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Embolización de arterias bronquiales y arterias sistémicas no bronquiales con n-butil-cianoacrilato en pacientes con hemoptisis: un estudio monocéntrico y retrospectivo
Embolization of bronchial arteries and nonbronchial systemic arteries with n-butyl-cyanoacrylate in patients with hemoptysis: a retrospective single-center study
P.B. García Juradoa,
Autor para correspondencia
pedroblasgj@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.E. Pérez Montillaa, M.S. Lombardo Galeraa, M. Entrenas Castillob, J. García-Revilloa, J.J. Espejo Herreroa
a Unidad de Gestión Clínica de Radiodiagnóstico y Cáncer de Mama, Sección de Radiología Vascular Intervencionista, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
b Unidad de Gestión Clínica de Neumología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
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y la esponja de gelatina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46; Cl&#225;sicamente&#44; se ha evitado utilizar el n-butil-cianoacrilato &#40;NBCA&#41; en las embolizaciones bronquiales por miedo a sus posibles complicaciones&#44; fundamentalmente la necrosis tisular y las embolizaciones no deseadas por reflujo incontrolado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46; No obstante&#44; en la &#250;ltima d&#233;cada ha crecido el inter&#233;s en su uso&#44; ya que permite realizar embolizaciones r&#225;pidas&#44; completas y con bajas tasas de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;12</span></a>&#46; Respecto al mecanismo de acci&#243;n&#44; el NBCA al entrar en contacto con el plasma sangu&#237;neo polimeriza y provoca la embolizaci&#243;n del vaso mediante tres mecanismos&#58; formaci&#243;n de material tromb&#243;tico&#44; la adhesi&#243;n del NBCA a la &#237;ntima del vaso&#44; y da&#241;ando el endotelio&#46; El NBCA comenz&#243; a emplearse en neurointervencionismo en la d&#233;cada de los 80 para la embolizaci&#243;n de malformaciones arteriovenosas&#44; siendo Histoacryl &#40;n-butil2- cianoacrilato&#41; &#40;Braun&#44; Alemania&#41; el cianoacrilato m&#225;s utilizado&#46; A principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> entr&#243; en el mercado un nuevo NBCA&#44; Glubran 2 &#40;Gem&#44; Italia&#41;&#44; que se diferencia del Histoacryl en la composici&#243;n &#40;al n-butil2- cianoacrilato a&#241;ade metacrilosisolfolano&#41; y en que a diferencia del Histoacryl&#44; presenta una autorizaci&#243;n expresa para emplearlo por v&#237;a endovascular&#46; El objetivo de este trabajo es analizar retrospectivamente la seguridad y la eficacia de la embolizaci&#243;n con NBCA de AB y de ASNB en pacientes con hemoptisis&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo y monoc&#233;ntrico tras efectuar un muestreo consecutivo entre noviembre de 2013 y enero de 2020&#44; reclutando a 67 pacientes&#46; El n&#250;mero de casos en nuestro centro durante el periodo de estudio ha determinado el tama&#241;o de la muestra&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido en el estudio pacientes mayores de 18 a&#241;os con hemoptisis tratados mediante embolizaci&#243;n de AB o de ASNB con NBCA&#46; Se han excluido los pacientes en los que se us&#243; otro material embolizante distinto al NBCA&#40;6&#41; y aquellos casos en cuyas historias cl&#237;nicas no figuraban todas las variables analizadas&#40;2&#41;&#46; La muestra final analizada ha sido de 55 pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de un estudio retrospectivo&#44; no fue precisa la autorizaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica de nuestro centro&#46; Todos los pacientes o sus representantes legales firmaron el consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procedimiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; una angiograf&#237;a por tomograf&#237;a computarizada &#40;angio-TC&#41; previa a la embolizaci&#243;n para localizar el origen de la hemoptisis y valorar la causa del sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En todos los casos no se realiz&#243; broncoscopia de forma sistem&#225;tica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos fueron realizados o supervisados por radi&#243;logos vasculares experimentados en t&#233;cnicas endovasculares &#40;entre 30 y 5 a&#241;os de experiencia&#41;&#46; Los procedimientos se llevaron a cabo por v&#237;a arterial femoral&#44; utiliz&#225;ndose un introductor de 5 Fr y 11 cm&#46; Para cateterizar las AB y ASNB se utilizaron diferentes cat&#233;teres angiogr&#225;ficos de 4 Fr&#58; Visceral RLG &#40;Bioteque Corporation&#44; Taiwan&#41;&#44; Simmons 1 &#40;Radifocus Glidecath&#44; Terumo&#44; Jap&#243;n&#41; y Cobra 2 &#40;Radifocus Glidecath&#44; Terumo&#44; Jap&#243;n&#41;&#46; En todos los casos se efectuaron microcateterizaciones supraselectivas&#44; empleando un microcat&#233;ter coaxial de 2&#44;7 Fr &#40;Progreat&#44; Terumo&#44; Jap&#243;n&#41; o 2&#44;4 Fr &#40;Direxion&#44; Boston Scientific&#44; Natick&#44; MA&#41;&#46; Los hallazgos angiogr&#225;ficos considerados como patol&#243;gicos fueron&#58; hipertrofia de AB o ASNB &#40;&#62;3 mm&#41;&#44; tortuosidad de las mismas&#44; aneurismas&#44; hipervascularizaci&#243;n parenquimatosa&#44; <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> entre AB y ASNB con arterias pulmonares&#44; <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> entre AB y ASNB con venas pulmonares y extravasaci&#243;n de contraste &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;14</span></a>&#46; Todas las AB y ASNB patol&#243;gicas fueron embolizadas&#44; prestando especial atenci&#243;n a hallazgos que podr&#237;an contraindicar la intervenci&#243;n&#44; como la repleci&#243;n de la arteria espinal anterior o <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> entre AB y otras arterias sist&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;15</span></a>&#46; Para la embolizaci&#243;n se emple&#243; una diluci&#243;n de NBCA &#91;Histoacryl &#40;Braun&#44; Alemania&#41; o Glubran 2 &#40;Gem&#44; Italia&#41;&#93; con Lipiodol &#40;Guerbert&#44; Francia&#41; en una proporci&#243;n de 1&#58;2 a 1&#58;5 seg&#250;n el criterio del radi&#243;logo&#46; Para evitar la polimerizaci&#243;n y el bloqueo del microcat&#233;ter se us&#243; dextrosa al 5&#37;&#46; Tras las embolizaciones pertinentes se efectuaron series angiogr&#225;ficas de control&#46; Como pr&#225;ctica habitual&#44; no se exploraron todas las AB y ASNB contralaterales ni la arteria pulmonar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Registro de datos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado variables demogr&#225;ficas &#40;edad y sexo&#41;&#44; variables relacionadas con la hemoptisis&#44; detalles del procedimiento y variables relacionadas con el seguimiento tras revisar las historias cl&#237;nicas digitales y las im&#225;genes e informes del procedimiento&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la hemoptisis se han analizado el grado y la causa&#46; No existe consenso sobre los diferentes grados de hemoptisis en funci&#243;n del volumen y de la periodicidad de los episodios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;5</span></a>&#46; En este trabajo se ha clasificado a los pacientes en tres categor&#237;as&#58; hemoptisis leve si es inferior a 100 ml&#47;d&#237;a&#44; hemoptisis moderada entre 100 y 300 ml&#47;d&#237;a y hemoptisis masiva si supera los 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;d&#237;a o hemoptisis de cualquier volumen que conduzca a una ca&#237;da de la hemoglobina superior a 1 g&#47;dl&#44; ca&#237;da del hematocrito mayor del 5&#37;&#44; insuficiencia respiratoria o hipotensi&#243;n con ca&#237;da de la tensi&#243;n sist&#243;lica por debajo de 90 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la t&#233;cnica&#44; se ha valorado el n&#250;mero y el tipo de arterias embolizadas &#40;AB o ASNB&#41;&#46; Se ha definido &#233;xito t&#233;cnico como la embolizaci&#243;n completa de todas las arterias tratadas y &#233;xito cl&#237;nico como el cese de la hemoptisis en las primeras 24 horas tras la embolizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se han clasificado como complicaciones mayores aquellas que condicionaron una hospitalizaci&#243;n prolongada&#44; un nivel avanzado de atenci&#243;n o que derivaron en secuelas permanentes o muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#59; el resto de las complicaciones se han clasificado como menores&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el alta hospitalaria&#44; los pacientes han sido evaluados ambulatoriamente de forma peri&#243;dica para el seguimiento de la causa subyacente y de la propia hemoptisis&#46; En caso de reaparici&#243;n de la hemoptisis&#44; los pacientes ten&#237;an la recomendaci&#243;n de acudir a urgencias inmediatamente&#46; Se ha definido como recurrencia aquellos casos con un nuevo episodio de hemoptisis que requirieron broncoscopia&#44; repetir la embolizaci&#243;n o cualquier intervenci&#243;n invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los pacientes sometidos a una segunda embolizaci&#243;n se han clasificado en funci&#243;n de la causa de la recurrencia&#58; repermeabilizaci&#243;n de la arteria tratada previamente&#44; embolizaci&#243;n previa incompleta por no identificar un vaso responsable o creaci&#243;n de nueva circulaci&#243;n colateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El tiempo de seguimiento se ha definido hasta la &#250;ltima visita hospitalaria o el fallecimiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se han expresado como media y rango intercuart&#237;lico &#40;RIQ&#41;&#46; Las variables cualitativas se han expresado con el n&#250;mero de pacientes &#40;n&#41; y el porcentaje&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de recurrencia de hemoptisis ha sido estimada seg&#250;n el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para efectuar este an&#225;lisis se ha utilizado el paquete SPSS 23 para Windows&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas basales de los pacientes se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los detalles y resultados de las embolizaciones se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En total se embolizaron 95 arterias&#44; 76 AB &#40;52 derechas&#44; 24 izquierdas&#41; y 19 ASNB &#40;16 arterias intercostales&#44; 3 ramas de la mamaria interna&#41; en 55 pacientes&#46; Todos los procedimientos fueron t&#233;cnicamente exitosos&#46; En todos los casos se logr&#243; un control inmediato de la hemoptisis&#44; excepto en un paciente con un c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; en el que a pesar de efectuar una embolizaci&#243;n satisfactoria la hemoptisis no ces&#243; en las primeras 24 horas&#46; No hubo ninguna complicaci&#243;n mayor ni mortalidad relacionada con las embolizaciones&#46; Se registraron 6 complicaciones menores&#58; 2 s&#237;ndromes postembolizaci&#243;n autolimitados &#40;3&#44;6&#37;&#41;&#44; 2 disecciones de AB sin repercusiones &#40;3&#44;6&#37;&#41;&#44; 1 accidente isqu&#233;mico transitorio de pocos minutos de duraci&#243;n y resuelto espont&#225;neamente &#40;1&#44;8&#37;&#41; y 1 reacci&#243;n adversa leve al contraste yodado &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de seguimiento ha sido de 23&#44;8 meses &#40;RIQ&#58; 9&#44;7-38&#44;2&#41;&#46; De los 54 pacientes en los que la embolizaci&#243;n fue cl&#237;nicamente exitosa&#44; 5 &#40;9&#44;3&#37;&#41; tuvieron una recurrencia sin ninguna muerte relacionada con la recurrencia&#58; 2 precoces &#40;&#60;3 meses&#41; y 3 tard&#237;as &#40;&#62;3 meses&#41;&#46; La tasa de no recurrencia a los 6 meses y al a&#241;o ha sido del 91&#44;9&#37;&#59; a los 2&#44; 3 y 4 a&#241;os&#44; del 88&#44;7&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En cuanto al grado de hemoptisis&#44; han recidivado 3&#47;10 &#40;30&#37;&#41; de las hemoptisis leves&#44; 2&#47;29 &#40;6&#44;9&#37;&#41; de las hemoptisis moderadas y 0&#47;10 &#40;0&#37;&#41; de las hemoptisis masivas&#46; La etiolog&#237;a de las hemoptisis recurrentes ha sido bronquiectasias &#91;1&#47;20 &#40;5&#37;&#41;&#93;&#44; criptog&#233;nicas &#91;2&#47;17 &#40;11&#44;8&#37;&#41;&#93;&#44; c&#225;ncer de pulm&#243;n &#91;1&#47;5 &#40;20&#37;&#41;&#93; y aspergiloma &#91;1&#47;1 &#40;100&#37;&#41;&#93;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 5 pacientes con recidiva&#44; a 4 se les repiti&#243; la arteriograf&#237;a y 1 fue intervenido quir&#250;rgicamente&#46; Uno de los pacientes a los que se le repiti&#243; la arteriograf&#237;a no fue tratado&#44; ya que no se evidenciaron hallazgos angiogr&#225;ficos patol&#243;gicos&#46; Los otros 3 pacientes s&#237; fueron embolizados&#44; puesto que 2 &#40;3&#44;7&#37;&#41; presentaban vasos patol&#243;gicos no embolizados en el primer procedimiento y 1 &#40;1&#44;8&#37;&#41; present&#243; recanalizaci&#243;n parcial del vaso embolizado&#46; En ning&#250;n caso se objetiv&#243; neoangiog&#233;nesis&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Eficacia y recurrencia</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio monoc&#233;ntrico se pone de manifiesto que la embolizaci&#243;n de AB y ASNB con NBCA se puede realizar con elevadas tasas de &#233;xito cl&#237;nico &#40;98&#44;2&#37;&#41; y con bajas tasas de recurrencia &#40;8&#44;1&#37; a los 6 meses y al a&#241;o&#59; 11&#44;3&#37; a los 2&#44; 3 y 4 a&#241;os&#41;&#46; Estos resultados est&#225;n en consonancia con estudios previos&#44; que analizaron el NBCA como material para las embolizaciones bronquiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46; Las tasas de &#233;xito cl&#237;nico de estos trabajos oscilan entre el 96&#44;5&#37; y el 100&#37;&#59; y las tasas de recurrencia&#44; entre el 4&#37; y el 20&#37;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las part&#237;culas de PVA son el material m&#225;s utilizado para las embolizaciones bronquiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No obstante&#44; tal y como se&#241;alan Yoo et al&#46; y Razavi y Murphy&#44; las part&#237;culas de PVA presentan varios inconvenientes&#58; la visualizaci&#243;n no es &#243;ptima&#44; los procedimientos son largos&#44; se pueden asociar a embolizaciones incompletas y existe una elevada tasa de recanalizaci&#243;n de los vasos embolizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span></a>&#46; Las tasas de &#233;xito cl&#237;nico de las embolizaciones realizadas con part&#237;culas de PVA oscilan entre el 85&#37; y el 99&#37;&#44; mientras que las tasas de recurrencia oscilan entre el 28&#37; y el 37&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;18&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han establecido diferentes mecanismos implicados en las recurrencias&#46; Las recurrencias precoces &#40;&#60;3 meses&#41; suelen ser secundarias a una embolizaci&#243;n inadecuada o incompleta debido a la falta de b&#250;squeda de todos los vasos implicados o a la incapacidad de embolizar todas las arterias en la primera sesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las recurrencias tard&#237;as &#40;&#62;3 meses&#41; se atribuyen a la recanalizaci&#243;n de arterias previamente embolizadas o a neoangiog&#233;nesis debido a la progresi&#243;n de la enfermedad subyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21&#44;22</span></a>&#46; Este &#250;ltimo mecanismo es una limitaci&#243;n inherente de la embolizaci&#243;n&#44; ya que no act&#250;a sobre la causa subyacente&#44; y no se puede evitar&#46; S&#237; pueden evitarse las embolizaciones incompletas o inadecuadas&#44; realizando el procedimiento correctamente y de forma sistem&#225;tica&#44; y tambi&#233;n se podr&#237;an minimizar las recanalizaciones vasculares al elegir el material embolizante&#46; Woo et al&#46; refieren que existe una diferencia significativa en cuanto a la recanalizaci&#243;n del vaso embolizado al comparar NBCA &#40;1&#44;8&#37;&#41; con part&#237;culas de PVA &#40;21&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; lo que justificar&#237;a las desiguales tasas de recurrencia de las embolizaciones con NBCA y con part&#237;culas de PVA&#46; En nuestra experiencia&#44; el principal mecanismo de recurrencia ha sido la presencia de vasos patol&#243;gicos no tratados en el primer procedimiento&#46; Esto podr&#237;a ser debido a que las embolizaciones efectuadas no fueran lo suficientemente distales&#44; permitiendo a la causa subyacente reclutar vascularizaci&#243;n de estos vasos&#46; No obstante&#44; tambi&#233;n podr&#237;a ser secundario a un sesgo de satisfacci&#243;n del operador&#44; que tras identificar el principal vaso implicado no busca otros vasos patol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Seguridad y complicaciones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la tasa de complicaciones mayores ha sido del 0&#37; y la de complicaciones menores&#44; del 10&#44;9&#37;&#46; La gravedad de las posibles complicaciones asociadas a las embolizaciones bronquiales con NBCA es el principal argumento para no utilizarlo&#46; Las complicaciones m&#225;s temidas son la necrosis tisular y las complicaciones derivadas de embolizaciones no deseadas e inadvertidas&#44; bien por reflujo incontrolado o bien a trav&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; trabajos publicados recientemente demuestran que se trata de un material seguro con una tasa de complicaciones mayores del 0&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Girard et al&#46; reportaron en 1990 un caso de estenosis bronquial secundaria a isquemia tras una embolizaci&#243;n bronquial con NBCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; si bien no se han publicado nuevos casos con complicaciones isqu&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46; Ikoma et al&#46; evaluaron histol&#243;gicamente el pulm&#243;n de un paciente al que se le hab&#237;a efectuado una embolizaci&#243;n bronquial con NBCA y demostraron que no exist&#237;a da&#241;o isqu&#233;mico en las paredes bronquiales ni en el par&#233;nquima pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Tanaka et al&#46; evaluaron la eficacia y la seguridad del NBCA en embolizaciones bronquiales con cerdos&#44; no objetivando da&#241;o en las paredes bronquiales ni en el par&#233;nquima pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar embolizaciones no deseadas se recomienda realizar cateterizaciones supraselectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y prestar especial atenci&#243;n a posibles <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span>&#46; Tambi&#233;n es &#250;til ajustar las concentraciones de NBCA y de Lipiodol &#40;Guerbert&#44; Francia&#41; en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas del vaso a embolizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En vasos grandes con flujo sangu&#237;neo r&#225;pido y aquellos asociados con <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> broncopulmonares importantes se puede utilizar una proporci&#243;n 1&#58;2 o 1&#58;3 para una polimerizaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida&#46; En arterias peque&#241;as con flujo m&#225;s bajo se pueden utilizar diluciones 1&#58;4 o 1&#58;5 para una polimerizaci&#243;n m&#225;s lenta&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolizaci&#243;n de AB y ASNB con NBCA solamente deber&#237;a ser realizada por radi&#243;logos experimentados&#44; ya que requiere una curva de aprendizaje lenta&#46; Es preciso familiarizarse con su uso en territorios con bajo riesgo de complicaciones antes de su empleo en embolizaciones tan precisas&#44; en las que se requiere embolizaci&#243;n distal y proximal&#44; pero prioritariamente distal&#46; El &#233;xito de la embolizaci&#243;n va a depender de la capacidad del intervencionista de adecuar la ratio de NBCA&#58;Lipiodol &#40;Guerbert&#44; Francia&#41;&#44; la velocidad de inyecci&#243;n y el volumen a utilizar con el calibre y flujo del vaso a tratar&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a las diferentes presentaciones de NBCA&#44; los dos tipos m&#225;s empleados en radiolog&#237;a vascular intervencionista son Histoacryl &#40;Braun&#44; Alemania&#41; y Glubran 2 &#40;Gem&#44; Italia&#41;&#46; Al plantearse la elecci&#243;n de uno de estos se debe tener presente que Glubran 2 tiene autorizaci&#243;n para uso endovascular&#44; no siendo as&#237; en el caso de Histoacryl&#44; aunque cl&#225;sicamente se ha empleado Histoacryl y hay numerosos trabajos cient&#237;ficos donde se ha utilizado&#46; Por otro lado&#44; recientemente ha salido al mercado una nueva presentaci&#243;n de cianoacrilato&#44; Magic Glue &#40;Balt International&#44; Francia&#41;&#44; que consiste en mon&#243;meros de n-hexyl-cianoacrilato&#46; Esta nueva formulaci&#243;n puede tener ciertas ventajas respecto al NBCA con igual eficacia que este a corto y largo plazo&#44; como menor capacidad adhesiva al cat&#233;ter y posibilidad de realizar inyecciones m&#225;s prolongadas&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Limitaciones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo tiene varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; es un estudio retrospectivo y no se dispone de datos que ser&#237;an &#250;tiles analizar&#44; como broncoscopia de control tras la embolizaci&#243;n&#44; duraci&#243;n y radiaci&#243;n del procedimiento&#46; En segundo lugar&#44; no se dispone de un grupo control tratado con otro material embolizante con el que comparar al NBCA&#44; lo que ser&#237;a deseable para demostrar posibles ventajas y desventajas&#46; En tercer lugar&#44; la muestra es heterog&#233;nea &#40;varios grados de hemoptisis&#44; diferentes causas y utilizaci&#243;n de dos tipos de NBCA&#41;&#46; Esto&#44; unido a la heterogeneidad metodol&#243;gica de la literatura cient&#237;fica publicada&#44; obliga a interpretar con prudencia los resultados y a realizar generalizaciones con cautela&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolizaci&#243;n de AB y de ASNB con NBCA es un tratamiento seguro y eficaz para controlar la hemoptisis&#46; Nuestro estudio demuestra que las embolizaciones bronquiales con NBCA tienen una elevada tasa de &#233;xito cl&#237;nico&#44; bajas tasas de recurrencia y ausencia de complicaciones mayores&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Autor&#237;a</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; PBGJ&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; PBGJ&#44; MEPM&#44; SLG&#44; JJEH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; PBGJ&#44; MEPM&#44; SLG&#44; JJEH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; PBGJ&#44; MEPM&#44; MEC&#44; JGR&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; PBGJ&#44; MEPM&#44; SLG&#44; MEC&#44; JGR&#44; JJEH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; PBGJ&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; PBGJ&#44; MEPM&#44; SLG&#44; MEC&#44; JGR&#44; JJEH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; PBGJ&#44; MEPM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; MEPM&#44; SLG&#44; MEC&#44; JGR&#44; JJEH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; PBGJ&#44; MEPM&#44; SLG&#44; MEC&#44; JGR&#44; JJEH&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100-300 ml&#47;d&#237;a n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;56&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masiva n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Causa de la hemoptisis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bronquiectasias n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;36&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Criptog&#233;nica n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;30&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ncer de pulm&#243;n n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n no TBC n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secuelas TBC n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TBC activa n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aspergiloma n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de l&#243;bulos afectados</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;RIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5 &#40;1-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LSD n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;43&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LM n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;23&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LID n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;30&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LSI &#40;no l&#237;ngula&#41; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;25&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LSI &#40;l&#237;ngula&#41; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;16&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LII n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;21&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Arterias embolizadas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7 &#40;1-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Arterias bronquiales derechas embolizadas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1-1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Arterias bronquiales izquierdas embolizadas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4 &#40;0-1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Arterias sist&#233;micas no bronquiales embolizadas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3 &#40;0-1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos angiogr&#225;ficos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;94&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tortuosidad arterias n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;83&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipervascularizaci&#243;n parenquimatosa n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41 &#40;74&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Shunts</span> arterias-arterias pulmonares n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Shunts</span> arterias-venas pulmonares n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extravasaci&#243;n de contraste n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#201;xito t&#233;cnico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 5 0 5
2024 Octubre 32 1 33
2024 Septiembre 11 0 11
2024 Agosto 28 2 30
2024 Julio 31 3 34
2024 Junio 21 0 21
2024 Mayo 27 0 27
2024 Abril 18 3 21
2024 Marzo 16 1 17
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