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Serie: Ecografía del tracto digestivo
Utilidad de la ecografía intestinal en la enfermedad inflamatoria intestinal
Usefulness of intestinal ultrasound in inflammatory bowel disease
T. Ripollésa,
Autor para correspondencia
ripolles_tom@gva.es

Autor para correspondencia.
, F. Muñozb, M.J. Martínez-Péreza, E. de Miguelc, J. Poza Cordónd, B. de la Heras Páez de la Cadenae
a Servicio de Radiología, Hospital Dr. Peset, Valencia, España
b Servicio de Digestivo, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España
c Servicio de Radiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
d Servicio de Digestivo, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
e Servicio de Digestivo, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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desde el recto&#44; en sentido proximal con una extensi&#243;n variable&#46; Sin embargo&#44; la inflamaci&#243;n es transmural y segmentaria en la EC&#44; alternando tramos intestinales sanos y patol&#243;gicos&#46; Aunque la enfermedad puede localizarse en cualquier tramo del tubo digestivo&#44; el &#237;leon terminal es la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente y se encuentra afectado hasta en un 70&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonoscopia es la prueba de referencia en el caso de la CU&#44; pero para pacientes con EC tan solo permite valorar la actividad inflamatoria y la extensi&#243;n de la enfermedad en el colon y los &#250;ltimos cent&#237;metros del &#237;leon terminal y&#44; adem&#225;s&#44; no valora adecuadamente las complicaciones transmurales&#46; Est&#225; descrito que hasta en un 20&#37; de los casos la colonoscopia es incompleta&#44; debido a la gravedad de la enfermedad o a la presencia de estenosis&#44; o bien porque se extiende a segmentos inaccesibles situados proximalmente al &#237;leon terminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es proporcionar una descripci&#243;n general extensa del papel real de la ecograf&#237;a intestinal para la detecci&#243;n de la EII y sus complicaciones&#44; analizando su uso en la monitorizaci&#243;n de pacientes con EII&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Ecograf&#237;a en la enfermedad de Crohn</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos comentado&#44; la EC es una enfermedad transmural y la endoscopia no la valora adecuadamente dado que tan solo permite la visualizaci&#243;n de la mucosa&#46; Por este motivo&#44; se recomienda la realizaci&#243;n de una t&#233;cnica seccional de imagen que complemente la colonoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aunque la ecograf&#237;a&#44; la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; y la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; no detectan lesiones sutiles de la mucosa&#44; pueden evaluar adecuadamente la afectaci&#243;n transmural&#44; la extensi&#243;n extraparietal de la enfermedad y la presencia de complicaciones&#46; Por estas razones&#44; estas t&#233;cnicas han asumido una posici&#243;n central en el diagn&#243;stico y control de pacientes con EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De esta manera&#44; diversas revisiones sistem&#225;ticas&#44; metaan&#225;lisis y las &#250;ltimas gu&#237;as de consenso de la European Crohn&#39;s and Colitis Organisation &#40;ECCO&#41; y la European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology &#40;ESGAR&#41; han demostrado que las tres t&#233;cnicas seccionales tienen una precisi&#243;n diagn&#243;stica comparable para la evaluaci&#243;n inicial de la EC&#44; la valoraci&#243;n de la gravedad y la actividad de la enfermedad&#44; as&#237; como para la detecci&#243;n de sus principales complicaciones&#58; estenosis&#44; f&#237;stulas y abscesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EC es una enfermedad inflamatoria cr&#243;nica caracterizada por cursar en forma de brotes&#44; alternando per&#237;odos de reca&#237;da y remisi&#243;n&#46; La enfermedad tiene una amplia gama de manifestaciones cl&#237;nicas&#44; de las cuales el dolor abdominal y la diarrea son las m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; Dada la naturaleza recurrente de la enfermedad&#44; para asegurar un manejo &#243;ptimo es recomendable la reevaluaci&#243;n frecuente&#46; Adem&#225;s&#44; una proporci&#243;n significativa de pacientes son diagnosticados a temprana edad&#44; con una incidencia m&#225;xima entre los 15 y 25 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La necesidad de una evaluaci&#243;n repetida con t&#233;cnicas de imagen junto con la prevalencia en pacientes j&#243;venes hace que sea necesario el uso de t&#233;cnicas seccionales libres de radiaci&#243;n&#44; por lo que la RM y la ecograf&#237;a se han propuesto como las dos t&#233;cnicas de referencia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; Ambas se han utilizado en los &#250;ltimos a&#241;os y han demostrado tener similar rentabilidad diagn&#243;stica y ser adecuadas en el manejo del paciente con EC&#44; y cada una de ellas puede ser usada en diferentes momentos de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n de la t&#233;cnica ecogr&#225;fica y la semiolog&#237;a de los hallazgos ecogr&#225;ficos se describen en detalle en un art&#237;culo publicado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Ventajas y limitaciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a tiene varias ventajas sobre la RM y la TC&#44; ya que no utiliza radiaci&#243;n ionizante&#44; es barata y accesible&#44; muy bien tolerada por los pacientes&#44; no necesita una preparaci&#243;n oral espec&#237;fica y adem&#225;s tiene el potencial de una mayor resoluci&#243;n espacial &#40;con el uso de transductores de alta frecuencia&#41;&#46; La excelente tolerancia de la ecograf&#237;a permite repetirla las veces que sea necesario&#44; lo cual es especialmente importante en la monitorizaci&#243;n del tratamiento&#44; ya que la probabilidad de conseguir el objetivo &#40;curaci&#243;n mucosa&#41; es mayor cuanto m&#225;s se ajuste el tratamiento en funci&#243;n de los hallazgos de esos controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en otras t&#233;cnicas diagn&#243;sticas&#44; el rendimiento de la ecograf&#237;a es dependiente de operador y en sus resultados influye la calidad del ec&#243;grafo&#44; la experiencia del ecografista&#44; las sondas empleadas y el h&#225;bito constitucional del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#8211;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en un estudio donde se evalu&#243; la variabilidad interobservador de la ecograf&#237;a intestinal se encontr&#243; un buen grado de acuerdo en la medida del grosor de la pared intestinal&#44; del grado Doppler color&#44; la presencia de adenopat&#237;as y en la detecci&#243;n de estenosis&#44; factores importantes en el diagn&#243;stico de la enfermedad y en la valoraci&#243;n de la actividad inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Diagn&#243;stico inicial</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados publicados muestran que la ecograf&#237;a es una t&#233;cnica precisa en la aproximaci&#243;n inicial de pacientes con s&#237;ntomas intestinales sospechosos de EC&#46; En las revisiones sistem&#225;ticas publicadas&#44; la ecograf&#237;a tiene una sensibilidad del 85-97&#37; y una especificidad del 83-97&#37; para el diagn&#243;stico de EC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;15&#8211;18</span></a>&#46; Estos resultados son similares a los obtenidos en los metaan&#225;lisis realizados de RM&#46; Adem&#225;s&#44; los estudios que han comparado ambas t&#233;cnicas&#44; en su mayor&#237;a han mostrado un rendimiento similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;19&#44;20</span></a>&#44; aunque en el estudio METRIC&#44; que es el metodol&#243;gicamente m&#225;s adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; la RM se mostr&#243; un 10&#37; superior a la ecograf&#237;a en determinar la extensi&#243;n en el intestino delgado&#46; Debido a su alto valor predictivo negativo&#44; la ecograf&#237;a podr&#237;a aceptarse como una herramienta de primera l&#237;nea para diagnosticar o excluir la EC del intestino delgado en pacientes adultos y en ni&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En particular&#44; podr&#237;a ser la t&#233;cnica de imagen preferida en los ni&#241;os donde otros procedimientos de imagen son a veces m&#225;s complejos de realizar&#46; Por otra parte&#44; la ecograf&#237;a junto con la ileocolonoscopia es la estrategia que ha demostrado mayor rentabilidad diagn&#243;stica y menor coste en la sospecha de EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de EC se basa principalmente en la medici&#243;n del grosor de la pared intestinal&#46; Un grosor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o m&#225;s debe usarse como valor de corte para la detecci&#243;n de la EC cuando se prefiere una alta sensibilidad&#44; mientras un grosor igual o superior a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se debe elegir si se prefiere una alta especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad var&#237;a en funci&#243;n de la localizaci&#243;n de la enfermedad&#44; con valores m&#225;s altos para &#225;reas anat&#243;micas de f&#225;cil acceso para la ecograf&#237;a&#44; como el &#237;leon terminal y el colon izquierdo&#44; mientras que la precisi&#243;n es menor para el recto&#44; los tramos de intestino proximales &#40;yeyuno&#41; o los localizados en la pelvis profunda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;19&#44;21&#44;24&#44;25</span></a>&#46; La precisi&#243;n diagn&#243;stica tambi&#233;n depende de la gravedad de la enfermedad&#44; que es mayor cuanto m&#225;s graves son las lesiones inflamatorias&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as de la ECCO&#47;ESGAR respaldan el uso de la ecograf&#237;a intestinal y la RM para el estudio de extensi&#243;n y localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La RM muestra mejor concordancia con los hallazgos quir&#250;rgicos en la valoraci&#243;n de la longitud del segmento afectado&#44; subestimando la ecograf&#237;a la extensi&#243;n&#44; especialmente cuando el segmento es muy largo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Hallazgos ecogr&#225;ficos fundamentales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a se puede utilizar para demostrar los hallazgos patol&#243;gicos y complicaciones de la EC y contribuye a clasificar a cada paciente en uno de los tres subtipos evolutivos &#40;inflamatorio&#44; fistulizante o estenosante&#41;&#44; lo que puede ayudar a guiar el tratamiento adecuado&#46; Los hallazgos podemos separarlos en murales&#44; extramurales y complicaciones transmurales&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Hallazgos murales</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Engrosamiento parietal</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grosor parietal es el par&#225;metro ecogr&#225;fico m&#225;s s&#243;lido para el diagn&#243;stico y la evaluaci&#243;n de la actividad de la enfermedad&#44; hallazgo que adem&#225;s presenta un acuerdo interobservador alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;24</span></a>&#46; Se debe medir preferentemente en la pared anterior del asa&#44; siguiendo un corte longitudinal&#44; evitando pliegues mucosos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> a&#41;&#46; El engrosamiento mural en la EC es generalmente moderado&#44; acompa&#241;ado de rigidez del asa afectada y disminuci&#243;n o ausencia de peristaltismo&#46; El grosor de la pared intestinal de pacientes con enfermedad activa es significativamente mayor que el grosor de los que tienen enfermedad inactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Alteraci&#243;n de la ecoestructura de la pared</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EC sin complicaciones se conserva la apariencia estratificada&#46; A veces&#44; hay un aumento significativo del grosor de la submucosa ecog&#233;nica sobre las otras capas&#46; La p&#233;rdida focal o extensa de la estratificaci&#243;n puede presentarse en casos de enfermedad aguda grave&#44; posiblemente asociada a la presencia de ulceraciones que reflejar&#237;a una mayor actividad de la enfermedad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> b&#41;&#46; De hecho&#44; se ha encontrado correlaci&#243;n entre la p&#233;rdida de estratificaci&#243;n y la actividad endosc&#243;pica de la enfermedad o con mayor riesgo de necesidad de cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en ocasiones puede observarse en enfermedad quiescente muy avanzada&#44; especialmente del colon izquierdo &#40;fibrosis grave&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Hiperemia con Doppler color</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperemia parietal detectada con la ecograf&#237;a Doppler color es otro hallazgo de actividad inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La vascularizaci&#243;n parietal aumentada &#40;Doppler color de grado 2 o 3 de la escala de Limberg modificada&#41; se correlaciona con la actividad histol&#243;gica&#44; endosc&#243;pica y cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;35</span></a>&#46; En una serie publicada recientemente&#44; una hiperemia de grado 2-3 mostr&#243; una especificidad diagn&#243;stica mayor del 90&#37; para enfermedad endosc&#243;pica grave y un valor predictivo positivo del 97&#37; para la presencia de &#250;lceras en la endoscopia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la persistencia de hiperemia parietal podr&#237;a asociarse a mayor riesgo de brote de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Realce parietal con contraste ecogr&#225;fico intravenoso</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a con contraste o CEUS aumenta la sensibilidad del Doppler color en la detecci&#243;n del incremento de la vascularizaci&#243;n parietal&#44; superando sus limitaciones&#44; incluso en la valoraci&#243;n de las asas intestinales profundas&#46; Varios estudios han demostrado que el realce parietal es significativamente mejor que el grosor o el Doppler color en la valoraci&#243;n de la actividad de la enfermedad&#44; utilizando la endoscopia como prueba de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;31</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> b&#41;&#46; Es especialmente &#250;til en pacientes con engrosamiento patol&#243;gico de la pared en los que no hay hiperemia parietal en el estudio Doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Diferentes estudios y metaan&#225;lisis han demostrado que tiene una alta precisi&#243;n en la detecci&#243;n de actividad endosc&#243;pica&#44; con una sensibilidad del 87-97&#37; y una especificidad del 67-91&#37; en la diferenciaci&#243;n entre actividad y remisi&#243;n endosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;25&#44;31&#44;36</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el uso de contraste tiene limitaciones en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; y la principal es la heterogeneidad en las curvas de cuantificaci&#243;n entre los distintos equipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; en unos equipos se considera enfermedad activa un incremento del pico de intensidad mayor del 46&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; mientras que en otros la actividad se mide mediante el pico de intensidad&#44; m&#225;s de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB indica actividad y m&#225;s de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#44; actividad moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">&#218;lceras murales</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reconocen como irregularidades de la capa interna de la pared o como im&#225;genes hiperecog&#233;nicas que profundizan en la pared en grado variable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; La capacidad diagn&#243;stica de la ecograf&#237;a para la detecci&#243;n de &#250;lceras podr&#237;a ser incluso superior a la de la RM como demuestran dos series publicadas recientemente&#44; que reflejan una precisi&#243;n diagn&#243;stica del 81-96&#37;&#44; compar&#225;ndola con la combinaci&#243;n de colonoscopia y RM o con piezas quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;38</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Hallazgos extramurales</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Proliferaci&#243;n fibrograsa</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por la presencia de un aumento homog&#233;neo de la ecogenicidad de la grasa que rodea un segmento intestinal afectado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 5</a>&#41;&#46; Este hallazgo se ha asociado a la presencia de f&#237;stulas y al engrosamiento patol&#243;gico de la pared<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es un hallazgo que puede persistir en pacientes en remisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede ver un aumento del flujo de los vasos mesent&#233;ricos que irrigan la pared con el Doppler color o despu&#233;s de la inyecci&#243;n de contraste&#44; descrito como el &#8220;signo del peine&#8221;&#46; La identificaci&#243;n de hiperemia mesent&#233;rica es inespec&#237;fica para cualquier proceso inflamatorio intestinal&#44; pero en el contexto de la EC es un marcador de segmentos intestinales con inflamaci&#243;n activa&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Ganglios linf&#225;ticos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un hallazgo que se identifica aproximadamente hasta en un 25&#37; de pacientes con EC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46; Sin embargo&#44; su presencia y n&#250;mero es m&#225;s frecuente en la infancia&#44; en el inicio de la enfermedad&#44; as&#237; como en pacientes con f&#237;stulas y abscesos&#46; Por otra parte&#44; estas adenopat&#237;as pueden desaparecer tras el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tractos sinusales y fisuras</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que la enfermedad progresa&#44; la inflamaci&#243;n causada por la EC puede extenderse profundamente en la pared intestinal&#46; Los tractos murales hiperecoicos&#44; que representan ulceraciones lineales&#44; atraviesan la pared intestinal y se extienden m&#225;s all&#225; de la superficie externa haci&#233;ndose extramurales&#46; Inicialmente se ven como sutiles irregularidades hipoecoicas &#40;fisuras&#41; en el margen externo del asa o serosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">41&#8211;43</span></a>&#46; Las fisuras pueden extenderse formando tractos hiper- o hipoecoicos a trav&#233;s del mesenterio&#44; y se conocen como tractos sinusales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">sinus tracts</span>&#41; cuando terminan de forma ciega en el mesenterio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">44&#8211;46</span></a>&#46; Las fisuras y los tractos sinusales reflejan inflamaci&#243;n transmural grave y son probablemente el resultado de microperforaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Complicaciones transmurales</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">F&#237;stulas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenotipo inflamatorio es el m&#225;s frecuente en la presentaci&#243;n de la enfermedad&#44; pero hasta un tercio de los pacientes con EC desarrollan una enfermedad penetrante durante su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Las f&#237;stulas son uno de los hallazgos caracter&#237;sticos de la enfermedad&#44; derivan de las fisuras murales y tractos sinusales&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las f&#237;stulas conectan estructuras epitelizadas entre s&#237; y pueden ocurrir entre asas de intestino delgado &#40;enteroent&#233;ricas&#41;&#44; entre intestino delgado y colon &#40;enteroc&#243;licas&#41; o entre intestino y piel &#40;enterocut&#225;neas&#41;&#46; Menos frecuentemente afectan a otros &#243;rganos como la vejiga &#40;enterovesicales&#41;&#44; vagina &#40;enterovaginales&#41; o ur&#233;ter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;40&#44;41&#44;47&#44;48</span></a>&#46; Las f&#237;stulas se identifican como trayectos hipoecoicos que se extienden desde las asas a otros segmentos intestinales u otros &#243;rganos&#44; pero si tienen gas pueden mostrar focos ecog&#233;nicos con o sin movimiento dentro del trayecto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad de la ecograf&#237;a para el diagn&#243;stico de las f&#237;stulas es del 67-87&#37;&#44; similar a la de la TC o la RM&#44; con una especificidad entre el 90&#37; y el 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;24&#44;49</span></a>&#46; Las &#250;ltimas gu&#237;as de consenso de la ECCO y la ESGAR para el diagn&#243;stico y monitorizaci&#243;n de la EII recomiendan la ecograf&#237;a intestinal como una de las t&#233;cnicas de imagen para evaluar las complicaciones fistulizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Masas inflamatorias &#40;flem&#243;n y absceso&#41;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las masas inflamatorias&#44; tanto flemones como abscesos&#44; pueden asociarse a un trayecto fistuloso&#46; Los abscesos se presentan ecogr&#225;ficamente como masas hipo o anecoicas&#44; con refuerzo posterior&#44; con paredes gruesas bien definidas y pueden contener gas&#46; Los flemones se aprecian como masas hipoecoicas con m&#225;rgenes mal delimitados y sin pared identificable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#44;41&#44;43&#44;48</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los abscesos y los flemones pueden tener una apariencia similar en ecograf&#237;a en modo B&#46; La diferenciaci&#243;n entre ambas entidades es importante para decidir el tratamiento m&#233;dico &#40;antibi&#243;ticos asociados o no a drenaje percut&#225;neo&#41; o quir&#250;rgico&#46; Tambi&#233;n ayuda en la introducci&#243;n de tratamientos espec&#237;ficos de la enfermedad&#59; por ejemplo&#44; antes del inicio de un tratamiento biol&#243;gico hay que descartar la presencia de abscesos por el riesgo de complicaciones s&#233;pticas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del contraste ecogr&#225;fico los diferencia con seguridad&#44; ya que el flem&#243;n muestra un realce difuso de la lesi&#243;n mientras que en los abscesos se ve una porci&#243;n central avascular y el realce es perif&#233;rico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; El uso de contraste no aumenta la detecci&#243;n de masas inflamatorias&#44; pero mejora la especificidad del diagn&#243;stico de absceso&#44; evitando los casos falsos positivos y&#44; adem&#225;s&#44; define con mayor precisi&#243;n su tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Por todo ello&#44; cuando se detecte ecogr&#225;ficamente una masa inflamatoria&#44; deber&#237;a ser evaluada con contraste ecogr&#225;fico&#46; El contraste tambi&#233;n podr&#237;a ser &#250;til en el control evolutivo de la resoluci&#243;n del absceso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad de la ecograf&#237;a para el diagn&#243;stico de abscesos abdominales var&#237;a entre el 81&#37; y el 100&#37;&#44; con especificidades del 92-94&#37;&#44; similares a las de la TC y la RM&#44; aunque ciertas &#225;reas anat&#243;micas&#44; como la pelvis&#44; son dif&#237;ciles de evaluar por ecograf&#237;a por la profundidad y la presencia de gas que puede ocultar las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;23&#44;49</span></a>&#46; La ecograf&#237;a puede usarse como m&#233;todo de imagen inicial y restringir la utilizaci&#243;n de la TC o la RM para resolver dudas diagn&#243;sticas o en centros sin la experiencia adecuada en ecograf&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Estenosis</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas revisiones sistem&#225;ticas y documentos de posicionamiento establecen que la ecograf&#237;a&#44; la TC y la RM tienen alta sensibilidad y especificidad para el diagn&#243;stico de estenosis de intestino delgado y colon&#44; con rentabilidad diagn&#243;stica similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;51</span></a>&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica publicada recientemente&#44; la sensibilidad de la ecograf&#237;a fue del 80&#37; &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 75&#44;2-84&#44;2&#37;&#41; y la especificidad del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#44; 89&#44;7-99&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La capacidad diagn&#243;stica de la ecograf&#237;a para la detecci&#243;n de estenosis aumenta si empleamos contraste oral &#40;250-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de polietilenglicol&#41;&#44; t&#233;cnica conocida con el acr&#243;nimo SICUS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Small Intestine Contrast Ultrasonography</span>&#41;&#46; La sensibilidad diagn&#243;stica se incrementa un 10&#37; para estenosis &#250;nicas y un 20&#37; cuando hay dos estenosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la exploraci&#243;n se realiza sin contraste oral&#44; la estenosis se visualiza como un segmento intestinal aperist&#225;ltico con pared engrosada y r&#237;gida&#44; estrechamiento de la luz&#44; y con un segmento proximal dilatado&#44; que puede ser fijo&#44; adin&#225;mico o con movimientos hiperperist&#225;lticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las estenosis son mixtas&#44; y solo un peque&#241;o porcentaje son inflamatorias o fibr&#243;ticas puras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Varios estudios han demostrado que la desestructuraci&#243;n de las capas y una hiperemia moderada-grave con Doppler color o CEUS se correlacionan con mayor grado de inflamaci&#243;n en la histolog&#237;a de las piezas quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24&#44;30&#44;53&#8211;56</span></a>&#46; Los par&#225;metros del realce que tienen mayor correlaci&#243;n con el grado de inflamaci&#243;n ser&#237;an un mayor pico de m&#225;xima intensidad de brillo o un mayor porcentaje de realce&#59; y con el grado de fibrosis&#44; un tiempo hasta el pico alargado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; La ausencia de signos de actividad inflamatoria en una estenosis que provoca dilataci&#243;n intestinal sugiere fibrosis&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastograf&#237;a es una nueva t&#233;cnica que permite valorar la rigidez del tejido mediante programas espec&#237;ficos incluidos en los equipos ecogr&#225;ficos&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica reciente ha mostrado correlaci&#243;n entre el grado de rigidez de la pared de la estenosis medida por elastograf&#237;a y el grado de fibrosis histol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Actividad inflamatoria</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su evaluaci&#243;n es importante para planificar y monitorizar la eficacia del tratamiento m&#233;dico&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen los par&#225;metros ecogr&#225;ficos utilizados para evaluar la actividad de la enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Monitorizaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del paciente en la EC con respecto al tratamiento ha cambiado del simple control de los s&#237;ntomas a la medici&#243;n de datos objetivos de actividad inflamatoria&#44; debido a que los s&#237;ntomas cl&#237;nicos por s&#237; solos no son sensibles ni espec&#237;ficos para determinar la gravedad de las lesiones en la EC&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda evaluar la respuesta inicial &#40;con ecograf&#237;a o RM&#41; dentro de los primeros 6 meses tras el inicio del tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El principal trabajo que demuestra la utilidad de la ecograf&#237;a en la monitorizaci&#243;n de la EC es el estudio TRUST&#44; multic&#233;ntrico y prospectivo&#44; en el que se sigui&#243; a 234 pacientes con actividad tras la instauraci&#243;n de un tratamiento durante 12 meses&#46; Pr&#225;cticamente todos los par&#225;metros evaluados &#40;grosor&#44; p&#233;rdida de la estratificaci&#243;n&#44; proliferaci&#243;n fibrograsa&#44; se&#241;al Doppler&#44; adenopat&#237;as o estenosis&#41; experimentaron mejor&#237;a al tercer mes de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Los cambios ecogr&#225;ficos para evaluar la respuesta pueden ser incluso m&#225;s precoces&#44; habi&#233;ndose descrito ya en controles ecogr&#225;ficos realizados a las 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;58</span></a> o las 4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> tras iniciar el tratamiento&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha sugerido que la evaluaci&#243;n de la eficacia de un tratamiento debe basarse en la curaci&#243;n de la mucosa&#44; con ausencia de ulceraciones en la endoscopia&#44; ya que se asocia con una evoluci&#243;n de la enfermedad m&#225;s favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; La normalizaci&#243;n de los par&#225;metros ecogr&#225;ficos se correlaciona estrechamente con la curaci&#243;n de la mucosa en pacientes con EC tratados con terapia biol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;62</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los hallazgos ecogr&#225;ficos tienen valor pron&#243;stico&#46; Se ha demostrado que la evoluci&#243;n ecogr&#225;fica tras iniciar un tratamiento se correlaciona con los resultados cl&#237;nicos a medio y largo plazo en la EC&#46; Una serie reciente que incluy&#243; 51 pacientes con EC que iniciaban tratamiento con anti-TNF mostr&#243; que los cambios ecogr&#225;ficos a las 12 semanas fueron capaces de predecir la respuesta ecogr&#225;fica y el resultado cl&#237;nico al a&#241;o&#46; En este estudio&#44; la mejor&#237;a cl&#237;nica a las 52 semanas fue significativamente m&#225;s frecuente en los pacientes que presentaban mejor&#237;a de los par&#225;metros ecogr&#225;ficos en la semana 12 frente a los que no mejoraron &#40;85&#37; vs&#46; 28&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Tambi&#233;n la desaparici&#243;n completa de las lesiones &#40;curaci&#243;n transmural&#41; en ecograf&#237;a al a&#241;o de tratamiento se asocia con menos probabilidades de requerir cambio de terapia o cirug&#237;a dentro del siguiente a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;61</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es tan precisa como la RM en la monitorizaci&#243;n de la EC&#44; m&#225;s barata y accesible&#46; La comparaci&#243;n de ecograf&#237;a y RM en la precisi&#243;n diagn&#243;stica para evaluar la curaci&#243;n transmural ha mostrado un alto acuerdo entre ambas t&#233;cnicas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">k</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;90&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Recurrencia posquir&#250;rgica</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de recurrencia tras la cirug&#237;a en la EC sin tratamiento es elevada &#40;65-90&#37;&#41;&#46; T&#237;picamente aparece en la anastomosis o en el &#237;leon neoterminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; La gravedad de las lesiones mucosas est&#225; muy relacionada con la aparici&#243;n de recurrencia cl&#237;nica y con el pron&#243;stico&#44; por lo que su detecci&#243;n temprana condiciona cambios terap&#233;uticos importantes o un seguimiento m&#225;s estrecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;64</span></a>&#46; La t&#233;cnica de elecci&#243;n para la evaluaci&#243;n inicial es la ileocolonoscopia&#44; y se propone realizarla precozmente a los 6-12 meses tras la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> utilizando el &#237;ndice de Rutgeerts &#40;iR&#41; para la clasificaci&#243;n de las lesiones endosc&#243;picas&#46; Sin embargo&#44; no est&#225; bien determinado cu&#225;ndo realizar la siguiente ileocolonoscopia&#44; por lo que se ha propuesto utilizar la ecograf&#237;a junto a la calprotectina como m&#233;todos no invasivos alternativos durante el seguimiento de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad y especificidad globales de la ecograf&#237;a para la detecci&#243;n de recurrencia es del 94&#37; y 84&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">66&#8211;68</span></a>&#46; El grosor de la pared es el principal par&#225;metro estudiado y en general se considera como signo de recurrencia un grosor igual o superior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la pared de la anastomosis o del &#237;leon neoterminal&#46; El uso de contraste oral mejora la sensibilidad&#44; aunque disminuyendo la especificidad &#40;sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;99 y especificidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;74&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el valor de corte que mejor predice la presencia de recurrencia grave &#40;iR &#8805; 3&#41; es el grosor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o m&#225;s&#44; con sensibilidad del 83&#44;8&#37; y especificidad del 97&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; Otros signos asociados a formas graves de enfermedad son&#58; presencia de complicaciones &#40;f&#237;stulas&#44; abscesos&#41;&#44; estenosis con dilataci&#243;n proximal&#44; proliferaci&#243;n fibrograsa ecog&#233;nica&#44; hiperemia en Doppler color o realce parietal con el contraste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">67&#8211;69</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Colitis ulcerosa</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de la ecograf&#237;a en la colitis ulcerosa &#40;CU&#41; son mucho m&#225;s reducidas que en la EC por varios motivos&#58; mayor correlaci&#243;n entre las manifestaciones cl&#237;nicas y la actividad endosc&#243;pica de la enfermedad&#44; adecuada correlaci&#243;n de la actividad endosc&#243;pica con la calprotectina fecal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> y mejor accesibilidad a la evaluaci&#243;n endosc&#243;pica donde existen &#237;ndices endosc&#243;picos validados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; razones que explican que en el control de la respuesta al tratamiento de la CU no sean necesarias las pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as ECCO no recomiendan la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica del intestino delgado en pacientes con CU&#44; solo la consideran cuando existen dudas diagn&#243;sticas con la EC&#44; como en casos de preservaci&#243;n rectal&#44; s&#237;ntomas at&#237;picos o ile&#237;tis por reflujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La ecograf&#237;a ha demostrado gran correlaci&#243;n con los hallazgos endosc&#243;picos en la valoraci&#243;n de la extensi&#243;n de la enfermedad en un brote de CU&#46; En pacientes en los que la enfermedad se inicia con un brote grave y se les realiza una exploraci&#243;n endosc&#243;pica limitada del colon por la presencia de lesiones graves o bien cuando se sospeche progresi&#243;n proximal de la enfermedad&#44; la ecograf&#237;a puede determinar la extensi&#243;n con una fiabilidad diagn&#243;stica similar a la colonoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">72&#44;73</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos ecogr&#225;ficos m&#225;s caracter&#237;sticos son&#58; engrosamiento sim&#233;trico y continuo de la pared intestinal&#44; irregularidad de la superficie mucosa&#44; edema submucoso&#44; p&#233;rdida de las haustraciones e hiperemia parietal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">73&#8211;75</span></a>&#46; El grosor para el diagn&#243;stico de CU es de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a> y de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en adultos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#44; y existe una alta correlaci&#243;n entre la actividad endosc&#243;pica y los hallazgos ecogr&#225;ficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">74&#44;75</span></a>&#44; siendo el grosor de la pared y la hiperemia parietal los par&#225;metros m&#225;s &#250;tiles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">72&#8211;75</span></a>&#46; Debido a que la enfermedad no es transmural&#44; la afectaci&#243;n de la grasa mesent&#233;rica y la p&#233;rdida de la ecoestructura de la pared intestinal son menos frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; aunque pueden verse en brotes graves de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusi&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es una t&#233;cnica de imagen que ayuda al diagn&#243;stico por su inmediatez y contribuye a la monitorizaci&#243;n de la EII&#44; especialmente de la EC&#44; ayudando en la toma de decisiones cl&#237;nicas&#46; Tiene una rentabilidad pr&#243;xima a la de la RM&#44; pero es m&#225;s barata&#44; m&#225;s accesible y mejor tolerada&#44; y es un complemento de la endoscopia en el manejo de la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; su difusi&#243;n e implantaci&#243;n en los servicios de radiolog&#237;a o en las unidades de EII es limitada&#44; por lo que es esencial la promoci&#243;n y formaci&#243;n en la t&#233;cnica para su incorporaci&#243;n a la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual de forma generalizada&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta &#233;poca de concienciaci&#243;n sobre la importancia de evitar la radiaci&#243;n y reducir los costes creemos que&#44; seg&#250;n lo recomendado por el consenso ECCO-ESGAR y dadas sus m&#250;ltiples ventajas&#44; la ecograf&#237;a debe considerarse una prueba de primera l&#237;nea en la evaluaci&#243;n de pacientes con EC en todas las situaciones cl&#237;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ausencia de actividad inflamatoria significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sugieren actividad inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sugieren afectaci&#243;n transmural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grosor de la pared&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperemia en Doppler color&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado 0-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado 2-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realce con contraste intravenoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipercaptaci&#243;n de contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estructura en capas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conservada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alterada en brotes graves &#40;puede estar conservada en brotes leves y moderados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;lceras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n fibrograsa &#40;ecog&#233;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausente&#40;persiste en la enfermedad quiescente en un peque&#241;o porcentaje&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se asocia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adenopat&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pueden persistir peque&#241;os ganglios sobre todo en gente joven&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pueden observarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se asocian con f&#237;stulas y abscesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estenosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pueden ser fibrosas&#44; inflamatorias o mixtas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fisuras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#237;stulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Detecci&#243;n de inflamaci&#243;n en sospecha de enfermedad de Crohn &#40;Diagn&#243;stico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n de la extensi&#243;n &#40;colon&#47;intestino delgado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Monitorizaci&#243;n de la actividad con valoraci&#243;n de la respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Detecci&#243;n de complicaciones&#58;&#8226; Fisuras o f&#237;stulas&#8226; Abscesos&#8226; Estenosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Detecci&#243;n en tiempo real de brote en enfermedad de Crohn conocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diferenciaci&#243;n estenosis fibr&#243;tica versus inflamatoria &#40;elastograf&#237;a&#44; contraste i&#46;v&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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