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Comunicación breve
Hematoma crónico expansivo
Chronic expanding hematoma
G. Serra del Carpio
Autor para correspondencia
gab_9993@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Tapia Viñé, N. Torena, D. Bernabeu Taboada
Servicio de Radiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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3 casos de HCE en diferentes escenarios&#44; explicando los hallazgos radiol&#243;gicos en diferentes t&#233;cnicas de imagen como ecograf&#237;a&#44; tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;&#44; resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; y PET-TC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Presentaci&#243;n de los casos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 47 a&#241;os&#44; con m&#250;ltiples cirug&#237;as por sarcoma fibromixoide de bajo grado en el muslo izquierdo&#44; la &#250;ltima hace 7 a&#241;os&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las RM durante ese periodo se observa una colecci&#243;n homog&#233;nea&#44; marcadamente hiperintensa en T2&#44; que fluct&#250;a levemente de tama&#241;o&#44; sugerente de seroma posquir&#250;rgico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento&#44; la paciente refiere dolor&#46; Se realizan una ecograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41; y una RM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41; donde se identifica un importante crecimiento de la colecci&#243;n y hallazgos compatibles con resangrado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se repite la RM 3 meses despu&#233;s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#44; observando un aspecto m&#225;s organizado de la colecci&#243;n&#44; con tabiques&#44; cambios evolutivos subagudos-cr&#243;nicos de la metahemoglobina y leve crecimiento de los co&#225;gulos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el PET-TC se observa incremento del metabolismo gluc&#237;dico perif&#233;rico&#44; sugestivo de proceso inflamatorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>E&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los antecedentes oncol&#243;gicos&#44; se revisa el caso en el Comit&#233; de sarcomas y tumores &#243;seos del hospital y se decide realizar una biopsia guiada con ecograf&#237;a&#46; En el estudio histol&#243;gico se aprecia material hem&#225;tico organizado y fibrina&#44; con tejido conjuntivo reactivo&#44; compatible con HCE&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue intervenida quir&#250;rgicamente y se extirp&#243; completamente el hematoma&#44; con evoluci&#243;n favorable&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 65 a&#241;os&#44; con antecedentes de linfoma de alto grado&#44; inmunodepresi&#243;n y artritis s&#233;ptica en la cadera izquierda intervenida hace 2 a&#241;os&#46; Acude por dolor en cadera izquierda que empeora de manera llamativa en el &#250;ltimo d&#237;a&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan RM una &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41; y una TC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#44; observando una colecci&#243;n heterog&#233;nea que comprime el nervio ci&#225;tico en el tercio proximal de la pierna&#46; Debido a la estabilidad cl&#237;nica se decide manejo conservador y se realizan estudios evolutivos durante 2 a&#241;os&#44; en los cuales la colecci&#243;n mantuvo un volumen similar&#44; mostrando modificaci&#243;n de la se&#241;al interna probablemente por degradaci&#243;n de la hemoglobina&#46; Ingres&#243; por dolor y se realiz&#243; un PET-TC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#44; apreciando un componente hipermetab&#243;lico perif&#233;rico&#46; Se decidi&#243; el drenaje obteniendo l&#237;quido achocolatado y se logr&#243; una resecci&#243;n parcial&#44; con disecci&#243;n de c&#225;psula hasta donde se encontraba muy adherida al nervio ci&#225;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la RM un mes posterior a la cirug&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>D&#41; se aprecia una colecci&#243;n de menor volumen y similares caracter&#237;sticas&#44; compatible con resecci&#243;n parcial y nueva formaci&#243;n del HCE&#46; Posteriormente se le coloc&#243; una pr&#243;tesis total de cadera por osteomielitis cr&#243;nica&#46; No se han realizado m&#225;s pruebas de imagen dada la evoluci&#243;n favorable&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Caso 3</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 46 a&#241;os con antecedente de accidente de tr&#225;fico hace 10 a&#241;os y posterior tumoraci&#243;n en la pierna afectada&#44; que se resolvi&#243; espont&#225;neamente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude derivado de otro centro por sospecha de liposarcoma&#44; refiere dolor y tumoraci&#243;n en la misma regi&#243;n del accidente desde hace un a&#241;o&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan ecograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41; y RM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#44; donde se identifica una extensa lesi&#243;n en el tejido celular subcut&#225;neo de la cara lateral de la pelvis y ra&#237;z del muslo derecho&#44; polilobulada&#44; rodeada por una c&#225;psula grosera muy hipointensa en todas las secuencias&#46; El contenido es muy heterog&#233;neo&#44; destacando un componente hiperintenso en las secuencias potenciadas en T1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la administraci&#243;n de contraste paramagn&#233;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>C&#41; se visualiza un realce filiforme central&#44; sin observar realce perif&#233;rico ni nodular&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procede a la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica completa con confirmaci&#243;n histol&#243;gica del diagn&#243;stico de HCE y evoluci&#243;n favorable&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HCE es una lesi&#243;n poco frecuente y suele identificarse el antecedente de traumatismo o cirug&#237;a que orienta al diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a habitualmente es la primera t&#233;cnica de imagen para el estudio de masas de tejidos blandos&#46; Sin embargo&#44; en el caso del HCE&#44; la especificidad es baja ya que los hallazgos en esta entidad y en un tumor maligno de tejidos blandos son similares&#58; lesiones de apariencia compleja&#44; s&#243;lido-qu&#237;sticas&#44; a veces multiloculadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC muestra una lesi&#243;n heterog&#233;nea&#44; qu&#237;stica y s&#243;lida&#44; lo cual refleja la presencia de sangre en varias etapas de coagulaci&#243;n&#44; y puede tener calcificaciones perif&#233;ricas o internas&#46; Tras la administraci&#243;n de contraste se suele observar realce perif&#233;rico&#44; pudiendo observar tambi&#233;n &#225;reas de realce interno&#46; Es &#250;til tambi&#233;n para la valoraci&#243;n de la vascularizaci&#243;n de la lesi&#243;n y la presencia de focos hemorr&#225;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM es el estudio de elecci&#243;n&#46; Sin contraste observamos el signo del mosaico como heterogeneidad de se&#241;al en T2&#44; debido a la degradaci&#243;n de productos sangu&#237;neos de diferente cronolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Otro hallazgo caracter&#237;stico es una pseudoc&#225;psula hipointensa en todas las secuencias&#44; que representa una pared de tejido fibroso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Posterior al contraste es frecuente observar realce perif&#233;rico&#44; mientras que el realce interno es inusual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desaf&#237;o diagn&#243;stico se debe a que los sarcomas de partes blandas hemorr&#225;gicos pueden presentar un patr&#243;n similar en la RM sin contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Asimismo&#44; existen casos en los que un angiosarcoma puede surgir de la periferia de la pseudoc&#225;psula del HCE&#44; por lo que una pared gruesa podr&#237;a ser un hallazgo de transformaci&#243;n maligna&#44; as&#237; como el aumento de tama&#241;o s&#250;bito&#59; sin embargo&#44; estos casos parecen representar la excepci&#243;n y no la regla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato a tener en cuenta son las caracter&#237;sticas de imagen en el PET&#46; Estas no se han establecido claramente y es importante tener en cuenta que un SUV significativamente aumentado &#40;el mayor SUVm&#225;x seg&#250;n la literatura consultada fue de 15&#44;8&#41; en la periferia de la lesi&#243;n debe reconocerse como una posible trampa diagn&#243;stica que simula un sarcoma de partes blandas con formaci&#243;n de hematoma o necrosis central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En dos de los casos presentados observamos un componente hipermetab&#243;lico perif&#233;rico&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contexto cl&#237;nico y las pruebas por imagen normalmente orientan el diagn&#243;stico y tratamiento&#46; Sin embargo&#44; en casos de duda diagn&#243;stica o alto riesgo de recidiva de una tumoraci&#243;n maligna&#44; la ecograf&#237;a es la modalidad ideal para una biopsia guiada y en ocasiones puede evitar una cirug&#237;a innecesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la presencia de un borde hipointenso en todas las secuencias de RM&#44; un componente central heterog&#233;neo y un realce escaso o nulo tras la administraci&#243;n de contraste deben orientar al diagn&#243;stico de HCE&#46; Aunque los hallazgos de PET no est&#225;n claramente establecidos&#44; una captaci&#243;n perif&#233;rica puede ayudar al diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Autor&#237;a</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; GSC&#44; MTP&#44; NTL&#44; DBT&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; GSC&#44; MTP&#44; NTL&#44; DBT&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; GSC&#44; MTP&#44; NTL&#44; DBT&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; GSC&#44; MTP&#44; NTL&#44; DBT&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; GSC&#44; MTP&#44; NTL&#44; DBT&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; 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sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 53 8 61
2024 Septiembre 12 9 21
2024 Agosto 5 0 5
2024 Julio 7 2 9
2024 Junio 9 0 9
2024 Mayo 12 0 12
2024 Abril 7 5 12
2024 Marzo 9 7 16
2024 Febrero 5 2 7
2024 Enero 5 3 8
2023 Diciembre 8 3 11
2023 Noviembre 2 3 5
2023 Octubre 73 28 101
2023 Septiembre 4 2 6
2023 Agosto 1 2 3
2023 Julio 2 2 4
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