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Original
Dosis de radiación durante la inserción guiada por fluoroscopia de un dispositivo de acceso venoso central: un estudio observacional retrospectivo
Radiation dose during fluoroscopically guided central venous access device insertion: retrospective observational study
M.K. Badawya, C.J. Witkowskib, R. Baldonia,
Autor para correspondencia
riccardobaldoni7@gmail.com

Autor para correspondencia.
, D. Carrionc, E. Yildirimd
a Monash Imaging, Monash Health, Clayton, VIC 3168, Australia
b Departamento de Cirugía, Monash Health, Clayton, VIC 3168, Australia
c Departamento de Física Médica, Austin Health, Heidelberg, VIC 3084, Australia
d Departamento de Radiología, Austin Health, Heidelberg, VIC 3084, Australia
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los DAVC se insertan utilizando localizaci&#243;n de vasos guiada por ecograf&#237;a y gu&#237;a fluorosc&#243;pica&#44; para asegurar que se alcanza la posici&#243;n adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n asociada a estos procedimientos suele ser muy baja&#44; la dosis acumulada puede ser muy relevante&#44; dado que esta poblaci&#243;n de pacientes &#40;en especial los oncol&#243;gicos&#41; suele ser objeto de ex&#225;menes radiol&#243;gicos numerosos y en serie&#44; mientras que el personal realiza diariamente una gran cantidad de procedimientos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muchos art&#237;culos relativos a la exposici&#243;n a radiaci&#243;n de las poblaciones de pacientes pedi&#225;tricos y adultos durante la inserci&#243;n de los DAVC&#46; Sin embargo&#44; hay poca bibliograf&#237;a referente al personal que realiza la intervenci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; los escasos datos publicados cuantifican los niveles de referencia de &#8220;diagn&#243;stico&#8221; &#40;NRD&#41; para la inserci&#243;n de estos dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Una parte integral de nuestra comprensi&#243;n de la dosis de radiaci&#243;n durante los procedimientos radiol&#243;gicos intervencionistas son investigaciones seminales como los art&#237;culos acerca del estudio RAD-IR&#46; No obstante&#44; estas publicaciones pasan por alto la inserci&#243;n de los DAVC utilizando una gu&#237;a fluorosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Cabe destacar que una revisi&#243;n de Hart et al&#46; de datos sobre dosis de radiaci&#243;n en el Reino Unido establece un NRD para la inserci&#243;n de v&#237;as de Hickman y recomienda un producto dosis &#225;rea &#40;PDA&#41; de 3&#160;Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para dichos procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Posteriormente&#44; en 2017 C&#233;cile Etard et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> introdujeron nuevos NRD&#44; con un PDA recomendado de 0&#44;6&#160;Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y en 2018 Greffier et al&#46; recomendaron 0&#44;35&#160;Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la inserci&#243;n de un puerto de acceso venoso implantable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Numerosos investigadores han documentado los beneficios de usar la fluoroscopia pulsada en lugar de la fluoroscopia continua&#44; as&#237; como los pulsos bajos en comparaci&#243;n con las frecuencias altas de pulsos para alcanzar una menor dosis de radiaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar una auditor&#237;a observacional retrospectiva de la dosis de radiaci&#243;n que reciben los pacientes utilizando 7&#44;5&#160;pps y 4&#160;pps&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simular la exposici&#243;n a radiaci&#243;n para el cuerpo y el cristalino de los operadores a diversas distancias cuando se usan 7&#44;5 y 4&#160;pps&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una auditor&#237;a retrospectiva de registros de radiaci&#243;n de 57&#160;pacientes sometidos a inserciones de Permcath y v&#237;as de Hickman entre enero de 2016 y noviembre de 2017&#46; Los datos recogidos fueron edad y sexo del paciente&#44; lugar de acceso y tipo de procedimiento&#44; as&#237; como m&#233;tricas de dosis de radiaci&#243;n como PDA&#44; kerma en aire de referencia &#40;KAR&#41; y tiempo de fluoroscopia &#40;TF&#41;&#46; La frecuencia de las pulsaciones fluorosc&#243;picas de detecci&#243;n est&#225;ndar en la instituci&#243;n a partir de enero de 2017 fue de 4&#160;pps&#46; Se recogieron datos del contexto previo con la frecuencia est&#225;ndar de 7&#44;5&#160;pps &#40;enero de 2016 a diciembre de 2016&#41;&#46; Se evalu&#243; la exposici&#243;n t&#237;pica a la radiaci&#243;n&#44; as&#237; como el efecto de la frecuencia de pulsaciones en la dosis del paciente y la dosis del personal&#46; Todos los procedimientos se realizaron en un sistema Siemens Axiom Artis Digital Biplane &#40;Siemens Healthcare&#44; Erlangen&#44; Alemania&#41;&#46; Los datos se recopilaron como parte de un proyecto de calidad del hospital&#46; Los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dosis del paciente</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> PCXMC versi&#243;n 2&#46;0&#46;1&#46;5 &#40;STUK -A231&#44; Helsinki&#44; Finlandia&#41; basado en el m&#233;todo de Monte Carlo para calcular la dosis efectiva del paciente&#46; Los procedimientos se determinaron en funci&#243;n de los datos recogidos en el informe estructurado de dosis de radiaci&#243;n &#40;IEDR&#41; para cada exploraci&#243;n incluida en este estudio&#46; Se utiliz&#243; el PDA de cada paciente como par&#225;metro de la dosis de entrada&#44; y la informaci&#243;n recogida del IEDR respecto a los kVp y la filtraci&#243;n del haz se utiliz&#243; para definir la calidad del haz en PCXMC&#46; La posici&#243;n del paciente con respecto al arco no cambi&#243; dr&#225;sticamente entre cada caso de paciente y&#44; por lo tanto&#44; la configuraci&#243;n geom&#233;trica en PCXMC se mantuvo constante durante la simulaci&#243;n de cada uno de los procedimientos&#46; En realidad&#44; pueden haberse producido peque&#241;os cambios en la configuraci&#243;n geom&#233;trica&#44; debido a la diferente morfolog&#237;a corporal de los pacientes y a las preferencias de los operadores&#46; Se comunic&#243; la mediana de la dosis efectiva a partir de los resultados de PCXMC&#46; Se calcul&#243; un factor de conversi&#243;n de dosis efectiva a partir del PDA&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dosis del personal</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se simularon procedimientos de inserci&#243;n de DAVC utilizando un modelo de PMMA de 20&#160;cm con control autom&#225;tico de velocidad de dosificaci&#243;n y tasas de pulsaci&#243;n fluorosc&#243;pica variables&#46; Esta configuraci&#243;n simul&#243; la radiaci&#243;n dispersa procedente de los pacientes a la que se exponen los miembros del personal&#46; La tasa de dosis ambiental se midi&#243; usando un medidor de radiaci&#243;n STEP OD-02 como sustituto de la exposici&#243;n del personal &#40;PTW Freiburg GmbH&#44; Alemania&#41;&#46; El detector est&#225; calibrado en H&#42;&#40;10&#41; para la exposici&#243;n de todo el cuerpo&#44; por lo que el equivalente de dosis direccional H&#8217;&#40;3&#44; &#937;&#41; al cristalino del ojo solo se aproxima al equivalente de la dosis ambiental medida en este estudio&#46; Durante el procedimiento simulado solo se tuvo en cuenta la dimensi&#243;n media de los pacientes de 20&#160;cm&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lugares t&#237;picos en los que se encontraban el radi&#243;logo&#44; el enfermero y el t&#233;cnico de radiolog&#237;a durante los procedimientos se observaron en numerosos casos de pacientes&#46; La representaci&#243;n es un supuesto del peor de los casos&#44; en el que no se interpone ninguna persona dentro de la sala y&#44; por consiguiente&#44; la exposici&#243;n es m&#225;xima&#46; Las localizaciones durante una inserci&#243;n a trav&#233;s de la yugular derecha se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; y la distancia media que se considera desde el paciente es de 0&#44;6&#160;m&#44; 1&#160;m y 1&#44;25&#160;m para el radi&#243;logo&#44; el profesional de enfermer&#237;a y los t&#233;cnicos de radiolog&#237;a&#44; respectivamente&#46; La tasa de exposici&#243;n se midi&#243; en cada ubicaci&#243;n a alturas de 1&#44;2&#160;m y 1&#44;7&#160;m&#44; para simular la exposici&#243;n del cuerpo entero as&#237; como la exposici&#243;n de la cabeza&#44; respectivamente&#46; Se recogieron datos en todas las ubicaciones para el cuerpo entero en configuraciones sin protecci&#243;n y con protecci&#243;n&#46; La protecci&#243;n empleada fue el delantal envolvente de plomo que se utiliza en esta instituci&#243;n&#44; que presenta dos capas de material atenuante equivalente a 0&#44;35&#160;mm de Pb&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis efectiva de cuerpo entero y la dosis equivalente del cristalino para el miembro del personal durante la inserci&#243;n de v&#237;as de Hickman y Permcath se calcularon a partir de la tasa de exposici&#243;n medida y la mediana del tiempo de exposici&#243;n encontrada en este estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis del paciente se notifica en forma de mediana&#46; Los conjuntos de datos se analizaron en cuanto a normalidad usando la prueba de Shapiro Wilk&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica de las diferentes frecuencias de las pulsaciones y la dosis del paciente se evaluaron utilizando un an&#225;lisis de Mann-Whitney para los datos no distribuidos normalmente&#46; Los datos nominales se compararon usando una prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se utiliz&#243; un nivel de significaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron en GraphPad Prism 7&#46;04&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Dosis del paciente</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presenta un resumen de las m&#233;tricas de dosis de los pacientes y de la demograf&#237;a de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n de la frecuencia de pulsaciones fluorosc&#243;picas de 7&#44;5 a 4&#160;pps conduce a una reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa del PDA y la KAR sin un aumento significativo del tiempo de fluoroscopia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Esto tuvo como resultado una mediana de la dosis efectiva de 0&#44;22 &#40;0&#44;14-0&#44;43&#41; mSv y de 0&#44;1 &#40;0&#44;05-0&#44;20&#41; mSv para los grupos de 7&#44;5&#160;pps y 4&#160;pps&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal para predecir la dosis efectiva a partir del PDA&#46; Se hall&#243; una ecuaci&#243;n de regresi&#243;n significativa &#91;F&#40;1&#44;52&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128815&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#93;&#44; con una R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de 0&#44;9996&#46; La dosis efectiva prevista del paciente medida en mSv es igual a -0&#44;0006<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;32 &#40;PDA&#41; cuando el PDA se mide en Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Por lo tanto&#44; la dosis efectiva del paciente aument&#243; aproximadamente 0&#44;32 por cada 1&#160;Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de PDA&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Dosis del personal</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis del personal en la cabeza y el cuerpo entero disminuye a medida que se reduce la frecuencia de pulsaciones&#46; La dosis del cuerpo entero se presenta tanto para la exposici&#243;n protegida como para la no protegida para recalcar la eficacia del uso del delantal radioprotector &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis estimada para el cuerpo con protecci&#243;n para el radi&#243;logo por procedimiento fue de 0&#44;36&#160;&#956;Sv y 0&#44;13&#160;&#956;Sv&#44; respectivamente&#44; para 7&#44;5 y 4&#160;pps&#46; La dosis del enfermero y el t&#233;cnico de radiolog&#237;a disminuye de forma gradual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; 0&#44;1&#160;&#956;Sv y 0&#44;03&#160;&#956;Sv para el enfermero&#44; 0&#44;05&#160;&#956;Sv y 0&#44;02&#160;&#956;Sv para el t&#233;cnico de radiolog&#237;a&#46; El estudio se ampli&#243; para investigar la exposici&#243;n profesional a la radiaci&#243;n en la cabeza&#44; un valor sustitutivo de la exposici&#243;n de los cristalinos oculares&#46; La dosis estimada del cristalino para las tres categor&#237;as de personal es de 2&#44;11 y 0&#44;7&#160;&#956;Sv&#44; 1&#44;35 y 0&#44;47&#160;&#956;Sv&#44; 0&#44;63 y 0&#44;2&#160;&#956;Sv para el radi&#243;logo&#44; el enfermero y el t&#233;cnico de radiolog&#237;a&#44; para los protocolos de 7&#44;5&#160;pps y 4&#160;pps&#44; respectivamente&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n a la radiaci&#243;n durante la inserci&#243;n de varios DAVC var&#237;a significativamente en la literatura cient&#237;fica publicada&#46; Nuestro estudio registr&#243; medianas&#44; DPA&#44; KAR&#44; TF y dosis efectivas para la inserci&#243;n de v&#237;as de Hickman y Permcath de 0&#44;7&#160;Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 0&#44;3&#160;Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de producto dosis &#225;rea&#44; 4&#44;2&#160;mGy y 1&#44;9&#160;mGy de KAR&#44; 41&#160;s y 29&#160;s de tiempo de fluoroscopia&#44; y de 0&#44;22&#160;mSv y 0&#44;1&#160;mSv para frecuencias de pulsaciones fluorosc&#243;picas de 7&#44;5&#160;pps y 4&#160;pps&#44; respectivamente&#46; Plumhans et al&#46; informaron de dosis mucho m&#225;s altas durante la inserci&#243;n de dispositivos de acceso venoso implantables&#44; con medias de 5&#44;13&#160;Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la vena yugular interna y 11&#44;20&#160;Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la vena subclavia&#46; Sin embargo&#44; este &#250;ltimo enfoque inclu&#237;a el mapeo por venograf&#237;a antes de la inserci&#243;n del dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Jonczyk et al&#46; investigaron las diferencias entre la experiencia de los encargados del procedimiento y su impacto en la dosis del paciente durante la inserci&#243;n del puerto venoso central tunelizado&#44; y notificaron un PDA medio de 0&#44;573&#160;Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para los radi&#243;logos &#8220;experimentados&#8221; y de 0&#44;682&#160;Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para los radi&#243;logos &#8220;inexpertos&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tambi&#233;n existe variabilidad seg&#250;n la especialidad m&#233;dica del encargado del procedimiento&#44; ya que un estudio revel&#243; una media de kerma de producto en aire &#40;KPA&#41; de 0&#44;832&#160;Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para el cat&#233;ter de acceso venoso tunelizado insertado por nefr&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; De manera an&#225;loga&#44; se han observado diferencias de dosis entre la implantaci&#243;n del radi&#243;logo y la del cirujano&#44; aunque el uso de venograf&#237;a por parte del primero al comienzo del procedimiento es un factor de confusi&#243;n para estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis de radiaci&#243;n del paciente de diferentes estudios se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Adem&#225;s&#44; nuestra investigaci&#243;n muestra que la dosis efectiva del paciente puede calcularse de forma aproximada usando el factor de conversi&#243;n de 0&#44;32&#160;mSv&#47;Gy&#46;cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es poco probable que la dosis efectiva de 0&#44;1-0&#44;2&#160;mSv estimada durante la inserci&#243;n del DAVC en este estudio contribuya al desarrollo de reacciones tisulares&#59; sin embargo&#44; estos procedimientos tienen el potencial de contribuir a la aparici&#243;n de efectos estoc&#225;sticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Esto es particularmente pertinente para los pacientes sometidos a inserci&#243;n de DAVC que pueden estar expuestos a ex&#225;menes radiol&#243;gicos en serie durante un per&#237;odo prolongado&#44; en especial para la poblaci&#243;n oncol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los valores de dosis anteriores son mayores que el NRD recomendado de 0&#44;3&#160;Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> propuesto por Greffier et al&#46; en 2018&#44; lo que pone de relieve la mejora de la tecnolog&#237;a en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; nuestros resultados est&#225;n ligeramente por encima de la mediana del valor notificado por Etard et al&#46; de 0&#44;6&#160;Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la inserci&#243;n de la v&#237;a central utilizando 7&#44;5&#160;pps&#44; pero est&#225;n por debajo con 4&#44;5&#160;pps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; cabe se&#241;alar que el NRD se basa en el valor del tercer cuartil de la mediana de la dosis del paciente y&#44; por lo tanto&#44; es m&#225;s influyente en la determinaci&#243;n de valores de dosis inusualmente altos&#44; en lugar de proporcionar un valor objetivo razonable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis efectiva del radi&#243;logo para la inserci&#243;n de v&#237;as de Hickman y Permcaths en nuestra instituci&#243;n se estim&#243; en 0&#44;36&#160;&#956;Sv y 0&#44;13&#160;&#956;Sv en funci&#243;n de la frecuencia de pulsaciones de fluoroscopia utilizada &#40;7&#44;5&#160;pps y 4&#160;pps&#44; respectivamente&#41;&#46; Los enfermeros y los t&#233;cnicos de radiolog&#237;a recibieron dosis menores que los radi&#243;logos&#44; debido a la proximidad de los integrantes del &#250;ltimo grupo al haz principal y a la dispersi&#243;n de radiaci&#243;n&#46; Las dosis efectivas de los enfermeros fueron de 0&#44;1&#160;&#956;Sv y 0&#44;03&#160;&#956;Sv para 7&#44;5&#160;pps y 4&#160;pps&#44; respectivamente&#44; y las mismas frecuencias de pulsaciones produjeron dosis efectivas de los t&#233;cnicos de radiolog&#237;a de 0&#44;05&#160;&#956;Sv y 0&#44;02&#160;&#956;Sv&#46; Rasekhi et al&#46; tambi&#233;n midieron la dosis profesional espec&#237;fica para la inserci&#243;n del DAVC&#44; y calcularon que los radi&#243;logos recibieron una dosis efectiva media de 0&#44;02&#160;&#956;Sv durante una colocaci&#243;n &#8220;complicada&#8221; del cat&#233;ter de hemodi&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor dosis observada en nuestra instituci&#243;n puede atribuirse a la diferencia de sensibilidades entre el medidor de radiaci&#243;n utilizado en nuestro estudio y el uso de dos&#237;metros personales &#40;TLD&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la dosis notificada por Rasekhi et al&#46; se basa en procedimientos reales en los que los h&#225;bitos de radioprotecci&#243;n pueden cambiar&#44; mientras que nuestro estudio se realiza en un entorno simulado con posiciones fijas y protecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; la posible interposici&#243;n entre los miembros del personal en el escenario real significar&#237;a que algunos miembros del personal estar&#237;an protegidos por los otros miembros del personal que se interponen entre ellos y la fuente de la dispersi&#243;n&#46; Por lo tanto&#44; nuestra estimaci&#243;n de la dosis del personal podr&#237;a considerarse como el peor de los casos cuando se asumen pacientes de tama&#241;o medio y una complejidad media de los procedimientos&#46; No hemos podido encontrar datos de exposici&#243;n correspondientes en la bibliograf&#237;a espec&#237;fica para enfermeros y t&#233;cnico de radiolog&#237;a durante la inserci&#243;n de DAVC&#46; Sin embargo&#44; se ha publicado que los niveles de dosis efectivas de enfermeros para diversos procedimientos de radiolog&#237;a intervencionista oscilan entre 0&#44;018 y 1&#44;42&#160;&#956;Sv<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio actual se ampli&#243; para investigar la exposici&#243;n profesional a la radiaci&#243;n en la cabeza&#44; un valor sustitutivo de la exposici&#243;n de los cristalinos oculares&#46; La dosis que alcanz&#243; la cabeza del radi&#243;logo&#44; el enfermero y el t&#233;cnico de radiolog&#237;a fue de 2&#44;1&#160;&#956;Sv&#44; 1&#44;4&#160;&#956;Sv y 0&#44;6&#160;&#956;Sv en los estudios en los que se utilizaron 7&#44;5&#160;pps&#44; y de 0&#44;7&#160;&#956;Sv&#44; 0&#44;5&#160;&#956;Sv y 0&#44;2&#160;&#956;Sv en los que se emplearon 4&#160;pps&#46; Estos resultados representan una medici&#243;n &#8220;sin protecci&#243;n&#8221;&#44; que podr&#237;a disminuir enormemente con el uso de gafas de seguridad con plomo&#46; No existen datos espec&#237;ficos acerca de la exposici&#243;n para el cristalino durante la colocaci&#243;n de DAVC a no ser que los resultados hagan referencia a procedimientos m&#225;s complejos y m&#225;s prolongados que implican dosis mucho m&#225;s altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En la pr&#225;ctica&#44; el uso de gafas protectoras con plomo ser&#237;a recomendable bas&#225;ndose en los casos comunicados de opacidad del cristalino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; No obstante&#44; es poco probable que el personal que solo lleva a cabo procedimientos de DAVC&#44; y no participa en otros procedimientos intervencionistas complejos&#44; supere el l&#237;mite de exposici&#243;n profesional de 20&#160;mSv al a&#241;o en el cristalino del ojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como se demuestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44; la frecuencia de pulsaciones empleada durante la inserci&#243;n de DAVC tuvo un efecto significativo en la dosis del paciente y la dosis profesional&#44; para el cuerpo entero y para la cabeza&#46; En este estudio&#44; la frecuencia de pulsaciones se redujo&#44; mientras que todos los dem&#225;s par&#225;metros&#44; como el kVp&#44; el tama&#241;o del campo y la filtraci&#243;n&#44; se mantuvieron similares en ambos grupos de pacientes&#46; Los resultados mostraron que la reducci&#243;n de la frecuencia de pulsaciones fluorosc&#243;picas no iba acompa&#241;ada de un aumento del tiempo de fluoroscopia&#44; lo que indica que se lograron los objetivos principales del procedimiento sin necesidad de tomar im&#225;genes con mayor frecuencia para compensar la reducci&#243;n de la resoluci&#243;n temporal&#46; En las referencias bibliogr&#225;ficas pueden encontrarse resultados similares cuando se usan frecuencias de pulsaci&#243;n menores para los estudios de fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; estos resultados deben interpretarse con cautela&#44; y en futuros estudios de investigaci&#243;n deber&#225;n tenerse en cuenta algunas limitaciones&#46; El uso de modelos puede considerarse una excelente aproximaci&#243;n para evaluar los ajustes del equipo y otros protocolos&#44; pero es limitado a la hora de evaluar las complejidades y la variaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Otra limitaci&#243;n de este estudio es el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra debido a la novedad de la reducci&#243;n de la frecuencia de pulsaciones en este centro&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una auditor&#237;a observacional retrospectiva en pacientes sometidos a inserciones de DAVC que revel&#243; una mediana de la dosis efectiva de 0&#44;22&#160;mSv y 0&#44;1&#160;mSv para los grupos de 7&#44;5&#160;pps y 4&#160;pps&#44; respectivamente&#46; Se calcul&#243; la exposici&#243;n para el cuerpo entero y el cristalino del radi&#243;logo&#44; el enfermero y el t&#233;cnico de radiolog&#237;a en un entorno simulado&#46; En todos los casos&#44; hubo una reducci&#243;n de la dosis estad&#237;sticamente significativa cuando se utiliz&#243; la frecuencia de pulsaciones fluorosc&#243;picas m&#225;s baja&#46; Por lo tanto&#44; siempre que sea posible&#44; debe considerarse la posibilidad de utilizar una frecuencia de pulsaciones m&#225;s baja durante las inserciones del DAVC para reducir la exposici&#243;n tanto del personal como de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Autor&#237;a</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; RB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; MKB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; MKB&#44; CJW&#44; RB&#44; DC y EY&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; MKB&#44; CJW&#44; RB&#44; DC y EY&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; N&#46;A&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; 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Recopilaci&#243;n&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#59; redacci&#243;n del art&#237;culo y aprobaci&#243;n final de la versi&#243;n destinada a publicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riccardo Baldoni &#40;autor para correspondencia&#41;&#58; Recopilaci&#243;n&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#59; redacci&#243;n del art&#237;culo y aprobaci&#243;n final de la versi&#243;n destinada a publicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel Carri&#243;n&#58; Recopilaci&#243;n&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#59; y aprobaci&#243;n final de la versi&#243;n destinada a publicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ertan Yildirim&#58; Aportaciones fundamentales al dise&#241;o&#44; la recopilaci&#243;n y la interpretaci&#243;n de los datos&#44; y la aprobaci&#243;n final de la versi&#243;n destinada a publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&#8226; Pacientes sometidos a inserci&#243;n de Permcath y Hickman&#8226; Entre enero de 2016 y noviembre de 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Pacientes pedi&#225;tricos&#8226; Estudios en los que el informe estructurado de dosis de radiaci&#243;n &#40;IEDR&#41; no figuraba en los archivos o no estaba completo&#8226; Estudios en los que se emplearon protocolos no est&#225;ndar&#8226; Pacientes con cateterizaci&#243;n fallida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7&#44;5 pps&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4 pps&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Varones&#44; n&#46;&#176;&#47;total &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#47;33 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#47;24 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Procedimiento &#40;Hickman&#47;Permcath&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#47;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#47;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lugar de entrada &#40;derecha&#47;izquierda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#47;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad del paciente&#44; media &#40;DE&#41;&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Producto dosis &#225;rea&#44; mediana &#40;IIC&#41;&#44; Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7 &#40;0&#44;5-1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3 &#40;0&#44;1-0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kerma en aire de referencia&#44; mediana &#40;IIC&#41;&#44; mGy&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;2 &#40;2&#44;1-8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9 &#40;0&#44;8-3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo de fluoroscopia&#44; mediana &#40;IIC&#41;&#44; seg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;18-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;14-50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dosis efectiva&#44; mediana &#40;IIC&#41;&#44; mSv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22 &#40;0&#44;14-0&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1 &#40;0&#44;05-0&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Radi&#243;logo</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermero</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnico de radiolog&#237;a</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7&#44;5&#160;pps&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&#160;pps&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7&#44;5&#160;pps&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&#160;pps&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7&#44;5&#160;pps&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&#160;pps&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#956;Sv&#47;h</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#956;Sv&#47;h</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#956;Sv&#47;h</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ojo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">186&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">471&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuerpo &#40;P&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PDA&#40;Gy&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">KAR&#40;mGy&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TF&#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&#40;mSv&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Profesional que realiza el procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Este estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DAVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio observacional retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radi&#243;logo experto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#91;Knebel&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PATI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo y aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ExpertoCirujano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8220;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8220;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8220;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8220;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radi&#243;logo experto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#91;Plumhans&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PATI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yugular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radi&#243;logo intervencionista experto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8220;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8220;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8220;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subclavio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8220;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8220;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#91;Beathard&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DAVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;83&#40;KPA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nefr&#243;logo intervencionista experto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#91;Lee&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CCIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fluoroscopia con arco en C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#91;A&#46;Rasekhi&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DAVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colocaci&#243;n radiol&#243;gica de doble luz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">516&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radi&#243;logo experto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#91;Jonczyk&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DAVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ISSN: 00338338
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