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Original
Invaginación ileocólica: reducción hidrostática ecoguiada con sedoanalgesia
Ileocolic intussusception: ultrasound-guided hydrostatic reduction with sedation and analgesia
P. Caro-Domíngueza,
Autor para correspondencia
pablocaro82@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Hernández-Hernándeza,b, C. Le Cacheuxa, V. Sánchez-Tatayb, E. Merchantea, R. Vizcaínoc, I. Fernándezc
a Unidad de Radiología Pediátrica, Departamento de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Servicio de Urgencias Pediátricas, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
c Departamento de Cirugía Pediátrica, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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controlada por fluoroscopia o ecograf&#237;a&#44; para empujar de manera retr&#243;grada la cabeza de la invaginaci&#243;n y eliminar la obstrucci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los centros en Norteam&#233;rica y el Reino Unido desinvaginan usando aire controlado por fluoroscopia&#44; mientras que en el resto de Europa hay una creciente tendencia al uso de la ecograf&#237;a y el agua o suero salino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Hay poca bibliograf&#237;a que eval&#250;e el efecto de la sedaci&#243;n en este campo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los objetivos de este estudio fueron evaluar la eficacia y seguridad de la desinvaginaci&#243;n guiada por ecograf&#237;a bajo sedoanalgesia usando agua comparado con el uso de bario y desinvaginaci&#243;n guiada por fluoroscopia e investigar qu&#233; factores predispusieron a la correcci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un radi&#243;logo pedi&#225;trico y una pediatra revisaron retrospectivamente las historias cl&#237;nicas&#44; hojas quir&#250;rgicas&#44; estudios de imagen e informes de radiolog&#237;a de los ni&#241;os que fueron atendidos por una invaginaci&#243;n ileoc&#243;lica en un hospital pedi&#225;trico de tercer nivel en un periodo de 4 a&#241;os y 4 meses &#40;enero de 2015 a abril de 2019&#41;&#46; En los primeros 2 a&#241;os se desinvagin&#243; usando bario con gu&#237;a fluorosc&#243;pica sin sedaci&#243;n&#46; El tiempo restante se hizo reducci&#243;n hidrost&#225;tica ecoguiada con sedaci&#243;n&#46; Un pediatra de urgencias realiz&#243; la sedoanalgesia con registro de datos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los estudios de imagen como las desinvaginaciones fueron realizados por el mismo grupo de guardia&#44; que incluye a 10 radi&#243;logos pedi&#225;tricos y radi&#243;logos de adultos con experiencia en guardias de radiolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; Se revisaron los hallazgos de imagen y demogr&#225;ficos&#44; incluyendo sexo&#44; edad&#44; duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; longitud y localizaci&#243;n de la invaginaci&#243;n&#44; &#233;xito del procedimiento y en caso de ser irreductible&#44; los hallazgos quir&#250;rgicos&#46; Todos los grupos de datos por parejas fueron analizados usando la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para dos colas&#44; dependiente o independiente&#44; seg&#250;n fuera apropiado&#46; La prueba exacta de Fisher se utiliz&#243; para comparar variables nominales entre los grupos quir&#250;rgicos y no quir&#250;rgicos&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se us&#243; Prism 8 &#40;GraphPad Software&#44; InC&#46;&#44; La Jolla&#44; CA&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; Un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> inferior a 0&#44;05 fue considerado estad&#237;sticamente significativo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ecograf&#237;as se hicieron en un ec&#243;grafo Canon Applio 400 o en un ec&#243;grafo Siemens Acuson Antares con sondas curvil&#237;nea y lineal est&#225;ndar&#46; Una vez confirmada por ecograf&#237;a una invaginaci&#243;n ileoc&#243;lica&#44; el equipo de enfermer&#237;a y de t&#233;cnicos de radiolog&#237;a prepararon los materiales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y la sala para realizar el procedimiento de desinvaginaci&#243;n&#46; Las contraindicaciones para intentar desinvaginar fueron la presencia de signos de perforaci&#243;n intestinal o signos de shock en la exploraci&#243;n f&#237;sica del paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sedoanalgesia fue realizada por los pediatras del servicio de urgencias con formaci&#243;n espec&#237;fica para ello&#46; Se hizo seg&#250;n el protocolo existente en la Unidad de Urgencias Pedi&#225;tricas de nuestro centro y siguiendo la lista de comprobaci&#243;n y recogida de datos elaborada para procedimientos de sedoanalgesia en urgencias&#46; En todos los pacientes se llev&#243; a cabo una valoraci&#243;n previa al procedimiento que incluy&#243;&#58; alergias&#44; medicaci&#243;n actual&#44; antecedentes personales&#44; tiempo desde la &#250;ltima ingesta e historia anest&#233;sica previa&#46; As&#237; mismo&#44; se realiz&#243; exploraci&#243;n del paciente&#44; centrada en la detecci&#243;n de una posible v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#44; la auscultaci&#243;n cardiorrespiratoria y valoraci&#243;n del riesgo de aspiraci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se llev&#243; a cabo valoraci&#243;n del dolor seg&#250;n escalas validadas para las distintas edades&#44; y de la ansiedad con la Escala de Gronninger&#44; para valorar qu&#233; tipo y dosis de sedoanalgesia se deb&#237;a usar&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El radi&#243;logo pidi&#243; un consentimiento informado espec&#237;fico a los padres&#47;tutores antes de la realizaci&#243;n del procedimiento de desinvaginaci&#243;n explicando el procedimiento&#44; posibles complicaciones y alternativas&#46; El pediatra pidi&#243; consentimiento informado espec&#237;fico de sedoanalgesia a los padres&#47;tutores&#46; No existi&#243; contraindicaci&#243;n para la sedoanalgesia en ninguno de los pacientes de la muestra&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de la desinvaginaci&#243;n&#44; se avis&#243; al servicio de cirug&#237;a pedi&#225;trica&#44; que siempre que fue posible estuvo presente durante el procedimiento&#46; Al inicio del procedimiento&#44; se coloc&#243; una sonda de Foley en el recto &#40;22-24&#160;F seg&#250;n el tama&#241;o del paciente&#41; y se inflo el bal&#243;n con aire para fijar el cat&#233;ter&#46; Se sell&#243; el recto&#44; colocando abundante cinta adhesiva uniendo ambos gl&#250;teos para evitar fugas de l&#237;quido&#47;aire&#46; El agua y el bario empleados en estos procedimientos estaban a temperatura ambiente&#46; En la desinvaginaci&#243;n con bario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; tras colocar al ni&#241;o en dec&#250;bito supino en la mesa se valor&#243; por escopia el luminograma intestinal antes de introducir el contraste&#46; A continuaci&#243;n&#44; se abri&#243; el sistema&#44; colocado aproximadamente a 1 metro de altura sobre el paciente&#44; y por gravedad se rellen&#243; todo el colon desplazando la cabeza de la invaginaci&#243;n hacia la v&#225;lvula ileocecal&#46; Se consider&#243; resuelta la invaginaci&#243;n cuando se identific&#243; reflujo de bario al &#237;leon terminal&#46; En los estudios en los que se desinvagin&#243; usando bario mediante gu&#237;a fluorosc&#243;pica no se emple&#243; ning&#250;n tipo de sedaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las desinvaginaciones con agua &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; el proceso de desinvaginaci&#243;n se inici&#243; con la sonda ecogr&#225;fica colocada en la pelvis para visualizar el paso del agua por el recto y colon sigmoideo&#46; Posteriormente&#44; se sigui&#243; la columna de agua hasta que contact&#243; con la cabeza de la invaginaci&#243;n y se sigui&#243; el proceso hasta que se identific&#243; agua refluyendo al &#237;leon terminal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando fracas&#243; el primer intento de desinvaginaci&#243;n&#44; se realizaron dos intentos m&#225;s&#46; La duraci&#243;n de cada intento fue de 3 a 5 minutos aproximadamente y el intervalo entre cada intento fue de unos 30 minutos&#46; Tras finalizar el procedimiento con bario o agua&#44; se intent&#243; extraer del colon la m&#225;xima cantidad posible de agua&#47;bario y se comprob&#243; que no hab&#237;a signos de perforaci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos en los que se desinvagin&#243; con agua se utiliz&#243; sedoanalgesia intentando alcanzar un nivel de sedaci&#243;n moderado &#40;medido con la escala de sedaci&#243;n de la Universidad de Michigan&#41;&#44; buscando que el paciente estuviera somnoliento&#47;dormido&#44; pero que despertase f&#225;cilmente con estimulaci&#243;n t&#225;ctil u &#243;rdenes verbales&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones farmacol&#243;gicas utilizadas en nuestros pacientes fueron la administraci&#243;n intravenosa de midazolam como sedante &#40;0&#44;05-0&#44;1&#160;mg&#47;kg&#47;dosis&#41; asociado a fentanilo &#40;0&#44;5-1&#160;&#956;g&#47;kg&#47;dosis&#41; o ketamina &#40;0&#44;5-1&#160;mg&#47;kg&#47;dosis&#41;&#46; En los pacientes en los que no fue posible la canalizaci&#243;n de una v&#237;a venosa perif&#233;rica se opt&#243; por la v&#237;a intranasal utilizando un atomizador para la administraci&#243;n de midazolam &#40;0&#44;2-0&#44;3&#160;mg&#47;kg&#47;dosis&#41; m&#225;s fentanilo &#40;1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;dosis&#41; o ketamina intranasal &#40;2-3&#160;mg&#47;kg&#47;dosis&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n se llev&#243; a cabo antes del procedimiento&#44; durante y despu&#233;s del mismo&#46; Se realiz&#243; pulsioximetr&#237;a continua&#44; capnograf&#237;a no invasiva&#44; seguimiento del grado de sedaci&#243;n y determinaci&#243;n de tensi&#243;n arterial cada 5 minutos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el procedimiento&#44; el paciente pas&#243; al &#225;rea de observaci&#243;n de urgencias para continuar con la vigilancia cl&#237;nica y la monitorizaci&#243;n hasta la recuperaci&#243;n de la sedoanalgesia&#46; Todos los pacientes que fueron desinvaginados satisfactoriamente fueron mantenidos en observaci&#243;n aproximadamente 24 horas&#44; para vigilar la posibilidad de una recurrencia precoz&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cincuenta y nueve ni&#241;os fueron diagnosticados en nuestro hospital de una invaginaci&#243;n ileoc&#243;lica en un periodo de estudio de 52 meses&#46; Veintiocho ni&#241;os &#40;21 ni&#241;os y 7 ni&#241;as&#44; edad media a la presentaci&#243;n&#58; 12&#160;&#177;&#160;6 meses&#41; en el periodo de 24&#160;meses en el que se redujo usando bario guiado por fluoroscopia y 31&#160;ni&#241;os &#40;20&#160;ni&#241;os&#44; 11&#160;ni&#241;as&#44; edad media a la presentaci&#243;n 19&#160;&#177;&#160;20 meses&#41; los siguientes 28 meses&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> compara estas dos t&#233;cnicas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y tres reducciones fueron realizadas usando bario con gu&#237;a fluorosc&#243;pica&#44; con una tasa de &#233;xito del 61&#37; &#40;20 de 33&#41;&#44; veintiocho de las cuales fueron al diagn&#243;stico y cinco fueron desinvaginaciones de recurrencias&#46; El intervalo medio desde la presentaci&#243;n de los s&#237;ntomas a la ecograf&#237;a fue de 21 horas&#46; La cabeza de 25 &#40;76&#37;&#41; invaginaciones se localiz&#243; en colon derecho&#44; tres en colon transverso&#44; cinco en colon izquierdo y una en la uni&#243;n de sigma y recto&#46; La reducci&#243;n fue exitosa en 20 de 33 casos &#40;61&#37;&#41;&#44; con cinco recurrencias &#40;15&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y ocho desinvaginaciones con agua guiadas por ecograf&#237;a se realizaron en el segundo grupo de 31&#160;pacientes&#44; con una tasa de &#233;xito del 76&#37; &#40;29 de 38&#41;&#46; En 7 &#40;18&#37;&#41; ocasiones hubo recurrencia de la invaginaci&#243;n&#46; El intervalo de tiempo medio entre el inicio de los s&#237;ntomas y la ecograf&#237;a fue de 18&#160;horas&#46; La cabeza de 32 &#40;84&#37;&#41; invaginaciones se localizaba en el colon derecho en el momento de la ecograf&#237;a&#44; cuatro en colon transverso y dos a nivel del recto&#46; En este grupo se us&#243; sedaci&#243;n proporcionada por pediatras de urgencias como se describe en la t&#233;cnica&#46; El &#250;nico efecto secundario observado tras la sedoanalgesia fueron v&#243;mitos en 4 de 31 &#40;12&#44;4&#37;&#41; pacientes&#44; teniendo en cuenta que algunos ya los presentaban como manifestaci&#243;n cl&#237;nica de la invaginaci&#243;n antes del procedimiento &#40;17 de los 31 pacientes &#91;54&#37;&#93;&#41;&#46; No hubo complicaciones tras la sedoanalgesia&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de &#233;xito en la reducci&#243;n no&#160;quir&#250;rgica de invaginaciones ileoc&#243;licas subi&#243; desde el 61&#37; al 76&#37; desde que se empez&#243; a usar sedaci&#243;n&#44; sin identificar significaci&#243;n estad&#237;stica en esta subida &#40;valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0&#44;20&#41;&#46; La tasa de recurrencia fue similar en ambos grupos&#44; en torno al 15&#37; &#40;valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0&#44;75&#41;&#46; No encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre las dos t&#233;cnicas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron signos de perforaci&#243;n en las pruebas de imagen ni en la cirug&#237;a en ning&#250;n paciente del estudio&#46; En uno de los casos que no se pudo desinvaginar&#44; del segundo grupo&#44; se identificaron signos de isquemia de la pared intestinal durante la cirug&#237;a&#46; En un caso se identific&#243; apendicitis aguda como causa subyacente de la invaginaci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon estad&#237;sticamente los grupos en los que la maniobra de desinvaginaci&#243;n fue exitosa &#40;n&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;49&#41; con el grupo que necesit&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica &#40;n&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;22&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; buscando factores que pudieran predecir qu&#233; pacientes necesitar&#237;an cirug&#237;a&#46; Las invaginaciones de mayor longitud &#40;valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0&#44;03&#41; y cuya cabeza no estaba en colon derecho &#40;valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0&#44;002&#41; se asociaron a una mayor tasa de reducci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Las invaginaciones que se redujeron de manera quir&#250;rgica presentaron un mayor intervalo desde el inicio de s&#237;ntomas a la ecograf&#237;a que las que se redujeron guiadas por imagen &#40;16&#44;7 vs&#46; 25&#46;0 horas&#44; valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0&#44;08&#41;&#46; No se encontr&#243; relaci&#243;n estad&#237;stica significativa entre la edad del paciente &#40;valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0&#44;62&#41;&#44; la presencia de ganglios linf&#225;ticos &#40;valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0&#44;61&#41; o el l&#237;quido libre intraabominal &#40;valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0&#44;25&#41; y la necesidad de cirug&#237;a en estos pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de primera elecci&#243;n en la invaginaci&#243;n ileoc&#243;lica es la reducci&#243;n con enema de aire o l&#237;quido guiados por pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los tipos de enema y la imagen de diagn&#243;stico ha variado a lo largo de los a&#241;os&#44; pero el concepto sigue siendo el mismo&#44; empujar la cabeza de la invaginaci&#243;n hasta ver refluir l&#237;quido o aire a trav&#233;s de la v&#225;lvula ileocecal monitorizado con imagen en tiempo real&#46; Desde 2017 en nuestro servicio realizamos reducci&#243;n hidrost&#225;tica ecoguiada con la ayuda de sedoanalgesia administrada por pediatras de urgencias&#44; para reducir la radiaci&#243;n en esta poblaci&#243;n y dada la creciente experiencia en m&#250;ltiples centros que apoyaban esta t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a en la tasa de reducci&#243;n que hemos experimentado en este periodo creemos que es consecuencia del uso de sedoanalgesia en el segundo grupo a estudio&#46; El efecto de la sedaci&#243;n en la reducci&#243;n de las invaginaciones no est&#225; bien estudiado y es controvertido&#46; Hay estudios que muestran menores tasas de reducci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; mientras otros encontraron mayor tasa de &#233;xito con el uso de sedaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; El uso de propofol ha mostrado excelentes resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; mientras que el glucag&#243;n se ha mostrado ineficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Nuestra experiencia desde que empezamos a usar una combinaci&#243;n de midazolam m&#225;s ketamina o m&#225;s fentanilo ha sido muy positiva sin que hayamos tenido complicaciones debidas a la medicaci&#243;n&#46; Otras ventajas del uso de sedoanalgesia en este escenario son la disminuci&#243;n del tiempo de estudio y de las molestias durante el mismo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto positivo de la sedaci&#243;n por la relajaci&#243;n de la musculatura y disminuci&#243;n de la presi&#243;n abdominal extraluminal es conocido&#44; ya que se ha descrito&#44; y es nuestra experiencia&#44; que un 10-14&#37; de los casos de invaginaci&#243;n que no pueden reducirse por el equipo de radiolog&#237;a al llegar a quir&#243;fano y tras la administraci&#243;n de anestesia hab&#237;an desaparecido a la inspecci&#243;n por el cirujano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay m&#250;ltiples estudios en la literatura especializada donde comparan reducci&#243;n neum&#225;tica y l&#237;quida &#40;bario&#44; contraste yodado&#44; soluci&#243;n salina o agua&#41;&#44; y muestran que la reducci&#243;n neum&#225;tica es significativamente superior&#44; con una tasa de &#233;xito del 82&#37; vs&#46; 68&#37; de las otras t&#233;cnicas&#46; El &#233;xito se debe a la presencia de mayor presi&#243;n intraluminal respecto a las hidrost&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Hadidi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> realizaron un estudio aleatorio controlado&#44; comparando reducci&#243;n hidrost&#225;tica con gu&#237;a ecogr&#225;fica&#44; neum&#225;tica y bario con gu&#237;a fluorosc&#243;pica&#46; No encontraron diferencia significativa respecto a la edad&#44; sexo o duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; El porcentaje de &#233;xito fue mayor en la reducci&#243;n de tipo neum&#225;tica &#40;90&#37;&#41; que en la hidrost&#225;tica guiada por ecograf&#237;a &#40;67&#37;&#41; o en la de bario guiada por fluoroscopia &#40;70&#37;&#41;&#46; Nuestros resultados fueron similares a lo descrito en estos art&#237;culos&#44; 61&#37; usando bario guiado por fluoroscopia y 76&#37; usando agua guiado por ecograf&#237;a&#46; En nuestro estudio usamos agua en vez de suero salino&#44; al ser m&#225;s barata y accesible&#46; El suero salino es una opci&#243;n fiable&#44; inocua y la m&#225;s ampliamente descrita en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que en ni&#241;os peque&#241;os puede ser preferible para no alterar el balance hidroelectrol&#237;tico&#46; No obstante&#44; en nuestra muestra de pacientes y en otro art&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> no se han descrito complicaciones asociadas al uso de agua&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios muestran que factores como la edad&#44; el sangrado rectal&#44; signos radiol&#243;gicos de obstrucci&#243;n intestinal o mayor duraci&#243;n de los signos y s&#237;ntomas disminuyen la tasa de exito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;21</span></a>&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#46;</span>Nuestro estudio confirm&#243; que un intervalo de tiempo largo entre el inicio de los s&#237;ntomas y la ecograf&#237;a&#44; mayor longitud de la invaginaci&#243;n y localizaci&#243;n de la cabeza de la invaginaci&#243;n fuera de colon derecho son signos que se asociaron a la necesidad de reducci&#243;n quir&#250;rgica&#46; No obstante&#44; ninguno de ellos es una contraindicaci&#243;n absoluta para intentar la reducci&#243;n si el paciente est&#225; estable cl&#237;nicamente y bien hidratado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de recurrencia usando enemas de bario var&#237;a entre el 8&#37; y 15&#37;&#44; y usando enemas de agua entre el 5&#37; y el 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; similar a lo visto en nuestra cohorte de pacientes&#44; con una tasa de recurrencia cercana al 15&#37; con ambas t&#233;cnicas&#46; Dos series de pacientes mostraron que la reductibilidad de los casos recurrentes es alta&#44; por lo que en nuestro hospital repetimos la desinvaginaci&#243;n si el paciente est&#225; estable cl&#237;nicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicaci&#243;n m&#225;s grave de la invaginaci&#243;n es la perforaci&#243;n de las asas intestinales&#44; con una tasa media descrita del 0&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; similar usando reducci&#243;n con l&#237;quido o aire&#46; En nuestro estudio no encontramos ning&#250;n caso de perforaci&#243;n&#46; No obstante&#44; si se produce una perforaci&#243;n con enema de aire&#44; es muy grave&#44; dado que existe la posibilidad de que se produzca neumoperitoneo a tensi&#243;n que comprima el diafragma y cause una parada cardiorrespiratoria&#46; Debido a la seguridad y eficacia de los tratamientos de la invaginaci&#243;n&#44; la tasa de mortalidad es extremadamente baja&#44; de 2&#44;1 por mill&#243;n de nacidos vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio corrobor&#243; la predominancia de la invaginaci&#243;n ileoc&#243;lica en el sexo masculino&#44; con una proporci&#243;n aproximada de 2&#58;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La invaginaci&#243;n ileoc&#243;lica es idiop&#225;tica y rara vez se identifica un punto de anclaje&#46; En nuestro caso&#44; en 1 de 59 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las invaginaciones idiop&#225;ticas hoy en d&#237;a se atribuyen a la presencia de ganglios mesent&#233;ricos que desencadenan la invaginaci&#243;n dentro de un proceso infeccioso v&#237;rico&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de este estudio es la imposibilidad de comparar las dos t&#233;cnicas de desinvaginaci&#243;n que se describen debido a la ausencia de empleo de anestesia en una de ellas&#46; Otras limitaciones son su car&#225;cter retrospectivo en un solo centro y que no se pudo evaluar la importancia del estudio con Doppler de la vascularizaci&#243;n de las asas al no haberse realizado en todos los estudios&#44; o al menos recogido de manera uniforme en las im&#225;genes y&#47;o los informes&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario un estudio aleatorizado&#44; multic&#233;ntrico y prospectivo que compare las diferentes t&#233;cnicas que se usan&#44; en las mismas condiciones&#46; V&#225;zquez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> han descrito una t&#233;cnica muy prometedora para la reducci&#243;n no quir&#250;rgica de la invaginaci&#243;n usando la compresi&#243;n manual externa y la visualizaci&#243;n intermitente mediante ecograf&#237;a&#44; con una tasa de reducci&#243;n de aproximadamente el 80&#37;&#44; sin perforaciones ni uso de radiaci&#243;n ionizante&#44; lo que permite una r&#225;pida recuperaci&#243;n de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n de invaginaciones ileoc&#243;licas guiadas por ecograf&#237;a con agua o suero salino y sedoanalgesia es una t&#233;cnica eficaz y segura para el tratamiento no quir&#250;rgico de la invaginaci&#243;n ileoc&#243;lica&#46; Nuestra tasa de &#233;xito en la reducci&#243;n de invaginaciones ha aumentado desde que hemos empezado a usar esta t&#233;cnica exenta de radiaci&#243;n&#44; sin que hayamos encontrado complicaciones significativas&#46; Con este articulo queremos animar a m&#225;s centros a que empiecen a utilizar esta t&#233;cnica inocua y eficaz y potenciar la administraci&#243;n de sedoanalgesia para la realizaci&#243;n de este procedimiento urgente&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores a estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desinvaginaci&#243;n con bario guiada por fluoroscopia &#40;n&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desinvaginaci&#243;n con agua guiada por ecograf&#237;a &#40;n&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Periodo del estudio &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#201;xito del procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#47;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#47;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de recurrencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#47;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#47;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad media &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervalo entre inicio de s&#237;ntomas y ecograf&#237;a &#40;horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Longitud de la invaginaci&#243;n &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores a estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reducci&#243;n exitosa guiada por imagen &#40;n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes que necesitaron reducci&#243;n quir&#250;rgica &#40;n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad media &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;1 &#177; 9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;1 &#177; 25&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Intervalo entre el inicio de los s&#237;ntomas y la ecograf&#237;a &#40;horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;7 &#177; 19&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;0 &#177; 19&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Longitud de la invaginaci&#243;n &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;0 &#177; 0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Invaginaci&#243;n en epigastrio&#44; flanco izquierdo o pelvis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presencia de l&#237;quido libre abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Presencia de ganglios linf&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rx.2020.04.008
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