Valoración del índice de reserva de perfusión miocárdica por resonancia magnética en pacientes con trasplante cardíaco

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A) RMC perfusión de estrés. B) RMC perfusión de reposo. El estudio mostró isquemia miocárdica en los segmentos anterior y anteroseptal medios (puntas de flecha). C a F) Coronariografía por tomografía computarizada (CTC). C y D) Reconstrucción multiplanar. E) Reconstrucción cinemática. F) Reconstrucción volumétrica del árbol coronario. En la CTC se observó estenosis del 70-99% en el segmento proximal de la arteria coronaria descendente anterior (flechas), que se confirmó mediante cateterismo (flecha hueca en G)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl trasplante cardíaco es el tratamiento de elección para pacientes con insuficiencia cardíaca terminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">1</a>. En esta población, la enfermedad vascular del injerto (EVI) continúa siendo la principal causa de fallo del injerto y muerte tras el primer año del trasplante. La EVI es una forma de arteriosclerosis acelerada en la que existe una infiltración vascular por macrófagos repletos de lípidos y se produce como consecuencia del rechazo crónico. Aunque su patogenia no es bien conocida, se postulan factores inmunológicos y no inmunológicos que provocan una respuesta inmunitaria crónica que favorece el desarrollo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">2</a>. Se manifiesta como un engrosamiento difuso y concéntrico de la capa intimal de las arterias epicárdicas e intramurales del injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">2</a>. En estudios de seguimiento, se estima que aproximadamente un 58% de los pacientes presenta engrosamiento intimal significativo tras el primer año del trasplante por ecografía intravascular (IVUS) y que el 42% de los pacientes presenta algún signo angiográfico de EVI a los 5 años del trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">2</a>.Dada la importancia clínica de la EVI, los pacientes trasplantados son sometidos a un control estricto y a revisiones anuales. En este seguimiento tienen un papel clave las pruebas de imagen. El estándar de referencia para diagnosticar la EVI es la coronariografía convencional asociada a la IVUS. Dada la afectación de la microvascularización distal, en el contexto del trasplante cardíaco y, sobre todo para detectar EVI subclínica, las técnicas de imagen funcionales pueden tener mayor utilidad que las pruebas anatómicas. En estudios realizados con tomografía por emisión de positrones (PET), recientemente se ha observado que los pacientes trasplantados poseen valores de flujo miocárdico disminuidos respecto a los sujetos no trasplantados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">3</a>. Algunos trabajos también han evaluado el papel de la resonancia magnética cardíaca (RMC) en esta población, y han demostrado que esta técnica también se puede emplear para detectar precozmente la microvasculopatía del injerto, tanto mediante estudios convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">4</a> como con protocolos de estrés, que permiten analizar la perfusión miocárdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">5</a>. La mayoría de estos trabajos de perfusión se han llevado a cabo empleando los fármacos vasodilatadores tradicionales (adenosina y dipiridamol)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">6</a>. Se ha descrito que la adenosina puede estar relativamente contraindicada en pacientes con trasplante cardíaco debido a que el nodo sinusal del corazón denervado posee mayor sensibilidad a la adenosina exógena que el nodo inervado. Por tanto, potencialmente este grupo de pacientes posee mayor riesgo de bloqueo auriculoventricular prolongado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">7,8</a>. Apenas se conoce la utilidad del regadenosón en este contexto clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">9</a>.Este trabajo se realizó con el objetivo de establecer la utilidad diagnóstica de la RMC-estrés con regadenosón para detectar disfunción de la microvascularización en pacientes con trasplante cardíaco. Se postula que la RMC-estrés podría detectar EVI en estadios precoces y ser de utilidad en el manejo clínico de los pacientes.Material y métodosSujetosSe estudiaron de forma retrospectiva 20 pacientes consecutivos con trasplante cardíaco ortotópico a quienes se realizó RMC-estrés y coronariografía por TC (CTC) para descartar EVI en un intervalo de tiempo menor de 1 semana. Los pacientes se encontraban asintomáticos en el momento del estudio y sin sospecha clínica de enfermedad microvascular. Estos pacientes fueron comparados con 16 sujetos control, no trasplantados, emparejados por edad y sexo, a quienes se realizó RMC-estrés por indicación clínica y cuyo resultado fue negativo, no mostraron realce tardío de gadolinio ni otros signos de cardiopatía estructural. Se excluyeron los pacientes trasplantados con síntomas sugestivos de isquemia, sospecha clínica de enfermedad microvascular o situación hemodinámica inestable. A los pacientes se les pidió que no tomaran café ni otras bebidas o comidas que contuvieran sustancias estimulantes 24 horas antes de la exploración. El protocolo de estudio fue aprobado por el comité de ética de nuestro centro (proyecto 149/2015) y todos los pacientes firmaron el consentimiento informado para participar en el estudio.Protocolo de RMC-estrésLos estudios de RMC se realizaron en un equipo de 1,5 Tesla (Magnetom Aera, Siemens Healthineers, Erlangen, Alemania), con una bobina de superficie de 6 canales. Se empleó un protocolo de RMC-estrés/reposo convencional que incluía secuencias específicas para valorar la anatomía y función del corazón, secuencias de perfusión miocárdica y secuencias de caracterización tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">10</a>. Se utilizó regadenosón (Rapiscan, GE Healthcare) como fármaco vasodilatador para inducir el estrés, administrado como dosis intravenosa única de 0,4mg (5 ml). El fármaco se administró mediante una infusión manual de unos 10 segundos de duración. El estudio de perfusión de estrés se llevó a cabo aproximadamente 70 segundos después de la administración del vasodilatador en tres cortes representativos del ventrículo izquierdo (basal, medioventricular y apical), con una secuencia Turbo-FLASH (TR: 2,96 ms; TE: 1,1ms, matriz: 160×82, campo de visión: 380×285mm, tamaño del vóxel: 2,4×2,4×10 mm; 10mm de grosor de corte, 59 segmentos, 50 adquisiciones), durante la administración de 0,075 mmol/kg de peso de gadobutrol (Gadovist, Bayer AG, Berlín, Alemania) a un flujo de 4 ml/s, con un inyector de doble cabezal (Medrad Inc, Warrendale, Pennsylvania, Estados Unidos). La perfusión de reposo se llevó a cabo 10 minutos después de la infusión del agente vasodilatador, empleando la misma secuencia y el mismo protocolo de inyección de contraste. Se utilizó eufilina intravenosa (200 mg) inmediatamente después de realizar la perfusión de estrés para revertir el efecto del regadenosón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">10</a>.Los pacientes fueron monitorizados durante todo el procedimiento mediante la toma de presión arterial (PA) y frecuencia cardíaca (FC) y se recogió cualquier efecto adverso que pudiera estar relacionado con el fármaco administrado, como broncoespasmo, bloqueo auriculoventricular, arritmias, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, necesidad de ingreso hospitalario, infarto de miocardio o fallecimiento.Para conocer el efecto hemodinámico del regadenosón, se tomó la PA y la FC en reposo y bajo estrés farmacológico y se calculó su diferencia (FC pico – FC basal y PA pico – PA basal).Protocolo de coronariografía-TCLas CTC se realizaron con un equipo de TC de doble fuente (SOMATOM Definition, Siemens Healthineers, Forchheim, Alemania) con el paciente en decúbito supino, en inspiración, en sentido craneocaudal y con sincronización ECG-retrospectiva. Se emplearon 120 kVp, 350mA para cada tubo, grosor de corte 64×0,6mm, colimación 64×0,6mm, tiempo de rotación de gantry 330ms y resolución temporal 83ms. Se utilizó un pitch variable (0,2-0,45) adaptado a la FC. La corriente del tubo se moduló de manera automática (ECGpulsing), administrándose la máxima dosis de radiación entre el 35% y el 70% del ciclo cardíaco y reduciéndose la corriente nominal del tubo al 5% en el resto de las fases del ciclo cardíaco. Los estudios se adquirieron tras inyectar 70ml de contraste yodado (Iohexol, OmnipaqueTM 300 mg/ml, General Electric, Madrid) seguidos de un bolo de 50ml de suero fisiológico a través de una vena antecubital a una velocidad de flujo constante de 5 ml/s con un inyector de doble jeringa (CT Stellant, Medrad Inc. Indianota, EE. UU.). El tiempo de retraso se calculó mediante la técnica de bolus tracking con la región de interés colocada en la aorta ascendente y un umbral de disparo de 100 unidades Hounsfield (UH). Las imágenes se reconstruyeron con un grosor de corte de 0,75mm, incremento de reconstrucción de 0,4mm y filtro de partes blandas (B26f). Las imágenes se archivaron en el sistema de archivo digital del hospital (Picture Archiving and Communication System, PACS).Análisis de los estudiosLos estudios fueron evaluados por dos radiólogos de manera independiente. Un radiólogo con 16 años de experiencia en radiología cardíaca analizó los estudios de CTC sin conocer los resultados de la RMC y otro con 3 años de experiencia analizó los estudios de RMC sin conocer los resultados de la CTC. El análisis de los estudios de RMC se llevó a cabo en una estación de trabajo equipada con un programa específico (cmr 42, Circle Cardiovascular Imaging Inc., Calgary, Canadá). Para la valoración de la función ventricular se trazaron manualmente los contornos endocárdicos y epicárdicos del ventrículo izquierdo en las imágenes telediastólicas y telesistólicas obtenidas en el eje corto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">11</a>. Los músculos papilares fueron excluidos del cálculo volumétrico y se incluyeron como masa miocárdica. Se obtuvieron la fracción de eyección (FE), el volumen telediastólico (VTD), el volumen telesistólico (VTS) y la masa miocárdica. Los parámetros se indexaron por área de superficie corporal.El análisis de la perfusión miocárdica se realizó de manera cualitativa y semicuantitativa. Para el análisis cualitativo o visual, el ventrículo izquierdo fue dividido en seis segmentos equiangulares en los cortes basal y medioventricular y en cuatro segmentos en el corte apical, según las recomendaciones de la American Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">12</a>. Se evaluaron de forma simultánea las imágenes adquiridas en estrés y en reposo en el mismo visor y en modo cine. Se diagnosticó isquemia cuando en un segmento miocárdico se detectó ausencia de realce en la secuencia de perfusión de estrés, realce normal en la secuencia de perfusión en reposo y ausencia de hiperseñal en la secuencia de realce tardío. El análisis semicuantitativo se llevó a cabo en los segmentos medioventriculares. Primero se trazaron de manera manual los contornos endocárdicos y epicárdicos, excluyendo el miocardio más interno (10%) y más externo (30%), para evitar artefactos de volumen parcial. Posteriormente, se definieron los puntos de unión interventricular para dividir el miocardio en seis segmentos equiangulares y se dibujó una región de interés en la cavidad ventricular como muestra del contenido sanguíneo. Finalmente, los contornos fueron propagados a todas las imágenes. De esta manera se determinó la intensidad de señal del miocardio en todos los puntos temporales para calcular el tiempo al pico, el índice de perfusión y la pendiente para cada segmento miocárdico tanto en estrés como en reposo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los valores de pendiente fueron corregidos por la intensidad de señal de la cavidad ventricular para compensar los cambios que se pudieran producir en la compactación y velocidad del bolo de contraste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">13,14</a>. Se calculó el índice de reserva de perfusión miocárdica (IRPM) tras dividir la pendiente en máxima vasodilatación (estrés) respecto al reposo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">15</a>. Se consideró patológico un valor de IRPM <1,2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">16</a>. Se excluyeron del análisis los estudios incompletos o de baja calidad. Tampoco se incluyeron en el análisis los segmentos miocárdicos que presentaran realce tardío de gadolinio secundario a infarto.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Las CTC se analizaron con un software comercial equipado con herramientas de posprocesamiento cardíaco avanzado (syngo.via, Siemens Healthineers), empleando la terminología CAD-RADS (Coronary Artery Disease Reporting and Data System)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">17</a>, de manera que se consideró estenosis coronaria significativa la que presentara una reducción del diámetro de la luz del vaso de al menos un 50% (CAD-RADS ≥ 3).Los pacientes con RMC-estrés positiva para isquemia o CTC con estenosis coronaria significativa fueron derivados a coronariografía convencional, considerándose como resultado positivo una reducción del diámetro de la luz del vaso de al menos un 50%. El análisis de los estudios de RMC se hizo por segmentos miocárdicos y la correlación entre CTC y coronariografía convencional, por vaso.Análisis estadísticoLos datos se presentan como media±desviación estándar para las variables cuantitativas y como frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas. La distribución normal de los datos se comprobó con la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se empleó la prueba de la t de Student para muestras independientes, para comparar las características de los sujetos, los parámetros ventriculares, los cambios en la FC y la PA y las diferencias en el IRPM. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS para Mac (versión 20.0/SPSS Inc., Chicago, IL). Se consideró estadísticamente significativo un valor de p <0,05.ResultadosPoblación de estudioDe los 20 pacientes trasplantados inicialmente se excluyeron 2 pacientes por problemas técnicos durante la adquisición del estudio de RM. De los 18 pacientes analizados, 13 eran varones y 5 mujeres, con una edad media de 56,7±12,4 años. El tiempo medio transcurrido entre el trasplante y el estudio de RMC fue de 8,3±4,4 años. De los 16 pacientes control, 15 eran varones y 1 mujer, con una edad media de 57±11,2 años. Los pacientes trasplantados presentaban una FC basal más alta que los del grupo control. Por el contrario, los controles mostraron mayor peso y área de superficie corporal que los pacientes trasplantados (p=0,02 y p=0,02, respectivamente). Las características demográficas generales, el ritmo cardíaco que presentaban al realizar el estudio y los factores de riesgo cardiovascular de ambos grupos se comparan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>RMC-estrés y CTCLos resultados del estudio de RMC-estrés se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Respecto al grupo control, los pacientes trasplantados presentaron un VTD indexado menor (59,3±15,2 ml/m2 frente a 71,4±15,9 ml/m2, p=0,03). Se observó hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo en 38,9% de los pacientes trasplantados, remodelado concéntrico en 27,8% y morfología normal en 33,3%. En el grupo control, el ventrículo izquierdo presentó morfología normal en la mayoría de los pacientes (75%), y se observó remodelado concéntrico en el 12,4%, hipertrofia concéntrica en el 6,3% e hipertrofia excéntrica en el 6,3%.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En el análisis cualitativo, la prueba de estrés resultó positiva en 2 pacientes trasplantados (11,1%). Se observó isquemia en los segmentos anterior y anteroseptal en un paciente e isquemia en los segmentos anterior y anterolateral en otro paciente. En CTC se observó estenosis del 70-99% en el segmento proximal de la arteria coronaria descendente anterior en un paciente y estenosis del 70-99% en el ramo intermedio en otro paciente, que se confirmaron mediante coronariografía convencional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Todos los pacientes trasplantados con RMC-estrés negativa presentaron CAD-RADS <3 en CTC.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Al realizar el análisis semicuantitativo, se confirmó un IRPM <1,2 en los segmentos isquémicos. En un paciente se observó IRPM de 1,1 en los segmentos anterior y anteroseptal. En otro paciente, el IRPM fue de 1 en el segmento anterior y de 1,1 en el segmento anterolateral. En los trasplantados con RMC-estrés negativa se observó menor IRPM que en los sujetos del grupo control, tanto al analizarlo de forma global (1,35±0,19 vs. 1,6±0,28, p=0,003) como por segmentos miocárdicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La mayoría de los pacientes trasplantados mostraron un patrón de realce tardío de gadolinio no isquémico (72,2%). No se objetivó realce que sugiriera la presencia de infarto. En el grupo control, ningún paciente presentó realce tardío de gadolinio.Síntomas clínicos, seguridad y respuesta hemodinámica del regadenosónMás de la mitad de los pacientes trasplantados permanecieron asintomáticos durante la administración del fármaco (55,6%). Los síntomas clínicos más frecuentes fueron la opresión centrotorácica (16,7%) y el enrojecimiento facial (16,7%). Un paciente refirió disnea y otro paciente, palpitaciones. En el grupo control, las manifestaciones clínicas debidas al regadenosón fueron similares: 10 (62,5%) pacientes permanecieron asintomáticos, 3 (18,7%) pacientes refirieron disnea, 2 (12,5%) pacientes opresión centrotorácica y 1 (6,3%) paciente enrojecimiento facial. No se observaron complicaciones que precisaran atención médica. Ningún paciente requirió ingreso hospitalario.Como efecto de la vasodilatación inducida por el regadenosón se observó un incremento medio de la FC de 13,1±5,4 lpm en los pacientes trasplantados y de 28,5±8,9 lpm en los pacientes del grupo control (p <0,001). Las cifras medias de PA sistólica y diastólica en estrés y en reposo fueron similares en ambos grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónEste trabajo subraya la utilidad de la RMC-estrés para realizar una valoración global del corazón trasplantado. Además de cuantificar los parámetros ventriculares y caracterizar el tejido miocárdico, el estudio de perfusión permitió detectar isquemia miocárdica y poner de manifiesto una reducción del IRPM en este grupo de pacientes, hecho que sugiere disfunción microvascular.En pacientes con trasplante cardíaco, actualmente se recomienda emplear la RMC como alternativa a la ecocardiografía en pacientes con mala ventana acústica con los objetivos de establecer los volúmenes y función de las cavidades cardíacas, excluir rechazo agudo y/o realizar el seguimiento de la EVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">18</a>. La RMC proporciona una medición exacta de los volúmenes y de la fracción de eyección de ambos ventrículos. Además, empleando las secuencias de realce tardío de gadolinio o técnicas más novedosas como los mapas paramétricos T1 y T2, permite cuantificar cambios en la estructura miocárdica y detectar alteraciones tisulares, como el edema y la fibrosis, secundarias al rechazo agudo o a la EVI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">4,19–21</a>. En el caso concreto de la RMC-estrés se ha demostrado una reducción del flujo sanguíneo miocárdico en pacientes con EVI con respecto a la población normal, lo que permite estratificar la gravedad de la enfermedad vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">5,22</a>. Los resultados de nuestro trabajo apuntan en la misma línea. En la población estudiada se objetivó que los pacientes trasplantados con RMC-estrés negativa presentaron menor IRPM que los pacientes del grupo control (1,35±0,19 frente a 1,6±0,28, p=0,003), una observación también similar a la llevada a cabo en estudios de PET, en los que se objetiva que los pacientes trasplantados presentan valores de perfusión miocárdica disminuidos respecto a los del grupo control en ausencia de defectos de perfusión cualitativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">3</a>. Un menor índice de perfusión miocárdica sugiere la existencia de disfunción microvascular secundaria a vasculopatía del injerto, fenómeno en el que las arterias coronarias epicárdicas no muestran lesiones significativas, pero en el que existe afectación de la microvascularización distal. De hecho, se ha descrito que el gradiente de perfusión endocárdico/epicárdico en reposo puede ser suficiente para establecer vasculopatía del injerto tras excluir la hipertrofia y el rechazo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">5</a>. Por otra parte, el proceso de hipertrofia y remodelado ventricular que se da en los pacientes trasplantados implica un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno del miocardio, de manera que se reduce la reserva de perfusión miocárdica. Nuestra población de trasplantados presentaba un VTD indexado significativamente menor que los pacientes del grupo control, observándose alteración de la morfología ventricular hasta en dos tercios de los sujetos, secundaria al proceso de remodelado descrito. Otra de las consecuencias de la afectación de la microvasculatura es que se pueden producir microinfartos, lo que podría justificar la presencia de focos de realce tardío de gadolinio. En nuestro grupo observamos depósito de gadolinio en el 72,2% de los pacientes trasplantados.Una particularidad del estudio que se presenta es que se empleó regadenosón como fármaco vasodilatador. Tradicionalmente, los estudios de RMC-estrés se han realizado con adenosina o dipiridamol, aunque existe controversia sobre su seguridad, dado que la adenosina podría provocar bloqueo auriculoventricular prolongado en pacientes trasplantados debido a la mayor sensibilidad a la adenosina exógena del corazón denervado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">7,8</a>. Según nuestro conocimiento, es el segundo trabajo que evalúa la eficacia y seguridad de dicho fármaco en estudios de RMC realizados en pacientes con trasplante cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">9</a>. En nuestra cohorte observamos que la mayoría de los pacientes (el 55,6% de los trasplantados y el 62,5% de los no trasplantados) permanecieron asintomáticos durante su administración y que no ocurrieron efectos adversos, lo que subraya la seguridad del fármaco. La aparición de reacciones adversas al emplear otros vasodilatadores no es infrecuente. Por ejemplo, en el estudio Adenoscan, en el que se utilizó adenosina, se observaron efectos secundarios en la mayoría de los pacientes (81,1%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">23</a>. De la misma manera, en estudios llevados a cabo con dipiridamol, Rahnosky et al. objetivaron 2 casos de muerte por infarto de miocardio, 6 casos de infarto de miocardio y 6 casos de broncoespasmo agudo en una cohorte de 3911 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">24</a>. La menor incidencia de efectos adversos relacionados con el regadenosón podría explicarse por su mecanismo de acción, que es selectivo del receptor A2a de la adenosina. De esta forma se evita la acción sobre los receptores A1, A2b y A3, responsable del broncoespasmo y del bloqueo auriculoventricular de alto grado que puede ocurrir al utilizar los demás vasodilatadores.Una observación interesante de este trabajo es que, en los pacientes trasplantados, como respuesta hemodinámica inducida por el regadenosón, se observó menor incremento de la FC que en el grupo control (13,1±5,4 lpm frente a 28,5±8,9 lpm, p <0,001). Este hecho puede deberse a la disfunción autonómica que caracteriza al corazón trasplantado. Al encontrarse denervado, el injerto funciona de manera independiente, sin responder de forma fisiológica a los estímulos endógenos o exógenos que regulan su función, por lo que no responde al estímulo taquicardizante de la misma manera que un corazón fisiológicamente normal.Este estudio posee limitaciones. Se incluyó un número de pacientes pequeño. Sin embargo, los hallazgos observados se encuentran en la línea de lo publicado por otros grupos. En nuestro trabajo se observaron defectos de perfusión atribuibles a enfermedad de arterias epicárdicas en 2 pacientes. En un estudio multiinstitucional se describe que a los 5 años del trasplante se observa enfermedad coronaria hasta en el 42% de los trasplantados, de manera leve en el 27%, moderada en el 8% y grave en el 7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">25</a>. El periodo postrasplante en que se realizó el estudio de RMC fue variable y no se evaluó la asociación entre el tiempo transcurrido desde el trasplante y los hallazgos de RMC. Tampoco se comprobó la existencia o no de enfermedad microvascular posteriormente para confirmar los hallazgos de la RMC. Por otra parte, no se dispone de coronariografía convencional de todos los pacientes. No obstante, en todos los trasplantados se realizó una CTC, una técnica que posee un elevado valor predictivo negativo para descartar enfermedad coronaria significativa en este grupo de sujetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">26</a>. Por último, la cuantificación del índice de reserva de perfusión miocárdica se realizó de manera semicuantitativa. Es necesario corroborar estos hallazgos con nuevas técnicas de perfusión por RMC, que permiten valorar de manera cuantitativa el flujo sanguíneo miocárdico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">27,28</a>.Como conclusión, la RMC y, en particular la RMC-estrés, es una técnica que permite realizar una valoración global del injerto cardíaco en el paciente trasplantado. Aun en presencia de RMC-estrés negativa, los pacientes trasplantados poseen menor IRPM que los sujetos no trasplantados, lo que posiblemente refleje una disfunción a nivel microvascular. El regadenosón es un fármaco vasodilatador seguro y bien tolerado por los pacientes trasplantados, aunque la respuesta hemodinámica esperable es menor que en sujetos normales, probablemente debido a la disfunción autonómica que les caracteriza. Se requiere realizar estudios adicionales para confirmar los resultados observados y establecer la utilidad clínica de la RMC para estratificar el riesgo y establecer su valor pronóstico en el seguimiento de este grupo de pacientes.FinanciaciónEste trabajo muestra los resultados preliminares del proyecto 01 GBA INVESTIGACION SERAM 2015 financiado por una beca SERAM Industria 2015.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Responsable de la integridad del estudio: JMJJ, AE, JMSD, MC, GR, GB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Concepción del estudio: JMJJ, AE, JMSD, MC, GB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Diseño del estudio: JMJJ, JMSD, GB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Obtención de los datos: JMJJ, AE, JMSD, GB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Análisis e interpretación de los datos: JMJJ, AE, JMSD, GB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Tratamiento estadístico: JMJJ, GB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Búsqueda bibliográfica: JMJJ, JMSD, MC, GR, GB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Redacción del trabajo: JMJJ, GB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectuales relevantes: JMJJ, AE, JMSD, MC, GR, GB.</li></ul>Aprobación de la versión final: JMJJ, AE, JMSD, MC, GR, GB." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1440276" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1314536" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1440275" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1314535" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Sujetos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protocolo de RMC-estrés" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protocolo de coronariografía-TC" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis de los estudios" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Población de estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "RMC-estrés y CTC" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Síntomas clínicos, seguridad y respuesta hemodinámica del regadenosón" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Autoría" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-01-08" "fechaAceptado" => "2020-04-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1314536" "palabras" => array:5 [ 0 => "Resonancia magnética" 1 => "Tomografía computarizada" 2 => "Trasplante cardíaco" 3 => "Prueba de estrés" 4 => "Regadenosón" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1314535" "palabras" => array:5 [ 0 => "Magnetic resonance imaging" 1 => "Computed tomography" 2 => "Heart transplant" 3 => "Stress test" 4 => "Regadenoson" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoComparar el índice de reserva de perfusión miocárdica (IRPM) medido por resonancia magnética cardíaca de estrés (RMC-estrés) con regadenosón en sujetos trasplantados frente a no trasplantados. Material y métodosSe compararon, de forma retrospectiva, 20 trasplantados cardíacos consecutivos, asintomáticos y sin sospecha clínica de enfermedad microvascular, a quienes se realizó RMC-estrés con regadenosón y coronariografía por TC (CTC) para descartar enfermedad vascular del injerto (EVI) respecto a 16 sujetos no trasplantados, con RMC-estrés realizada por indicación clínica, negativa para isquemia y sin signos de cardiopatía estructural. El IRPM se estimó de forma semicuantitativa tras calcular el valor de la pendiente durante la perfusión de primer paso y dividir el valor obtenido en estrés respecto al reposo. Se comparó IRPM en ambos grupos. Los pacientes con RMC-estrés positiva para isquemia o CTC con estenosis coronaria significativa fueron derivados a coronariografía convencional. ResultadosMás de la mitad de los sujetos permanecieron asintomáticos durante la prueba de estrés. La RMC-estrés resultó positiva para isquemia en dos trasplantados, que se confirmó mediante CTC y coronariografía convencional. Los pacientes trasplantados presentaron menor volumen telediastólico indexado (59,3 ±15,2 ml/m2 frente a 71,4±15,9 ml/m2, p=0,03), menor IRPM (1,35±0,19 vs. 1,6±0,28, p=0,003 y menor respuesta hemodinámica al regadenosón que los no trasplantados (incremento medio de la frecuencia cardíaca de 13,1±5,4 lpm frente a 28,5±8,9 lpm, p<0,001). ConclusiónLa RMC-estrés con regadenosón es una técnica segura. En ausencia de enfermedad coronaria epicárdica significativa, los trasplantados presentan menor IRPM que los no trasplantados, lo que sugiere enfermedad microvascular. En pacientes trasplantados, la respuesta hemodinámica esperable al regadenosón es menor que en no trasplantados." 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Material and methodsWe retrospectively compared 20 consecutive asymptomatic heart transplant patients without suspicion of microvascular disease who underwent stress cardiac MRI with regadenoson and coronary computed tomography angiography (CTA) to rule out cardiac allograft vasculopathy versus 16 patients without transplants who underwent clinically indicated stress cardiac MRI who were negative for ischemia and had no signs of structural heart disease. We estimated MPRI semiquantitatively after calculating the up-slope of the first-pass enhancement curve and dividing the value obtained during stress by the value obtained at rest. We compared MPRI in the two groups. Patients with positive findings for ischemia on stress cardiac MRI or significant coronary stenosis on coronary CTA were referred for conventional coronary angiography. ResultsMore than half the patients remained asymptomatic during the stress test. Stress cardiac MRI was positive for ischemia in two heart transplant patients; these findings were confirmed at coronary CTA and at conventional coronary angiography. Patients with transplants had lower end-diastolic volume index (59.3±15.2 ml/m2 vs. 71.4±15.9 ml/m2 in those without transplants, p=0.03), lower MPRI (1.35±0.19 vs. 1.6±0.28 in those without transplants, p=0.003), and a less pronounced hemodynamic response to regadenoson (mean increase in heart rate 13.1±5.4 bpm vs. 28.5±8.9 bpm in those without transplants, p <0.001). ConclusionStress cardiac MRI with regadenoson is safe. In the absence of epicardial coronary artery disease, patients with heart transplants have lower MPRI than patients without transplants, suggesting microvascular disease. The hemodynamic response to regadenoson is less pronounced in patients with heart transplants than in patients without heart transplants." 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Eje de abscisas: tiempo en segundos; eje de ordenadas: intensidad de señal." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 550 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 98257 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio realizado en un paciente varón de 65 con trasplante cardíaco 15 años antes por insuficiencia cardíaca secundaria a cardiopatía isquémica. A) RMC perfusión de estrés. B) RMC perfusión de reposo. El estudio mostró isquemia miocárdica en los segmentos anterior y anteroseptal medios (puntas de flecha). C a F) Coronariografía por tomografía computarizada (CTC). C y D) Reconstrucción multiplanar. E) Reconstrucción cinemática. F) Reconstrucción volumétrica del árbol coronario. En la CTC se observó estenosis del 70-99% en el segmento proximal de la arteria coronaria descendente anterior (flechas), que se confirmó mediante cateterismo (flecha hueca en G)." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; HTA: hipertensión arterial; IMC: índice de masa corporal. Los porcentajes se muestran entre paréntesis." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Grupo trasplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Grupo control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características generales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (varón/mujer) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13/5 (72,2/27,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15/1 (93,7/6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,7±12,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57±11,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,9±10,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82,8±15,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talla (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">170,7±7,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">173,9±6,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC (kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,4±3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,3±4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASC (m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,83±0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,99±0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FC (lpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80±9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,7±14,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PA sistólica (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">144,6±19,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138,2±24,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PA diastólica (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,4±10,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,9±12,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo medio desde el trasplante (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,3±4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ritmo cardíaco</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sinusal/trastorno de la conducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/12 (33,3/66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11/5 (68,8/31,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores de riesgo cardiovascular</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fumador (no/sí/exfumador) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13/1/4 (72,2/5,6/22,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7/4/5 (43,7/25/31,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (43,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (22,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (38,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad (IMC ≥30 Kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (18,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2477323.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas de los pacientes incluidos en el estudio" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FE: fracción de eyección; VTD: volumen telediastólico; VTS: volumen telesistólico." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros del ventrículo izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo trasplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valordep \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FE (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,8±6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68,9±9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VTD indexado (ml/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,3±15,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,4±15,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VTS indexado (ml/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,9±6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,6±10,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masa indexada (g/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,7±12,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,2±14,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2477321.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de los volúmenes y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en los pacientes trasplantados y el grupo control" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Segmento miocárdico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo trasplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor dep \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,35±0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,57±0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anterolateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,25±0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,56±0,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inferolateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,29±0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,62±0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,41±0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,60±0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inferoseptal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,39±0,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,64±0,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anteroseptal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,38±0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,71±0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,35±0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6±0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2477322.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación por segmentos miocárdicos (corte medioventricular) de los índices de reserva de perfusión miocárdica entre los pacientes trasplantados con RMC-estrés negativa y el grupo control" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "lpm: latidos por minuto; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incremento de frecuencia cardíaca en estrés respecto a basal (lpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,1±5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,5±8,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAS en reposo (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">143,3±25,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">146,6±22,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAS en estrés (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">144,6±18,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">147,4±23,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAD en reposo (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76,9±2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,7±10,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAD en estrés (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,6±9,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,8±12,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2477320.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de parámetros de respuesta hemodinámica (frecuencia cardíaca y presión arterial) inducidos por el regadenosón entre los pacientes trasplantados y el grupo control" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trasplante cardíaco" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.J.B. 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Original

Valoración del índice de reserva de perfusión miocárdica por resonancia magnética en pacientes con trasplante cardíaco

Cardiac magnetic resonance imaging myocardial perfusion reserve index in heart transplant patients

J.M. Jiménez-Jasoa, A. Ezpondaa, J. Muñiz Sáenz-Diezb, M. Caballerosc, G. Rábagod, G. Bastarrikaa,

Autor para correspondencia

bastarrika@unav.es

Autor para correspondencia.

a Servicio de Radiología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España

b Departamento de Cardiología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España

c Servicio de Radiología, Clínica Universidad de Navarra, Madrid, España

d Departamento de Cirugía Cardíaca, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España

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Se manifiesta como un engrosamiento difuso y conc&#233;ntrico de la capa intimal de las arterias epic&#225;rdicas e intramurales del injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En estudios de seguimiento&#44; se estima que aproximadamente un 58&#37; de los pacientes presenta engrosamiento intimal significativo tras el primer a&#241;o del trasplante por ecograf&#237;a intravascular &#40;IVUS&#41; y que el 42&#37; de los pacientes presenta alg&#250;n signo angiogr&#225;fico de EVI a los 5 a&#241;os del trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la importancia cl&#237;nica de la EVI&#44; los pacientes trasplantados son sometidos a un control estricto y a revisiones anuales&#46; En este seguimiento tienen un papel clave las pruebas de imagen&#46; El est&#225;ndar de referencia para diagnosticar la EVI es la coronariograf&#237;a convencional asociada a la IVUS&#46; Dada la afectaci&#243;n de la microvascularizaci&#243;n distal&#44; en el contexto del trasplante card&#237;aco y&#44; sobre todo para detectar EVI subcl&#237;nica&#44; las t&#233;cnicas de imagen funcionales pueden tener mayor utilidad que las pruebas anat&#243;micas&#46; En estudios realizados con tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41;&#44; recientemente se ha observado que los pacientes trasplantados poseen valores de flujo mioc&#225;rdico disminuidos respecto a los sujetos no trasplantados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Algunos trabajos tambi&#233;n han evaluado el papel de la resonancia magn&#233;tica card&#237;aca &#40;RMC&#41; en esta poblaci&#243;n&#44; y han demostrado que esta t&#233;cnica tambi&#233;n se puede emplear para detectar precozmente la microvasculopat&#237;a del injerto&#44; tanto mediante estudios convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> como con protocolos de estr&#233;s&#44; que permiten analizar la perfusi&#243;n mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estos trabajos de perfusi&#243;n se han llevado a cabo empleando los f&#225;rmacos vasodilatadores tradicionales &#40;adenosina y dipiridamol&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se ha descrito que la adenosina puede estar relativamente contraindicada en pacientes con trasplante card&#237;aco debido a que el nodo sinusal del coraz&#243;n denervado posee mayor sensibilidad a la adenosina ex&#243;gena que el nodo inervado&#46; Por tanto&#44; potencialmente este grupo de pacientes posee mayor riesgo de bloqueo auriculoventricular prolongado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Apenas se conoce la utilidad del regadenos&#243;n en este contexto cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se realiz&#243; con el objetivo de establecer la utilidad diagn&#243;stica de la RMC-estr&#233;s con regadenos&#243;n para detectar disfunci&#243;n de la microvascularizaci&#243;n en pacientes con trasplante card&#237;aco&#46; Se postula que la RMC-estr&#233;s podr&#237;a detectar EVI en estadios precoces y ser de utilidad en el manejo cl&#237;nico de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Sujetos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron de forma retrospectiva 20 pacientes consecutivos con trasplante card&#237;aco ortot&#243;pico a quienes se realiz&#243; RMC-estr&#233;s y coronariograf&#237;a por TC &#40;CTC&#41; para descartar EVI en un intervalo de tiempo menor de 1 semana&#46; Los pacientes se encontraban asintom&#225;ticos en el momento del estudio y sin sospecha cl&#237;nica de enfermedad microvascular&#46; Estos pacientes fueron comparados con 16 sujetos control&#44; no trasplantados&#44; emparejados por edad y sexo&#44; a quienes se realiz&#243; RMC-estr&#233;s por indicaci&#243;n cl&#237;nica y cuyo resultado fue negativo&#44; no mostraron realce tard&#237;o de gadolinio ni otros signos de cardiopat&#237;a estructural&#46; Se excluyeron los pacientes trasplantados con s&#237;ntomas sugestivos de isquemia&#44; sospecha cl&#237;nica de enfermedad microvascular o situaci&#243;n hemodin&#225;mica inestable&#46; A los pacientes se les pidi&#243; que no tomaran caf&#233; ni otras bebidas o comidas que contuvieran sustancias estimulantes 24 horas antes de la exploraci&#243;n&#46; El protocolo de estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de nuestro centro &#40;proyecto 149&#47;2015&#41; y todos los pacientes firmaron el consentimiento informado para participar en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Protocolo de RMC-estr&#233;s</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de RMC se realizaron en un equipo de 1&#44;5 Tesla &#40;Magnetom Aera&#44; Siemens Healthineers&#44; Erlangen&#44; Alemania&#41;&#44; con una bobina de superficie de 6 canales&#46; Se emple&#243; un protocolo de RMC-estr&#233;s&#47;reposo convencional que inclu&#237;a secuencias espec&#237;ficas para valorar la anatom&#237;a y funci&#243;n del coraz&#243;n&#44; secuencias de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica y secuencias de caracterizaci&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se utiliz&#243; regadenos&#243;n &#40;Rapiscan&#44; GE Healthcare&#41; como f&#225;rmaco vasodilatador para inducir el estr&#233;s&#44; administrado como dosis intravenosa &#250;nica de 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;5 ml&#41;&#46; El f&#225;rmaco se administr&#243; mediante una infusi&#243;n manual de unos 10 segundos de duraci&#243;n&#46; El estudio de perfusi&#243;n de estr&#233;s se llev&#243; a cabo aproximadamente 70 segundos despu&#233;s de la administraci&#243;n del vasodilatador en tres cortes representativos del ventr&#237;culo izquierdo &#40;basal&#44; medioventricular y apical&#41;&#44; con una secuencia Turbo-FLASH &#40;TR&#58; 2&#44;96 ms&#59; TE&#58; 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; matriz&#58; 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82&#44; campo de visi&#243;n&#58; 380<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>285<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; tama&#241;o del v&#243;xel&#58; 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 mm&#59; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor de corte&#44; 59 segmentos&#44; 50 adquisiciones&#41;&#44; durante la administraci&#243;n de 0&#44;075 mmol&#47;kg de peso de gadobutrol &#40;Gadovist&#44; Bayer AG&#44; Berl&#237;n&#44; Alemania&#41; a un flujo de 4 ml&#47;s&#44; con un inyector de doble cabezal &#40;Medrad Inc&#44; Warrendale&#44; Pennsylvania&#44; Estados Unidos&#41;&#46; La perfusi&#243;n de reposo se llev&#243; a cabo 10 minutos despu&#233;s de la infusi&#243;n del agente vasodilatador&#44; empleando la misma secuencia y el mismo protocolo de inyecci&#243;n de contraste&#46; Se utiliz&#243; eufilina intravenosa &#40;200 mg&#41; inmediatamente despu&#233;s de realizar la perfusi&#243;n de estr&#233;s para revertir el efecto del regadenos&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron monitorizados durante todo el procedimiento mediante la toma de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; y frecuencia card&#237;aca &#40;FC&#41; y se recogi&#243; cualquier efecto adverso que pudiera estar relacionado con el f&#225;rmaco administrado&#44; como broncoespasmo&#44; bloqueo auriculoventricular&#44; arritmias&#44; taquicardia ventricular&#44; fibrilaci&#243;n ventricular&#44; necesidad de ingreso hospitalario&#44; infarto de miocardio o fallecimiento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer el efecto hemodin&#225;mico del regadenos&#243;n&#44; se tom&#243; la PA y la FC en reposo y bajo estr&#233;s farmacol&#243;gico y se calcul&#243; su diferencia &#40;FC pico &#8211; FC basal y PA pico &#8211; PA basal&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protocolo de coronariograf&#237;a-TC</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las CTC se realizaron con un equipo de TC de doble fuente &#40;SOMATOM Definition&#44; Siemens Healthineers&#44; Forchheim&#44; Alemania&#41; con el paciente en dec&#250;bito supino&#44; en inspiraci&#243;n&#44; en sentido craneocaudal y con sincronizaci&#243;n ECG-retrospectiva&#46; Se emplearon 120 kVp&#44; 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA para cada tubo&#44; grosor de corte 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; colimaci&#243;n 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; tiempo de rotaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">gantry</span> 330<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y resoluci&#243;n temporal 83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#46; Se utiliz&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">pitch</span> variable &#40;0&#44;2-0&#44;45&#41; adaptado a la FC&#46; La corriente del tubo se modul&#243; de manera autom&#225;tica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">ECG</span><span class="elsevierStyleItalic">pulsing</span>&#41;&#44; administr&#225;ndose la m&#225;xima dosis de radiaci&#243;n entre el 35&#37; y el 70&#37; del ciclo card&#237;aco y reduci&#233;ndose la corriente nominal del tubo al 5&#37; en el resto de las fases del ciclo card&#237;aco&#46; Los estudios se adquirieron tras inyectar 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de contraste yodado &#40;Iohexol&#44; Omnipaque<span class="elsevierStyleSup">TM</span> 300 mg&#47;ml&#44; General Electric&#44; Madrid&#41; seguidos de un bolo de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiol&#243;gico a trav&#233;s de una vena antecubital a una velocidad de flujo constante de 5 ml&#47;s con un inyector de doble jeringa &#40;CT Stellant&#44; Medrad Inc&#46; Indianota&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; El tiempo de retraso se calcul&#243; mediante la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">bolus tracking</span> con la regi&#243;n de inter&#233;s colocada en la aorta ascendente y un umbral de disparo de 100 unidades Hounsfield &#40;UH&#41;&#46; Las im&#225;genes se reconstruyeron con un grosor de corte de 0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; incremento de reconstrucci&#243;n de 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y filtro de partes blandas &#40;B26f&#41;&#46; Las im&#225;genes se archivaron en el sistema de archivo digital del hospital &#40;Picture Archiving and Communication System&#44; PACS&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis de los estudios</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios fueron evaluados por dos radi&#243;logos de manera independiente&#46; Un radi&#243;logo con 16 a&#241;os de experiencia en radiolog&#237;a card&#237;aca analiz&#243; los estudios de CTC sin conocer los resultados de la RMC y otro con 3 a&#241;os de experiencia analiz&#243; los estudios de RMC sin conocer los resultados de la CTC&#46; El an&#225;lisis de los estudios de RMC se llev&#243; a cabo en una estaci&#243;n de trabajo equipada con un programa espec&#237;fico &#40;cmr 42&#44; Circle Cardiovascular Imaging Inc&#46;&#44; Calgary&#44; Canad&#225;&#41;&#46; Para la valoraci&#243;n de la funci&#243;n ventricular se trazaron manualmente los contornos endoc&#225;rdicos y epic&#225;rdicos del ventr&#237;culo izquierdo en las im&#225;genes telediast&#243;licas y telesist&#243;licas obtenidas en el eje corto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los m&#250;sculos papilares fueron excluidos del c&#225;lculo volum&#233;trico y se incluyeron como masa mioc&#225;rdica&#46; Se obtuvieron la fracci&#243;n de eyecci&#243;n &#40;FE&#41;&#44; el volumen telediast&#243;lico &#40;VTD&#41;&#44; el volumen telesist&#243;lico &#40;VTS&#41; y la masa mioc&#225;rdica&#46; Los par&#225;metros se indexaron por &#225;rea de superficie corporal&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de la perfusi&#243;n mioc&#225;rdica se realiz&#243; de manera cualitativa y semicuantitativa&#46; Para el an&#225;lisis cualitativo o visual&#44; el ventr&#237;culo izquierdo fue dividido en seis segmentos equiangulares en los cortes basal y medioventricular y en cuatro segmentos en el corte apical&#44; seg&#250;n las recomendaciones de la American Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se evaluaron de forma simult&#225;nea las im&#225;genes adquiridas en estr&#233;s y en reposo en el mismo visor y en modo cine&#46; Se diagnostic&#243; isquemia cuando en un segmento mioc&#225;rdico se detect&#243; ausencia de realce en la secuencia de perfusi&#243;n de estr&#233;s&#44; realce normal en la secuencia de perfusi&#243;n en reposo y ausencia de hiperse&#241;al en la secuencia de realce tard&#237;o&#46; El an&#225;lisis semicuantitativo se llev&#243; a cabo en los segmentos medioventriculares&#46; Primero se trazaron de manera manual los contornos endoc&#225;rdicos y epic&#225;rdicos&#44; excluyendo el miocardio m&#225;s interno &#40;10&#37;&#41; y m&#225;s externo &#40;30&#37;&#41;&#44; para evitar artefactos de volumen parcial&#46; Posteriormente&#44; se definieron los puntos de uni&#243;n interventricular para dividir el miocardio en seis segmentos equiangulares y se dibuj&#243; una regi&#243;n de inter&#233;s en la cavidad ventricular como muestra del contenido sangu&#237;neo&#46; Finalmente&#44; los contornos fueron propagados a todas las im&#225;genes&#46; De esta manera se determin&#243; la intensidad de se&#241;al del miocardio en todos los puntos temporales para calcular el tiempo al pico&#44; el &#237;ndice de perfusi&#243;n y la pendiente para cada segmento mioc&#225;rdico tanto en estr&#233;s como en reposo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los valores de pendiente fueron corregidos por la intensidad de se&#241;al de la cavidad ventricular para compensar los cambios que se pudieran producir en la compactaci&#243;n y velocidad del bolo de contraste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Se calcul&#243; el &#237;ndice de reserva de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica &#40;IRPM&#41; tras dividir la pendiente en m&#225;xima vasodilataci&#243;n &#40;estr&#233;s&#41; respecto al reposo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se consider&#243; patol&#243;gico un valor de IRPM &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se excluyeron del an&#225;lisis los estudios incompletos o de baja calidad&#46; Tampoco se incluyeron en el an&#225;lisis los segmentos mioc&#225;rdicos que presentaran realce tard&#237;o de gadolinio secundario a infarto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las CTC se analizaron con un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> comercial equipado con herramientas de posprocesamiento card&#237;aco avanzado &#40;syngo&#46;via&#44; Siemens Healthineers&#41;&#44; empleando la terminolog&#237;a CAD-RADS &#40;Coronary Artery Disease Reporting and Data System&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; de manera que se consider&#243; estenosis coronaria significativa la que presentara una reducci&#243;n del di&#225;metro de la luz del vaso de al menos un 50&#37; &#40;CAD-RADS &#8805; 3&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con RMC-estr&#233;s positiva para isquemia o CTC con estenosis coronaria significativa fueron derivados a coronariograf&#237;a convencional&#44; consider&#225;ndose como resultado positivo una reducci&#243;n del di&#225;metro de la luz del vaso de al menos un 50&#37;&#46; El an&#225;lisis de los estudios de RMC se hizo por segmentos mioc&#225;rdicos y la correlaci&#243;n entre CTC y coronariograf&#237;a convencional&#44; por vaso&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se presentan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables cuantitativas y como frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas&#46; La distribuci&#243;n normal de los datos se comprob&#243; con la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; Se emple&#243; la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras independientes&#44; para comparar las caracter&#237;sticas de los sujetos&#44; los par&#225;metros ventriculares&#44; los cambios en la FC y la PA y las diferencias en el IRPM&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa SPSS para Mac &#40;versi&#243;n 20&#46;0&#47;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 20 pacientes trasplantados inicialmente se excluyeron 2 pacientes por problemas t&#233;cnicos durante la adquisici&#243;n del estudio de RM&#46; De los 18 pacientes analizados&#44; 13 eran varones y 5 mujeres&#44; con una edad media de 56&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;4 a&#241;os&#46; El tiempo medio transcurrido entre el trasplante y el estudio de RMC fue de 8&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4 a&#241;os&#46; De los 16 pacientes control&#44; 15 eran varones y 1 mujer&#44; con una edad media de 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2 a&#241;os&#46; Los pacientes trasplantados presentaban una FC basal m&#225;s alta que los del grupo control&#46; Por el contrario&#44; los controles mostraron mayor peso y &#225;rea de superficie corporal que los pacientes trasplantados &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02 y <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#44; respectivamente&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas generales&#44; el ritmo card&#237;aco que presentaban al realizar el estudio y los factores de riesgo cardiovascular de ambos grupos se comparan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">RMC-estr&#233;s y CTC</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio de RMC-estr&#233;s se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Respecto al grupo control&#44; los pacientes trasplantados presentaron un VTD indexado menor &#40;59&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;2 ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> frente a 71&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;9 ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; Se observ&#243; hipertrofia conc&#233;ntrica del ventr&#237;culo izquierdo en 38&#44;9&#37; de los pacientes trasplantados&#44; remodelado conc&#233;ntrico en 27&#44;8&#37; y morfolog&#237;a normal en 33&#44;3&#37;&#46; En el grupo control&#44; el ventr&#237;culo izquierdo present&#243; morfolog&#237;a normal en la mayor&#237;a de los pacientes &#40;75&#37;&#41;&#44; y se observ&#243; remodelado conc&#233;ntrico en el 12&#44;4&#37;&#44; hipertrofia conc&#233;ntrica en el 6&#44;3&#37; e hipertrofia exc&#233;ntrica en el 6&#44;3&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis cualitativo&#44; la prueba de estr&#233;s result&#243; positiva en 2 pacientes trasplantados &#40;11&#44;1&#37;&#41;&#46; Se observ&#243; isquemia en los segmentos anterior y anteroseptal en un paciente e isquemia en los segmentos anterior y anterolateral en otro paciente&#46; En CTC se observ&#243; estenosis del 70-99&#37; en el segmento proximal de la arteria coronaria descendente anterior en un paciente y estenosis del 70-99&#37; en el ramo intermedio en otro paciente&#44; que se confirmaron mediante coronariograf&#237;a convencional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Todos los pacientes trasplantados con RMC-estr&#233;s negativa presentaron CAD-RADS &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 en CTC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar el an&#225;lisis semicuantitativo&#44; se confirm&#243; un IRPM &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2 en los segmentos isqu&#233;micos&#46; En un paciente se observ&#243; IRPM de 1&#44;1 en los segmentos anterior y anteroseptal&#46; En otro paciente&#44; el IRPM fue de 1 en el segmento anterior y de 1&#44;1 en el segmento anterolateral&#46; En los trasplantados con RMC-estr&#233;s negativa se observ&#243; menor IRPM que en los sujetos del grupo control&#44; tanto al analizarlo de forma global &#40;1&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19 vs&#46; 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; como por segmentos mioc&#225;rdicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes trasplantados mostraron un patr&#243;n de realce tard&#237;o de gadolinio no isqu&#233;mico &#40;72&#44;2&#37;&#41;&#46; No se objetiv&#243; realce que sugiriera la presencia de infarto&#46; En el grupo control&#44; ning&#250;n paciente present&#243; realce tard&#237;o de gadolinio&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">S&#237;ntomas cl&#237;nicos&#44; seguridad y respuesta hemodin&#225;mica del regadenos&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s de la mitad de los pacientes trasplantados permanecieron asintom&#225;ticos durante la administraci&#243;n del f&#225;rmaco &#40;55&#44;6&#37;&#41;&#46; Los s&#237;ntomas cl&#237;nicos m&#225;s frecuentes fueron la opresi&#243;n centrotor&#225;cica &#40;16&#44;7&#37;&#41; y el enrojecimiento facial &#40;16&#44;7&#37;&#41;&#46; Un paciente refiri&#243; disnea y otro paciente&#44; palpitaciones&#46; En el grupo control&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas debidas al regadenos&#243;n fueron similares&#58; 10 &#40;62&#44;5&#37;&#41; pacientes permanecieron asintom&#225;ticos&#44; 3 &#40;18&#44;7&#37;&#41; pacientes refirieron disnea&#44; 2 &#40;12&#44;5&#37;&#41; pacientes opresi&#243;n centrotor&#225;cica y 1 &#40;6&#44;3&#37;&#41; paciente enrojecimiento facial&#46; No se observaron complicaciones que precisaran atenci&#243;n m&#233;dica&#46; Ning&#250;n paciente requiri&#243; ingreso hospitalario&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como efecto de la vasodilataci&#243;n inducida por el regadenos&#243;n se observ&#243; un incremento medio de la FC de 13&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4 lpm en los pacientes trasplantados y de 28&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;9 lpm en los pacientes del grupo control &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Las cifras medias de PA sist&#243;lica y diast&#243;lica en estr&#233;s y en reposo fueron similares en ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo subraya la utilidad de la RMC-estr&#233;s para realizar una valoraci&#243;n global del coraz&#243;n trasplantado&#46; Adem&#225;s de cuantificar los par&#225;metros ventriculares y caracterizar el tejido mioc&#225;rdico&#44; el estudio de perfusi&#243;n permiti&#243; detectar isquemia mioc&#225;rdica y poner de manifiesto una reducci&#243;n del IRPM en este grupo de pacientes&#44; hecho que sugiere disfunci&#243;n microvascular&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con trasplante card&#237;aco&#44; actualmente se recomienda emplear la RMC como alternativa a la ecocardiograf&#237;a en pacientes con mala ventana ac&#250;stica con los objetivos de establecer los vol&#250;menes y funci&#243;n de las cavidades card&#237;acas&#44; excluir rechazo agudo y&#47;o realizar el seguimiento de la EVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La RMC proporciona una medici&#243;n exacta de los vol&#250;menes y de la fracci&#243;n de eyecci&#243;n de ambos ventr&#237;culos&#46; Adem&#225;s&#44; empleando las secuencias de realce tard&#237;o de gadolinio o t&#233;cnicas m&#225;s novedosas como los mapas param&#233;tricos T1 y T2&#44; permite cuantificar cambios en la estructura mioc&#225;rdica y detectar alteraciones tisulares&#44; como el edema y la fibrosis&#44; secundarias al rechazo agudo o a la EVI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;19&#8211;21</span></a>&#46; En el caso concreto de la RMC-estr&#233;s se ha demostrado una reducci&#243;n del flujo sangu&#237;neo mioc&#225;rdico en pacientes con EVI con respecto a la poblaci&#243;n normal&#44; lo que permite estratificar la gravedad de la enfermedad vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;22</span></a>&#46; Los resultados de nuestro trabajo apuntan en la misma l&#237;nea&#46; En la poblaci&#243;n estudiada se objetiv&#243; que los pacientes trasplantados con RMC-estr&#233;s negativa presentaron menor IRPM que los pacientes del grupo control &#40;1&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19 frente a 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#44; una observaci&#243;n tambi&#233;n similar a la llevada a cabo en estudios de PET&#44; en los que se objetiva que los pacientes trasplantados presentan valores de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica disminuidos respecto a los del grupo control en ausencia de defectos de perfusi&#243;n cualitativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Un menor &#237;ndice de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica sugiere la existencia de disfunci&#243;n microvascular secundaria a vasculopat&#237;a del injerto&#44; fen&#243;meno en el que las arterias coronarias epic&#225;rdicas no muestran lesiones significativas&#44; pero en el que existe afectaci&#243;n de la microvascularizaci&#243;n distal&#46; De hecho&#44; se ha descrito que el gradiente de perfusi&#243;n endoc&#225;rdico&#47;epic&#225;rdico en reposo puede ser suficiente para establecer vasculopat&#237;a del injerto tras excluir la hipertrofia y el rechazo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el proceso de hipertrofia y remodelado ventricular que se da en los pacientes trasplantados implica un desequilibrio entre el aporte y la demanda de ox&#237;geno del miocardio&#44; de manera que se reduce la reserva de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica&#46; Nuestra poblaci&#243;n de trasplantados presentaba un VTD indexado significativamente menor que los pacientes del grupo control&#44; observ&#225;ndose alteraci&#243;n de la morfolog&#237;a ventricular hasta en dos tercios de los sujetos&#44; secundaria al proceso de remodelado descrito&#46; Otra de las consecuencias de la afectaci&#243;n de la microvasculatura es que se pueden producir microinfartos&#44; lo que podr&#237;a justificar la presencia de focos de realce tard&#237;o de gadolinio&#46; En nuestro grupo observamos dep&#243;sito de gadolinio en el 72&#44;2&#37; de los pacientes trasplantados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una particularidad del estudio que se presenta es que se emple&#243; regadenos&#243;n como f&#225;rmaco vasodilatador&#46; Tradicionalmente&#44; los estudios de RMC-estr&#233;s se han realizado con adenosina o dipiridamol&#44; aunque existe controversia sobre su seguridad&#44; dado que la adenosina podr&#237;a provocar bloqueo auriculoventricular prolongado en pacientes trasplantados debido a la mayor sensibilidad a la adenosina ex&#243;gena del coraz&#243;n denervado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Seg&#250;n nuestro conocimiento&#44; es el segundo trabajo que eval&#250;a la eficacia y seguridad de dicho f&#225;rmaco en estudios de RMC realizados en pacientes con trasplante card&#237;aco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestra cohorte observamos que la mayor&#237;a de los pacientes &#40;el 55&#44;6&#37; de los trasplantados y el 62&#44;5&#37; de los no trasplantados&#41; permanecieron asintom&#225;ticos durante su administraci&#243;n y que no ocurrieron efectos adversos&#44; lo que subraya la seguridad del f&#225;rmaco&#46; La aparici&#243;n de reacciones adversas al emplear otros vasodilatadores no es infrecuente&#46; Por ejemplo&#44; en el estudio Adenoscan&#44; en el que se utiliz&#243; adenosina&#44; se observaron efectos secundarios en la mayor&#237;a de los pacientes &#40;81&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; De la misma manera&#44; en estudios llevados a cabo con dipiridamol&#44; Rahnosky et al&#46; objetivaron 2 casos de muerte por infarto de miocardio&#44; 6 casos de infarto de miocardio y 6 casos de broncoespasmo agudo en una cohorte de 3911 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La menor incidencia de efectos adversos relacionados con el regadenos&#243;n podr&#237;a explicarse por su mecanismo de acci&#243;n&#44; que es selectivo del receptor A2a de la adenosina&#46; De esta forma se evita la acci&#243;n sobre los receptores A1&#44; A2b y A3&#44; responsable del broncoespasmo y del bloqueo auriculoventricular de alto grado que puede ocurrir al utilizar los dem&#225;s vasodilatadores&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una observaci&#243;n interesante de este trabajo es que&#44; en los pacientes trasplantados&#44; como respuesta hemodin&#225;mica inducida por el regadenos&#243;n&#44; se observ&#243; menor incremento de la FC que en el grupo control &#40;13&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4 lpm frente a 28&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;9 lpm&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Este hecho puede deberse a la disfunci&#243;n auton&#243;mica que caracteriza al coraz&#243;n trasplantado&#46; Al encontrarse denervado&#44; el injerto funciona de manera independiente&#44; sin responder de forma fisiol&#243;gica a los est&#237;mulos end&#243;genos o ex&#243;genos que regulan su funci&#243;n&#44; por lo que no responde al est&#237;mulo taquicardizante de la misma manera que un coraz&#243;n fisiol&#243;gicamente normal&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio posee limitaciones&#46; Se incluy&#243; un n&#250;mero de pacientes peque&#241;o&#46; Sin embargo&#44; los hallazgos observados se encuentran en la l&#237;nea de lo publicado por otros grupos&#46; En nuestro trabajo se observaron defectos de perfusi&#243;n atribuibles a enfermedad de arterias epic&#225;rdicas en 2 pacientes&#46; En un estudio multiinstitucional se describe que a los 5 a&#241;os del trasplante se observa enfermedad coronaria hasta en el 42&#37; de los trasplantados&#44; de manera leve en el 27&#37;&#44; moderada en el 8&#37; y grave en el 7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; El periodo postrasplante en que se realiz&#243; el estudio de RMC fue variable y no se evalu&#243; la asociaci&#243;n entre el tiempo transcurrido desde el trasplante y los hallazgos de RMC&#46; Tampoco se comprob&#243; la existencia o no de enfermedad microvascular posteriormente para confirmar los hallazgos de la RMC&#46; Por otra parte&#44; no se dispone de coronariograf&#237;a convencional de todos los pacientes&#46; No obstante&#44; en todos los trasplantados se realiz&#243; una CTC&#44; una t&#233;cnica que posee un elevado valor predictivo negativo para descartar enfermedad coronaria significativa en este grupo de sujetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; la cuantificaci&#243;n del &#237;ndice de reserva de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica se realiz&#243; de manera semicuantitativa&#46; Es necesario corroborar estos hallazgos con nuevas t&#233;cnicas de perfusi&#243;n por RMC&#44; que permiten valorar de manera cuantitativa el flujo sangu&#237;neo mioc&#225;rdico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; la RMC y&#44; en particular la RMC-estr&#233;s&#44; es una t&#233;cnica que permite realizar una valoraci&#243;n global del injerto card&#237;aco en el paciente trasplantado&#46; Aun en presencia de RMC-estr&#233;s negativa&#44; los pacientes trasplantados poseen menor IRPM que los sujetos no trasplantados&#44; lo que posiblemente refleje una disfunci&#243;n a nivel microvascular&#46; El regadenos&#243;n es un f&#225;rmaco vasodilatador seguro y bien tolerado por los pacientes trasplantados&#44; aunque la respuesta hemodin&#225;mica esperable es menor que en sujetos normales&#44; probablemente debido a la disfunci&#243;n auton&#243;mica que les caracteriza&#46; Se requiere realizar estudios adicionales para confirmar los resultados observados y establecer la utilidad cl&#237;nica de la RMC para estratificar el riesgo y establecer su valor pron&#243;stico en el seguimiento de este grupo de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo muestra los resultados preliminares del proyecto 01 GBA INVESTIGACION SERAM 2015 financiado por una beca SERAM Industria 2015&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Autor&#237;a</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; JMJJ&#44; AE&#44; JMSD&#44; MC&#44; GR&#44; GB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; JMJJ&#44; AE&#44; JMSD&#44; MC&#44; GB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; JMJJ&#44; JMSD&#44; GB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; JMJJ&#44; AE&#44; JMSD&#44; GB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; JMJJ&#44; AE&#44; JMSD&#44; GB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; 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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare the myocardial perfusion reserve index &#40;MPRI&#41; measured during stress cardiac magnetic resonance imaging &#40;MRI&#41; with regadenoson in patients with heart transplants versus in patients without heart transplants&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We retrospectively compared 20 consecutive asymptomatic heart transplant patients without suspicion of microvascular disease who underwent stress cardiac MRI with regadenoson and coronary computed tomography angiography &#40;CTA&#41; to rule out cardiac allograft vasculopathy versus 16 patients without transplants who underwent clinically indicated stress cardiac MRI who were negative for ischemia and had no signs of structural heart disease&#46; We estimated MPRI semiquantitatively after calculating the up-slope of the first-pass enhancement curve and dividing the value obtained during stress by the value obtained at rest&#46; We compared MPRI in the two groups&#46; Patients with positive findings for ischemia on stress cardiac MRI or significant coronary stenosis on coronary CTA were referred for conventional coronary angiography&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">More than half the patients remained asymptomatic during the stress test&#46; Stress cardiac MRI was positive for ischemia in two heart transplant patients&#59; these findings were confirmed at coronary CTA and at conventional coronary angiography&#46; Patients with transplants had lower end-diastolic volume index &#40;59&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;2 ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> vs&#46; 71&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;9 ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> in those without transplants&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;03&#41;&#44; lower MPRI &#40;1&#46;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;19 vs&#46; 1&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;28 in those without transplants&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;003&#41;&#44; and a less pronounced hemodynamic response to regadenoson &#40;mean increase in heart rate 13&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;4 bpm vs&#46; 28&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;9 bpm in those without transplants&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Stress cardiac MRI with regadenoson is safe&#46; In the absence of epicardial coronary artery disease&#44; patients with heart transplants have lower MPRI than patients without transplants&#44; suggesting microvascular disease&#46; The hemodynamic response to regadenoson is less pronounced in patients with heart transplants than in patients without heart transplants&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas generales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo &#40;var&#243;n&#47;mujer&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#47;5 &#40;72&#44;2&#47;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#47;1 &#40;93&#44;7&#47;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Talla &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">170&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">173&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASC &#40;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FC &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PA sist&#243;lica &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PA diast&#243;lica &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo medio desde el trasplante &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ritmo card&#237;aco</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sinusal&#47;trastorno de la conducci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#47;12 &#40;33&#44;3&#47;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#47;5 &#40;68&#44;8&#47;31&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Factores de riesgo cardiovascular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador &#40;no&#47;s&#237;&#47;exfumador&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#47;1&#47;4 &#40;72&#44;2&#47;5&#44;6&#47;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#47;4&#47;5 &#40;43&#44;7&#47;25&#47;31&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;43&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;38&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad &#40;IMC &#8805;30 Kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;18&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Par&#225;metros del ventr&#237;culo izquierdo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Grupo trasplante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Grupo control</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valorde</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FE &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">VTD indexado &#40;ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">VTS indexado &#40;ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Masa indexada &#40;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Segmento mioc&#225;rdico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Grupo trasplante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Grupo control</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor de</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Anterolateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inferoseptal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Anteroseptal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Incremento de frecuencia card&#237;aca en estr&#233;s respecto a basal &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">143&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">146&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2020.04.004

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