Radiología en Imágenes
Complicaciones del puerperio: mecanismos fisiopatológicos y principales hallazgos radiológicos asociados
Puerperal complications: pathophysiological mechanisms and main imaging findings
J. García Prieto
, J. Alonso Sánchez, E. Martínez Chamorro, L. Ibáñez Sanz, S. Borruel Nacenta
Autor para correspondencia
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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A) Ecografía transvaginal, plano longitudinal. Se identifica una lesión de ecogenicidad heterogénea, de predominio hipoecoico, de bordes lobulados (asterisco, flechas) en la pared posterosuperior de la vejiga. B) Resonancia magnética pélvica (imagen sagital TSE, potenciada en T2). Se confirma la existencia de una lesión en pared posterosuperior de vejiga (flechas), con focos hiperintensos en su interior sugestivos de tejido glandular y altamente sospechosa de implante endometriósico. Nótese cómo esta lesión condiciona cierta tracción del fondo uterino, aumentando su anteroflexión. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de endometriosis. V: vejiga. U: útero.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Salvador García, E. Lorente Martínez, T. Ripollés González, M.J. Martínez Pérez, J. Vizuete del Río" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J. Salvador" "apellidos" => "García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E. 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En la tomografía computarizada (a y b) se identifican áreas hipodensas en ganglios de la base y corticales parietales posteriores (flechas). En las imágenes FLAIR de resonancia magnética (c y d) se corresponden con áreas hiperintensas (flechas), que no presentaban restricción en difusión (imagen no mostrada).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El puerperio es el periodo comprendido desde el parto hasta aproximadamente 6-8 semanas después, en el que los cambios fisiológicos que han tenido lugar durante el embarazo revierten y el útero recupera su tamaño normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se trata de un periodo de intensos cambios sistémicos, y el diagnóstico de las complicaciones asociadas constituye un reto tanto para el ginecólogo como para el radiólogo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este periodo existe un importante solapamiento entre los hallazgos normales y los patológicos, por lo que el diagnóstico de las complicaciones debe hacerse siempre en congruencia con la clínica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Hallazgos normales</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones normales, el útero en el puerperio se encuentra aumentado de tamaño con contenido hipodenso o hiperdenso en la cavidad uterina en la tomografía computarizada (TC) en relación con líquido o coágulos sanguíneos respectivamente, que en ecografía será material ecogénico heterogéneo. También se puede observar gas hasta en la mitad de las pacientes, sin significación patológica después del parto, especialmente en el caso de cesárea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el embarazo, existe un importante aumento de la vascularización uterina que se prolongará en las primeras semanas del puerperio. En la TC se pueden observar estructuras vasculares prominentes, imágenes de adición de contraste o anomalías en la perfusión. En la ecografía Doppler, el útero tendrá una apariencia hipervascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También es importante conocer los hallazgos esperables después de una cesárea. La técnica quirúrgica más utilizada es la de Pfannenstiel, que consiste en una incisión transversa baja que puede ser identificada entre la vejiga y el útero como un área ligeramente hipoecoica en ecografía e hipodensa en la TC, en la cara anterior baja del útero, y no debe interpretarse como una dehiscencia uterina en ausencia de sospecha clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se puede encontrar estriación de la grasa periuterina y del tejido celular subcutáneo e incluso una pequeña cantidad de líquido libre secundario al procedimiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las colecciones en el espacio prevesical y vesicouterino no son consideradas clínicamente significativas si son inferiores a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Complicaciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se revisan las complicaciones que pueden acontecer en el puerperio, y se clasifican en función del mecanismo fisiopatológico subyacente: el estado protrombótico, los cambios hemodinámicos y hormonales, el rápido crecimiento uterino, las alteraciones asociadas al daño endotelial (preeclampsia, eclampsia y síndrome de HELLP) y las complicaciones posquirúrgicas de la cesárea.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Aumento de la coagulabilidad</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embarazo es un estado protrombótico en el que los factores de la coagulación aumentan progresivamente para proteger a la mujer de hemorragias masivas en el parto. Este hecho aumenta el riesgo de sufrir trombosis venosa o arterial a distintos niveles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Trombosis de la vena ovárica (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>)</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis de la vena ovárica es una complicación que tiene lugar en el 0,05-0,18% de todos los partos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, con mayor prevalencia en el lado derecho que se ve afectado en un 90% de los casos (en un 10% la afectación es bilateral)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las pacientes normalmente presentan dolor abdominal y fiebre, por lo que es importante un diagnóstico precoz para evitar complicaciones infecciosas (tromboflebitis séptica pélvica). La ecografía puede utilizarse como primera aproximación diagnóstica por imagen, pero su papel es limitado y la TC es considerada de elección, demostrando un aumento de calibre de la vena con ausencia de contraste endoluminal y captación periférica. El ovario también puede estar aumentado de tamaño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Tromboembolismo pulmonar</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de tromboembolismo pulmonar (TEP) en los primeros 3 meses después del parto es 30 veces superior en comparación con mujeres de la misma edad no puérperas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los D-dímeros pueden estar aumentados de manera normal en este periodo y se debe realizar angio-TC de arterias pulmonares ante cualquier sospecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Trombosis de senos venosos cerebrales</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un aumento del riesgo, sobre todo en las primeras 2 semanas después del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los síntomas varían desde cefalea hasta déficit neurológico focal o coma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se puede considerar realizar TC sin y tras la administración de contraste intravenoso (CIV), pero la prueba más sensible para el diagnóstico y para la extensión de las complicaciones es la resonancia magnética (RM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado de hipercoagulabilidad puede provocar trombosis a cualquier otro nivel, y también está aumentado el riesgo de <span class="elsevierStyleItalic">infarto cerebral</span> por trombosis arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o embólico por disecciones tras un trabajo de parto prolongado, enfermedad cardiovascular o como consecuencia de la rara cardiopatía dilatada del puerperio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Cambios hemodinámicos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el embarazo, el volumen sanguíneo total aumenta para soportar el rápido crecimiento del feto y de la placenta y para proteger a la madre de la pérdida de sangre en el parto. También aumentan el gasto y la frecuencia cardiacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Edema agudo de pulmón</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de edema agudo de pulmón en mujeres después del parto se estima en 0,8:1000. Es importante tener en cuenta esta posibilidad para un diagnóstico precoz con radiografía de tórax y un tratamiento inmediato, evitando el retraso diagnóstico con otras pruebas como la TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Disección aórtica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>)</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disección aórtica es una complicación rara, pero el retraso diagnóstico es potencialmente mortal. Las mujeres con síndrome de Marfan presentan un riesgo elevado, pero puede ocurrir en mujeres sanas sin factores predisponentes. La TC con CIV es la herramienta diagnóstica fundamental. En los casos con sospecha de síndrome aórtico agudo es necesario hacer un estudio basal para detectar el hematoma intramural y con CIV para detectar disección aórtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Hemorragia intracraneal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia intracraneal es una complicación rara que asocia alta mortalidad. La TC craneal es la primera opción para detectar hemorragia, y se recomienda la inyección de CIV para descartar lesiones subyacentes, tales como aneurismas, malformaciones arteriovenosas o tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Infecciones</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rápido aumento del tamaño uterino produce una compresión en los órganos vecinos e incrementa el riesgo de infecciones. El organismo se encuentra en un estado proinflamatorio, y la leucocitosis es un hallazgo común en ausencia de infección, lo que dificulta la sospecha diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC abdominopélvica con CIV es la técnica de elección, con un retraso en la adquisición de las imágenes mayor que en la fase portal (habitualmente de 90 segundos) para detectar posibles complicaciones como la trombosis de la vena gonadal o la pielonefritis aguda.</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Endometritis</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la causa más común de fiebre persistente en el puerperio, con una incidencia de hasta el 30%, especialmente en el caso de cesárea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Los hallazgos por imagen se solapan con los normales: aumento del tamaño uterino, contenido endometrial y gas, por lo que la sospecha clínica es fundamental para el diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). La valoración de la cavidad endometrial puede hacerse con ecografía, pero la infección puede extenderse y complicarse con formación de abscesos o peritonitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>), por lo que en estos casos es de elección la TC como técnica diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1,2,16</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Apendicitis</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es una causa frecuente de fiebre en el puerperio y su diagnóstico puede ser un reto: el dolor puede relacionarse con el procedimiento quirúrgico reciente o puede aparecer en el hipocondrio derecho por el desplazamiento provocado por el tamaño uterino. La ecografía debe usarse como primera opción diagnóstica y la TC debe utilizarse si la ecografía no es concluyente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Pielonefritis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>)</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pielonefritis es una causa común de fiebre en el posparto. La compresión de los uréteres por el tamaño uterino aumentado y los niveles altos de progesterona enlentecen la excreción renal, lo que predispone a la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La TC es más sensible para el diagnóstico que la ecografía, con hallazgos como el aumento del tamaño renal, áreas de hipocaptación parenquimatosa mal definidas o microabscesos. Ambas pueden usarse para la detección de complicaciones como la pionefrosis o los abscesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También debemos considerar la ecografía con contraste como alternativa diagnóstica a la TC, evitando la radiación en mujeres jóvenes. Las áreas de nefronía se observan como zonas hipoecoicas en la fase parenquimatosa, y los abscesos, como áreas anecoicas que pueden asociar realce periférico o septal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Artritis séptica de la sínfisis del pubis</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una complicación infrecuente con presentación clínica insidiosa, por lo que el diagnóstico puede retrasarse. El trabajo de parto prolongado y el parto instrumental son factores predisponentes. Las pruebas de imagen son fundamentales para el diagnóstico: la RM es la mejor técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En la TC se puede observar una colección hipodensa con realce periférico en la sínfisis del pubis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Preeclampsia, eclampsia y síndrome de HELLP</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de alteraciones relacionadas con la hipertensión arterial y el daño endotelial secundario durante el embarazo y el puerperio. El diagnóstico se basa en la elevada presión arterial y la proteinuria, y la imagen se utiliza para detectar complicaciones asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Rotura hepática</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia hepática espontánea es una complicación rara pero potencialmente grave del síndrome de HELLP. La TC es la modalidad de imagen de elección, ya que permite el diagnóstico de hematomas subcapsulares, infarto hepático o rotura hepática con hemoperitoneo asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0045">figs. 9 y 10</a>). La ecografía es de utilidad en las pacientes que se presentan con shock hemorrágico por su rapidez y disponibilidad, al detectar hematomas subcapsulares o intrahepáticos como colecciones hipoecogénicas con ecos internos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Encefalopatía posterior reversible</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encefalopatía posterior reversible (también conocida como PRES por sus siglas en inglés) cursa típicamente con cefalea, ceguera cortical y convulsiones. En la TC pueden observarse áreas hipodensas en territorio posterior, pero la RM es la técnica indicada, identificando áreas posteriores hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 sin restricción en la difusión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>). Los ganglios basales y el tronco del encéfalo también pueden verse afectados. En la angiografía se demuestra vasoespasmo. Es característica la resolución completa en los estudios de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0020"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Complicaciones quirúrgicas</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de cada cuatro nacimientos en nuestro país es por cesárea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Puede asociar gran variedad de complicaciones, algunas de ellas específicas y relacionadas con el procedimiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Rotura y dehiscencia uterina</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la rotura uterina, en el caso de la dehiscencia, la capa serosa se encuentra íntegra, lo que hace que la hemorragia masiva sea infrecuente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>). Sin embargo, en la práctica puede ser muy difícil diferenciar estas entidades para el radiólogo y también es difícil diferenciarla de hallazgos normales del posparto. En presencia de dolor, debe ser considerado patológico un adelgazamiento del miometrio menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> o un hematoma mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. La RM es la técnica más sensible para demostrar defectos en la pared del útero, pero en caso de urgencia, la TC es de elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2,3,6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Fístula</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formación de fístula entre la vejiga o el recto y el tracto genital (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>) puede ser consecuencia de un trabajo de parto prolongado o una complicación quirúrgica de la cesárea. En presencia de síntomas urinarios, la cisto-TC es la técnica de elección. Si existe material fecaloideo en la vagina, se recomienda realizar TC con contraste endorrectal para un mejor diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Lesión ureteral</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una complicación infrecuente (menos del 0,1%) del parto por cesárea. Se necesita una alta sospecha clínica para optimizar la técnica diagnóstica y realizar una TC con contraste intravenoso en fases nefrográfica y excretora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig. 14</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclusión</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones del puerperio son un reto diagnóstico clínico y radiológico. Comprender el mecanismo fisiopatológico nos ayuda a entender las diferentes complicaciones, a elegir la técnica de imagen más apropiada en cada caso y a detectar los hallazgos clave para el diagnóstico.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Autoría</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1. Responsable de la integridad del estudio: JGP.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2. Concepción del estudio: JGP.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3. Diseño del estudio: JGP.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5. Análisis e interpretación de los datos: JGP, JAS, EMC, LIS y SBN.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">6. Tratamiento estadístico: NA.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">7. Búsqueda bibliográfica: JGP, JAS, EMC,LIS y SBN.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">8. Redacción del trabajo: JPG, JAS, EMC, LIS y SBN,</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: JAS, EMC, LIS y SBN.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">10. Aprobación de la versión final: JGP, JAS, EMC, LIS y SBN.</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1455354" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1326867" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1455353" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1326866" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Hallazgos normales" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Complicaciones" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Aumento de la coagulabilidad" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Trombosis de la vena ovárica (figs. 1 y 2)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tromboembolismo pulmonar" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Trombosis de senos venosos cerebrales" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Cambios hemodinámicos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Edema agudo de pulmón" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Disección aórtica (fig. 3)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Hemorragia intracraneal (fig. 4)" ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Infecciones" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Endometritis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Apendicitis" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Pielonefritis (fig. 7)" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Artritis séptica de la sínfisis del pubis" ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Preeclampsia, eclampsia y síndrome de HELLP" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Rotura hepática" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Encefalopatía posterior reversible" ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Complicaciones quirúrgicas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Rotura y dehiscencia uterina" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Fístula" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Lesión ureteral" ] ] ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Conclusión" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Autoría" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 15 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-04-07" "fechaAceptado" => "2020-08-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1326867" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tomografía computarizada" 1 => "Puerperio" 2 => "Trombosis" 3 => "Eclampsia" 4 => "Endometritis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1326866" "palabras" => array:5 [ 0 => "Computed tomography" 1 => "Puerperium" 2 => "Thrombosis" 3 => "Eclampsia" 4 => "Endometritis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El puerperio es el periodo en el que los cambios fisiológicos que han tenido lugar durante el embarazo revierten y el útero involuciona hasta recuperar su tamaño normal. Se trata de un periodo de intensos cambios sistémicos, y el diagnóstico de las complicaciones asociadas constituye un reto tanto para el ginecólogo como para el radiólogo.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este trabajo se revisan las complicaciones que pueden acontecer, y se clasifican en función de su mecanismo fisiopatológico: el estado protrombótico, los cambios hemodinámicos y hormonales, el rápido crecimiento uterino, las alteraciones asociadas al daño endotelial (preeclampsia, eclampsia y síndrome de HELLP) y las complicaciones posquirúrgicas de la cesárea.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusión</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las complicaciones del puerperio son un reto diagnóstico. Comprender el mecanismo fisiopatológico subyacente es fundamental para el diagnóstico y la elección de la técnica de imagen más apropiada en cada caso.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Objective</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puerperium is the period during which the physiological changes that have taken place during pregnancy revert and the uterus involutes until it reaches its normal size. This is a period of intense systemic changes, and diagnosing complications in this period is a challenge for both gynecologists and radiologists.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This paper reviews the complications that can occur during puerperium, classifying them according to the pathophysiological mechanisms involved: the prothrombotic state, hemodynamic and hormonal changes, rapid uterine growth, changes associated with endothelial damage (preeclampsia, eclampsia, and HELLP syndrome), and postoperative complications in patients undergoing cesarean sections.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusion</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puerperal complications represent a diagnostic challenge. Understanding the pathophysiological mechanisms underlying these complications is fundamental for choosing the most appropriate imaging technique to ensure the correct diagnosis in each case.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:18 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1274 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 196223 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trombosis de vena ovárica derecha. Mujer de 34 años en el segundo día posparto, con fiebre y dolor pélvico. La ecografía (a) muestra una estructura tubular hipoecogénica con aumento de la ecogenicidad de la grasa adyacente. 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En la tomografía computarizada (b y c) se demostró vena ovárica doble trombosada (flechas) con recorrido retrocecal por flanco derecho.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 966 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 107120 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 38 años en el segundo día tras cesárea urgente por preeclampsia, con clínica de dolor epigástrico súbito. Se realiza angio-TC de tórax por sospecha de tromboembolismo pulmonar. En el último corte de la tomografía computarizada (TC) torácica (a) se observa una disección en la aorta descendente (círculo). Se completó el estudio con TC de aorta (b) que confirmó la disección aórtica tipo B de Stanford y el útero puerperal (*).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 845 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 87380 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoma intraparenquimatoso con sangrado activo. Mujer de 41 años en el tercer día posparto, que comienza con cefalea y hemiparesia derecha. En la tomografía computarizada craneal sin contraste intravenoso (a) se identifica gran hematoma intraparenquimatoso hemisférico izquierdo. Tras la administración de contraste se observa extravasación de contraste en el seno del hematoma (b, círculo) como signo de sangrado activo.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 604 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 77017 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Endometritis. Mujer de 37 años en la segunda semana de puerperio con fiebre persistente y dolor pélvico. En la tomografía computarizada (a) se observa útero aumentado de tamaño con abundante contenido hipodenso y gas, mayor del esperado para la segunda semana posparto. Es importante la correlación clínica, la imagen “b” pertenece a otra paciente asintomática, y se observa contenido hipodenso y burbujas de gas en la cavidad endometrial como hallazgo normal.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 608 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 53537 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Peritonitis como complicación de endometritis. Mujer de 34 años, puérpera de 7 días, que continúa con fiebre y dolor a pesar de tratamiento antibiótico. En la tomografía computarizada con contraste intravenoso se observa ascitis loculada y realce peritoneal (flechas). Útero aumentado de tamaño con contenido y gas en su interior (*).</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 566 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 54467 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pielonefritis en mujer puérpera de 42 años con dolor en flanco izquierdo y fiebre. 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También se observa material de hemostasia perihepático (b, c, flechas curvas), hipodensidad del parénquima hepático compatible con isquemia (a, círculo) e importante edema de asas intestinales (b).</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 1601 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 180691 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Encefalopatía posterior reversible (también conocida como PRES por sus siglas en inglés) en mujer puérpera de 37 años con cefalea. En la tomografía computarizada (a y b) se identifican áreas hipodensas en ganglios de la base y corticales parietales posteriores (flechas). En las imágenes FLAIR de resonancia magnética (c y d) se corresponden con áreas hiperintensas (flechas), que no presentaban restricción en difusión (imagen no mostrada).</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 677 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 39902 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dehiscencia uterina en mujer de 35 años en el cuarto día poscesárea con fiebre persistente y dolor pélvico. En las imágenes de la tomografía computarizada se identificó una colección preuterina (flechas punteadas) en continuidad con una solución de continuidad con la cara anterior del útero, en el área de la cicatriz de cesárea (flecha).</p>" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig0065" "etiqueta" => "Figura 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr13.jpeg" "Alto" => 763 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 51825 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fístula vesicovaginal poscesárea en mujer de 32 años. La reconstrucción sagital de cisto-TC muestra un defecto en la pared uterina (flecha), comunicación con la vejiga y el tracto genital relleno de contraste urinario.</p>" ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "fig0070" "etiqueta" => "Figura 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr14.jpeg" "Alto" => 1184 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 153945 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abscesos pélvicos y daño ureteral poscesárea. a) Abscesos pélvicos en contacto con la pared posterior uterina (flechas punteadas) y útero puerperal aumentado de tamaño con trastornos de la perfusión (*) en mujer de 35 años en el quinto día de puerperio. Los abscesos se drenaron quirúrgicamente y en la tomografía computarizada posquirúrgica (b) se observa extravasación de contraste en fase excretora que rellena las colecciones líquidas (flecha). En la reconstrucción coronal (c) se identifica la lesión del uréter izquierdo (flecha).</p>" ] ] 14 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Debe recordarse que</span> en el puerperio existe un solapamiento entre los hallazgos normales y los patológicos por imagen. Es importante conocer los hallazgos fisiológicos y tener en cuenta la clínica para el diagnóstico de las complicaciones.</span></p></span>" ] ] 15 => array:5 [ "identificador" => "tb0010" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Debe recordarse que</span> el embarazo y el puerperio es un estado protrombótico, y existe un riesgo aumentado de trombosis a distintos niveles. La trombosis de la vena ovárica es una de las complicaciones más frecuentes.</span></p></span>" ] ] 16 => array:5 [ "identificador" => "tb0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Debe recordarse que</span> algunas complicaciones como la disección aórtica o la hemorragia intracraneal son raras, pero potencialmente mortales. Es importante tenerlas en consideración para evitar retrasos diagnósticos.</span></p></span>" ] ] 17 => array:5 [ "identificador" => "tb0020" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Debe recordarse que</span> el diagnóstico de la preeclampsia, eclampsia y el síndrome de HELLP se basa en criterios analíticos. La imagen se utiliza para detectar complicaciones asociadas potencialmente graves como la rotura hepática.</span></p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imaging of Postpartum Complications: A Multimodality Review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Plunk" 1 => "J.H. Lee" 2 => "K. Kani" 3 => "M. Dighe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Roentgenol." 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 65 | 9 | 74 |
| 2024 Octubre | 480 | 52 | 532 |
| 2024 Septiembre | 382 | 33 | 415 |
| 2024 Agosto | 261 | 31 | 292 |
| 2024 Julio | 324 | 28 | 352 |
| 2024 Junio | 227 | 17 | 244 |
| 2024 Mayo | 150 | 18 | 168 |
| 2024 Abril | 102 | 22 | 124 |
| 2024 Marzo | 98 | 16 | 114 |
| 2024 Febrero | 117 | 10 | 127 |
| 2024 Enero | 86 | 9 | 95 |
| 2023 Diciembre | 92 | 4 | 96 |
| 2023 Noviembre | 63 | 8 | 71 |
| 2023 Octubre | 32 | 4 | 36 |
| 2023 Septiembre | 13 | 5 | 18 |
| 2023 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Julio | 12 | 3 | 15 |
| 2023 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2023 Mayo | 14 | 6 | 20 |
| 2023 Abril | 24 | 6 | 30 |
| 2023 Marzo | 28 | 4 | 32 |
| 2023 Febrero | 17 | 7 | 24 |
| 2023 Enero | 5 | 3 | 8 |
| 2022 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2022 Noviembre | 7 | 9 | 16 |
| 2022 Octubre | 10 | 9 | 19 |
| 2022 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Julio | 2 | 4 | 6 |
| 2022 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2022 Mayo | 2 | 4 | 6 |
| 2022 Abril | 12 | 2 | 14 |
| 2022 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Febrero | 26 | 24 | 50 |
| 2022 Enero | 39 | 26 | 65 |
| 2021 Diciembre | 81 | 26 | 107 |
| 2021 Noviembre | 26 | 21 | 47 |
| 2021 Octubre | 17 | 9 | 26 |
| 2021 Septiembre | 55 | 28 | 83 |
| 2021 Agosto | 20 | 10 | 30 |
| 2021 Julio | 44 | 20 | 64 |
| 2021 Junio | 128 | 12 | 140 |
| 2021 Mayo | 54 | 22 | 76 |
| 2021 Abril | 36 | 19 | 55 |
| 2021 Marzo | 39 | 26 | 65 |
| 2021 Febrero | 289 | 105 | 394 |
| 2021 Enero | 6 | 20 | 26 |
| 2020 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
| 2020 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Octubre | 0 | 64 | 64 |
| 2020 Septiembre | 0 | 15 | 15 |
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