Papel de la radiología en el síndrome de pseudotumor cerebral

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A) Área del foramen oval en tomografía computarizada de cabeza sin contraste en paciente sano, con valor de 26,4 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>. Compárese con un paciente con hipertensión intracraneal idiopática (B) en el que el área media del foramen oval es de 41,9 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>, mayor de 40 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl síndrome de pseudotumor cerebral (SPTC) consiste en el conjunto de signos y síntomas derivados del aumento de presión intracraneal (PIC) en ausencia de lesiones focales, hidrocefalia, infección o malignidad subyacente. En los casos en los que no se logra identificar la etiología se denomina hipertensión intracraneal idiopática (HII)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">1</a>. Este cuadro afecta predominantemente a mujeres obesas en edad reproductiva. Su fisiopatología es compleja y multifactorial; una de las probables causas es la alteración en la homeostasis del líquido cefalorraquídeo (LCR). Las pruebas de imagen son fundamentales en el diagnóstico al permitir descartar causas de aumento de la PIC y porque algunos hallazgos por imagen se incluyen entre los criterios diagnósticos del SPTC propuestos en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>. Asimismo, la neurorradiología tiene un papel importante en el tratamiento del SPTC, puesto que el abordaje intravascular por vía percutánea de la estenosis de senos venosos transversos mediante angioplastia y colocación de stent constituye una alternativa terapéutica novedosa en pacientes resistentes al tratamiento clásico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">3</a>. Finalmente, se han propuesto diversos biomarcadores de imagen para diagnosticar la HII y para cuantificar la respuesta al tratamiento.El objetivo de este artículo es revisar el estado actual del conocimiento respecto al SPTC, remarcando los hallazgos por imagen aceptados actualmente como signos de HII y describir el papel de la neurorradiología intervencionista en el tratamiento.DefiniciónEl SPTC es un síndrome definido por signos y síntomas derivados del aumento de la PIC en ausencia de lesiones focales u otras causas identificables.Previamente denominado hipertensión intracraneal benigna, en la actualidad se debe evitar esta nomenclatura ya que entre un 1% y un 2% de los pacientes evolucionará a ceguera durante el primer año del diagnóstico y hasta el 24% de pacientes presenta pérdida de visión permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">4</a>. Actualmente, los términos utilizados son hipertensión intracraneal idiopática o pseudotumor cerebral. En 2013 se propuso la nueva terminología, SPTC, distinguiendo SPTC primario, sin causa identificable y también denominado HII, y SPTC secundario, con etiología identificable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">1</a>.Criterios diagnósticos en el síndrome de pseudotumor cerebralLos criterios diagnósticos del SPTC han evolucionado desde los primeros hallazgos clínicos descritos por Dandy en 1937 hasta los últimos criterios propuestos por Friedman et al. en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">1</a>. El papel fundamental de las pruebas de imagen es descartar causas identificables de hipertensión intracraneal. No obstante, los hallazgos radiológicos se incluyen entre los últimos criterios diagnósticos propuestos. En ausencia de papiledema y parálisis del VI par podemos sugerir el diagnóstico de HII sumando los hallazgos por imagen a los criterios clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">1</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>FisiopatologíaLa fisiopatología de este síndrome es multifactorial y no bien definida. La mayoría de teorías actuales se centran en la alteración en la homeostasis del LCR por aumento de resistencia a la salida/reabsorción del mismo y en la alteración de la hemodinámica venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">4</a>.La absorción de LCR depende del gradiente de presiones entre el sistema venoso y el espacio subaracnoideo, de modo que el aumento de presión venosa encefálica requiere del aumento de presión del LCR para mantener la tasa de absorción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">4</a>. La hipótesis de la alteración hemodinámica venosa se apoya en que la trombosis de senos venosos durales produce clínica y signos similares a los identificados en pacientes con HII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">5</a>.Otros factores propuestos son el aumento de volumen cerebral, el aumento de presión arterial cerebral transmitida a capilares o el aumento de producción de LCR.El SPTC primario se relaciona con otros factores como la obesidad y la ganancia ponderal reciente; aproximadamente el 70% de pacientes con HII son obesos y el 90% presentan sobrepeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">6</a>. Por su parte, el SPTC secundario se ha relacionado con causas identificables y factores agravantes: alteraciones venosas y/o cerebrales (trombosis de senos venosos o de venas yugulares y sobrecarga cardiaca derecha), fármacos (antibióticos como las tetraciclinas, vitamina A y retinoides), anemia o alteraciones endocrinológicas (Addison, hipoparatiroidismo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">1</a>.EpidemiologíaEl concepto de paciente típico se ha acuñado en la HII, ya que más de un 90% de las personas afectadas son mujeres en edad reproductiva obesas o con ganancia ponderal rápida reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">4</a>. La incidencia es de 12-20 casos/100.000 personas en este grupo, mientras que en la población general es de 1-2/100.000 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">4</a>.Menos frecuentemente, el SPTC puede afectar a personas delgadas, niños, varones o ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">1,7</a>. Se identifican menores tasas de obesidad en pacientes pediátricos con HII, de modo que, si bien el síndrome es más frecuente en adolescentes con sobrepeso, este no constituye un factor de riesgo en menores de 10 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">7</a>. Asimismo, no existe diferencia entre géneros en edad prepuberal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">8</a>. De los adultos afectados, menos del 10% son hombres, típicamente obesos y con un pronóstico visual peor que el de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">9</a>.ClínicaClásicamente, el diagnóstico de HII se considera ante la tríada de cefalea, cambios visuales y papiledema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">10</a>.El síntoma más frecuente es la cefalea, más del 90% de los pacientes la padecen, descrita generalmente como opresiva y manifestada al despertar. Otros pacientes refieren migraña pulsátil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>.Las alteraciones visuales transitorias, concretamente la pérdida de visión de menos de 60 segundos de duración o tras provocación postural, constituyen el segundo síntoma más frecuente, descrito en el 70% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>. La pérdida de visión permanente es la complicación más grave en la HII, y en casos fulminantes puede tener lugar en un periodo inferior a un mes desde el inicio de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">11</a>. Otras alteraciones visuales descritas son reducción de la agudeza o del campo visual y diplopía por parálisis del VI par craneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">10</a>.Hasta el 95% de pacientes pueden presentar papiledema, que puede conllevar pérdida permanente de la visión hasta en el 1-2% de pacientes sin tratamiento precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">4</a>.Otros síntomas referidos con frecuencia son tinnitus pulsátil, dolores de cuello o espalda, náuseas o vómitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">11</a>.Hallazgos radiológicos en el síndrome de pseudotumor cerebralEl papel principal de las pruebas de imagen en la HII es excluir patologías que causen hipertensión intracraneal. Sin embargo, diversos hallazgos radiológicos han sido descritos en la HII con los avances de la neuroimagen, y algunos de ellos han sido aceptados como criterios diagnósticos, como se ha visto anteriormente. Los hallazgos radiológicos en el SPTC se caracterizan principalmente por su alta especificidad (>90%) y sensibilidad baja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Hallazgos en la silla turcaSilla turca vacíaSe trata de uno de los signos más prevalentes, hasta el 80%, con una especificidad aproximada del 70% y bajo valor en caso de ser un hallazgo aislado, ya que es frecuente en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">12</a>.Este hallazgo radiológico es secundario a la pulsatilidad prolongada del LCR a alta presión que rellena la silla turca y produce un aracnoidocele a través del diafragma selar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">13</a>. Algunos estudios morfométricos sugieren que el aumento y remodelación de la silla turca es la causa de la apariencia de silla vacía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">14</a>.Puede verse, en grados variables, en cortes sagitales de resonancia magnética (RM) en línea media. Se considera silla turca vacía si se encuentra completamente llena de LCR sin glándula hipofisaria visible, y silla turca vacía parcial cuando la mayoría se rellena de LCR y la glándula es adelgazada en su base (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">12,15</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Hallazgos orbitariosAplanamiento de la esclera posterior del globo ocularSe trata de un signo muy prevalente, con una sensibilidad variable y una especificidad cercana al 100% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">13,16</a>. La determinación de la presencia y el grado de alteración del globo ocular presentan marcada variabilidad interobservador, por lo que la cuantificación automatizada de la distorsión del globo ocular ha sido propuesta para mejorar la precisión diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">17</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Distensión de la vaina del nervio ópticoMediante RM, las secuencias T2 con saturación de la grasa permiten evaluar correctamente la vaina del nervio óptico (NO) en la órbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">18</a>. En pacientes con papiledema se identifica un diámetro medio de la vaina del NO, medida tras el globo ocular, mayor que en pacientes sanos (7,54±1,05 mm frente a 5,52±1,11 mm respectivamente) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">19,20</a>. Este hallazgo presenta una sensibilidad del 45-66,7% y una especificidad del 82,1-95%, siendo la prevalencia del 65%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">14,21</a>.Tortuosidad del nervio ópticoEn la HII, la fijación del NO al anillo de Zinn y la esclera posterior del globo ocular producen elongación y tortuosidad intraorbitaria del NO. El desplazamiento puede producirse en el plano vertical o en el plano horizontal del nervio. La visualización de tortuosidad del NO en el plano vertical tiene mayor especificidad que en horizontal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">18</a>. Este hallazgo presenta una sensibilidad del 40% y una especificidad del 91%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">21</a>.Hallazgos orbitarios asociados al papiledemaEl papiledema se caracteriza en el fondo de ojo por la elevación del disco óptico, el borramiento de sus márgenes, la presencia de un halo peripapilar o la distensión venosa, entre otros hallazgos. Puede ser asimétrico o unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">18</a>.Protrusión intraocular de la papila ópticaSe ha observado protrusión de la papila óptica hasta en el 67% de pacientes con SPTC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">22</a>. Tiene un valor predictivo positivo elevado para valorar el papiledema y el grado clínico de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">17</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Realce de la región prelaminar del nervio ópticoLa región prelaminar del NO es una parte de la porción intraocular de la cabeza del nervio irrigada por el sistema vascular de la coroides. Su realce tras la administración de contraste en la RM presenta una sensibilidad baja (50%) con una especificidad del 100% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se ha postulado que el realce se debe a la dificultad de flujo con estasis venoso del sistema coroideo por la protrusión papilar intraocular. No obstante, en muchos pacientes con HII y papiledema marcado, el realce prelaminar no se logra identificar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">13</a>.Estenosis de senos transversosLa estenosis de senos transversos presenta una prevalencia de hasta el 90% en pacientes con HII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">5</a>. La localización más frecuente es en la región distal de los senos transversos o en su unión con los senos venosos sigmoides, de manera uni- o bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">23,24</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>La venografía por RM con contraste y técnica ATECO (Auto-Triggered Elliptic Centric-Ordered imaging) disminuye la pérdida de señal por artefactos con respecto a la técnica usada clásicamente (time-of-flight, venografía por RM) y permite una mejor detección de la estenosis de senos venosos, con una sensibilidad y especificidad del 93%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">5</a>. Las estenosis de senos venosos pueden ser intrínsecas o extrínsecas.Estenosis intrínseca de senos transversosSe han descrito alteraciones en los senos venosos que causan defectos focales en el relleno intraluminal, producen estenosis intrínseca y podrían contribuir a la producción de hipertensión intracraneal. Estas alteraciones incluyen septos, granulaciones aracnoideas y proyecciones de la matriz aracnoidea y el espacio subaracnoideo en la pared de los senos venosos durales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">24</a>. Las granulaciones aracnoideas han sido descritas en un 24% de las tomografías computarizadas (TC) y en un 13% de los estudios de RM con contraste en poblaciones normales y aumentan en número con la edad. Frecuentemente se observan en los senos transversos y sigmoideos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">24,25</a>.Estenosis extrínseca de senos transversosSe trata de una estenosis de la luz de los senos venosos por compresión secundaria al aumento de PIC, que produce un “estado de colapso venoso automantenido”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>. Este estado es considerado causa y consecuencia del aumento de PIC. El LCR se reabsorbe de forma pasiva a través de los espacios perivenulares y en las granulaciones aracnoideas hacia los senos venosos intracraneales. Una estenosis en un seno transverso dominante o una estenosis bilateral pueden dificultar el drenaje venoso y producir hipertensión venosa. Esta hipertensión dificulta y reduce la absorción de LCR causando aumento de la PIC y mayor compresión aún de los senos venosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">2,3,26</a>.Otros hallazgos radiológicos asociados a aumento de presión del LCREnsanchamiento del foramen ovalLa presión de LCR elevada crónicamente puede producir remodelación y erosión ósea, hallazgo que se evidencia en el ensanchamiento del foramen oval (FO). El área media de este es mayor en pacientes con HII (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Para un valor de corte de 30 mm2, la sensibilidad del área del FO para detectar HII es del 50%, con una especificidad del 81%. Para un valor de corte de 40 mm2, la especificidad y el valor predictivo positivo son del 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">15</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Meningoceles de la base de cráneoPueden representar un signo adicional por imagen de la HII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">27</a>. En el 11% de pacientes con HII se han identificado meningoceles en el cavum de Meckel o en el ápex petroso, y en un 9%, aumento del diámetro del cavum de Meckel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">28</a>. También se han descrito granulaciones aracnoideas intraóseas en el resto de la base de cráneo, predominantemente en las alas esfenoidales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">29</a>. A través de las erosiones óseas y los defectos osteodurales pueden producirse fugas de LCR a oído medio o senos paranasales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">12</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Aumento de los espacios de líquido cefalorraquídeoSe ha documentado el aumento bilateral y simétrico de los espacios de LCR alrededor de los nervios del III par en la pared lateral del espacio lateroselar o en la entrada del canal de Dorello del VI par (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">27</a>. Son necesarios más estudios que evalúen su valor diagnóstico real.<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Incremento del volumen de LCR extraventricular normalizadoLa cuantificación del volumen de LCR intracraneal extraventricular ha sido propuesta como un hallazgo útil para establecer el diagnóstico de HII (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). Alperin et al. han identificado el aumento de este volumen normalizado respecto al volumen total intracraneal, con un punto de corte de más del 18%, como un hallazgo radiológico que presenta una sensibilidad del 73% y una especificidad del 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">30</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Descenso de las amígdalas cerebelosasEl descenso o ectopia de las amígdalas cerebelosas a través del foramen magno, definido como un descenso mayor de 5 mm, tiene una incidencia significativa de entre el 10% y el 21% en pacientes con HII. Ante este hallazgo radiológico y en un contexto clínico adecuado, deben evaluarse otros signos radiológicos de HII para descartar entidades caracterizadas por descenso de amígdalas cerebelosas, sobre todo la malformación de Chiari 1 (además existe evidencia científica de coexistencia entre esta y la HII) y el síndrome de hipotensión intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">31</a>.Biomarcadores de imagenSe han descrito diversos biomarcadores de imagen para diagnosticar la HII y tratar de predecir la respuesta al tratamiento. La mayoría de los estudios analizan marcadores que establezcan de manera categórica la presencia o no de HII, como el área aumentada de la silla turca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">14,32</a>, el área aumentada del foramen oval<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">15</a> y el aumento del LCR extraventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">28,33</a>. Diversos estudios abogan por la automatización de las medidas, como por ejemplo la elaboración de mapas de distancia del globo ocular para medir el aplanamiento de la esclera posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">17</a> o la valoración cuantitativa semiautomática en la venografía por RM del grado de estenosis de senos transversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">34</a>. Sin embargo, las publicaciones realizadas hasta la fecha presentan niveles de evidencia científica bajos y los biomarcadores de imagen propuestos no se han mostrado clínicamente útiles ni han sido validados. También se han evaluado los cambios por imagen tras tratamiento (acetazolamida o punción lumbar) en tres de los biomarcadores propuestos: el aumento del área de la glándula hipofisaria, el aplanamiento de la esclera posterior y la disminución del espacio extracerebral. Actualmente, ninguno de ellos permite predecir la respuesta al tratamiento, orientar la decisión de tratar o no tratar, ni seleccionar la mejor opción terapéutica.TratamientoEl SPTC es un síndrome con una gran variabilidad clínica entre pacientes, por lo que no existe un enfoque terapéutico único. El manejo de cada paciente debe ser individualizado según las manifestaciones clínicas y abordado por un equipo multidisciplinar. El principal objetivo del tratamiento de la HII es aliviar los síntomas, restaurar la agudeza visual y prevenir la progresión de la pérdida visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">33</a>.Estilo de vidaLa primera medida para el tratamiento de la HII es la pérdida de peso en pacientes obesos en un rango del 5-10% para la reversión de síntomas y signos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">6</a>. El tratamiento puede variar desde dieta estricta a la necesidad de cirugía bariátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">35</a>.Tratamiento médicoLa acetazolamida es el fármaco más utilizado en el tratamiento médico y el único con un nivel de evidencia A para el tratamiento de pacientes con HII y pérdida de visión leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">33</a>. Disminuye la presión del LCR y el grado de papiledema al inhibir la anhidrasa carbónica de los plexos coroideos. Produce mejoría en el campo visual y en las escalas de medida de calidad de vida respecto al placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">36</a>. Se han usado otros múltiples fármacos, como por ejemplo el topiramato o la furosemida.Intervención quirúrgicaEn pacientes resistentes al tratamiento médico de la HII y con pérdida aguda progresiva de visión (HII fulminante) puede ser necesario usar opciones terapéuticas quirúrgicas que pretenden disminuir la PIC mediante la derivación del LCR. Estas opciones son la fenestración de la vaina del nervio óptico, la derivación de LCR (derivación lumboperitoneal o ventriculoperitoneal) y la colocación de stent en senos venosos. En la actualidad no existe una fuerte evidencia científica que demuestre la superioridad de una de las técnicas sobre el resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">37</a>.Fenestración de la vaina del nervio ópticoEs la intervención de elección para los pacientes con HII resistentes al tratamiento médico que presentan pérdida visual grave pero escasa clínica de cefalea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">11</a>. Consiste en la realización de fenestración en la vaina del NO retrobulbar para drenar LCR. Sin embargo, se han descrito complicaciones en el 26% de los pacientes y el fracaso en el tratamiento con necesidad de reintervención en un porcentaje aproximado de entre el 14,9% y 31% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">38</a>.Derivación de líquido cefalorraquídeoLa realización de punciones lumbares de repetición puede disminuir la PIC y la sintomatología. Este tratamiento suele ser una medida temporal hasta que se realiza un procedimiento definitivo para disminuir la presión de LCR, como la derivación ventriculoperitoneal (DVP) o lumboperitoneal (DLP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">39</a>. En los últimos años existe tendencia a utilizar más la DVP, aunque entre estas dos técnicas todavía existen dudas sobre cuál es la técnica óptima. Ambos procedimientos presentan buenos porcentajes de mejora en el campo y agudeza visual, en la cefalea y en el papiledema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">38</a>. No obstante, existen tasas de fracaso elevadas con necesidad de revisión del procedimiento y reintervención en un porcentaje en torno al 38% en el caso de la DLP y del 41% en la DVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">38</a>.Colocación de stent en senos venosos cerebralesEl tratamiento con stent en la HII para resolver la estenosis de los senos venosos se basa en la teoría vascular/venosa de la fisiopatología. La apertura de la estenosis por el stent interrumpiría el estado de colapso venoso automantenido reduciendo la hipertensión venosa intracraneal y mejorando la absorción de LCR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">33</a>. Ha demostrado elevado éxito técnico con buenos resultados clínicos, con mejoría de la cefalea, el papiledema y la agudeza visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">9</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>El objetivo de esta técnica es normalizar el gradiente de presiones pre- y postestenosis. Inicialmente es necesaria la realización de una venografía cerebral retrógrada con manometría para la evaluación de dicho gradiente. No existe consenso acerca del valor del gradiente de presiones requerido para la indicación de este tratamiento, si bien se evidencian mejores resultados clínicos cuanto mayor sea la diferencia de presiones pre- y postestenosis. Tras la implantación del stent se realiza otra manometría para valorar la disminución del gradiente. Se ha descrito una evolución clínica favorable cuanto mayor diferencia haya entre los gradientes de presión antes y después de la implantación del stent<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">33</a>. La angioplastia con balón no ha mostrado buenos resultados, con altas tasas de recurrencia de la estenosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">11</a>.La indicación principal de colocación de stent de senos venosos es la HII con un curso resistente al tratamiento médico y quirúrgico. También existen estudios donde la indicación inicial es la intolerancia al tratamiento médico o ante la HII fulminante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">40</a>.Distintos estudios han evaluado los resultados tras este procedimiento. La revisión sistemática de la bibliografía llevada a cabo por Kalyvas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">38</a> incluyó 11 estudios y un total de 155 de pacientes, de los cuales el 80,3% habían sido tratados mediante stent como primera opción terapéutica. Puso de manifiesto la mejoría del papiledema en el 98% de casos, de la agudeza visual en el 65% y del campo visual en el 75% de pacientes. La cefalea, por su parte, mejoró en el 77% de casos, empeorando únicamente en el 2%. La presión del LCR se normalizó en todos los pacientes estudiados. El 8% presentó recurrencia de los síntomas.Entre las complicaciones destaca la cefalea transitoria tras el tratamiento con una frecuencia del 12%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">38</a>. Se han notificado casos de reestenosis del stent, hematomas subdurales y otras complicaciones derivadas del procedimiento, como la presencia de pseudoaneurisma en el punto de punción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">11,34</a>.Entre los factores pronósticos se describe una peor evolución en pacientes jóvenes (media de edad de 30 años) y presión de apertura de LCR elevada, con mayores tasas de revisión del stent en pacientes con obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">34</a>.ConclusiónEl SPTC se caracteriza por signos y síntomas derivados de un aumento de la PIC en ausencia de etiología identificable. Las pruebas de imagen tienen como objetivo en el diagnóstico identificar causas de aumento de la PIC. No obstante, existen hallazgos por imagen aceptados como signos de HII con alta especificidad y baja sensibilidad, hallazgos en la silla turca, hallazgos orbitarios asociados o no al papiledema o la estenosis de senos transversos, entre otros. El radiólogo debe estar familiarizado con la imagen de esta entidad, ya que algunos de estos signos se incluyen entre los criterios diagnósticos del SPTC propuestos en 2013. Los objetivos del tratamiento en el SPTC son preservar la visión y controlar los síntomas como la cefalea para mejorar la calidad de vida, de modo que el manejo individualizado de cada paciente permite adecuar el tratamiento. En este último aspecto, la neurorradiología tiene un papel importante, puesto que el abordaje intravascular por vía percutánea de la estenosis de senos venosos mediante la colocación de stent constituye una alternativa terapéutica novedosa con buenos resultados. Se han propuesto diversos biomarcadores de imagen para diagnosticar la HII, así como cuantificar y predecir la respuesta al tratamiento con baja evidencia en el momento actual. Por todo ello, el papel del radiólogo es fundamental tanto para el diagnóstico como para el manejo intervencionista. En el futuro será de interés la realización de estudios prospectivos que permitan adquirir mayor experiencia y conocimiento en esta entidad.Autoría1. Responsable de la integridad del estudio: DVC, JCP 2. Concepción del estudio: JCP 3. Diseño del estudio: DVC, JCP 4. Obtención de los datos: DVC, JCP 5. Análisis e interpretación de los datos: DVC, JCP 6. Tratamiento estadístico: no procede 7. Búsqueda bibliográfica: DVC, JCP 8. Redacción del trabajo: DVC, JCP 9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: DVC, JCP 10. Aprobación de la versión final: DVC, JCP<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." 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cerebral (SPTC) es una alteración caracterizada por el aumento de presión intracraneal que afecta predominantemente a mujeres jóvenes obesas. El objetivo del trabajo es definir los conceptos de SPTC primario, sin causa identificable y denominado también hipertensión intracraneal idiopática (HII), y de SPTC secundario, con etiología identificable. Se revisa el papel actual de las pruebas de imagen en su diagnóstico y los hallazgos por imagen típicos del SPTC, algunos de los cuales se incluyen entre los criterios diagnósticos propuestos en 2013. También se remarca el papel fundamental de la radiología intervencionista en el tratamiento, puesto que la colocación de stent en las estenosis de senos venosos constituye una alternativa terapéutica novedosa en pacientes resistentes al tratamiento clásico. 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We also consider the fundamental role of interventional radiology in the treatment of pseudotumor cerebri because placing a stent in stenosed venous sinuses is a novel treatment option in patients who are refractory to classical treatment. Finally, we describe the imaging biomarkers that have been evaluated for diagnosing primary pseudotumor cerebri and predicting the response to treatment." ] ] "multimedia" => array:12 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1529 "Ancho" => 1259 "Tamanyo" => 111392 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hallazgos radiológicos en la silla turca. A) Silla turca parcialmente vacía, observada en secuencia T1 TSE sagital. 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B) Mismo paciente que en la imagen A. La imagen de RM, secuencia T1 gradiente 3D transversal con saturación de la grasa tras administrar contraste intravenoso, demuestra el realce bilateral y simétrico en la región prelaminar de los nervios ópticos (flechas blancas)." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1455 "Ancho" => 2093 "Tamanyo" => 237145 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estenosis de senos venosos transversos. Angio-RM venosa con contraste, reconstrucciones volumétricas 3D coronal (A) y transversal (B). A y B) Estenosis venosa extrínseca. A: estenosis bilateral típica en la región distal de los senos transversos. B: estenosis unilateral en el tercio medio del seno transverso derecho. C-E) Estenosis venosa intrínseca por granulación aracnoidea. C: angio-RM venosa con contraste con reconstrucción de máxima intensidad de proyección (MIP) en plano transversal en la que se visualiza hipoplasia del seno venoso transverso derecho y pequeño segmento estenótico significativo en tercio distal de seno transverso izquierdo. D: reconstrucción MIP en plano parasagital que demuestra los bordes bien delimitados de la estenosis (flecha blanca). E: secuencia STIR transversal en la que se identifica una granulación aracnoidea como causa de la estenosis (flecha blanca). Obsérvese también un meningocele del cavum de Meckel (asterisco) asociado a la HII." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 851 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 202268 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aumento del área del foramen oval. A) Área del foramen oval en tomografía computarizada de cabeza sin contraste en paciente sano, con valor de 26,4 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>. Compárese con un paciente con hipertensión intracraneal idiopática (B) en el que el área media del foramen oval es de 41,9 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>, mayor de 40 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 918 "Ancho" => 2093 "Tamanyo" => 233672 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Meningoceles y granulaciones aracnoideas en la base del cráneo. A) Secuencias STIR coronal y FIESTA (fast imaging employing steady-state) coronal en las que se identifica meningoceles del cavum de Meckel (asteriscos) y meningocele localizado en la zona medial del ala mayor derecha del esfenoides (puntas de flecha huecas). B) tomografía computarizada de peñascos, imagen transversal, donde se visualizan múltiples defectos óseos que afectan a la tabla interna de ambas alas esfenoidales correspondientes a granulaciones aracnoideas intraóseas (puntas de flecha negras)." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 867 "Ancho" => 2093 "Tamanyo" => 128600 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aumento de los espacios de líquido cefalorraquídeo (LCR). A) Secuencia balanceada fast imaging employing steady-state (FIESTA) en el plano sagital de un paciente con HII. Se demuestra el relleno por LCR del canal dural del VI par (canal de Dorello) (punta de flecha blanca y negra). B) Imagen coronal de secuencia FIESTA con un aumento bilateral y simétrico de los espacios de LCR (asteriscos) alrededor de los canales durales del III par (puntas de flecha negra) en la pared lateral del espacio lateroselar. Se identifican también meningocele del cavum de Meckel (asteriscos) asociados a la HII." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 838 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 328985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Incremento del volumen de líquido cefalorraquídeo (LCR) extraventricular normalizado. Ejemplo de segmentación semiautomática de LCR extraventricular intracraneal en el que se demuestra la diferenciación del LCR intraventricular (en amarillo) del LCR extraventricular (azul). Sustancia gris y sustancia blanca segmentadas y diferenciadas en otros colores (rojo y verde, respectivamente)." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1236 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 316859 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento mediante stent de la estenosis de un seno venoso. Imágenes de venografía digital. A) Imagen en el plano sagital y sustracción ósea digital que identifican segmento estenótico en seno transverso izquierdo (cabeza de flecha). B) Imagen de venografía sin sustracción digital donde observamos la liberación del stent en la región estenótica. C) Venografía con sustracción digital que muestra el resultado final. Seno transverso de calibre conservado identificando un calibre normal con paso de contraste a través del stent. Cortesía del Dr. Jordi Blasco Andaluz, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona." ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "SPTC: pseudotumor cerebral. LCR: líquido cefalorraquídeo.El diagnóstico es definitivo si el paciente cumple los criterios A-E.El diagnóstico es probable si cumple los criterios A-D, pero la presión de LCR medida es menor que la especificada para el diagnóstico definitivo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Requerido para el diagnóstico de pseudotumor cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A. Papiledema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B. Examen neurológico normal (a excepción de alteraciones en pares craneales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C. Neuroimagen: parénquima cerebral normal sin evidencia de hidrocefalia, masas, lesiones estructurales ni realces meníngeos en RM sin y con gadolinio en pacientes típicos (mujeres obesas), y en RM sin y con gadolinio con estudio venográfico en el resto; si no existe posibilidad de RM o está contraindicada, puede utilizarse la TC con contraste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D. Composición normal del LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E. Aumento de presión de apertura en la punción lumbar (≥250 mm H2O en adultos y ≥280 mm H2O en niños; 250 mm H2O si el niño no está sedado ni es obeso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico del pseudotumor cerebral sin papiledema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En ausencia de papiledema: es posible realizar el diagnóstico de SPTC si se cumplen criterios B-E y se asocian a parálisis uni/bilateral de VI par craneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En ausencia de papiledema y parálisis VI par: el diagnóstico de SPTC puede sugerirse, pero no realizarse, si se cumplen los criterios B-E y están presentes al menos 3 hallazgos de los siguientes en el estudio de imagen: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I. Silla turca vacía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II. Aplanamiento de la esclera posterior del globo ocular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III. Distensión del espacio subaracnoideo perióptico (con o sin tortuosidad del nervio óptico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV. Estenosis de senos venosos transversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2410966.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Adaptado de Friedman 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">1</a>.." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios diagnósticos del pseudotumor cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "LCR: líquido cefalorraquídeo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Silla turca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compresión hipofisaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Silla turca vacía parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Silla turca vacía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hallazgos orbitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplanamiento de la esclera posterior del globo ocular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distensión de la vaina del nervio óptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tortuosidad del nervio óptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociados a papiledema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protrusión intraocular de la papila óptica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realce del nervio óptico prelaminar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estenosis de senos transversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros hallazgos por aumento de presión de LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensanchamiento del foramen oval \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meningoceles de la base de cráneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de los espacios de LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incremento del volumen de LCR extraventricular normalizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descenso de las amígdalas cerebelosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2410965.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los hallazgos radiológicos en el síndrome de pseudotumor cerebral" ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "PUNTOS CLAVE<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.El SPTC consiste en el conjunto de signos y síntomas derivados del aumento de PIC en ausencia de lesiones focales, hidrocefalia o infección o malignidad subyacente. En los casos en los que no se logra identificar etiología se denomina HII.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.El papel fundamental de las pruebas de imagen es descartar causas identificables de hipertensión intracraneal. No obstante, los hallazgos radiológicos se incluyen entre los últimos criterios diagnósticos propuestos. En ausencia de papiledema y parálisis del VI par podemos sugerir el diagnóstico de HII sumando los hallazgos por imagen a los criterios clínicos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Los hallazgos radiológicos en el SPTC están caracterizados principalmente por su alta especificidad y sensibilidad baja.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.El manejo de cada paciente debe ser individualizado según las manifestaciones clínicas y abordado por un equipo multidisciplinar. El principal objetivo del tratamiento de la HII es aliviar los síntomas y preservar la visión.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.La colocación de stent en los senos transversos ha demostrado elevado éxito técnico con buenos resultados clínicos, con mejoría de la cefalea, el papiledema y la agudeza visual.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Revised diagnostic criteria for the pseudotumor cerebri syndrome in adults and children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.I. Friedman" 1 => "G.T. Liu" 2 => "K.B. 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Artículo del residente

Papel de la radiología en el síndrome de pseudotumor cerebral

Role of Imaging in pseudotumor cerebri syndrome

D. Veiga-Canutoa, J. Carreres-Polob,

Autor para correspondencia

carreres_joa@gva.es

Autor para correspondencia.

a Residente de radiología de cuarto año, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, València, España

b Facultativo especialista en radiología y miembro de la sección de Neurorradiología, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, València, España

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Las pruebas de imagen son fundamentales en el diagn&#243;stico al permitir descartar causas de aumento de la PIC y porque algunos hallazgos por imagen se incluyen entre los criterios diagn&#243;sticos del SPTC propuestos en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Asimismo&#44; la neurorradiolog&#237;a tiene un papel importante en el tratamiento del SPTC&#44; puesto que el abordaje intravascular por v&#237;a percut&#225;nea de la estenosis de senos venosos transversos mediante angioplastia y colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> constituye una alternativa terap&#233;utica novedosa en pacientes resistentes al tratamiento cl&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Finalmente&#44; se han propuesto diversos biomarcadores de imagen para diagnosticar la HII y para cuantificar la respuesta al tratamiento&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es revisar el estado actual del conocimiento respecto al SPTC&#44; remarcando los hallazgos por imagen aceptados actualmente como signos de HII y describir el papel de la neurorradiolog&#237;a intervencionista en el tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Definici&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SPTC es un s&#237;ndrome definido por signos y s&#237;ntomas derivados del aumento de la PIC en ausencia de lesiones focales u otras causas identificables&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente denominado hipertensi&#243;n intracraneal benigna&#44; en la actualidad se debe evitar esta nomenclatura ya que entre un 1&#37; y un 2&#37; de los pacientes evolucionar&#225; a ceguera durante el primer a&#241;o del diagn&#243;stico y hasta el 24&#37; de pacientes presenta p&#233;rdida de visi&#243;n permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Actualmente&#44; los t&#233;rminos utilizados son hipertensi&#243;n intracraneal idiop&#225;tica o pseudotumor cerebral&#46; En 2013 se propuso la nueva terminolog&#237;a&#44; SPTC&#44; distinguiendo SPTC primario&#44; sin causa identificable y tambi&#233;n denominado HII&#44; y SPTC secundario&#44; con etiolog&#237;a identificable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Criterios diagn&#243;sticos en el s&#237;ndrome de pseudotumor cerebral</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios diagn&#243;sticos del SPTC han evolucionado desde los primeros hallazgos cl&#237;nicos descritos por Dandy en 1937 hasta los &#250;ltimos criterios propuestos por Friedman et al&#46; en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El papel fundamental de las pruebas de imagen es descartar causas identificables de hipertensi&#243;n intracraneal&#46; No obstante&#44; los hallazgos radiol&#243;gicos se incluyen entre los &#250;ltimos criterios diagn&#243;sticos propuestos&#46; En ausencia de papiledema y par&#225;lisis del VI par podemos sugerir el diagn&#243;stico de HII sumando los hallazgos por imagen a los criterios cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fisiopatolog&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatolog&#237;a de este s&#237;ndrome es multifactorial y no bien definida&#46; La mayor&#237;a de teor&#237;as actuales se centran en la alteraci&#243;n en la homeostasis del LCR por aumento de resistencia a la salida&#47;reabsorci&#243;n del mismo y en la alteraci&#243;n de la hemodin&#225;mica venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La absorci&#243;n de LCR depende del gradiente de presiones entre el sistema venoso y el espacio subaracnoideo&#44; de modo que el aumento de presi&#243;n venosa encef&#225;lica requiere del aumento de presi&#243;n del LCR para mantener la tasa de absorci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La hip&#243;tesis de la alteraci&#243;n hemodin&#225;mica venosa se apoya en que la trombosis de senos venosos durales produce cl&#237;nica y signos similares a los identificados en pacientes con HII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores propuestos son el aumento de volumen cerebral&#44; el aumento de presi&#243;n arterial cerebral transmitida a capilares o el aumento de producci&#243;n de LCR&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SPTC primario se relaciona con otros factores como la obesidad y la ganancia ponderal reciente&#59; aproximadamente el 70&#37; de pacientes con HII son obesos y el 90&#37; presentan sobrepeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por su parte&#44; el SPTC secundario se ha relacionado con causas identificables y factores agravantes&#58; alteraciones venosas y&#47;o cerebrales &#40;trombosis de senos venosos o de venas yugulares y sobrecarga cardiaca derecha&#41;&#44; f&#225;rmacos &#40;antibi&#243;ticos como las tetraciclinas&#44; vitamina A y retinoides&#41;&#44; anemia o alteraciones endocrinol&#243;gicas &#40;Addison&#44; hipoparatiroidismo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de paciente t&#237;pico se ha acu&#241;ado en la HII&#44; ya que m&#225;s de un 90&#37; de las personas afectadas son mujeres en edad reproductiva obesas o con ganancia ponderal r&#225;pida reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La incidencia es de 12-20 casos&#47;100&#46;000 personas en este grupo&#44; mientras que en la poblaci&#243;n general es de 1-2&#47;100&#46;000 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos frecuentemente&#44; el SPTC puede afectar a personas delgadas&#44; ni&#241;os&#44; varones o ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46; Se identifican menores tasas de obesidad en pacientes pedi&#225;tricos con HII&#44; de modo que&#44; si bien el s&#237;ndrome es m&#225;s frecuente en adolescentes con sobrepeso&#44; este no constituye un factor de riesgo en menores de 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Asimismo&#44; no existe diferencia entre g&#233;neros en edad prepuberal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De los adultos afectados&#44; menos del 10&#37; son hombres&#44; t&#237;picamente obesos y con un pron&#243;stico visual peor que el de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Cl&#237;nica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente&#44; el diagn&#243;stico de HII se considera ante la tr&#237;ada de cefalea&#44; cambios visuales y papiledema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma m&#225;s frecuente es la cefalea&#44; m&#225;s del 90&#37; de los pacientes la padecen&#44; descrita generalmente como opresiva y manifestada al despertar&#46; Otros pacientes refieren migra&#241;a puls&#225;til<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones visuales transitorias&#44; concretamente la p&#233;rdida de visi&#243;n de menos de 60 segundos de duraci&#243;n o tras provocaci&#243;n postural&#44; constituyen el segundo s&#237;ntoma m&#225;s frecuente&#44; descrito en el 70&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La p&#233;rdida de visi&#243;n permanente es la complicaci&#243;n m&#225;s grave en la HII&#44; y en casos fulminantes puede tener lugar en un periodo inferior a un mes desde el inicio de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Otras alteraciones visuales descritas son reducci&#243;n de la agudeza o del campo visual y diplop&#237;a por par&#225;lisis del VI par craneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el 95&#37; de pacientes pueden presentar papiledema&#44; que puede conllevar p&#233;rdida permanente de la visi&#243;n hasta en el 1-2&#37; de pacientes sin tratamiento precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros s&#237;ntomas referidos con frecuencia son <span class="elsevierStyleItalic">tinnitus</span> puls&#225;til&#44; dolores de cuello o espalda&#44; n&#225;useas o v&#243;mitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Hallazgos radiol&#243;gicos en el s&#237;ndrome de pseudotumor cerebral</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel principal de las pruebas de imagen en la HII es excluir patolog&#237;as que causen hipertensi&#243;n intracraneal&#46; Sin embargo&#44; diversos hallazgos radiol&#243;gicos han sido descritos en la HII con los avances de la neuroimagen&#44; y algunos de ellos han sido aceptados como criterios diagn&#243;sticos&#44; como se ha visto anteriormente&#46; Los hallazgos radiol&#243;gicos en el SPTC se caracterizan principalmente por su alta especificidad &#40;&#62;90&#37;&#41; y sensibilidad baja &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Hallazgos en la silla turca</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Silla turca vac&#237;a</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de uno de los signos m&#225;s prevalentes&#44; hasta el 80&#37;&#44; con una especificidad aproximada del 70&#37; y bajo valor en caso de ser un hallazgo aislado&#44; ya que es frecuente en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hallazgo radiol&#243;gico es secundario a la pulsatilidad prolongada del LCR a alta presi&#243;n que rellena la silla turca y produce un aracnoidocele a trav&#233;s del diafragma selar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Algunos estudios morfom&#233;tricos sugieren que el aumento y remodelaci&#243;n de la silla turca es la causa de la apariencia de silla vac&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede verse&#44; en grados variables&#44; en cortes sagitales de resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; en l&#237;nea media&#46; Se considera silla turca vac&#237;a si se encuentra completamente llena de LCR sin gl&#225;ndula hipofisaria visible&#44; y silla turca vac&#237;a parcial cuando la mayor&#237;a se rellena de LCR y la gl&#225;ndula es adelgazada en su base &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Hallazgos orbitarios</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Aplanamiento de la esclera posterior del globo ocular</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un signo muy prevalente&#44; con una sensibilidad variable y una especificidad cercana al 100&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;16</span></a>&#46; La determinaci&#243;n de la presencia y el grado de alteraci&#243;n del globo ocular presentan marcada variabilidad interobservador&#44; por lo que la cuantificaci&#243;n automatizada de la distorsi&#243;n del globo ocular ha sido propuesta para mejorar la precisi&#243;n diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Distensi&#243;n de la vaina del nervio &#243;ptico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante RM&#44; las secuencias T2 con saturaci&#243;n de la grasa permiten evaluar correctamente la vaina del nervio &#243;ptico &#40;NO&#41; en la &#243;rbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En pacientes con papiledema se identifica un di&#225;metro medio de la vaina del NO&#44; medida tras el globo ocular&#44; mayor que en pacientes sanos &#40;7&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;05 mm frente a 5&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;11 mm respectivamente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Este hallazgo presenta una sensibilidad del 45-66&#44;7&#37; y una especificidad del 82&#44;1-95&#37;&#44; siendo la prevalencia del 65&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tortuosidad del nervio &#243;ptico</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la HII&#44; la fijaci&#243;n del NO al anillo de Zinn y la esclera posterior del globo ocular producen elongaci&#243;n y tortuosidad intraorbitaria del NO&#46; El desplazamiento puede producirse en el plano vertical o en el plano horizontal del nervio&#46; La visualizaci&#243;n de tortuosidad del NO en el plano vertical tiene mayor especificidad que en horizontal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Este hallazgo presenta una sensibilidad del 40&#37; y una especificidad del 91&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Hallazgos orbitarios asociados al papiledema</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papiledema se caracteriza en el fondo de ojo por la elevaci&#243;n del disco &#243;ptico&#44; el borramiento de sus m&#225;rgenes&#44; la presencia de un halo peripapilar o la distensi&#243;n venosa&#44; entre otros hallazgos&#46; Puede ser asim&#233;trico o unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protrusi&#243;n intraocular de la papila &#243;ptica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado protrusi&#243;n de la papila &#243;ptica hasta en el 67&#37; de pacientes con SPTC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Tiene un valor predictivo positivo elevado para valorar el papiledema y el grado cl&#237;nico de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Realce de la regi&#243;n prelaminar del nervio &#243;ptico</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La regi&#243;n prelaminar del NO es una parte de la porci&#243;n intraocular de la cabeza del nervio irrigada por el sistema vascular de la coroides&#46; Su realce tras la administraci&#243;n de contraste en la RM presenta una sensibilidad baja &#40;50&#37;&#41; con una especificidad del 100&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se ha postulado que el realce se debe a la dificultad de flujo con estasis venoso del sistema coroideo por la protrusi&#243;n papilar intraocular&#46; No obstante&#44; en muchos pacientes con HII y papiledema marcado&#44; el realce prelaminar no se logra identificar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Estenosis de senos transversos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estenosis de senos transversos presenta una prevalencia de hasta el 90&#37; en pacientes con HII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es en la regi&#243;n distal de los senos transversos o en su uni&#243;n con los senos venosos sigmoides&#44; de manera uni- o bilateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La venograf&#237;a por RM con contraste y t&#233;cnica ATECO &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Auto-Triggered Elliptic Centric-Ordered imaging</span>&#41; disminuye la p&#233;rdida de se&#241;al por artefactos con respecto a la t&#233;cnica usada cl&#225;sicamente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">time-of-flight&#44;</span> venograf&#237;a por RM&#41; y permite una mejor detecci&#243;n de la estenosis de senos venosos&#44; con una sensibilidad y especificidad del 93&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las estenosis de senos venosos pueden ser intr&#237;nsecas o extr&#237;nsecas<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Estenosis intr&#237;nseca de senos transversos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito alteraciones en los senos venosos que causan defectos focales en el relleno intraluminal&#44; producen estenosis intr&#237;nseca y podr&#237;an contribuir a la producci&#243;n de hipertensi&#243;n intracraneal&#46; Estas alteraciones incluyen septos&#44; granulaciones aracnoideas y proyecciones de la matriz aracnoidea y el espacio subaracnoideo en la pared de los senos venosos durales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Las granulaciones aracnoideas han sido descritas en un 24&#37; de las tomograf&#237;as computarizadas &#40;TC&#41; y en un 13&#37; de los estudios de RM con contraste en poblaciones normales y aumentan en n&#250;mero con la edad&#46; Frecuentemente se observan en los senos transversos y sigmoideos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Estenosis extr&#237;nseca de senos transversos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una estenosis de la luz de los senos venosos por compresi&#243;n secundaria al aumento de PIC&#44; que produce un &#8220;estado de colapso venoso automantenido&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este estado es considerado causa y consecuencia del aumento de PIC&#46; El LCR se reabsorbe de forma pasiva a trav&#233;s de los espacios perivenulares y en las granulaciones aracnoideas hacia los senos venosos intracraneales&#46; Una estenosis en un seno transverso dominante o una estenosis bilateral pueden dificultar el drenaje venoso y producir hipertensi&#243;n venosa&#46; Esta hipertensi&#243;n dificulta y reduce la absorci&#243;n de LCR causando aumento de la PIC y mayor compresi&#243;n a&#250;n de los senos venosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;26</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Otros hallazgos radiol&#243;gicos asociados a aumento de presi&#243;n del LCR</span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Ensanchamiento del foramen oval</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presi&#243;n de LCR elevada cr&#243;nicamente puede producir remodelaci&#243;n y erosi&#243;n &#243;sea&#44; hallazgo que se evidencia en el ensanchamiento del foramen oval &#40;FO&#41;&#46; El &#225;rea media de este es mayor en pacientes con HII &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Para un valor de corte de 30 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la sensibilidad del &#225;rea del FO para detectar HII es del 50&#37;&#44; con una especificidad del 81&#37;&#46; Para un valor de corte de 40 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la especificidad y el valor predictivo positivo son del 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Meningoceles de la base de cr&#225;neo</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden representar un signo adicional por imagen de la HII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En el 11&#37; de pacientes con HII se han identificado meningoceles en el <span class="elsevierStyleItalic">cavum</span> de Meckel o en el &#225;pex petroso&#44; y en un 9&#37;&#44; aumento del di&#225;metro del <span class="elsevierStyleItalic">cavum</span> de Meckel &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito granulaciones aracnoideas intra&#243;seas en el resto de la base de cr&#225;neo&#44; predominantemente en las alas esfenoidales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; A trav&#233;s de las erosiones &#243;seas y los defectos osteodurales pueden producirse fugas de LCR a o&#237;do medio o senos paranasales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Aumento de los espacios de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha documentado el aumento bilateral y sim&#233;trico de los espacios de LCR alrededor de los nervios del III par en la pared lateral del espacio lateroselar o en la entrada del canal de Dorello del VI par &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Son necesarios m&#225;s estudios que eval&#250;en su valor diagn&#243;stico real&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Incremento del volumen de LCR extraventricular normalizado</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n del volumen de LCR intracraneal extraventricular ha sido propuesta como un hallazgo &#250;til para establecer el diagn&#243;stico de HII &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; Alperin et al&#46; han identificado el aumento de este volumen normalizado respecto al volumen total intracraneal&#44; con un punto de corte de m&#225;s del 18&#37;&#44; como un hallazgo radiol&#243;gico que presenta una sensibilidad del 73&#37; y una especificidad del 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Descenso de las am&#237;gdalas cerebelosas</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El descenso o ectopia de las am&#237;gdalas cerebelosas a trav&#233;s del foramen magno&#44; definido como un descenso mayor de 5 mm&#44; tiene una incidencia significativa de entre el 10&#37; y el 21&#37; en pacientes con HII&#46; Ante este hallazgo radiol&#243;gico y en un contexto cl&#237;nico adecuado&#44; deben evaluarse otros signos radiol&#243;gicos de HII para descartar entidades caracterizadas por descenso de am&#237;gdalas cerebelosas&#44; sobre todo la malformaci&#243;n de Chiari 1 &#40;adem&#225;s existe evidencia cient&#237;fica de coexistencia entre esta y la HII&#41; y el s&#237;ndrome de hipotensi&#243;n intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Biomarcadores de imagen</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diversos biomarcadores de imagen para diagnosticar la HII y tratar de predecir la respuesta al tratamiento&#46; La mayor&#237;a de los estudios analizan marcadores que establezcan de manera categ&#243;rica la presencia o no de HII&#44; como el &#225;rea aumentada de la silla turca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;32</span></a>&#44; el &#225;rea aumentada del foramen oval<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y el aumento del LCR extraventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;33</span></a>&#46; Diversos estudios abogan por la automatizaci&#243;n de las medidas&#44; como por ejemplo la elaboraci&#243;n de mapas de distancia del globo ocular para medir el aplanamiento de la esclera posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o la valoraci&#243;n cuantitativa semiautom&#225;tica en la venograf&#237;a por RM del grado de estenosis de senos transversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las publicaciones realizadas hasta la fecha presentan niveles de evidencia cient&#237;fica bajos y los biomarcadores de imagen propuestos no se han mostrado cl&#237;nicamente &#250;tiles ni han sido validados&#46; Tambi&#233;n <span class="elsevierStyleUnderline">s</span>e han evaluado los cambios por imagen tras tratamiento &#40;acetazolamida o punci&#243;n lumbar&#41; en tres de los biomarcadores propuestos&#58; el aumento del &#225;rea de la gl&#225;ndula hipofisaria&#44; el aplanamiento de la esclera posterior y la disminuci&#243;n del espacio extracerebral&#46; Actualmente&#44; ninguno de ellos permite predecir la respuesta al tratamiento&#44; orientar la decisi&#243;n de tratar o no tratar&#44; ni seleccionar la mejor opci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Tratamiento</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SPTC es un s&#237;ndrome con una gran variabilidad cl&#237;nica entre pacientes&#44; por lo que no existe un enfoque terap&#233;utico &#250;nico&#46; El manejo de cada paciente debe ser individualizado seg&#250;n las manifestaciones cl&#237;nicas y abordado por un equipo multidisciplinar&#46; El principal objetivo del tratamiento de la HII es aliviar los s&#237;ntomas&#44; restaurar la agudeza visual y prevenir la progresi&#243;n de la p&#233;rdida visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Estilo de vida</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera medida para el tratamiento de la HII es la p&#233;rdida de peso en pacientes obesos en un rango del 5-10&#37; para la reversi&#243;n de s&#237;ntomas y signos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El tratamiento puede variar desde dieta estricta a la necesidad de cirug&#237;a bari&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Tratamiento m&#233;dico</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acetazolamida es el f&#225;rmaco m&#225;s utilizado en el tratamiento m&#233;dico y el &#250;nico con un nivel de evidencia A para el tratamiento de pacientes con HII y p&#233;rdida de visi&#243;n leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Disminuye la presi&#243;n del LCR y el grado de papiledema al inhibir la anhidrasa carb&#243;nica de los plexos coroideos&#46; Produce mejor&#237;a en el campo visual y en las escalas de medida de calidad de vida respecto al placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Se han usado otros m&#250;ltiples f&#225;rmacos&#44; como por ejemplo el topiramato o la furosemida&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Intervenci&#243;n quir&#250;rgica</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes resistentes al tratamiento m&#233;dico de la HII y con p&#233;rdida aguda progresiva de visi&#243;n &#40;HII fulminante&#41; puede ser necesario usar opciones terap&#233;uticas quir&#250;rgicas que pretenden disminuir la PIC mediante la derivaci&#243;n del LCR&#46; Estas opciones son la fenestraci&#243;n de la vaina del nervio &#243;ptico&#44; la derivaci&#243;n de LCR &#40;derivaci&#243;n lumboperitoneal o ventriculoperitoneal&#41; y la colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en senos venosos&#46; En la actualidad no existe una fuerte evidencia cient&#237;fica que demuestre la superioridad de una de las t&#233;cnicas sobre el resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Fenestraci&#243;n de la vaina del nervio &#243;ptico</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la intervenci&#243;n de elecci&#243;n para los pacientes con HII resistentes al tratamiento m&#233;dico que presentan p&#233;rdida visual grave pero escasa cl&#237;nica de cefalea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Consiste en la realizaci&#243;n de fenestraci&#243;n en la vaina del NO retrobulbar para drenar LCR&#46; Sin embargo&#44; se han descrito complicaciones en el 26&#37; de los pacientes y el fracaso en el tratamiento con necesidad de reintervenci&#243;n en un porcentaje aproximado de entre el 14&#44;9&#37; y 31&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Derivaci&#243;n de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de punciones lumbares de repetici&#243;n puede disminuir la PIC y la sintomatolog&#237;a&#46; Este tratamiento suele ser una medida temporal hasta que se realiza un procedimiento definitivo para disminuir la presi&#243;n de LCR&#44; como la derivaci&#243;n ventriculoperitoneal &#40;DVP&#41; o lumboperitoneal &#40;DLP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os existe tendencia a utilizar m&#225;s la DVP&#44; aunque entre estas dos t&#233;cnicas todav&#237;a existen dudas sobre cu&#225;l es la t&#233;cnica &#243;ptima&#46; Ambos procedimientos presentan buenos porcentajes de mejora en el campo y agudeza visual&#44; en la cefalea y en el papiledema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; No obstante&#44; existen tasas de fracaso elevadas con necesidad de revisi&#243;n del procedimiento y reintervenci&#243;n en un porcentaje en torno al 38&#37; en el caso de la DLP y del 41&#37; en la DVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en senos venosos cerebrales</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en la HII para resolver la estenosis de los senos venosos se basa en la teor&#237;a vascular&#47;venosa de la fisiopatolog&#237;a&#46; La apertura de la estenosis por el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> interrumpir&#237;a el estado de colapso venoso automantenido reduciendo la hipertensi&#243;n venosa intracraneal y mejorando la absorci&#243;n de LCR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Ha demostrado elevado &#233;xito t&#233;cnico con buenos resultados cl&#237;nicos&#44; con mejor&#237;a de la cefalea&#44; el papiledema y la agudeza visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta t&#233;cnica es normalizar el gradiente de presiones pre- y postestenosis&#46; Inicialmente es necesaria la realizaci&#243;n de una venograf&#237;a cerebral retr&#243;grada con manometr&#237;a para la evaluaci&#243;n de dicho gradiente&#46; No existe consenso acerca del valor del gradiente de presiones requerido para la indicaci&#243;n de este tratamiento&#44; si bien se evidencian mejores resultados cl&#237;nicos cuanto mayor sea la diferencia de presiones pre- y postestenosis&#46; Tras la implantaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> se realiza otra manometr&#237;a para valorar la disminuci&#243;n del gradiente&#46; Se ha descrito una evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable cuanto mayor diferencia haya entre los gradientes de presi&#243;n antes y despu&#233;s de la implantaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La angioplastia con bal&#243;n no ha mostrado buenos resultados&#44; con altas tasas de recurrencia de la estenosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n principal de colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> de senos venosos es la HII con un curso resistente al tratamiento m&#233;dico y quir&#250;rgico&#46; Tambi&#233;n existen estudios donde la indicaci&#243;n inicial es la intolerancia al tratamiento m&#233;dico o ante la HII fulminante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintos estudios han evaluado los resultados tras este procedimiento&#46; La revisi&#243;n sistem&#225;tica de la bibliograf&#237;a llevada a cabo por Kalyvas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> incluy&#243; 11 estudios y un total de 155 de pacientes&#44; de los cuales el 80&#44;3&#37; hab&#237;an sido tratados mediante <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> como primera opci&#243;n terap&#233;utica&#46; Puso de manifiesto la mejor&#237;a del papiledema en el 98&#37; de casos&#44; de la agudeza visual en el 65&#37; y del campo visual en el 75&#37; de pacientes&#46; La cefalea&#44; por su parte&#44; mejor&#243; en el 77&#37; de casos&#44; empeorando &#250;nicamente en el 2&#37;&#46; La presi&#243;n del LCR se normaliz&#243; en todos los pacientes estudiados&#46; El 8&#37; present&#243; recurrencia de los s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones destaca la cefalea transitoria tras el tratamiento con una frecuencia del 12&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Se han notificado casos de reestenosis del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; hematomas subdurales y otras complicaciones derivadas del procedimiento&#44; como la presencia de pseudoaneurisma en el punto de punci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores pron&#243;sticos se describe una peor evoluci&#243;n en pacientes j&#243;venes &#40;media de edad de 30 a&#241;os&#41; y presi&#243;n de apertura de LCR elevada&#44; con mayores tasas de revisi&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en pacientes con obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Conclusi&#243;n</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SPTC se caracteriza por signos y s&#237;ntomas derivados de un aumento de la PIC en ausencia de etiolog&#237;a identificable&#46; Las pruebas de imagen tienen como objetivo en el diagn&#243;stico identificar causas de aumento de la PIC&#46; No obstante&#44; existen hallazgos por imagen aceptados como signos de HII con alta especificidad y baja sensibilidad&#44; hallazgos en la silla turca&#44; hallazgos orbitarios asociados o no al papiledema o la estenosis de senos transversos&#44; entre otros&#46; El radi&#243;logo debe estar familiarizado con la imagen de esta entidad&#44; ya que algunos de estos signos se incluyen entre los criterios diagn&#243;sticos del SPTC propuestos en 2013&#46; Los objetivos del tratamiento en el SPTC son preservar la visi&#243;n y controlar los s&#237;ntomas como la cefalea para mejorar la calidad de vida&#44; de modo que el manejo individualizado de cada paciente permite adecuar el tratamiento&#46; En este &#250;ltimo aspecto&#44; la neurorradiolog&#237;a tiene un papel importante&#44; puesto que el abordaje intravascular por v&#237;a percut&#225;nea de la estenosis de senos venosos mediante la colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> constituye una alternativa terap&#233;utica novedosa con buenos resultados&#46; Se han propuesto diversos biomarcadores de imagen para diagnosticar la HII&#44; as&#237; como cuantificar y predecir la respuesta al tratamiento con baja evidencia en el momento actual&#46; Por todo ello&#44; el papel del radi&#243;logo es fundamental tanto para el diagn&#243;stico como para el manejo intervencionista&#46; En el futuro ser&#225; de inter&#233;s la realizaci&#243;n de estudios prospectivos que permitan adquirir mayor experiencia y conocimiento en esta entidad&#46;</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Autor&#237;a</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Responsable de la integridad del estudio&#58; DVC&#44; JCP 2&#46; Concepci&#243;n del estudio&#58; JCP 3&#46; Dise&#241;o del estudio&#58; DVC&#44; JCP 4&#46; Obtenci&#243;n de los datos&#58; DVC&#44; JCP 5&#46; An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; DVC&#44; JCP 6&#46; Tratamiento estad&#237;stico&#58; no procede 7&#46; B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; DVC&#44; JCP 8&#46; Redacci&#243;n del trabajo&#58; DVC&#44; JCP 9&#46; Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; DVC&#44; JCP 10&#46; Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; DVC&#44; JCP<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">B&#46; Examen neurol&#243;gico normal &#40;a excepci&#243;n de alteraciones en pares craneales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#46; Neuroimagen&#58; par&#233;nquima cerebral normal sin evidencia de hidrocefalia&#44; masas&#44; lesiones estructurales ni realces men&#237;ngeos en RM sin y con gadolinio en pacientes t&#237;picos &#40;mujeres obesas&#41;&#44; y en RM sin y con gadolinio con estudio venogr&#225;fico en el resto&#59; si no existe posibilidad de RM o est&#225; contraindicada&#44; puede utilizarse la TC con contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#46; Composici&#243;n normal del LCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">E&#46; Aumento de presi&#243;n de apertura en la punci&#243;n lumbar &#40;&#8805;250 mm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O en adultos y &#8805;280 mm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O en ni&#241;os&#59; 250 mm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O si el ni&#241;o no est&#225; sedado ni es obeso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico del pseudotumor cerebral sin papiledema</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">En ausencia de papiledema</span>&#58; es posible realizar el diagn&#243;stico de SPTC si se cumplen criterios B-E y se asocian a par&#225;lisis uni&#47;bilateral de VI par craneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">En ausencia de papiledema y par&#225;lisis VI par</span>&#58; el diagn&#243;stico de SPTC puede sugerirse&#44; pero no realizarse&#44; si se cumplen los criterios B-E y est&#225;n presentes al menos 3 hallazgos de los siguientes en el estudio de imagen&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&#46; Silla turca vac&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">II&#46; Aplanamiento de la esclera posterior del globo ocular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">III&#46; Distensi&#243;n del espacio subaracnoideo peri&#243;ptico &#40;con o sin tortuosidad del nervio &#243;ptico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IV&#46; Estenosis de senos venosos transversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Silla turca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Compresi&#243;n hipofisaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Silla turca vac&#237;a parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Silla turca vac&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hallazgos orbitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aplanamiento de la esclera posterior del globo ocular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Distensi&#243;n de la vaina del nervio &#243;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tortuosidad del nervio &#243;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asociados a papiledema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protrusi&#243;n intraocular de la papila &#243;ptica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Realce del nervio &#243;ptico prelaminar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros hallazgos por aumento de presi&#243;n de LCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ensanchamiento del foramen oval&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Meningoceles de la base de cr&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aumento de los espacios de LCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Incremento del volumen de LCR extraventricular normalizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2020.05.007

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