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¿Cómo diagnosticamos la diverticulitis aguda? Resultados de una encuesta nacional sobre el papel de las técnicas de imagen
How do we diagnose acute diverticulitis? Results of a national survey about the role of imaging techniques
N. Rosona,
Autor para correspondencia
nroson@vhebron.net

Autor para correspondencia.
, A. Antolínb, A. Torregrosac, S. Pedraza Gutiérrezd, M. Lopez Canoe, J.M. Badiaf,g
a Servicio de Diagnóstico por la Imagen, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Institut de Diagnòstic per la Imatge (IDI), Barcelona, España
b Servicio de Diagnóstico por la Imagen, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
c Área Clínica de Imagen Médica, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
d Servicio de Diagnóstico por la Imagen, Hospital Universitari Josep Trueta, Institut de Diagnòstic per la Imatge (IDI), IDIBGI, Girona, España
e Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
f Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital General de Granollers, Granollers, Barcelona, España
g Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, España
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as&#237; como su grado de gravedad&#46; En la actualidad continua la controversia acerca de cu&#225;l es la t&#233;cnica diagn&#243;stica m&#225;s adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; a pesar de que no parecen existir diferencias significativas entre la eficacia de la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; y la ecograf&#237;a para su diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las recomendaciones sobre la utilizaci&#243;n de una u otra t&#233;cnica para el diagn&#243;stico inicial de la DA son variables seg&#250;n las diferentes gu&#237;as cl&#237;nicas y documentos de consenso consultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y&#44; adem&#225;s&#44; se dispone de m&#250;ltiples clasificaciones para estadificar su gravedad&#44; sin que tampoco exista un consenso en cuanto a su utilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es analizar la opini&#243;n de los radi&#243;logos espa&#241;oles miembros de la Sociedad de Diagn&#243;stico de Imagen Abdominal &#40;SEDIA&#41; sobre diferentes aspectos del manejo radiol&#243;gico de la DA en nuestro pa&#237;s y compararla con la pr&#225;ctica habitual en su servicio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; una encuesta digital difundida por Internet &#40;<a href="https://es.surveymonkey.com/r/CFRRCYQ">https&#58;&#47;&#47;es&#46;surveymonkey&#46;com&#47;r&#47;CFRRCYQ</a>&#41; con 24 preguntas sobre &#225;mbito de trabajo&#44; tama&#241;o de hospital&#44; posibilidad de organizaci&#243;n del servicio por &#243;rgano y sistema &#40;S-OS&#41; y las diferentes opciones de manejo radiol&#243;gico de la DA&#46; Tambi&#233;n se pregunt&#243; sobre el manejo en funci&#243;n del horario laboral &#40;asumiendo un horario est&#225;ndar matinal&#41;&#44; la especializaci&#243;n de los radi&#243;logos y los diferentes modelos de guardia de los hospitales&#44; as&#237; como la existencia de protocolizaci&#243;n del estudio de la DA y&#44; en este caso&#44; la t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n&#46; Cuando se optaba por la TC como t&#233;cnica inicial para el diagn&#243;stico de la DA&#44; se pregunt&#243; por los motivos que llevaban a usarla&#46; En cuanto a la ecograf&#237;a&#44; se pregunt&#243; por el grado de utilizaci&#243;n como t&#233;cnica inicial&#44; la opini&#243;n de los encuestados sobre su utilidad en el estudio de la DA y su opini&#243;n sobre la calidad de la formaci&#243;n de los radi&#243;logos en ecograf&#237;a de la DA&#46; Se valor&#243; la ecograf&#237;a con contraste &#40;opini&#243;n sobre su utilidad y uso habitual&#41;&#46; Otras preguntas versaron sobre el uso de las clasificaciones pron&#243;sticas de la DA y su utilidad para el manejo de esta patolog&#237;a&#44; as&#237; como la necesidad de una modificaci&#243;n de las mismas o de llegar a un consenso en su uso&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuestionarios se dise&#241;aron por un equipo con experiencia previa en la realizaci&#243;n de encuestas y se sometieron para su evaluaci&#243;n a un n&#250;mero reducido de expertos pertenecientes a la sociedad implicada&#46; Se redactaron preguntas directas&#44; sin ambig&#252;edades&#44; simples e imparciales&#44; intentando evitar las preguntas dirigidas&#46; En su mayor&#237;a&#44; se trat&#243; de preguntas estructuradas que cubr&#237;an todas las alternativas posibles&#44; asegurando que cada respuesta fuera &#250;nica&#46; En varias preguntas&#44; se incluyeron respuestas generales &#40;como &#171;otras&#187;&#41; para garantizar la recopilaci&#243;n eficaz de la diversidad potencial de respuestas&#46; Algunas preguntas permit&#237;an respuestas m&#250;ltiples y otras&#44; alguna respuesta opcional no contemplada en las opciones preestablecidas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de la encuesta se realiz&#243; por correo electr&#243;nico a los miembros de la SEDIA&#46; El enlace de la encuesta tambi&#233;n se difundi&#243; a trav&#233;s de Twitter&#46; La invitaci&#243;n a la encuesta se mantuvo abierta durante 2 meses&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas se introdujeron en una base de datos informatizada que se analiz&#243; mediante el programa SPSS &#40;v&#46; 10&#46;0&#44; Chicago&#44; IL&#46;&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; La descripci&#243;n de los resultados de la encuesta se expres&#243; en forma de porcentajes del total de respuestas obtenidas&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se realiz&#243; mediante la prueba de la chi al cuadrado de Pearson&#46; Se acept&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica de p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados generales</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recibieron 186 respuestas&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra un resumen de los resultados generales&#46; Un 18&#44;8&#37; de los encuestados trabaja en hospitales &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250 camas&#44; un 36&#44;6&#37; de 250-500 camas y un 44&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 500 camas&#46; El 72&#44;4&#37; de los encuestados ejercen en S-OS&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las exploraciones abdominales urgentes son asumidas en horario laboral por miembros de la secci&#243;n de abdomen en el 33&#44;3&#37; de casos&#44; por radi&#243;logos generales en el 37&#44;1&#37; y por radi&#243;logos especializados en urgencias en el 29&#44;6&#37;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En horario laboral&#44; la t&#233;cnica inicial para estudiar la sospecha de DA es la ecograf&#237;a en el 24&#44;7&#37; de servicios y la TC en el 32&#44;8&#37;&#46; En el resto de los servicios&#44; se permite escoger la t&#233;cnica seg&#250;n la preferencia del radi&#243;logo &#40;22&#44;6&#37;&#41; o en funci&#243;n de la gravedad cl&#237;nica del episodio de DA &#40;19&#44;9&#37;&#41;&#46; En situaci&#243;n de guardia con radi&#243;logo presencial&#44; la t&#233;cnica inicial es la ecograf&#237;a en el 16&#44;5&#37; de hospitales&#44; la TC en el 39&#44;8&#37; y se elige seg&#250;n radi&#243;logo o gravedad cl&#237;nica en el 26&#44;7 y el 17&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos de la utilizaci&#243;n de la TC como t&#233;cnica inicial para el diagn&#243;stico de la DA tanto en horario laboral como fuera de &#233;l quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de acuerdo con la afirmaci&#243;n &#171;La ecograf&#237;a es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico inicial de la DA y la TC deber&#237;a reservarse para los casos complicados&#44; las ecograf&#237;as no concluyentes y las dudas diagn&#243;sticas&#187; es del 73&#37;&#44; mientras que el 92&#44;5&#37; de los radi&#243;logos afirma que&#44; tanto radi&#243;logos generales como radi&#243;logos abdominales&#44; deben ser formados en ecograf&#237;a para el diagn&#243;stico de la DA&#46; Solo el 57&#44;5&#37; de los encuestados consideran que la formaci&#243;n de los m&#233;dicos internos residentes &#40;MIR&#41; de radiodiagn&#243;stico en ecograf&#237;a para la DA es adecuada&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n pron&#243;stica m&#225;s utilizada es la de Hinchey et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El 64&#44;8&#37; de los radi&#243;logos cree que las clasificaciones actuales no son suficientes para tomar decisiones terap&#233;uticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y el 95&#44;7&#37; aboga por un acuerdo entre radi&#243;logos para utilizar una misma clasificaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados por servicios organizados por &#243;rgano y sistema</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios de los hospitales p&#250;blicos son S-OS en el 77&#37; de casos&#44; mientras que los privados lo son en el 35&#37;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra algunos de los resultados comparados seg&#250;n la existencia o no de este tipo de organizaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los S-OS tienen mayores porcentajes de guardia presencial&#44; de formaci&#243;n MIR&#44; de uso de clasificaciones para la DA y de protocolos para el manejo de la DA&#44; pero no existen diferencias en cuanto a la clasificaci&#243;n m&#225;s usada &#40;Hinchey la mayoritaria&#44; seguida por Neff modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41; ni en la exploraci&#243;n de inicio recomendada &#40;TC o ecograf&#237;a&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n existen diferencias a favor de los S-OS en el grado de acuerdo entre radi&#243;logos y cirujanos respecto a la clasificaci&#243;n a utilizar &#40;55&#44;3&#37; vs&#46; 26&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> muestra la utilizaci&#243;n de la ecograf&#237;a y de la TC en horario laboral y en horario de guardia con radi&#243;logo presencial&#44; tanto en los S-OS como en los no S-OS&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos por los que se utiliza TC como t&#233;cnica de inicio para el diagn&#243;stico de la DA en horario laboral se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>&#46; Durante la guardia&#44; los motivos son similares&#44; sin diferencias significativas entre S-OS y los no S-OS&#46; Las &#250;nicas diferencias significativas fueron un mayor porcentaje de presencia de radi&#243;logos especializados en enfermedad abdominal en los S-OS &#40;44&#44;7&#37; vs&#46; 18&#44;8&#37;&#41; y mayor porcentaje de telerradiolog&#237;a en los hospitales no S-OS &#40;56&#44;3&#37; vs&#46; 28&#44;03&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los encuestados procedentes de S-OS tienen un grado de acuerdo m&#225;s alto con la afirmaci&#243;n sobre la ecograf&#237;a como la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico inicial de la DA &#40;72&#44;8&#37;&#41; que los de hospitales que no est&#225;n organizados de este modo &#40;27&#44;2&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados por niveles de hospital</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 63&#37; de los hospitales con menos de 250 camas son p&#250;blicos&#44; mientras que los de 250-500 camas y los de m&#225;s de 500 camas lo son en un 92&#44;7 y un 97&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se muestran algunos de los resultados obtenidos por niveles de hospitales&#46; En hospitales con mayor n&#250;mero de camas se observa m&#225;s organizaci&#243;n por &#243;rgano y sistema&#44; m&#225;s presencia de radi&#243;logo de guardia 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; mayor grado de protocolizaci&#243;n del manejo radiol&#243;gico de la DA y m&#225;s utilizaci&#243;n de alguna clasificaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se observa un menor grado de acuerdo entre radi&#243;logos y cirujanos en los hospitales de menos de 250 camas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En horario laboral&#44; en los hospitales de menos de 250 camas&#44; las exploraciones abdominales urgentes son asumidas principalmente por radi&#243;logos generales &#40;83&#44;3&#37;&#41;&#46; En los hospitales de entre 250-500 camas estas exploraciones son realizadas mayoritariamente por radi&#243;logos especializados en enfermedad abdominal y por radi&#243;logos generales &#40;42&#44;7&#37; en ambos casos&#41;&#46; En los hospitales de m&#225;s de 500 camas se reparten entre radi&#243;logos abdominales &#40;33&#44;7&#37;&#41; y radi&#243;logos especializados en urgencias &#40;54&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuera del horario laboral&#44; en un 30&#37; de ocasiones los radi&#243;logos presenciales asumen las urgencias en los hospitales menos de 250 camas hasta un horario determinado&#44; tras el cual se opta por la telerradiolog&#237;a&#46; En un 50&#37; de los casos se realiza telerradiolog&#237;a exclusivamente&#46; Estos porcentajes se invierten en los hospitales de entre 250-500 camas&#44; donde un 58&#44;3&#37; de los radi&#243;logos de guardia son presenciales hasta una determinada hora y posteriormente el manejo es a trav&#233;s de la telerradiolog&#237;a frente a un 33&#37; donde se emplea telerradiolog&#237;a exclusivamente&#44; independientemente del horario&#46; En los hospitales de m&#225;s de 500 camas existe un 57&#44;1&#37; de presencialidad y no existe uso de la telerradiolog&#237;a durante el horario de guardia&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a> refleja la t&#233;cnica utilizada para el diagn&#243;stico inicial de la DA&#44; seg&#250;n el tama&#241;o de hospital y&#44; tanto en horario laboral como en horario de guardia&#44; con radi&#243;logo presencial&#46; En cuanto a los motivos de la utilizaci&#243;n de la TC como t&#233;cnica inicial&#44; no existen diferencias seg&#250;n el tama&#241;o del hospital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; excepto con la telerradiolog&#237;a&#44; que representa el 70&#37; de los motivos aludidos en hospitales de menos de 250 camas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237; se detectan diferencias en el grado de acuerdo con la frase sobre &#171;La ecograf&#237;a como la t&#233;cnica de elecci&#243;n inicial de la DA&#187;&#44; que es del 34&#37; en los hospitales de menos de 250 camas&#44; del 67&#37; en los hospitales de 250-500 camas y del 83&#37; en los hospitales de m&#225;s de 500 camas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n m&#225;s utilizada es la de Hinchey et al&#46;&#44; mientras que la de Neff modificada se utiliza en un 26&#44;0&#37; de los hospitales de 250-500 camas&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica respecto a los de m&#225;s de 500 camas &#40;7&#44;9&#37;&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El 78&#44;7&#37; de los radi&#243;logos de hospitales de menos de 250 camas y el 70&#44;6&#37; de hospitales de m&#225;s de 500 camas opinan que las clasificaciones actuales no son suficientes para tomar decisiones terap&#233;uticas&#44; frente al 49&#44;3&#37; de los que trabajan en hospitales de 250-500 camas&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DA es una enfermedad inflamatoria que afecta principalmente al colon izquierdo con mayor prevalencia en el mundo occidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y se presenta en un 75&#37; de los casos de forma leve<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una causa frecuente de consulta en los servicios de Urgencias y su manejo cl&#237;nico ha cambiado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; dado que&#44; en los casos leves&#44; cada vez m&#225;s se aboga por un tratamiento ambulatorio&#44; incluso sin administraci&#243;n de antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este cambio de manejo cl&#237;nico&#44; junto con una presentaci&#243;n de la enfermedad con s&#237;ntomas poco espec&#237;ficos&#44; hace imprescindible la utilizaci&#243;n de pruebas de imagen para la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico y establecer el grado de gravedad&#44; as&#237; como su pron&#243;stico&#46; Las t&#233;cnicas utilizadas actualmente para el diagn&#243;stico de la diverticulitis aguda de colon izquierdo son la ecograf&#237;a y la TC&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una monograf&#237;a publicada por la SERAM&#44; de revisi&#243;n de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; se muestra una gran variabilidad en las recomendaciones de la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico inicial de la DA&#46; Existe una mayor tendencia a recomendar el uso de la TC en pa&#237;ses como EE&#46; UU&#46;&#44; mientras que las gu&#237;as y los consensos europeos est&#225;n&#44; en general&#44; m&#225;s de acuerdo en utilizar la ecograf&#237;a como t&#233;cnica de diagn&#243;stico inicial&#46; Tambi&#233;n destacan el escaso n&#250;mero de estudios de calidad publicados hasta la fecha&#46; No obstante&#44; los autores concluyen que no existen diferencias significativas entre la ecograf&#237;a y la TC en cuanto a la sensibilidad y la especificidad para el diagn&#243;stico inicial de la DA adem&#225;s de la falta de evidencia cient&#237;fica para limitar la utilizaci&#243;n de la ecograf&#237;a&#44; sobre todo en casos leves&#46; Recientemente&#44; Ripoll&#233;s et al&#46; han publicado un estudio prospectivo con 240 pacientes en el que se hall&#243; que la ecograf&#237;a es una t&#233;cnica eficaz para distinguir entre DA complicada y no complicada&#44; con una sensibilidad del 84&#37; y una especificidad del 95&#44;8&#37; para el diagn&#243;stico de la DA complicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la primera clasificaci&#243;n pron&#243;stica de la DA&#44; descrita por Hinchey en 1978&#44; se han propuesto m&#250;ltiples clasificaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;21&#44;22</span></a>&#46; En funci&#243;n de la clasificaci&#243;n utilizada&#44; la gravedad de la DA es catalogada de forma diferente y pocas categorizaciones recogen todos los hallazgos de imagen que se pueden encontrar en esta patolog&#237;a&#46; &#218;nicamente la publicada en 2016 por la World Society of Emergency Surgery &#40;WSES&#41; lo hace<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; aunque divide de forma gen&#233;rica los hallazgos entre DA no complicada y DA complicada&#44; sin tener en cuenta estadios intermedios que pueden tener diferencias significativas en cuanto a pron&#243;stico y estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio pretende conocer la realidad del manejo de la DA en Espa&#241;a a trav&#233;s del conocimiento y pr&#225;ctica diaria de sus radi&#243;logos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los resultados extra&#237;dos del an&#225;lisis de las respuestas&#44; llama la atenci&#243;n que solo el 48&#44;4&#37; de los radi&#243;logos admite tener en su hospital un protocolo bien definido para el manejo radiol&#243;gico de la DA&#46; No obstante&#44; el porcentaje de utilizaci&#243;n de protocolos es mayor en los S-OS y con mayor n&#250;mero de camas&#46; Sin embargo&#44; no existen diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto al protocolo que se utiliza &#40;TC de inicio o ecograf&#237;a de inicio y TC para casos no diagn&#243;sticos&#44; confusos o graves&#41; en funci&#243;n de la organizaci&#243;n o del tama&#241;o de hospital&#44; tal y como queda reflejado en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>&#44; pero llama la atenci&#243;n una mayor tendencia a la utilizaci&#243;n de la ecograf&#237;a en hospitales no S-OS y en hospitales de menos de 250 camas&#46; Es probable que esto sea debido a la estructura y organizaci&#243;n de estos servicios&#44; sin poder descartar una mayor accesibilidad a la ecograf&#237;a que a la TC&#46; Estos resultados reflejan la variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica y que se puede deber en parte a la experiencia personal de cada radi&#243;logo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando analizamos la pr&#225;ctica diaria de los radi&#243;logos encuestados&#44; se observan algunas divergencias respecto a sus propios protocolos&#46; En horario laboral&#44; los hospitales de m&#225;s de 500 camas utilizan la ecograf&#237;a inicial de forma sistem&#225;tica &#250;nicamente en un 18&#44;3&#37; de los casos frente al 41&#44;7&#37; de los de menos de 250 camas &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; De forma similar&#44; tanto los S-OS como los no OS la utilizan en menos del 30&#37; de los casos&#46; Estos porcentajes demuestran una menor tasa de utilizaci&#243;n de la ecograf&#237;a que la que tienen establecida en sus propios protocolos&#46; Esto&#44; probablemente&#44; sea debido a que entre un 30-50&#37; de los servicios&#44; independientemente de su organizaci&#243;n o del tama&#241;o de hospital&#44; dejan a la elecci&#243;n del radi&#243;logo la t&#233;cnica a utilizar&#44; en funci&#243;n de su experiencia o de la gravedad cl&#237;nica de la DA&#46; Estos resultados tambi&#233;n se observan entre los radi&#243;logos presenciales fuera del horario laboral&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la menor utilizaci&#243;n de la ecograf&#237;a como t&#233;cnica diagn&#243;stica inicial de la DA&#44; aproximadamente el 72&#37; de los encuestados est&#225;n de acuerdo en utilizarla como t&#233;cnica de inicio para su diagn&#243;stico y reservar la TC para las dudas diagn&#243;sticas o las ecograf&#237;as no concluyentes&#46; Esta tendencia se observa claramente en los S-OS&#44; si bien es en este tipo de organizaci&#243;n donde menos se utiliza esta t&#233;cnica en la pr&#225;ctica diaria y donde existe m&#225;s disparidad entre los protocolos establecidos y la pr&#225;ctica cl&#237;nica real&#46; Parad&#243;jicamente&#44; en los hospitales de menos de 250 camas&#44; el grado de acuerdo de los radi&#243;logos con la utilizaci&#243;n de la ecograf&#237;a como t&#233;cnica inicial para el diagn&#243;stico de la DA es del 34&#37; y&#44; sin embargo&#44; es en estos hospitales donde el porcentaje real de utilizaci&#243;n de la ecograf&#237;a es mayor en la pr&#225;ctica diaria &#40;41&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analizan los motivos por los que se utiliza la TC inicial en horario laboral&#44; el principal motivo aludido es que dicha t&#233;cnica necesita de una menor experiencia para ser informada&#46; Otros motivos son la falta de conocimientos sobre el tema o la falta de organizaci&#243;n por OS&#46; Asimismo&#44; sorprende que entre el 33 y el 42&#37; de casos el motivo sea que los radi&#243;logos abdominales no tienen conocimientos suficientes en ecograf&#237;a de la DA y que&#44; hasta en un 17&#37; de los hospitales S-OS&#44; se utiliza la TC por exigencia de los servicios de Cirug&#237;a&#46; Por el contrario&#44; parece l&#243;gico que fuera del horario laboral los motivos de utilizaci&#243;n de la TC sean la falta de experiencia del radi&#243;logo de guardia&#44; dado que las guardias pueden ser asumidas por radi&#243;logos de otras especialidades&#44; especialmente en centros de mayor tama&#241;o&#46; Por otro lado&#44; la telerradiolog&#237;a explicar&#237;a esta tendencia en los hospitales de menor tama&#241;o que no disponen de radi&#243;logo presencial 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A favor de la ecograf&#237;a y&#44; a pesar de los resultados previamente mencionados&#44; m&#225;s del 91&#37; de los encuestados opinan que tanto los radi&#243;logos generales como los abdominales deben formarse en el diagn&#243;stico de la DA mediante ecograf&#237;a&#46; De ser as&#237;&#44; probablemente aumentar&#237;a la utilizaci&#243;n de dicha t&#233;cnica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica real y&#44; quiz&#225;s tambi&#233;n aumentar&#237;a la confianza del resto de los especialistas&#44; especialmente los cirujanos&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hospitales con mayor n&#250;mero de camas y los S-OS son los que de forma mayoritaria forman residentes de radiodiagn&#243;stico&#46; Sin embargo&#44; poco m&#225;s de la mitad de los radi&#243;logos pertenecientes a estos hospitales o servicios opina que sus residentes salen bien formados en ecograf&#237;a para el diagn&#243;stico de la DA&#46; Esto se podr&#237;a explicar por la elevada tasa de utilizaci&#243;n de la TC como t&#233;cnica inicial tanto en horario laboral como fuera del mismo&#44; as&#237; como por el hecho de dejar a la elecci&#243;n del radi&#243;logo la utilizaci&#243;n de una u otra t&#233;cnica en funci&#243;n de su experiencia&#46; Dada la frecuencia de esta patolog&#237;a&#44; consideramos que los programas de formaci&#243;n de residentes deber&#237;an asegurar la correcta formaci&#243;n en el diagn&#243;stico ecogr&#225;fico del dolor abdominal del cuadrante inferior izquierdo&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la ecograf&#237;a con contraste&#44; aproximadamente una cuarta parte de los radi&#243;logos encuestados afirma que puede ser &#250;til tanto en el diagn&#243;stico como en el seguimiento de la DA&#44; sin diferencias entre tama&#241;os de hospitales ni tipo de organizaci&#243;n&#46; A pesar de ello&#44; &#250;nicamente la utilizan de forma rutinaria alrededor del 1&#37; de los radi&#243;logos encuestados y menos del 7&#37; reconoce utilizarla en ocasiones &#40;hospitales de menos de 500 camas&#44; independientemente de la organizaci&#243;n del servicio de Radiolog&#237;a&#41;&#46; Aproximadamente la mitad de los radi&#243;logos no creen que pueda aportar informaci&#243;n adicional para la toma de decisiones&#46; Es probable que ello se deba a la escasa experiencia existente en la utilizaci&#243;n de la ecograf&#237;a con contraste para el diagn&#243;stico o el seguimiento de la DA&#46; Por otro lado&#44; el diagn&#243;stico de la DA se suele realizar de forma urgente&#44; por lo que la utilizaci&#243;n del contraste ecogr&#225;fico supondr&#237;a un mayor tiempo de exploraci&#243;n&#44; &#250;nicamente justificado si se demostrara que puede aportar informaci&#243;n adicional que cambie el manejo posterior del paciente &#40;p&#46; ej&#46;&#44; distinci&#243;n entre flem&#243;n y absceso&#41;&#46; No hemos encontrado en la literatura publicaciones sobre este tema&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de clasificaciones para estadificar la gravedad de la DA es variable y&#44; sin embargo&#44; m&#225;s del 95&#37; de los radi&#243;logos opina que deber&#237;a haber un consenso para utilizar la misma categorizaci&#243;n&#46; Las clasificaciones se utilizan de forma m&#225;s frecuente en servicios de radiolog&#237;a S-OS y en hospitales con mayor n&#250;mero de camas&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas respecto al resto&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n m&#225;s utilizada sigue siendo&#44; a d&#237;a de hoy&#44; la clasificaci&#243;n de Hinchey&#44; a pesar de que se trata de una clasificaci&#243;n basada en hallazgos quir&#250;rgicos y que no recoge todos los hallazgos de los estudios de imagen de la DA&#46; Teniendo en cuenta que el manejo y el pron&#243;stico de la DA dependen de esos hallazgos&#44; ser&#237;a razonable pensar que debemos cambiar de clasificaci&#243;n para estadificar la DA&#44; aplicando una que los recoja todos de forma detallada&#44; independientemente de la t&#233;cnica utilizada para su diagn&#243;stico &#40;ecograf&#237;a o TC&#41;&#44; y permita establecer grados de gravedad intermedios entre la diverticulitis no complicada y la diverticulitis complicada&#46; De hecho&#44; menos del 50&#37; de los radi&#243;logos encuestados piensa que las clasificaciones actuales son suficientemente &#250;tiles para estadificar la DA&#46; En este mismo sentido&#44; tambi&#233;n deber&#237;a existir mayor acuerdo entre radi&#243;logos y cirujanos en la clasificaci&#243;n a utilizar&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Limitaciones del estudio</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto tiene varias limitaciones&#46; Primero&#44; la encuesta se ha dirigido solo a los miembros de una sociedad de radiolog&#237;a abdominal&#44; siendo adem&#225;s dif&#237;cil calcular con precisi&#243;n la tasa de respuesta&#44; dada la incertidumbre sobre el n&#250;mero de radi&#243;logos que realmente recibieron la invitaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; el n&#250;mero absoluto de respuestas parece suficientemente representativo de la realidad de nuestros servicios&#46; Adem&#225;s&#44; existe una participaci&#243;n equilibrada de diferentes tipos de hospitales &#40;tama&#241;o de hospital y tipo de organizaci&#243;n&#41;&#44; lo que sugiere que los resultados pueden generalizarse a la pr&#225;ctica real en el pa&#237;s&#46; En segundo lugar&#44; el estudio tambi&#233;n puede estar limitado por un sesgo de autoevaluaci&#243;n&#44; ya que se ha demostrado que las autoevaluaciones sobrevaloran los resultados propios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; el periodo del estudio coincidi&#243; con el segundo a&#241;o de la pandemia por COVID-19&#44; durante el cual se recomend&#243; a trav&#233;s de las sociedades cient&#237;ficas utilizar la TC en lugar de la ecograf&#237;a cuando ello era posible&#46; Esto podr&#237;a haber introducido un sesgo a favor de la utilizaci&#243;n de la TC&#46; No obstante&#44; las preguntas que se realizaron sobre los motivos de utilizaci&#243;n de la TC eran preguntas de respuesta m&#250;ltiple&#44; con posibilidad de a&#241;adir comentarios abiertos&#46; El 37&#37; de los encuestados incluyeron comentarios al respecto y&#44; en ning&#250;n caso&#44; se mencion&#243; la influencia de los cambios de protocolos por la pandemia&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; existe una gran variabilidad en cuanto a las t&#233;cnicas utilizadas para el diagn&#243;stico inicial de la DA en nuestro medio&#46; Tambi&#233;n se observan divergencias no despreciables entre los protocolos para el manejo radiol&#243;gico de la DA de los servicios de Radiolog&#237;a y la pr&#225;ctica cl&#237;nica real&#46; La mayor discrepancia se observa entre lo que realmente piensan los radi&#243;logos que deber&#237;a ser la pr&#225;ctica asistencial habitual &#40;utilizaci&#243;n de la ecograf&#237;a como t&#233;cnica inicial&#41; y lo que realmente se lleva a cabo&#46; Estos resultados no dejan de ser un reflejo de la falta de consenso de la literatura que depende&#44; principalmente&#44; de las gu&#237;as y del &#225;rea geogr&#225;fica consultadas&#46; Dado que el manejo cl&#237;nico y el pron&#243;stico de la DA dependen de una correcta clasificaci&#243;n de la misma&#44; no parece l&#243;gico que todav&#237;a se utilice de forma mayoritaria la clasificaci&#243;n de Hinchey&#46; Creemos necesaria la investigaci&#243;n de nuevas clasificaciones diagn&#243;sticas que tengan en cuenta todos los hallazgos radiol&#243;gicos de la DA&#46; Su desarrollo y difusi&#243;n a trav&#233;s de las sociedades cient&#237;ficas deber&#237;a facilitar la toma correcta y precoz de decisiones terap&#233;uticas en la DA&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Autor&#237;a</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; 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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital privado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Tama&#241;o del hospital donde trabaja</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Entre 250 y 500 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 500 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; El servicio de Diagn&#243;stico por la Imagen donde trabaja&#44; &#191;est&#225; organizado por &#171;&#243;rgano y sistema&#187;&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46; En horario laboral&#44; &#191;qui&#233;n asume las exploraciones abdominales urgentes&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radi&#243;logos de la secci&#243;n de abdomen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radi&#243;logos generales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radi&#243;logos especializados en urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46; En horario laboral&#44; la t&#233;cnica utilizada para el diagn&#243;stico inicial de la DA es&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se empieza siempre con ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se empieza siempre con TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a vs&#46; TC en funci&#243;n del radi&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a vs&#46; TC en funci&#243;n de la gravedad cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46; Fuera del horario laboral&#44; &#191;hay radi&#243;logo de guardia presencial 24 h&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46; Si la respuesta anterior es negativa&#44; indique quien asume las urgencias radiol&#243;gicas de su hospital fuera del horario laboral de los radi&#243;logos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radi&#243;logos de presencia hasta un determinado horario y despu&#233;s telerradiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Telerradiolog&#237;a desde la finalizaci&#243;n del horario laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46; Si hay radi&#243;logo de presencia en la guardia&#44; &#191;qu&#233; t&#233;cnica se utiliza para el diagn&#243;stico inicial de la DA&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se empieza siempre con TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se empieza siempre con ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Una u otra t&#233;cnica en funci&#243;n del radi&#243;logo que asume la guardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Una u otra t&#233;cnica en funci&#243;n de la gravedad del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">9&#46; En su hospital&#44; &#191;est&#225; protocolizado el diagn&#243;stico de la DA&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">10&#46; En caso afirmativo&#44; &#191;cu&#225;l es el protocolo&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Siempre TC de inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a de inicio y TC para los casos no diagn&#243;sticos&#44; confusos o graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">11&#46; &#191;Forman residentes en su servicio&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">12&#46; En caso que la respuesta anterior sea negativa&#44; &#191;cree que sus residentes salen bien formados para realizar un diagn&#243;stico de DA mediante ecograf&#237;a&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">13&#46; Indique el grado de acuerdo con la siguiente afirmaci&#243;n&#58; &#171;la ecograf&#237;a es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico inicial de la DA y la TC deber&#237;a reservarse para los casos complicados&#44; las ecograf&#237;as no concluyentes y las dudas diagn&#243;sticas&#187;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">14&#46; &#191;Piensa que la ecograf&#237;a con contraste puede ser &#250;til en el diagn&#243;stico o seguimiento de la DA&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; tanto en el diagn&#243;stico inicial como en el seguimiento de la respuesta terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; &#250;nicamente en el seguimiento de la respuesta terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&#44; no veo que pueda aportar informaci&#243;n adicional para la toma de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">15&#46; &#191;Utiliza de forma rutinaria la ecograf&#237;a con contraste en su pr&#225;ctica habitual para la valoraci&#243;n de la gravedad de la DA&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En ocasiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">16&#46; &#191;Cu&#225;les cree que son los motivos que llevan a utilizar en muchos centros la TC como t&#233;cnica inicial para el diagn&#243;stico de la DA cuando se realiza dentro del horario laboral&#63; Acepta respuesta m&#250;ltiple</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de experiencia de los radi&#243;logos abdominales en la ecograf&#237;a de la DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de especializaci&#243;n &#171;&#243;rgano y sistema&#187; en su servicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de conocimientos suficientes sobre el tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los hallazgos por TC de la DA necesitan menor experiencia para ser informados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">17&#46;</span> &#191;<span class="elsevierStyleItalic">Cu&#225;les cree que son los motivos que llevan a utilizar la TC como t&#233;cnica inicial para el diagn&#243;stico de la DA cuando se realiza fuera del horario laboral&#63; Acepta respuesta m&#250;ltiple</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de experiencia del radi&#243;logo de guardia &#40;aunque sea de abdomen&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Guardia asumida por radi&#243;logos generales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Guardia asumida por radi&#243;logos de otro &#171;&#243;rgano y sistema&#187; diferente del abdomen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Telerradiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">18&#46; &#191;Estar&#237;a de acuerdo con que los radi&#243;logos generales y los radi&#243;logos abdominales deben formarse en ecograf&#237;a de la DA&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">19&#46; En su hospital&#44; &#191;utilizan alguna clasificaci&#243;n para determinar la gravedad de la DA independientemente de la t&#233;cnica utilizada para su diagn&#243;stico&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">20&#46; En caso que la respuesta anterior sea afirmativa&#44; &#191;cu&#225;l de las siguientes clasificaciones utiliza&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clasificaci&#243;n de Hinchey&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clasificaci&#243;n de Neff&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clasificaci&#243;n de Neff modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clasificaci&#243;n de Minessota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">21&#46; &#191;Piensa que son &#250;tiles las clasificaciones actuales para poder tomar decisiones terap&#233;uticas&#63; Admite respuesta m&#250;ltiple</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; son suficientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&#44; est&#225;n basadas en hallazgos quir&#250;rgicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&#44; las que est&#225;n basadas en imagen&#44; lo est&#225;n &#250;nicamente en hallazgos basados en TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&#44; no recogen todos los hallazgos de imagen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&#44; existe demasiada variabilidad en la gradaci&#243;n de la gravedad de la DA seg&#250;n la clasificaci&#243;n utilizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">22&#46; En su hospital&#44; &#191;hay acuerdo entre radi&#243;logos y cirujanos sobre cual tiene que ser la clasificaci&#243;n a utilizar para determinar la gravedad de la DA&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">23&#46; &#191;Cree que deber&#237;a existir una clasificaci&#243;n &#250;nica para los hallazgos de ecograf&#237;a&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; puesto que la ecograf&#237;a tiene mayor sensibilidad que la TC para detectar cambios inflamatorios de la DA leve en la pared del colon en ausencia de flem&#243;n peridiverticular o pericol&#243;nico &#40;hipoecogenicidad&#44; hipervascularizaci&#243;n mural&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&#44; puesto que los hallazgos de la TC y de la ecograf&#237;a son los mismos y ambas pruebas muestran igual sensibilidad en la DA leve o complicada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&#44; si se crea una clasificaci&#243;n capaz de englobar todos los hallazgos&#44; tanto ecogr&#225;ficos como por TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">24&#46; Dado que existen diferentes grados de gravedad de la DA seg&#250;n la clasificaci&#243;n utilizada&#44; &#191;cree que deber&#237;a existir un consenso para utilizar la misma clasificaci&#243;n&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; no deber&#237;a variar el grado de gravedad en funci&#243;n de la clasificaci&#243;n utilizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&#44; todas las clasificaciones permiten gradar con fiabilidad la DA y tomar decisiones terap&#233;uticas adecuadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&#250;blico89&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Privado10&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Organizaci&#243;n por &#171;&#243;rgano y sistema&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;72&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No27&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Radi&#243;logo presencial 24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;81&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No18&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Urgencias abdominales sin radi&#243;logo de guardia presencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radi&#243;logo&#47;telerradiolog&#237;a41&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Telerradiolog&#237;a36&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Existencia de protocolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;48&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No51&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Protocolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC inicial39&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eco inicial47&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formaci&#243;n de residentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;74&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No26&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los MIR se forman bien en ecograf&#237;a de la DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;57&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No42&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radi&#243;logos abdominales y radi&#243;logos generales deben formarse en ecograf&#237;a de la DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;92&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No7&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilidad eco con contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;til en diagn&#243;stico o seguimiento31&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No &#250;til51&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Usan eco con contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;0&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No92&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilizaci&#243;n de clasificaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;67&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No32&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las clasificaciones actuales son &#250;tiles para poder tomar decisiones terap&#233;uticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;46&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No64&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En su hospital hay acuerdo entre radi&#243;logos y cirujanos sobre la clasificaci&#243;n a utilizar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;47&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No52&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deber&#237;a existir una clasificaci&#243;n exclusiva para los hallazgos de ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;31&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No62&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deber&#237;a haber un consenso para utilizar la misma clasificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;95&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No2&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237; &#40;S-OS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No &#40;S-OS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Radi&#243;logo presencial 24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Existe protocolo radiol&#243;gico de la DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;5&#37;&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolo&#58; TC de inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolo&#58; ecograf&#237;a de inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formaci&#243;n MIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formaci&#243;n correcta de los MIR en la ecograf&#237;a de la DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La ecograf&#237;a con contraste es &#250;til&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilizaci&#243;n de la ecograf&#237;a con contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los radi&#243;logos deben formarse en ecograf&#237;a de la DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Usan alguna clasificaci&#243;n de la DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;14&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Son &#250;tiles las clasificaciones actuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acuerdo entre radi&#243;logos&#47;cirujanos sobre la clasificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es necesaria una clasificaci&#243;n ecogr&#225;fica para la DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">250-500 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 500 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Organizaci&#243;n &#243;rgano y sistema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;0&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;0&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Radi&#243;logo presencial 24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">94&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Existe protocolo radiol&#243;gico de la DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Protocolo&#58; TC de inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolo&#58; ecograf&#237;a de inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formaci&#243;n MIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;0&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;0&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formaci&#243;n correcta de los MIR en la ecograf&#237;a de la DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La ecograf&#237;a con contraste es &#250;til&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilizaci&#243;n de la ecograf&#237;a con contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los radi&#243;logos deben formarse en ecograf&#237;a de la DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#46;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Usan alguna clasificaci&#243;n de la DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Son &#250;tiles las clasificaciones actuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acuerdo entre radi&#243;logos&#47;cirujanos sobre la clasificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es necesaria una clasificaci&#243;n ecogr&#225;fica para la DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Deber&#237;a haber un consenso de la clasificaci&#243;n a utilizar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 2 5
2024 Octubre 2 2 4
2024 Septiembre 2 3 5
2024 Julio 4 2 6
2024 Junio 18 0 18
2024 Mayo 9 0 9
2024 Abril 21 12 33
2024 Marzo 17 0 17
2024 Febrero 17 2 19
2024 Enero 13 9 22
2023 Diciembre 9 0 9
2023 Noviembre 9 7 16
2023 Octubre 55 10 65
2023 Septiembre 45 8 53
2023 Agosto 21 5 26
2023 Julio 124 47 171
2023 Junio 6 2 8
2023 Mayo 2 1 3
2023 Abril 1 0 1
2023 Marzo 1 5 6
2023 Febrero 7 4 11
2023 Enero 0 6 6
2022 Diciembre 0 4 4
2022 Noviembre 0 4 4
2022 Octubre 0 2 2
2022 Julio 0 3 3
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