Aproximación diagnóstica al engrosamiento parietal del intestino delgado: más allá de la enfermedad de Crohn y el cáncer

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B) Reconstrucción sagital de tomografía computarizada multidetector (TCMD) con contraste intravenoso en fase portal. C-E) Imagen axial de TCMD con contraste intravenoso en fase arterial (C) y portal (D y E). En la imagen A se observa un ensanchamiento de las líneas paravertebrales (flechas blancas). La imagen B revela una masa de partes blandas en el mediastino posterior con extensión al espacio retrocrural (estrellas blancas), en íntimo contacto con la vena cava inferior (punta de flecha). En las imágenes C-E se identifica la relación de la masa (estrellas blancas) con la aorta torácica descendente (estrella negra) y el engrosamiento de la crura diafragmática derecha (asterisco negro). Muestra un realce levemente progresivo." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Lozano Ros, M.L. Rodríguez Rodríguez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M. Lozano" "apellidos" => "Ros" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.L. 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B-D) Cortes axiales de tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso. Caso 1: en la ecografía existe un engrosamiento segmentario de intestino delgado (cabeza de flecha en A). En la TC se observa una diverticulitis de Meckel no complicada (flecha en B) con estriación de la grasa peridiverticular (asterisco en B). Caso 2: perforación de una diverticulitis duodenal (divertículo duodenal en C; neumoperitoneo en D)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl intestino delgado resulta menos accesible en el examen endoscópico que el esófago, la cámara gástrica y el intestino grueso y, por tanto, las pruebas de imagen radiológicas presentan un papel fundamental para su valoración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">1,2</a>. Existen múltiples causas que pueden desencadenar un engrosamiento de la pared del intestino delgado, destacando, entre las más frecuentes, la enfermedad inflamatoria intestinal y las neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">3–7</a>. Los objetivos de este artículo de revisión son repasar las definiciones y patrones de realce del engrosamiento parietal en la tomografía computarizada multidetector (TCMD) con contraste intravenoso (CIV) y proporcionar una revisión basada en imágenes de las distintas causas.Cuando se estudia un engrosamiento de intestino delgado mediante TCMD deben valorarse parámetros como el grado de engrosamiento parietal, la longitud de la afectación, la simetría o asimetría y el realce parietal. Respecto al engrosamiento parietal de intestino delgado, es importante señalar que varía en función de la distensión de las asas. Como norma general se considera que la pared de intestino delgado se encuentra engrosada si mide más de 3mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">1,3</a>. La longitud de afectación es otro de los parámetros a evaluar cuando se observa un engrosamiento parietal de intestino delgado en la TCMD. Se considera un engrosamiento focal aquel que afecta a un segmento menor de 5 cm; segmentario, entre 6 y 40cm, y difuso, más de 40cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">1,3,6</a>. Un engrosamiento simétrico o concéntrico lo encontramos cuando la afectación parietal del intestino delgado presenta el mismo grado de aumento de espesor en toda su circunferencia. La afectación asimétrica se caracteriza por presentar diferentes grados de engrosamiento excéntrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">3,6</a>. En relación con el realce parietal, la pared intestinal presenta captación de contraste después de su administración intravenosa y adquisición de las imágenes en fase portal. La mucosa es la capa que presenta un realce más intenso y se puede diferenciar del resto de capas. La submucosa está menos vascularizada y raramente se visualiza como una estructura independiente en las imágenes de la TCMD, a no ser que se encuentre edematosa, infiltrada por grasa o sea hemorrágica. Las capas muscular propia y serosa también presentan realce, siendo menos evidente que el de la mucosa. Existen varios patrones de realce parietal intestinal. El patrón estratificado, también conocido como el “signo del doble halo” o “signo de la diana”, consiste en densidades alternantes de las capas de la pared intestinal (hiperrealce de la mucosa y edema/infiltración grasa de la submucosa y captación de la serosa). Dentro de este patrón es necesario hacer referencia a la densidad que predomina en la submucosa (el agua o la grasa). El patrón de realce blanco presenta una intensa captación de contraste de toda la pared, siendo su densidad igual o superior que la de los vasos. El patrón gris se caracteriza por mostrar un realce parietal disminuido con una densidad similar a la del músculo. Por último, encontramos el patrón de neumatosis intestinal con gas en la pared del intestino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">1,3,6</a>.Revisión de casos basada en imágenes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)Causas inmunomediadasGastroenteritis eosinofílicaLa gastroenteritis eosinofílica es una enfermedad rara, caracterizada por la infiltración del tracto digestivo por eosinófilos en ausencia de causas secundarias. Su prevalencia en España es de 44 casos por 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">8</a>. Se presenta entre la 3.ª y la 5.ª década con predominio masculino. Típicamente, los pacientes tienen antecedentes de atopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">9,10</a>. Las manifestaciones de la enfermedad no solo dependen del punto de afectación del tubo digestivo, sino también de la capa de la pared intestinal involucrada. Cualquier tramo del tracto gastrointestinal puede verse afectado, con especial predominio del intestino delgado y la cámara gástrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">3</a>. Los síntomas más frecuentes son dolor abdominal, náuseas y vómitos. Además, los pacientes pueden presentar disfagia, impactación de alimentos y diarrea, e incluso retardo del crecimiento en niños gravemente afectados. En la TCMD con CIV, el engrosamiento de intestino delgado sería segmentario o difuso, simétrico y con edema de la submucosa y disminución del realce parietal. La gastroenteritis eosinofílica con predominio de afectación de la capa mucosa produce engrosamiento de los pliegues intestinales, pólipos y úlceras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Cuando la capa muscular se encuentra involucrada, se suele encontrar un engrosamiento parietal del intestino delgado que puede originar estenosis a dicho nivel y, por consiguiente, cuadros de obstrucción intestinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Por último, la presencia de ascitis, adenopatías, engrosamiento peritoneal y agrupación de asas del intestino delgado son características del patrón seroso de afectación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">3,9,10</a>. Los hallazgos radiológicos son de gran utilidad en el diagnóstico, ya que casi la mitad de los estudios endoscópicos no muestran hallazgos relevantes. En el diagnóstico diferencial deberían contemplarse infecciones por otros parásitos intestinales que pueden simular los mismos hallazgos clínicos, analíticos y de imagen. El tratamiento principal lo constituyen los corticoesteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">9,10</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>AnisakiasisLa anisakiasis es una infección zoonótica por la larva de Anisakis, que puede invadir el tracto gastrointestinal de los humanos mediante ingesta accidental. El mecanismo fisiopatológico responde a una hipersensibilidad inmediata mediada por IgE cuando el organismo reconoce antígenos de Anisakis simplex como extraños. La frecuencia de infecciones por Anisakis ha aumentado en los últimos años y se asocia con el incremento del consumo de pescado crudo, poco cocinado o marinado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">11</a>. Se ha estudiado la prevalencia de Anisakiasis en Madrid, donde se estima que el 12,4% de la población presenta IgE específicos para Anisakis simplex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">12</a>. La anisakiasis se divide principalmente en los subtipos gástrico e intestinal. Los síntomas aparecen de 1 a 8 horas después de la ingesta de pescado crudo y se caracterizan por dolor epigástrico, náuseas y vómitos. Muchos pacientes también presentan prurito en la orofaringe y reacciones alérgicas que van desde la urticaria hasta el shock anafiláctico. Estos síntomas pueden simular alergia al marisco. Los hallazgos principales de la TCMD con CIV incluyen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) engrosamiento parietal segmentario (5-12 cm) simétrico que se acompaña de una disminución del realce mural. La anisakiasis tiene predilección por localizarse en el íleon. Como complicaciones, pueden observarse también signos de obstrucción del intestino delgado, ascitis, edema y congestión mesentérica, e incluso infiltración omental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">11,13</a>. Dentro del diagnóstico diferencial debe considerarse la isquemia intestinal por sus hallazgos de imagen semejantes (engrosamiento parietal segmentario de aspecto edematoso), si bien es cierto que la obstrucción intestinal proximal es más específica de infección por Anisakis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">1,3,11,13</a>. En caso de obstrucción intestinal, también debe distinguirse de neoplasias, enfermedad de Crohn, gastroenteritis eosinofílica, otras infecciones parasitarias y bacterianas e invaginación. En cuanto al tratamiento, la extracción del parásito (endoscopia o cirugía) es curativa. También se emplean fármacos antiparasitarios como el albedazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">11,13</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Enfermedad de injerto contra huéspedLa enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es una complicación multisistémica que se produce después del trasplante de progenitores de células hematopoyéticas. El riesgo de desarrollar EICH depende del tipo de injerto, el grado de concordancia del antígeno leucocitario humano, así como de las características del donante y del receptor. La EICH aguda generalmente ocurre dentro de los primeros 100 días del trasplante hematopoyético, y el intestino delgado se encuentra afectado en el 75-100% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">14</a>. Se desconoce la incidencia exacta de EICH aguda después del trasplante de progenitores de células hematopoyéticas. La presentación clínica consiste en eritema maculopapular, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. Los hallazgos en la TCMD con CIV incluyen engrosamiento mural moderado, con una afectación difusa y simétrica y patrón de realce estratificado (signo de la diana con densidad agua) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Puede afectar al intestino delgado, al grueso o a ambos. Además, se puede observar ingurgitación y edema mesentérico, dilatación leve de asas y ascitis. El principal diagnóstico diferencial es la enfermedad de Crohn, donde el contexto clínico es fundamental. Además, la EICH presenta una afectación intestinal difusa (que se extiende característicamente desde el duodeno hasta el recto), y un grado leve de engrosamiento parietal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">3,4,14</a>. Las causas infecciosas son más difíciles de excluir en el diagnóstico diferencial, especialmente cuando los pacientes se encuentran inmunodeprimidos. Los coprocultivos son importantes para descartar Clostridium difficile. La biopsia rectal permite diferenciar la EICH de patógenos virales, como el citomegalovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">15</a>. El tratamiento consiste en terapias inmunosupresoras en función de la gravedad de la afectación y de profilaxis para prevenir infecciones.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Causas infecciosasDiverticulitisLos divertículos son dilataciones saculares de la mucosa y la submucosa a través de la capa muscular de la pared intestinal. En orden decreciente de frecuencia, los divertículos se localizan en colon, duodeno, esófago, estómago, yeyuno e íleon. En la población general, los divertículos del intestino delgado presentan una frecuencia en pruebas de imagen del 2-4%, y hasta el 60% de los pacientes con divertículos en intestino delgado tienen además divertículos en el colon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">16,17</a>. Los divertículos del intestino delgado a menudo son asintomáticos y se descubren incidentalmente en las pruebas de imagen. La diverticulitis ocurre cuando el cuello de un divertículo se ocluye, lo que puede dar lugar a una microperforación e inflamación de la grasa mesentérica adyacente. Los divertículos se pueden clasificar en divertículos duodenales (los más comunes) y divertículos yeyunoileales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">16,17</a>. La manifestación más habitual en los divertículos duodenales es la diverticulitis complicada con perforación o sangrado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), mientras que en los divertículos yeyunoileales destaca la diverticulitis no complicada. Los hallazgos en la TCMD son similares a los presentes en la diverticulitis aguda de intestino grueso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">1,12</a>. Se observa engrosamiento asimétrico, focal o segmentario, con realce mural homogéneo de la pared del intestino delgado adyacente a un divertículo con estriación de la grasa mesentérica en vecindad, ingurgitación de los vasos mesentéricos y líquido libre. La diverticulitis de intestino delgado también puede complicarse con una perforación y dar lugar a la existencia de aire extraluminal, e incluso a la formación de abscesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">16,17</a>. Las neoplasias son el diagnóstico diferencial más importante en los casos en los que se encuentre un importante engrosamiento parietal asimétrico y adenopatías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">3,16,17</a>, sin olvidar que ambas entidades pueden coexistir. La asimetría del engrosamiento es mayor en las neoplasias, que además pueden acompañarse de retracción del mesenterio. Dentro del diagnóstico diferencial también se incluyen los cuerpos extraños, la esclerodermia intestinal y la diverticulitis de Meckel. Normalmente, el tratamiento es conservador para los pacientes que se encuentran clínicamente estables, reservando la cirugía para los casos complicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">16,17</a>. Además, se puede realizar tratamiento ecoguiado de las complicaciones como abscesos.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Inflamación del divertículo de MeckelEl divertículo de Meckel es un divertículo verdadero (contiene todas las capas de la pared intestinal) y constituye la anomalía congénita más común del tubo digestivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">18,19</a>. Se debe a la persistencia del conducto onfalomesentérico y aparece en el 2% de la población. Se localiza en el borde antimesentérico del íleon a 45-90cm de la válvula ileocecal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">19</a>. La mayoría de los divertículos de Meckel son asintomáticos, pero en algunos casos se pueden observar las siguientes complicaciones: sangrado, invaginación, obstrucción intestinal y diverticulitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Los hallazgos en la TCMD son similares a la diverticulitis recién descrita. Dentro del diagnóstico diferencial se debe incluir la apendicitis, la enfermedad de Crohn y la diverticulitis del ciego<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">18,19</a>.Reaparición de la tuberculosisMycobacterium tuberculosis puede alcanzar la mucosa intestinal mediante la ingesta del esputo infectado en el caso de tuberculosis (TBC) pulmonar activa concomitante (20-25% de los casos), por ingesta de leche contaminada por Mycobacterium bovis (muy infrecuente en países desarrollados) o bien por vía hematógena a través de un foco pulmonar activo o una infección diseminada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">20,21</a>. Un tercio de la población mundial se encuentra infectada por TBC. Las formas extrapulmonares de TBC afectan al 20% de pacientes inmunocompetentes, frente al 50% de inmunodeprimidos. La TBC intestinal representa la sexta causa más frecuente de afectación tuberculosa extrapulmonar, observándose en el 11% de los pacientes. Actualmente, existe una reaparición de la TBC debido al incremento de pacientes inmunodeprimidos (especialmente VIH), cepas multirresistentes y el uso en aumento de fármacos inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">20,21</a>. Entre las localizaciones más frecuentes de afectación abdominal encontramos, por orden descendente: los ganglios linfáticos, el tracto genitourinario, el peritoneo y el tubo digestivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">20,21</a>. Los síntomas más comunes son la fiebre, la pérdida de peso y el dolor abdominal. La TBC intestinal es particularmente frecuente en la región ileocecal, que se encuentra afectada en el 90% de los casos, debido a su alta densidad de tejido linfoide. La afectación inflamatoria generalmente produce un engrosamiento parietal circunferencial y segmentario del íleon terminal y ciego, con realce estratificado (signo de la diana con densidad de agua), y en algunos casos (presentación menos frecuente) puede dar lugar a una lesión tipo masa y por tanto asimétrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">3,6,20,21</a>. Las adenopatías tienen un aspecto característico con centros hipodensos y periferia hipercaptante (necrosis caseosa)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">3,6,20,21</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). La TBC también puede causar peritonitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) y ser difícil de distinguir de la carcinomatosis peritoneal, aunque esta última entidad es más probable que muestre implantes omentales más llamativos. En muchas ocasiones resulta complicado distinguirla de la enfermedad de Crohn, ya que la enteritis por M. tuberculosis puede causar estenosis y fístulas, pero las adenopatías con necrosis caseosa no son comunes en la enfermedad de Crohn<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">6,20,21</a>. Dada la afectación del área ileocecal, en el diagnóstico diferencial también se debería considerar la amebiasis o una neoformación cecal primaria. En relación con el tratamiento, la cirugía se reserva para los casos más complejos, siendo la terapia tuberculostática de 6-9 meses el tratamiento habitual.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Causas vascularesIsquemia intestinalLa isquemia intestinal hace referencia al compromiso vascular del intestino y su mesenterio, que en las presentaciones agudas tiene una mortalidad muy alta si no se trata de manera urgente. La causa más frecuente es la arterial, como la embolia (40-50% de los casos) y la trombosis arterial mesentérica (25-30%). A continuación, destaca la trombosis venosa mesentérica (5-10%). También puede ser secundaria a casos de obstrucción intestinal (asa cerrada, bridas, tumores) o casos de sobredistensión de las asas que condicionan hipoperfusión (hipovolemia, insuficiencia cardíaca, tóxicos, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">22–24</a>. El diagnóstico clínico es difícil debido a que los síntomas son inespecíficos (dolor abdominal intenso acompañado de náuseas, vómitos, diarrea, sangre en heces). Los hallazgos radiológicos son muy variables según el grado de afectación. En las causas de origen arterial, la pared en la TCMD con CIV se muestra adelgazada (fina como el papel) con ausencia o disminución del realce parietal. El engrosamiento segmentario y simétrico de la pared intestinal es el signo de la TCMD más frecuente en la isquemia intestinal de origen venoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">22</a>. El signo de la diana (con densidad agua) puede ser un hallazgo temprano, siendo secundario al edema de la submucosa, hiperemia de la mucosa y/o de la muscularis propia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">22,23</a>. Además, podemos encontrar un trombo o una reducción de calibre de la arteria mesentérica superior o la vena mesentérica superior. En la trombosis venosa mesentérica son comunes los hallazgos de la trabeculación de la grasa mesentérica y ascitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">6,22–24</a>. La presencia de infartos de vísceras sólidas señala hacia una causa cardioembólica, especialmente en pacientes con fibrilación auricular. Como presentación atípica de la isquemia mesentérica podemos encontrar alta atenuación de la pared intestinal en presencia de hemorragia intramural o infarto hemorrágico (patrón de realce blanco). La neumatosis intestinal, gas venoso portomesentérico y neumoperitoneo aparecen en los casos más graves cuando existe infarto transmural y/o perforación intestinal. Sin embargo, existen muchas causas no isquémicas que pueden originar neumatosis intestinal (infecciones, inflamaciones, neoplasias, estudios baritados o endoscópicos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">22–24</a>. Dentro del diagnóstico diferencial podemos considerar el angioedema intestinal que causa un edema de pared masivo y ascitis; la vasculitis de intestino delgado, que se caracteriza por un engrosamiento parietal segmentario, con edema de la submucosa y signo de la diana, y ascitis; el intestino de shock, que presenta un intenso realce de la mucosa, edema de la mucosa y del mesenterio; y la enfermedad de Crohn<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">23,24</a>. El tratamiento depende de la gravedad de los hallazgos, pero suele ser quirúrgico y/o endovascular, con anticoagulación sistémica para los casos de trombosis venosa.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>ToxicidadEnteritis inducida por quimioterapiaEsta entidad constituye una de las toxicidades más habituales relacionadas con los agentes citotóxicos clásicos, y se debe al daño inespecífico de las células que presentan rápida división como ocurre con la mucosa gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">25,26</a>. Los pacientes con enteritis inducida por quimioterapia presentan hinchazón y dolor abdominal y muy frecuentemente, diarrea a las pocas semanas del comienzo del tratamiento. Varios agentes quimioterápicos utilizados en el tratamiento del cáncer colorrectal metastásico (5-fluorouracilo, leucovorina y floxuridina) pueden causar una enteritis cuya afectación puede ser tanto difusa como afectar predominantemente al íleon distal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">25,26</a>. Los hallazgos radiológicos incluyen un engrosamiento simétrico y difuso de la pared intestinal y dilatación de asas. El aspecto característico de la enteritis en la TCMD con CIV es el signo de la diana con densidad agua (edema de la submucosa con hiperemia de la mucosa y la serosa) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>). El engrosamiento de la pared intestinal también puede presentar una captación conservada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">25,26</a>. En el diagnóstico diferencial es imprescindible el contexto clínico, se debe incluir isquemia y enteritis por radiación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">1,3</a>. El manejo de estos pacientes suele incluir la sustitución de la quimioterapia.<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Enteritis inducida por radiaciónEs el daño de la mucosa y de la pared intestinal secundaria a radioterapia abdominopélvica. Un 5-15% de los pacientes desarrollan enteritis por radiación moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">25,26</a>. En las presentaciones agudas destaca el dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea, mientras que la afectación crónica puede producir diarrea sanguinolenta, esteatorrea y pérdida de peso, y suele presentarse entre los 6 y los 24 meses del tratamiento. La distribución depende de los campos de radioterapia y con mayor frecuencia comprende el recto, el colon sigmoide y las asas de intestino delgado localizadas en la pelvis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">25</a>. Los hallazgos de la enteritis aguda inducidos por radioterapia no difieren mucho de los hallazgos por quimioterapia. En la enteritis crónica se observa un engrosamiento parietal, segmentario y simétrico, con disminución del realce (signo de la diana con densidad grasa). La disminución del realce parietal se debe al desarrollo de fibrosis transmural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>). Además, se puede encontrar un incremento de la grasa pélvica y engrosamiento del tejido fibroso perientérico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">3,6,25</a>. En el diagnóstico diferencial es fundamental el contexto clínico, e incluye la enfermedad de Crohn, isquemia intestinal, linfoma y neoplasias primarias de intestino delgado. El tratamiento consiste en reducción o cese de la radioterapia, dieta baja en residuos y cirugía en los casos de estenosis y fístulas.Otras causasTejido pancreático ectópicoEl tejido pancreático ectópico se define como todo aquel tejido pancreático sin continuidad anatómica o vascular con el páncreas ortotópico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">27,28</a>. Su prevalencia en la población general es de aproximadamente el 0,25%. Más del 90% de los casos de tejido ectópico pancreático se encuentra en el tracto gastrointestinal superior (estómago, duodeno y yeyuno proximal)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">27,28</a>. La presencia de tejido pancreático ectópico suele ser asintomática. Los pacientes sintomáticos pueden cursar con dolor abdominal, disfagia y, en algunos casos raros y complicados, con pancreatitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>), seudoquistes, hemorragia digestiva alta y adenocarcinoma. El tejido pancreático ectópico puede dar la apariencia de engrosamiento parietal focal asimétrico con realce y normalmente se asienta en la submucosa. Se puede observar un tejido con realce homogéneo (similar al páncreas normal) o con alguna área quística (componente acinar o seudoquiste), con tendencia al crecimiento endoluminal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">27,28</a>. El diagnóstico definitivo se obtiene mediante una biopsia o resección quirúrgica. El tejido pancreático ectópico localizado en el estómago (ubicación más frecuente, especialmente en el antro) puede ser difícil de diferenciar de otras lesiones submucosas hipervasculares (tumores glómicos, carcinoides) o de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST). Los GIST presentan ulceración, tendencia al crecimiento exofítico y realce variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">27,28</a>. El tratamiento normalmente consiste en la resección laparoscópica en los casos sintomáticos.<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Cuerpos extrañosLa visualización de cuerpos extraños es relativamente frecuente en la TCMD abdominopélvica. La presencia de cuerpos extraños en el tubo digestivo puede ser consecuencia de condiciones patológicas (bezoares), procedimientos médicos previos (sondas de alimentación desplazadas, stents biliares, etc.), ingesta de dispositivos diagnósticos (cápsulas endoscópicas), ingesta accidental o no accidental de otros objetos (espinas de pescado, huesos de pollo, baterías, etc.). La mayoría de los cuerpos extraños que alcanzan el tubo digestivo (menores de 2,5cm de diámetro) pasan fácilmente a las heces, pero aquellos objetos duros o afilados como las espinas y huesos de pescado, los huesos de pollo y los palillos de dientes pueden originar una perforación intestinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">29</a>. La TCMD permite la localización (intraluminal o extraluminal) y también es útil para la determinación de la naturaleza del cuerpo extraño. Las reconstrucciones MPR son de gran utilidad en el diagnóstico. Los huesos de pescado y de pollo se observan en la TCMD como estructuras lineales e hiperdensas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">29</a>. El segmento intestinal afectado suele presentar engrosamiento parietal focal y asimétrico, acompañado de estriación de la grasa perientérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">29</a>. Los sitios más comunes de perforación intestinal incluyen aquellos segmentos con ángulos pronunciados o aquellas regiones más móviles (íleon, región ileocecal y rectosigmoidea). En los casos en que se produzcan complicaciones como una perforación, el tratamiento indicado es la cirugía.<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>Diagnóstico diferencial: enfermedad de Crohn y neoplasiasEnfermedad de CrohnEs una enfermedad inflamatoria granulomatosa crónica que puede afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal con afectación múltiple y discontinua. Presenta una prevalencia en Europa de 322 por 100?000 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">4</a>. El intestino delgado se ve afectado en el 80% de los casos, especialmente el íleon terminal. Existe un pico de incidencia entre los 15 y los 25 años. Los síntomas más frecuentes son diarrea, dolor, pérdida de peso, fiebre, malabsorción y fístulas perianales. En la TCMD se observa un engrosamiento parietal (de 1 a 2 cm), segmentario y simétrico, con realce homogéneo o estratificado. El signo de la diana o doble halo es frecuente en las lesiones activas. Se acompaña de hipervascularización perientérica de los vasa recta (signo del peine). La proliferación fibroadiposa presenta un discreto aumento del realce. Se pueden observar adenopatías de 3 a 8mm, complicaciones extramurales como flemones o abscesos, fístulas, dilataciones estenóticas o preestenóticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">1,3–6</a>.Adenocarcinoma de intestino delgadoSon tumores malignos del epitelio glandular. A pesar de su baja incidencia (menor del 1% de todas las neoplasias primarias gastrointestinales), son las neoplasias primarias más comunes del intestino delgado y ocurren principalmente en el duodeno o el yeyuno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">30,31</a>. Los pacientes pueden presentar dolor abdominal, obstrucción intestinal y anemia. En la TCMD, los adenocarcinomas aparecen como lesiones solitarias, infiltrativas, con destrucción de la mucosa, focales o segmentarias, asimétricas, que dan lugar a estenosis de la luz, con tendencia a la ulceración. Tras la administración de contraste se observa un realce moderado y heterogéneo. La estenosis gradual de la luz puede dar lugar a obstrucciones parciales o completas. Tienden a invadir todo el espesor de la pared, extendiéndose hacia la grasa mesentérica adyacente dando lugar a una reacción desmoplásica. Metastatizan a ganglios regionales, hígado o peritoneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">31</a>. En el diagnóstico diferencial se deben incluir tumores primarios tanto malignos como benignos de intestino delgado y el linfoma.LinfomaLos linfomas pueden aparecer como tumores primarios de intestino delgado o pueden surgir como una afectación intestinal secundaria en el contexto de la enfermedad linfoproliferativa. Constituyen el 15-20% de las neoplasias de intestino delgado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">32</a>. El linfoma no Hodgkin de células B es el subtipo más frecuente que afecta al intestino delgado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">3,6,32,33</a>, mientras que los linfomas de células T son menos habituales y están asociados a la enfermedad celíaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">32,33</a>. La afectación primaria del tracto gastrointestinal constituye la forma de linfoma extranodal más común (30-40% de los casos), siendo el íleon terminal la región más frecuentemente afectada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">32,32</a>. Se puede ver comprometido un único segmento intestinal o pueden estar involucradas múltiples regiones, especialmente en el linfoma de células T. El linfoma constituye una de las pocas causas neoplásicas que pueden cursar con engrosamiento segmentario o difuso de la pared intestinal (normalmente las neoplasias presentan engrosamientos focales)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">6,32,33</a>. Los pacientes presentan dolor abdominal, náuseas, vómitos, pérdida de peso y fiebre. El linfoma gastrointestinal es un gran simulador con una importante variedad de manifestaciones radiológicas con tres patrones principales. Pueden infiltrar de forma difusa, observando un engrosamiento homogéneo de toda la pared del intestino delgado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>). También se ha descrito una forma de afectación con formación de pólipos, y otra exofítica con desarrollo de auténticas masas que pueden producir ulceración y fístulas intestinales. Una característica típica del linfoma en su presentación exofítica es la dilatación aneurismática de la luz de las asas intestinales afectadas, debido a la pérdida del tono muscular de la pared invadida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">32,33</a>. El linfoma con formación de pólipos puede causar cuadros de invaginaciones intestinales. La presencia de afectación mesentérica con adenopatías (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>), la preservación de la grasa mesentérica y su asociación con esplenomegalia apoyan el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">3,6,32,33</a>. El diagnóstico diferencial debe incluir el adenocarcinoma de intestino delgado y la enfermedad de Crohn<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">1,3,32</a>. Las adenopatías en el linfoma suelen ser más voluminosas que las del adenocarcinoma. Se suele plantear el tratamiento quirúrgico cuando la enfermedad primaria está limitada a un único órgano.<elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>Después del adenocarcinoma y el linfoma, los siguientes tumores de intestino delgado más frecuentes son el carcinoide y el GIST, aunque presentan una prevalencia significativamente menor.ConclusiónLa TCMD es uno de los principales métodos diagnósticos en la patología de intestino delgado. El diagnóstico diferencial es amplio y supone un reto, puesto que además de las causas más habituales, debemos considerar otras entidades como las nombradas en el artículo. Además de conocer las características específicas de cada causa, siempre es necesario correlacionarlas con la clínica, la analítica y los antecedentes personales, dado que las manifestaciones radiológicas suelen superponerse.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Responsable de la integridad del estudio: EMD, JC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Concepción del estudio: EMD, JC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Diseño del estudio: EMD, JC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Obtención de los datos: EMD, JC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Análisis e interpretación de los datos: EMD, JC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Tratamiento estadístico: no procede.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Búsqueda bibliográfica: EMD, JC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Redacción del trabajo: EMD, JC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: EMD, JC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">10.Aprobación de la versión final: EMD, JC.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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En la imagen A existe un engrosamiento de los pliegues de un segmento de yeyuno (flechas). Se observa edema de la submucosa y un engrosamiento segmentario y simétrico de la pared del yeyuno (flechas en B-D). Pequeña cantidad de líquido libre (cabezas de flecha en C y D)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 946 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 201042 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Anisakiasis. A y B) Cortes axiales de tomografía computarizada con contraste intravenoso. Paciente mujer de 25 años con dolor abdominal y vómitos después del consumo de sushi. La gastroscopia es normal y en la analítica existe eosinofilia. Engrosamiento concéntrico de la pared gástrica (flecha amarilla en A) y de un segmento de intestino delgado (flechas azules en A y B) con disminución del realce mural. 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Importante cantidad de líquido libre (cabezas de flecha en A-C)." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1935 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 581382 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diverticulitis. A) Ecografía en modo B. B-D) Cortes axiales de tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso. Caso 1: en la ecografía existe un engrosamiento segmentario de intestino delgado (cabeza de flecha en A). En la TC se observa una diverticulitis de Meckel no complicada (flecha en B) con estriación de la grasa peridiverticular (asterisco en B). Caso 2: perforación de una diverticulitis duodenal (divertículo duodenal en C; neumoperitoneo en D)." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1296 "Ancho" => 3008 "Tamanyo" => 447937 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tuberculosis. A-E) Corte coronal (A) y axiales (B-E) de tomografía computarizada con contraste intravenoso. Caso 1: varón de 27 años con síndrome general y dolor abdominal. Conglomerados adenopáticos necróticos de localización mediastínica y peritoneal (flechas en A-C y E). También existe realce peritoneal (flecha gruesa en C) con líquido libre loculado (cabezas de flecha en D). Caso 2: varón VIH+con dolor en fosa ilíaca derecha. Engrosamiento parietal segmentario asimétrico de la región ileocecal con edema de la submucosa e hiperemia de la mucosa (flechas azules en E) y adenopatías intraabdominales (flechas finas en E)." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 2006 "Ancho" => 3008 "Tamanyo" => 590926 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Isquemia venosa mesentérica. A-C) Cortes coronal (A) y axiales (B-C) de tomografía computarizada con contraste intravenoso. Trombosis de la porta principal y la vena mesentérica superior (cabezas de flecha en A y B). Engrosamiento parietal marcado, segmentario y simétrico (flechas amarillas en A y C), hiperrealce de la mucosa (flecha azul en C), estriación de la grasa mesentérica e ingurgitación vascular (asterisco en A). Líquido libre pélvico y periesplénico (asteriscos en A y B)." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1069 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 336991 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Toxicidad. A y B) Cortes axiales de tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso. Caso 1: enteritis inducida por quimioterapia. Engrosamiento parietal difuso y simétrico de asas de intestino delgado (flechas amarillas en A), con edema de la submucosa e hiperrealce de la mucosa, compatible con enteritis difusa. Se suspendió la quimioterapia y la TC de control fue normal. Caso 2: enteritis inducida por radioterapia. Segmento de íleon de localización pélvica con engrosamiento parietal homogéneo y disminución del realce parietal debido al desarrollo de fibrosis transmural (flechas en B)." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1173 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 417846 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tejido pancreático ectópico. A y B) Cortes axiales de tomografía computarizada con contraste intravenoso. Dilatación de duodeno y yeyuno proximal (flechas en B). Tejido de bordes pobremente definidos adyacente a un segmento de yeyuno con importante estriación de la grasa e ingurgitación de los vasos mesentéricos en vecindad (cabezas de flecha en A). El diagnóstico anatomopatológico fue de tejido pancreático ectópico con signos de pancreatitis aguda y crónica." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 846 "Ancho" => 3008 "Tamanyo" => 315457 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cuerpos extraños. A-C) Cortes axiales de tomografía computarizada con contraste intravenoso. Caso 1: se observa una estructura lineal e hiperdensa en la luz del íleon, compatible con un hueso de pollo (flecha amarilla en A). Además, se visualiza una imagen redonda hiperdensa de centro hipodenso compatible con un hueso de aceituna (flecha azul en B). Signos de perforación intestinal (cabeza de flecha en B). El segmento afectado de íleon presenta engrosamiento parietal focal y simétrico (asterisco en A). Caso 2: stent biliar que ha sufrido una migración distal (flecha en C). El segmento afectado de yeyuno presenta engrosamiento parietal segmentario con realce homogéneo y estriación de la grasa adyacente (asterisco en C)." ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1214 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 367762 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Linfoma. A y B) Cortes axiales de tomografía computarizada con contraste intravenoso. Importante engrosamiento parietal segmentario del íleon distal con realce homogéneo (cabezas de flecha en A y B) que origina una obstrucción intestinal (flechas en B). Se observan adenopatías en la grasa mesentérica adyacente (flechas azules)." ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EICH: enfermedad de injerto contra huésped; QT: quimioterapia; RT: radioterapia" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="7" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros que hay que considerar en el engrosamiento parietal del intestino delgado</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de engrosamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Longitud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Simetría o asimetría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patrón de realce \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización típica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones asociadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gastroenteritis eosinofílica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segmentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución del realce \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cámara gástrica e intestino delgado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ObstrucciónPerforación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anisakiasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segmentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución del realce \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Íleon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obstrucción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EICH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Difusa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estratificado (densidad agua) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intestino delgado y/o intestino grueso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia Perforación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diverticulitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Focal/segmentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asimétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realce homogéneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duodeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perforación y hemorragia (duodenal)Diverticulitis (yeyunoileal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tuberculosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segmentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simétrica (asimétrica si se presenta como masa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estratificado (densidad agua) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ileocecal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PeritonitisPerforación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquemia intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+(causas venosas)- - (causas arteriales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segmentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas arteriales: ausencia o disminución del realceCausas venosas: estratificado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asas periféricas irrigadas por el vaso ocluido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumatosis intestinal y portal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toxicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">QT: difusaRT: segmentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asimétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">QT: estratificado (densidad agua)RT: estratificado (densidad grasa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">QT: afectación difusaRT: asas pélvicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PerforaciónEstenosis, fístulas (RT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tejido pancreático ectópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Focal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asimétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realce homogéneo (densidad páncreas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cámara gástrica, duodeno y yeyuno proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PancreatitisAdenocarcinomaHemorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpos extraños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Focal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asimétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realce homogéneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ÍleonRegión ileocecal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perforación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad de Crohn \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segmentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realce homogéneoEstratificado (lesiones activas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Íleon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EstenosisFístulasAbscesos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenocarcinoma de intestino delgado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Focal/segmentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asimétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realce heterogéneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duodeno Yeyuno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ObstrucciónPerforación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++/+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segmentaria/difusa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simétrica (asimétrica si se presenta como pólipo o masa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realce homogéneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Íleon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perforación FístulasInvaginación (pólipos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3232583.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cuadro resumen" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:33 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A Pattern Approach to the Abnormal Small Bowel: Observations at MDCT and CT Enterograph" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. 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Artículo del residente

Aproximación diagnóstica al engrosamiento parietal del intestino delgado: más allá de la enfermedad de Crohn y el cáncer

Diagnostic approach to small-bowel wall thickening: beyond Crohn's disease and cancer

E. Marín-Díez

Autor para correspondencia

elenamarindiez@gmail.com

Autor para correspondencia.

, J. Crespo del Pozo

Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España

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con contraste intravenoso &#40;CIV&#41; y proporcionar una revisi&#243;n basada en im&#225;genes de las distintas causas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se estudia un engrosamiento de intestino delgado mediante TCMD deben valorarse par&#225;metros como el grado de engrosamiento parietal&#44; la longitud de la afectaci&#243;n&#44; la simetr&#237;a o asimetr&#237;a y el realce parietal&#46; Respecto al engrosamiento parietal de intestino delgado&#44; es importante se&#241;alar que var&#237;a en funci&#243;n de la distensi&#243;n de las asas&#46; Como norma general se considera que la pared de intestino delgado se encuentra engrosada si mide m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; La longitud de afectaci&#243;n es otro de los par&#225;metros a evaluar cuando se observa un engrosamiento parietal de intestino delgado en la TCMD&#46; Se considera un engrosamiento focal aquel que afecta a un segmento menor de 5 cm&#59; segmentario&#44; entre 6 y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; y difuso&#44; m&#225;s de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#46; Un engrosamiento sim&#233;trico o conc&#233;ntrico lo encontramos cuando la afectaci&#243;n parietal del intestino delgado presenta el mismo grado de aumento de espesor en toda su circunferencia&#46; La afectaci&#243;n asim&#233;trica se caracteriza por presentar diferentes grados de engrosamiento exc&#233;ntrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; En relaci&#243;n con el realce parietal&#44; la pared intestinal presenta captaci&#243;n de contraste despu&#233;s de su administraci&#243;n intravenosa y adquisici&#243;n de las im&#225;genes en fase portal&#46; La mucosa es la capa que presenta un realce m&#225;s intenso y se puede diferenciar del resto de capas&#46; La submucosa est&#225; menos vascularizada y raramente se visualiza como una estructura independiente en las im&#225;genes de la TCMD&#44; a no ser que se encuentre edematosa&#44; infiltrada por grasa o sea hemorr&#225;gica&#46; Las capas muscular propia y serosa tambi&#233;n presentan realce&#44; siendo menos evidente que el de la mucosa&#46; Existen varios patrones de realce parietal intestinal&#46; El patr&#243;n estratificado&#44; tambi&#233;n conocido como el &#8220;signo del doble halo&#8221; o &#8220;signo de la diana&#8221;&#44; consiste en densidades alternantes de las capas de la pared intestinal &#40;hiperrealce de la mucosa y edema&#47;infiltraci&#243;n grasa de la submucosa y captaci&#243;n de la serosa&#41;&#46; Dentro de este patr&#243;n es necesario hacer referencia a la densidad que predomina en la submucosa &#40;el agua o la grasa&#41;&#46; El patr&#243;n de realce blanco presenta una intensa captaci&#243;n de contraste de toda la pared&#44; siendo su densidad igual o superior que la de los vasos&#46; El patr&#243;n gris se caracteriza por mostrar un realce parietal disminuido con una densidad similar a la del m&#250;sculo&#46; Por &#250;ltimo&#44; encontramos el patr&#243;n de neumatosis intestinal con gas en la pared del intestino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Revisi&#243;n de casos basada en im&#225;genes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Causas inmunomediadas</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Gastroenteritis eosinof&#237;lica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gastroenteritis eosinof&#237;lica es una enfermedad rara&#44; caracterizada por la infiltraci&#243;n del tracto digestivo por eosin&#243;filos en ausencia de causas secundarias&#46; Su prevalencia en Espa&#241;a es de 44 casos por 100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se presenta entre la 3&#46;&#170; y la 5&#46;&#170; d&#233;cada con predominio masculino&#46; T&#237;picamente&#44; los pacientes tienen antecedentes de atopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Las manifestaciones de la enfermedad no solo dependen del punto de afectaci&#243;n del tubo digestivo&#44; sino tambi&#233;n de la capa de la pared intestinal involucrada&#46; Cualquier tramo del tracto gastrointestinal puede verse afectado&#44; con especial predominio del intestino delgado y la c&#225;mara g&#225;strica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes son dolor abdominal&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes pueden presentar disfagia&#44; impactaci&#243;n de alimentos y diarrea&#44; e incluso retardo del crecimiento en ni&#241;os gravemente afectados&#46; En la TCMD con CIV&#44; el engrosamiento de intestino delgado ser&#237;a segmentario o difuso&#44; sim&#233;trico y con edema de la submucosa y disminuci&#243;n del realce parietal&#46; La gastroenteritis eosinof&#237;lica con predominio de afectaci&#243;n de la capa mucosa produce engrosamiento de los pliegues intestinales&#44; p&#243;lipos y &#250;lceras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Cuando la capa muscular se encuentra involucrada&#44; se suele encontrar un engrosamiento parietal del intestino delgado que puede originar estenosis a dicho nivel y&#44; por consiguiente&#44; cuadros de obstrucci&#243;n intestinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; la presencia de ascitis&#44; adenopat&#237;as&#44; engrosamiento peritoneal y agrupaci&#243;n de asas del intestino delgado son caracter&#237;sticas del patr&#243;n seroso de afectaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Los hallazgos radiol&#243;gicos son de gran utilidad en el diagn&#243;stico&#44; ya que casi la mitad de los estudios endosc&#243;picos no muestran hallazgos relevantes&#46; En el diagn&#243;stico diferencial deber&#237;an contemplarse infecciones por otros par&#225;sitos intestinales que pueden simular los mismos hallazgos cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos y de imagen&#46; El tratamiento principal lo constituyen los corticoesteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Anisakiasis</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anisakiasis es una infecci&#243;n zoon&#243;tica por la larva de <span class="elsevierStyleItalic">Anisakis&#44;</span> que puede invadir el tracto gastrointestinal de los humanos mediante ingesta accidental&#46; El mecanismo fisiopatol&#243;gico responde a una hipersensibilidad inmediata mediada por IgE cuando el organismo reconoce ant&#237;genos de <span class="elsevierStyleItalic">Anisakis simplex</span> como extra&#241;os&#46; La frecuencia de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Anisakis</span> ha aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os y se asocia con el incremento del consumo de pescado crudo&#44; poco cocinado o marinado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se ha estudiado la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Anisakiasis</span> en Madrid&#44; donde se estima que el 12&#44;4&#37; de la poblaci&#243;n presenta IgE espec&#237;ficos para <span class="elsevierStyleItalic">Anisakis simplex</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La anisakiasis se divide principalmente en los subtipos g&#225;strico e intestinal&#46; Los s&#237;ntomas aparecen de 1 a 8 horas despu&#233;s de la ingesta de pescado crudo y se caracterizan por dolor epig&#225;strico&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos&#46; Muchos pacientes tambi&#233;n presentan prurito en la orofaringe y reacciones al&#233;rgicas que van desde la urticaria hasta el shock anafil&#225;ctico&#46; Estos s&#237;ntomas pueden simular alergia al marisco&#46; Los hallazgos principales de la TCMD con CIV incluyen &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; engrosamiento parietal segmentario &#40;5-12 cm&#41; sim&#233;trico que se acompa&#241;a de una disminuci&#243;n del realce mural&#46; La anisakiasis tiene predilecci&#243;n por localizarse en el &#237;leon&#46; Como complicaciones&#44; pueden observarse tambi&#233;n signos de obstrucci&#243;n del intestino delgado&#44; ascitis&#44; edema y congesti&#243;n mesent&#233;rica&#44; e incluso infiltraci&#243;n omental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46; Dentro del diagn&#243;stico diferencial debe considerarse la isquemia intestinal por sus hallazgos de imagen semejantes &#40;engrosamiento parietal segmentario de aspecto edematoso&#41;&#44; si bien es cierto que la obstrucci&#243;n intestinal proximal es m&#225;s espec&#237;fica de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Anisakis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;11&#44;13</span></a>&#46; En caso de obstrucci&#243;n intestinal&#44; tambi&#233;n debe distinguirse de neoplasias&#44; enfermedad de Crohn&#44; gastroenteritis eosinof&#237;lica&#44; otras infecciones parasitarias y bacterianas e invaginaci&#243;n&#46; En cuanto al tratamiento&#44; la extracci&#243;n del par&#225;sito &#40;endoscopia o cirug&#237;a&#41; es curativa&#46; Tambi&#233;n se emplean f&#225;rmacos antiparasitarios como el albedazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Enfermedad de injerto contra hu&#233;sped</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de injerto contra hu&#233;sped &#40;EICH&#41; es una complicaci&#243;n multisist&#233;mica que se produce despu&#233;s del trasplante de progenitores de c&#233;lulas hematopoy&#233;ticas&#46; El riesgo de desarrollar EICH depende del tipo de injerto&#44; el grado de concordancia del ant&#237;geno leucocitario humano&#44; as&#237; como de las caracter&#237;sticas del donante y del receptor&#46; La EICH aguda generalmente ocurre dentro de los primeros 100 d&#237;as del trasplante hematopoy&#233;tico&#44; y el intestino delgado se encuentra afectado en el 75-100&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se desconoce la incidencia exacta de EICH aguda despu&#233;s del trasplante de progenitores de c&#233;lulas hematopoy&#233;ticas&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica consiste en eritema maculopapular&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; dolor abdominal y diarrea&#46; Los hallazgos en la TCMD con CIV incluyen engrosamiento mural moderado&#44; con una afectaci&#243;n difusa y sim&#233;trica y patr&#243;n de realce estratificado &#40;signo de la diana con densidad agua&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Puede afectar al intestino delgado&#44; al grueso o a ambos&#46; Adem&#225;s&#44; se puede observar ingurgitaci&#243;n y edema mesent&#233;rico&#44; dilataci&#243;n leve de asas y ascitis&#46; El principal diagn&#243;stico diferencial es la enfermedad de Crohn&#44; donde el contexto cl&#237;nico es fundamental&#46; Adem&#225;s&#44; la EICH presenta una afectaci&#243;n intestinal difusa &#40;que se extiende caracter&#237;sticamente desde el duodeno hasta el recto&#41;&#44; y un grado leve de engrosamiento parietal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;14</span></a>&#46; Las causas infecciosas son m&#225;s dif&#237;ciles de excluir en el diagn&#243;stico diferencial&#44; especialmente cuando los pacientes se encuentran inmunodeprimidos&#46; Los coprocultivos son importantes para descartar <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>&#46; La biopsia rectal permite diferenciar la EICH de pat&#243;genos virales&#44; como el citomegalovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El tratamiento consiste en terapias inmunosupresoras en funci&#243;n de la gravedad de la afectaci&#243;n y de profilaxis para prevenir infecciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Causas infecciosas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Diverticulitis</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los divert&#237;culos son dilataciones saculares de la mucosa y la submucosa a trav&#233;s de la capa muscular de la pared intestinal&#46; En orden decreciente de frecuencia&#44; los divert&#237;culos se localizan en colon&#44; duodeno&#44; es&#243;fago&#44; est&#243;mago&#44; yeyuno e &#237;leon&#46; En la poblaci&#243;n general&#44; los divert&#237;culos del intestino delgado presentan una frecuencia en pruebas de imagen del 2-4&#37;&#44; y hasta el 60&#37; de los pacientes con divert&#237;culos en intestino delgado tienen adem&#225;s divert&#237;culos en el colon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Los divert&#237;culos del intestino delgado a menudo son asintom&#225;ticos y se descubren incidentalmente en las pruebas de imagen&#46; La diverticulitis ocurre cuando el cuello de un divert&#237;culo se ocluye&#44; lo que puede dar lugar a una microperforaci&#243;n e inflamaci&#243;n de la grasa mesent&#233;rica adyacente&#46; Los divert&#237;culos se pueden clasificar en divert&#237;culos duodenales &#40;los m&#225;s comunes&#41; y divert&#237;culos yeyunoileales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; La manifestaci&#243;n m&#225;s habitual en los divert&#237;culos duodenales es la diverticulitis complicada con perforaci&#243;n o sangrado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; mientras que en los divert&#237;culos yeyunoileales destaca la diverticulitis no complicada&#46; Los hallazgos en la TCMD son similares a los presentes en la diverticulitis aguda de intestino grueso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span></a>&#46; Se observa engrosamiento asim&#233;trico&#44; focal o segmentario&#44; con realce mural homog&#233;neo de la pared del intestino delgado adyacente a un divert&#237;culo con estriaci&#243;n de la grasa mesent&#233;rica en vecindad&#44; ingurgitaci&#243;n de los vasos mesent&#233;ricos y l&#237;quido libre&#46; La diverticulitis de intestino delgado tambi&#233;n puede complicarse con una perforaci&#243;n y dar lugar a la existencia de aire extraluminal&#44; e incluso a la formaci&#243;n de abscesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Las neoplasias son el diagn&#243;stico diferencial m&#225;s importante en los casos en los que se encuentre un importante engrosamiento parietal asim&#233;trico y adenopat&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16&#44;17</span></a>&#44; sin olvidar que ambas entidades pueden coexistir&#46; La asimetr&#237;a del engrosamiento es mayor en las neoplasias&#44; que adem&#225;s pueden acompa&#241;arse de retracci&#243;n del mesenterio&#46; Dentro del diagn&#243;stico diferencial tambi&#233;n se incluyen los cuerpos extra&#241;os&#44; la esclerodermia intestinal y la diverticulitis de Meckel&#46; Normalmente&#44; el tratamiento es conservador para los pacientes que se encuentran cl&#237;nicamente estables&#44; reservando la cirug&#237;a para los casos complicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se puede realizar tratamiento ecoguiado de las complicaciones como abscesos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Inflamaci&#243;n del divert&#237;culo de Meckel</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El divert&#237;culo de Meckel es un divert&#237;culo verdadero &#40;contiene todas las capas de la pared intestinal&#41; y constituye la anomal&#237;a cong&#233;nita m&#225;s com&#250;n del tubo digestivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Se debe a la persistencia del conducto onfalomesent&#233;rico y aparece en el 2&#37; de la poblaci&#243;n&#46; Se localiza en el borde antimesent&#233;rico del &#237;leon a 45-90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la v&#225;lvula ileocecal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los divert&#237;culos de Meckel son asintom&#225;ticos&#44; pero en algunos casos se pueden observar las siguientes complicaciones&#58; sangrado&#44; invaginaci&#243;n&#44; obstrucci&#243;n intestinal y diverticulitis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Los hallazgos en la TCMD son similares a la diverticulitis reci&#233;n descrita&#46; Dentro del diagn&#243;stico diferencial se debe incluir la apendicitis&#44; la enfermedad de Crohn y la diverticulitis del ciego<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Reaparici&#243;n de la tuberculosis</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> puede alcanzar la mucosa intestinal mediante la ingesta del esputo infectado en el caso de tuberculosis &#40;TBC&#41; pulmonar activa concomitante &#40;20-25&#37; de los casos&#41;&#44; por ingesta de leche contaminada por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span> &#40;muy infrecuente en pa&#237;ses desarrollados&#41; o bien por v&#237;a hemat&#243;gena a trav&#233;s de un foco pulmonar activo o una infecci&#243;n diseminada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Un tercio de la poblaci&#243;n mundial se encuentra infectada por TBC&#46; Las formas extrapulmonares de TBC afectan al 20&#37; de pacientes inmunocompetentes&#44; frente al 50&#37; de inmunodeprimidos&#46; La TBC intestinal representa la sexta causa m&#225;s frecuente de afectaci&#243;n tuberculosa extrapulmonar&#44; observ&#225;ndose en el 11&#37; de los pacientes&#46; Actualmente&#44; existe una reaparici&#243;n de la TBC debido al incremento de pacientes inmunodeprimidos &#40;especialmente VIH&#41;&#44; cepas multirresistentes y el uso en aumento de f&#225;rmacos inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Entre las localizaciones m&#225;s frecuentes de afectaci&#243;n abdominal encontramos&#44; por orden descendente&#58; los ganglios linf&#225;ticos&#44; el tracto genitourinario&#44; el peritoneo y el tubo digestivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas m&#225;s comunes son la fiebre&#44; la p&#233;rdida de peso y el dolor abdominal&#46; La TBC intestinal es particularmente frecuente en la regi&#243;n ileocecal&#44; que se encuentra afectada en el 90&#37; de los casos&#44; debido a su alta densidad de tejido linfoide&#46; La afectaci&#243;n inflamatoria generalmente produce un engrosamiento parietal circunferencial y segmentario del &#237;leon terminal y ciego&#44; con realce estratificado &#40;signo de la diana con densidad de agua&#41;&#44; y en algunos casos &#40;presentaci&#243;n menos frecuente&#41; puede dar lugar a una lesi&#243;n tipo masa y por tanto asim&#233;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;20&#44;21</span></a>&#46; Las adenopat&#237;as tienen un aspecto caracter&#237;stico con centros hipodensos y periferia hipercaptante &#40;necrosis caseosa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;20&#44;21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; La TBC tambi&#233;n puede causar peritonitis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; y ser dif&#237;cil de distinguir de la carcinomatosis peritoneal&#44; aunque esta &#250;ltima entidad es m&#225;s probable que muestre implantes omentales m&#225;s llamativos&#46; En muchas ocasiones resulta complicado distinguirla de la enfermedad de Crohn&#44; ya que la enteritis por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> puede causar estenosis y f&#237;stulas&#44; pero las adenopat&#237;as con necrosis caseosa no son comunes en la enfermedad de Crohn<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;20&#44;21</span></a>&#46; Dada la afectaci&#243;n del &#225;rea ileocecal&#44; en el diagn&#243;stico diferencial tambi&#233;n se deber&#237;a considerar la amebiasis o una neoformaci&#243;n cecal primaria&#46; En relaci&#243;n con el tratamiento&#44; la cirug&#237;a se reserva para los casos m&#225;s complejos&#44; siendo la terapia tuberculost&#225;tica de 6-9 meses el tratamiento habitual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Causas vasculares</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Isquemia intestinal</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isquemia intestinal hace referencia al compromiso vascular del intestino y su mesenterio&#44; que en las presentaciones agudas tiene una mortalidad muy alta si no se trata de manera urgente&#46; La causa m&#225;s frecuente es la arterial&#44; como la embolia &#40;40-50&#37; de los casos&#41; y la trombosis arterial mesent&#233;rica &#40;25-30&#37;&#41;&#46; A continuaci&#243;n&#44; destaca la trombosis venosa mesent&#233;rica &#40;5-10&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n puede ser secundaria a casos de obstrucci&#243;n intestinal &#40;asa cerrada&#44; bridas&#44; tumores&#41; o casos de sobredistensi&#243;n de las asas que condicionan hipoperfusi&#243;n &#40;hipovolemia&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; t&#243;xicos&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico es dif&#237;cil debido a que los s&#237;ntomas son inespec&#237;ficos &#40;dolor abdominal intenso acompa&#241;ado de n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea&#44; sangre en heces&#41;&#46; Los hallazgos radiol&#243;gicos son muy variables seg&#250;n el grado de afectaci&#243;n&#46; En las causas de origen arterial&#44; la pared en la TCMD con CIV se muestra adelgazada &#40;fina como el papel&#41; con ausencia o disminuci&#243;n del realce parietal&#46; El engrosamiento segmentario y sim&#233;trico de la pared intestinal es el signo de la TCMD m&#225;s frecuente en la isquemia intestinal de origen venoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El signo de la diana &#40;con densidad agua&#41; puede ser un hallazgo temprano&#44; siendo secundario al edema de la submucosa&#44; hiperemia de la mucosa y&#47;o de la <span class="elsevierStyleItalic">muscularis</span> propia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; podemos encontrar un trombo o una reducci&#243;n de calibre de la arteria mesent&#233;rica superior o la vena mesent&#233;rica superior&#46; En la trombosis venosa mesent&#233;rica son comunes los hallazgos de la trabeculaci&#243;n de la grasa mesent&#233;rica y ascitis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;22&#8211;24</span></a>&#46; La presencia de infartos de v&#237;sceras s&#243;lidas se&#241;ala hacia una causa cardioemb&#243;lica&#44; especialmente en pacientes con fibrilaci&#243;n auricular&#46; Como presentaci&#243;n at&#237;pica de la isquemia mesent&#233;rica podemos encontrar alta atenuaci&#243;n de la pared intestinal en presencia de hemorragia intramural o infarto hemorr&#225;gico &#40;patr&#243;n de realce blanco&#41;&#46; La neumatosis intestinal&#44; gas venoso portomesent&#233;rico y neumoperitoneo aparecen en los casos m&#225;s graves cuando existe infarto transmural y&#47;o perforaci&#243;n intestinal&#46; Sin embargo&#44; existen muchas causas no isqu&#233;micas que pueden originar neumatosis intestinal &#40;infecciones&#44; inflamaciones&#44; neoplasias&#44; estudios baritados o endosc&#243;picos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46; Dentro del diagn&#243;stico diferencial podemos considerar el angioedema intestinal que causa un edema de pared masivo y ascitis&#59; la vasculitis de intestino delgado&#44; que se caracteriza por un engrosamiento parietal segmentario&#44; con edema de la submucosa y signo de la diana&#44; y ascitis&#59; el intestino de shock&#44; que presenta un intenso realce de la mucosa&#44; edema de la mucosa y del mesenterio&#59; y la enfermedad de Crohn<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; El tratamiento depende de la gravedad de los hallazgos&#44; pero suele ser quir&#250;rgico y&#47;o endovascular&#44; con anticoagulaci&#243;n sist&#233;mica para los casos de trombosis venosa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Toxicidad</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Enteritis inducida por quimioterapia</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad constituye una de las toxicidades m&#225;s habituales relacionadas con los agentes citot&#243;xicos cl&#225;sicos&#44; y se debe al da&#241;o inespec&#237;fico de las c&#233;lulas que presentan r&#225;pida divisi&#243;n como ocurre con la mucosa gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Los pacientes con enteritis inducida por quimioterapia presentan hinchaz&#243;n y dolor abdominal y muy frecuentemente&#44; diarrea a las pocas semanas del comienzo del tratamiento&#46; Varios agentes quimioter&#225;picos utilizados en el tratamiento del c&#225;ncer colorrectal metast&#225;sico &#40;5-fluorouracilo&#44; leucovorina y floxuridina&#41; pueden causar una enteritis cuya afectaci&#243;n puede ser tanto difusa como afectar predominantemente al &#237;leon distal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Los hallazgos radiol&#243;gicos incluyen un engrosamiento sim&#233;trico y difuso de la pared intestinal y dilataci&#243;n de asas&#46; El aspecto caracter&#237;stico de la enteritis en la TCMD con CIV es el signo de la diana con densidad agua &#40;edema de la submucosa con hiperemia de la mucosa y la serosa&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; El engrosamiento de la pared intestinal tambi&#233;n puede presentar una captaci&#243;n conservada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; En el diagn&#243;stico diferencial es imprescindible el contexto cl&#237;nico&#44; se debe incluir isquemia y enteritis por radiaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; El manejo de estos pacientes suele incluir la sustituci&#243;n de la quimioterapia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Enteritis inducida por radiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el da&#241;o de la mucosa y de la pared intestinal secundaria a radioterapia abdominop&#233;lvica&#46; Un 5-15&#37; de los pacientes desarrollan enteritis por radiaci&#243;n moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; En las presentaciones agudas destaca el dolor abdominal&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos y diarrea&#44; mientras que la afectaci&#243;n cr&#243;nica puede producir diarrea sanguinolenta&#44; esteatorrea y p&#233;rdida de peso&#44; y suele presentarse entre los 6 y los 24 meses del tratamiento&#46; La distribuci&#243;n depende de los campos de radioterapia y con mayor frecuencia comprende el recto&#44; el colon sigmoide y las asas de intestino delgado localizadas en la pelvis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Los hallazgos de la enteritis aguda inducidos por radioterapia no difieren mucho de los hallazgos por quimioterapia&#46; En la enteritis cr&#243;nica se observa un engrosamiento parietal&#44; segmentario y sim&#233;trico&#44; con disminuci&#243;n del realce &#40;signo de la diana con densidad grasa&#41;&#46; La disminuci&#243;n del realce parietal se debe al desarrollo de fibrosis transmural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se puede encontrar un incremento de la grasa p&#233;lvica y engrosamiento del tejido fibroso perient&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;25</span></a>&#46; En el diagn&#243;stico diferencial es fundamental el contexto cl&#237;nico&#44; e incluye la enfermedad de Crohn&#44; isquemia intestinal&#44; linfoma y neoplasias primarias de intestino delgado&#46; El tratamiento consiste en reducci&#243;n o cese de la radioterapia&#44; dieta baja en residuos y cirug&#237;a en los casos de estenosis y f&#237;stulas&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Otras causas</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tejido pancre&#225;tico ect&#243;pico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tejido pancre&#225;tico ect&#243;pico se define como todo aquel tejido pancre&#225;tico sin continuidad anat&#243;mica o vascular con el p&#225;ncreas ortot&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Su prevalencia en la poblaci&#243;n general es de aproximadamente el 0&#44;25&#37;&#46; M&#225;s del 90&#37; de los casos de tejido ect&#243;pico pancre&#225;tico se encuentra en el tracto gastrointestinal superior &#40;est&#243;mago&#44; duodeno y yeyuno proximal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; La presencia de tejido pancre&#225;tico ect&#243;pico suele ser asintom&#225;tica&#46; Los pacientes sintom&#225;ticos pueden cursar con dolor abdominal&#44; disfagia y&#44; en algunos casos raros y complicados&#44; con pancreatitis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#44; seudoquistes&#44; hemorragia digestiva alta y adenocarcinoma&#46; El tejido pancre&#225;tico ect&#243;pico puede dar la apariencia de engrosamiento parietal focal asim&#233;trico con realce y normalmente se asienta en la submucosa&#46; Se puede observar un tejido con realce homog&#233;neo &#40;similar al p&#225;ncreas normal&#41; o con alguna &#225;rea qu&#237;stica &#40;componente acinar o seudoquiste&#41;&#44; con tendencia al crecimiento endoluminal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; El diagn&#243;stico definitivo se obtiene mediante una biopsia o resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46; El tejido pancre&#225;tico ect&#243;pico localizado en el est&#243;mago &#40;ubicaci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; especialmente en el antro&#41; puede ser dif&#237;cil de diferenciar de otras lesiones submucosas hipervasculares &#40;tumores gl&#243;micos&#44; carcinoides&#41; o de los tumores del estroma gastrointestinal &#40;GIST&#41;&#46; Los GIST presentan ulceraci&#243;n&#44; tendencia al crecimiento exof&#237;tico y realce variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; El tratamiento normalmente consiste en la resecci&#243;n laparosc&#243;pica en los casos sintom&#225;ticos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cuerpos extra&#241;os</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visualizaci&#243;n de cuerpos extra&#241;os es relativamente frecuente en la TCMD abdominop&#233;lvica&#46; La presencia de cuerpos extra&#241;os en el tubo digestivo puede ser consecuencia de condiciones patol&#243;gicas &#40;bezoares&#41;&#44; procedimientos m&#233;dicos previos &#40;sondas de alimentaci&#243;n desplazadas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> biliares&#44; etc&#46;&#41;&#44; ingesta de dispositivos diagn&#243;sticos &#40;c&#225;psulas endosc&#243;picas&#41;&#44; ingesta accidental o no accidental de otros objetos &#40;espinas de pescado&#44; huesos de pollo&#44; bater&#237;as&#44; etc&#46;&#41;&#46; La mayor&#237;a de los cuerpos extra&#241;os que alcanzan el tubo digestivo &#40;menores de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#41; pasan f&#225;cilmente a las heces&#44; pero aquellos objetos duros o afilados como las espinas y huesos de pescado&#44; los huesos de pollo y los palillos de dientes pueden originar una perforaci&#243;n intestinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La TCMD permite la localizaci&#243;n &#40;intraluminal o extraluminal&#41; y tambi&#233;n es &#250;til para la determinaci&#243;n de la naturaleza del cuerpo extra&#241;o&#46; Las reconstrucciones MPR son de gran utilidad en el diagn&#243;stico&#46; Los huesos de pescado y de pollo se observan en la TCMD como estructuras lineales e hiperdensas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El segmento intestinal afectado suele presentar engrosamiento parietal focal y asim&#233;trico&#44; acompa&#241;ado de estriaci&#243;n de la grasa perient&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Los sitios m&#225;s comunes de perforaci&#243;n intestinal incluyen aquellos segmentos con &#225;ngulos pronunciados o aquellas regiones m&#225;s m&#243;viles &#40;&#237;leon&#44; regi&#243;n ileocecal y rectosigmoidea&#41;&#46; En los casos en que se produzcan complicaciones como una perforaci&#243;n&#44; el tratamiento indicado es la cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Diagn&#243;stico diferencial&#58; enfermedad de Crohn y neoplasias</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Enfermedad de Crohn</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad inflamatoria granulomatosa cr&#243;nica que puede afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal con afectaci&#243;n m&#250;ltiple y discontinua&#46; Presenta una prevalencia en Europa de 322 por 100&#63;000 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El intestino delgado se ve afectado en el 80&#37; de los casos&#44; especialmente el &#237;leon terminal&#46; Existe un pico de incidencia entre los 15 y los 25 a&#241;os&#46; Los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes son diarrea&#44; dolor&#44; p&#233;rdida de peso&#44; fiebre&#44; malabsorci&#243;n y f&#237;stulas perianales&#46; En la TCMD se observa un engrosamiento parietal &#40;de 1 a 2 cm&#41;&#44; segmentario y sim&#233;trico&#44; con realce homog&#233;neo o estratificado&#46; El signo de la diana o doble halo es frecuente en las lesiones activas&#46; Se acompa&#241;a de hipervascularizaci&#243;n perient&#233;rica de los <span class="elsevierStyleItalic">vasa recta</span> &#40;signo del peine&#41;&#46; La proliferaci&#243;n fibroadiposa presenta un discreto aumento del realce&#46; Se pueden observar adenopat&#237;as de 3 a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; complicaciones extramurales como flemones o abscesos&#44; f&#237;stulas&#44; dilataciones esten&#243;ticas o preesten&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Adenocarcinoma de intestino delgado</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son tumores malignos del epitelio glandular&#46; A pesar de su baja incidencia &#40;menor del 1&#37; de todas las neoplasias primarias gastrointestinales&#41;&#44; son las neoplasias primarias m&#225;s comunes del intestino delgado y ocurren principalmente en el duodeno o el yeyuno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Los pacientes pueden presentar dolor abdominal&#44; obstrucci&#243;n intestinal y anemia&#46; En la TCMD&#44; los adenocarcinomas aparecen como lesiones solitarias&#44; infiltrativas&#44; con destrucci&#243;n de la mucosa&#44; focales o segmentarias&#44; asim&#233;tricas&#44; que dan lugar a estenosis de la luz&#44; con tendencia a la ulceraci&#243;n&#46; Tras la administraci&#243;n de contraste se observa un realce moderado y heterog&#233;neo&#46; La estenosis gradual de la luz puede dar lugar a obstrucciones parciales o completas&#46; Tienden a invadir todo el espesor de la pared&#44; extendi&#233;ndose hacia la grasa mesent&#233;rica adyacente dando lugar a una reacci&#243;n desmopl&#225;sica&#46; Metastatizan a ganglios regionales&#44; h&#237;gado o peritoneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En el diagn&#243;stico diferencial se deben incluir tumores primarios tanto malignos como benignos de intestino delgado y el linfoma&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Linfoma</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los linfomas pueden aparecer como tumores primarios de intestino delgado o pueden surgir como una afectaci&#243;n intestinal secundaria en el contexto de la enfermedad linfoproliferativa&#46; Constituyen el 15-20&#37; de las neoplasias de intestino delgado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; El linfoma no Hodgkin de c&#233;lulas B es el subtipo m&#225;s frecuente que afecta al intestino delgado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;32&#44;33</span></a>&#44; mientras que los linfomas de c&#233;lulas T son menos habituales y est&#225;n asociados a la enfermedad cel&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; La afectaci&#243;n primaria del tracto gastrointestinal constituye la forma de linfoma extranodal m&#225;s com&#250;n &#40;30-40&#37; de los casos&#41;&#44; siendo el &#237;leon terminal la regi&#243;n m&#225;s frecuentemente afectada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;32</span></a>&#46; Se puede ver comprometido un &#250;nico segmento intestinal o pueden estar involucradas m&#250;ltiples regiones&#44; especialmente en el linfoma de c&#233;lulas T&#46; El linfoma constituye una de las pocas causas neopl&#225;sicas que pueden cursar con engrosamiento segmentario o difuso de la pared intestinal &#40;normalmente las neoplasias presentan engrosamientos focales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;32&#44;33</span></a>&#46; Los pacientes presentan dolor abdominal&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; p&#233;rdida de peso y fiebre&#46; El linfoma gastrointestinal es un gran simulador con una importante variedad de manifestaciones radiol&#243;gicas con tres patrones principales&#46; Pueden infiltrar de forma difusa&#44; observando un engrosamiento homog&#233;neo de toda la pared del intestino delgado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n se ha descrito una forma de afectaci&#243;n con formaci&#243;n de p&#243;lipos&#44; y otra exof&#237;tica con desarrollo de aut&#233;nticas masas que pueden producir ulceraci&#243;n y f&#237;stulas intestinales&#46; Una caracter&#237;stica t&#237;pica del linfoma en su presentaci&#243;n exof&#237;tica es la dilataci&#243;n aneurism&#225;tica de la luz de las asas intestinales afectadas&#44; debido a la p&#233;rdida del tono muscular de la pared invadida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; El linfoma con formaci&#243;n de p&#243;lipos puede causar cuadros de invaginaciones intestinales&#46; La presencia de afectaci&#243;n mesent&#233;rica con adenopat&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#44; la preservaci&#243;n de la grasa mesent&#233;rica y su asociaci&#243;n con esplenomegalia apoyan el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;32&#44;33</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial debe incluir el adenocarcinoma de intestino delgado y la enfermedad de Crohn<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;32</span></a>&#46; Las adenopat&#237;as en el linfoma suelen ser m&#225;s voluminosas que las del adenocarcinoma&#46; Se suele plantear el tratamiento quir&#250;rgico cuando la enfermedad primaria est&#225; limitada a un &#250;nico &#243;rgano&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s del adenocarcinoma y el linfoma&#44; los siguientes tumores de intestino delgado m&#225;s frecuentes son el carcinoide y el GIST&#44; aunque presentan una prevalencia significativamente menor&#46;</p></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TCMD es uno de los principales m&#233;todos diagn&#243;sticos en la patolog&#237;a de intestino delgado&#46; El diagn&#243;stico diferencial es amplio y supone un reto&#44; puesto que adem&#225;s de las causas m&#225;s habituales&#44; debemos considerar otras entidades como las nombradas en el art&#237;culo&#46; Adem&#225;s de conocer las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de cada causa&#44; siempre es necesario correlacionarlas con la cl&#237;nica&#44; la anal&#237;tica y los antecedentes personales&#44; dado que las manifestaciones radiol&#243;gicas suelen superponerse&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; EMD&#44; JC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; EMD&#44; JC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; EMD&#44; JC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; EMD&#44; JC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; EMD&#44; JC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; no procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; EMD&#44; JC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; EMD&#44; JC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; EMD&#44; JC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; EMD&#44; JC&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros que hay que considerar en el engrosamiento parietal del intestino delgado</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de engrosamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Longitud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Simetr&#237;a o asimetr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patr&#243;n de realce&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n t&#237;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Gastroenteritis eosinof&#237;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segmentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n del realce&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;mara g&#225;strica e intestino delgado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;nPerforaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anisakiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segmentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n del realce&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;leon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EICH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Difusa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estratificado &#40;densidad agua&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intestino delgado y&#47;o intestino grueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemorragia Perforaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diverticulitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Focal&#47;segmentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realce homog&#233;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duodeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n y hemorragia &#40;duodenal&#41;Diverticulitis &#40;yeyunoileal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tuberculosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segmentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&#233;trica &#40;asim&#233;trica si se presenta como masa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estratificado &#40;densidad agua&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ileocecal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PeritonitisPerforaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isquemia intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;causas venosas&#41;- - &#40;causas arteriales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segmentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Causas arteriales&#58; ausencia o disminuci&#243;n del realceCausas venosas&#58; estratificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asas perif&#233;ricas irrigadas por el vaso ocluido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumatosis intestinal y portal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Toxicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">QT&#58; difusaRT&#58; segmentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">QT&#58; estratificado &#40;densidad agua&#41;RT&#58; estratificado &#40;densidad grasa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">QT&#58; afectaci&#243;n difusaRT&#58; asas p&#233;lvicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;nEstenosis&#44; f&#237;stulas &#40;RT&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tejido pancre&#225;tico ect&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realce homog&#233;neo &#40;densidad p&#225;ncreas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;mara g&#225;strica&#44; duodeno y yeyuno proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PancreatitisAdenocarcinomaHemorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuerpos extra&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realce homog&#233;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;leonRegi&#243;n ileocecal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad de Crohn&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segmentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realce homog&#233;neoEstratificado &#40;lesiones activas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;leon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EstenosisF&#237;stulasAbscesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adenocarcinoma de intestino delgado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Focal&#47;segmentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realce heterog&#233;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duodeno Yeyuno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;nPerforaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segmentaria&#47;difusa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&#233;trica &#40;asim&#233;trica si se presenta como p&#243;lipo o masa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2020.11.010

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2024 Septiembre	4	1	5
2024 Agosto	6	4	10
2024 Julio	4	2	6
2024 Junio	15	4	19
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2023 Febrero	31	8	39
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2021 Noviembre	213	108	321
2021 Octubre	0	6	6
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