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Tumores esternales autolimitados en la edad pediátrica (SELSTOC): un reto diagnóstico
Self-limiting sternal tumors of childhood (SELSTOC): a diagnostic challenge
J. Alonso Sánchez
Autor para correspondencia
Jaimealsn2@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Gallego Herrero, J. García Prieto, M.C. Cruz-Conde, C. Casado Pérez, M. Rasero Ponferrada, D. Coca Robinot
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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No existen antecedentes infecciosos&#44; traum&#225;ticos o neopl&#225;sicos y su etiolog&#237;a m&#225;s probable es que se trate de una reacci&#243;n inflamatoria as&#233;ptica de origen actualmente desconocido&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizan los casos de masas esternales en poblaci&#243;n pedi&#225;trica entre 2012 y 2019&#59; de ellos&#44; cinco presentan hallazgos compatibles con masas esternales que cumplen criterios de SELSTOC&#46; Se obtienen datos acerca de la raza&#44; sexo del paciente&#44; edad&#44; presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; hallazgos de laboratorio&#44; pruebas de imagen&#44; tratamiento y seguimiento de manera retrospectiva&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro casos corresponden a lactantes de entre 3 y 18 meses&#44; atendidos en el servicio de urgencias por la reciente aparici&#243;n de una masa preesternal sin fiebre&#44; traumatismo ni otros antecedentes de inter&#233;s&#46; En un paciente se aprecia un leve eritema de la piel subyacente y en otro&#44; el bulto es doloroso&#46; En todos se demuestra ecogr&#225;ficamente la existencia de una masa hipoecoica avascular&#44; preesternal o con forma de reloj de arena entre el estern&#243;n y las costillas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Ante la ausencia de s&#237;ntomas o alteraciones anal&#237;ticas&#44; 3 pacientes fueron dados de alta sin antibioticoterapia y uno fue dado de alta tras un ciclo corto de antibi&#243;ticos &#40;amoxicilina y clavul&#225;nico&#41;&#46; Se demostr&#243; una completa resoluci&#243;n del &#8220;bulto&#8221; entre 1 y 6 meses tras la aparici&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El quinto caso de nuestra serie es un lactante con trisom&#237;a 21 y antecedentes de hijo de madre con VIH con adecuado control prenatal&#46; Durante un ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos por dificultad respiratoria y laringomalacia presenta s&#237;ntomas de irritabilidad y fiebre de hasta 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; Los marcadores de infecci&#243;n &#40;PCR y leucocitos&#41; se encontraban elevados y se extrajeron muestras de sangre para hemocultivos&#44; que fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a meticilina &#40;SASM&#41;&#46; El origen m&#225;s probable de la infecci&#243;n se atribuye a dos v&#237;as venosas perif&#233;ricas&#44; que se retiran&#46; Tres d&#237;as m&#225;s tarde&#44; el examen cl&#237;nico revel&#243; una lesi&#243;n preesternal fluctuante&#44; por lo que se solicita una ecograf&#237;a de partes blandas&#46; Se constata la presencia de una lesi&#243;n con forma de reloj de arena de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud&#44; localizada en el tejido celular subcut&#225;neo con extensi&#243;n hacia la grasa retroesternal a trav&#233;s de la sincondrosis esternal&#46; En este caso&#44; y ante la sospecha de una sobreinfecci&#243;n&#44; se realiza un drenaje percut&#225;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; con un cat&#233;ter 5&#160;F tipo pigtail que es retirado al d&#237;a siguiente&#46; Se aspira una peque&#241;a cantidad de material purulento &#40;aproximadamente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; que result&#243; positivo para SASM&#46; En este paciente se administra un antibi&#243;tico emp&#237;rico de amplio espectro &#40;teicoplanina&#41; que es desescalado a cloxacilina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gentamicina durante 15 d&#237;as una vez recibido el resultado positivo del hemocultivo&#46; Al finalizar este tratamiento se pauta cefadroxilo por v&#237;a oral durante 4 semanas m&#225;s&#46; El paciente fue dado de alta tras resolverse su patolog&#237;a de base y la lesi&#243;n esternal&#44; de la cual se recupera totalmente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos&#44; ecogr&#225;ficos y tratamiento de nuestros 5 pacientes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta 5 casos de masas esternales de r&#225;pido crecimiento&#44; cuyos hallazgos est&#225;n resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Cuatro pacientes eran cauc&#225;sicos&#44; mientras que uno era africano&#46; La edad media de los pacientes era de 9 meses &#40;rango 1-18 meses&#41;&#46; En el momento de consulta&#44; la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas era inferior a 2 semanas&#46; Solamente dos casos presentaban signos de inflamaci&#243;n local sin antecedentes de traumatismo o neoplasia previa&#46; En todos los casos hubo resoluci&#243;n espont&#225;nea de los s&#237;ntomas tras tratamiento sintom&#225;tico &#40;2 casos&#41;&#44; tratamiento con antibi&#243;tico &#40;2 casos&#41; y tratamiento con antibi&#243;tico y drenaje percut&#225;neo con un cat&#233;ter pigtail 5&#160;F &#40;1 caso&#41;&#46; Uno de ellos ten&#237;a una sobreinfecci&#243;n bacteriana de la lesi&#243;n&#44; probablemente por contaminaci&#243;n durante una bacteriemia mientras permanec&#237;a ingresado en la unidad de cuidados intensivos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a de t&#243;rax en proyecci&#243;n anteroposterior fue realizada en todos los pacientes&#44; aunque no aport&#243; datos de inter&#233;s&#46; Fue la ecograf&#237;a la prueba diagn&#243;stica en todos los casos&#44; mostrando la t&#237;pica forma <span class="elsevierStyleItalic">dumbbell shaped</span> o en forma de reloj de arena&#44; sin que se observara lesi&#243;n &#243;sea o cartilaginosa subyacente en estern&#243;n&#44; costilla o uni&#243;n costoesternal&#46; En todos los casos se ha utilizado un transductor lineal de alta frecuencia &#40;12&#160;MHz&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo necesario para la desaparici&#243;n completa de los s&#237;ntomas en nuestros casos fue variable&#44; de 1 mes a los 12 meses&#46; Sugerimos que el primer control ecogr&#225;fico se realice entre 2 semanas y 1 mes despu&#233;s de la presentaci&#243;n inicial&#44; siempre que no exista empeoramiento cl&#237;nico&#46; Solo despu&#233;s de confirmar la desaparici&#243;n de la lesi&#243;n se puede espaciar el seguimiento o incluso interrumpirlo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los SELSTOC son lesiones esternales autolimitadas caracterizadas por una inflamaci&#243;n as&#233;ptica &#40;abscesos fr&#237;os&#41;&#44; justificamos nuestra estrategia terap&#233;utica en nuestro &#250;ltimo caso debido a la condici&#243;n cl&#237;nica del paciente y a la ausencia de gu&#237;as cl&#237;nicas al respecto&#46; Debido a su patolog&#237;a de base&#44; a los hemocultivos positivos&#44; a los t&#237;picos hallazgos ecogr&#225;ficos y a la posibilidad de una sobreinfecci&#243;n&#44; un drenaje de dicha lesi&#243;n esternal es razonable&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependiendo de la presentaci&#243;n cl&#237;nica y comorbilidades del paciente&#44; se adaptaron diferentes medidas terap&#233;uticas &#40;medidas conservadoras&#44; antibi&#243;ticos o drenaje percut&#225;neo&#41;&#46; En todos los pacientes&#44; la lesi&#243;n esternal estaba ausente al alta o en controles posteriores&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la literatura cient&#237;fica publicada al respecto&#44; nuestros hallazgos son similares a los de Roukema et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; Howard et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; Nikolarakou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; Adri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; Ilivitzki et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y Winkel et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Winkel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> fueron los primeros en describir 14 casos de masas esternales de r&#225;pido crecimiento que denominaron SELSTOC&#46; Atribuyeron dichos hallazgos a una inflamaci&#243;n as&#233;ptica autolimitada&#44; por lo que sugirieron que la estrategia terap&#233;utica m&#225;s adecuada era &#8220;esperar y ver&#8221;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roukema et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron 3 casos de pacientes entre 11 y 14 meses con lesiones esternales dolorosas y sin fiebre&#46; Dos pacientes requirieron un drenaje quir&#250;rgico y en el &#250;ltimo de ellos la lesi&#243;n fue drenada percut&#225;neamente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Howard et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describieron tambi&#233;n 4 casos de pacientes entre 9 y 16 meses&#46; Solamente un paciente presentaba fiebre en la primera exploraci&#243;n&#46; Un paciente fue sometido a biopsia&#44; dos casos fueron aspirados y el cuarto caso fue tratado con medidas sintom&#225;ticas&#46; Todos los pacientes se recuperaron sin posteriores reca&#237;das&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nikolarakou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> tambi&#233;n describieron 3 casos&#44; todos ellos tratados de manera diferente con el mismo resultado&#46; Un paciente fue tratado con antibi&#243;ticos orales&#44; otro con drenaje quir&#250;rgico y el &#250;ltimo&#44; con antibi&#243;ticos m&#225;s aspiraci&#243;n percut&#225;nea&#46; Todos los pacientes se mantuvieron asintom&#225;ticos durante el seguimiento y no hubo reca&#237;das hasta el d&#237;a de hoy&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> informaron sobre dos casos de 12 y 22 meses tratados con medidas conservadoras sin complicaciones&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; Ilivitzi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> describieron tres casos diferentes con hallazgos compatibles con SELSTOC&#46; Uno de ellos fue sometido a drenaje percut&#225;neo &#40;cuya citolog&#237;a y cultivo fueron negativos&#41;&#46; Todos ellos fueron sometidos a una ecograf&#237;a de control con desaparici&#243;n completa de la lesi&#243;n esternal a los pocos meses&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con Winkel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; SELSTOC son lesiones esternales de r&#225;pido crecimiento&#44; autolimitadas&#44; y en las que un tratamiento conservador puede estar indicado en la mayor&#237;a de los casos&#46; Sin embargo&#44; algunas caracter&#237;sticas como fiebre&#44; elevaci&#243;n de marcadores de infecci&#243;n&#44; hallazgos ecogr&#225;ficos y comorbilidades del paciente pueden requerir abordajes m&#225;s invasivos como tratamiento antibi&#243;tico &#40;con cobertura para SAMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#41; o drenaje percut&#225;neo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores malignos pedi&#225;tricos son raros y poco probables en el caso de una lesi&#243;n de r&#225;pido crecimiento&#46; El diagn&#243;stico de SELSTOC debe sospecharse en el contexto de una masa preesternal de r&#225;pido crecimiento sin afectaci&#243;n del estado general ni otras anomal&#237;as en la exploraci&#243;n f&#237;sica en lactantes menores de 20-24 meses&#46; Debe realizarse una ecograf&#237;a de partes blandas para estudiar las caracter&#237;sticas y extensi&#243;n de la lesi&#243;n y demostrar la forma ecogr&#225;fica t&#237;pica en reloj de arena&#46; Sugerimos evitar la radiograf&#237;a de t&#243;rax por su escasa rentabilidad diagn&#243;stica&#46; La ecograf&#237;a es la prueba de elecci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una lesi&#243;n en forma de reloj de arena&#44; localizada en el tejido celular subcut&#225;neo con extensi&#243;n a trav&#233;s de la sincondrosis esternal&#44; puede ser sugestiva de SELSTOC&#44; aunque el diagn&#243;stico diferencial puede incluir lo siguiente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4 y 5</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lst0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prominencia de cart&#237;lago&#44; como variante anat&#243;mica de la caja tor&#225;cica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un absceso o un granuloma a cuerpo extra&#241;o&#44; los cuales son improbables en ausencia de traumatismo previo o cirug&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteomielitis cr&#243;nica multifocal recurrente es una afectaci&#243;n primariamente &#243;sea que cursa como una inflamaci&#243;n cr&#243;nica as&#233;ptica&#46; Aunque se ha descrito en pacientes de 1 a&#241;o de vida&#44; es mucho m&#225;s frecuente en pacientes preadolescentes y ni&#241;os mayores&#46; El cuadro cl&#237;nico es insidioso&#44; con efecto de masa progresivo&#44; y los signos inflamatorios suelen ser poco prominentes al principio de la enfermedad&#46; Puede acompa&#241;arse de dolor articular y masa palpable dura &#40;corresponde al hueso y su reacci&#243;n peri&#243;stica&#41; y aunque la inflamaci&#243;n remite con tratamiento&#44; la masa persiste&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma como una lesi&#243;n s&#243;lida vascular hiperecog&#233;nica localizada en el tejido celular subcut&#225;neo&#44; con alta densidad vascular&#44; arterias de baja resistencia y venas de predominio monof&#225;sico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malformaciones linf&#225;ticas&#44; previamente conocidas como linfangiomas&#44; como lesiones multiqu&#237;sticas benignas que pueden sangrar y aumentar de tama&#241;o&#46; Su localizaci&#243;n esternal es rara a menos que se trate de una extensa malformaci&#243;n cervicotor&#225;cica&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; SELSTOC son masas esternales benignas de r&#225;pido crecimiento cuya etiolog&#237;a todav&#237;a permanece desconocida&#46; El diagn&#243;stico es sospechado por su t&#237;pica presentaci&#243;n cl&#237;nica en ausencia de antecedente infeccioso&#44; traum&#225;tico o neopl&#225;sico&#46; Se trata de una lesi&#243;n en forma de reloj de arena como hallazgo t&#237;pico en una ecograf&#237;a&#46; Cl&#237;nicos y radi&#243;logos deben de ser capaces de identificar esta lesi&#243;n para evitar m&#233;todos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos innecesarios&#44; ya que un tratamiento conservador puede ser adecuado en la mayor&#237;a de los casos&#46; Sin embargo&#44; tratamientos m&#225;s agresivos como antibioticoterapia o drenaje percut&#225;neo pueden ser considerados en el caso de lesi&#243;n dolorosa&#44; fiebre&#44; aumento de marcadores de infecci&#243;n o hemocultivos positivos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Autor&#237;a</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; JAS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; JAS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; JAS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; JGP&#44; MCCC&#44; CCP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; JAS&#44; JGP&#44; MCCC&#44; CCP&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; NA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; NA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; CGH&#44; MRP&#44; DCR</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; CGH&#44; MRP&#44; DCR&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; JAS&#44; CGH&#44; JGP&#44; MCCC&#44; CCP&#44; MRP&#44; DCR&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este art&#237;culo declaran ning&#250;n conflicto de inter&#233;s</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Raza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Africana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factores predisponentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Madre VIH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trisom&#237;a 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>laringomalacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR y leucocitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hallazgos en imagen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiograf&#237;a de t&#243;rax AP --&#62; negativaEcograf&#237;a --&#62; lesi&#243;n en reloj de arena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiograf&#237;a de t&#243;rax AP --&#62; negativaEcograf&#237;a--&#62; lesi&#243;n en reloj de arena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiograf&#237;a de t&#243;rax AP --&#62; negativaEcograf&#237;a--&#62; lesi&#243;n preesternal hipoecoica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a--&#62; lesi&#243;n hipoecoica con material hiperecog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiograf&#237;a de t&#243;rax AP --&#62; negativaEcograf&#237;a --&#62; lesi&#243;n en reloj de arena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amoxicilina-clavul&#225;nico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ibuprofeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ibuprofeno&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ibuprofeno&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefotaxima<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gentamicina --&#62; cloxacilina --&#62; amoxicilina-clavul&#225;nico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ibuprofeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Drenaje percut&#225;neo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibi&#243;ticos &#40;teicoplanina --&#62; cloxacilina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gentamicina --&#62; cefadroxilo&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nolotil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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