2 minutos. Se demostraron cambios estadísticamente significativos (p<0,05) en el PSA, el flujo urinario pico (Qmáx), el cuestionario QoL (Quality of life) y el International Index of Erectile Function (IPSS). El PSA disminuyó un 58% a los 3 meses respecto al valor inicial. Asimismo, el Qmáx aumentó de manera significativa en un 63% al tercer mes tras la embolización. Se obtuvo una mejoría significativa en los test QoL e IPSS, con una disminución de 3,7 puntos y 13,5 puntos de media, respectivamente, al año de seguimiento. El volumen prostático mostró una disminución no estadísticamente significativa al año, tras el tratamiento. Se han recogido una serie de complicaciones menores, que en ningún caso requirieron ingreso hospitalario. ConclusionesLa embolización prostática para el tratamiento de la HPB demostró ser una técnica eficaz y segura en pacientes no candidatos a cirugía." 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The patients were followed up by questionnaires on urinary symptoms, sexual function and impact on quality of life, as well as measurement of prostate volume, uroflowmetry and prostate specific antigen (PSA) at one, 3 and 6 months and one year following the procedure. ResultsThe technique was successful in 96% of patients (76.2% bilateral and 19.8% unilateral). The mean duration of the procedure was 92minutes and of the radioscopy 35.2minutes. Statistically significant changes were demonstrated (p <.05) in PSA, peak urinary flow, QoL (quality of life) questionnaire and the International Index of Erectile Function (IPSS). PSA had reduced by 58% from baseline at 3 months. Similarly, the Qmax had increased significantly by 63% in the third month following embolisation. A significant improvement in the QoL and IPSS tests was achieved, with a reduction of 3.7 points and a mean 13.5 points, respectively, at one year's follow-up. Prostate volume showed a non-statistically significant decrease at follow-up of one year following treatment. A series of minor complications was collected, no case of which required hospital admission. ConclusionsProstatic embolisation for the treatment of BPH proved an effective and safe technique in patients who were not candidates for surgery." 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D) Control angiográfico posterior a la embolización, donde se observa el completo sellado del vaso, en este caso de la arteria prostática izquierda." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1337 "Ancho" => 1666 "Tamanyo" => 80299 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución del International Prostate Symptom Score (IPSS) a nivel basal y según el tiempo de evolución (3, 6 y 12 meses) tras la realización de la embolización prostática." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1613 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 533871 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Angio-CT previa, con reconstrucción volumétrica para planificar el procedimiento de embolización (en línea discontinua, como signo de puntuación, se marca el origen, la zona media y la zona distal del vaso prostático derecho)." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 620 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 55513 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Imagen de tomografía computarizada de haz cónico (corte axial) para demostrar la correcta cateterización de la arteria prostática, previa a la embolización: a través de microcatéter y con 5 segundos de retraso en forma Dyna-CT se introduce contraste diluido que marca la zona de hemiglándula vascularizada por dicho vaso." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,9±9,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidad grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 (93.2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rechazo a cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (6,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sonda vesical permanente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (28,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes hospital 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (36,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes hospital 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 (64,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vía de acceso</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (51%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 (49%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito técnico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 (76,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (19,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patrón angiográfico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 (44,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (21,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (15,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (10,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agentes embolización</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Partículas PVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (3,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esferas Beadblock \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (31,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microesferas Embozene \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 (64,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de fluoroscopia (minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,2±17,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis área radiación (nGy/m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">2</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50.783±23.530 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2287427.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características basales y demográficas de la totalidad de los pacientes de la muestra" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Tomado de: Assis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">14</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patrón angiográfico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I: Origen común con la arteria vesical superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 (44,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II: Origen independiente de la arteria vesical superior y distal a ella \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (21,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III: Origen de la arteria obturatriz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (15,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV: Origen de la arteria pudenda interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V: Otros orígenes (incluyendo doble arteria prostática) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (10,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2287429.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los patrones angiográficos según el origen de la arteria prostática" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Las variables cuantitativas se expresan como media±desviación estándar y las variables categóricas, como recuento (porcentaje).PSA: antígeno prostático específico; IPSS: International Prostate Sympton Score; QoL: Quality of life." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">QoL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5±0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5±0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5±1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3±1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IPSS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,3±5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1±5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1±6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,8±4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volumen prostático (cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">3</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99,2±69,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,8±37,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,4±36,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,1±32,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,065 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flujo urinario pico (ml/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,7±1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,9±2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSA (ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5±3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1±2,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2287428.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables de respuesta clínica valoradas preintervención y a los 3, 6 y 12 meses" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.T. 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Original

Embolización de arterias prostáticas en la hiperplasia benigna de la próstata en pacientes no quirúrgicos

Embolisation of prostate arteries in benign prostatic hyperplasia in non-surgical patients

R. Monreala, C. Roblesb, M. Sánchez-Casadoc, J.J. Ciampia, M. López-Guerrerod, R.J. Ruíz-Salmerónb, C. Lanciegoa,

Autor para correspondencia

clanciego@gmail.com

Autor para correspondencia.

a Unidad de Radiología Intervencionista, Hospital Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, Toledo, España

b Servicio Endovascular, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España

c UCI-Bioestadística, Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, Toledo, España

d Servicio de Urología, Hospital Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, Toledo, España

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descrita por DeMeritt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; la cual ten&#237;a como finalidad controlar la hematuria severa en pacientes con HBP tras biopsia&#46; En este estudio no solo se consigui&#243; controlar la hematuria&#44; sino que incidentalmente descubrieron que los pacientes mostraban una disminuci&#243;n del volumen prost&#225;tico &#40;VP&#41; y una mejor&#237;a de los s&#237;ntomas secundarios a la HBP&#46; A finales de la pasada d&#233;cada se realizaron dos estudios experimentales en animales dirigidos a probar la eficacia y seguridad de la embolizaci&#243;n prost&#225;tica &#40;EP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En ambos qued&#243; demostrada la eficacia de la t&#233;cnica en la disminuci&#243;n del volumen prost&#225;tico y la seguridad de administrar las part&#237;culas selectivamente en las arterias prost&#225;ticas sin eventos no deseados en &#243;rganos adyacentes y con funci&#243;n sexual intacta&#46; M&#225;s recientemente se han publicado varios estudios que defienden la EP como una t&#233;cnica eficaz y segura para el control de los s&#237;ntomas de HBP&#44; entre los que destacan los estudios de distribuci&#243;n aleatoria de Gao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y Carnevale et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> sobre embolizaci&#243;n prost&#225;tica frente a resecci&#243;n transureteral prost&#225;tica &#40;RTUP&#41;&#46; Asimismo&#44; existen m&#250;ltiples metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; revisiones sistem&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y otros estudios de series de casos sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos la experiencia de dos centros terciarios de similares caracter&#237;sticas en los que se ha propuesto la EP como tratamiento para la HBP en pacientes no candidatos a cirug&#237;a&#44; obtenida de un estudio retrospectivo a lo largo de m&#225;s de 6 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante un periodo de m&#225;s de 6 a&#241;os &#40;de diciembre de 2012 a febrero de 2019&#41; se ha realizado un estudio observacional prospectivo con an&#225;lisis retrospectivo de los datos&#44; sobre 102 pacientes de los dos centros que participan&#46; La edad media ha sido 73&#44;9 a&#241;os &#40;rango 47&#44;5-94&#44;5&#41;&#46; Todos los pacientes firmaron el correspondiente consentimiento informado y el estudio ha sido aprobado por el comit&#233; de investigaci&#243;n cl&#237;nica del hospital&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes han sido referidos desde el servicio de Urolog&#237;a cumpliendo unos criterios de inclusi&#243;n restrictivos&#46; Todos los pacientes incluidos presentaban unos s&#237;ntomas del tracto urinario moderados-graves &#40;International Prostate Symptom Score &#91;IPSS&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;&#160;8&#41; atribuidos a HBP y con fracaso del tratamiento m&#233;dico durante 6 meses&#46; Adem&#225;s&#44; eran pacientes no candidatos a cirug&#237;a por una alta comorbilidad asociada o porque la rechazaban expresamente&#46; Los criterios de exclusi&#243;n han sido fundamentalmente alergia al contraste yodado&#44; insuficiencia renal grave &#40;creatinina s&#233;rica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;&#160;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; o historia conocida de adenocarcinoma prost&#225;tico y&#47;vesical&#44; as&#237; como arterias prost&#225;ticas no permeables en tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; previa&#46; De los 102 pacientes&#44; 29 eran portadores de sonda permanente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pr&#225;cticamente la totalidad de los pacientes se ha realizado estudio de angio-TC previo al procedimiento y en aquellos en los que&#44; a criterio del operador&#44; hab&#237;a duda sobre la naturaleza prost&#225;tica de la arteria cateterizada se realiz&#243; <span class="elsevierStyleItalic">cone-beam</span> CT &#40;TC de haz c&#243;nico&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos estudiado los patrones angiogr&#225;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y los hemos clasificado en cinco grupos &#40;I-V&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Procedimiento t&#233;cnico de embolizaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolizaci&#243;n prost&#225;tica se llev&#243; a cabo en equipos angiogr&#225;ficos con sustracci&#243;n digital&#58; Angiostar Plus y ArtisZee &#40;Siemens&#44; Alemania&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a de acceso ha sido tanto por femoral com&#250;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; como por radial con anestesia local&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento est&#225;ndar de EP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> consiste en la realizaci&#243;n de una aortograf&#237;a p&#233;lvica y posteriormente angiograf&#237;a selectiva de ambas hipog&#225;stricas para identificar las arterias prost&#225;ticas que se cateterizar&#225;n con microcat&#233;teres posteriormente para embolizarlas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han empleado los microcat&#233;teres Progreat 2&#46;7 &#40;Terumo&#44; Jap&#243;n&#41;&#44; Progreat 2&#46;4 &#40;Terumo&#44; Jap&#243;n&#41;&#44; Renegade HIFLOW Fanthom &#40;Boston Scientific&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#44; y microcat&#233;ter Rebar 18 &#40;Covidien-Medtronic&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; En uno de los dos hospitales que participan en el estudio&#44; en el que se accede preferentemente por v&#237;a radial&#44; se han utilizado cat&#233;teres portadores de mayor longitud &#40;entre 120 y 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolizaci&#243;n de las arterias prost&#225;ticas &#40;AP&#41; se realiz&#243; preferentemente con microesferas tipo Embozene &#40;Celonova&#44; Boston Scientific&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; de 250-400 micras de di&#225;metro&#44; aunque tambi&#233;n se han usado micropart&#237;culas no esf&#233;ricas de part&#237;culas de polivinilo alcohol &#40;PVA&#41; &#40;Contour 250-350 micras&#44; de Boston Scientific&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#44; y microesferas de Bead-Block &#40;Terumo&#44; Jap&#243;n&#41; con rango de 300-500 micras de di&#225;metro&#46; Las arterias prost&#225;ticas se consideraron embolizadas cuando cesaba por completo el flujo anter&#243;grado &#40;no se us&#243; la t&#233;cnica PErFect en ning&#250;n caso&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o estad&#237;stico del estudio</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables estudiadas&#58; IPSS&#44; Quality of Life &#40;QoL&#41;&#44; VP&#44; flujo urinario pico &#40;Qm&#225;x&#41; y PSA&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar y las categ&#243;ricas o cualitativas como recuento &#40;porcentaje&#41;&#46; Para comparar variables categ&#243;ricas o cualitativas utilizamos la prueba de chi cuadrado&#44; con el test de Fisher cuando no se cumplen las condiciones de aplicaci&#243;n&#59; para comparar variables cuantitativas antes-despu&#233;s utilizamos el test <span class="elsevierStyleItalic">t</span> para muestras pareadas&#46; Cuando son m&#225;s de dos variables utilizamos el test de an&#225;lisis de la variancia con pruebas <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span>&#46; Se considera significativo todo valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento ha consistido en la evaluaci&#243;n cl&#237;nica en las consultas de procedencia&#44; estudio urodin&#225;mico&#44; PSA&#44; as&#237; como realizaci&#243;n del cuestionario IPSS&#44; el International Index of Erectile Function &#40;IIEF-5&#41; y ecograf&#237;a transabdominal con medida del elipsoide&#44; para calcular el VP al mes&#44; 3 meses&#44; 6 meses&#44; un a&#241;o &#40;y hasta 2 a&#241;os en algunos casos&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De diciembre 2012 a febrero de 2019 se ha realizado embolizaci&#243;n prost&#225;tica a 102 pacientes entre los dos hospitales &#40;37 pacientes en uno de ellos y 65 en el otro&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos obtenido un &#233;xito t&#233;cnico en el 96&#37; de los casos &#40;98 de 102&#41;&#44; considerando como tal la embolizaci&#243;n de al menos una de las arterias prost&#225;ticas&#46; En 78 casos &#40;76&#44;2&#37;&#41; pudimos realizar una embolizaci&#243;n bilateral y en 20 casos &#40;19&#44;8&#37;&#41; realizamos tratamiento unilateral&#46; En 4 &#40;4&#37;&#41; pacientes no se pudo cateterizar ninguna de las arterias prost&#225;ticas y por tanto se considera fracaso de la t&#233;cnica debido a la oclusi&#243;n de las mismas por ateromatosis&#44; tortuosidad o &#225;ngulo no favorable en el origen de la arteria prost&#225;tica&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones angiogr&#225;ficos registrados han sido&#58; I &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 casos&#41;&#44; II &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41;&#44; III &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&#44; IV &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41; y V &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La v&#237;a de acceso para realizar la t&#233;cnica fue tanto femoral &#40;52 casos&#59; 51&#37;&#41; como la radial &#40;50 casos&#59; 49&#37;&#41;&#46; Tanto los diferentes patrones vasculares como las v&#237;as de acceso no han mostrado diferencias estad&#237;sticamente significativas en el &#233;xito t&#233;cnico ni cl&#237;nico entre ellas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de fluoroscopia medio fue de 35&#44;2 minutos &#40;rango&#58; 11-87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; y el tiempo total del procedimiento fue de 92 minutos &#40;rango&#58; 90-190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46; La dosis-&#225;rea media fue de 50&#46;783 &#40;rango&#58; 3&#46;496-93&#46;899<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;Gy&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables cualitativas &#40;IPSS&#44; QoL&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">IPSS</span> basal fue de 20&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1 puntos&#44; consigui&#233;ndose una mejor&#237;a significativa del mismo en comparaci&#243;n con los resultados a los 3&#44; 6 y 12 meses &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de <span class="elsevierStyleItalic">QoL</span> tambi&#233;n disminuyeron de manera significativa&#44; con una media pretratamiento de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44; con una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; de 3&#44;7 puntos a los 12 meses&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Variables cuantitativas &#40;VP&#44; PSA&#44; Qm&#225;x&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">VP</span> inicial fue de 99&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; disminuyendo de manera significativa un 23&#44;6&#37; del volumen inicial al tercer mes y un 40&#37; al sexto mes tras la embolizaci&#243;n&#46; A partir del sexto mes&#44; el volumen parece aumentar levemente llegando a 67&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> un a&#241;o despu&#233;s de la embolizaci&#243;n &#40;reducci&#243;n del 32&#37; al a&#241;o&#41;&#46; En relaci&#243;n con este &#250;ltimo dato de VP observamos una ligera ca&#237;da &#40;del 40&#37; al 32&#37;&#41;&#44; y aunque no alcanza significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;065&#41; s&#237; que se observa una tendencia a disminuir&#44; que tal vez con series m&#225;s amplias o m&#225;s seguimiento se confirmar&#237;a&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Qm&#225;x</span> s&#237; muestra un aumento significativo&#44; siendo el Qm&#225;x basal de 9&#44;7&#160;ml&#47;s<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&#44; llegando a 15&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s 3 meses despu&#233;s de la EP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">PSA</span> basal fue de 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4 ng&#47;ml&#44; llegando a una reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa a los 3 meses de 3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;02 ng&#47;ml &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los datos de resultados se exponen&#44; a modo de resumen&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Complicaciones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 98 pacientes&#44; 86 no mostraron ning&#250;n efecto secundario no deseado &#40;87&#44;7&#37;&#41;&#46; Entre las complicaciones registradas existen 2 pacientes con disfunci&#243;n er&#233;ctil &#40;2&#37;&#41;&#44; 2 con infecci&#243;n urinaria &#40;2&#37;&#41;&#44; 4 pacientes sufrieron dolor p&#250;bico intenso tras el procedimiento &#40;4&#37;&#41; y hubo 4 casos de &#250;lceras genitales &#40;4&#37;&#41; que revirtieron con tratamiento local&#46; En lo relacionado con las complicaciones de la EP&#44; en nuestro estudio todas ellas fueron menores &#40;grado I&#47;II&#41; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Clavien-Dindo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y no requirieron hospitalizaci&#243;n del paciente en ning&#250;n caso&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Seguimiento a medio plazo</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento al mes&#44; 3&#44; 6 y 12 meses hubo recurrencia de la sintomatolog&#237;a urinaria en algunos pacientes&#46; De los 29 pacientes que eran portadores de sonda vesical permanente antes del tratamiento&#44; 9 presentaron retenci&#243;n aguda urinaria y tuvieron que ser resondados entre los primeros 3-6 meses tras la embolizaci&#243;n sin poder retirarles la sonda de nuevo&#44; por lo que el &#233;xito cl&#237;nico total de retirada de sonda fue del 69&#37;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; sobre los casos de reaparici&#243;n de los s&#237;ntomas y por tanto de fracaso cl&#237;nico&#44; en 4 pacientes termin&#243; realiz&#225;ndose RTUP entre los 3-6 meses tras la EP por recurrencia de los s&#237;ntomas&#46; Un paciente fue tratado con radioterapia por presencia de adenocarcinoma prost&#225;tico no quir&#250;rgico a los 3 meses de la embolizaci&#243;n&#44; y otros 4 pacientes con el mismo diagn&#243;stico fueron tratados con prostatectom&#237;a&#46; La elevaci&#243;n brusca de los niveles de PSA y la imagen sugestiva en ecograf&#237;a de control llev&#243; a la pr&#225;ctica de biopsia cuya positividad condujo al quir&#243;fano&#46; En nuestra serie&#44; uno de los pacientes tuvo recurrencia precoz de los s&#237;ntomas durante el primer mes tras la embolizaci&#243;n y fue reembolizado con mejor&#237;a posterior&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito 4 fallecimientos durante el primer a&#241;o de seguimiento tras la EP por la evoluci&#243;n de sus patolog&#237;as de base o por causa natural&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos podemos decir que el &#233;xito cl&#237;nico es del 92&#44;9&#37; a los 3 meses&#44; del 85&#44;7&#37; a los 6 meses y del 81&#44;6&#37; al a&#241;o&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolizaci&#243;n es una t&#233;cnica ampliamente establecida para el tratamiento de diferentes patolog&#237;as por parte de radiolog&#237;a intervencionista&#59; sin embargo&#44; en la HBP no es el patr&#243;n de referencia&#46; En los pacientes con s&#237;ntomas de HBP&#44; la t&#233;cnica de referencia en la actualidad es la RTUP&#44; aunque tiene sus limitaciones en pacientes de edad avanzada y con importantes comorbilidades&#46; La EP puede ser una opci&#243;n terap&#233;utica en este tipo de pacientes&#44; en los que ha demostrado ser una t&#233;cnica segura y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio tuvimos &#233;xito t&#233;cnico en el 96&#37; de los pacientes al lograr embolizar al menos una de las arterias prost&#225;ticas &#40;76&#44;2&#37; bilateral y 19&#44;8&#37; unilateral&#41;&#44; cifras que coinciden con los resultados de otros estudios en los que describen un &#233;xito entre el 90&#37; y el 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatom&#237;a vascular de la pelvis masculina es complicada&#44; con frecuentes variantes anat&#243;micas&#46; El origen de las arterias prost&#225;ticas es variable y pueden llegar a ser muy tortuosas o elongadas&#44; sobre todo en pacientes de edad avanzada como son los de nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la afectaci&#243;n ateromatosa puede impedir el cateterismo de las arterias prost&#225;ticas&#44; por lo que en ocasiones solamente es posible realizar tratamiento unilateral&#44; como en el 19&#44;8&#37; de nuestros casos&#46; Aunque el objetivo principal de la EP es embolizar ambas arterias prost&#225;ticas&#44; Bilhim et al&#46; han descrito mejor&#237;a sintom&#225;tica en la mitad de estos pacientes en los que &#250;nicamente es posible un tratamiento unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de realizar una angio-TC previa al tratamiento nos ayuda a seleccionar a los pacientes adecuados para la t&#233;cnica y nos da informaci&#243;n sobre las variantes anat&#243;micas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Pisco et al&#46; ya plantean la utilizaci&#243;n rutinaria de TC antes del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y nosotros lo hemos realizado en pr&#225;cticamente todos los pacientes&#46; El TC de haz c&#243;nico es otra herramienta de imagen que nos puede ayudar durante el procedimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; para confirmar que efectivamente hemos cateterizado la arteria prost&#225;tica y para descartar que haya alg&#250;n tipo de anastomosis con el objetivo de evitar complicaciones isqu&#233;micas no deseadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 3 meses de la embolizaci&#243;n&#44; el Qm&#225;x mostr&#243; un aumento significativo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;63&#37;&#41; similar al obtenido por otros autores del 45&#37; al 54&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos que la disminuci&#243;n del VP fue de 32&#37; a los 12 meses&#44; cifras similares a las que hallaron otros autores en el mismo tiempo de seguimiento&#44; cuya disminuci&#243;n se encontraba entre el 22&#37; y el 41&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;28&#44;29</span></a>&#46; No se ha demostrado relaci&#243;n entre mejor&#237;a cl&#237;nica y reducci&#243;n del volumen a m&#225;s de 1 a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En nuestra serie destaca que las pr&#243;statas tienen un tama&#241;o grande &#40;media de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#44; lo cual se asemeja a las series de otros estudios con grandes pr&#243;statas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;35</span></a> que llegan a conclusiones similares respecto a este asunto&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo relacionado con los niveles de PSA se identific&#243; una disminuci&#243;n del 58&#37; a los 3 meses tras la embolizaci&#243;n&#46; Estas cifras se encuentran entre las descritas en la literatura cient&#237;fica &#40;38&#37; y 64&#37;&#41; para el mismo tiempo de evoluci&#243;n tras la EP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; los resultados que tienen mayor relevancia son los relacionados con la cl&#237;nica del paciente&#44; entre los que podemos destacar el IPSS y el QoL&#46; En nuestros pacientes&#44; el IPSS mejor&#243; un 66&#37; &#40;disminuci&#243;n de la media de 13&#44;5 puntos&#41; a los 12 meses de seguimiento&#44; datos similares a los obtenidos por otros autores &#40;57&#37;&#44; 50&#37; y 69&#37;&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;26&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; comprobamos una mejor&#237;a en el test QoL al a&#241;o tras la embolizaci&#243;n&#44; con una disminuci&#243;n de 3&#44;7 puntos de media&#46; Con estos datos corroboramos la mejor&#237;a ya descrita por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;28&#44;29</span></a> que obtuvieron una disminuci&#243;n de 2&#44;4&#44; 2&#44;5 y 5&#44;6 puntos de media&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie se trata de pacientes no quir&#250;rgicos en su mayor&#237;a&#44; en los que la EP ha demostrado mejor&#237;a de las variables cuantitativas y cualitativas al igual que otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#44; por lo que pensamos que este es el presente y futuro de la t&#233;cnica en nuestro medio&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el subgrupo de pacientes portadores de sonda urinaria antes de la embolizaci&#243;n se pudo retirar en el 69&#37; &#40;20 de 29&#41;&#44; cifras algo inferiores a las descritas en la literatura cient&#237;fica para este tipo tan peculiar de pacientes y que son del 80&#44;5-100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;33&#8211;37</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio que presentamos tiene algunas limitaciones&#46; Es un estudio retrospectivo en el que no existe un grupo control al que se le haya realizado otra t&#233;cnica para el tratamiento de los s&#237;ntomas de HBP&#46; No se han podido recoger por completo las variables a 6 y 12 meses &#40;PSA y Qm&#225;x&#41;&#44; y por otro lado no se ha recogido el residuo posmiccional de manera sistem&#225;tica en todas las ecograf&#237;as de control&#44; solamente en algunos pacientes&#44; por lo que es insuficiente para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Asimismo&#44; los resultados evolutivos del cuestionario de IIEF no son valorables en nuestro estudio&#44; ya que solamente disponemos de valores aislados por tratarse de pacientes muy mayores que refieren no mantener relaciones o que se niegan a responder el cuestionario&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; tenemos que se&#241;alar que aunque la tendencia de la literatura mundial se centra en seguir demostrando la eficacia y seguridad de la embolizaci&#243;n prost&#225;tica con estudios con series largas de pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>630&#41; seguidos a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> o bien estudios multic&#233;ntricos nacionales como el UK-ROPE con 216 pacientes embolizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; e incluso la publicaci&#243;n de alg&#250;n estudio m&#225;s&#44; de car&#225;cter aleatorizado recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; la realidad diaria de nuestra pr&#225;ctica habitual es otra&#46; En la mayor&#237;a de las unidades de radiolog&#237;a intervencionista de nuestro pa&#237;s se recibe para tratar mediante embolizaci&#243;n a un tipo de paciente descartado totalmente por el ur&#243;logo para su manejo quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos de los pacientes con s&#237;ntomas de HBP y edad avanzada presentan importantes comorbilidades asociadas que suponen un alto riesgo quir&#250;rgico&#46; Como conclusi&#243;n y con nuestro estudio&#44; queremos demostrar que la EP es una t&#233;cnica efectiva y segura a medio plazo para el control de los s&#237;ntomas de HBP en pacientes no candidatos a cirug&#237;a y en pacientes con sonda vesical en los que conseguimos la retirada de esta en un alto porcentaje&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Autor&#237;a</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">37 &#40;36&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes hospital 2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;64&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">V&#237;a de acceso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;51&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;49&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#201;xito t&#233;cnico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77 &#40;76&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;19&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patr&#243;n angiogr&#225;fico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;44&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;21&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;15&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;10&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Agentes embolizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Part&#237;culas PVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esferas Beadblock&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;31&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Microesferas Embozene&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;64&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de fluoroscopia &#40;minutos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis &#225;rea radiaci&#243;n &#40;nGy&#47;m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#46;783<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#46;530&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patr&#243;n angiogr&#225;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&#58; Origen com&#250;n con la arteria vesical superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;44&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">II&#58; Origen independiente de la arteria vesical superior y distal a ella&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;21&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">III&#58; Origen de la arteria obturatriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;15&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IV&#58; Origen de la arteria pudenda interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#58; Otros or&#237;genes &#40;incluyendo doble arteria prost&#225;tica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;10&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">QoL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IPSS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Volumen prost&#225;tico &#40;cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2019.07.007

Datos actualizados diariamente

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2022 Junio	1	0	1
2022 Abril	1	2	3
2022 Febrero	17	4	21
2022 Enero	1	0	1
2021 Diciembre	15	4	19
2021 Noviembre	2	4	6
2021 Octubre	2	3	5
2021 Junio	2	2	4
2021 Mayo	0	2	2
2021 Abril	10	2	12
2021 Marzo	1	0	1
2021 Febrero	12	2	14
2021 Enero	11	4	15
2020 Diciembre	35	16	51
2020 Noviembre	8	8	16
2020 Octubre	17	8	25
2020 Septiembre	16	7	23
2020 Agosto	4	2	6
2020 Julio	572	4	576
2020 Junio	51	12	63
2020 Mayo	83	54	137
2020 Abril	0	6	6
2020 Marzo	0	3	3
2020 Febrero	0	38	38
2020 Enero	0	18	18
2019 Diciembre	0	4	4

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